evisfa J(^rg entina de ta i 13 H o s p . R a m o s M e j i a . S e r v . d e Vías U r i n a r i a s d e l D r . G. E L I Z A L D E Por los Doctores, F R A N C I S C O E. G R I M A L D I y JOSE GALBOS SOSA LA H E M A T U R I A EN EL CANCER DE RIÑON UHRF-MOS a p r o v e c h a r ía o p o r t u n i d a d q u e n o s b r i n d a el hecho de efectuar esta r e u n i ó n de la Sociedad A r g e n t i n a de U r o l o gía en presencia de n u e s t r o s d i s t i n g u i d o s colegas m a r p l a t e n s e s p a r a hacer n o t a r u n a vez m á s u n h e c h o de i n c o n t r o v e r t i b l e v a l o r , c o m o es ía i m p o r t a n c i a d i a g n ó s t i c a de ia h e m a t u r i a c o m o s í n t o m a inicial del cáncer del a p a r a t o u r i n a r i o y e s p e c i a l m e n t e del r i ñ o n . A pesar de -es i a n o c i ó n cíe o r d e n clásico, es l l a m a t i v o todavía el n ú m e r o de en lernaos q u e c o n c u r r e ai u r ó l o g o m u c h o t i e m p o después dono, ( a ñ o s a veces) ya que de la m a n i f e s t a c i ó n p r i m e r a difícilmente deja de constituir a l a r m a n t e , c u a l q u i e r a q u e sea la categoría y no por una aban- manifestación y mentalidad de quien la padezca, s i n o p o r q u e el m i s m o m é d i c o c o n t r i b u y e con su trata- m i e n t o s i n t o m á t i c o . p o r d e s g r a c h a veces e x i t o s o , a esta p é r d i d a de t i e m p o , que, r e í a ; d a n d o el d i a g n o s t i c o p o d r í a hacer i r r e a l i z a b l e la única terapéutica efectiva: ÍA neíveclornia. N u e s t r a s c o n c l u s i o n e s se basan en el e s t u d i o de 30 casos inéditos a los cítales se refieren t o d a s las p i c t o g r a f í a s que presentamos, así c o m o En casos la las historias hematuria sumarias apareció sola que transcribimos. o 1 a s o c i a d a al dolor esos en 30 25r o E l d o l o r f u é la m a n i f e s t a c i ó n del cáncer en 2, o sea ó /£ y sea 8 3 % . el t u m o r en 3 o p o r t u n i d a d e s , o sea el 10 ' ( . i 13 HISTORIA .!, G.i 5 2 años, casado, Diaonósílcp. -—• Cáncer del riñon Antecedentes hereditarios, Madre: — Falleció de congestión Anteceden N" 1. l echa de e n t r a d a : N o v i e m b r e 2 3 de 19 13, tes personales. izquierdo. P a d r e : Falleció de tuberculosis a los 4 2 años. pulmonar. -- — R e u m a t i s m o gotoso. Blenorragia hace 3 2 años, que curó sin dejar vestigios. Enfermedad tiendo una aclual. molestia «*->- Desde hace a p r o x i m a d a m e n t e c u a t r o años viene sin- en ía región renal izquierda, n o presta mayor atención a ella hasta hace cinco meses en que una noche es despertado p o r un fuerte dolor localizado en la fosa iliaca p u r g a n t e y enema. Consulla izquierda. Con intervalos, dos o tres días, a un facultativo, Al ir al servicio, orina una gran cantidad a su médico, quien II niégá. Llama continúa indica una intervención que izquierda, al principio di? fres ¿3 cuatro semanas, y con sanguinolenta de indica de sangre y coágulos. renal e m i t i e n d o orina que hace tres semanas tiene una hemorragia le media hora a lo que y luego cada coágulos, hasta de duración, fuera de toda micción y de sangre roja. Examen ción. del enfermo. — Piel ff mucosa pálidas, S u j e t o bien Constituido, de buen estado de n u t r i Corazón y pulmones, nada de particular. Lengua saburra LEretra libre en distención. toda su extensión. tzquterdv, — Muy aumentado cabeza de feto, de superficie irregular, inferior se palpa al nivel del Ctutoscopía. alargado, meter poco sensible al contacto y la Próstata, no se palpa. Riñon gulo Vejiga — algo d o l o r o s o del a la tamaño de palpación. una El polo un coá- ombligo. Vegija sana. de forma de1 volumen, uevteral Uréteres grandes, dilatados. que hace salteríela Se nota en la vejiga y obstruye el izquierdo. ( ./.v.'c'í i' í.'o ureiera!. — Se hace cateterismo urétera! doble, siendo los uréte- res c o m p l e t a m e n t e permeables. Se hace poüurea experimental, c o n s t a t a n d o el riñon derécho n o r m a l , mientras que el izquierdo no da orina. de este último hizo, la prueba catéter, y del azul toda tentativa de meüleno, croniógeno a los cuarenta y cinco Operación. — Anestesia I.a degeneración general es mas completamente d a n d o el riñon con c l o r o f o r m o , notable la Sale un poco de Sangre desobstruirlo resulta derecho la estéril. Se presencia del minutos. liarse un riñon grande en degeneración reemplazado para neoplásica en el substancia polo renal- Nefreetomía por e.nccu: • completa. inferior, Se retiró donde la parece sonda haber urétera!, d e j a n d o un d r e n a j e conveniente. Post -operatorio. — Después de tres días de t e m p e r a t u r a , que ha llegado hasta treinta f nueve grados y medio, comicnz?. el e n f e r m o una mejoría estable. Se retiran las suturas de la piel y se cambian Enero 21 de 1914, habiendo cerrado trándose bien el e n f e r m o se le da de alta. los t u b o s de drenaje. completamente Ja herida y encon- HISTORIA K S.. 5 6 años, a r g e n t i n o , casado. ¡hiianxiHo. — Antócedenlcs f-'ccha de e n t r a d a : S c p l i c m b r c 3 de 19 13. i ' u m o r del riñon derecho. heiedifanm. N'-' 2. «=— ['adre Carcinoma, y m a d r e v i v o s y sanos. Trece herma- nos. de ¡os cuales lies fallecieron, Afttt'é'edmjfc'A Constipado. percutíales. Niega Eníermcdíid Sarampión venéreas, wc fm.il bumadar —- Ll y \ anecia y hasta en su primera infancia. regular bebedor. hace d o s años, 2 de Noviembre" del a ñ o pasado, después de u n viaje de siete teguas, íué a vaciar su vejiga y vió con sorpresa que su orina mezclada con ¿unt/rc, del principio al fin de la micción, todo esto salía sin dolor alguno. A las dos h o r a s vuelve a onn. ; .r claro. día siguiente, en que ¡a uretra, cerca del a poco. y m * puede e f e c t u a r ¡a hasta consiguió p u é s de esta la vaciar las de la sintiendo mucho en de que su vcji&f. desaparecieron. hasta iiiediadoij de í>¡ciemhre, t n guinolentas, aurande- micciones dolor fe después de Orinas orinando salir dos y orinaba cada nvmalurias 4 uranio dos. I se i res o i >. tres duÁ iniei wii iba" cada c u a t r o 'harás. tres horas til en srpmiék Marzo ütenie el enímmm de dia Asi nuevamente Jiras había bien vuelve hasta a Umir previa e x p u l s i ó n de numerosos. coágulos. lm tí. Uorvs. y Abril: un tuerte doiur Las pero La In-miituaa hemalurias aparece un continúan nuevo en ¡tí m/.-óij renal Sentía duró con síntoma: derecha, entonces ¡res dím:. la al misma que le obliga a sen- tarse t n la cama media hora antes de p o d e r « m e d i a r su s u e n o Lsíe s í i u ó m a a! 26 de Ln M a y o , un sofo día de h e m a t u r i a . las bemaUt'rtas ctísi ro^s+ntam, ton tiende los dolores y la h e e u ü m i a de micción a u m e n t a n . hasta su e n f e r m e d a d . la ¡echa. Apetito el o ¿ | Juniu ¡pequeños intervalos de micciones aún Aijoslo, claras: Hl día 2 6 de A g o s t o desaparece Dice el enlermo" que. p o c o conservado. des- acosCurae dura. la h e m a t u r i a san- que a \o nuevamente viaje a caballo y continuó, in-s éfa'w;. 1:1 10 de l ebrero tiene que hacer g r a n d e s e s f u e r z o s para vaciar su vejiga, periodicidad Des- la p a r í i c u ¡ a n d a d orinas Sigue De regreso de un g r a n d e s dolores: en los flancos / región l u m b a r . apareciendo con otras coágulos sanguinolentas. que non') q u e sus a s m a s eran úl!¡r>ui hemcturiti san y u ir. ole n tas mediados de Liñero de el doior dos a tres veces en ía noche, sin d o ' o r , Siendo sus miil.