Encuesta Epidemiológica sobre Prevalencia de Consumo de

Resumen de la Encuesta Epidemiológica sobre Prevalencia de Consumo de
sustancias psicoactivas en Argentina - 1999 - Hugo Míguez 1
Palabras claves: Prevalencia. Alcohol. Drogas. Epidemiología
La preocupación en Argentina por el problema del uso y abuso del alcohol y las
drogas llevó en 1999 a la Secretaría de Programación para la Prevención de la
Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (SEDRONAR) de la Presidencia de
la Nación a encomendar la realización de un
estudio de prevalencia a nivel
nacional sobre el uso de sustancias psicoactivas. La encuesta elaborada con base
a instrumentos epidemiológicos validados para Argentina y aplicada a una muestra
probabilística en diferentes ciudades del país obtuvo los primeros resultados
nacionales en esta materia. En los últimos 30 días anteriores a la encuesta, el
72,5% de la población de 16 a 64 años, usó sustancias como alcohol o tabaco, el
2,9% drogas ilegales y el 1,2% medicamentos psicoactivos fuera de prescripción
médica.
Key words: Prevalence. Alcohol. Drugs. Epidemiological
The concern in Argentina for the problem of the use and abuse of the alcohol and
the drugs took in 1999 to the National Secretary of Prevention and Attendance of
the Drug Addiction to commend the realization from a prevalencia study to national
level on the use of substances psychoactive. The survey elaborated with base to
epidemic instruments validated for Argentina and applied to a random sample in
different cities of the country it obtained the first national results in this matter. The
population's 72,5% of 16 to 64 years, in the last 30 days previous to the survey, it
used substances like alcohol or tobacco, 2,9% you drug illegal and 1,2%
medications psychoactive outside of medical prescription.
1
Investigador del Programa de Epidemiología Psiquiátrica del Conicet.
E-mail: miguez@ciudad.com.ar
WEB http://www.geocities.com/athens/agora/6217/
2
1. Introducción
La preocupación en Argentina por el problema del uso y abuso del alcohol y las
drogas llevó en 1999 a la Secretaría Nacional de Programación para la Prevención
de la Drogadicción y la lucha Contra el Narcotráfico (SEDRONAR) a encomendar a
investigadores del Programa de Epidemiología Psiquiátrica del Conicet el diseño y
proceso de un
Estudio de Prevalencia a nivel nacional sobre el uso de
sustancias psicoactivas 1 . Desde el alcohol, el tabaco y los medicamentos hasta el
campo de las drogas ilegales fueron incluidos en una encuesta elaborada con base
en instrumentos epidemiológicos reconocidos por organismos internacionales
especializados en la materia y validados a su vez para Argentina. El cuestionario
resultante de este procedimiento fue aplicado a una muestra probabilística en
diferentes ciudades del país obteniéndose los primeros resultados nacionales en
esta materia para la Argentina.
2. Material y métodos
2.1. Muestra
La muestra 2 de 2699 casos fue probabilística en hogares, con selección final del
entrevistado de acuerdo a cuotas de sexo y edad distribuidas según parámetros
poblacionales ajustados al Censo Nacional de Población y Vivienda de 1991
(INDEC). Se consideró un margen de error de +/- 1,92% estimado para un nivel de
confianza del 95,5%. De las 2699 personas de la muestra el 48,3% correspondían
al sexo masculino y el 51,7% al femenino. Con relación a la edad el 24,5% tenía
entre 16 y 24 años, el 23,6% entre 25 y 34 años, el 30,2% entre 35 y 49 años y en
el extremo superior 21,7% se encuentra en personas con 50 y 64 años.
El análisis social aplicó un índice de Niveles Socioeconómicos (bajo y medio-alto)
basado en ocupación y nivel educativo. El 60,5% de los entrevistados se ubicaron
en un nivel socioeconómico bajo y el 39,5% en uno medio-alto.
2.2.Cuestionario
El cuestionario utilizado se basó en las secciones B, J y L
de la
Entrevista
Diagnóstica internacional Compuesta 3 – CIDI - en su versión medular 2.1
correspondiente a enero de 1997 de la Organización Mundial de la Salud.
