TOXICOLOGÍA EN MEDICINA DE URGENCIAS Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina UAM Dra Rosario María Torres Santos‐Olmo Médico adjunto Servicio de Urgencias Hospital Universitario La Paz TÓXICO: cualquier sustancia química que sea capaz de provocar la muerte, herida u otros efectos perjudiciales en el organismo INTOXICACIÓN: son los signos y los síntomas resultantes de la acción de un tóxico sobre el organismo 1. ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 3. DIAGNÓSTICO 1. ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA 1º Evaluación rápida de la situación general (ABCE) 2º Preguntar a testigos (información sobre el origen del envenenamiento) ESTABILIDAD CLÍNICA DEL PACIENTE ANAMNESIS (30-50% de los casos la información no es fiable) SOSPECHAR UNA INTOXICACIÓN O ESTABLECER UN DIFERENCIAL CON ÉSTA: • Pac con traumatismos con mala evolución sin otra causa que lo justifique • Enfermos psiquiátricos con síntomas no relacionados con su enfermedad • Comas de etiología no esclarecida en pacientes 15-45 años • Arritmias graves en jóvenes y niños sin enfermedades previas • Acidosis metabólica de etiología desconocida • Niños con síntomas poco habituales en la infancia o inesperados DIAGNÓSTICO 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1º Mimetizan o se confunden con cuadros habituales de origen no tóxico 2º La gran mayoría pueden estar originados por un gran número de tóxicos MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES DIGESTIVAS 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES OCULARES 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CUTÁNEAS 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES MUSCULARES 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES ENDOCRINO Y MEDIO INTERNO 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES TARDÍAS TÓXICO TIEMPO MÁXIMO Amanita phalloides 12h Metanol 6h Paracetamol 48h Salicilatos 12h Inhibidores de la MAO 12h Paraquat 24h Hierro Muy variable Antidepresivos Tricíclicos Muy variable 2. DIAGNÓSTICO A. EXPLORACIÓN FÍSICA B. PRUEBAS DE LABORATORIO C. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX D. ECG E. ANÁLISIS TOXICOLÓGICO ESTRATEGIA GENERAL DE TRATAMIENTO REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y MEDIDAS DE APOYO A LAS FUNCIONES VITALES PREVENCIÓN DE UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO INCREMENTO DE LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO TRATAMIENTO CON ANTÍDOTOS TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Y DE LAS COMPLICACIONES TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO (todos los intentos de suicidio con tóxicos)