Primeros auxilios

SÍNTOMAS DE INTOXICACIONES
O ENVENENAMIENTO
Toda persona que trabaja con plaguicidas y especialmente aquellas
que supervisan el manejo; por ejemplo los agricultores, los capataces,
los supervisores de campo, deben tener conocimiento básico de los
síntomas de envenenamiento y un plan de acción para situaciones de
emergencia.
En áreas rurales muy apartadas, sin centros de salud, hospitales o
médicos disponibles, el conocimiento básico de primeros auxilios puede salvar una vida.
La primera ayuda es el esfuerzo inicial, hasta que llegue el auxilio
médico, o si no hay atención médica, estos conocimientos básicos
ayudan a la persona intoxicada.
¿Cómo puede reconocer la intoxicación por un
plaguicida?
Dependiendo de la severidad del envenenamiento (toxicidad del producto, cantidad del producto absorbido, tiempo de exposición y vía de
entrada al cuerpo), pueden aparecer los síntomas siguientes:
Debilidad
y fatiga
Visión borrosa
Dolor de cabeza
Mareos, nauseas
y vómito
Sudoración
excesiva
Calambres
y debilidad
muscular
Confusión
y nerviosismo
Salivación
excesiva
Comezón
y ardor
Irritación
y erupciones
Dolor abdominal
y diarrea
Desmayos
Dificultad para
respirar
Pupilas estrechas
(del tamaño de
un alfiler)
PRIMEROS AUXILIOS
Que hacer si alguien
se ha intoxicado con
agroquímicos:
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Los principales puntos que se deben recordar en caso de una
intoxicación grave son:
1. Siempre protéjase usted mismo cuando esté ayudando a un
paciente y evite el riesgo de contaminación. Tranquilice al paciente. Si es posible localice el producto y la etiqueta. Obtenga
ayuda tan pronto como sea posible.
2. Cuando esté removiendo a la víctima del lugar, tenga cuidado de no contaminarse, descontamine a la víctima con agua
abundante o con ropa seca si no hay agua disponible.
3. No permita que el paciente fume, ingiera alcohol o leche
porque se aumenta la absorción del agroquímico.
4. Asegúrece de entregar al doctor la etiqueta del producto
para ayudarle a decidir el tratamiento correcto.
5. Si la persona ha ingerido el producto y la etiqueta recomienda inducir el vómito, abra la boca de la persona con una mano
e introduzca dos dedos de la otra mano hasta tocar la garganta
(no se pare enfrente y nunca induzca el vómito en un paciente
inconsciente). Gramoxone (Paraquat) lleva en su formulación
un agente emético para hacer que la persona vomite rápidamente, pero si no ha vomitado indúzcalo. También lleva un olor
desagradable alertante y el líquido es de color azul-verdoso
para evitar que las personas puedan ingerirlo por accidente.
6. Coloque al paciente en la posición de recuperación, ya que
esta posición ayudará al paciente a sobrevivir hasta que llegue
el médico. Coloque a la víctima en la posición que se indicó en
la figura con la cabeza bien hacia atrás para facilitar el paso
del aire, La posición de sus brazos y piernas le impedirán rodar
hacia delante o hacia atrás. Si es ingestión de paraquat hágale
beber una suspensión de tierra de batán (arcilla montmorillonita), Tierra de Fuller (1 pomo en un vaso de agua) o carbón
activado en agua. De esta manera el Paraquat se adhiere a
las partículas de la arcilla y se inactiva. Si no se tienen éstos
materiales, suminístrele una mezcla de suelo y agua, la cual
contendrá partículas de arcilla.
ASISTENCIA CON REANIMACIÓN BÁSICA
Como cualquier producto tóxico los plaguicidas pueden ocasionar
fallo del corazón o la respiración que es necesario revertir rápidamente. Para que los esfuerzos de reanimación tengan éxito, es necesario
seguir el procedimiento en una forma ordenada. Los intentos por recuperar la circulación fracasarán si no se está tratando de lograr una
respiración adecuada.
La reanimación cardio-respiratoria (RCR) es dinámica y se debe prestar
de inmediato. Las siguientes medidas aconsejables cuando se necesite
utilizar RCR.
1. Determinar la respuesta del paciente, sacudiéndolo suavemente. No se le debe sacudir la cabeza o el cuello a menos que
se haya descartado traumatismo de esta región.
2. Pedir ayuda si no responde.
3. Colocar al paciente sobre una superficie plana y dura.
4. Abrirle la boca y retirar de ella restos de vómito o de otros
materiales si existen; las dentaduras postizas facilitan la adaptación hermética de los labios durante la respiración boca a
boca, por lo que no se debe retirar.