La versión en español 4 de estas secciones fue realizada en la Universidad de
Concepción, Chile, y validada por el Departamento de Salud Mental del Hospital
3
de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires 5 . Previo
a la salida a campo se hizo una encuesta piloto con el objeto de probar el
cuestionario. El trabajo de campo se realizó del 5 al 31 de marzo de 1999.
3. Resultados
Tasas de prevalencia del consumo de sustancias adictivas en la vida y en los
últimos 30 días, en la población de 16 a 64 años.
Porcentajes ponderados .Argentina 1999
Prevalencia de consumo
en la vida
Sustancia
últimos 30 días
Masc.
Fem.
Total
Masc.
Fem.
Total
Alcohol
96,4
86,6
91,4
78,8
54,4
66,2
Tabaco
76,0
58,6
67,0
45,6
34,4
39,8
TOTAL Drogas sociales
81,0
79,7
80,3
81,0
62,6
72,5
Marihuana
11,9
5,4
8,5
3,6
0,9
2,2
Clorhidrato de cocaína
5,8
1,6
3,6
1,9
0,5
1,2
Sustancias inhalables
2,3
1,3
1,8
0,6
0,1
0,3
Alucinógenos
2,7
0,4
1,5
0,4
0,2
Pasta base
1,4
0,3
0,8
0,6
0,3
Opiáceos y anestésicos
0,9
0,1
0,5
0,2
0,1
Crack
0,4
0,1
0,3
0,3
0,1
TOTAL Drogas ilegales
13,9
6,4
10,0
4,5
1,3
2,9
Sedantes
5,4
6,5
6,0
1,6
1,3
1,4
Estimulantes
3,8
1,9
2,8
0,8
0,2
0,5
TOTAL Medicamentos con
2,9
5,6
4,3
1,1
1,3
1,2
uso ilícito
4
3.1. Consumo de drogas sociales.
Las tablas muestran el uso generalizado de alcohol y tabaco y aportan datos
menos conocidos referidos a las conductas de abuso con estas sustancias. El
consumo de alcohol fue expresado, de acuerdo al CIDI,
convirtiendo las
cantidades y bebidas mencionadas por los encuestados a unidades equivalentes,
aproximadamente, a 9 gramos de alcohol absoluto. A partir de lo cual el abuso 2 ,
definido como una ingesta de bebida mayor a los 70 gramos de alcohol absoluto
diarios 6 , alcanzó en los últimos 30 días anteriores a la encuesta al 6,6% de la
población de 16 a 64 años. El perfil general del abuso en el mes anterior a la
encuesta corresponde a un grupo predominantemente joven en situación de
relativa vulnerabilidad social (educación y situación económica precaria).
El síndrome de dependencia, presente en el 4,3% de la población que bebió en el
último año, mantiene un perfil similar al del abuso.
Tasas de prevalencia de abuso y dependencia al alcohol
según variables seleccionadas
Población 16-64 años Porcentajes ponderados .Argentina 1999
Sexo
TOTAL
Masc.
Fem.
Grupos de edad
16-24
25-34
35-49
NES
50-64
Bajo
Medio
-alto
Abuso de alcohol en los
últimos 30 días
Síndrome de dependencia
al alcohol.
en personas que bebieron
en el último año
6,6
11,9
1,6
11,0
6,4
5,7
2,8
8,1
4,3
4,3
6,7
1,7
7,0
6.0
3,3
2,0
5,1
3,1
Tasas de prevalencia de abuso y dependencia al alcohol
según variables seleccionadas
Porcentajes ponderados .Población 16-64 años Argentina 1999
2
Alonso Fernández en España y J. Marconi en Chile, acotan las variaciones de esta
cantidad en función del peso corporal del individuo (dato que la encuesta no registra). En
este caso el consumo superior a 70 gr. se establece como límite para un individuo sano
de 70 kilos de peso. En forma aproximada equivale a dos litros de cerveza, o un litro de
vino, o un cuarto de bebida destilada (las equivalencias varían según las diferentes
graduaciones dentro de un mismo tipo de bebida).