íS claras. estas hasta r a l o de e s f u e r z o , consigue o r i n a r (arde, completo hemauirias desapareció un coagulo y luego un p o c o de orina con sangre, una par hemaUaia micción, Después de u n Salía, dice d e n l e r m o , continúe'), largos, no meato. La Sus b e m a t u n a s ha adelgazado las trataba con durante medicación casera. halado aclual. - - S u j e t o bien c o n s t i t u i d o . regular p a n í c u l o a d i p o s o . to r e s p i r a t o r i o y circulatorio,, izquierdo de parí icu lar. buen calibre, ción. 1 lene su e p i d i d i m o a u m e n t a d o de v o l u m e n . normales. L1 testículo nada blando, Aparato atrofiado y urinario: Apara- Uretra doloroso, a la C a n a l e s deferentes y de palpapróstata Cistmoepia. »—» V e j i g a de buena capacidad V e n a s varicosas. Se hace cate- lii-tism-o de los uréteres, c o n s i g u i e n d o f r a n q u e a r con facilidad el izquierdo, n o así el derecho, el que se detiene en seguida la s o n d a . Riñon derecha, derecho. bien — A ía inspección se n o t a marcada, y que no sigue los un a b o v e d a m i e n t o en la región movimientos respiratorios. A la p a l p a c i ó n , un e n o r m e l u m o r movible que pelotea con facilidad, de t a m a ñ o a n á l o g o a la cabeza de prolongación un lelo, de superficie hacia la izquierda, es m a y o r m e n t e d o í o r o s a . Operación. para Elizalde éter. costilla para d a r dificultades regular, que parece emitir una La palpación no iií r i ñ o n i z q u i e r d o n o Se palpa. Doctores Anestesia general con última bastante por d e b a j o del reborde costal. y Incisión de los h e r m a n o s mayor campo liberarlo Castaño. de sus expensas del p o l o s u p e r i o r y cara a la salida adherencias. del Lstá Mayo. Resección de la tumor. sobre Presenta todo algunas desarrollado a posterior, d e j a n d o una p a r t e libre en el polo, inferior. L o s ganglios ni osen t e n e o s están Fallece en J u n i o de tomados, Drenaje, vendaje compresible. 19 14. HISTORIA F. G-, '19 años, Diagrtóslic0. italiano, casado, T u m o r del Antecedentes hereditarios. Lecha de e n t r a d a : riñon — derecho. Padre Abril N" 30 de 3, ¡ 9 14. Carcinoma, y madre vivos. Tiene seis hermanos sanos. Antecedente personales. • Ll a"Q p a s a d o ' t u v o u n a infección intestinal que d u r ó quince días. h'nhrmedad actual. — Se inicia ¡fcn N o v i e m b r e de ••sp hallaba en la vereda de su casa, r e m o v i e n d o arena con 1913. una Una tarde pala, s u d ó mucho y s i n t i ó i río en el i a d o derecho del c u e r p o , que estaba e x p u e s t o al viento. íro chas después, s i n t i e n d o siempre apresurada, éste le recetó- u n a que duró clara. una molestia y al o r i n a r n o t o que su orina bebida: alrededor de sé le p r o d u j o veinte minutos, de ese lado, hizo era sanguinolenta. un fuerte dolor pero al día en el siguiente, marcha médico riñon su Cua una Llamó que y derecho, orina estaba E s t u v o t o m a n d o quince o veinte d í a s s o l u r o l , y sus o r i n a s se m a n t u v i e r o n claras. En reposo; el mes d e M a r z o siguiendo a efectuar algún de ormew esta volvió indicación, a n o t a r sangre, sólo o r i n a b a t r a b a j o o ésluerzo. sanguinolentas, Ln adiposo. actual. su médico el mes de Abril, le aconsejó se veía obligado se inició el período que aún d u r a a pesar de t o d o s los t r a t a m i e n t o s , y que ie ha o b l i g a d o a o c u r r i r a este servicio. F.stadü y sangre c u a n d o — Sujeto bien N o ha t e n i d o dolores ni fiebre. desarrollado, regular cantidad O r i n a cada d o s o tres horas, siendo s a n g u i n o l e n t a s micción m i n d o l o r a y sin esfuerzo. de panículo y sin coágulo. Uretra libre en toda su extensión. Su La riñon n a se palpa p o r n i n g u n o d e los m é t o d o s e m p l e a d o s , siendo sin e m b a r g o sensible. El examen granulosos. de o r i n a da a b u n d a n t e s hematíes y cilindros hem ¿lieos, y algunos - Cistostupía. --- Vejiga norma!. Ureter izquierdo normal. 9 3 Meato derecho n o r m a l en c u a n t o a sus d i m e n s i o n e s , p e r o a cada e y a c u l a c i ó n deja salir u n de o r i n a chorro sanguinolenta. Radiografía. — No se n o t a sombra de cálculos. La sombra dada por el r i ñ o n derecho es d e f o r m a d a . J u n i o 5. — Examen de Minute. Suero Reacción de A b d e r h a l d e n . sólo Negativo, S u e r o con cáncer Positivo. S u e r o con cáncer Positivo. S u e r o con cáncer Positivo.. S u e r o f i s i o l ó g i c o con cáncer: Resumen: tras que haya un dan, como conviene, negativo. mien- Sumamente probable que Elizalde. Anestesia gene- cáncer. 16. — con c l o r o f o r m o , una Negativo, T r e s d i a l i z a d o r e s d a n el m i s m o r e s u l t a d o : cáncer p o s i t i v o , las p r u e b a s Junio ral Cáncer? incisión enorme cantidad exteriorizar • N'el r e c t o m í a Operador d e Israel, que de t e j i d o a d i p o s o . e! r i ñ o n , y es necesario Dr. permite Pedículos poner llegar muy los c l a m p s al riñon a través de cortos, no hace hacer las ligaduras y posible a! t a c t o , r a z ó n p o r la cual se d e j a n en la h e r i d a d o s p i n z a s . Se extrac u n riñon en su p o l o i n f e r i o r titución clástica línea tumor algo m a y o r q u e lo n o r m a l del ( a m a ñ o de u n a y q u e parece s e p a r a d o del t o n catgut, y c r i n . Examen un del t a m a ñ o nuez., y que blanquecino, resto del ó r g a n o . presenta de Se cierra la consherida E2 2 1 de . J u n i o se sacan los c l a m p s . macroscópico de! tumor. — lin media KS n o t a n d o s partes d i s t i n t a s . Último tiene la f o r m a de un u n corte del La s u b s t a n c i a ó v a l o , con su parte rinón hecho por renal y el t u m o r . m á s gruesa haciendo la Este saliencia al e x t e r i o r de la cápsula, y su p a r t e más delgada hacia el cáliz, d o n d e m i n t r o d u c e . La parte más gruesa es redondeada, dividida por tinas m e m b r a n a s : de consistencia C o n s t a n t e ureosecretoria d e A m b a r d : K — cálculo p o r la u r e t r a , S e p t i e m b r e 8, 19 14. - - - - C a r c i n o m a del r i ñ o n Anlí-cedentL'ii hereditarios, Antecedentes personales. único que síntoma, no tuvo otro síntoma. rias a b u n d a n t e s , ocho dolor. días. que obstruyéndole Hay — — fué la intervenida. un peque- HISTORIA N'.' 4 . Expulsó Lecha de e n t r a d a : 4 de J u l i o de Diagnóstico, vejiga, parece Alta. S. M . . 6 0 años, i t a l i a n o , casado. como y O.l 1 L A g o s t o 6. -— Ligera molestia en la región ño blanduzca la p a r t e m á s delgada es f r i a b l e . Nada de izquierdo. particular. Hace ocho: meses c o m i e n z a muy uretra intensa. le Se le dificultaban a notar formaban la además de c o á g u l o en f o r m a de t i r a b u z ó n . polaquiurea diurna y nocturna. hematuria coágulos micción. Por D e s p u é s de u n p e r i o d o de silencio, tiene n u e v a s con e x p u l s i ó n 1910. en la entonces hematu D e esto hace Poliurea. No hay (ffimista Jj^rgentina o+ Estado mkml, un t u m o r qiu K1 b a z o La Abdomen: del vientre a la inspección Mueic no se palpa» es e d e m a t o s a f nada de p a r t i c u l a r . 22 de A g o s t o de !i T o c i o PÍ í l a n c u i z q u i e r d o está í!e»a ccrca del p u b i s . y q u e se c o n t i n u a se percuto p e r o pared A - autopsia se Obedecí a los libre. por d e b a j o del r e b o r d e costal. movimientos parece q u e h a y Uretra ocupado ascitis. respiratorios. Organos Hematuria genitales: total. 19 MÍ,. ccmstaia tumor ca rcmomatEsso de! nñón izquierdo, coil inet ásiaSíS pul monaps.s. 1-1ISTORIA M, de Ch.. años, italiano. c.SJLÍo. hecha de entrada: 11 de N" 5. Septiembre 1919. Ui(i<jnÓJit¡( o. — Anumícttli*,* hvictftiiirtos. . [nteccilen!,'' persoivitm- hnícn-piddd actuaí. región' l u m b a r . nota Lpilcliomá loda\ta riñón - Sm derecho Hace o c h o persiskn días. subcapsular. importancia. Sin importancia. - - Desde hace m u c h o w n / r v en san suma*. qué del miz tiempo de una padecía de d o l o r e s en embriaguez C o n s e c u t ivaitiiniie s i n t i ó dolores No ha notado poíaqumrea ni (no m es alcoholista) Ut región orinas la lumbar.. turbias antes de esa óptica. Estado acitnrl. - - !:! chica. O n n t francamente s c n s i h l r m t nte de v o l u m e n . ('isivsowií!. íiónrra'es. enlermo «anguinolejua. C Tpaejd.rcf Euacuíaaón 1 ación clara. Operación, presenta So palpa cm. : i . ?lf() S'uriuinoh'Vln demacración - — Nef rcctom ía. Alta: rinón Mucosa Jé uréter y derecho vesical étfvcfi^. palidez. i'róstala aumentado normal. Uréteres UreK'r i z q u i e r d o : 2 4 de N o v i e m b r e de cyacu- 19 19. HISTORIA A. R . . % a ñ o s , e s p a ñ o l , casado, Dh<rín'u¡rkf>. Antecedentes Cáncer personales. Enfermedad actual. esfuerzo alguno, que obstruían el e n f e r m o del r i ñ ó n hereáií un os. Antecedente su tiene tuvo Hace dificultad de Bajo micciones cinco pata la excesivo gran consumo cantidad de de a los años orinar, presión, nui:males. cafe. 1921. particular. 