Transporte del paciente pediátrico Alejandro Marín Agudelo Pediatría U de A Cuidados Intensivos Universidad CES Transporte secundario Conocido como transporte interhospitalario, desde un centro remitente hacia otro receptor usualmente con capacidad diagnóstica y terapéutica superior Es el un conjunto de acciones que permiten ubicar al paciente correcto, en el sitio correcto, hora y forma correcta. Objetivos operativos del transporte Orientados hacia el niño o Entregarlo vivo o No producirle más daño o Mejorar su situación o Facilitar la asistencia posterior Orientados hacia el equipo de transporte o Evitar efectos indeseados sobre el equipo humano o Realizar el transporte con profesionalidad o Utilizar eficientemente los recursos disponibles Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Norma. 2003. Madrid. Pag 187 – 195. Fases operativas del transporte Fase de planificación Fase de preparación Fase de estabilización Fase de transporte Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Vol 1. Norma. 2003. Madrid. Pag 187 – 195. Planificación Centro de remisión Modo de transporte Equipo asistencial Planificación Centro de remisión • Comunicación oportuna • Veraz • Acorde • Limitar intermediarios Entrenamiento o Soporte vital pediátrico o Transporte de paciente crítico o Manejo avanzado de vía aérea o Accesos endovenosos “El personal de transporte debe ser competente en brindar atención y monitorización al paciente de manera similar a la proporcionada en las unidades de cuidado”. o Toracostomía o Monitorización permanente o Liderazgo y Experiencia Horowitz R, Rozenfeld R. Pediatric Critical Care Interfacility Transport. Clin Ped Emerg Med. Elsevier. 2007, 8: 190-202. Preparación o Listas de chequeo o Documentación o Evaluación del entorno oComunicación con la familia Preparación Todo lo necesario para: o Evaluar y asegurar la vía aérea o Posicionar y asegurar TOT o Obtener acceso intravenoso o Monitorizar continuamente o Revisar ayudas diagnósticas Estabilización Holleran R, Linsler R. Pediatric transport team. Intermountain Life Flight. Ped emerg care. 2006, 22(5): 374-378 Cerda M. Traslados inter e intrahospitalarios. En: Cerda M, París E. Urgencias y cuidados intensivos en pediatría. 2° ed. Chile: Mediterráneo; 2006. 794 pag Estabilización Monitorización Examen físico Revisión de ayudas diagnósticas Inmovilización (paciente traumatizado) Soporte fisiológico básico: o Aporte de oxígeno suplementario o Acceso vascular o Aporte de líquidos, electrolitos y glucosa o Descompresión gástrica o Control de diuresis o Soporte térmico o Sedación y analgesia Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Madrid: Norma; 2003. Pag 187 – 195. Abordaje del niño grave ¡Siempre cierre el círculo! Evaluar Actuar Categorizar Decidir Triángulo de evaluación pediátrica Evaluación general Apariencia Tono muscular, interacción, cómo calmarlo, mirada, habla, llanto Trabajo respiratorio Aumento del trabajo respiratorio Disminución o ausencia de trabajo respiratorio o ruidos anormales Circulación Color de la piel anormal, sangrados Trabajo respiratorio Apariencia Circulación Maya L, Sáenz A. Principios en la atención del niño crítico. PALS Colombia. Bogotá: Distribuna; 2004. 307 p. Estabilización neurológica Identificar el déficit neurológico Evaluación del estado general tono, capacidad de respuesta) Tratar las convulsiones • AVDI • Glasgow • Pupilas A Alerta V Voz D Dolor I Inconsciente (sensorio, STABLE S T A B L E Sugar Temperatura Vía aérea Presión arterial Exámenes de Laboratorio Apoyo Emocional AIEPI “REFIERA” • • • • • • • R: Respiración = Oxígeno E: Estabilidad hemodinámica F: Frío = Evitar hipotermia I: Información a padres y cuidadores E: Energía = Glucosa R: Registro y monitorización A: Administración de líquidos y medicamentos R E F I E R A Estabilización respiratoria Evaluación de la vía aérea o Despejada o Mantenible o No mantenible sin intubación Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria R E F I E R A Evaluación respiratoria Permeabilidad de las vías respiratorias Permeable Mantenible No mantenible Respiración o o o o o o o Frecuencia Entrada de aire Elevación del Tórax Sonidos respiratorios Estridor Mecánica Color Continenza k, Hill J. Transporte del niño en estado crítico. En: Blumer J, editor. Guía práctica de cuidados intensivos en pediatría. 