QT-CONSEJOS PARA EL PACIENTE

QUIMIOTERAPIA
CONSEJOS PARA EL PACIENTE
Farm. Andrea Imhoff
Hospital Dr. Orlando Alassia
CONSEJOS PARA EL PACIENTE
QUE RECIBE QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia generalmente se administra en ciclos que son
períodos de tratamiento y se alternan con períodos de descanso.
Las drogas antineoplásicas inhiben los mecanismos de proliferación
celular. Son tóxicas para la proliferación tanto de células tumorales
como de las normales.
Las células normales con mayor probabilidad de ser dañadas por la
quimioterapia son las células de:
la médula ósea
Toxicidad hematológica
el epitelio gastrointestinal
los folículos pilosos
Úlceras, diarrea, vómitos,
mucositis, xerostomía
Pérdida del cabello (alopecia)
1- TOXICIDAD HEMATOLÓGICA
El tratamiento con quimioterapia afecta de manera
general la producción celular de la médula ósea, y
dependiendo del tipo de células afectadas puede
provocar:
ANEMIA
NEUTROPENIA
PLAQUETOPENIA
A)
ANEMIA
Disminución de los glóbulos rojos
Síntomas más frecuentes: mareos, cansancio,
debilidad, palpitaciones, sensación de falta de
aire, palidez
CONSEJOS PARA EVITAR EL
CANSANCIO
Descanse mucho y tome periodos de descanso durante
el día.
Hable con su médico o enfermera sobre un programa
habitual de ejercicio.
Mantenga una alimentación balanceada y tome
muchos líquidos.
Limite sus actividades. Solamente haga lo que sea más
importante para usted.
Solicite ayuda cuando la necesite.
Cuando esté sentado o acostado, levántese lentamente
para evitar el mareo.
B)
NEUTROPENIA
Ocurre cuando hay una disminución de
los glóbulos blancos sobre todo de neutrófilos.
Las infecciones comienzan, con mayor frecuencia, en la
boca, la piel, los pulmones, el tracto urinario y el recto,
aunque pueden afectar a cualquier órgano o parte del
cuerpo.
Si el recuento de neutrófilos es muy bajo podría
posponerse el tratamiento, disminuir la dosis de
quimioterapia o administrar un factor de crecimiento
que estimule la producción de glóbulos blancos en la
médula ósea
CONSEJOS PARA PREVENIR LAS
INFECCIONES
Lávese las manos con frecuencia durante el día,
especialmente antes de comer y después de ir al
baño.
Evite estar en lugares donde hay mucha gente
Manténgase alejado de personas que padezcan
enfermedades contagiosas (resfrio, influenza,
sarampión o varicela).
No se vacune sin antes haber preguntado a su
médico si hay algún inconveniente.
No se acerque a personas que han sido vacunadas
recientemente contra varicela o viruela.
VACUNACION EN EL PACIENTE
HEMATO-ONCOLOGICO
CONSEJOS PARA PREVENIR LAS
INFECCIONES
Limpie suavemente, pero muy bien, el área rectal
después de cada evacuación. Consulte a su
médico en caso de notar irritación en esa zona o
si aparecen hemorroides. Además, consulte a su
médico antes de usar enemas o supositorios.
No corte, ni rasgue la cutícula de sus uñas.
Tenga cuidado de no cortarse o pincharse al usar
tijeras, agujas o cuchillos.
Use una máquina de afeitar eléctrica en lugar de
una navaja de rasurar, para prevenir cortadas en
la piel.
Use un cepillo de dientes extra suave para no
lastimar sus encías
CONSEJOS PARA PREVENIR LAS
INFECCIONES
No rasque ni reviente los barritos en la piel.
Báñese con agua tibia (no caliente). Al secarse,
hágalo palpando suavemente la piel con la toalla.
Use crema o aceite para suavizar y sanar su piel si se
torna seca y agrietada.
Limpie inmediatamente las cortaduras, raspones o
grietas en la piel con agua tibia, jabón y un
antiséptico.
Use guantes protectores cuando trabaje en el jardín o
para limpiar lo que ensucien los animales y otras
personas, especialmente los niños pequeños.
CONSEJOS PARA PREVENIR LAS
INFECCIONES
Preste atención y examine su cuerpo regularmente
para identificar signos y síntomas de una posible
infección:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fiebre de 38 °C
Escalofríos
Sudoración
Heces blandas (esto también puede ser un efecto
secundario de la quimioterapia)
Sensación de ardor al orinar
Tos fuerte o irritación de garganta
Secreción o picazón vaginal inusitada
Enrojecimiento, hinchazón o molestia, especialmente
alrededor de una herida, en una llaga, en el sitio de la
vía intravenosa o del catéter venoso central
Dolor abdominal
C) PLAQUETOPENIA O
TROMBOCITOPENIA
Carboplatino, ciclofosfamida, dactinomicina,
daunorubicina, doxorubicina, mitomicina,
vincristina…
Las plaquetas son células que produce la médula
ósea y que coagulan la sangre.