5. Permeabilizar o liberar vías aéreas. Salvo que se sospeche
traumatismo craneal o cervical, colóquese la palma de una
mano sobre la frente del paciente y aplíquese presión para
inclinar su cabeza hacia atrás. Coloque al mismo tiempo los
dedos índice y medio de la otra mano bajo la barbilla para
sostenerla (Figura 1).
6. Observar si al despejar la vía aérea el paciente respira, colocar el oído sobre la boca del paciente para oír y notar si existe
flujo aéreo y observar el tórax para ver si se mueve.
7. Si se establece que el paciente no respira, cerrar la nariz
entre el índice y el pulgar de la mano izquierda (Figura 1) y
afrontar herméticamente la boca contra la del paciente y se
ventila dos veces con respiraciones completas y lentas, luego
proceda a revisar pulsos.
8. Revisar el pulso carotideo (este se percibe en el cuello, por
debajo de la parte superior de la mandíbula), palpar durante 5
seg para asegurarse de que este existe, aunque lento, irregular
o muy débil. Si hay pulso carotideo, la respiración boca a boca
debe proseguir al ritmo de 12 respiraciones/min.
9. Si no tiene pulso carotideo, iniciar contracciones toráxicos,
colocar una tabla ancha sobre la espalda, si el paciente está en
la cama. El talón de una mano se extiende sobre el dorso de
otra, los dedos pueden estar extendidos o entrelazados. Luego
se sitúan las manos 2.5 cm por encima de la apófisis xifoides
(parte inferior del esternón) con los hombros del resucitador
directamente por encima y los codos extendidos.
Con el talón de la mano que no toca el tórax del paciente,
se presiona el esternón hacia abajo 3-5 cm, empujando directamente hacia la columna vertebral (Figura 2), luego de una
compresión se libera de presión el tórax pero sin retirar las manos, se dan de 80-100 compresiones/min. Las compresiones
deben ser suaves y regulares, con el mismo tiempo de empuje
y relajación. Si son dos los reanimadores la relación compresión-ventilación es 5:1, pausa de 1 seg para dar respiración. Si
es un solo reanimador la relación es de 15 compresiones y 2
respiraciones.
Elevación
Descenso
Brazo de palanca
(espalda)
Pistón
(brazos)
Resistencia
(mitad inferior
del esternón)
Fuicru (articulaciones
de la cadera)
Figura 2. Primeros auxilios para asegurar la respiración.
10. Al final del primer minuto deténgase por 5 seg y luego
cada 3 min para establecer si el paciente respira y ha recuperado la circulación. Si empieza a sentirse el pulso del paciente,
prosiga ventilando hasta obtener ayuda mecánica como ambú
o ventilador (aparato para dar respiración) o que el paciente
recupere su respiración espontáneamente.
11. Recordar que al dar RCR a un paciente intoxicado por
plaguicidas, el resucitador puede contaminarse por lo que se
debe observar lo siguiente: limpiar bien la boca del intoxicado
de vómitos y otros materiales. El resucitador debe tratar en lo
posible de no contaminarse, luego de su participación debe
lavarse y limpiarse adecuadamente. Utilizar el procedimiento
boca a nariz es más dificultosos y no asegura el mismo éxito.
Figura 1. Primeros auxilios para asegurar la respiración.
GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA
HISTORIA CLÍNICA
¿Cuándo se debe pensar en una intoxicación?
Cuando la persona se encuentra en estado crítico: insuficiencia respiratoria aguda, convulsiones, shock, edema pulmonar, psicosis aguda, o
trastornos leves de conducta y de conciencia hasta coma y daño de las
funciones vitales sin evidencia de golpes o indicios de violencia. El diagnóstico se hace por la historia clínica que debe incluir la investigación
de la exposición laboral: ambiente y condiciones de trabajo, químicos
usados, uso de ropa y equipo de protección personal. La exclusión de
otras causas del estado crítico incluye investigar depresiones, anuncios
de suicidios y adictos a drogas. Siempre que se encuentre un cuadro
atípico en donde se ha descartado los diagnósticos más frecuentes sin
llevar a conclusión, se debe pensar en una intoxicación.
ANTECEDENTES DE INPORTANCIA:
El más frecuente es el de un individuo que estaba sano y llega con
ropaje de calle o que por los datos proporcionados lo ubican cerca de
su trabajo con indicios de accidente. En el caso de los niños se debe
preguntar acerca de que si trabaja o por el ambiente de juegos. Si el
paciente esta consciente nos dará la información necesaria, pero el
problema es cuando por la gravedad del caso no se conozca a detalles,
entonces el interrogatorio a los familiares o compañeros de trabajo se
convierte en básico. Es importante recordar que las adicciones o los
suicidios no son aceptados socialmente y que por temor o indiferencia
no sean relatados. El interrogatorio se debe hacer con cuidado, de forma suspicaz, respetuosa, ingeniosa, trasmitiendo confianza y sabiendo
que la información proporcionada tiene relevante importancia.