16 que a También con una ocasión, consecuencia vesical, No años. en sabe dichos de sin coágulos obscuro", intervalos de realizar unos si desdé e n t o n a s h e m a t u r i a s francas, p e r o acepta q u e ha orinado- " m u y al 1 0 de J u n i o de 6. r/quierdo. Nada Blenorragia - uretra. sus hecha de e n t r a d a : N- coágulos salieron, ha lo que meses ha y tenido atribuye eliminado coágulos. Hslcss r i a s l o r n o s los h a tenido unos meses, soportándolo» c u a t r o meses, en que el e n f e r m o siente f u e r t e s d o l o r e s en la losa siendo a t e n d i d o §f t r a t a d o como cólicos. Hace tres meses, ha bien ilíaca hasta hace izquierda, tenido una hema- i 13 t u r i a inicial con c o á g u l o s q u e se repiten en v a r i a s ocasiones, h a s t a estos días. los ú l t i m o s cinco meses lia p e r d i d o doce kilos de su peso Estado actual. — mente turbias: con tumor en Organos algunos hipocondrio genitales: coágulos y vacio Nada que de cuyos normal. particular. sobrenadan. izquierdos, Orina-r: Abdomen; límites se son: línea media; por pared arriba, del no realiza la lóbulo i z q u i e r d o del h í g a d o . .se logra abdomen, Pelotea Hecha él riñon, — tocándose de piel n o se e x t i r p a el r i ñ o n , 21 y planos prolongaciones línea media c o m p r i m i e n d o del bien por dificultad la la dentro, defensa que del siendo doloroso a la presión CrOss. musculares, gran tumor, se d e c a p s u l a que c e r r a n d o los p l a n o s con c a t g u t de por van con hacia y dificultad la pelvis P o r ésa b,, 55 años, y razón agraífes. 1921. HISTORIA J. una interposición y o c u l t a n d o p o r c o m p l e t o al p e d í c u l o . de J u n i o un abajo 0 , 5 9 '/< . Dr. Elizalde y Dr. López la incisión Muere la difícilmente, D o s a j e de úrea en suero s a n g u í n e o : Operación, delimitarlo aumentando ligera- palpa hacia h o r i z o n t a l q u e pasa a tres Iraveses de d e d o p o r d e b a j o del o m b l i g o : la En español, casado. Lecha de entrada: 26 de N- 7. Diciembre de 1 912. Diagnóstico, Antecedentes hereditarios. — Antecedentes personales, - Sin Enfermedad actual. nivel de la r e g i ó n llegar Cáncer de ri':ón — a tener ilíaca. izquierdo.. Sin importancia. importancia. • Comienza hace» quince días lumbar izquierda, que fué a u m e n t a n d o gran intensidad. Ligero decaimiento. El dolor se i r r a d i a b a con leves dolores poco a poco, hacia abajo, a al p e r o sin la R e f i e r e el e n f e r m o q u e sus o r i n a s se hicieron cresta turbias con el c o m i e n z o de la e n f e r m e d a d . Eslado que actual. — se caracteriza ración la región renal, q u e desciende y tiene f i j a b i l i d a d e x p i r a t o r i a l . ficie ligeramente camente hasta P r e s e n t a en la región del h i p o c o n d r i o i z q u i e r d o un en irregular, y es m u y una consistencia accesible, horizontal que Ll aún pasa dura, a la dos Cislo&copía. males. — Eyaculación Riñon derecho. úrea : 0 . 4 1 traveses de 2 5 0 c..e„ bilateral — v es él d e u n a indoloro. palpación S o n o r i d a d del colon p o r d e l a n t e del t u m o r . D q s a j e de suero en tamaño ampliamente El por Llega encima R e s t o del a b d o m e n , tumor la respi- naranja, tumor superficial. dedo con super- pelotea fran por debajo del ombligo. normal. /t. Mucosa vesical normal. O r i f i c i o s ureterales nor- normal. C a n t i d a d de o r i n a : 4 5 cm. c. Urea: 3 0 . 2 6 4 fó. Cloruros: Regular 3 a 4 por cantidad mil. de células cilindricas, redondeadas c a n t i d a d de l e u c o c i t o s y h e m a t í e s . Riñon izquierdo. Urea: 2 0.1 76 — Cantidad de o r i n a : 3 5 c.c. y en raqueta. Regular Cloruros: Gran 2.% p o r cantidad Operación: mil. de hematics. Dr. Castaño y Dr. Anestesia general con éter. Se desLUbre en de v o l u m e n , perirrenal, terior del tumor a una siendo la cara a n t e r i o r se percibe u n consistencia pedículo, Avó-v, m m í u . renal con Se nota tumor riñón muy Se seccionan Sutura de la aumentado las. a d h e r e n c i a s f á c i l m e n t e el colocando dos clamps —- un Se separan del t a m a ñ o de renitente, pedículo te del r i ñ ó n . h a cara una mandarina, las adherencias Hacia de aspecto y sé llega al lecho curvos. incisión en tres planos. Drenaje respetando m u e s t r a un t u m o r q u e o c u p a la m a y o r s o l a m e n t e el p o l o inferior. Tumor de aspecto Alta: 16 de h n c r o de vegetan- 192 V L. L . . 1 2 años, e s p a ñ o l , casado. Diagnóstico. — Antecedentes hereditario». Antecedentes personales. Buen eliminando de ella. lumbar No sangre que eliminó días de su en uretra su Sin Li día durante por 2 2 de J u l i o de 8. 1921. derecha. importancia. Sarampión haberla irradian Lecha de e n t r a d a : N" en la p r i m e r a infancia. Niega vené- bebedor. — pueda A los c u a t r o — — Poco actual. causa a p a r e n t é q u e turiá, Hipemeiroma fumador, Enfermedad par- amarillo- HISTORIA reas, la pos- renal. Hacia a d e l a n t e se n o t a u n a cavidad q u í s t i c a , de c o n t e n i d o g e l a t i n o s o verdoso. de gasas, La incisión de la p i e z a o p e r a t o r i a te. de feto. más a b u n d a n t e , hacia el p o l o s u p e r i o r , renal f t n o r m a l . de Israel. de ta incisión cabeza blanquecino, f á c i l m e n t e al I n c i s i ó n de la p a r t e s u p e r i o r semejante atmósfera Buzzy, cintura 3 del actual tiene u n a provocado. Hasta su y coágulos, micción, primer hacia ningún el el día lienta!liria siente ombligo. No cuerpo hemulurta extraño. 9 persiste su al principio dolores ha Ln total, en tenido sin liornay la final región temperatura. ocasiones ha tenido polaquiuria. Estado actual. S u j e t o en buen estado, general. T i e n e m u c o s a s bien colo- readas. Tórax, P u l m o n e s y c o r a z ó n : N a d a de p a r t i c u l a r . Abdomen. -— Vientre cuya con a l g u n o s p a u t a s d o l o r o s o s . do. y dolor en los colones pared se deja deprimir con facilidad, aunque Se toca una cuerda cólica tensa en el lado i z q u i e r ascendente, transverso f descendente. Dolor en el p u n t o de Mac B l i r n e y , q u e es el p u n t o m á s d o l o r o s o de t o d o el a b d o m e n . Región men. estando renal. el p o l o Se p a l p a el r i ñ ó n aparentemente inferior línea sobre jeses de d e d o p o r e n c i m a del o m b l i g o . costal una — que pasa de a dos Bse p o l o es d o l o r o s o , asi c o m o el posterior. Radiografías. no a u m e n t a d o horizontal Hay dos que nada indican. volutrapunto i 13 Operación: central Doctor Castaño. Nefrectomía. Riñon grande, duro, con núcleo tipo hipernefroma. Alta: I 9 de A g o s t o de 1921. HISTORIA A. O , 2 7 a ñ o s , a r g e n t i n o , soltero. ¡)tagnós¡ic(>, — Antecedentes hereditarios. Anteceden ha t e n i d o tes Carcinoma del r i ñ o n — importancia. Sarampión. actual. — Comienza d e b a j o del r e b o r d e costal di i e c h o Estado útlíttA. base derecha: Excursíona -- — Bien Uretritis con los Hígado. — a repetición. En 1913 Abdomen. — Eos derecha: la p a l p a c i ó n . punzantes estado cié la n o v e n a nutrición. Pulmones a p ó f i s i s espinosa Disminución Vibraciones superior de en vocales de la dorsal. entrada de disminuidas. el q u i n t o espacio. Por P r e s e n t a en el l l a n c o derecho un t u m o r q u e d e f o r m a flanco. V limites del se pierde d e b a j o fosa ilíaca dolores abajo tumor. hipocondrio., r e b o r d e costal. nivel con postenor. reSpiratoriCiS. y sibilancias, meses Buen a! nivel Se percute su se c o n f u n d e con el dos linea a x i l a r movimientos Roncus hace constituido. m a l i le/, que* llega aire a ese nivel. arriba 2 7 de Abril d e J 9-23. chancro, t n¡ cmmhtil el 9. derecho. — N a d a de personedes. : mente Fecha de e n t r a d a : .V. del hacia tumor reborde afuera Consistencia fosa iliaca derecha, son: hacia a d e n t r o costal. levanta levantando Hacía ampliamente renitente q u í s l i c a . la línea a b a j o llega amplia- ligeramente: el medía; y ocupa el f l a n c o . hacia toda Es i n d o l o r o M a t e en t o d a s sus partes. la a Pelotea I rancamente. Cistoscopia. — Capacidad m o del uréter d e r e c h o : n o sale a b s o l u t a m e n t e , Operación. — normal. de a s p e c t o normal. centímetros. Cateteris- P o r el caleter nada. Dr. Castaño, Anestesia general Mucosa se i n t r o d u c e el cateter treinta con éter. los pboaos se llega sobre un Dr. Crimaldi Incisión tumor de y Dr. Israel. de consistencia Buz/.y, Después de seccionar quística. de a s p e c t o todos blanque- cino. q u e llena p o r c o m p l e t o t o d a la incisión o p e r a t o r i a y se pierde b a j o el reborde costal. Punción de la bolsa con un trocar, dando salida a un líquido algo hemorrágico. Se diseca la bolsa córi