MANUAL PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS CENTRO CARCELARIO Y PENITENCIARIO DE BELLAVISTA DEL MUNICIPIO DE BELLO (ANTIOQUIA) 2012 MAIRA ARRIETA YURANY RIVERA YAMILE RUEDA JULIÁN DAVID TORO ASESORA: ELSA MARÍA VÁSQUEZ TRESPALACIOS UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE MEDICINA ESPECIALIZACIÓN EN AUDITORIA EN SALUD MEDELLÍN 2012 1 CONTENIDO pág. 1. INTRODUCCIÓN 8 2. ALCANCE 9 3. OBJETIVO GENERAL 10 3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 10 4. DEFINICIONES 11 5. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 14 5.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS 14 5.1.1 Biodegradables 15 5.1.2 Reciclables 15 5.1.3 Inertes 15 5.1.4 Ordinarios o comunes 15 5.2. RESIDUOS PELIGROSOS 16 5.2.1 Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico 16 5.2.1.1 Biosanitarios 16 5.2.1.2 Anatomopatológicos 17 5.2.1.3 Cortopunzantes 17 5.2.2 Residuos Químicos 17 5.2.2.1 Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados 17 5.2.2.2 Residuos de Citotóxicos 18 5.2.2.3 Metales Pesados 18 5.2.2.4 Reactivos 18 5.2.2.5 Contenedores Presurizados 18 5.2.2.6 Aceites usados 18 2 5.2.3. Residuos Radiactivos 19 6. CODIGO DE COLORES ESTANDAR PARA CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 20 6.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES REUTILIZABLES 22 6.2 CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS DESECHABLES 24 6.3 RECIPIENTES PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES 24 7. GESTION INTERNA 26 7.1 CONFORMACIÓN DE GRUPO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA 26 7.2 PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL COMPONENTE INTERNO 27 7.2.1 Diagnóstico situacional ambiental y sanitario 28 7.2.2 Programa de formación y educación 31 7.2.2.1 Temas de formación general 32 7.2.2.2 Temas de formación específica 32 7.2.3 Segregación en la fuente 33 7.2.4 Desactivación de residuos hospitalarios y similares 38 7.2.4.1 Hipoclorito de sodio 39 7.2.4.2 Creolina 41 7.2.4.3 Desactivación de amalgamas 41 7.2.5 Movimiento interno de residuos 42 7.2.6 Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares 45 7.2.6.1 Almacenamiento de residuos químicos 46 7.2.7 Seleccionar e implementar el sistema de desactivación y disposición de residuos hospitalarios y similares 46 7.2.8 Programa de seguridad industrial y plan de contingencia 49 7.2.8.1 Protección a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios 49 7.2.8.2 Plan de contingencia 54 3 7.2.9 Monitoreo al plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares PGIRH – Componente interno 59 7.2.9.1 Formulario RH1 59 7.2.9.2 Indicadores de gestión interna 60 7.2.10 Auditorias internas e interventorías externas 62 7.2.11 Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control 63 BIBLIOGRAFÍA 64 BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 84 4 LISTA DE TABLAS pág Tabla 1. Identificación de los principales residuos no peligrosos y peligrosos generados en cada una de las áreas de la institución 33 Tabla 2. Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos 34 Tabla 3. Concentración y volumen para diluir hipoclorito en un litro de agua Tabla 4. Elementos de protección personal mínimos procedimientos en la unidad sanitaria del EPC Bellavista 5 necesarios 41 para 51 LISTA DE FIGURAS pág Figura 1. Clasificación de residuos hospitalarios 14 Figura 2. Guía Técnica 024 ICONTEC 21 Figura 3. Recipiente para residuos cortopunzantes 38 6 LISTA DE ANEXOS pág ANEXO A. Gestión de residuos químicos 67 ANEXO B. Formato seguimiento a vacunación de funcionarios encargados del manejo de residuos 77 ANEXO C. Formato único de registro de accidentes de trabajo 78 ANEXO D. Formulario RH1fuentes de generación y clases de residuos 79 ANEXO E. Lista de chequeo para el almacenamiento central 81 ANEXO F. Plano área de sanidad EPC Bellavista con ruta de manejo de residuos primer nivel. 82 ANEXO G. Plano área de sanidad EPC Bellavista con ruta de manejo de residuos tercer nivel. 83 7 1. INTRODUCCIÓN El manejo de los residuos sólidos en las entidades de salud es un tema de gran interés, y de preocupación para las autoridades y la comunidad, porque ven en ellos una gran amenaza para la salud de las personas y el medio ambiente, ya que son considerados una fuente directa e indirecta de enfermedades, directa porque las produce al tener contacto con material contaminado (riesgo biológico) e indirecta al proporcionar el medio para la proliferación de vectores trasmisores de enfermedades; además de su gran impacto en los suelos cuando su clasificación es deficiente o hay ausencia de ella. El instituto nacional penitenciario y carcelarioINPEC- de Bellavista sector del Municipio de Bello, no es ajeno a esta problemática, por lo cual, busca implementar una propuesta para el adecuado manejo de residuos sólidos orientado no solo a controlar el riesgo sino a lograr la disminución de estos desde el punto de origen, para así minimizar el impacto de sus actividades en el medio ambiente y la población en general. Entendiendo que el manejo de los residuos sólidos, es un sistema de seguridad sanitaria que se inicia en el punto de generación para continuar su manejo en los diferentes servicios de salud que presta la institución, hasta asegurar que llegue a su destino final fuera del establecimiento, para su tratamiento o disposición adecuada. Y así minimizar los riesgos que podrían afectan al personal interno y externo, especialmente a quienes manejan los residuos y desechos tanto dentro como fuera de la institución. Si estas personas no cuentan con suficiente capacitación, entrenamiento y protección para el apropiado manejo y tratamiento de los mismos, pueden verse expuestas al contacto directo con dichos residuos. Al dar tratamiento y disposición adecuado a los residuos y desechos generados, se brinda seguridad a las personas internas y externas encargadas de la ejecución de los procesos y de su control permanente. 8 2. ALCANCE Este Manual aplica a todas las instalaciones de la unidad de sanidad del centro carcelario y penitenciario de Bellavista del municipio de Bello (Antioquia) y es responsabilidad de todos los usuarios, internos y externos, conocer el sistema de Gestión Ambiental y los impactos ambientales identificados en el mismo y aplicarlo. Los responsables de su ejecución son el usuario interno y externo, con lo cual se beneficia el medio ambiente y por ende todas las personas que ingresan a la institución. 9 3. OBJETIVO GENERAL Crear un manual de manejo de residuos hospitalarios que garantice la seguridad de los usuarios internos y externos, para preservar el medio ambiente en la unidad de sanidad del centro carcelario y penitenciario de Bellavista del municipio de Bello (Antioquia) Mediante la aplicación y mejora continua de un conjunto de procedimientos ambientales, aplicados al manejo almacenamiento, trasporte y disposición final de los residuos sólidos hospitalarios. 3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Establecer medidas de seguridad preventiva, normas, controles y registros tendientes a garantizar el bienestar de todos. 2. Recopilar las instrucciones y prácticas recomendadas para la atención de los pacientes en cuanto a la prevención, manejo y control de infecciones y complicaciones, procurando brindar a pacientes y trabajadores un ambiente más seguro en su quehacer diario. 3. Dar a conocer la importancia de garantizar la seguridad de los usuarios internos y externos y preservar el Medio Ambiente, establece medidas de seguridad preventiva, normas, controles y registros tendientes a garantizar el adecuado tratamiento y disposición a los residuos y desechos generados. 4. Estandarizar el procedimiento de limpieza y desinfección para mantener todas las áreas de la institución en buenas condiciones de aseo, limpias y desinfectadas brindando al usuario interno y externo un ambiente confortable y seguro. 10 4. DEFINICIONES 1 En la aplicación del presente manual se tendrán en cuenta además de las definiciones establecidas en la normatividad vigente, las siguientes: Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan articuladamente cumpliendo una función específica. Gestión: Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la gerencia, dirección o administración del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales y jurídicas y por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. Es decir consiste en la planeación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad generadora de residuos hospitalarios y similares; incluyendo las actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo, sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de vigilancia y control el cumplimiento del Plan. Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y 11 laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos médicos. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares–MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del medio ambiente, salud y protección social, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del generador. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH: Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, de acuerdo con los lineamientos del manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los ministerios del medio ambiente, salud y protección social de acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. 12 Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera de él, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los ministerios del medio ambiente y protección social de conformidad con sus competencias. Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificación establecida en la normativa vigente. 13 5. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 1 Figura 1. Clasificación de residuos hospitalarios. Tomada de manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH, Resolución 1164 de 2002. 5.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que 14 se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: 5.1.1 Biodegradables Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. 5.1.2 Reciclables Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. 5.1.3 Inertes Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. 5.1.4 Ordinarios o comunes Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. 5.2. RESIDUOS PELIGROSOS 15 Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: 5.2.1 Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: 5.2.1.1 Biosanitarios Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca. 16 5.2.1.2 Anatomopatológicos Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. 5.2.1.3 Cortopunzantes Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. 5.2.2 Residuos Químicos Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: 5.2.2.1 Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques. Del anexo 2, pueden ser tratados por medio de la incineración dada su efectividad y seguridad sin Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal 17 5.2.2.2 Residuos de Citotóxicos Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. 5.2.2.3 Metales Pesados Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio. 5.2.2.4 Reactivos Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre. 5.2.2.5 Contenedores Presurizados Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos. 5.2.2.6 Aceites usados Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes 18 de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas. 5.2.3. Residuos Radiactivos Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones. Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera, independientemente de su estado físico. Una gestión inadecuada de los residuos hospitalarios puede ocasionar la presencia de algunas enfermedades clasificadas en dos grandes grupos según su causa así: causadas por microrganismos patógenos y por químicos. -Microorganismos patógenos: hepatitis, rubeola, panadis, tuberculosis, citomegalovirus, SIDA, entre otras. -Químicos: mutación, trastornos, cáncer, lesiones, infertilidad, leucemia, irritación de mucosas. 19 6. CODIGO DE COLORES ESTANDAR PARA CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 1 La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación de los residuos. Para realizar una correcta separación en la fuente se debe disponer de recipientes adecuados, que en términos generales deben ser de un material resistente que no se deteriore con facilidad y cuyo diseño y capacidad optimicen el proceso de almacenamiento. El diagnóstico permite definir el tipo y cantidad de recipientes que se requieren para la adecuada separación de los residuos, en todas las áreas de la organización. Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables, todos deben estar ubicados estratégicamente, visibles, perfectamente identificados y marcados, del color correspondiente a la clase de residuos que se va a depositar en ellos, de acuerdo con los colores que exige la Guía Técnica 024 del ICONTEC (ver figura N° 2). A excepción de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios, los demás recipientes, tanto retornables como las bolsas, deberán ser rotulados como se indica a continuación. 20 Figura 2: Guía Técnica 024 ICONTEC, tomada de http://senaambiente.blogspot.com/2008/04/manejo-de-residuos.html En cuanto a los residuos de tipo químico, es preferible manejarlos en sus propios envases, empaques y recipientes, atendiendo las instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad, las cuales serán suministradas por los proveedores, cuidando de no mezclarlos cuando sean incompatibles o causen reacción entre sí. En estos casos, se debe consultar normas de seguridad industrial y salud ocupacional. Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar de generación e inmediatamente se producen, para facilitar el siguiente acondicionamiento. Deben segregarse tanto los sólidos como los líquidos, de forma diferenciada y en recipientes diferentes a los residuos comunes. Los recipientes para la segregación, colección y almacenamiento de los residuos radiactivos deben ser adecuados a las características físicas, químicas, biológicas y radiológicas de los productos que contendrán, y deben mantener su integridad para evitar el escape de sustancias radiactivas. La contaminación superficial 21 externa de esos recipientes debe ser inferior a Bq/cm2 para emisores gamma y beta y a 0.4 Bq/cm2 para emisores alfa, medidos en una superficie de 300 cm2.. Los residuos radiactivos sólidos compactables/combustibles deben ser recogidos en bolsas plásticas reforzadas, las bolsas deberán ser de color púrpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada. Para su almacenamiento se recomienda la introducción de las bolsas en tanques plásticos. Los no compactables (vidrio, agujas, metal) se deben recolectar en envases o recipientes rígidos con cierre. Se recomienda utilizar en la recolección de los residuos radiactivos sólidos, cestos accionados por pedales y con bolsa plástica en su interior. Los residuos radiactivos líquidos se deben recoger en envases plásticos de boca ancha, con buen cierre y se debe medir y registrar el PH de las soluciones, el cual podrá oscilar en el rango de 7.0 a 8.0. Los residuos líquidos orgánicos que pueden atacar los envases plásticos, se deben conservar en recipientes de vidrio, los cuales serán colocados dentro de un recipiente metálico capaz de contener el volumen de los residuos en caso de rotura del vidrio. Adicionalmente, se deben cumplir las normas específicas expedidas por la Autoridad Reguladora respecto a la gestión integral del material radiactivo en el país. 6.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES REUTILIZABLES Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben tener como mínimo las siguientes características: 22 -Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal puede ser de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección. -Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión como el plástico. -Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado. -Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo. -Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador. -Ceñido al Código de colores estandarizado. Iniciando la gestión y por un término de ocho meses contados a partir de la expedición del manual. El generador podrá utilizar recipientes de cualquier color, siempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior del recipiente y se encuentre perfectamente señalado junto al recipiente el tipo de residuos que allí se maneja. -Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos internacionales. No obstante, los generadores que un su primer año se encuentren utilizando recipientes de colores no estandarizados, podrán obviar el símbolo internacional. Los residuos anatomopatológicos, de animales, biosanitarios y cortopunzantes serán empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivación o tratamiento, asegurando que en su constitución no contenga PVC u otro material que posea átomos de cloro en su estructura química. Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados por el generador con una frecuencia igual a la de recolección, 23 desinfectados y secados según recomendaciones del Grupo Administrativo, permitiendo su uso en condiciones sanitarias. Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal. 6.2 CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS DESECHABLES -La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación. -El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos. -El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg. -La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg. -Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad y calibre mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generación, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan. -Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberán ser de color púrpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada. 6.3 RECIPIENTES PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes características: -Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. -Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes. 24 -Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. -Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. -Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros. -Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton -Desechables y de paredes gruesas. 25 7. GESTION INTERNA 1 Es la planeación e implementación de las actividades realizadas al interior de la institución generadora de residuos hospitalarios y similares que incluya las actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo, teniendo en cuenta criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales; destinando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de vigilancia y control el cumplimiento del Plan. 7.1 CONFORMACIÓN DE GRUPO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA Debido a lo anterior se hace necesario el compromiso de la institución y la conformación del grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria, que deberá estar conformado por el director general, el director administrativo (o el que haga sus veces), el director financiero (o el que haga sus veces), un empleado que lidere el diseño y la correcta implementación del Plan (se recomienda un experto en el tema y especialista en gestión ambiental), el jefe de servicios generales o de mantenimiento, el coordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo médico; podrán ser apoyados por la empresa prestadora del servicio público especial de aseo o de desactivación de residuos. El grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria se reunirá de forma ordinaria como mínimo una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución del plan y tomar las acciones necesarias y pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se realizaran cuando el grupo lo considere necesario y se dejará un acta de los temas tratados en dicha reunión. 26 Las funciones del grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria son: -Realizar el diagnostico ambiental y sanitario -Formular el compromiso institucional -Diseñar el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares – componente interno -Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades -Definir y establecer mecanismos de coordinación -Gestionar el presupuesto del plan -Velar por la ejecución del plan -Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control 7.2 PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL COMPONENTE INTERNO En lo referente al plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares del componente interno se deberá contemplar dentro de este las siguientes actividades: -Diagnóstico ambiental y sanitario -Programa de formación y educación -Segregación en la fuente -Desactivación -Movimiento interno de residuos -Almacenamiento intermedio y/o central -Seleccionar e implementar el sistema de tratamiento y/o disposición de residuos -Control de efluentes líquidos y emisiones gaseosas -Elaboración del plan de contingencia -Establecer indicadores de gestión interna -Realizar auditorías internas e interventorías externas -Elaborar informes y reportes a las autoridades de control y vigilancia ambiental y sanitaria 27 -Diseñar e implementar programas de tecnologías limpias -Elaborar el cronograma de actividades -Revisión constante y mejoramiento continuo de los programas y actividades 7.2.1 Diagnóstico situacional ambiental y sanitario La cárcel de Bellavista fue construida inicialmente para albergar 1700 internos, posteriormente fue ampliada para 2.200 reclusos, los cuales serían personas que no tuvieran que cumplir penas mayores a cinco años, pero el índice de delincuencia y descomposición social alojaron tanto a sindicados como a condenados, llegando a superar los 6.000 internos. La inauguración de la cárcel de Bellavista fue el 14 de junio de 1977, encontrándose a cargo del penal el director Luis Octavio Valencia y como Presidente de la República de Colombia el señor Alfonso López Michelsen. 2 La cárcel de Bellavista considerada la más grande del país, también fue considerada por muchos años el penal del terror. El EPC de Medellín lleva 30 años de historia siendo el Centro de Reclusión para hombres más importante de la ciudad de Medellín, en el cual con la ayuda y colaboración de todos los internos y las directivas, con orgullo se puede decir que el Establecimiento Penitenciario y Carcelario de Medellín es el Centro de Reclusión más pacífico de Latinoamérica. 2 El nombre actual del penal es Establecimiento Penitenciario de Mediana Seguridad y Carcelario de Medellín (EPMSCMED) y está adscrito al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario – INPEC. El Director actual es el Mayor Fabián Ríos Cortes. Su misión es “facilitamos los medios para que las personas privadas de la libertad descubran sus potencialidades y resignifiquen su pensamiento a través del tratamiento penitenciario, la atención básica y la seguridad; de manera tal que logren desarrollarse como agentes activos de cambio en su entorno social basado en el respeto de los derechos humanos”. 3 28 Su visión es que el INPEC será reconocido nacional e internacionalmente como una entidad moderna, eficiente, dinámica y transparente, en la prestación de sus servicios comprometida con el Estado y sociedad en general. 