5
Mayor nivel educativo alcanzado
Abuso de alcohol en los
últimos 30 días
Sin
Prima- Prima- Secun-
Secun Tercia Univer Tercia Univer
Instr
rio
rio
dario
dario
rio
sitario
rio
sitario
Incom
Com-
Incom-
Com-
Incom
Incom
Com-
Com-
pleto
pleto
pleto
pleto
pleto
pleto
pleto
pleto
5,5
12,9
5,5
10,3
5,2
3,8
4,7
0,7
5,8
9.9
9,6
5,5
6,7
2,4
.......... 2,8
1,5
1,8
Síndrome de
dependencia al alcohol en
personas que bebieron en
el último año
La prueba de bebidas alcohólicas se sitúa en los 17 años de edad promedio y la
de tabaco en los 16 años. El uso de tabaco tiene una prevalencia menor a la de la
bebida alcohólica pero con una frecuencia de consumo que alcanza, en el mes
anterior a la encuesta, un promedio de 13,5 cigarrillos diarios. Los porcentajes de
ex fumadores (más de un año de no fumar al momento de la encuesta) alcanzan
el 22,8%.
Promedio diario de cigarrillos fumados en los últimos 30 días
en personas que fuman diariamente.
Población de referencia: personas que han fumado en los últimos 30 días
promedios ponderados y desvíos. Población 16-64 años. Argentina 1999
Masc.
Fem.
16-24
25-34
35-49
50-64
Nes
bajo
Nes
medio
-alto
Val.
Med
15,0
Des
11,3
11,4 11,1
8,2
8,7
13,5
14,3
16,0
13,5
13,3
9,7
11,3
10,6
9,9
10,4
El síndrome de dependencia al tabaco se presenta en el 26% de la población de
16 a 64 años que fumó en el último año. Es, por otra parte, uno de los casos
donde el síndrome de dependencia es mayor en las mujeres con 27,5%
comparado con el 24,7% del grupo de varones.
6
3.2. Consumo de drogas ilegales
Los datos del estudio señalan que uno de cada diez argentinos que tiene entre 16
y 64 años consumió alguna vez en su vida una sustancia ilegal como Marihuana,
Clorhidrato de cocaína, Sustancias inhalables, Alucinógenos, Pasta base,
Opiáceos-Anestésicos o Crack. En los 30 días anteriores aproximadamente, tres
de cada 100 argentinos habían consumido alguna droga.
El monoconsumo o
consumo de una sola sustancia en el último mes incluye al 66,5 % de la población
que consumió drogas ilegales. Predomina en esta forma la marihuana.
Población 16-64 años que consumió drogas ilegales
durante los últimos 30 días, según tipo de consumo (en porcentajes)
Porcentajes ponderados. Argentina 1999
Tipo de
Sustancias consumidas en los últimos 30 días
consumo
Total
Monoconsumo
66,5
46,3
11,9
8,0
Policonsumo
33,5
53,7
88,1
92,0 100,0
100,0
100,0
100,0
Total
100,0
100,0
100,0
100,0 100,0
100,0
100,0
100,0
Marihuana Cocaína
Inhal. Crack Pasta base Opiác Alucinog.
Las edades de iniciación en el consumo de sustancias ilegales señalan el uso de
inhalantes como la más temprana mientras que el grueso de los casos con otras
sustancias lo hace entre los 13 y los 20 años.
7
Población 16-64 años que consumió drogas ilegales
durante los últimos 30 días, según edad de inicio
Porcentajes ponderados .Argentina 1999
Edad de iniciación en el consumo de drogas ilegales.