se desgarra con facilidad. d o n d e llega hasta la pelvis. gran No dificultad, se c o n s i g u e liberándolo desprender, del peritoneo. sobre lodo Ea hacia En Sutura del peritoneo en lo posible no con gasas: en la i m p o s i b i l i d a d p u é s de colocar d r e n a j e , cerrar la h e r i d a Ealleció. adheren- las m a n i o b r a s de disección se desgarra el p e r i t o n e o p l i a m e n t e , l l e g a n d o a ver h a c i a la p a r t e s u p e r i o r de. la h e r i d a el b o r d e del Taponamiento abajo, Se trata de d e s p r e n d e r hacia a r r i b a d o n d e se localiza u n a l u m o r a c i ó n del t a m a ñ o de una cabeza de retó, q u e c o n t r a e m u c h a s cias con el p e r i t o n e o . bolsa consiguiéndolo hacer de e x t r a e r el t u m o r , operatoria. hacia am- hígado. arriba. se decide des- evisfa J^rgeniina de. ta ^ t c t — 9 8 = HISTORIA P . D . , 56 años, italiano, casado, Diagnóstico, — Antecedentes hereditarios. Antecedentes personales. — Enfermedad actual. ('omienxa 1 echa de e n t r a d a ; Cáncer del r i ñ ó n — - 21 de A g o s t o de de intensidad repetían, de una Nada Nada de de acortándose cada ve/ 1921. particular. particular. hace a otra 10 derecho. un uño y medio con hemut q u e d u r a r o n cuatro o cinco dias, desapareciendo cbn el repom,hemaluna variaba N" micción. Estos artas, tota! que p e r í o d o s de h e m a t u r i a s más los p e r í o d o s de intervalo. Nunca ha se tenido dolores. Estado actual. - - U r e t r a hbre. Orinas ámbar. Tacto rectal normal. Ins- p e c c i o n a n d o e! f l a n c o derecho Se nota, ana ligera d e f o r m a c i ó n de la base torácica derecha. Abdomen. — B l a n d o , depresible. cho se p a l p a estuviese un pegado tumor al Al nivel que está s i t u a d o flanco. Tumor que una línea que pasa p o r el o m b h g o . irregular, c o m o si fuese l o b u l a d o . durante Tumor derecha, — Capacidad: sanguinolenta. Operación: Incisión 200 Eyaculación izquierda, D r . E l i z a l d e y Dr. de Israel, cias perirrenales. Se llega "I u m o r liso, Mucosa Contacto lumbar. normal. Eyaculación clara. con renal. No hay renal. 1921, A. E., 6 2 años, español, casado, hecha de e n t r a d a : .Julio Diagnóstico. — derecho. Antecedentes hereditarios. Cáncer del riñón personales. — — adheren- lobulaciones. HISTORIA Antecedente hasta de superficie S i g n o de M i n k o w s k y . vesicar fácilmente: a la celda irregular, 2 5 de S e p t i e m b r e de si Castaño. N e f r e c t o m í a . Se dejan p i n z a s en el pedículo Alta: dere- como desciende poco d o l o r o s o , Peloteo renal. c.c. vesicular, la inspiración duro, ¡ ; .abihdad e x p i r a t o r i a . S o n o r i d a d del colon p o r delante del t u m o r . CialoscQpia. del flanco é h i p o c o n d r i o fuera de la región Sin Nv 11. 1 0 de 1 9 2 4 . importancia. Hace 17 a»os, b l e n o r r a g i a : cinco años después, reinfección. Enfermedad intensa que d u r a atina!. interminente. retención. Se lé aconseja se p a l p a n . actual. — que Actualmente luego Septiembre de se hace 192 3. con hematuna Hace, quince o veinte dias. continua, presentando después una internarse. Sujeto T a c t o rectal. lisa., bien delimitable, mal. en 24 horas, cesando e s p o n t á n e a m e n t e . hematuría Estado - - Comienza bien Próstata constituida. palidez. uniformemente aumentada del t a m a ñ o de una n o hay Intensa retención. mandrína El día elimina coágulos m o l d e a d o s , v e r m i f o r m e s . pequeña. 2 7 de J u l i o de Se le da de alta, Ríñones de t a m a ñ o , no blanda, Uretra hbre, nor- 1924, el e n f e r m o g g 1 6 de A g o s t o de 1 $ 2 4, reí tigresa con tina o r q u i - e p i d u b m u i s derecha. dice oJ e n f e r m o , hace o c h ó días eiiminó r o j i z a s que desaparecieron (.tfstoífcúpía. un tallarín, — ,Sr ohsercu Neí recto m t a el meato i/quicrda — Dr coágulo pequeño y presenta orinas espontáneamente. Eyeculación Operación. un Según ureteral El i / a l J e y D r . derecha, (..erca derecha un coágulo largo como clara. del Castaño. pedículo se e n c u e n t r a n numerosos ganglios n e o p l á s i c o s que se e x t i r p a n en lo posible. Alta: : ' de N o v i e m b r e de 19 2 4 . Nv HISTORIA 1.. D . , n:S años, italiano, casado. hecha de e n t r a d a . 26 12. de S e p t i e m b r e de 1 923. Diagnóstico. — Antecedentes hereditarios. - Antecedentes personales. — fiebre tres ¡iíoidca. kilos. C á n c e r del i í ñ o n Hace A los veinte 2} Sin importancia. A ios q u i n c e a " o s años años, derecho, que s u f r e de blenorragia. neumonía. asma. Tuvo En una llaga sin sentir A los un ! mes 24 ha > que años perdido desapareció a los q u i n c e días. Ent ermí"ktu iacultativo remite actual. le deseuhre — una a esté servicio. reposo. Orinas Estado actual. Corazón: Nunca ámbar. de peso en e¡ f l a n c o ha libre, de bematurias refiere, desde de Presenta dolor mes al atrás, orinar una o un lo en sensación Coloreadas. Espiración prolongada. Rales c o n g e s t i v o s en base Tacto en cabeza S i g n o de M i n k o W s k y , consistencia d u r a . ni un alguna, p o r lo cual particular. normal. una molestia derecho, Piel y m u c o s a s bien D i s m i n u c i ó n de e n t r a d a de aire. Abdomen: tamaño que - — S u j e t o bien c o n s t i t u i d o . el rectal, n a d a de hipocondrio hace m á s sensible con la respiración del mes tenido Solamente y sibilancias d i s e m i n a d a s . Uretra un derecho. Nada Pulmonts: Hace I um<>rtrción en el hipocondrio de feto, Sonoridad en su que particular, derecho una faz. i n s p i r a t o n a . tiene del colon Roncus derecha. contacto deformación Se palpa lumbar p o r d e l a n t e del un y que tumor. que pelotea. Tumor Hacía la línea media se p a l p a u n t u m o r q u e hace ligero se tumor de relieve. El resto de la s u p e r f i c i e es p e r f e c t a m e n t e liso e i n d o l o r o . (dstpscopía, — Normal. No Operación-, Dr. Elizalde y Dr. Anestesie general con éter. se p u e d e cateterizar ureter derecho. Buz/y. Incisión de Israel. Se libera perfectamente su p e d í c u l o q u e es l a r g ó . Nefrectomía. Ei r i ñ o n presenta sus p o l o s s u p e r i o r e i n f e r i o r . se vé un núcleo del t a m a ñ o de u n a mandarina, color a m a r i l l o q u e n o llega a la pelvis, s i t u a d o en p l e n o p a r é n q u i m a Alta: 11 de O c t u b r e de 1923. renal. E n el c e n t r o , claro, blanduzco, HISTORIA F. B., 4 8 años, fráncós. v i u d o . ümynóxuco. — Antitédenlek Cáncer de u ñ ó n hereditarios. Anteceden le t Entrada: — 1924. izquierdo. Sin personide s. — 2 1 de Septiembre de 13. importancia. Hace dos años, blenorragia, que dura cinco meses. iiclu-ui. —- Hace un a n o . linterrmidud a causa de un d o l o r intenso en la región renai izquierda, con escalofríos. turia q t f f f din¡t Estado tres día:-. uctual. Uretra 10 M e a t o derecho, Operación:. un hema- Próstata ñ o r mal Ríñones n o se palpan, y con piúrea. Urea en sangre: Vejiga en c o l u m n a . Mucosas pálidas. st'v, — Capacidad: Meatos uret-crales n o r m a l e s . nolentas, libre. Orinas sanguinolentas Sulfo-lenolftakina: Cisfrtücopía. siente O r i n a s infectadas. — ni hay p u n t o s d o l o r o s o s . 0.51. desarreglo, Hace dos meses 2 5 0 e.c. P o r el meato i z q u i e r d o , o r i n a s p u r u l e n t a s y s a n g u i eyeculaciones claras. 1 3 de N o v i e m b r e de 1924. Nef rectom ía. Alta: 1-9 de E n e r o de 1925. HISTORIA T. A., 60 años español, soltero. 2 7 de Diciembre de Diagnóstico. *— Caneér del riñón derecho.. Antuedf ht tedítanos, importancia rt/f. Antecedentes — personales. E nt er medad actuul. — Sin - - Blenorragia ( :}rnivnya que d u r ó tres días, desaparece u n En Entrada: día, total ocho días de b e m a l u r i a :aria fué indolora y acompañada hace 20 hace dos anos 1924. intensa de coágulos, largos c o m o algunos repite al a ñ o . pero con d i l i c u l t a d para la m i c c i ó n : polaquiurea Esta sos al o r i n a r . L u e g o se repite con intervalos cada mes y medio o dos. tuvo lumbar micciones. Mal estado general. el f l a n c o derecho Acusa un tumor del ampliamente franco y contacto debajo Se inten- En algu- dolores P a l i d e z de piel y mucosas. tamaño de una cabeza de irregular, con un n o d i ó o que hace c o m o borde hacia adelante. ciende fideos. en la derecha. i: <lade, actual. en o dos días. hema- y dolores nas. ocasiones región total y vuelve a repetirse d u r a n t e cinco totalmente. una 14. años. con hemai urui qué luego desapareció sangre d u r a n t e #? con la lumbar. del o m b l i g o . inspiración SI t u m o r Sultofenolítaleína: y tiene se palpa Aparece lijabihdad hasta a feto, Presenta de forma Tumor que des- espiratoria PelotéO dos t ra veces de dedo los seis minutos, por eliminando en la h o r a el 6 8 '/<. Muere: 14 de E n e r ó de 1925, HISTORIA M . C-. 