EDAD VASCULAR-ESTRATIFICACIÓN RCV HERRAMIENTA MOTIVADORA CASOS PRÁCTICOS Lucia Guerrero Llamas Elena Ramos Quirós Mujer de 40 años Antecedentes personales: No Fumadora Diabetes Mellitus tipo 2 Presión arterial no tratada: 125/84 mmHg Analítica: Colesterol total: 232 mg/dl Colesterol HDL: 47 mg/dl SCORE ¿Qué factores tiene en cuenta?? SCORE FACTORES No fumadora Colesterol total: 232 mg/dl (> 190 mg/dl(5.0 mmol/l) Diabetes Mellitus tipo 2 Mujer No fumadora PAS: 125 mmHg 40 años Colesterol O SCORE: POR BÉTIC SER DIA N A LO CO SG LTO RIE A E D A SIDER GUÍAS EUROPEAS ¿Qué factores tiene en cuenta?? GUÍAS EUROPEAS FACTORES Colesterol total: 232 mg/dl (> 190 mg/dl(5.0 mmol/l) Diabetes Mellitus tipo 2 VARIABLES CLÍNICAS PARA ESTRATIFICAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR Factores de Riesgo Lesión órgano diana Sexo masculino La presión del pulso (en los ancianos) ≥ 60 mmHg Edad Varón > 55 años Mujer > 65 años Tabaquismo Dislipemia Colesterol > 190 mg/dl(4,9 mmol/l); o c-LDL > 115 mg/dl (3.0 mmol/l); o c-HDL: H < 40 mg/dl(1.0 mmol/l), M < 46 mg/dl(1.2 mmol/l); o TG > 150 mg/dl (1.7 mmol/l) Glicemia en ayunas 102-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l) Test de tolerancia de glucosa anormal Glucemia entre 140-200 mg/dl Obesidad IMC ≥30 kg Obesidad abdominal H > 102 cm M > 88 cm Historia Familiar E. Cardiovascular Edad: < 55 H < 65 M ECG: Hipertrofia ventrículo izdo (Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mV; RaVL > 1.1 mV; Producto voltaje Cornell > 244 mV/ms Ecocardio: HVI H > 115 g/m2; M > 95 g/m2 Engrosamiento pared arterial (carótida ≥ 0,9mm) o placa Vel. Onda de pulso carótida-Femoral > 10m/s Índice PA tobillo/brazo < 0,9 ERC con Filtrado glomerular 30-60 ml/min/1.73 m2 (estadío 3) Microalbuminuria 30-300 mg/24 h; o cociente Alb/Cr 30-300 mg/g (3.4-34 mg/mmol) en orina de la mañana ESH/ESC Guidelines. J Hypertension 2013 25: 1105-1187 Enfermedad CV establecida o Enfermedad renal Enfermedad Cerebrovascular Ictus isquémico Hemorragia cerebral Accidente Isquémico Transitorio Enfermedad Cardiaca Infarto de miocardio- Angina Insuficiencia cardiaca Revascularización Enfermedad Renal ERC con filtrado glomerular <30 mL/min/1.73m2 Proteinuria >300 mg/24 horas Enf Arterial periférica Retinopatía avanzada Hemorragias o exudados Edema de papila Diabetes mellitus HbA1c >7% (53 mmol / mol), Glucosa en plasma ayunas ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l) en 2 mediciones Glucosa plasma postprandial ≥ 198 mg/dl (11.0 mmol/l) ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESH/ESC 2013 Riesgo absoluto CV a 10 años SCORE <4% 4-5% ESH-ESC Guidelines. J Hypertension 2013, 31: 128.1-1357 5-8% >8% EDAD VASCULAR ¿Qué factores tiene en cuenta?? EDAD VASCULAR FACTORES Edad: 40 años No Fumadora Colesterol total: 232 mg/dl (> 190 mg/dl(5.0 mmol/l) HDL: 47 mg/dl Presión arterial no tratada: 125/84 mmHg Diabetes Mellitus tipo 2 Si logramos bajar su colesterol total a <160 mg/dl, su riesgo de padecer un evento disminuiría a un 4.5% y su edad vascular mejoraría a 51 años Cuadro 2. Riesgo (%) de padecer un evento cardiovascular en 10 años y edad vascular (Años) Cuadro 1. Puntuaciones de cada variable y total 4 0 3 0 0 4 11 RIESGO DE PADECER UN EVENTO CARDIOVASCULAR EN 10 AÑOS: SCORE < 1% GUIAS EUROPEAS 5-8% EDAD VASCULAR 7,3%- 64 años Varón de 50 años Antecedentes personales: Fumador de 20 cigarrillos/día Hipertensión arterial tratada Exploración física: T.A.: 160/92 mmHg Peso 96 kg, Talla: 1,79 Perímetro abdominal: 101 cms. IMC: 29,96 I.T.B: 0.75 Analítica: Colesterol total: 215 mg/dl Colesterol HDL: 