Cuando la producción de plaquetas se ve afectada
por la quimioterapia bajando sus niveles pueden
producirse hemorragias, hematomas o petequias.
CONSEJOS SI EL RECUENTO DE
PLAQUETAS ES BAJO
No tome ningún medicamento sin antes hablar con
su médico o farmacéutico. Esto incluye aspirina,
paracetamol, ibuprofeno y cualquier otro
medicamento que puede comprar sin receta médica.
Algunos de estos medicamentos pueden debilitar las
plaquetas y empeorar los problemas de sangrado.
No tome bebidas alcohólicas (cerveza, vino o licor)
a menos que su médico lo autorice.
Use un cepillo de dientes extra suave para lavar sus
dientes
Si sangra su nariz, límpiela sonándose suavemente
con un pañuelo suave.
CONSEJOS SI EL RECUENTO DE
PLAQUETAS ES BAJO
Tenga cuidado de no cortarse ni pincharse al usar
tijeras, agujas, cuchillos o herramientas.
Tenga cuidado de no quemarse al planchar o cocinar.
Use un guante acolchado al meter o sacar algo del
horno.
Evite deportes de contacto y otras actividades que
pudieran originar una lesión.
Use una máquina de afeitar eléctrica en lugar de una
navaja de afeitar
2- AFECCIONES GASTROINTESTINALES
NAUSEAS Y VOMITOS
DIARREA
ESTREÑIMIENTO
ALTERACIONES DEL APETITO
XEROSTOMIA
MUCOSITIS
A)
NÁUSEAS Y VÓMITOS
Es uno de los síntomas más frecuentes y a su vez
más temido de la quimioterapia. Puede aparecer
tempranamente (1 o 2 horas después de la
administración) o tardíamente (24 o 48 horas
después del ciclo). A veces el hecho de pensar en
la administración provoca también náuseas y
vómitos. (Náuseas y vómitos anticipatorios).
El control de las náuseas y vómitos inducidos por
la quimioterapia es muy importante y aumentará
considerablemente el nivel de vida del paciente
CONSEJOS PARA PREVENIR NAUSEAS Y
VÓMITOS
Evite comidas abundantes para que su estómago no se
llene demasiado. Ingiera varias comidas ligeras
durante el día en lugar de una, dos o tres comidas
fuertes.
Tome líquidos por lo menos una hora antes o después
de las comidas, en lugar de tomar líquidos con las
comidas.
Coma y tome líquidos despacio.
Evite alimentos dulces, fritos o grasosos.
Coma alimentos fríos o a temperatura ambiente con el
objetivo de evitar que los olores fuertes le molesten.
CONSEJOS PARA PREVENIR NAUSEAS Y
VÓMITOS
Mastique bien los alimentos para una mejor digestión.
Si las náuseas son un problema por la mañana, trate
de comer alimentos secos, como cereal, pan tostado o
galletas, antes de levantarse (no haga esto si siente la
boca o garganta irritada o siente la boca seca).
Tome líquidos fríos y claros, tales como jugo de
manzana, té o refrescos que hayan perdido ya su
efervescencia.
Chupe cubos de hielo, mentas o caramelos (no coma
caramelos si tiene llagas en la boca o en la garganta).
Trate de evitar olores que le molesten, tales como
olores de comida, humo o perfume.
CONSEJOS PARA PREVENIR NAUSEAS Y
VÓMITOS
Descanse en una silla después de comer, pero no
se acueste por completo hasta que hayan pasado
por lo menos dos horas.
Use ropa suelta, no apretada
Respire profundamente y despacio cuando sienta
náuseas.
Distráigase hablando con amigos o familiares,
escuchando música o viendo una película o
programa de televisión.
Utilice técnicas de relajación.
Evite comer por lo menos unas cuantas horas
antes del tratamiento si las náuseas
generalmente ocurren durante la quimioterapia.
POTENCIAL EMÉTICO DE
AGENTES
QUIMIOTERAPICOS
B)
DIARREA
5-fluorouracilo (5FU), Irinotecan, Topotecan,
Metrotexate, Cisplatino, Cetuximab, Bevacizumab…
Se produce cuando la quimioterapia afecta a las
células que recubren el intestino.