5 4 años, español, soltero. Lecha de e n t r a d a : 1926. Diagnostico. -— Cáncer del Antecedentes hereditarios. — riñón Sin derecho. importancia. 22 W de Septiembre 15. de a ía Antecedentes perenales. chancro duro que una lora. — Sarampión a los c u a t r o actual. hematuria — Comietrttí hace que duró: u n o s días, Hace se p r o l o n g ó onci sin días apareció interrupción ocho P e r d i ó tres k i l o s de su p e s o : Estado Hernia actual. inguinal — Sujeto Cistoscopia, — tres Anestesia general sin con del riñon tante dura, un en bruscamente apaIndo- tpe renal derecha forma días, desapareciendo con poce brusca panículo en ambas truncamente y Dr. éter. dificultad. pedículo largo. medía meses y en Ganglios Eyaculación : Dr. B u z z y se libera años, que fué tratado una hematuria luego en como total que forma brusca. adiposo. ingles, tinte pálido. Piel, pequeños, duros, más derecho. Operación líene un 36 asténico. reductible. n u m e r o s o s , en el l a d o que A los desapareciendo espontáneamente. P o s t e r i o r m e n l e s i n t i ó d o l o r e s en r e g i ó n lumbago.. años. trató. Enfermedad reció 101 sant/tminíenla por Incisión No háy d e Israel. compíeta mente del derecho, Se llega f á c i l m e n t e al perinefrilis. Se exterioriza S u p e r f i c i e de a s p e c t o n o r m a l . nodulo el meato i lam. tamaño distinta de un de la el ri''ón. Se p e r c i b e hacia huevo, «insistencia riñon, que la parte de consistencia dura, del superior polo renal base ¡n t e n o r , Nefrectomíá. dura -esclerosa: existe un gran l o c o n t i e n e en ¡ a ai pieza nivel del coágulo pleno h e r n i a ai corte. presenta punto al corte donde negruzco, el siguienie 81 l o c a l i z a b a q u e se d e s p r e n d e parenquima. La pelvis, el aspecto: núcleo consistencia de induración, f á c i l m e n t e de la c a v i d a d distendida por coágulos, Kl resto de la s u p e r f i c i e p r e s e n t a z o n a s de esclerosis y z o n a s escleróticas. Llama la a t e n c i ó n c o m o su r i g i d e z , q u e los m a n t i e n e n la g r a n cantidad de vasos que y su calibre, — Antecedentes Cáncer del hereditarios. Antecedente personales, Enfermedad actual. f echa de e n t r a d a : riñon izquierdo. Sin importancia. -— Sin — Comienza hace un mes y m e c h o en q u e el y a la m a ñ a n a Las sanguinolentas, día son aunque no siguiente las o r i n a s sidad en orinas recién por la t a r d e . el h i p o c o n d r i o Estado son — s e n t a en el h i p o c o n d r i o ficie redondeada, movimientos en con Tiene otro han intensidad día siguiendo persistido globuloso. un del tumor grandes Por misma Abdomen respiratorios, sentido vertical. sonoridad. la pero delante contacto micciones de francamente sanguinolentas, Ai izquierdo actual. sanc/uiüujentas. con móvil del lumbar 1 929. del día 2 de restantes del las de. la claras. Agosto día son mañana. Al disminuyendo sus o r i n a s Gran cabeza tumor es su Los intendolores en un sentido abdominal Pre- de f e t o , de super- poco movimiento se p a l p a pelotea distención de u n a Bl a los tumor y enfermo siempre. tamaño abolladuras. si 16 importancia. percibe eus N' 2 4 de A g o s t o de s i e n t e m o l e s t i a s en e¡ h i p o c o n d r i o i z q u i e r d o , que así a b i e r t o s y eréctiles. 1 .. |>6 a ñ o s , i t a l i a n o , casado, Diutjrió'ilko. hace abundantes HISTORIA F. que que ansa móvil se le intestinal con los imprimen y anteroposterior. existe Urea (rrrevista ^ r g ^ O W en entina .02 suero s a n g u í n e o : 0,20, Sulfofenolftnleína, u n a h o r a e l i m i n a el 7 0 % . Operación: Dr. Buzzy y Dr. Incisión sula. transversal Organci ñ de a b o l l a d u r a . Alta: En El r i ó n de 1931 Se enuclea volumen, de el riñón superficie izquierdo irregular. ha s i d o e x t i r p a d o j u n t o con su grasa 2 0 de S e p t i e m b r e de los a ñ o s a los cinco m i n u t o s y y en Rubí. de B a z z y . aumentado aparece con su Presenta cápsurcos perirrenal. 1929. 1 9 3 3 el e n f e r m o se e n c u e n t r a en p e r f e c t o e s t a d o de salud. HISTORIA H . V., 7 0 años, argentino, casado. Fecha de e n t r a d a : 23 N* de O c t u b r e 17. de 1 930. Figura 1 . — - H i s t o r i a Clínica N" 1 7 . Pielografia ascendente. Se o b s e r v a el a l a r g a m i e n t o del cáliz m e d i o ( s i g n o del " c l a v o " . D i l a t a c i ó n del cáliz i n f e rior, asi c o m o u n a t i p i c a i m a g e n l a c u n a r . Diagnóstico. — C á n c e r del r i ñ ó n Antecedentes hereditarios. •— Antecedentes personales. — Sin derecho. importancia. Blenorragia a los 20 años, mal tratada. Nictúrea. Enfermedad actual. — Se inició cieron en el c u r s o de su t r a b a j o . o r i n a b a casi s a n g r e p u r a ) reaparecer n u e v a m e n t e con hace quince días con Hematurias abundantes, indolora: intensidad cedió con variable. hematurias que apare- (dice el e n f e r m o el r e p o s o d u r a n t e 24 horas que para a ía Estado Tórax actual. E n f e r m o en r e g u l a r e s t a d o de n u t r i c i ó n . de e n f i s e m a t o s o . Abdomen dolorosos Uretra No ni a b d o m i n a l e s a un ni a columna. — 20. coágulo sanguíneo de una eyaculaciones Alta: que de no puntos y en ambos epidídimos: vasos. nada Orinas sanguinolentas. Cuello saliente en normalmente claras. El espesa con la circunfe- cambio sigue El presenta f o n d o de la negruzca, sangre Vejiga una vejiga, serie anteriormente de eliminada. 0,60. 6 de N o v i e m b r e de 1 9 3 0 . Pielografía ascendente derecha: (signo del ¡acunar (Fig. N" clavo), dilatación Se o b s e r v a del cáliz el a l a r g a m i e n t o inferior asi como del cáliz una medio típica imagen 1). HISTORIA M. de implantados. en y cae al y t o d a su bien derecho lentamente sangre mezclan existen No sanguinolentas c.c. Uréteres q u e se m o v i l i z a claras U r e a en s u e r o : 160 eyaculaciones eyaculación anormal. Testículo normal. bilateral. presenta seniles. historia. vesical: de c o l o r a c i ó n de Orinas N'1' Estigmas extrasistólica. nada lumbares. Capacidad Mucosa izquierdo después se p a l p a explorador S i g n o de M a r i ó n meato arritmia T a c t o rectal, n o consta en la Cistoscopía. rencia. Corazón globuloso. permeable particular. un — 1 0 3 U.. 5 7 años, argentino, soltero. Fecha de e n t r a d a : 10 de N" 18 Marzo de agudo en 1 930. Diagnóstico: C á n c e r del r i ñ o n Antecedentes hereditarios. — Antecedentes personales. — Enfermedad actual. Dice región lumbar que -— duró varias izquierdo. Sin importancia. C o q u e l u c h e en la p r i m e r a que hace horas sensación de c a n s a n c i o en la c i n t u r a . y 20 días cede infancia. tuvo un dolor espontáneamente S i e m p r e ha tenido al p u n t o q u e dice n o p o d e r realizar t r a b a j o s f u e r t e s . que lidad: sus o c u p a c i o n e s a pesar de las Cede espontáneamente S i g u i ó bien d u r a n t e los mismos por la tarde, quedando u n a ñ o . al c a b o del cual caracteres que la anterior, pero e n f e r m o q u e o r i n ó s a n g r e d u r a n t e d o s días, h a b i e n d o e f e c t u a d o a l g u n a micción clara. más mKesidad, q u e desde el c o m i e n z o desaparecer cuando al los cuales cabo de elimina grandes comienza a las o r i n a s duración y tuvo un gran coágulos. la mes fué orina, tota- hematurias. claras. hematuria, menor. era se repite disurea, Dura en la completamente p e r o la h e m o r r a g i a Hace aclarar era sanguinolenta viene a tener o t r a su ligera lomos, Hace d o s a ñ o s , al l e v a n t a r s e de la cama y e f e c t u a r la m i c c i ó n , nota n o dió importancia, y c o m e n z ó la orina dejando m o l e s t i a s en los Dice o aunque menos lo el intermitente, la hematuria con q u e el e n f e r m o más con cinco hizo en dice días forma intermitente. Dice q u e en este ú l t i m o mes ha p e r d i d o o c h o k i l o s de peso. Estas hematurias se a c o m p a ñ a n dt dolor, mientras duraban. ú l t i m o e p i s o d i o este d o l o r f u é f r a n c a m e n t e l o c a l i z a d o