52 mg/dl Colesterol LDL: 168 mg/dl Creatinina plasmática: 1.1 mg/dl Filtrado glomerular: 106 ml/min SCORE SCORE ¿Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES DE RIESGO Edad: 50 años PA sistólica: 160 mmHg Tabaquismo: 20 cigarrillos/día Dislipemia: Colesterol 215 mg/dl Varón Fumador HTA 50 años Colesterol GUÍAS EUROPEAS GUÍAS EUROPEAS ¿Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES DE RIESGO Sexo: masculino Tabaquismo: 20 cigarrillos/día Dislipemia: Colesterol 215 > 190 mg/dl (5.0 mmol/l) LDL-C 168 > 115 mg/dl (3.0 mmol/l) LESIÓN ÓRGANO DIANA Índice PA tobillo / brazo 0.75 < 0,9 VARIABLES CLÍNICAS PARA ESTRATIFICAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR Factores de Riesgo Lesión órgano diana Sexo masculino La presión del pulso (en los ancianos) ≥ 60 mmHg Edad Varón > 55 años Mujer > 65 años Tabaquismo Dislipemia Colesterol > 190 mg/dl(4,9 mmol/l); o c-LDL > 115 mg/dl (3.0 mmol/l); o c-HDL: H < 40 mg/dl(1.0 mmol/l), M < 46 mg/dl(1.2 mmol/l); o TG > 150 mg/dl (1.7 mmol/l) Glicemia en ayunas 102-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l) Test de tolerancia de glucosa anormal Glucemia entre 140-200 mg/dl Obesidad IMC ≥30 kg Obesidad abdominal H > 102 cm M > 88 cm Historia Familiar E. Cardiovascular Edad: < 55 H < 65 M ECG: Hipertrofia ventrículo izdo (Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mV; RaVL > 1.1 mV; Producto voltaje Cornell > 244 mV/ms Ecocardio: HVI H > 115 g/m2; M > 95 g/m2 Engrosamiento pared arterial (carótida ≥ 0,9mm) o placa Vel. Onda de pulso carótida-Femoral > 10m/s Índice PA tobillo/brazo < 0,9 ERC con Filtrado glomerular 30-60 ml/min/1.73 m2 (estadío 3) Microalbuminuria 30-300 mg/24 h; o cociente Alb/Cr 30-300 mg/g (3.4-34 mg/mmol) en orina de la mañana ESH/ESC Guidelines. J Hypertension 2013 25: 1105-1187 Enfermedad CV establecida o Enfermedad renal Enfermedad Cerebrovascular Ictus isquémico Hemorragia cerebral Accidente Isquémico Transitorio Enfermedad Cardiaca Infarto de miocardio- Angina Insuficiencia cardiaca Revascularización Enfermedad Renal ERC con filtrado glomerular <30 mL/min/1.73m2 Proteinuria >300 mg/24 horas Enf Arterial periférica Retinopatía avanzada Hemorragias o exudados Edema de papila Diabetes mellitus HbA1c >7% (53 mmol / mol), Glucosa en plasma ayunas ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l) en 2 mediciones Glucosa plasma postprandial ≥ 198 mg/dl (11.0 mmol/l) ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESH/ESC 2013 Riesgo absoluto CV a 10 años SCORE <4% 4-5% ESH-ESC Guidelines. J Hypertension 2013, 31: 128.1-1357 5-8% >8% EDAD VASCULAR ¿Qué factores tiene en cuenta?? EDAD VASCULAR FACTORES Sexo: masculino Edad: 50 años Tabaquismo: 20 cigarrillos/día PA sistólica tratada: 160 mmHg Dislipemia: Colesterol 215 mg/dl HDL-C 52 mg/dl Si logramos bajar su colesterol total a <160 mg/dl y dejara de fumar (12 puntos), su riesgo de padecer un evento disminuiría a un 13,2% y su edad vascular mejoraría a 60 años Cuadro 2. Riesgo (%) de padecer un evento cardiovascular en 10 años y edad vascular (Años) Cuadro 1. Puntuaciones de cada variable y total 8 -1 2 5 4 0 18 RIESGO DE PADECER UN EVENTO CARDIOVASCULAR EN 10 AÑOS: SCORE 3-4 % GUIAS EUROPEAS: 5-8% EDAD VASCULAR: >30%- >80 años Varón de 70 años. Antecedentes personales: No fumador Hipertensión arterial no tratada Antecedentes familiares: No antecedentes de enfermedad cardiovascular precoz Exploración física: T.A.: 160/100 mmHg Perímetro abdominal: 108 Analítica: Colesterol: 165 mg/dl HDL: 60 mg/dl Triglicéridos TG 186 mg/dl Proteinuria: 1,2 gr/día SCORE SCORE ¿Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES DE RIESGO Sexo: masculino No Fumador Varón No fumador PAS:160 mmHg Colesterol: 165 70 años 5 AÑOS SCORE: NO SE P U ILIZAR EDE UT YA QU 6 YOR DE E ES MA GUÍAS EUROPEAS GUÍAS EUROPEAS ¿Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES DE RIESGO Sexo masculino Edad: 70 años > 55 años Obesidad abdominal 108 H > 102 cm Triglicéridos: 186 > 150 mg/dl (1.7 mmol/l) ENFERMEDAD RENAL Proteinuria: 1,2 gr/día > 300mg/24 hores VARIABLES CLÍNICAS PARA ESTRATIFICAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR Factores de Riesgo Lesión órgano diana Sexo masculino La presión del pulso (en los ancianos) ≥ 60 mmHg Edad Varón > 55 años Mujer > 65 años Tabaquismo Dislipemia Colesterol > 190 mg/dl(4,9 mmol/l); o c-LDL > 115 mg/dl (3.0 mmol/l); o c-HDL: H < 40 mg/dl(1.0 mmol/l), M < 46 mg/dl(1.2 mmol/l); o TG > 150 mg/dl (1.7 mmol/l) Glicemia en ayunas 102-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l) Test de tolerancia de glucosa anormal Glucemia entre 140-200 mg/dl Obesidad IMC ≥30 kg Obesidad abdominal H > 102 cm M > 88 cm Historia Familiar E. Cardiovascular Edad: < 55 H < 65 M ECG: Hipertrofia ventrículo izdo (Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mV; RaVL > 1.1 mV; Producto voltaje Cornell > 244 mV/ms Ecocardio: HVI H > 115 g/m2; M > 95 g/m2 Engrosamiento pared arterial (carótida ≥ 0,9mm) o placa Vel. Onda de pulso carótida-Femoral > 10m/s Índice PA tobillo/brazo < 0,9 ERC con Filtrado glomerular 30-60 ml/min/1.73 m2 (estadío 3) Microalbuminuria 30-300 mg/24 h; o cociente Alb/Cr 30-300 mg/g (3.4-34 mg/mmol) en orina de la mañana ESH/ESC Guidelines. J Hypertension 2013 25: 1105-1187 Enfermedad CV establecida o Enfermedad renal Enfermedad Cerebrovascular Ictus isquémico Hemorragia cerebral Accidente Isquémico Transitorio Enfermedad Cardiaca Infarto de miocardio- Angina Insuficiencia cardiaca Revascularización Enfermedad Renal ERC con filtrado glomerular <30 mL/min/1.73m2 Proteinuria >300 mg/24 horas Enf Arterial periférica Retinopatía avanzada Hemorragias o exudados Edema de papila Diabetes mellitus HbA1c >7% (53 mmol / mol), Glucosa en plasma ayunas ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l) en 2 mediciones Glucosa plasma postprandial ≥ 198 mg/dl (11.0 mmol/l) ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESH/ESC 2013 Riesgo absoluto CV a 10 años SCORE <4% 4-5% ESH-ESC Guidelines. J Hypertension 2013, 31: 128.1-1357 5-8% >8% EDAD VASCULAR ¿Qué factores tiene en cuenta?? EDAD VASCULAR FACTORES Sexo: masculino Edad: 70 años No fumador PAS no tratada: 160 mmHg Colesterol: 165 mg/dl HDL: 60 mg/dl Si logramos bajar su colesterol total a <160 mg/dl y su PAS a <140 mmHg (13 puntos), su riesgo de padecer un evento disminuiría a un 15,6% y su edad vascular mejoraría a 64 años Cuadro 2. Riesgo (%) de padecer un evento cardiovascular en 10 años y edad vascular (Años) Cuadro 1. Puntuaciones de cada variable y total 14 -2 1 3 0 0 16 RIESGO DE PADECER UN EVENTO CARDIOVASCULAR EN 10 AÑOS: SCORE: no se puede utilizar por edad mayor de 65 años GUIAS EUROPEAS >8% EDAD VASCULAR 25,3% - 76 años VENTAJAS Y DESVENTAJAS SCORE: Ventajas: Incluido en Historia informática de AP Desventajas: No aplicable a menores de 40 años y mayores de 65 años Considera de alto RCV a los diabéticos GUÍAS EUROPEAS: Ventajas: Tiene en cuenta todos los factores de RCV, LOD y Enf. CV Desventajas: Muchas variables para el cálculo del RCV EDAD VASCULAR: Ventajas: Abarca muchos factores de RCV Fácil de aplicar Herramienta motivadora para el cambio Desventajas: Hace falta más estudios concluyentes