Puede producir tanto disminución de la calidad de
vida del paciente como complicaciones médicas
importantes por depleción de volumen y
alteraciones electrolíticas
CONTROL DE LA DIARREA
Coma pequeñas cantidades de alimento, pero más
seguido.
Evite el café, el alcohol y los dulces, la leche y los
productos lácteos.
Evite los alimentos con un alto contenido de fibra, los
cuales pueden producir diarrea. En lugar de éstos, coma
alimentos bajos en fibra: pan blanco, arroz blanco o fideos,
cereales cremosos, bananas maduras, frutas cocidas o
enlatadas sin cáscara, queso fresco, yogur, huevos, puré
de papas o papa al horno sin cáscara, puré de verduras,
pollo o pavo sin piel y pescado
CONTROL DE LA DIARREA
No coma alimentos fritos, grasosos o condimentados.
Evite la leche y los productos lácteos si éstos
empeoran su diarrea.
A menos que su médico indique lo contrario, coma más
alimentos ricos en potasio, tales como bananas,
naranjas, papas y néctar de durazno.
CONTROL DE LA DIARREA
Tome muchos líquidos para reemplazar los que ha
perdido con la diarrea; los mejores son los líquidos
ligeros, claros, tales como el jugo de manzana, el
agua, el té ligero, los caldos claros.
Tome los líquidos despacio y asegúrese de que estén
a temperatura ambiente.
Si son bebidas gaseosas, deje que pierdan el gas
antes de tomarlas.
CONTROL DE LA DIARREA
Estar atento a:
•
•
•
•
•
•
•
Persistencia de la diarrea
Aparición de signos de mareo y debilidad
Aparición de signos de deshidratación
Aparición de sangre en las heces
Aparición de dolor abdominal.
Aparición de nauseas y vómitos.
Aparición de fiebre superior a 38ºC.
C)
ESTREÑIMIENTO
Consiste en la disminución del número de
deposiciones (menos de dos veces a la semana),
asociado a mayor dureza de las heces.
La disminución del ejercicio físico y las
deficiencias nutricionales también favorecen a la
aparición de estreñimiento
MEDIDAS PARA EVITAR EL
ESTREÑIMIENTO
Tome muchos líquidos para ayudar a suavizar
sus evacuaciones. Los líquidos tibios y calientes
funcionan especialmente bien.
Coma alimentos con un alto contenido de fibra.
Entre éstos se encuentran el salvado, los panes y
cereales de trigo integral, vegetales crudos o
cocidos, frutas frescas y secas, nueces.
Realizar ejercicio físico moderado diariamente
(caminar), así aumenta el movimiento intestinal.
Intentar ir a una hora fija al baño, con el fin de
educar al intestino.
D)
ALTERACIÓN DEL APETITO
La falta de apetito y anorexia son
complicaciones frecuentes, bien por
la propia enfermedad y/o por la
quimioterapia que pueden llegar a
provocar una severa desnutrición.
CAUSAS…
Las causas más frecuentes son:
1. Alteraciones en el estado de ánimo: Depresión, ansiedad,
tristeza, impotencia
2. El tratamiento quimioterápico: debido a las náuseas,
vómitos, mal sabor de boca, etc. hacen que se pierda el
apetito.
3. Alteraciones patológicas: la quimioterapia provoca
alteraciones en las mucosas orales, esofágicas, gástricas,
etc. que dificultan la ingesta de alimentos y por tanto hace
que haya una pérdida de apetito.
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE
SINTOMA
Beba abundantes líquidos para mantener una buena
hidratación y correcto funcionamiento del cuerpo.
Evite olores desagradables y aquellos alimentos que
no sean atrayentes por el olfato.
Evite alimentos light que carecen de valor nutricional.
Evite comidas abundantes «pesadas» y que dejen
«regusto».
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE
SINTOMA
Planifique un menú diario apetecible, con aromas y
sabor agradable
Adapte la textura y consistencia de los alimentos a su
situación
Tome alimentos que en poco volumen aporten calorías:
pastas, frutos secos, mantequilla, miel, legumbres, …
Si va a estar fuera de casa lleve consigo alimentos
fáciles de consumir.
E)
XEROSTOMIA. SEQUEDAD DE BOCA
La quimioterapia puede provocar en muchos casos
sequedad de boca. Esto se produce por la disminución
de producción de saliva de las glándulas salivares.
Se asocia además con sensación de ardor, malestar,
labios agrietados, boqueras, cambio en la superficie
de la lengua y dificultad para utilizar las prótesis
dentarias
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE
SINTOMA
Evite ingerir alimentos resecos, espesos o con alto
contenido en azúcar.