Se debe insistir sobre la ingesta, inhalación o exposición a sustancias
químicas, conflictos familiares o personales, problemas amorosos,
enfermedades terminales. Las preguntas sobre el lugar del accidente
deben incluir el ambiente laboral en la agricultura, manejo y uso de
agroquímicos, envases encontrados, productos que aplicaban, derrames en la ropa, equipo de aplicación en mal estado, accidentes previos
o si hay más personas afectadas.
·
·
·
Mimetismo.
Traumatismo cráneo-encefálico.
Otras causas de neuropatías.
En el caso de ingestión de químicos es importante conocer las características fisico-químicas del producto y la dosis ingerida para relacionarla con la dosis letal, toda esta información se encuentra en la etiqueta
del producto. Las preguntas básicas son:
¿Cómo?
Esta pregunta trata de identificar el producto y las condiciones en que
sucedió el accidente.
Pedir el nombre del producto, la etiqueta, folleto o envase.
Preguntar como sucedió el accidente, vías de exposición, labor agrícola
o trabajo que realizaba, por ejemplo: mezcla, carga, aplicando, lavando el equipo, atendiendo en bodega en ambiente cerrado, llenando
envases en plantas formuladoras, etc.
¿Cuánto?
Trata de determinar la exposición y posible absorción.
Para algunos plaguicidas la vía más rápida de absorción es la respiratoria, ya que por la frecuencia y volumen inspirados, las pequeñas
concentraciones ambientales pudieran tener efectos locales en las vías
respiratorias o absorberse.
Es importante preguntar: ¿Cuánto tiempo respiró el producto?, ¿Qué
parte y extensión de la piel fue contaminada?, ¿Qué cantidad ingirió y
si produjo vómito espontáneo o inducido?, ¿Recibió primeros auxilios
y si existen más personas afectada?
¿Por qué?
Permite conocer si fue debido a carencia de medidas de protección,
por ejemplo: usar equipos de aplicación en mal estado. Carencia de
ropa y equipo de protección personal. ¿Aplicó en contra del viento
y con la lanza de la boquilla hacia arriba?, ¿Bebió en un envase contaminado o comió con las manos sin lavarlas?, ¿Sufrió caída con daño
en la bomba aspersora y posteriormente se derramó sobre su cuerpo?,
¿Se derramó producto y no se descontaminó inmediatamente?, etc.
Un dato importante para el seguimiento del paciente intoxicado es
conocer, si previo a este accidente recibió capacitación oportuna. En
caso contrario anotarlo para considerarlo en un plan educacional.
OBJETIVOS DE MANEJO MÉDICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Se debe recordar que el diagnóstico diferencial es clínico y que los
exámenes de laboratorio solo sirven para confirmar o descartar. En el
caso de sospecha de intoxicación se debe considerar:
·
·
·
·
·
Enfermedades diarreicas.
Encefalitis y convulsiones de cualquier etiología.
Intoxicación paralítica por mariscos: marea roja y ciguatera.
Ingestión de drogas y otros productos químicos.
Causas de insuficiencia respiratoria del adulto.
ABC de emergencia para mantener funciones vitales:
1. Garantizar que la vía aérea sea permeable para una adecuada respiración.
2. O2 por depresión respiratoria 4-6 L/m (PNR). No usar con
paraquat.
3. Canalizar vena con catéter adecuado y SSN o D/A 5% de
mantenimiento. Evaluar uso de expansores del plasma.
4. Vigilar y tratar alteraciones de conciencia y sistema cardiocirculatorio: hipotensión, shock y convulsiones.
Descontaminación para minimizar efectos:
Lavado de piel con agua y jabón sin traumatizar, poner atención en cabello, pliegues, uñas y pabellones auriculares, lavado
de ojos e irrigación con agua limpia por 15 min.
En caso de ingestión:
1. Lavado gástrico: decúbito lateral izquierdo. No más de 300
mL y 15 mL/Kg en niños en cada irrigación. No usar menos de
5 L. Mientras más rápido mayor es la descontaminación. Usar
SSN.
2. Absorbentes: carbón activado adultos y niños mayores de
12 años de 50-100 g en 500-800 mL de agua. Niños menores
de 12 años de 25-50 g por dosis en 200-500 mL de agua. En
recién nacidos y menores de 20 Kg 1g/Kg en 100-200 mL de
agua; la tierra de Fuller es específica para cuando se ingieren
herbicidas del grupo de los bipiridilos (Paraquat y Diquat).
3. Catárticos: Sulfato de Mg o de Na: Adultos y niños mayores de 12 años 20-30 g. Niños menores de 12 años 259
mg/Kg de peso.