3 Sus principios son: respeto, como fundamento de las relaciones entre quienes constituyen o hacen uso del Instituto. Justicia, como garante de la inviolabilidad de los derechos. Las acciones de los servidores públicos del INPEC podrán ser de conocimiento general. Ética Pública, como base del servicio a cargo del Instituto y sus servidores. Cooperación institucional, mediante la aplicación e integración de los procesos, establecidos de forma transversal. 3 Sus valores son: dignidad humana, justicia, transparencia, compromiso, solidaridad. 3 El Establecimiento Penitenciario de Mediana Seguridad y Carcelario se encuentra ubicado en el Municipio de Bello, sector Machado, entre los barrios las Vegas y la Camila; alberga actualmente una población que oscila entre los 7.200-7.400 reclusos de sexo masculino, la cual es cambiante. En su interior existe un área de sanidad que cuenta con los servicios de consulta externa de medicina general, consulta y urgencias odontológicas, promoción y prevención, fisioterapia, farmacia, rayos x, toma de muestras y urgencias básicas. Los servicios públicos como luz, agua, electricidad, teléfono, internet son suministrados por empresas públicas de Medellín, el aseo interno del área de sanidad es realizado por personal afiliado a una cooperativa asociada de trabajo, la recolección y manejo de residuos sólidos es llevada a cabo por internos que se encuentran dentro del programa de plan ambiental del establecimiento penitenciario con lo cual tienen derecho a rebaja de penas, los cuales no tienen la capacitación suficiente e idónea para desempeñar esta labor. El programa ambiental de esta institución no está documentado y no se tienen claros los objetivos y funciones para lo cual fue creado, además no tiene en cuenta la 29 legislación actual sobre bioseguridad, manejo y disposición final de residuos para la capacitación de sus integrantes, por lo que se ha incrementado el número de accidentes de riesgo biológico en estas personas. La disposición final de los residuos sólidos generados en el área de sanidad son recolectados así: los de riesgo biológico o infeccioso sin inactivación previa y debidamente pesados por la empresa ASEI (que cuenta con las licencias y permisos ambientales para tal labor) los días lunes y jueves temprano en la mañana que son alrededor de 6 kilogramos semanales, los demás residuos generados de tipo no peligroso son recolectados por empresas varias de Medellín. No hay claridad en la información relacionada con el manejo de aguas residuales de esta área ni estudios previos, pero se conoce que las provenientes de algunos servicios como odontología y urgencias se inactivan con hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 20-30 minutos y se evacuan por el alcantarillado. En la visita de observación se encontraron las siguientes situaciones: -El programa ambiental no está claramente definido y no existen definición de objetivos y funciones del grupo -No existe el comité de plan de gestión integral de residuos hospitalarios o grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria -No existe programa de formación y educación con temas relacionados con el plan de gestión integral de residuos hospitalarios -No hay caracterización cualitativa de residuos donde se identifique el tipo de residuos generado para cada sección o área, su clasificación y establecimiento de código y color para cada caso según la norma -En lo relacionado con la segregación de la fuente no cuentan con planos, diagramas o cuadros en los que se especifique los recipientes en cada una de las áreas y servicios de la institución detallando cantidad y capacidad. Con respecto a 30 los colores adoptados para la clasificación de residuos es de acuerdo a la guía técnica 024 ICONTEC pero parcialmente pues no cuenta con el recipiente de color blanco, azul, beige y los de color rojo no están debidamente rotulados según el servicio y la legislación actual. Cumple con las características de los recipientes y las bolsas para estos exigidas por la PGIRH. -En cuanto a la desactivación solo se aplica de baja eficiencia para cortopunzantes, espéculos, material plástico o metálico desechable utilizados en procedimientos de tipo invasivo se utiliza solo hipoclorito en concentración no menor a 5.000 ppm y para la desactivación de residuos de amalgama se utiliza glicerina. No existen más métodos documentados de desactivación a otro nivel. -Con respecto al movimiento interno de residuos existe una frecuencia de recolección una vez al día como mínimo sin horario específico; no cuentan con vehículos para el movimiento interno de estos; tienen un lugar dispuesto para el almacenamiento central que no cumple con los requisitos según resolución 4445 de 1996. -No se implementa ni selecciona el sistema de desactivación y disposición de residuos hospitalarios y similares. -No hay evidencia de que exista un plan de contingencia y seguridad industrial -No existen indicadores de gestión interna, seguimiento y plan de mejoramiento con respecto al PGIRH, interventorías a los servicios contratados, ni presentación de informes. 7.2.2 Programa de formación y educación 1 Como ya se mencionó anteriormente no existe en esta institución el programa de formación y educación con temas relacionados con el plan de gestión integral de residuos hospitalarios, por tanto se debe diseñar y ejecutar este programa el cuál deberá contener los siguientes temas para la capacitación del personal recomendados por la ley 1164 de 2002 así: 31 7.2.2.1 Temas de formación general: -Legislación ambiental y sanitaria vigente -Plan de Gestión Integral elaborado por el generador, con la divulgación de los diferentes programas y actividades que lo integran -Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos hospitalarios y similares -Seguridad industrial y salud ocupacional -Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas 7.2.2.2 Temas de formación específica: Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestión interna de residuos hospitalarios y similares. - Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral, expedido por el Ministerio de Salud o guía que lo modifique o sustituya. -Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección. -Talleres de segregación de residuos, movimiento interno, almacenamiento, simulacros de aplicación del Plan de Contingencia, etc. - Desactivación de residuos: procedimientos utilizados, formulación y aplicación de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida manipulación. Para el desarrollo de estos temas que estarán soportadas por la normatividad actual en Colombia, inicialmente se realizaran encuentros educativos donde se presentarán exposiciones sobre los temas, se llevaran a cabo talleres educativos y simulacro para los temas generales que serán dirigidos a todo el personal de la unidad sanitaria. Una vez se haya terminado este primer ciclo de capacitaciones se continuara con los temas de formación específica los cuales estarán dirigidos como se mencionó anteriormente al personal directamente involucrado con la gestión interna de residuos hospitalarios, para ello también se realizaran exposición de temas, talleres y simulacros. En los dos grupos de capacitaciones se evaluarán los conocimientos impartidos mediante pruebas de pos-test y 32 auditorias con respecto a los temas vistos a la unidad sanitaria. Se generaran registros que den constancia de estas capacitaciones, pruebas y seguimiento entre ellos: listas de asistencia a jornadas de capacitación, pos-test e informes de auditoria de seguimiento a la unidad sanitaria. 7.2.3 Segregación en la fuente 1 Cómo se evidenció en lo relacionado con la segregación de la fuente en el diagnóstico situacional ambiental y sanitario, la unidad sanitaria no cumple con la mayoría de requisitos que aparecen en el decreto 2676 de 2000 y la resolución 1164 de 2002, por tanto es necesario adoptar el proceso de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares dispuestos en el anterior decreto y adoptar el código de colores tomando como referencia la Guía Técnica 024 del ICONTEC, para cumplir con los dispuesto en la ley, evitar sanciones, ayudar a proteger el recurso humano y medio ambiente y evitar confusiones al momento de la clasificación de residuos hospitalarios generados por esta unidad. Es por lo anterior que los residuos generados en esta unidad sanitaria se deben clasificar según el decreto 2676 de 2000, rotular y utilizar el código de colores de la guía técnica 024 del Icontec y la resolución 1164 de 2002 para los recipientes desechables como los reutilizables y las bolsas que los contengan según el área de servicio de la siguiente manera: Tabla 1. Identificación de los principales residuos no peligrosos y peligrosos generados en cada una de las áreas de la institución ÁREA URGENCIAS MÉDICAS RESIDUO GENERADO Residuos no peligrosos Residuos Infecciosos peligrosos Residuos químicos peligrosos 33 URGENCIAS ODONTOLÓGICAS Residuos no peligrosos Residuos Infecciosos peligrosos Residuos químicos peligrosos FARMACIA Residuos no peligrosos Residuos químicos peligrosos RAYOS X Residuos no peligrosos Residuos Infecciosos peligrosos Residuos químicos peligrosos TOMA DE MUESTRAS Residuos no peligrosos Residuos Infecciosos peligrosos Residuos químicos peligrosos CONSULTA EXTERNA: DE MEDICINA Residuos no peligrosos GENERAL Y FISIOTERAPIA Residuos Infecciosos peligrosos CONSULTA EXTERNA DE PROMOCIÓN Y Residuos no peligrosos PREVENCIÓN, Residuos Infecciosos peligrosos CONSULTA EXTERNA ODONTOLOGÍA Residuos no peligrosos Residuos Infecciosos peligrosos Residuos químicos peligrosos Tabla 2. Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos CLASE DE RESIDUO CONTENIDO BÁSICO NO PELIGROSOS Biodegradables Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. NO PELIGROSOS Reciclable Plástico Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y COLOR ETIQUETA ÁREA Verde Rotular con: NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES En los pasillos de la unidad Rotular Consulta externa de medicina general, odontología, promoción y prevención, fisioterapia, farmacia, Azul RECICLABLE PLÁSTICO 34 con: polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. NO PELIGROSOS Reciclables Vidrio Toda clase vidrio. de rayos x, toma de muestras y urgencias médicas y odontológicas Blanco Rotular con: RECICLABLE VIDRIO NO PELIGROSOS Reciclables Cartón y similares Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. Gris Rotular con: RECICLABLE CARTON-PAPEL NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía. Verde NO PELIGROSOS Orgánicos Compostables Residuos de alimento, cáscara de huevo, de frutas y vegetales no contaminados (antes del consumo) Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en áreas contaminadas por agentes Crema PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, Cortopunzantes Químicos Citotóxicos y Rojo Rotular con: PELIGROSOS ORDINARIOS INERTES NO Y/O Rotular con: NO PELIGROSOS ORGÁNICOS COMPOSTABLES Rotular Consulta externa de medicina general, odontología, promoción y prevención, fisioterapia, farmacia, rayos x, toma de muestras y urgencias médicas y odontológicas Consulta externa de medicina general, odontología, promoción y prevención, fisioterapia, farmacia, rayos x, toma de muestras y urgencias médicas y odontológicas Se dispondrá una en el área de cafetín con: Consulta externa de RIESGO BIOLÓGICO 35 Consulta externa, farmacia, toma de muestras y urgencias médicas y odontológicas medicina general, odontología, promoción y prevención, fisioterapia, rayos x, toma de muestras y urgencias médicas y odontológicas PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatomopatológico s y animales QUÍMICOS QUÍMICOS