en r e g i ó n izquierdo. Durante lumbar el y flanco (Revista J^rgeniina ' - ^ d e Estado ' ' actual. ligera piorrea. — = S u j e t o bien c o n s t i t u i d o : Gingivitis. Abdomen: de ta Corazón Globuloso. buen estado de n u t r i c i ó n . y pulmones Panículo adiposo 104 — Boca normales. abundante. No se palpa nada anormal. P o r o t r o lado la p a l p a c i ó n es m u y difícil p o r la gran distención E1 día abdominah 15 de M a r z o de 1 9 3 0 . p o r haberse f u g a d o del servicio se le da de alta. El día 2 5 de M a r ? o de 1 9 3 0 , reingresa en el m i s m o estado. Cistoscopía. — Capacidad vesical normal. Vejiga normal. Eyaculaciones F i g u r a 2 . - — H i s t o r i a Clínica N " 18. Pictografía ascendente izquierda. Nefrog r a m a a u m e n t a d o en sus ejes vertical y h o r i z o n t a l , c o n t o r n o irregular y b o r r o s o en la z o n a pápilocalícial s u p e r i o r . claras. Indigo carmín suero: 0,32. Operación: aparece a los tres m i n u t o s D r . Elizalde y D r . Anestesia general. no se consiguiera noma. el riñón. ambos Se llega a la cápsula adiposa se abre la cápsula propia U n a vez ligado el p e d í c u l o se extrae la cápsula, se deja Radiografía.: Piel con Pictografía en sus ejes vertical p o r c i ó n papelo-calicial Urea en y y como se practica la Aparece u n t u m o r renal a n u m e r o s o s núcleos tipo carci- M ú s c u l o s con c a t g u t . aumentado meatos. Castaño. Incisión de Israel. aislar nefrectomía subcapsular. por superior. drenar. crin. ascendente izquierda y horizontal, (Fig. contorno N" irregular 2). Nefrograma y limoso en la a ía 1 0 5 HISTORIA A. L., 27 años, argentina. Diagnóstico. — Antecedentes hereditarios. Antecedentes personales. Enfermedad puntadas en Cáncer actual. el — riñon Fecha de e n t r a d a : 2 3 de O c t u b r e de del riñon izquierdo. — Nada de — N a d a de N9 19. 1930. particular. particular. Desde hace m á s de o c h o a ñ o s siente de vez en c u a n d o izquierdo, la. región que renal, sin persisten varios irradiación.. días, cama. Dolor en sangre en sus o r i n a s , q u e creyó f u e r a de la m e n s t r u a c i ó n . Hace u n a h e m a t u r i a intensa, t o t a l , al p o c o t i e m p o de la necesitando un mes y guardar medio Se repite nota nuevamente anterior. F i g u r a 3. — H i s t o r i a Clínica N'-> 1 9 . Pielogratía ascendente izquierda. Riñon i z q u i e r d o en posición a n ó m a l a . El uréter a b o r d a a la pelvis a la a l t u r a del disco i n t e r v e r t e b r a l q u e separa la 4- de la 5" vértebra l u m b a r . Imagen piélica b o r r o s a , en c o r n a m u s a , q u e parece colocada en u n p l a n o m á s a n t e rior c o n respecto a los cálices. C á l i z s u p e r i o r a c o n t o r n o irregular. C á l i z m e d i o e i n f e r i o r , p e q u e ñ o s , a c o n t o r n o s netos. Estado actual. — Riñon d e r e c h o : n o se p a l p a . Se p a l p a a u m e n t a d o de t a m a ñ o , l l e g a n d o hasta d o s trave- Riñon izquierdo: ses de d e d o p o r d e b a j o de la linea pelotea, y hace c o n t a c t o l u m b a r . Análisis de s a n g r e : blancos: 13.600 elimina el 3 4 % . en u n a hora. glóbulos rojos: por mlm. Sulfenolftaleína: umbilical. Riñon Esta Es m o v i b l e con la 3.000.000 tumoración n o es d o l o r o s a , respiración. por m l m . cúbico. Glóbulos cúbico. derecho, aparece a los seis m i n u t o s . R i ñ o n i z q u i e r d o : aparece a los 16 m i n u t o s . En la hora, E l i m i n a el 22 % evista ^rgentina de ta Cistoscopía. — cha, eyaculación Capacidad: clara. Operación: Alta: tumor l o O c.c. izquierdo, el como un Pielografía aborda Meato dere- sanguinolenta. izquierdo con h u e v o de gallina, facilidad, y se p a l p a en p o r lo q u e se decide la 1930. ascendente Riñón a la pelvis a la a l t u r a colocada en u n p l a n o m á s a n t e r i o r con c o n t o r n o irregular. vesical n o r m a l . Piel con a g r a f f e s . 2 4 de N o v i e m b r e de El meter Mucosa eyaculación riñón D r e n a j e con t u b o . Radiografía: la. Meato Exteriorizase el p o l o i n f e r i o r u n nefrectomía. 1C6 del izquierdo en posición disco intervertebral respecto a los cálices. separa Cáliz superior, a Cáliz medio e inferior, pequeño a contornos netos !a c u a r t a de la q u i n t a l u m b a r . anóma- que (Fig. 3). I m a g e n piélica b o r r o s a , en c o r n a m u s a , q u e parece F i g u r a 4 . — H i s t o r i a C l í n i c a N» 2 0 . Pielografía ascendente izquierda. Area renal i z q u i e r d a a u m e n t a d a a e x p e n s a s de sus d i á m e t r o s vertical y transverso. G r a n d i l a t a c i ó n piélica y de cáliz s u p e r i o r con m o d i f i c a c i ó n del c o n t o r n o del cáliz m e d i o y desaparición del cáliz i n f e r i o r . HISTORIA P . S., 6 8 años, rusa, v i u d a , . Diagnóstico. — Antecedentes hereditarios. Antecedentes personales Enfermedad loras. cor actual. — p e l v i s renal — — Hace Sin Sin nervioso, actual. — 1- de A g o s t o de 1934. izquierda importancia. hematurias totales, abundantes, digestivo indo- intermitentes. P e r s o n a b i e n c o n s t i t u i d a , b u e n estado de n u t r i c i ó n . respiratorio, 20. importancia. tres años, coágulos espontáneos e Estado ma Papiloma Ingresa: N? y aparato locomotor sin importancia. Siste- J^rgenhna jrevista de ía Abdomen: rios. No i 13 globuloso. se pa'ipan Excursiona rizones. aparece a los cinco m i n u t o s . Cistoscopia. izquierdo; mín: — derecho los D o s a j e de úrea en s u e r o : en u n a a los por movimientos 0,60. minutos. Sulfonelftaleína: Eyaculación el m e a t o derecho, cinco respirato- hora. Vejiga normal. Eyaculación aparece con E l i m i n a el 5 0 % Buena capacidad. sanguinolenta. riñon bien No por clara. aparece el meato Indigo por el car- meato izquierdo. Operación: Dr. Elizalde y Dr. Buzzy. Incisión clásica p a r a a b o r d a r el r i ñ o n d o . c o n s t a t á n d o s e que es p e q u e ñ o . co, b l a n d u z c o . izquierdo. Se libera el r i ñ o n izquier- Se p a l p a un t u m o r en el h i l i o renal, i n t r a p i é l i - Nefrectomia. A l t a : 7 de S e p t i e m b r e de 19 3 4 . Radiografía: expensas Pielograíia de sus d i á m e t r o s cáliz s u p e r i o r con cáliz i n f e r i o r Una y Area iFig. izquierda Gran aumentada dilatación piélica así c o m o a l g u n o s y desaparición la mayor trayectos p a r t e de la irregulares pelvis d e j a n d o intralacunares. del ureter y a un un Se S. G., 6 7 años, a r g e n t i n a , casada. Tumor de r i ñ o n Antecedentes hereditarios. personales. — Enfermedad actual. Comienza — N9 Fecha de e n t r a d a : 6 J e F e b r e r o de Sin Sin — hace Sujeto globuloso. seis tP'os con Polaquiúrea. hematurias totales e A los d o s a ñ o s se repite Hace dos meses, intensa hematuria, internarse. en buen A p a r a t o respiratorio y circulatorio: Abdomen: 1935. importancia. O r i n a s á m b a r en los i n t e r v a l o s . Estado actual. panículo adiposo. 21. importancia. q u e d u r a n c u a t r o o cinco días. q u e p o r su i n t e n s i d a d decide por normales. derecho. Antecedentes indoloras — halo aprecian HISTORIA el c u a d r o . a de del centímetro La posición, f o r m a y t a m a ñ o del r i ñ o n derecho aparecen Diagnóstico: y 4). lacunar ocupa d o s c o n t r a c c i o n e s circulares en el f u n d i b u l u m debajo. renal transverso. m o d i f i c a c i ó n del c o n t o r n o del cáliz m e d i o imagen i n t e r n o libre, ascendente. vertical Excursiona estado de n a d a de bien salud. Poca cantidad de particular. con los movimientos respiratorios. R í ñ o n e s , n o se p a l p a n . Examen bacteriológico de o r i n a : D o s a j e de úrea en s u e r o : Cistoscopia. rápidamente. Eyaculación •—- O r i n a s Capacidad: derecha: se o b s e r v a n francamente 200 c.c. sanguinolenta. aparece a los q u i n c e m i n u t o s . Operación: No bacilos de K o c h sanguinolentas. Mucosa normal. Izquierda: Dr. Grimaldi y Dr. medio Uréteres bien clara. I z q u i e r d o a los once El Indigo pus. A la inspección y se aclara implantados. carmín. Derecho minutos. Mathis. Incisión oblicua l u m b a r derecha, q u e llega b a s t a la celda renal. del r i ñ o n . ni 0,25. palpación, normal. Aislamiento Pelvis de apariencia normal. J^m's/íí A^rgentina de úa D o s gruesas v e n a s Nefrostomia, y = Iflft rctropielicas. se c o n s t a t a dos Se abre bacinete y n o h a y grandes quistes s u p e r i o r y m e d i o del t a m a ñ o de u n a n a j e con gasas. Alta: 29 de M a r z o de Radiografía: bien netos. tornos, contornos uva g r a n d e . C i e r r e de t e j i d o s p o r p l a n o s . ascendente. Cáliz inferior y medio: La base de de particular. pirámide de cáliz Se resuelve n e f r e c t o m í a . Dre- Piel con agraffes. 