NOTA:
No efectuar el lavado si hay convulsiones, en caso de inconciencia
colocar primero tubo endotraqueal. El tratante debe evitar contacto
con el vómito, secreciones y ropa contaminada, debe usar guantes de
goma (no quirúrgicos) para el lavado del paciente.
Los antídotos limitan la intensidad del efecto toxicológico (ver uso de
antídotos en tratamiento médico).
MANEJO DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES
A.EDEMA PULMONAR:
Objetivos:
Reducción de la congestión pulmonar y mejorar el intercambio gaseoso. Mejorar función del ventrículo izquierdo. Reconocer y corregir la
causa básica.
1. Monitoreo de signos vitales, flujo urinario, catéter arterial
o venoso (PVC). Posición semifowler para disminuir el retorno
venoso.
2. Oxígeno por mascarilla al 100%. En cuadros severos es necesario entubar y ventilación mecánica PEEP.
3. Furosemida: 40-80 mg IV lento. Niños 0.5-1.0 mg/Kg IV
lento. Repetir de acuerdo a respuesta.
4. Aminofilina: 6 mg/Kg IV lento en 20 min, luego 0.1-0.2
mg/Kg/H.
5. Flebotomía: 250-500 mL.
6. Torniquetes rotativos de 15-20 min en extremidad libre.
7. Valorar el uso de morfina y nitroprusiato sódico, vigilando
por efectos secundarios.
NOTA:
En intoxicaciones por bipiridilos no debe suministrarse oxígeno porque
aumenta la producción de radicales superoxidos. El Nitroprusiato no se
recomienda en intoxicaciones por fosfina debido al efecto vasopléjico
que tiene.
B. SHOCK:
1. Monitoreo de signos vitales, flujo urinario, catéter arterial o
venosos (PVC).
2. Posición de Trendeleburg invertida.
3. Líquidos IV 500 mL en bolo con SSN, luego usar expansores
del plasma.
4.Dopamina iniciar a 5-10 mg/Kg minuto y aumentar según
respuesta.
5. Oxígeno al 100%. Si el cuadro amerita, entubar y ventilación mecánica.
6. Corregir acidosis metabólica (bicarbonato de sodio 1m/meq/Kg).
C. CONVULSIONES:
1. Evitar trauma, prevenir aspiración, colocar depresor de
lengua.
2. Oxígeno con mascarilla.
3. Anticonvulsivos.
Diazepam: adultos 5-10 mg IV lento y repetir de acuerdo a
respuesta cada 10-15 min; en niños 0.2-0.5 mg/Kg cada 5-10
min hasta un máximo de 10 mg.
Lorazepam: adultos 2-4 mg IV lento en 1-2 mg en un minuto
y repetir de acuerdo a respuesta hasta un máximo de 8 mg
en 12 horas; en niños 0.05-0.10 mg/Kg IV en 2-5 min y repetir según respuesta 0.5 mg/Kg cada 10-15 min después de la
primera dosis, máximo 4 mg.
4. Bicarbonato de Na (1 ampolleta IV).
5. Valorar el uso de Fenobarbital y de anestésicos.
D. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
1. Monitoreo de signos vitales y control de flujo urinario
por hora.
2. Control de ingesta y excreta.
3. Vigilar por trastorno hidro-eléctrico y acido-básico.
4. Líquidos IV para mantener función renal adecuada evitando sobre
hidratación.
5. Tratar causa básica.
MANEJO DE INTOXICACIONES AGUDAS
A. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
Basudin® 25 E, Triunfo® T
·
Aspectos toxicológicos:
Inhibe ya sea en forma reversible e irreversible la colinesterasa dependiendo del producto, causando alteración de la neurotransmisión,
afectando así el sistema nerviosos periférico y central, así como la
unión neuromuscular.
Algunos productos pueden inhibir la enterasa neurotóxica produciendo neuropatía distal retardada, otros se han relacionado con el síndrome intermedio de toxicidad, pero en este caso no se ha identificado
ninguna alteración enzimática.
La absorción de estos plaguicidas puede ser por vía digestiva, respiratoria y cutánea, siendo las dos últimas las más comunes.
·
Signos, síntomas y pruebas de laboratorio:
Intoxicación aguda:
Leve: debilidad, cefalea, mareo, visión borrosa, miosis, broncorrearinorrea, nausea, vómito, bradicardia, diaforesis, ansiedad.
Moderada: Trastornos visuales, sialorrea, dolor abdominal, lagrimeo,
sudoración, tremor, fasciculaciones, dificultad respiratoria, cianosis,
trastornos de la marcha., hipotensión y se puede presentar taquicardia
reactiva.
Severa: fasciculaciones generalizadas, trastornos de conciencia, cianosis intensa, broncorrea aumentada, convulsiones, coma, fallo multisistémico.