METALES PESADOS infecciosos o cualquier residuo contaminado por éstos . Amputaciones, muestras para análisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales, animales o parte de ellos inoculados con 36etri36ganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosa Rojo Rotular con: Toma de muestras y urgencias médicas y odontológicas RIESGO BIOLÓGICO Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos Rojo Objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio. Rojo Rotular con: Toma de muestras, farmacia, rayos x y urgencias médicas y odontológicas RIESGO QUÍMICO Rotular con: Toma de muestras, rayos x y urgencias odontológicas METALES PESADOS [Nombre del metal contenido] RIESGO QUÍMICO Los recipientes que se deben utilizar para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben tener como mínimo las siguientes características según la resolución 1164 de 2002 así: 36 -Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal puede ser de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección. -Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión como el plástico -Dotados de tapa con buen ajuste y boca ancha para facilitar su vaciado. -Cuando estén tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo. -Capacidad de acuerdo a las necesidades de servicios o áreas -Ceñido al Código de colores estandarizado de la guía técnica 024 del ICONTEC y la resolución 1164 de 2002 -Estar rotulados con el nombre del área o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos internacionales. Las bolsas desechables deben cumplir con las características mencionadas en el ítem 6.2 de este manual. El recipiente para residuos cortopunzantes debe cumplir con las siguientes características: -Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. -Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes. -Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. -Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. -Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros. -Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton -Desechables y de paredes gruesas -Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada, deberá emplearse una solución de 37 peróxido de hidrógeno al 28%. -Tener rótulos de la siguiente forma: Manipularse con precaución Cierre herméticamente Institución ________________________ Origen____________________________ Tiempo de reposición________________ Fecha de recolección-________________ Responsable_______________________ Figura 3. Recipiente para residuos cortopunzantes, Tomada de manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH, Resolución 1164 de 2002. 7.2.4 Desactivación de residuos hospitalarios y similares En la penitenciaría de bellavista existe un programa llamado plan ambiental, donde un grupo de internos participan y obtienen beneficios como rebaja de condena. Dentro de la penitenciaria se generan todo tipo de residuos. Un grupo de internos son los encargados de hacer la recolección de los residuos generados en las aéreas de sanidad. Para llevar a cavo esta actividad se protegen con elementos personales como guantes y tapabocas pero no es suficiente ya que algunos no lo utilizan adecuadamente. Al hacer la consulta de cómo realizaban la desactivación de los residuos manifestaron que utilizan productos como la creolina y el hipoclorito de sodio que es lo que les brinda la penitenciaria. La ruta dentro del área de sanidad la hacen una vez al día siendo muy poco por lo que la generación de residuos de riesgo biológico es constante. 38 Después de recolectados los residuos en el área de sanidad son llevados a un cuarto de almacenamiento un poco pequeño ubicado en otro nivel de la cárcel pero por fuera de sanidad, allí son separados los residuos en ordinarios, biológicos, guardianes, etc, almacenados en canecas y desactivados con los productos antes mencionados. Los residuos de riesgo biológico (bolsa roja, guardianes, medicamentos vencidos, residuos de amalgama y líquidos de revelado de rx odontológicos) son entregados a la empresa ASEI encargada de realizar la recolección de estos los días lunes y jueves temprano en la mañana, los internos llevan los residuos a través del penal hasta la entrada a los pabellones en canecas grandes donde los trabajadores de la empresa de recolección los reciben para darle el adecuado manejo. El promedio de peso de los residuos entregados durante cada visita es de 30 kg. Aproximadamente 240 kg mensuales de residuos. 7.2.4.1 Hipoclorito de sodio 4 Es un excelente desinfectante para virus, hongos, bacterias y esporas bacterianas, al actuar sobre el protoplasma celular. Los preparados comerciales vienen en forma líquida al 6%, 13%. En forma sólida es un compuesto de hipoclorito de calcio que se encuentra en concentración del 70% (puro). Es muy utilizado en la desinfección de pisos, paredes, baños, mesas quirúrgicas, materiales de laboratorio, equipo metálico inoxidable, superficies de trabajo, líquidos de desecho, descontaminación de la superficie del equipo, frutas y verduras. Es económico; empleado en diluciones de 5.000 -10.000 partes por millón (P.P.M) inactiva virus lipídicos a los 10 minutos y alcanza a los 30 minutos un amplio espectro de acción. 39 Tiene la desventaja de inactivarse por la luz y el calor; también se inactiva por acción de la materia orgánica luego de seis horas de preparado. Es muy inestable y requiere preparaciones frescas. Es muy corrosivo para instrumental y material corto punzante, por lo cual es indispensable controlar su tiempo de acción. El tiempo de duración de las soluciones cloradas varía según las condiciones ambientales, de almacenamiento y empaque del producto, requiriendo recipientes opacos para su almacenamiento. Es irritante dérmico a preparaciones superiores a 50 ppm. por lo cual requiere uso de guantes industriales. En presencia de detergentes se inhibe su acción y libera vapores que producen efectos irritativos a nivel del tracto respiratorio. Su uso en áreas locativas es de 200 ppm con un tiempo de contacto de 30 minutos, en áreas locativas asistenciales es de 500 ppm con el mismo tiempo de contacto que el anterior y para material contaminado biológico, instrumental y material para desechar es de 5000 ppm con un tiempo de contacto de 20-30 minutos. Fórmula para preparación: CC (Solución) o gramos en polvo = Volumen en litros a preparar x #ppm. Concentración del producto x 10 CC: centímetros cúbicos ppm: partes por millón 10: constante 40 Tabla 3. Concentración y volumen para diluir hipoclorito en un litro de agua PRESENTACIÓN COMERCIAL 200PPM 500PPM 1.000PPM 5.000PPM 5.25 % 3.8 c.c. 9.5 c.c. 19 c.c. 95.2 c.c. 6% 3.3c.c. 8.3 c.c. 16.7 c.c. 83.3 c.c. 13% 1.5 c.c. 3. 8 c.c. 7.7 c.c. 38.5 c.c. 7.2.4.2 Creolina 5 Acción rápida, profunda y prolongada. Inhibe el desarrollo de microrganismos, destruyéndolos. Para desinfectar: establos, galpones, gallineros, porquerizas, perreras, baños, desagües, depósitos de basura, sifones, pisos, demás dependencias rurales e institucionales y cualquier superficie que necesite desinfección y control microbiano. Es económico y rendidor. Es un líquido transparente café oscuro, olor característico a fenoles y cresoles. Se prepara la dilución recomendada, y se aplica sobre el área con cepillo, trapero, esponja o rociador, se deja actuar por varios minutos (10 a 30 min), luego, se enjuague con agua. No se debe usar en tejidos vivos. Es un producto cáustico que irrita la piel y los ojos, su manejo debe hacerse con guantes de caucho, gafas protectoras, peto de caucho y botas. En caso de contacto con la piel lavarse con abundante agua, luego aplique crema humectante. Si el contacto es con los ojos, lavarse con abundante agua, luego aplicar gotas de suero oftálmico cada 2 horas hasta que pase la irritación. La dilución se debe hacer de 5 a 10% en agua. 7.2.4.3 Desactivación de amalgamas 6 Los medios líquidos se pueden agregar al colector de residuos de amalgama, según la normatividad colombiana son: -Glicerina 41 -Aceite mineral -Solución de permanganato de potasio al 2%. La disposición final puede ser: -Tratamiento y aprovechamiento -Rellenos de seguridad -Encapsulamiento por la técnica de cementación, pero asegurando a través de un análisis de TCLP (Toxicity Characteristic Leaching Procedure), que no habrá lixiviación desde el material aglomerado. -Devolución al proveedor (fabricante o importador). 7.2.5 Movimiento interno de residuos 7, 8 Con respecto al movimiento interno de los residuos, la unidad sanitaria establecerá las rutas que deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta, identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación. Para la recolección de residuos sólidos en la unidad sanitaria de la cárcel de bellavista se debe seleccionar al personal que se encargara de dicho trabajo, estos serán los mismo internos de la cárcel los cuales recibirán una capacitación sobre el manejo de los residuos solidos generados en dicho lugar, la recolección y medidas de protección. Las medidas de higiene y seguridad permitirán proteger la salud del trabajador y prevenir riesgos que atenten contra su integridad. Estas medidas contemplan aspectos de capacitación en procedimientos de bioseguridad y el trabajo, higiene personal y protección personal, entre otras y son complementarias a las condiciones del ambiente de trabajo, tales como iluminación, ventilación, ergonomía, etc. 42 El personal encargado de esta labor deberá: -Identificar los desechos y las áreas donde se generan. Es importante separar o seleccionar apropiadamente los desechos con el objetivo de reducir los riesgos para la salud, impidiendo que los desechos infecciosos o especiales, que generalmente son fracciones pequeñas, contaminen los otros desechos generados en el hospital; disminuir costos, ya que sólo se dará tratamiento especial a una fracción y no a todos los desechos generados y reciclar directamente algunos desechos que no requieren tratamiento ni acondicionamiento previo. -Envasar los desechos generados de acuerdo con sus características físicas y biológico-infecciosas. Se debe contar con recipientes apropiados para cada tipo de desecho. El tamaño, peso, color, forma y material deben garantizar una apropiada identificación, facilitar las operaciones de transporte y limpieza, ser herméticos para evitar exposiciones innecesarias, y estar integrados a las condiciones físicas y arquitectónicas del lugar. Estos recipientes se complementan con el uso de bolsas plásticas para efectuar un apropiado embalaje de los desechos. Los recipientes, las bolsas y los lugares donde éstos se ubican deben tener un código de colores e impresos visibles que indiquen el tipo de desechos que representan (rojo para los infecciosos, negro o blanco para los comunes y verde o amarillo para los especiales). -Recolectar y realizar el transporte interno : Consiste en trasladar los desechos en forma segura y rápida desde las fuentes de generación hasta el lugar destinado para su almacenamiento central, para lo cual se debe seguir las recomendaciones técnicas siguientes: utilizar carros de tracción manual diseñados de forma tal que asegure rapidez y silencio en la operación, hermeticidad, impermeabilidad y estabilidad con el fin de evitar accidentes; establecer rutas y horarios de recolección, de forma diferenciada, es decir con rutas y horarios diferentes según el tipo de desecho; el tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de 43 generación debe ser el mínimo posible en esta unidad que es pequeña se debe realizar una vez al día; la recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes; no se recomienda la utilización de sistemas de gravedad o mecánicos; así como tampoco la utilización de carros mecánicos; los carros utilizados deben lavarse y desinfectarse al final de la operación; el personal que efectúe la recolección deberá usar un equipo mínimo de protección. -Recolectar y realizar transporte externo. Se llevará a cabo con los desechos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado descrito anteriormente. En esta etapa se tendrá en cuenta que los desechos peligrosos infecciosos no deberán ser compactados durante su recolección y transporte; los vehículos recolectores deberán contar con sistemas de carga y descarga mecanizados; el vehículo se deberá utilizar únicamente para el transporte de este tipo de desechos y al concluirse la jornada deberá lavarse y desinfectarse; estos desechos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de desechos municipales o industriales. El anterior tipo de transporte por su complejidad lo realizan tres empresas externas dedicadas a esta labor. Las Empresas varias de Medellín se encargan de recoger los residuos que van a ser dispuestos en el relleno sanitario a través de la ruta hospitalaria, esta ruta está dedicada a recoger exclusivamente los residuos sólidos generados en la unidad sanitaria de la instituto penitenciario, otra empresa se encarga de recoger los residuos reciclables que deben estar debidamente empacados y por último los de riesgo biológico o infeccioso sin inactivación previa y debidamente pesados por la empresa ASEI, los días lunes y jueves temprano en la mañana. Todos estos residuos son debidamente pesados y llevados a los carros destinados al transporte de los mismos. 