Ingiera alimentos blandos, purés, triturados.
Sumerja los alimentos secos en caldos, salsas,
mantequilla o yogurt.
Evite ingerir bebidas gaseosas, ya que provocan
sequedad.
Tome a menudo pequeños sorbos de agua. Le aliviaran
la resequedad.
Beba 2 litros de agua al día.
Utilice humificadores de ambiente por la noche
F)
MUCOSITIS
Metotrexate, 5-fluorouracilo (5FU), Arabinósido de
citosina (ARA-C), Doxorrubicina, Actinomicina D,
Mitoxantrona, Sunitib, Sorafenib, Bevacizumab,
Erlotinib…
Se denomina mucositis a la inflamación-ulceración de
la mucosa del tracto gastrointestinal como
consecuencia de tratamientos con quimioterapia (QT) o
radioterapia(RT).
Aunque puede afectar a cualquier parte del tubo
digestivo (estomatitis, glositis, esofagitis, ileítis, colitis,
rectitis), en la mayoría de las ocasiones nos referimos,
con el término de mucositis, a la estomatitis o
mucositis oral por ser la más frecuente.
F)
MUCOSITIS
Se manifiesta principalmente con eritema y/o
úlceras de mucosas que pueden llegar a ser graves
y muy dolorosas impidiendo la ingesta oral y
además pueden desarrollar infecciones
secundarias.
Puede aparecer a las 1 ó 2 semanas de terminada
la quimioterapia
CONSEJOS PARA PREVENIR LA
MUCOSITIS
Evite los alimentos muy calientes; si su boca está
sensible, trate de que la mayor parte de lo que come
sea tibio o a temperatura ambiente.
Evite alimentos que irritan la boca, como frutas
cítricas y jugos (naranjas, pomelo o mandarinas;
alimentos picantes o salados; y alimentos ásperos,
gruesos o secos, incluidas verduras crudas, cereal
para desayuno a base de avena, tostadas y galletas).
Evitar bebidas carbonatadas que pueden irritar la
boca.
Evite el tabaco y el alcohol que pueden irritar la
boca inflamada.
CONSEJOS PARA PREVENIR LA
MUCOSITIS
Visite a su dentista antes de empezar la quimioterapia,
para hacerse una limpieza y arreglar cualquier carie,
absceso, encías enfermas o dentaduras mal ajustadas
que pudiera tener
Pídale a su dentista que le sugiera un tipo especial de
cepillo, hilo dental y pasta de dientes si sus encías son
muy sensibles.
Evite el uso de enjuagues bucales de tipo comercial
porque generalmente contienen una gran cantidad de
sal o alcohol que causa irritación.
MUCOSITIS
Prestar atención a:
• Pequeñas llagas o ulceraciones en la boca, las encías
y la lengua
• Sensación de hormigueo y ardor en la boca
• Zonas blanquecinas dentro de la boca
• El interior de la boca está enrojecido, hinchado y
brillante.
• Sequedad inusual
• Aparición de fiebre
MUCOSITIS
Rol del farmacéutico en la elaboración de Preparados
magistrales útiles para el alivio de la mucositis:
• ORABASE
• GEL DE POLYSILANE
• ENJUAGES BUCALES
FORMULAS PARA MUCOSITIS
ORABASE GEL
Vitamina A hidrosoluble 125.000 UI
Vitamina E 1 g
Nistatina 2.500.000 UI
Clorhidrato de lidocaína 2 g
Hidrocortisona acetato 1g
Sorbitol 40% 10 ml
Sacarina cs.
Esencia de limón cs
Nipagin 0,1 g
Orabase/plastibase csp 100 g
BUCHES ANESTESICOS
Hidróxido de aluminio 100 ml
Difenhidramina 100 ml
Clorhidrato de lidocaína 1% 50 ml
GEL DE POLYSILANE
Metilpolisiloxano activado 75 ml
Hidróxido de aluminio 7,5 g
Carboximetilcelulosa 5 g
Tween 80 5 ml
Sorbitol 40% 100 ml
Nipagin 0,2g
Esencia de frambuesa
BUCHES ANTISEPTICOS
Clorhexidina 0,12g
Agua csp 100 ml
3- PERDIDA DEL CABELLO
(ALOPECIA)
Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Daunorubicina,
Idarrubicina, Etopósido, Tenipósido, Ifosfamida,
Docetaxel, Paclitaxel, Irinotecan, Topotecan,
Cisplatino…
Es el efecto secundario que más preocupa al paciente
ya que es lo que más impacto social provoca.
La pérdida de cabello suele producirse a las dos a tres
semanas de recibir el tratamiento y se recupera
pasados dos o tres meses de finalizar éste.