Síndrome intermedio: (se ha relacionado con metilparation, fentiona
y dimetoato) 2-3 días después de la exposición inicial puede presentarse parálisis de músculos de la respiración y debilidad de músculos
inervados por nervios craneales. Se debe dar asistencia ventilatoria incluyendo respiración mecánica.
Neuropatía distal retardada: (se ha relacionado con mipafox, leptofós,
metamidofós, triclorfón, tricornita, monocrotofos, fentión, dimetoato)
3-4 semanas después de la intoxicación aguda puede aparecer inicio
progresivo de neuropatía distal simétrica sensitivo-motora. No tiene
relación con la gravedad de la intoxicación inicial. El tratamiento es la
fisioterapia y rehabilitación.
Pruebas de laboratorio:
Determinación de los niveles de acetilcolinesterasa en sangre. Un 30%
de disminución de la enzima sugiere intoxicación. No esperar resultados para iniciar tratamiento. El síndrome intermedio y la neuropatía
distal no tienen relación con los niveles de Acetilcolinesterasa.
·
Tratamiento médico:
ABC de emergencia.
Descontaminación:
Inhalatoria: retirar del sitio donde se intoxico a uno más ventilado.
Dérmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabón.
Ocular: lavado e irrigación con agua por 15 min.
Digestiva: No debe dar agua a beber. Oxigenar y aspirar secreciones
antes de administrar atropina. Inducir vómito, lavado gástrico + carbón activado + catártico.
·
Tratamiento y antídotos:
Atropina: Intoxicación moderada, en adultos 2-4 mg IV cada 10-15
min hasta atropinizar, la dosis de mantenimiento es de 0.5-1.0 mg
cada hora según respuesta del paciente; en niños 0.05-0.10 mg/Kg
de peso hasta atropinizar, la dosis de mantenimiento es de 0.02-0.05
mg/Kg de peso.
En intoxicaciones severas la atropina deber ser IV.
Atropinización completa: enrojecimiento de cara, sequedad en la
boca, dilatación pupilar, taquicardia, disminución de esteroides. Oximas (no indispensable y administrarse luego de primera dosis de Atropina).
Pralidoxima: 2 PAM Protopam, en adultos 1-2 g IV en 100 mL de SSN
en 30 minutos y en niños 20-40 mg/Kg en infusión lenta igual que
en adultos. Infusión de mantenimiento al 1% (1 g en 100 mL), para
adultos 200-500 mg/h y en niños de 5-10 mg/Kg/hora.
Obidoxima: Toxogonin, en adultos 250 mg IV lento y diluido y en
niños 4-8 mg/Kg/dosis. No exceder de 250 mg. Repetir dosis en 2-4
horas según resultados. Mantener S/V estables y tratar complicaciones
acido-básicas y electrolíticas.
Convulsiones: Diazepam IV.
Edema pulmonar: revisar manejo de principales complicaciones.
Arritmias: sugerencia Lidocaina IV a 1 mg/Kg por dosis inicial, si persisten 4 mg/min por hora, luego evaluar dosis de mantenimiento.
Amiadorona PO a 200 mg cada 8 horas o evaluar el antirrítmico adecuado.
NOTA: el tratamiento fracasa más fácilmente por atropinización insuficiente que por dosis excesiva. Si es necesario, acortar intervalo entre
dosis sin aumentarla. Administrar atropina con daño respiratorio puede causar irritabilidad de miocardio.
No usar aminas por riesgo de arritmias ni drogas depresoras del sistema nervioso.
B. INSECTICIDAS CARBAMATOS
Pirimor® 50 WG
·
Aspectos toxicológicos:
Inhibe de forma reversible a la colinesterasa. No causa síndrome intermedio ni neuropatía distal retardada.
La absorción de estos plaguicidas puede ser por vía digestiva, respiratoria y cutánea, siendo las dos últimas las más comunes.
·
Signos, síntomas y pruebas de laboratorio:
Intoxicación aguda:
Leve: debilidad, cefalea, mareo, visión borrosa, miosis, broncorrearinorrea, nausea, vómito, bradicardia, diaforesis, ansiedad.
Moderada-severa: trastornos visuales, sialorrea, dolor abdominal,
lagrimeo, sudoración, tremor, broncorrea aumentada y dificultad respiratoria con cianosis, trastornos de la marcha, hipotensión, puede
presentarse taquicardia, fasciculaciones y convulsiones.
Pruebas de laboratorio:
Determinación de colinesterasa, donde el 30% de disminución de la
enzima sugiere intoxicación. No esperar resultados para iniciar tratamiento.
Las vías de absorción de estos plaguicidas son la digestiva y respiratoria, la absorción por la piel es relativamente baja. Su acción es
neurotóxica ya que actúa en los ganglios basales del sistema nervioso
central y periférico.
·
Signos, síntomas y pruebas de laboratorio:
Sensación de quemadura de piel, ardor, prurito y hormigueo principalmente en regiones más expuestas: cara y brazos.