44 7.2.6 Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares 1 Como la unidad sanitaria es pequeña y produce menos de 65 Kg /día de residuos hospitalarios pueden llevar los residuos desde los puntos de generación directamente al almacenamiento central. El almacenamiento central es el sitio de la institución generadora donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo, con destino a disposición final si han sido previamente desactivados o a la planta de tratamiento si es el caso. El tamaño de la unidad técnica de almacenamiento central debe obedecer al diagnóstico de las cantidades generadas en cada institución; será diseñada para almacenar el equivalente a cinco días para instituciones de primer nivel y demás generadores de residuos hospitalarios y similares. Deberá reunir las características técnicas siguientes: - Áreas de acceso restringido, con elementos de señalización - Cubierto para protección de aguas lluvias - Iluminación y ventilación adecuadas - Paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior - Equipo de extinción de incendios - Acometida de agua y drenajes para lavado - Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc. - A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera de cartelera, identificando claramente el sitio de trabajo, los materiales manipulados, el código de colores y los criterios de seguridad, implementándose un estricto programa de limpieza, desinfección y control de plagas. -Debe estar ubicado preferentemente en zonas alejadas de las áreas de pacientes, visitas, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavandería, y cerca de las puertas de servicio del local, con el fin de facilitar las operaciones de transporte externo. 45 - Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infecciosa, ordinaria). - Permitir el acceso de los vehículos recolectores - Disponer de una báscula y llevar un registro para el control de la generación de residuos. - En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos serán colocados en canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables, los cuales serán suministrados por la empresa del servicio público especial de aseo o por la entidad generadora. 7.2.6.1 Almacenamiento de residuos químicos 1 El almacenamiento de sustancias residuales químicas, incluyendo los de medicamentos y fármacos, debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas: - Antes de almacenarlas deben ser identificadas, clasificadas y determinadas sus incompatibilidades físicas y químicas, mediante la ficha de seguridad, la cual será suministrada por el proveedor. - Manipular por separado los residuos que sean incompatibles. - Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como: humedad, calor y tiempo. - El almacenamiento debe hacerse en estantes, acomodándolos de abajo hacia arriba. Los residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior, previniendo derrames. - Las sustancias volátiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados y seguros. 7.2.7 Seleccionar e implementar el sistema de desactivación y disposición de residuos hospitalarios y similares 1, 9 Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados mediante técnicas de alta eficiencia en desinfección, en forma in situ o 46 centralizada para su posterior envió al relleno sanitario ser tratados en plantas de incineración u hornos para producción de cemento. Existen varios tipos de disposición final como el reciclaje, relleno sanitario, compostaje, lombricultivo, incineración, esterilización, desnaturalización e inactivación. El objetivo es tratar de disminuir los riesgos y encontrar el método que tenga una incidencia mayor en el mejoramiento del medio ambiente. -Biodegradables: La disposición final de estos residuos se debe dar en la misma unidad a través de los métodos de lombricultivo y compostaje. -Reciclables: Estos residuos se almacenaran temporalmente en el instituto penitenciario hasta su recolección por una empresa recicladora a la cual se le venden obteniendo así un beneficio económico. -Inertes: Estos residuos irán al relleno sanitario por no tener posibilidad de transformación como materia prima. -Ordinarios: Los residuos que se recogen en los corredores, oficinas y áreas públicas se llevaran al relleno sanitario. -Riesgo biológico: se incineran sangre, residuos anatomopatológicos, muestras y cultivos de exámenes de laboratorio. Los cortopunzantes se inactivaran con hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón que contiene el recipiente donde se almacenan temporalmente en su sitio de origen, este mismo recipiente se deposita en bolsa roja y se lleva al relleno sanitario. Si el residuo tuvo contacto con secreciones pero se desconoce si es infectado o no, se depositará en bolsa roja y se envía al relleno sanitario, sin embargo si los residuos tuvieron contacto con secreciones de pacientes infectados, estos se depositan en bolsas rojas y posteriormente se llevaran a cremación. Los hemocultivos se esterilizaran en la autoclave a una temperatura de 121 ° C con 15 libras de presión por un tiempo de media hora. Las cajas de 47etri se inactivaran en hipoclorito de sodio a 5000 47 partes por millón por un tiempo aproximado de 45 minutos. Los residuos de tipo anatomopatológicos se fijaran en formol para su proceso de análisis y luego se depositaran en bolsa negra para su posterior incineración. La inactivación y disposición final de los residuos cortopunzantes, biosanitarios, y los desechos líquidos como revelador, fijador y restos de mercurio (amalgamas) de odontología estará a cargo de la empresa recolectora de los desechos biológicos. Algunas recomendaciones para el éxito de la recolección, movimiento interno, almacenamiento y disposición final de residuos son: -La protección para el personal encargado de la recolección de residuos peligrosos desde la capacitación, educación y difusión de la información necesaria; provisión de los elementos de seguridad y protección personal; instrucciones y procedimientos específicos sobre las tareas a realizar e identificación de los posibles riesgos. -Mantener el cuarto de aseo y el de almacenamiento temporal de residuos peligrosos en óptimas condiciones de orden, aseo y desinfección. -No fumar, no beber, ni comer en el sitio de trabajo, sobre todo durante las actividades de recolección de residuos y limpieza de las áreas. -Una vez puestos los guantes para la recolección de la bolsa no manipular el recipiente de recolección, no tocar su propio cuerpo ni objetos de uso común como teléfonos, dispensadores de líquidos, etc. -Anudar las bolsas o solicite a la auxiliar respectiva que lo haga, antes de sacarlas al almacenamiento. -Mantener tapados los recipientes rojos, todos los residuos que se encuentran en esta bolsa roja se consideran contaminados, este tipo de desechos NO se puede pasar de una bolsa a otra. 48 -Revisar las escobas y cepillos para detectar la presencia de material cortopunzante. -Al terminar la recolección, lavar las manos después de entrar en contacto con cualquier residuo o área contaminada, los guantes no sustituyen el lavado de manos. -Notificar al jefe inmediato sobre el mal estado de los elementos de aseo y los de protección personal. -Mantener en los lugares indicados los elementos para atender situaciones de emergencia contempladas en la gestión de residuos peligrosos. -Cumplir completamente con el plan de limpieza y desinfección. -Cubrir con hipoclorito a 5000 ppm el área, luego que se ha presentado la rotura de una bolsa de residuos de riesgo biológico, recoja el material sólido con recogedor y escoba y deposite los residuos en otra bolsa. Realizar la limpieza con agua y jabón. 7.2.8 Programa de seguridad industrial y plan de contingencia Como respuesta a la carencia de esta política en la unidad sanitaria de esta institución se debe crear, desarrollar e implementar un programa que haga referencia a las medidas de higiene y seguridad para sus empleados, la del medio ambiente y en cumplimiento de las normas que lo regulan. 7.2.8.1 Protección a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios 1, 10 Antes de la entrega de estos elementos de protección personal, se deberá capacitar al personal sobre el uso correcto, mantenimiento, almacenamiento y procedimiento de reposición de cada uno de los elementos de protección personal. 49 La reposición de estos elementos se realizará después de recibir el equipo de protección personal deteriorado con el fin de realizar un control sobre la vida útil del elemento y garantizar su correcta disposición final. La institución deberá contar con guarda ropas, unidad sanitaria, sitios y estanterías exclusivas para el almacenamiento de los elementos de protección personal, los cuales deben mantenerse en óptimas condiciones de aseo. Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiar diariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes. El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad: -Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está expuesto. -Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de vacunación (tétano y hepatitis B), a este último se realizará un seguimiento. (ver anexo 2) -Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas. -Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal. -Utilizar el equipo de protección adecuado de conformidad con los lineamientos del presente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo. -Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores -Disponer de los elementos de primeros auxilios -Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal. En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento cortopunzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas: 50 -Lavado de la herida con abundante agua y jabón bactericida, permitiendo que sangre libremente, cuando la contaminación es en piel. Si la contaminación se presenta en los ojos se deben irrigar estos con abundante solución salina estéril o agua limpia. Si esta se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia. -Se debe elaborar el reporte de accidente de trabajo con destino a la aseguradora de riesgos profesionales. (ver anexo 3) -Realizar la evaluación medica del accidentado y envío de exámenes (pruebas serológicas), antígenos de superficie para hepatitis B (AgHBs), anticuerpos de superficie para hepatitis B (AntiHBs), anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serología para sífilis (VDRL o FTAAbs). De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clínico y serológico al trabajador accidentado a las 6, 12 y 24 semanas. Tabla 4. Elementos de protección personal mínimos necesarios para procedimientos en la unidad sanitaria del EPC Bellavista 10, 11 ELEMENTO CARACTERISTICAS USO REPOSICIÓN -De tela o de material -Se recomienda en la atención en odontología -Labores de recolección y transporte manual de residuos -Aseo de instalaciones y depósitos -Manejo de residuos líquidos -Labores de recolección y transporte manual de residuos -Atención de pacientes que produzca manejo de fluidos -Luego de terminadas las labores -En caso de daño en su estructura -Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales -Cuando exista la -Por daño en su estructura -Suciedad -Luego de desechable GORRO PROTECCIÓN OCULAR 12 MASCARILLA Máscara: -Debe sobrepasar por lo menos 8 cm por debajo del mentón -De plástico semirrígido para impedir su deformación -Debe tener una capa repelente de fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia 51 -Por Deterioro FACIAL de filtración, para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la respiración, al hablar y al toser. posibilidad de salpicaduras, aerosoles y expulsión de líquidos contaminados con sangre - Labores de recolección de residuos -Labores de aseo de depósitos terminadas labores las -Alta Eficiencia N-95 -Transporte de residuos peligrosos -Labores de pretratamiento de residuos infecciosos -Cualquier labor que implique permanencia dentro de los depósitos de almacenamiento temporal o central -Atención de pacientes que requieren aislamiento aéreo Todo procedimiento que implique contacto con: -Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal. -Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. -Para la realización de punciones venosas y demás procedimientos quirúrgicos, desinfección y limpieza. -Deterioro o daño en su estructura -Suciedad -Si con el uso se Dificulta la espiración -Si el ajuste no es hermético -Cambio de filtro de acuerdo a lo estipulado por el proveedor MASCARILLA FACIAL ALTA EFICIENCIA GUANTES LATEX: -De látex -NO ESTERILES -ESTERILES GUANTES CAUCHO DE -Tipo: industrial -Calibre: 25, reforzados en 52 -En la realización de procedimientos quirúrgicos, donde se tenga que examinar piel abierta o membranas mucosas, invasivo, curaciones de heridas, en general en todos los procedimientos que accedan a cavidades estériles del cuerpo humano -Labores diarias de recolección -Aseo en los depósitos o -Después de cada uso -Luego de cada procedimiento -En caso de perforación o daño en su estructura -Las veces que se considere necesario para proteger la integridad del funcionario y usuario -En caso perforación desgarre de o en almacenamiento residuos la palma y dedos. de cualquier parte. -Cuando el material del guante está muy delgado. -Si no protege hasta ¾ del brazo -Labores diarias de recolección que realizan los recolectores -En caso de perforación o desgarre en cualquier parte -Deterioro -Inadecuada presentación -Largo: 30 cm -Color negro: para áreas de menor contaminación GUANTES CUERO ROPA Y SOBREROPA DE -Color rojo: para áreas contaminadas. -Largo: 20 cm -Overol de manga larga o blusa o camisa de manga larga -Labores de recolección y transporte manual -Aseo de instalaciones y depósitos -Delantal: *En tela encauchadaimpermeable *Con soporte en el cuello y ajuste a la cintura *Dimensiones de ancholargo 2x92cm *De color claro amarillo o blanco ZAPATOS *Resistente a las perforaciones o a las rasgaduras -Con suela antideslizante, totalmente cerrados -Zapato de trabajo en cuero y suela de caucho vulcanizado con labrado antideslizante. -Atención de usuarios -Si la suela pierde características antideslizantes -Labores normales de recolección y demás tareas de servicios generales. -Si presenta deformación en la suela o desprendimiento de la misma -Labores de lavado y aseo de los depósitos de residuos -Si presentan perforaciones que dejen pasar la humedad -Tipo zapatilla si es mujer y media bota para hombre. BOTAS -Con ajuste en cordón -De color claro amarillo o blanco -Tipo media caña con 53 suela antideslizante -Si la suela pierde características antideslizantes 7.2.8.2 Plan de contingencia 13 El manual de manejo de residuos hospitalarios para la unidad carcelaria y penitenciaria de Bellavista; debe considerar un plan de contingencia para enfrentar situaciones de emergencia, el cual tiene busca presentar las medidas a tomar en caso de incidentes o fallas en el manejo de los residuos hospitalarios generados. Los incidentes como: -Derrame de residuos líquidos infecciosos -Ruptura de bolsas plásticas -Ruptura de vidrios -Interrupción del servicio de agua -Incumplimiento empresa de recolección de residuos -Inasistencia del personal encargado de la recolección de residuos. -Derrame de mercurio -Derrame de residuos líquidos infecciosos: Funciones Personal Áreas Asistenciales 1. Notifique inmediatamente al personal de aseo llamando a la oficina de servicios básicos y mantenimiento. 2. Utilice el señalizador para este fin el cual se encuentra en el cuarto de aseo de cada área, para evitar el paso de personas por esta zona. Funciones Personal de Aseo 1. Inactivar con hipoclorito a 5000 ppm. 2. Utilizando los siguientes elementos de protección: Guantes para material contaminado y tapaboca, recoge el residuo derramado con toallas de papel o compresas y lo deposita en bolsa roja. 54 3. Deposita la bolsa roja en el cuarto de residuos intermedios, para su posterior transporte al sitio de almacenamiento central y luego su disposición final. -Ruptura de bolsas plásticas: Funciones Personal Áreas Asistenciales 1. Para evitar el paso de las personas utilice el señalizador para este fin. 2. Notifique al personal de aseo llamando a la oficina de Servicios Básicos y Mantenimiento para que el personal de servicios generales se presente en el sitio requerido. Funciones Personal de Aseo 1. Inactivar con hipoclorito a 5000 ppm. 2. Utilizando los elementos de protección: guantes para material contaminado y tapaboca, recoge el residuo en doble bolsa que no sobrepase el peso permitido. 3. Deposita la bolsa roja en el cuarto de residuos intermedios, para su posterior transporte al sitio de almacenamiento central y luego su disposición final. -Ruptura De Vidrios: Funciones Personal Áreas Asistenciales 1. Utilice el señalizador para este fin para evitar el paso de las personas y prevenir accidentes. 2. Notifique al personal de aseo llamando a la oficina de Servicios Básicos y Mantenimiento para que el personal de servicios generales se presente en el sitio requerido. Funciones Personal De Aseo 1. El personal de aseo con guantes de protección personal, dependiendo de si están o no contaminados los vidrios, los fragmentos deben recogerse con escoba y recogedor y proceder depositarlos en guardián. 55 2. Si los vidrios están contaminados con fluidos debes ser inactivados previamente con hipoclorito a 5000 ppm. -Interrupción del suministro de agua: En la entidad carcelaria y penitenciaria de Bellavista para almacenar suficiente cantidad de agua existen tanques de reserva, si ésta se llegara agotar, la administración deberá contratar el servicio de carrotanques con la empresa de servicios públicos que suministra el servicio de agua. -Incumplimiento empresas de recolección de residuos: El personal que identifique la emergencia deberá informar al jefe de grupo (coordinador del Plan de manejo de residuos en cada zona) quien de manera inmediata informara al encargado; éste solicita al contratista garantizar la normalidad en forma inmediata, si por alguna razón no se cumple se deberá contratar el transporte de estos residuos con otra empresa especializada en el manejo de residuos hospitalarios. -Inasistencia del personal encargado de la recolección de residuos: En caso de inasistencia del personal encargado de la recolección de residuos, se contará con otro personal que haya sido capacitado previamente en las labores de recolección y disposición de residuos hospitalarios. -Derrame de mercurio: En caso de presentarse un derrame de mercurio por la rotura de un termómetro siga las siguientes instrucciones: Funciones Personal Áreas Asistenciales 7. Notifique inmediatamente al personal de aseo llamando a la oficina de Servicios Básicos y Mantenimiento. 56 2. Para evitar el paso de personas por esta zona, utilice el señalizador para este fin. Funciones Personal De Aseo Nota: El mercurio cuando se derrama puede formar pequeñas gotas que se pueden acumular en todos los espacios y luego emitir vapores tóxicos. Este vapor no tiene olor, ni color pero es muy peligroso. Todos los derrames, sin importar su cantidad deben ser manejados con cuidado y de manera seria. Cosas que nunca debe hacer para limpiar un derrame de mercurio: · NUNCA utilice una aspiradora para recoger el derrame, ya que la contaminación pasará al aire y la aspiradora aumentando el riesgo. · NUNCA utilice una escoba, ya que el mercurio se romperá y formará pequeñas gotas que se esparcirán por toda el área. Instrucciones para la Limpieza: 1. Identifique el sitio del derrame, colocando el aviso de precaución junto al derrame. 2. Solicite a todas las personas que estén en el área donde se realizará la limpieza, que se retiren del lugar, o en su defecto que no pasen por el área contaminada. 3. Póngase los siguientes elementos de protección personal: delantal plástico, desechable, mascarilla, guantes desechables de látex. 4. Si hay restos de vidrio u objetos cortantes, recójalo con cuidado. Coloque todos los objetos rotos sobre una toalla de papel. Doble la toalla de papel e introdúzcala en un guardián. Selle de inmediato el guardián (colector de agujas) y deséchelo en bolsa roja de sólidos. 5. Cierre la bolsa roja de sólidos y rotúlela como “cortopunzante”. 6. Localice las gotas de mercurio que estén esparcidas por el piso. 57 7. Utilice el acetato (placa de rayos X) para recoger las “bolitas” de mercurio que se encuentran en el piso. Realice movimientos lentos parar evitar que el mercurio se vuelva incontrolable. 8. Utilice un gotero o jeringa para recolectar o aspirar las gotas de mercurio que no pudo recoger usando el acetato. 9. Deseche lenta y cuidadosamente el mercurio en un recipiente de vidrio con tapa. 10. Agregue un poco de glicerina o aceite mineral hasta que todo el residuo de mercurio quede cubierto. 11. Deposite el frasco de vidrio en bolsa roja de sólidos. Cierre la bolsa con doble nudo y rotúlela como residuos químicos “mercurio”. 12. Luego de haber recogido las gotas más grandes, utilice cinta adhesiva para recolectar las gotas más pequeñas difíciles de ver. Si no logra ver las gotas más pequeñas utilice un linterna y apague la luz, de esta forma se verá el brillo de las gotas de mercurio. 13. Coloque la cinta adhesiva en una bolsa roja de sólidos. 14. Limpie el sitio del derrame por lo menos tres (3) veces con detergente y luego abundante agua. 15. Retírese el delantal plástico y la mascarilla con cuidado. 16. Quítese los guantes desechables de látex. 17. Deseche todos los implementos de protección personal en bolsa roja de sólidos. Cierre las bolsas con doble nudo y rotule como residuos químicos “mercurio”. Lleve las bolsas al depósito más cercano, para su recolección por parte de la ruta hospitalaria. 18. Abra todas las ventanas cercanas si es posible para mantener el área con una buena ventilación. 19. Lávese cuidadosamente las manos. 