CONSEJOS AL PACIENTE
Use un champú suave.
Use cepillos de cerdas suaves para peinarse.
Si tiene que usar secadora de pelo, use la temperatura
mínima.
No utilice rizadores de pelo para arreglar su cabello.
No tiña su cabello ni se haga permanente.
Solicite que le hagan un corte de cabello corto. El
cabello corto hace que éste luzca con mayor volumen y
grosor y facilitará el manejo de la caída del cabello, si
es que ocurre.
Use un bloqueador solar, sombrero, pañuelo o una
peluca para proteger su cuero cabelludo de los rayos
del sol.
Utilice una funda de almohada de satén.
PIEL Y UÑAS
Durante el tratamiento la piel puede presentar:
dermatitis, enrojecimiento, rash, quemaduras,
sequedad, acné.
Si presenta acné trate de mantener su rostro limpio y
seco
En caso de rash utilice fécula de maíz
Para evitar la sequedad de la piel báñese rápidamente
bajo la ducha con agua tibia, en lugar de darse un baño
caliente y prolongado en la bañera.
Aplique crema o loción cuando la piel este
todavía húmeda
Evite perfumes o lociones ya que estos tiene alcohol y
resecan la piel
Ciertos medicamentos citostáticos cuando se aplican
por vía IV pueden oscurecer la piel a lo largo de la
vena. Esta coloración por lo general desaparece unos
cuantos meses después de haber terminado el
tratamiento.
La extravasación de medicamentos administrados
por vía IV puede causar graves daños permanentes
en lo tejidos. Los fármacos pueden ser irritantes o
vesicantes.
Clasificación de los citostáticos según su agresividad tisular
No agresivos
Irritantes
Vesicantes
Bleomicina
Ciclofosfamida
L-asparaginasa
5-Fluorouracilo
Carboplatino
Cis-platino
Citarabina
Cladribina
Fludarabina
Gemcitabina
Ifosfamida
Irinotecan
Metotrexato
Mitoxantrona
Oxaliplatino
Carmustina
Dacarbazina
Docetaxel
Etopósido
Paclitaxel
Tenipósido
Actinomicina
Daunoblastina
Doxorrubicina
Idarrubicina
Mitomicina
Mitoxantrona
Vinblastina
Vincristina
Vinorelbina
PIEL Y UÑAS
Algunos antineoplásicos pueden
tornar la piel más sensible al sol.
Sus uñas pueden tornarse
oscuras, quebradizas o
agrietadas, o pueden presentar
líneas verticales
Use camisas de algodón de
manga larga, sombreros y
pantalones para protegerse
del sol y protectores solares
Protéjalas usando guantes
para lavar platos, trabajar
en el jardín o cualquier otro
lugar de la casa
Si los problemas de piel y uñas no se resuelven con los
cuidados anteriores, consulte a su médico. Asegúrese de
informarle si tiene enrojecimiento, dolor o cambios
alrededor de sus cutículas.
CAMBIOS UNGEALES
QUIMIOTERAPICO
EFECTO
Bleomicina
Pérdida ungueal
Ciclofosfamida
Hiperpigmentación
Doxorubicina
Hiperpigmentación
5-fluorouracilo
Rotura y pérdida ungueal
Hidroxiurea
Uñas quebradizas
CAMBIOS DE PIGMENTACION ASOCIADOS A QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPICO
CAMBIO EN LA PIGMENTACION
Bleomicina
Estrías lineales hiperpigmentadas en tronco.
Hiperpigmentación sobre pequeñas articulaciones
Ciclofosfamida
Hiperpigmentación en áreas expuestas a la luz solar
Dactinomicina
Hiperpigmentación
Doxorubicina
Hiperpigmentación en la mucosa oral
5-fluorouracilo
Fotosensibilidad. Hiperpigmentación
Metotrexato
Fotosensibilidad. Hiperpigmentación
CUANDO HAY QUE ACUDIR AL
MEDICO DE FORMA URGENTE
Fiebre de más de 38ºC.
Sangrado o hematoma sin motivo.
Erupción o reacción alérgica como hinchazón,
picor severo, respiración con silbido.
Escalofríos intensos.
Dolor o irritación en la zona donde se inyectó la
quimioterapia o se colocó el catéter.
Dolor extraño, incluyendo dolores de cabeza
intensos.
Dificultad para respirar.
Diarrea y vómitos prolongados.
Sangre en la orina o en las heces.
BIBLIOGRAFIA
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Ginés Rubio,J., Sanchez Pedroche, A. Antiemeticos y quimioterapia: evolucion histórica y estudio
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