Puede causar leve a moderada reactividad de vía respiratoria alta y
bronquial: tos, rinitis, sibilancias y neumonitis alérgica.
Es levemente neurotóxico y en los pocos casos reportados se han presentado temblor, incoordinación, hipersensibilidad a estímulos externos y ataxia. Si es ingerido se pueden presentar nauseas, vómitos y
diarrea.
·
Tratamiento médico:
ABC de emergencia.
Descontaminación:
Inhalatoria: retirar del sitio donde se intoxico a uno más ventilado.
Dérmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabón.
Pruebas de laboratorio:
Gasometría por reacciones bronquiales severas que causan insuficiencia respiratoria.
Ocular: lavado e irrigación con agua por 15 min.
·
Tratamiento médico:
ABC de emergencia.
Descontaminación:
Digestiva: No debe dar agua a beber. Oxigenar y aspirar secreciones
antes de administrar atropina. Inducir vómito, lavado gástrico + carbón activado + catártico.
·
Tratamiento y antídotos:
Atropina: Intoxicación moderada, en adultos es de 2-4 mg IM, cada
10-15 min hasta atropinizar, la dosis de mantenimiento es de 0.5-1.0
mg cada hora según respuesta del paciente; en niños es de 0.05-0.10
mg/Kg de peso hasta atropinizar, la dosis de mantenimiento es de
0.02-0.05 mg/Kg de peso.
Inhalatoria: retirar del sitio donde se intoxico a uno más ventilado.
Dérmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabón.
Ocular: lavado e irrigación con agua por 15 min.
Digestiva: lavado gástrico + carbón activado + catártico.
·
Tratamiento y antídotos:
Antihistamínicos: bloqueadores de receptores H1. Dosis según el medicamento y en casos severos administrarlos IV. En caso de reacciones
asmatiformes: Aminofilina, Epinefrina o Teofilina a la dosis recomendada. Evaluar uso de la nebulización con Salbutamol.
En intoxicaciones severas la atropina debe ser IV.
Atropinización completa: enrojecimiento de la cara, sequedad en la
boca, dilatación pupilar, taquicardia, disminución de estertores.
Convulsiones: Diazepam IV.
Dermatitis de contacto: administrar preparaciones corticosteroides
tópicas cada 12 horas.
Convulsiones: Diazepam.
Edema pulmonar agudo: revisar manejo de principales complicaciones.
Arritmias: sugerencia Lidocaina IV a 1 mg/Kg por dosis inicial, si persisten 4 mg/min por hora, luego evaluar dosis de mantenimiento.
Amiadorona PO a 200 mg cada 8 horas o evaluar el antirrítmico
adecuado.
D. HERBICIDAS BIPIRIDILOS
Doblete Super®, Gramoxone®, Reglone®
·
Aspectos toxicológicos:
Irritan la piel por contacto y en exposición prolongada al producto
concentrado, se presentan diferentes tipos de lesiones.
NOTA: No usar oximas.
C. INSECTICIDAS PIRETROIDES
Ambush® 34, Karate Zeón® 5 CS
·
Aspectos toxicológicos:
Producen reacciones de hipersensibilidad local en vías respiratorias y
de piel. Por alteración en las compuertas celulares de los canales de
Na pueden producir cambios en la neurotransmisión normal. El shock
anafiláctico es raro.
Lesionan las mucosas si es ingerido, posteriormente a la ingestión y
absorción se forman radicales superoxidos con peroxidación lipídica
de las membranas alveolares. Alveolitos y más tarde fibrosis pulmonar. También se puede presentar fallo multisistémico: renal, hepático
o de otros órganos. Nuestros herbicidas bipiridilos tienen incorporado
agentes eméticos de acción central que produce vómitos después de
15 min. También tienen olor desagradable para disuadir a posibles suicidios y color verde-azulosos para evitar confusiones por accidente.
La vía de absorción más importante es la digestiva y en menor grado
es la cutánea y respiratoria.
·
Signos, síntomas y pruebas de laboratorio:
Ingestión: sensación temprana de quemadura de boca, orofaringe,
dolor retroesternal y de abdomen superior, en algunos casos diarrea
sanguinolenta. Vértigo, cefalea, mialgias, letargo, ictericia. Insuficiencia renal oligúrica y arritmias. Tos, disnea, taquipnea y cianosis de 1-2
semanas luego de la ingestión.
Exposiciones locales: en uñas puede producir lesiones y cambio de
coloración. En la exposición directa de fosas nasales se puede producir
sangrado local sin que esto signifique absorción.
Las lesiones previas en piel y mucosas incrementan el daño. Salpicaduras en ojos pueden producir conjuntivitis severa. En la intoxicación
con Diquat se puede presentar nerviosismo, irritabilidad, inquietud,
agresividad, desorientación y cambios de conducta.