1935. Rielografia irtegulares. en nada pelvis, asi c o m o Cáliz superior: Dilatado con con- C o n f u n d i d o s en u n a sola cavidad la d e s e m b o c a d u r a de los de tres cálices 5 — H i s t o r i a Clínica N ' 2 1 . Pielografía ascendente derecha. Cáliz s u p e r i o r d i l a t a d o c o n c o n t o r n o s bien netos. C á l i z i n f e r i o r y m e d i o c o n f u n d i d o s en u n a sola cavidad de c o n t o r n o s irregulares. La pelvis, asi c o m o la d e s e m b o c a d u r a de los tres cálices en la m i s m a están o c u p a d o s p o r una z o n a de c o n t o r n o b o r r o s o y de superficie i n d e f i n i d a . a en la m i s m a están o c u p a d o s p o r u n a indefinida (Fig. zona de c o n t o r n o b o r r o s o y de superficie 5), HISTORIA A. G., 4 6 años, a r g e n t i n a , v i u d a . Diagnóstico: Cáncer del r i ñ ó n Antecedentes hereditarios. Antecedentes personales. — actual. Desde Enfermedad ciclo menstrual, — presentándose — N" 22. Fecha de e n t r a d a : 2 4 de J u n i o de 1 9 3 9 . derecho. Sin Sin importancia. importancia. hace tres sus reglas cada años tres o nota irregularidades cuatro meses con en su grandes evisfa J^rgenfina 'de O dolores en el f) , . ro logia hipogastrio, más, distención Estado acompasadas de coágulos voluminosos. de su vejiga, t e n i e n d o a d e m á s la sensación e x p u l s a d a de su de i 13 Siente ade- de q u e esa sangre es vejiga. actual. — C a b e z a , cuello, a p a r a t o respiratorio y circulatorio: Nada particular. Aparato urinario: E n la región renal derecha se p a l p a u n a t u m o r a c i ó n gular, del t a m a ñ o de u n a cabeza de feto, con c o n t a c t o l u m b a r y gran en t o d o s e n t i d o . tumor. O r i n a s claras. Se p a l p a n colon por movilidad delante y p o r d e n t r o I n s u f l a n d o el colon, el t u m o r q u e d a p o r detrás. irre- U r e a en suero del sangub F i g u r a 6. — H i s t o r i a C l í n i c a N " 2 2 . U r o g r a f í a excretoria. E n el l a d o o p u e s t o al del t u m o r , el r i ñ o n aparece c o m p l e t a m e n t e n o r m a l en lo q u e se refiere a su f u n c i o n a m i e n t o y a sus vías de excreción. neo: 0 , 3 0 . S u l f o f e i i o l f t a l e i n a : aparece a los o c h o m i n u t o s y elimina el 4 0 por ciento en la h o r a . Operación: Dr. B u z z y y Dr. A. Incisión de B a z z y . adiposa c o n j u n t a m e n t e , hemorragia. Eli/alde. L i b e r a c i ó n del r i ñ o n . pero, p o r la gran Se t r a t a de e x t i r p a r la a t m ó s f e r a vascularización Se trata de ligar r á p i d a m e n t e el p e d í c u l o se p r o d u c e u n a renal con gran dificultad, d e b i d o a q u e existe u n n o d u l o del t u m o r q u e i n v a d e la región del h i l i o . Lcmía. D r e n a j e al lecho. Alta: Cierre de t e j i d o s p o r p l a n o s . intensa Nefrec- Piel con a g r a f f e s . 18 de J u l i o de 1 9 3 9 . Radiografía excretoria: El riñon o p u e s t o aparece c o m p l e t a m e n t e lo q u e se refiere a su f u n c i o n a m i e n t o y a sus v í a s e x c r e t o r i a s (Fíg. normal 6). en vfíevisía Argentina ' W rehala — 110 N9 HISTORIA F . C . , 5 3 años, i t a l i a n o , casado. Diagnóstico: C á n c e r del r i ñ ó n Antecedentes hereditarios. Antecedentes personales. Enfermedad actual. — — — Fecha de e n t r a d a : 2 8 de J u m o de 23. 1939. izquierdo. Sin importancia. B l e n o r r a g i a hace veinte E n F e b r e r o de años. 1 9 3 8 por primera vez d e s p e r t ó por la m a c a n a con i n t e n s o s d o l o r e s en el f l a n c o y fosa l u m b a r i z q u i e r d o , q u e luego se p r o p a g ó a t o d a la región i n g u i n o - e s c r o t a l . teñidas P o r la tarde nota sus orinas F i g u r a 7. — H i s t o r i a Clínica 23. Pielografía ascendente izquierda. Los cálices están r e e m p l a z a d o s p o r d o s cavidades. L a s u p e r i o r , del t a m a ñ o de u n a n u e z , la i n f e r i o r del t a m a ñ o de u n h u e v o de p a l o m a , u n i d a s a m b a s p o r u n p e q u e ñ o i s t m o . E n la pelvis a m p u l a r se vé u n p e q u e ñ o reborde de substancia opaca q u e l i m i t a u n c o n t e n i d o q u e pareciera o c u p a r toda la cavid a d . E l c o n t o r n o renal l i m i t a u n área f r a n c a m e n t e a u m e n t a d a . con sangre duró p r i n c i p i o al fin de la micción, 2 4 h o r a s p e r s i s t i e n d o la h e m a t u r i a cuadro dolor del se r e p i t i ó inguinal cada que anuncia en fosa l u m b a r derecha, izquierdo peto quince que no o veinte de M a y o describe con algunos u n o s tres días. días; la h e m a t u r i a . y el 2 7 con No izquierdo. dolor fiebre. Este lumbar: Hace c u a t r o meses, pequeños aparece u n cuadro a l g o parecido En Mayo totales, h a b i e n d o desaparecido sus d o l o r e s en fosa l u m b a r dose del tuvo El dolor precisión. primero coágulos. de 1939 derecha, segundo dolores a! hematurias pero queján- Jlrgent wa (7)evisía ro loo ta Estada mluttl. — B u e n e s t a d o de n u t r i c i ó n . Tórax: p u l m o n e s : : en la base del p u l m ó n i z q u i e r d o se percibe u n a z o n a de s u b m a t i t e z , q u e llega a la Corazón nada de particular. Abdomen: Blando, depresible, se palpa i z q u i e r d o qu« pelotea, p e r o sin p o d e r describir sus caracteres, Orinas: te b e m a t u r i c a s c o n c o á g u l o s . normal. Cistoscopia. — ticular. Meato d rumio izquierda nitidcA mín || dos -pie la eyacidaaón por oor veces durante intermitente, el examen, Urea en ligeramen- C u e l l o n a d a de Eyaculación lodo es sanguinolenta. Sulfenolíialema. Dr. Grimaldi pero suero: se observa 0.40. Apárese a los ctiMrp huevo pslv-s a m p u l a r y Dr. con Indigo minutos. car- Elimina Rubí. HV), P i c t o g r a f í a ascendente, dos. cavidades. de u n La superior de p a l o m a , se vé un izquierda. del tamaño unidas ambas pequeño reborde francamente aumentada (1%. Los: cálices están de por una un nuez, de substanc a reempla/.a- la pequeño ! c o n t e n i d o q u e pareciera o c u p a r t o d a ¡a c a v i d a d . inferior itsmo. opaca, que 0. C, limita C á n c e r elel r r . ó n Enfermedad actual. de vez en Comienza cuando con derecha í r r á d i a n s e hacia las b o l s a s . -- hace Sui seis dolores, importancia. meses c a n que su partiendo avanzado de la tondes, fosa lumbar .st* percibió de importancia. kilos. V e j i g a : con capacidad de estado hematurias Este: c u a d r o se r e p i t i ó en el t r a n s c u r s o de tres E n p o i o t i e m p o ha p e r d i d o dieciocho t i o n a d a ; m e a t o u re te ral derecho, E y a c u l a c i ó n i z q u i e r d a clara. 24. I b de N u v i e m l v e de 1 07.6. meses., u n a s cinco véces. no h a b i e n d o d a d o el e n f e r m o m a y o r Cistuseopia. N'.' derecho. het editar'* os u personales. actím p a ñ a J a s un El c o n t o r n o renal l i m i t a u n área hecha de e n t r a d a : A ni ere 'entes -— la 7). 67 anos, italiano, /Jfa-mqSíáo. — del En HISTORIA Dado parclara; ¡. • •" ierda. 12 de J u b o de Rué-jgntfh: tamaño lalcíformc. riñon ciento. Nef rectom v.i Alta: T a c t o rectal Mucosa de aspecto n o r m a l . derecho; cwmihl Operación: ríes 3 0 0 . c.e. meterá: n o se le 'efectuó. 40 Genitales normal. columna. 1 4 0 c.c. eyuculacióm desnutrición, se t r a t a Mucosa normal conges- sanguinolenta de levantar general, pero sin r e s u l t a d o p o r e r a r , l o fallece el 4 de D i c i e m b r e de intensa. el estado l 9 26. HISTORIA N" 25. 1. M . . 65 Diagnóstica. Antecedentes Enfermedad res en la región años, español, — Cáncer hereditarios actual. go, Calmándosele en parte. turia total- de e n t r a d a : riñon Comienza con 8 de D i c i e m b r e de 1930. izquierdo. u personales. — lumbar, hecha del — Sin importancia. hace a p r o x i m a d a m e n t e irradiación anterior, un que fué tratado a ñ o con como D o s meses después a c o m p a ñ a al d o l o r i n t e n s o , dololumbahema- Cistoscopia. derecha clara; Indigo — Capacidad: izquierda, carmín 160 c.c. francamente aparece. — i z q u i e r d o : a los doce m i n u t o s . Operación: Incisión de Israel a Alta: 1931. 