Inusual presentación del neumoperitoneo en la úlcera gástrica

Comunicación de un caso
Inusual presentación del neumoperitoneo en
la úlcera gástrica perforada.
Dr. Oscar Díaz Pi*, Dr. Miguel Enrique Rodríguez Rodríguez**, Dra. Isabela Bezerra Ferreira da Silva***
* Especialista de Primer Grado en Cirugía General. Universidad de Ciencias Médicas. Hospital” Dr. Miguel Enríquez” La Habana, Cuba.
oscdiaz@infomed.sld.cu Teléfono: 76915193 Dirección: Roberto flores 3506 altos entre pasaje rico y Artola. Jacomino San Miguel del Padrón.
Habana Cuba.
**Especialista de Primer Grado en MGI y Cirugía General. Universidad de Ciencias Médicas. Hospital” Dr. Miguel Enríquez” La Habana, Cuba
*** Doctora en Medicina. Universidad de Ciencias Médicas. Hospital” Dr. Miguel Enríquez” La Habana, Cuba.
Resumen
Abstract
El neumoperitoneo es un signo radiológico, de
perforación gastroduodenal. Se presenta paciente
femenina de 69 años, con antecedentes de ser
fumadora inveterada y de 11 operaciones intraabdominales. Acude a nuestro centro por presentar
dolor abdominal súbito, constante que no alivia y
que va en aumento; se observan múltiples cicatrices quirúrgicas y varias hernias incisionales, abdomen que no sigue los movimientos respiratorios
y es doloroso a los golpes de tos, ruidos hidroaéreos abolidos. Dolor a la palpación superficial de
hemi-abdomen superior. No se precisa pérdida de
la matidez hepática. Se observa neumoperitoneo
en saco herniario, es intervenida quirúrgicamente
realizándose sutura y epipoplastía. La paciente
presento una evolución satisfactoria
Unusual presentation of the Pneumoperitoneum
in it ulcer gastric perforated
The neumoperitoneo is a radiological sign, of gastroduodenal perforation. It is presented patient
feminine of 69 years with records of being smoking
inveterate and of 11 operations intraabdominal.
Arrived in the emergency department to present
constant abdominal pain abdominal pain; multiple
scars surgical and several hernias incisionales are
observed, abdomen that doesn’t follow the breathing movements and it is painful to the blows of
cough, noises abolished hidroaéreos. Pain to the
superficial palpación of superior hemi-abdomen.
Neumoperitoneo is observed in hernial sack, it is
intervened being carried out surgically ,sutures
and epipoplastia. The patient presents a satisfactory evolution
Palabras claves: neumoperitoneo, úlcera péptica
perforada, epipoplastia.
Key Words: Pneumoperitoneum, perforated peptic
ulcer, simple patching of the gastric ulcer.
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Introducción
La úlcera gastroduodenal perforada constituye una
complicación frecuente y grave, tratándose de la perforación de la pared del estomago o el duodeno, dando lugar a la salida del contenido gastroduodenal hacia la cavidad abdominal1,2.
La hija de Carlos I de Inglaterra fue el primer caso registrado de perforación de una úlcera péptica, en el
año 16703.
La perforación puede sobrevenir en un indeterminado
grupo de pacientes ulcerosos, algunas series reportan
entre un 10% y un 20 % (más frecuente en la úlcera
duodenal). Se calcula que las úlceras gastroduodenales se producen en el 6% a 15 % de la población
occidental4.
Generalmente el neumoperitoneo se observa por debajo de los diafragmas en una radiografía de tórax
simple, sin embargo en el caso presentado se observa
dentro del saco herniario de la pared abdominal, siendo inusual esta forma de presentación.
Figura 1 Inspección del Abdomen.
Dolor a la palpación superficial de hemi-abdomen superior. No se precisa perdida de la matidez hepática.
Caso Clínico
Fecha de ingreso: 30 de mayo del 2015
Fecha de egreso: 9 de junio del 2015
Motivo Consulta: “Dolor abdominal”
Paciente femenina de 69 años con antecedentes de
ser fumadora inveterada y de 11 operaciones intraabdominales. Acude a nuestro centro por presentar dolor abdominal súbito, constante que no alivia y va en
aumento.
Complementarios
Hemoglobina: 10,2 g/l
Grupo y Factor: O positivo
Leucocitos: 12 x 10 9 con 83% de polimorfo nucleares.
Rayos X de Abdomen Simple: no se observa neumoperitoneo por debajo del el diafragma, si en el saco
herniario (Figura 2).
Examen físico
Piel y mucosas: Hipocoloreadas e Hipohidratadas.
TCS: No infiltrado
Aparato Respiratorio: Fr: 21 por minuto, murmullo
vesicular audible, no estertores.
Aparato Cardiovascular: Fc: 103 por minuto. Presión
Arterial: 110/60 mmHg ruidos cardíacos normales y
rítmicos, no se auscultan soplos.
Abdomen. múltiples cicatrices quirúrgicas y varias hernias incisionales (figura 1) , no sigue los movimientos
respiratorios y es doloroso a los golpes de tos. Auscultación ruidos hidroaéreos abolidos.
Impresión Diagnostica:
Ulcera péptica perforada.
Operación:
Se realiza laparotomía exploradora y se encuentran
250 ml de liquido gástrico en cavidad abdominal, a
raíz de una úlcera perforada pre-pilórica de 1 cm de
diámetro (Figura 3).
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Figura
3 Perforación pre-pilórica y sutura
Figura 2 Neumoperitoneo en saco herniario.
Se realiza aspiración y lavado de la cavidad, posteriormente se realiza sutura y epipoplastia, se deja drenaje y se cierra por planos.
La paciente es enviada a terapia intensiva polivalente.
Pancoast), podrán confirmar el diagnóstico, revelando
gas libre en la cavidad abdominal (signo de Popen).
Bockus acepta que aproximadamente en el 90% de
los casos, el neumoperitoneo demostrado radiológicamente es el resultado de una úlcera péptica perforada, en el caso presentado se demuestra el neumoperitoneo dentro del saco herniario , no por debajo del
diafragma7.
Evolución del paciente: 96 horas después la paciente es trasladada a sala general teniendo una estancia
en la misma favorable , solo presentó como complicación episodios de hipertensión arterial, los cuales
fueron tratados. Se le da alta hospitalaria.
El tratamiento de la ulcera perfora es un tema controversial (si se realiza tratamiento definitivo u otro tipo)5,
dadas las características del paciente, se le realizo sutura y epipoplastia
Discusión
La perforación de la úlcera péptica gastroduodenal es
una de las entidades más frecuentes en las edades
donde el individuo presenta plena actividad laboral y
social, donde el estrés juega un papel importante, sin
embargo otros autores exponen que puede aparecer
en cualquier edad, pero la mayoría coinciden que la
mayor incidencia es en hombres5, la paciente que se
presenta en el caso, es de la tercera edad y de sexo
femenino.
El caso reportado solo tenía como habito tóxico el tabaco, el cual se ha demostrado que actúa como un
factor ulcerogénico y probablemente desencadenante
para la aparición de la úlcera y sus complicaciones6.
Conclusiones
El neumoperitoneo es un signo clásico de perforación
de la ulcera gastroduodenal perforada, por lo general
se observa por debajo del diafragma. La radiografía
de tórax o abdomen, es el complementario más eficaz
para confirmar el diagnostico. La corrección quirúrgica
de la ulcera es el método terapéutico utilizado.
Las radiografías simples de tórax o del abdomen en
posición de pie o decúbito supino lateral (posición de
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