Sustancia
Marihuana
Clorhidrato de
cocaína
Prev. de
vida
8 a 12
años
13 a 15
años
16 a 20
años
Más de 20
años
8,6
3,2
17,6
58,6
20,8
3,7
0,3
12,9
55,0
31,8
3,7
29,1
51,1
11,0
16,8
50,3
33,0
91,5
2,1
13,1
21,8
65,1
4,2
4,3
72,3
19,3
3,0
18,8
55,3
22,0
Inhalantes
1,8
Alucinógenos
1,6
Opiáceos y
anestésicos
Menos de
8 años
5,3
0,6
Pasta base
0,9
Crack
0,4
Total
10,1
6,5
1,0
La marihuana es la sustancia más extendida dentro de las drogas ilegales. Su
prevalencia de vida es del 8,6%. La incidencia en el uso de marihuana en los
últimos 12 meses anteriores al momento de la encuesta alcanza al 9,5% de todos
los que alguna vez usaron marihuana. El uso frecuente de marihuana entendido
como consumo mayor a cinco veces en los últimos 12 meses alcanza al 1,9% del
total de personas y al 0,8% en los últimos 30 días.
Se observa en el grupo con uso frecuente en los últimos 30 días porcentajes
similares por sexo, una mayor presencia de los más jóvenes (no hay casos de
consumo frecuente después de los 50 años) y de los grupos ubicados en un nivel
socioeconómico bajo.
8
Perfil sociodemográfico de las tasas de prevalencia
de uso frecuente de marihuana en los últimos 30 días
Población de referencia: personas que probaron marihuana
Porcentajes ponderados. Población 16-64 años. Argentina 1999
Masc.
11,9
Fem.
11,0
16-24
19,9
25-34
7,6
35-49
4,4
50-65
0,0
Nes
Nes
bajo
Medio-alto
14,4
9,0
El consumo de cocaína alcanza una prevalencia de vida de 3,6% . La incidencia o
uso por primera vez de cocaína en los últimos 12 meses, medida dentro del grupo
de consumidores, alcanza al 6,4% de todos los que alguna vez usaron cocaína.
El 1,08% del total de personas consumió más de cinco veces en los últimos 12
meses y el 0,4% lo hizo con esta frecuencia en los últimos 30 días. Se observan
en este último grupo porcentajes semejantes entre sexos, predominan los grupos
más jóvenes (en particular el grupo de 16 a 24 años ) y una ubicación de mayor
peso relativo en los grupos ubicados en niveles socioeconómicos bajo.
Perfil sociodemográfico de las tasas de prevalencia para la
población con uso frecuente de cocaína en los últimos 30 días
Población de referencia: personas que alguna vez probaron cocaína
Porcentajes ponderados. Población 16-64 años. Argentina 1999
Masc.
13,7
Fem.
13,1
16-24
20,7
25-34
10,0
35-49
2,4
50-64
0,0
Nes
bajo
17,4
Nes
Medioalto
8,3
La prevalencia de sustancias inhalables no cuenta con casos suficientes para el
análisis de un perfil de consumidores frecuentes, limitación que alcanza al uso
frecuente de alucinógenos, pasta base, opiáceos y crack.
3.3. Consumo de Medicamentos Psicotrópicos con uso ilícito
La prevalencia del uso ilícito (fuera de prescripción médica) de medicamentos,
psicotrópicos medida para los últimos 30 días es de 1,2% para la población de 16
9
a 64 años. La prevalencia de vida alcanza al 4,3%. Dentro de este período hay una
relación inversa entre sedantes y estimulantes por género. Mientras en los
primeros predomina el sexo femenino en los estimulantes lo hace el masculino. Sin
embargo, sobre el período más reciente de treinta días, la proporción del uso de
sedantes sin prescripción en los varones tiende a hacerse más importante.
El promedio de edad de iniciación con sedantes es de 27 años, mientras que el de
estimulantes es de 20 años.
El 0,1% del total de la población uso estimulantes fuera de prescripción médica, en
más de cinco oportunidades en los últimos 30 días. Es una población más joven
comparada con el 0,6% que usa frecuentemente sedantes. A nivel económico
social en estos últimos predomina la ubicación en los sectores medios-altos
mientras que en los consumidores de estimulantes hay un peso relativo mayor en
los sectores bajos.