2 de E n e r o de vesical normal. Eyaculación sanguinolenta. Riñón Se llega p e r f e c t a m e n t e Mucosa derecho, a los c u a t r o minutos. (izquierda). riñón izquierdo. Nefrectomía. HISTORIA J . G. D . B., 5 6 años, Riñón N* 26. española. F i g u a r 8 . — H i s t o r i a Clínica N ? 2 6 . Pielografía ascendente derecha. Pelvis g r a n d e y rechazada con los cálices s u p e r i o r e i n f e r i o r a l a r g a d o s y el cális medio destruido. Diagnóstico. — Antecedentes personales. ria aparentemente total Enfermedad nueva Una — del r i ñ ó n izquierdo derecho también grande <»1 cáliz medio v en antes de su ingreso esta el r e p o s o . negativa. El Un 20 de F e b r e r o uroselectán: opaca grande Una con aparece ¡os cálices s u p e r i o r pielografía ascendente dad lo q u e m o s t r a r a el u r o g r a m a de excreción. Hace hematu- varios nueva muestra y la ausencia de substancia excretora una automóvil. urografia rechazada; destruido. tuvo Ingresa el 8 de M a r z o de 1 9 3 9 . q u e cesó con r a d i o g r a f í a s i m p l e resulta riñón derecho. - — 14 años a consecuencia, dice, de u n v i a j e en actual. hematuria nación El C á n c e r del r i ñ ó n del e inferior, ratifica buena lado con con meses hematuria. elimi- derecho. una pelvis rechazados mayor v clari- Se i n t e r v i e n e con el d i a g n ó s t i c o i de n e o p l a s m a , pable. y practicada la lumbotomía Se inicia r a d i o t e r a p i a p r o f u n d a Cistoscopia. mente — Eyaculación se considera (Fig. la 13 tumoración inextir- 8). izquierda clara. Eyaculación derecha franca- sanguinolenta. N9 HISTORIA C. D . S., 5 6 años, e s p a ñ o l a . Diagnóstico. — Fecha de e n t r a d a : 2 0 de M a r z o de 1 9 3 9 . Cáncer del r i ñ o n derecho. F i g u r a 9. — H i s t o r i a C l í n i c a N 9 2 7 . Pielografia a m p u t a c i ó n típica del cáliz s u p e r i o r . Enfermedad frecuencia orinas cada claras, izquierdo. actual cinco — años. anotándose El e x a m e n Refiere El como hematuria momento único cistoscópico no del dato ascendente de tipo total examen la ilustrativo revela derecha. nada de que enferma la a los 4 El (Figura 10 de A b r i l 9). con está con palpación del sus riñon particular. Riñon izquier- minutos. comprobándose pielografia Se vé u n a se repiten I n d i g o c a r m í n se e l i m i n a : R i ñ o n d e r e c h o : a los 6 m i n u t o s . do: 27. de 1 9 3 9 la e n f e r m a eyaculación retrógrada que sanguinolenta revela la es vuelta del lado amputación a ver en derecho. completa plena Se del hematuria, practica cáliz una superior. Es operado costal), con toda extrayéndose una facilidad, pieza p e r m i t e o b s e r v a r la cavidad zona por de s u b s t a n c i a s una zona patológíco relativamente coloide nefrectomía pequeña del tamaño renal de un leza epitelial de la neoplasía 'Fig. Clinica cobre relativamente p o r ¡os d o c t o r e s M o s t o f i g u r a 10. — Eiistoria extirpado. una que (con abierta resección sagitalmente piélica llena de c o á g u l o s y en el p o l o s u p e r i o r de p a r é n q u i m a practicado haciéndose de 2 centavos, sano. El y Pico D u m i , limitado examen anátomo- m u e s t r a ¡a natura- 10). N'-' 27. Corte microscópico del epiteliema HISTORIA J . S., G4 años, inglés. Fecha de e n t r a d a : con Diagnóstico. — Enfermedad actual. C á n c e r del r i ñ ó n fricciones externas. — Hace Hace pocos un 14 de J u n i o de días hematuria lumbar p i e l o g r a f í a ascendente bilateral ma de r i ñ ó n u n a gran derecho. total sin p r i n e f r t t i s así c o m o la o p e r a c i ó n radica!. una lumbotomia asociado. m o s t r a n d o la una eliminación C o m o la h e m o r r a g i a desapareció síntomas del í n d i g o cistoscarmín n o se repitiera se hace q u e p e r m i t e hacer el diagnóstico Se le practica 28. 19 3 9 . difuso que El e x a m e n clínico es n e g a t i v o en el m o m e n t o del e x a m e n , una N" derecho. mes d o l o r copía en un e n f e r m o h i p e r t r o f i a de p r ó s t a t a , p o r a m b o s l a d o s a los 4 m i n u t o s . una que permite la presencia de ganglios biliares que de neoplas- comprobar desaconsejan evisfa _^rgentinn de 3 w. HISTORIA A. R. D. L.. 62 años, argentina. Fecha de e n t r a d a : 15 de NQ 29. Septiembre de 1 9 3 9 . Diagnóstico. Enfermedad — C á n c e r del actual. pero aparentemente total. — riñón izquierdo. Hace 2 0 d í a s ha t e n i d o unu E n el m o m e n t o del e x a m e n hematuria discretísima, t o d o es n e g a t i v o , excep- F i g u r a 1 1 . — H i s t o r i a Clínica N v 2 9 . Pielografia ascendente izquierda. Se c o m p r u e b a el riñón i z q u i e r d o a b a s c u l a d o y descendido, así c o m o la a m p u t a c i ó n del cáliz s u p e r i o r y la presencia de u n a imagen l a c u n a r en la p a r t e s u p e r i o r de la pelvis. ción del riñón izquierdo que se palpa peloteo. U n a p i e l o g r a f i a ascendente p e r m i t e c o m p r o b a r la basculación del riñón i z q u i e r d o : la a m p u t a c i ó n agrandado aunque Se practica una u n gran t u m o r q u e al corte m u e s t r a u n a degeneración de aquél. el p a r e n q u i m a renal a lograrse y provocar descenso del cáliz s u p e r i o r así c o m o u n a imagen nar en la p a r t e s u p e r i o r de la pelvis. reduciendo sin una delgadísima nefrectomía lacu- extirpándose de t i p o de h i p e r n e f r o m a , corteza en la parte inferior HISTORIA C. G. D . M . , 5 2 años, Diagnóstico. — Enfermedad actual izquierdo. Hace 2 años, a raíz de u n a se le hace u n análisis de o r i n a q u e es n o r m a l . Figura 12. — H i s t o r i a Clínica aprecia la a m p u t a c i ó n 30. española. C á n c e r del r i ñ ó n — N" N'-' 30. polaquiuria exporádica E l m é d i c o q u e la e x a m i n a Pielografía del cáliz s u p e r i o r , ascendente la r o t a c i ó n enton- izquierda. Se renal y r e f l u j o pielo- linfático. ees c o m p r o b ó , según la e n f e r m a , la existencia del r i ñ ó n izquierdo grande. e n t o n c e s d o l o r l u m b a r s o r d o q u e se hace p o c o tolerable en este ú l t i m o Jamás tiene con riñón ha tenido orinas hematuria. ámbar. facilidad. derecho. El riñón Pielografía El p o l o En de el momento izquierdo muy excreción: i n f e r i o r del riñón del examen aumentado muestra una izquierdo Desde tiempo. se c o m p r u e b a de buena volumen, pelotea eliminación se e n c u e n t r a que ocupado del por u n a s o m b r a densa tu m oral con d e s t r u c c i ó n del sistema e x c r e t o r m e d i o e i n f e r i o r . Una p i e l o g r a f í a ascendente d e m u e s t r a la a m p u t a c i ó n del cáliz superior, rotación yj^evisía rgentuia de ía 1 17 renal y r e f l u j o pielolinfático (F.g. 12). U n a radiografía de t ó r a x realizada una tos seca presistente y de la enferma, d e m u e s t r a una s o m b r a hilial de origen metastásico y además en la base del m i s m o p u l m ó n de una nuez., indudablemente p o r ello toda intervención Figura 13.—Historia de! mismo origen (Fig. izquierda otra del 13). Se por tamaño desaconseja quirúrgica. Clinica N'-' 3 0 . Radiografía de tórax que muestra una sombra hilial izquierda de origen metastásico y en la base del m i s m o pul- món otra del t a m a ñ o de una nuez grande, i n d u d a b l e m e n t e del m i s m o origen. DISCUSION D r . García. — Quiero el doctor Grimaldi Nosotros, intervenidos. funcional casualmene Teníamos en que la acción diferencia muy dice del carmín con el doctor mos un estudio dos casos, agregar demostrativo. de Índigo Monserral. de los tumores con tumores la pieza del índigo de un minuto una sola cosa respecto en los a lo tumores. hace 5 06 años renales de gran y que la carmín era casi normal o un minuto y medio, que presenta- mencionábamos desarrollo y mostramos que fueron documentación con escasísima no puede ser ^ m s f e J^rgeniim, de ., = D r . S c h a p p i a p i c t r a . - - /:•>.<> naria. Ya en el año pronóstico para el estado elimina el tiene índigo u n a importancia 1''..'. f el doctor de valor una 113 Paglrere local. embolia - extraordi- lo determinó LA riñón noplásica como tamoral que de pedículo su no vascular. D r . G r i m j l d í . — Le contesto caso operado Las lesiones hace 3 meses cotí buen eran tan grandes al doctor índigo qtw yo decidí Schiappapietra carmín extirpar con un de ambos lados. uno ellos. de