Pruebas de laboratorio:
Medir el paraquat en secreciones (orina, excreciones gástricas y plasma).
Nivel de Urea y Creatinina, pruebas hepáticas.
Rx de tórax.
Gases arteriales.
Orina: proteinuria y hematuria.
Electrolitos en sangre.
·
Tratamiento médico:
ABC de emergencia.
¡NO SUMINISTRAR OXÍGENO!
Descontaminación:
Dérmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabón.
Ocular: lavado e irrigación con agua por 15 min.
Digestiva: inducir el vómito si no ha ocurrido antes de llegar al Hospital. SNG + lavado gástrico, luego retire sonda y administre cualquiera
de los siguientes absorbentes:
1. Mezcla de 800 mL de agua con 2 pomos de tierra de Fuller +
catártico que puede ser manitol, sulfato de Mg o Na.
2. Un litro de suspensión acuosa de bentonita al 7%, en adultos 100-150 g y en niños 2 g/Kg + catártico.
3. Carbón activado según esquema ya indicado.
Repita la administración del absorbente cada 4-6 horas por 6
dosis vigilando que el absorbente se vea en las heces y que no
exista desequilibrio hidro-eléctrico.
·
Tratamiento y antídotos:
Cuidado de úlceras oro-faríngeas con enjuagatorios frecuentes de antisépticos. Líquidos IV para mantener flujo urinario entre 2-4 mL/m.
Vigilar por hiponatremia y alcalosis.
Edema pulmonar: revisar manejo de principales complicaciones. No
usar O2.
Convulsiones: usar Diazepam.
Otros medicamentos utilizados según protocolo de cada hospital.
Ciclofosfamida 100 mg/día P.O.
Metilprednisolona 1 g/ día por 6 días o Dexametasona 4 mg cada 8
horas por 8 días.
Vitaminas C y E 1 g cada 6 horas por 20 días.
N-Acetilcisteina 900 mg IV cada 6 horas por 21 días.
Propanolol según protocolos.
Hemodiálisis temprana para proteger el riñon y Hemoperfusión.
NOTA:
No administrar oxígeno hasta que se desarrolle hipoxemia severa. De
ser necesario administre un antihemético antagonista 5HT3 (ondansetron) si hubiera vómito persistente.
Evitar antagonistas de dopamina.
E. OTROS HERBICIDAS
Clorofenoxi o Ácidos Fenoxicarboxílicos: Hierbamina®, Hierbester®.
Triazínicos: Gesagard® Autosuspensible, Gesapax Combi® 80 GS, Gesapax Combi® 80 PH, Gesaprim® Autosuspensible, Gesaprim® Calibre 90 GDA, Gesaprim® Combi 500 FW.
Sulfonilureas: Peak® 57 WG, Sanson® 4 SC.
Arilofenoxipropionatos: Fusilade Biw®, Topik Gold® 080 CE.
·
Aspectos toxicológicos:
Son irritantes dérmicos, oculares y de mucosa respiratoria y gastrointestinal, solo en caso de ingestión de altas cantidades puede producir
efectos sistémicos.
Las vías de absorción son la digestiva, dermal y respiratoria.
·
Signos, síntomas y pruebas de laboratorio:
Irritación en piel y mucosas del tracto respiratorio y gastro-intestinal.
Diarrea, vómitos y desequilibrio hidroeléctrico.
Pruebas de laboratorio:
Hematología completa y pruebas renales.
·
Tratamiento médico:
ABC de emergencia.
Descontaminación:
Inhalatoria: retirar del sitio donde se intoxico a uno más ventilado.
Dérmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabón.
Ocular: lavado e irrigación con agua por 15 min.
Digestiva: lavado gástrico + carbón activado + catártico.
·
Tratamiento y antídotos:
Líquidos IV para mantener función renal adecuada.
Edema pulmonar: revisar manejo de principales complicaciones.
Convulsiones: Diazepam.
F. FUNGICIDAS DITIOCARBAMATOS
Manzeb® 80 Plus.
·
Aspectos toxicológicos:
Irritación de la piel, vía respiratoria y ojos.
No inhiben la colinesterasa no el acetaldehído-deshidrogenasa.
Existen reportes no bien documentados de anemia hemolítica.
Son absorbidos por vía digestiva, respiratoria y dermal.
·
Signos, síntomas y pruebas de laboratorio:
Intoxicación aguda:
Nausea, vómito y diarrea. Enrojecimiento y picazón de la piel, tos y
ronquera. Existen casos donde se reporta depresión de sistema nervioso central. Si se inhala provoca obstrucción nasal, ronquera, tos y en
ocasiones neumonitis. No produce efecto antabuse.
Pruebas de laboratorio:
Hematología completa, nitrógeno de Urea y Creatinina.