Perfil sociodemográfico de las tasas de prevalencia del uso frecuente fuera de
prescripción medica ,en los últimos 30 días, de sedantes y estimulantes
Población de referencia: personas que alguna vez tomaron uno de estos
sin indicación médica o en mayor cantidad
Porcentajes ponderados. Población 16-64 años. Argentina 1999
Total
Masc.
Fem.
16-24
25-34
35-49
50-65
Nes
Nes
bajo
Medio
-alto
Sedan
tes
11,2
9,4
12,8
5,9
7,6
17,0
14,1
8,5
14,5
7,7
7,2
8,7
19,9
2,7
8,5
2,6
9,4
7,14
Estim
ulante
El total de menciones que surge de la pregunta abierta
sobre nombres de
sustancias estimulantes indica en un 45% a las anfetaminas.
La incidencia o uso por primera vez de estimulantes en los últimos 12 meses,
medida dentro del grupo de consumidores, alcanza al 5,0% de todos los que
alguna vez usaron estos medicamentos fuera de prescripción
médica. La
incidencia de casos en los varones es de 7,8% (no hay casos de mujeres en este
10
período). La incidencia o uso por primera vez de sedantes en los últimos 12
meses, medida dentro del grupo de consumidores, alcanza al 13,7% de todos los
que alguna vez usaron estos medicamentos fuera de prescripción
médica. La
incidencia de casos en los varones es de 18,0% mientras que en las mujeres es
de 10%.
El síndrome de dependencia aparece en el 16,1% que usó medicamentos
estimulantes fuera de prescripción médica en los últimos 12 meses (14,8%
varones, 21,5% mujeres) y en el 17,7% de los que usaron sedantes (17,6%
varones, 17,7% mujeres)
Consideraciones
El estudio señala que, en los treinta días anteriores a la encuesta, un 66,2% de los
entrevistados
había
consumido
alguna
bebida
alcohólica.
Sin
embargo,
considerando la fuerte influencia de una cultura europea que integra vinos y otras
bebidas al patrón alimentario cotidiano, la bebida problemática se visualiza solo
cuando se apela a indicadores más específicos.
Este es el caso del abuso y la
dependencia que alcanzan a un 8,4% de
entrevistados. Es decir 1.600.000 personas, que bebieron en el último mes, dentro
de alguna de estas situaciones, significaron riesgo para sí y para otros como
resultado de una ingesta problemática. Un grupo en el que predominaron los más
jóvenes, con menor educación y, con frecuencia, en situaciones de mayor
vulnerabilidad socioeconómica.
A excepción del grupo con uso frecuente de sedantes, prevaleciente en
los
sectores medios y altos, los vinculados a la marihuana, la cocaína y los
estimulantes tienen un perfil sociodemográfico similar al presentado por el abuso
de alcohol. Es decir, asociado de manera predominante a una situación de mayor
vulnerabilidad social. Esta asociación se observa también en uno de los estudios
de prevalencia más completos que se haya realizado recientemente, en la
república de Colombia 7 . Las drogas ilícitas como la cocaína considerada unas
décadas atrás como un consumo casi exclusivo de sectores de alta capacidad
11
económica 8 muestra su extensión en el polo social opuesto. Relación que confirma
observaciones realizadas en estudios cualitativos dentro de Buenos Aires 9 .
Los resultados obtenidos dan una aproximación a la extensión del consumo de
drogas ilegales. Aproximadamente 600.000 personas en todo el país. De estos,
200.000 fueron usuarios frecuentes. Resultados necesarios para la revisión de la
estrategia sanitaria tanto en lo que hace a la acción preventiva como asistencial.
Así, por ejemplo, a la luz de la información presente, la dimensión del abuso hace
necesario reevaluar el foco de la atención sanitaria puesto casi exclusivamente en
la problemática de la adicción.
El consumidor de drogas, que aún no ha alcanzado el estadio del síndrome de
dependencia,
no tiene un lugar definido dentro de un marco de asistencia
pensado, casi exclusivamente, desde la rehabilitación. Sin desestimar la
importancia de ésta lo cierto es que, desde el campo del tratamiento oportuno y la
detección precoz, aún está por completarse la red asistencial.
