Apendicitis Aguda Definición Inflamación aguda del apéndice cecal, cuya etiología específica no se puede establecer en la mayoría de los casos Cuadro descrito en 1886 Gran impacto socioeconómico Mortalidad general: 1% INCIDENCIA 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 años. es rara por debajo de los 3 años. pacientes con abdomen agudo, 50% corresponden a apendicitis aguda. Etiopatogenia Obstrucción del lumen apendicular Fecalito Reacción linfoidea secundaria a proceso infeccioso Parásitos Cuerpo extraño ETIOPATOGENIA Obstrucción compresión de conductos linfáticos isquemia, edema, acumulación de mucus formación de pus úlceras en la mucosa Apendicitis Focal: epigastralgia. ETIOPATOGENIA Colonización bacteriana de la pared apendicular inflamación de la serosa y peritoneo parietal Apendicitis Aguda Supurada: Dolor localizado en fosa iliaca derecha. ETIOPATOGENIA Trombosis de vasos sanguíneos apendiculares necrosis de la pared Apendicitis Aguda Gangrenosa : contaminación peritoneal sin perforación visible, signos de irritación peritoneal ETIOPATOGENIA Perforación del apéndice en el punto más débil de la pared (36 horas) Peritonitis localizada (plastrón apendicular) o generalizada (irritación difusa de todo el peritoneo). CLINICA Clínica Clásica: Dolor, Vómito, Fiebre DOLOR: Inicialmente epigástrico, carácter sordo Tras algunas horas: fosa ilíaca derecha Intensidad empeora progresivamente Exacerbación con el movimiento CLINICA Anorexia Nauseas, vómitos: posteriores al inicio del dolor Fiebre moderada (38 – 38.5°C). Puede estar ausente o haber hipotermia Diarrea: 1/5 de los pacientes, orienta a apendicitis pélvica Peritonitis: fiebre, pulso, >CEG. Peritonitis generalizada franca: distensión abdominal por compromiso difuso del peritoneo. Paciente inmóvil. EXAMEN FISICO Sensibilidad y resistencia muscular en FID (punto de Mc Burney) Signo de Rovsing: palpación dolorora en FID al comprimir la FII. Signo de Dunphy: dolor al toser Signo del Psoas: dolor con flexión de extremidad inferior. Signo de Blumberg: significación definitiva de peritonitis. Palpación de masa abdominal: plastrón o absceso DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedad inflamatoria pélvica Embarazo tubario Quiste ovárico roto Cólico renal Pielonefritis Pancreatitis Diverticulitis Neumonia Tromboembolism o Pulmonar Ileocolitis Colecistitis Ulcera duodenal perforada DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Edades Extremas: Lactante: diarrea, distención abdominal Anciano: perforación más precoz, escasa fiebre, escasa defensa abdominal Tratamiento previo: Uso de analgésicos, antibioticos Apéndice de localización atípica Retrocecal: DD patología urológica Pelvico: dolor en localización atípica Retroileal: atrapamiento de apéndice por asas ileales. Ausencia de signos al examen físico. LABORATORIO La Anamnesis y el Examen Físico son las herramientas diagnósticas principales. Hemograma: leucocitosis/neutrofilia moderada (70% casos) Desviación izquierda Sedimento urinario: Dg. Diferencial con ITU/litiasis IMAGENES Rx simple de Abdomen: Valor en estudio de patrón gaseoso del intestino, impactación fecal, litiasis renal. Ecografía: Útil en caso de duda diagnóstica, en niños y Dg diferencial con patología ginecológica. TAC: Demuestra abscesos, flegmones, masas periapendiculares. MANEJO PREOPERATORIO Restitución de fluidos Antibióticos: G(-) y anaerobios por lo menos media hora antes de la cirugía (Gentamicina + Quemicetina). Analgésico no opiáceo MANEJO OPERATORIO Incisión horizontal: en proceso localizado. Sobre cuadrante inferior derecho, a nivel de espina iliaca, sobre mitad externa de m. recto anterior Incisión vertical: sospecha de peritonitis generalizada o dg. no seguro. MANEJO OPERATORIO Apendicectomía siempre, salvo en caso de absceso con destrucción de apéndice cecal. drenaje del absceso Peritonitis Generalizada: lavado de la cavidad con solución salina. Cierre de la herida: en caso de apéndice no perforado. En perforación, absceso, peritonitis, sólo cierre de peritoneo y fascia + observación por 4 días. MANEJO POSTOPERATORIO Sonda Nasogástrica hasta aparición de peristaltismo, sonda vesical hasta estabilización de diuresis Apéndice no perforado: suspensión AB, vía oral cuando aparezca peristaltismo. Apéndice perforado: control de presión venosa, diuresis, signos vitales, analgésicos. COMPLICACIONES Infección de la herida operatoria: ha disminuido con la profilaxis antibiótica. En Apendicitis perforada: abscesos intraabdominales y pélvicos COMPLICACIONES Infección subcutánea de la herida Tromboflebitis séptica de vasos portales Absceso Hepático piogénico Hemorragia por falla en ligadura de Plastrón Apendicular Clínica: Paciente evoluciona con clínica poco relevante, consulta tardía (5-7 días), con sensibilidad y presencia de masa palpable en FID MANEJO Hospitalizacion: Reposo físico, digestivo, antibióticos ATB: Hospitalizado: Gentamicina + Quemicetina Ambulatorio: Metronidazol + Ciprofloxacino. Sin respuesta: posible absceso, proceder a cirugía.