No existen pruebas específicas para identificar los productos, solo
pruebas complejas.
·
Tratamiento médico:
ABC de emergencia.
Descontaminación:
Según indicaciones ya mencionadas.
·
Tratamiento y antídotos:
Sintomático.
NOTA:
La mayoría de estos productos están clasificados en categoría IV de
peligrosidad de la OMS, son los menos tóxicos. Sin embargo, cualquier
químico de cualquier toxicidad puede ser de mayor riesgo si la exposición dura mucho tiempo en un área extensa de piel o por la vía
respiratoria.
Siempre que se practica lavado ocular debe tenerse cuidado de no
contaminar el otro ojo.
H. RODENTICIDAS SUPERWARFARÍNICOS
Klerat®
·
Tratamiento y antídotos:
Líquidos IV para mantener función renal adecuada. Reponer electrolitos.
Antihistamínicos sistémicos.
·
Aspectos toxicológicos:
Inhibe La síntesis de protombina y los factores II, VII, IX y X de coagulación. Aumenta la permeabilidad capilar. Puede producir hemorragia
interna. Las superwarfarinas tienen vida media prolongada.
NOTA:
La descontaminación de la piel debe hacerse con agua corrida y sin
causar traumatismo. No usar Atropina.
Los rodenticidas anticoagulantes se absorben a través del tracto digestivo poco tiempo después de ser ingeridos y la segunda vía es la
respiratoria.
G. OTROS FUNGICIDAS
Cloronitrilos: Bravo® 720 SWS, Daconil® 2787 W-75%.
Compuestos de Cobre: Sulfocop-F®.
Fenilaminas: Apron® XL, Ridomil Gold® 4 E, Ridomil Gold Bravo®
76.5 PH, Ridomil Gold MZ® 68 PH.
Benzimidazoles: Mertect® 340-F, Tecto 60.
·
Aspectos toxicológicos:
Lesiones locales en piel y ojos.
Solo se ha reportado efectos locales en las vías digestivas y dermales,
muy poco se ha reportado por vía respiratoria.
·
Signos, síntomas y pruebas de laboratorio:
Irritación, enrojecimiento y prurito en la piel.
Pruebas de laboratorio:
No existe prueba específica.
·
Tratamiento médico:
ABC de la emergencia.
Descontaminación de la piel con agua y jabón.
Lavado ocular e irrigación con agua por 15 min.
·
Signos, síntomas y pruebas de laboratorio:
Intoxicación aguda:
Epistaxis, hemorragia gingival, hematomas alrededor de las articulaciones, equimosis.
En casos severos: palidez, hematemesis, melena, hematuria. Dolor de
estómago, espalda y debilidad. Shock hemorrágico.
· Pruebas de laboratorio:
Tiempo de protombina prolongado. INR prolongado (índice internacional normalizado). Medir warfarina por cromatografía en capa fina
de heces y orina.
Si el primer TP es normal y existe sospecha de intoxicación, repita en
12-24 hrs. Seguimiento con TP y Hb cada 12 hrs.
·
Tratamiento médico:
ABC de emergencia.
Descontaminación:
retirar del sitio donde se intoxico a uno más ventilado.
Dérmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabón.
Ocular: lavado e irrigación con agua por 15 min.
Digestiva: inducir vómito + lavado gástrico + carbón activado + catártico.
·
Tratamiento y antídotos:
Vitamina K1 (Fitomenadiona), en adultos y niños mayores de 12 años:
15-15 mg/día PO. 5-10 mg/día IM. En hemorragia severa 10 mg IN
cada 12-24 horas; en niños menores de 12 años: 5-10 mg/día PO. 1-5
mg/día IM y si el caso es severo 0.6 mg/Kg/ día IV.
En caso de hemorragias severas el tratamiento debe complementarse
con transfusiones de sangre o plasma fresco.
NOTA:
El tratamiento debe ajustarse según tiempo de protombina.
RECOMENDACIÓN: Si usted cree que tiene algún síntoma de intoxicación por plaguicida, busque ayuda rápidamente, lávese con agua y
jabón y cámbiese de ropa e inmediatamente busque asistencia médica
y muéstrele la etiqueta del plaguicida al que fue expuesto o para mayor información relacionada con intoxicaciones llamar a:
CETRO DE INFORMACIÓN Y ASESORÍA TOXICOLÓGICA
TELÉFONOS DE EMERGENCIA SINTOX
01-800-00-928-00
(01) 5598-6659/5611-2634
SERVICIO GRATUITO 24 HRS/365 DÍAS DEL AÑO
O
CONSULTAR EL PORTARL DE TOXICOLOGÍA:
CURSO DE AUTOINSTRUCCIÓN
EN DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
DE INTOXICACIONES AGUDAS CAUSADAS
POR PLAGUICIDAS EN:
www.cepis.ops-oms.org/