Campos como el laboral, el deportivo y el educativo, donde el abuso de sustancias
legales e ilegales se ha extendido, y en los cuales la dependencia solo es la punta
visible del témpano,
suelen ser visualizados como libres de problema y, en el
mejor de los casos, como meros derivadores a instituciones especializadas. Áreas
donde la prevención secundaria podría estar llevando adelante, de manera
sistemática,
estrategias asistenciales y preventivas a partir de los propios
recursos de estos ámbitos como es el caso de las comisiones de higiene laboral, el
gabinete psicopedagógico, las áreas médico-psicológicas de las instituciones
deportivas. Recursos que podrían estar instrumentados técnicamente para
responder el problema desde sus inicios.
Otro punto para considerar tiene que ver con una constante insistencia en la
problemática de los riesgos por grupos de edad. Los datos confirman esta
focalización, sin embargo, también señalan una problemática de género como la
progresiva equiparación de la mujer al varón, en el uso frecuente tanto de cocaína
12
como marihuana. Situación para tener en cuenta si se consideran riesgos
específicos, como el uso de drogas en el embarazo que puede producirse en un
medio donde existe una importante desinformación sobre estos aspectos
particulares.
El examen de los datos por nivel socioeconómico lleva a pensar si sustancias
como la cocaína no están ocupando paulatinamente, el lugar que tradicionalmente
tuvo el "uso utilitario" del alcohol como "reductor del miedo" 10 .
Frente a circunstancias de fuerte vulnerabilidad social el papel de las drogas
estimulantes, como agente catalizador, debería habilitar la realización de mayores
estudios que ponderaran su peso específico en la problemática de la violencia y
examinaran los patrones socioculturales que lo promueven.
El estudio nacional abre interrogantes concretos y también implica la revisión y
evaluación de las prioridades que se han definido en las estrategias
aplicadas en los últimos años. Confirma la importancia de que un programa
científico de prevención pueda partir acompañado desde el inicio de un programa
de investigación 11 . Y, también, de que ese programa de investigación cuente con
la participación necesaria de la propia comunidad en el análisis de sus problemas
y en el diseño de las respuestas.
13
1
Sedronar. Estudio Nacional sobre consumo de sustancias adictivas. Argentina.
Noviembre de 1999.
2
Empresa Haime, H. y asociados. Muestra y trabajo de campo. En Estudio Nacional
sobre consumo de sustancias adictivas. Argentina. Sedronar. Noviembre de 1999.
3
Robins, L.N., Wing, J., Wittchen, H.U., Helzer, J.E. The Composite International
Diagnostic Interview: An epidemiologic instrument suitable for use in conjunction with
different diagnostic systems and in different cultures. Archives of General Psychiatry, 45,
1069-1077. 1988.
4
Benjamín Vicente, Mabel Viedma, Pedro Rioseco. Composite International Diagnostic
Interview. Versión español. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental. Facultad de
Medicina. Universidad de Concepción. 1997
5
Cortada de Kohan, N. Pecci, Cristina. Validación. En Estudio Nacional sobre consumo
de sustancias adictivas. Argentina.. Sedronar. Noviembre de 1999
6
Alonso Fernández . Alcoholdependencia. Ed.Pirámide.1981.
7
Torres de Galvis Y. Montoya I. II Estudio Nacional de Salud Mental - Colombia.
República de Colombia. Ministerio de Salud., Santa Fé de Bogotá. 1997.
8
Ajuntament de Barcelona . The line of succes. Laboratori de Sociologia, Ch9-233. 1992
9
Míguez Hugo. Cocaína, pobreza y nueva pobreza. Acta psiquiát. Psicol Am. lat. 43(3)
231-236, 1997
10
Dejours Christophe. Trabajo y desgaste mental. Humanitas Buenos Aires. 1992.
11
Comas Domingo. Perspectivas psicológicas. Año 9 - Nº Especial Junio. 1997