58 7.2.9 Monitoreo al plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares PGIRH – Componente interno 1 Para dar cumplimiento al plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares PGIRH requerido por la resolución 1164 de 2002, se deberán establecer acciones que permitan evaluar el plan y su ejecución con el fin de realizar los ajustes necesarios, oportunos y pertinentes. Por tanto se hará uso de instrumentos como los indicadores y las auditorias e interventorías de gestión. El formulario RH1 es un registro de generación de residuos que nos brindará información valiosa para la medición de los anteriores instrumentos y la toma de decisiones, toda vez que este registro sea diligenciado oportunamente por el generador de residuos. 7.2.9.1 Formulario RH1 (ver anexo 4) Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad de residuos, en peso y unidades, que entrega al prestador del servicio especial de aseo, para tratamiento y/o disposición final o someterlos a desactivación para su posterior disposición en relleno sanitario, especificando tipo de desactivación, sistema de tratamiento y/o disposición final que se dará a los residuos. Por su parte el prestador del servicio especial de aseo, verificará que la cantidad de residuos entregada por el generador sea la declarada, y que las condiciones en las cuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos en este manual. Estos formularios deben estar a disposición de las autoridades, ser diligenciados diariamente, con el fin de efectuar un consolidado mensual, el cual debe ser presentado semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competente. 59 7.2.9.2 Indicadores de gestión interna 1, 10 -Indicadores de destinación: Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje, disposición en rellenos sanitarios, u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados. El generador debe calcular los siguientes índices expresados como porcentajes y reportarlos en el formulario RH1: Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia: Proporción de residuos sometidos a desactivación IDD = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg/ mes *100 Cantidad total de residuos producidos por el establecimiento en Kg/mes Indicadores de destinación para reciclaje: Proporción de residuos reciclados IDR = Cantidad de residuos reciclados en Kg. / mes *100 Cantidad total de residuos producidos por el establecimiento en Kg/mes Indicadores de destinación para incineración: Proporción de residuos incinerados IDI= Cantidad de residuos incinerados en Kg/ mes *100 Cantidad total de residuos producidos por el establecimiento en Kg/mes Indicadores de destinación para rellenos sanitarios: Proporción de residuos dispuestos en relleno sanitario IDRS= Cantidad de residuos dispuestos en relleno sanitario en Kg/mes *100 Cantidad total de residuos producidos por el establecimiento en Kg/mes -Indicador de capacitación: Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al plan de capacitación. 60 Proporción de jornadas de capacitación Número de jornadas de capacitación realizadas *100 Número de jornadas de capacitación programadas Proporción de personas entrenadas de la unidad sanitaria Número de personas entrenadas en la unidad sanitaria * 100 Número total de personas a entrenar en la unidad sanitaria -Indicador de beneficios: Se cuantifican los beneficios obtenidos económicamente por el aprovechamiento y gestión integral de residuos, tales como ingresos por reciclaje, reducción de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta segregación, entre otros. Proporción de residuos peligrosos Cantidad de residuos peligrosos en kg/mes *100 Cantidad total de residuos hospitalarios en kg/mes -Indicadores Estadísticos de Accidentalidad: Estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en general, como para las relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos hospitalarios y similares. Son los siguientes: Indicador de Frecuencia: Se calcula como el número total de accidentes por cada 100 trabajadores día totales así como los relacionados exclusivamente con la gestión de los residuos hospitalarios y similares. IF= Número Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2400 Número total horas trabajadas mes 61 Indicador de gravedad: Es el número de días de incapacidad mes por cada 100 trabajadores día totales. IG= Número total días de incapacidad mes x 2400 Número total de horas hombre trabajadas mes Nota: Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 días a la semana. 7.2.10 Auditorias internas e interventorías externas En el centro carcelario y penitenciario de bellavista, luego de poner en marcha el plan de gestión integral de residuos hospitalarios PGIRH se llevará a cabo la verificación de los procesos que se desarrollan, de acuerdo con la segregación de residuos en la fuente, almacenamiento central, desactivación de residuos, con el fin de cumplir con el mejoramiento continuo de dichos procesos. El plan de auditorías se implementará por medio de la aplicación de listas de chequeo de aplicación mensual a los procesos mencionados anteriormente en cada una de las áreas de sanidad del centro carcelario y penitenciario, el objetivo de estas auditorías será evaluar los procesos realizados a los residuos generados, lo que permitirá tener un mayor control sobre los procedimientos que se llevan a cabo para la disposición de los mismos. Las auditorías externas quedarán a cargo de las empresas que prestan los servicios de recolección y disposición final, para vigilar que los procesos realizados a los residuos generados en la institución sean los recomendados, lo que permitirá tener un mayor control sobre los procedimientos que se llevan a cabo para la disposición final de los desechos. 62 7.2.11 Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control El Grupo preparará los informes y reportes requeridos con destino a la Secretaría de Salud del Municipio de Medellín y Corantioquia, se enviará los informes de las auditorias y el manual Plan de gestión integral de Residuos Hospitalarios PGIRH actualizado. 63 BIBLIOGRAFÍA .1. Ministerio del medio ambiente. Resolucion número 01164 por la cual se adopta el manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares [Internet]. 1164 de 2002 Sep 6, 2002 page 77. Available from: http://www.car.gov.co/?idcategoria=13367# 2. Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC. Reseña histórica [Internet]. Reseña histórica. [cited 2012 May 20]. Available from: http://www.inpec.gov.co/portal/page/portal/Inpec/SeccionInpeccomoinstitucion/ ReseniaHistorica 3. Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC. Misión, visión, principios y valores institucionales [Internet]. Formulación estratégica. [cited 2012 May 15]. Available from: http://www.inpec.gov.co/portal/page/portal/Inpec/SeccionInpeccomoinstitucion/ MisionVision 4. SERVI LIMPIEZA S.A. Manual de asepsia sector hospitalario. 5. Alfachem. Creolina desinfectante [Internet]. Creolina desinfectante. [cited 2012 Oct 27]. Available from: http://www.alfachem.com.co/mantenimiento- institucional/creolina-desinfectante/ 6. New Stetic S.A. Factory. Qué medios líquidos se pueden agregar al colector de residuos de amalgama, según la normatividad colombiana? y Qué alternativas de disposición final son aceptadas en colombia para los residuos de amalgama? 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Sánchez Rodriguez DI. Plan para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares de la ESE Maria Auxiliadora [Internet]. 2010 [cited 2010 Sep 2]. Available from: http://www.esemariaauxiliadora.gov.co/esemosquera/Portals/0/Control%20Inter no/PGIHR%20ESE.pdf 11. Perdomo González G, Perdomo Medina CC. Plan de manejo de recolección, transporte, incineración y disposición final de los residuos hospitalarios, patológicos, industriales y especiales de la empresa de servicios públicos Available serviambiental S.A. E. S. P. [Internet]. 2005 [cited 2012 Sep 9]. from: http://altamira-huila.gov.co/apc-aa- files/39646436303134643563336166623437/PLAN_DE_MANEJO_DE_RECO LECCI_N__TRANSPORTE__INCINERACI_N_Y_DISPOSICI_N_FINAL_DE_L OS_RESIDUOS_HOSPI.pdf 12. PlanetaPro.dental. Barreras protectoras [Internet]. Uso de normas de bioseguridad en el consultorio. [cited 2012 Sep 9]. Available from: 65 http://www.planetaprodental.com/noticiaspp/uso_normas_bioseguridad_consult orio 13. 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Algunos empaques, envases y etiquetas, podrán ser reciclados previa inutilización de estos, antes de ser entregados al prestador de servicio especial de aseo (ej. triturar los frascos de vidrio, para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado; las cajas y etiquetas deben ser sometidas a destrucción en molinos y posteriormente reciclar el papel). Dependiendo del tipo de material y del propósito de reuso, se debe realizar una apropiada desactivación, como limpieza o desinfección. En NINGÚN caso se dispondrán o desecharan empaques, envases y etiquetas en perfecto estado sin que hayan sido previamente destruidos. La incineración, como método de tratamiento de estos residuos, es tal vez el método de mayor eficacia y con el que se logra la destrucción total del producto. Independiente del método de tratamiento y disposición final, el generador debe asegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud, y el medio ambiente. Entre otros aspectos deberá considerar: a. En primera instancia es importante cuantificar, clasificar y separar los medicamentos de acuerdo a su grado de riesgo. b. Los medicamentos sólidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y se mezclan con material inerte en igual proporción y se envían en bolsas a relleno sanitario. 67 c. Algunos productos líquidos fotosensibles de bajo riesgo, se exponen a la luz solar por un tiempo de 24 horas. Para lograr su descomposición y posteriormente se diluyen con abundante agua y se vierten al drenaje previa obtención de permiso de vertimiento de la autoridad ambiental competente. d. Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos en diferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solo medicamento en un único contenedor. Sin embargo, debe evitarse la mezcla con medicamentos anti-neoplásicos, anti-infecciosos o sustancias controladas. e. Disposición final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y al medio ambiente. FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS Los medicamentos vencidos, deteriorados o mal conservados son considerados residuos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para la salud humana y el medio ambiente. La falta de cultura ambiental y de protección a la salud de los prestadores de servicios asistenciales, así como de los ´productores, han considerado a los medicamentos, como un problema administrativo, que afecta costos y suministros, antes que un riesgo a estos. Los Productos Farmacéuticos vencidos o no deseados (fuera de los estándares de calidad, fraudulentos), NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuo químico peligroso. Se encuentran dentro de este grupo: · Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estándares de calidad. · Los productos estériles y jarabes abiertos (estén o no vencidos). · Los productos farmacéuticos que debían almacenarse teniendo en cuenta la cadena de frío y que no fue así (por ejemplo; insulina, polipeptidos, hormonas, gamaglobulinas, vacunas, etc.) 68 · Las cápsulas y tabletas a granel. Si no se encuentran vencidas estas solo podrán utilizarse si el empaque no ha sido abierto, se encuentran debidamente etiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no está roto. · Los medicamentos que han sido usados. Dentro de este grupo también se consideran los antineoplásicos; las sustancias controladas (por ejemplo: narcóticos, psicotrópicos, etc.); antibióticos; antisépticos, aerosoles, hormonas y desinfectantes; los cuales requieren de un método de tratamiento y disposición final especial, descrito adelante. Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestión para la destrucción o disposición de medicamentos de acuerdo a su composición química, toxicidad y estado físico. Los residuos farmacéuticos son considerados todos de alto riesgo, sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposición final como de Alto, Medio y Bajo riesgo definidas así: 1. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO A. Residuos de Medicamentos en estado liquido, en que se recomienda verter directamente al drenaje, sin ocasionar un riesgo sanitario, como lo son las soluciones parenterales en sus diferentes concentraciones, o los medicamentos que deberán diluirse con abundante agua, antes de disponerse al drenaje, previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes se consideran entre otros: -Glucosa soluciones inyectables -Cloruro de sodio soluciones inyectables -Sodio/glucosa soluciones inyectables. -Sodio/clorhidrato/glucosa -Solución hartmann sol. iny. -Bicarbonato sol. iny. 69 -Glucosa de calcio sol. iny. -Hexahidrato de piperazina jbe -Cloruro de calcio -Paracetamol -Lidocaina soluciones inyectables -Cloruro de potasio -Aluminio y magnesio hidróxido suspensión -Caolin pectina -Metronidazol solución inyectable, suspensión oral -Sulfato ferroso solución -Cloruro de benzalconio -Soluciones yodadas B. Residuos de medicamentos sólidos o semisólidos que se pueden disponer previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes vaciando el contenido y mezclándolo con material inerte para inutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario, adicionalmente se puede considerar: -Tabletas: Triturarlas, diluirlas en agua y verter al alcantarillado. La proporción de agua debe ser mayor a la de tabletas. -Cremas o ungüentos: se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartón para enviarlo al relleno sanitario. -Cápsulas: se abren y el contenido se diluye en agua. Dentro de los medicamentos sólidos o semisólidos de bajo riesgo se consideran entre otros: -Oxido de zinc crema -Psyllum muscilago (polvo) -Lidocaina con hidrocortisona ungüento 70 -Sales para rehidratación oral C. Residuos de medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a la luz solar, durante un tiempo mínimo de 24 horas o hasta descomposición del producto y después proceder a la disposición del medicamento diluido con abundante agua al drenaje previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, son ejemplo de este grupo: -Hidrocortisona polvo para solución inyectable. Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentos fotosensibles que se hallen en solución. 2. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO A. Residuos de medicamentos en presentación de polvo o tabletas para las cuales se recomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y después enviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal. Las ampolletas con agua inyectable se deben destruir, verter el líquido directo al drenaje previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, se considera entre otras: -Ácido acetil salicílico tabletas -Paracetamol (acetaminofen) tableta -Dipirona tableta -Hidróxido de aluminio y magnesio tabletas -Cimetidina tabletas -Metronidazol tabletas -Sulfato ferroso tabletas -Ácido nalidíxico tableta 71 B. Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor, por lo que se puede someter a desnaturalización en autoclave. Una vez desactivados los líquidos se deberán diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes. Los sólidos se deberán enviar a una celda del relleno sanitario una vez fuera del empaque y triturados y mezclados con material inerte para que queden inutilizables. Las ampolletas con agua inyectable se deben destruir, verter el líquido después de diluirlo en abundante agua al drenaje previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, se consideran entre otros: -Albúmina humana -Antígenos de hudleson -Verazide solución oral -Dipirona -Diazepan solución inyectable. -Salbutamol jarabe o solución -Heparina sódica solución inyectable -Heparina -Vacuna antirrábica -Vacuna toxoide tetánico y diftérico -Insulina -Gonadotropina -Hierro dextran solución -Vacuna bcg. -Vacuna antipoliomielítica -Vacuna antisarampión 3 -Vacuna antipertussis con toxoide diftérico y tetánico (dpt) -Toxoide tetánico -Inmunoglobulina humana antirrábica -Suero antiofídico 72 C. Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el líquido e inactivarlo con solución de ácido clorhídrico al 10%, después verter al drenaje con abundante agua. previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes se consideran entre otros: -Meclicina solución inyectable -Bonadoxina solución inyectable -Vitamina b-12 solución inyectable -Cimetidina solución inyectable -Timetoprin con sulfametoxazol solución D. Residuos de medicamentos en tabletas, cápsulas o comprimidos en los que es necesario se pulvericen en fino y después se inactiven con solución de ácido clorhídrico al 10%. El líquido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua y el sólido se puede referir al relleno sanitario previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, son algunos ejemplos de este grupo: -Aminofilina tabletas -Salbutamol tabletas -Prednisona tabletas -Fenitoina sódica tabletas -Alfametildopa tabletas -Metoprolol tabletas -Tolbutamida tabletas -Metoclopramida clorhidrato tabletas -Diyodohidroxiquinoleina tabletas -Ácido fólico tabletas -Sulfisoxasol tabletas -Espironolactona tableta -Fenozopiridina tabletas 73 -Difenilhidantoinato sódico tabletas 3. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Por su contenido de compuestos altamente tóxicos, solo podrán disponerse como residuo peligroso en un confinamiento controlado o pueden ser incinerados. Los medicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivos en presencia de la autoridad sanitaria, antes de ser eliminados. Residuos de medicamentos y productos que requieren su envio a confinamiento para residuos peligrosos: -Ketamina sol iny. -Homatropina metilbromuro -Clorotiazida tab. -Reserpina tab -Tolnaftato sol. -Ocitocina sintética fco amp. -Metronidazol óvulos vag. -Penicilina g. sódica cristalina. -Penicilina g. procaínica con penicilina cristalina -Penicilina g. benzatínica polvo para suspensión inyectable RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL 1. AEROSOLES Se incluyen: sprays e inhaladores. Este tipo de medicamentos podrán ser incinerados teniendo en cuenta su peligrosidad o podrán ser llevados a la celda de seguridad del relleno sanitario, realizando seguimiento a todo el proceso de disposición final. 74 2. MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS Estos son medicamentos muy inestables que pueden ser incinerados. En el caso de medicamentos anti-infecciosos líquidos estos pueden dejarse en agua, durante un periodo superior a dos semanas y después realizar un vertimiento controlado previa obtención de los permisos, autorizaciones o licencias ambientales cumpliendo las normas ambientales vigentes. 3. SUSTANCIAS CONTROLADAS Las sustancias controladas se destruirán mediante la incineración, con la presencia de la autoridad sanitaria o de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas y de la autoridad ambiental si esta lo considera pertinente. Para tal efecto se obtendrán las autorizaciones, licencias, o permisos ambientales necesarios. NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sido incinerados previamente. 4 ANTINEOPLASICOS Los antineoplásicos, también llamados citotóxicos o medicamentos para el tratamiento del cáncer, son altamente contaminantes y peligrosos. si se disponen sin previa desactivación, estos medicamentos deben incinerarse. En caso de no ser posible la incineración se desactivarán y enviarán a celda especial de relleno sanitario. Los contenedores de antineoplásicos deben llenarse hasta el 50% de su capacidad, después de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal, cemento y agua en proporciones de 15:15:5 (en peso) hasta llenar el contenedor. Algunas veces puede requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia líquida satisfactoria. Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre 7 y 28 días. Esto formara un bloque sólido, firme, inmóvil en el cual 75 los residuos están aislados con relativa seguridad lo que permite su confinamiento en celdas especiales en rellenos sanitarios. REFERENCIAS -WAGNER, K.D. 1998. ENVIRONMENTAL MANAGEMENT IN HEALTHCARE FACILITIES. W.B. Saunders Company. USA. -WORLD HEALTH ORGANIZATION. 1999. GUIDELINES FOR SAFE DISPOSAL OF UNWANTEED PHARMACEUTICALS IN AND AFTER EMERGENCIES. Departament of Essential Drugs and other Medicines. WHO. Switzerland. 76 ANEXO B Con formato: Inglés (Estados Unidos) FORMATO SEGUIMIENTO A VACUNACION DE FUNCIONARIOS ENCARGADOS DEL MANEJO DE RESIDUOS N° FECHA NOMBRE IDENTIFICACIÓN DD/MM/AA SEXO EDAD OCUPACION M-F *Aplica solo para Hepatitis b M: masculino F: femenino 77 FECHA FECHA FECHA VACUNA 1° 2° 3° TITULOS DE APLICADA DOSIS DOSIS DOSIS ANTICUERPOS* ANEXO C FORMATO ÚNICO DE REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO 78 14 ANEXO D FORMULARIO RH1 FUENTES DE GENERACION Y CLASES DE RESIDUOS 1 NOMBRE DE LA INSTITUCION: DIRECCION: TELEFONO: CIUDAD: NIVEL: PROFESIONAL RESPONSABLE: CARGO: NIVEL DE ATENCION: 79 ANEXO D FORMATO RH1 CONTINUACION REGISTRO DIARIO DE GENERACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 80 ANEXO E LISTA DE CHEQUEO PARA EL ALMACENAMIENTO CENTRAL FECHA LUGAR ITEM LISTA DE CHEQUEO SI NO NO APLICA 01 Lugar aislado y cerrado y con señales 02 Residuos separados por color y barrera 03 Aseo y desinfección adecuados 04 Existe clasificación de material reciclaje 05 Peligrosos infecciosos almacenados en contenedor marcado y con tapa 06 Gestión externa con recolección acordada y según resolución 1164 de 2002 07 Existe pesaje de residuos- báscula disponible 08 Buen control de plagas 09 Existe cartelera explicativa de clasificación de residuos 10 Carro de recolección aseado y desinfectado, existen protocolo de aseo y desinfección 11 Operario de residuos entrenado OBSERVACIONES GENERALES FIRMAS: 81 OBSERVACIONES ANEXO F PLANO ÁREA DE SANIDAD EPC MEDELLÍN CON RUTA DE MANEJO DE RESIDUOS PRIMER NIVEL Con formato: Fuente: (Predeterminado) Arial, 10 pto 82 ANEXO G PLANO ÁREA DE SANIDAD EPC MEDELLÍN CON RUTA DE MANEJO DE RESIDUOS TERCER NIVEL Con formato: Fuente: (Predeterminado) Arial, 10 pto 83 BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 1. Ministerio del medio ambiente. Resolucion número 01164 por la cual se adopta el manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares [Internet]. 1164 de 2002 Sep 6, 2002 page 77. Available from: http://www.car.gov.co/?idcategoria=13367# 2. Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC. Reseña histórica [Internet]. Reseña histórica. [cited 2012 May 20]. Available from: http://www.inpec.gov.co/portal/page/portal/Inpec/SeccionInpeccomoinstitucion/ ReseniaHistorica 3. Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC. Misión, visión, principios y valores institucionales [Internet]. Formulación estratégica. [cited 2012 May 15]. Available from: http://www.inpec.gov.co/portal/page/portal/Inpec/SeccionInpeccomoinstitucion/ MisionVision 4. SERVI LIMPIEZA S.A. Manual de asepsia sector hospitalario. 5. Alfachem. Creolina desinfectante [Internet]. Creolina desinfectante. [cited 2012 Oct 27]. 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