3ª ed. Estados Unidos: Mosby; 1993. p.17-27. R E F I E R A Cuidados con la vía aérea artificial Confirmar la intubación Fijar el TOT Neonatos Peso (kg) + 6 Pediátricos (Edad años/2) + 12 Aspirar secreciones Asistir la ventilación (Ventilador, VPP B-M) No transportar sin oxígeno R E F I E R A Cálculos de oxígeno •Se me acabó el oxigeno entrando al hospital •NO tenemos bala de oxigeno portátil para bajarlo de la ambulancia R E F I E R A Cálculos de oxígeno R PSI x Factor LPM minutos PSI: presión del cilindro de oxigeno Factor: cilindro grande 3.14 cilindro pequeño 0.28 LPM: litros por minuto E F I E R A •Desplazado Deterioro •Obstruido del •Neumotórax paciente •Equipos médicos R E F I E R A R E F I E R A Estabilización cardiovascular Reconocimiento del choque o Compensado o No compensado “La hipotensión y la inadecuada perfusión de los órganos, son situaciones que empeoran el pronóstico en los pacientes con enfermedades como síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y trauma de cráneo” Stroud H, Prodhan P, Moss M, Anand K. Redefining the golden hour in pediatric transport. Pediatr Crit Care Med. 2008, 9:(4). 435-437 R E F I E R A Evaluación cardiovascular o o o o o o Frecuencia cardiaca Presión arterial Calidad de los pulsos Perfusión cutánea (Temperatura, color) Tiempo de relleno capilar Sensorio R E F I E R A Estimación de la presión arterial sistólica mínima R Edad Presión arterial sistólica mínima (percentil 5) 0-1 mes 60 mm Hg >1 mes-1 año 70 mm Hg 1-10 años 70 mm Hg + (2 x edad en años) >10 años 90 mm Hg E F I E R A Monitoreo permanente y confiable Equipos (Bombas - monitor) Acceso vascular (venoso - intraóseo) Expansores de volumen (20 ml/kg) Inotrópicos Control de sangrados R E F I E R A Estabilización térmica Hipotermia R E F - Acidosis metabólica - Coagulopatías - Aumento de la tasa metabólica y del consumo de oxígeno I E R A Comunicación con la familia Información clara y veraz R E F Resolver inquietudes I Acompañamiento al paciente E R A Estabilización metabólica Hipoglicemia R E F I - Alteraciones del sensorio E - Convulsiones R A - Lesión neurológica Estabilización metabólica Control de glucometría (micrométodo) Prevenir y tratar la hipoglicemia R E F I Neonatos (DAD 10% 2 ml/kg) Pediátricos (DAD 10 % 5 – 10 ml/kg) E Soporte metabólico (FMB) R A Registro y monitoreo R E F I E R A Administración de LEV y medicamentos • Primera dosis de AB (4 horas) • Requerimientos • Sistema de seguridad R E F I E R A Garantizar… Seguridad para el paciente Seguridad para el personal de transporte Seguridad para los equipos Normatividad • • • • Entrenamiento básico (40 horas) Dispositivo sonoro Luces intermitentes Prelación • Muerte durante transporte NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC 3729 (Quinta actualización) DE 213/11 Transporte aéreo •Vuelos Comerciales •Avión Ambulancia Disminuir los efectos de la altitud y del transporte, sobre el estado clínico del paciente Transporte aéreo Ley de Boyle: expansión de los gases en la atmósfera terrestre. Establece que el volumen de un gas determinado varía inversamente con la presión En la medida que asciende el aeroplano, la presión barométrica que lo rodea disminuye y el volumen de gas, en un espacio cerrado se expande. Transporte aéreo Ley de Dalton: la presión total de una mezcla de gases es la suma de las presiones parciales o individuales de cada uno de los gases que la constituyen En la medida que aumenta la altura y disminuye la presión barométrica, disminuye también la presión parcial de los componentes gaseosos Prevención de complicaciones Sonda orogástrica a drenaje Drenaje torácico permeable TOT permeable, presión de neumotaponador Succión de vía aérea Sonda vesical a drenaje, balón inflado con líquido Prevención de complicaciones Monitoreo permanente Ajustar FiO2 Funcionamiento de bombas Protección acústica Soporte vital Control térmico Conclusiones o El proceso de transporte puede ser mejorado con un adecuado reconocimiento y con un tratamiento inicial de la condición de los pacientes. Philpot C, Day S, Marcdante K, Gorelick M. Pediatric interhospital transport: Diagnostic discordance and hospital mortality. Ped Crit Care. 2008, 9(1): 15-19 o Las complicaciones del transporte de niños críticamente enfermos ocurren secundarias a una inadecuada estabilización de la vía aérea y la carencia de monitorización adecuada. Ajizian S, Nakagawa T. Interfacility transport of the critically ill pediatric patient. American college of chest physicians. 2007; 132(4): 13611367 Conclusiones o Las intervenciones en la ambulancia son mucho más difíciles y no deben ser necesarias si el paciente ha sido adecuadamente preparado Hallworth D, McIntire A. The transport of critically ill children. Current paediatrics. 2003; 13: 12-17.