Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 1 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) INFORME FINAL DEL EVENTO LESIONES POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS (PÓLVORA Y MINAS ANTIPERSONAL), Colombia, 2014. Natalia Gutiérrez Bolívar Equipo Funcional No transmisibles Grupo Enfermedades crónicas no transmisibles Subdirección de prevención, vigilancia y control en salud pública Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública 1. INTRODUCCIÓN Un artefacto explosivo es el conjunto de elementos dispuestos de tal forma que reuniendo unas determinadas condiciones puede producir una explosión, estos están presentes en los trabajos de minería, la construcción y la industria, tanto es así, que su uso lo hace peligroso si no se manipulan de acuerdo a las normas establecidas, causando accidentes graves y muy peligrosos, pueden variar desde un artificio simple e improvisado a una bomba compleja, disimulada, que estalla al moverse el objeto que la oculta [1]. Dichos elementos, varían en función del tipo de artefacto de que se trate, siendo los más comunes en Colombia la pólvora pirotécnica, las minas antipersonales, petardo, granada, etc. [2]. En todos los países del mundo se realizan celebraciones en las que se utilizan fuegos pirotécnicos y en las que se presenta un gran número de afectados; en Colombia durante las diferentes fiestas desarrolladas en los diferentes departamentos y municipios de la geografía durante todo el año, las lesiones por pólvora, relacionadas con la fabricación, almacenamiento, transporte, comercialización, pero sobre todo, por la manipulación y uso inadecuado, aumentan considerablemente, afectando no solo la integridad física y emocional de las personas, sino produciendo importantes pérdidas sociales, económicas y ambientales. Por otro lado desde 1999 a diciembre de 2014 Colombia lleva 11006 víctimas de minas antipersonal y municiones sin explosionar y ha ocupado los primeros lugares en el mundo [3]. De acuerdo con la Dirección para la Acción Integral contra Minas Antipersonal (AICMA), las minas antipersonales y las municiones sin explosionar se han convertido en Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 2 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) el terror de muchas comunidades campesinas e indígenas. Municipios como Tame, en Arauca, y Vistahermosa, en Meta, han sufrido más de 300 explosiones. La guerrilla es el gran sembrador de minas en Colombia. El Estado firmó la Convención de Ottawa y se comprometió a erradicarlas. 2.131 personas han muerto por minas y artefactos. Casi el 60 por ciento de las víctimas son militares. 1.011 niños y niñas han pisado uno de estos silenciosos asesinos [3]. Desde hace varios años organismos internacionales, ONG y comunidades alrededor del mundo han desarrollado esfuerzos para frenar el uso de estas armas, prevenir el incremento de las víctimas y atender las necesidades de los afectados. En 1997 el gobierno de Colombia firmó la Convención sobre la prohibición del empleo, almacenamiento, producción y transferencia de minas antipersonal y su destrucción [4]. La presencia o probable presencia de minas puede quebrantar a una comunidad entera ya que si se encuentran en granjas o tierras de cultivo, estas no se podrán trabajar más. Cuando están en caminos estos no se pueden transitar por lo tanto se dan problemas económicos y de abastecimiento. En el presente informe se describe el comportamiento del evento de lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) hasta la semana epidemiológica 53 del año 2014, como parte del seguimiento realizado semanalmente a través del subsistema de vigilancia epidemiológica Sivigila, que permite orientar o ajustar las medidas de prevención y control que se deben realizar por los tomadores de decisiones. 1.1. Comportamiento del evento a nivel mundial En todos los países del mundo se realizan celebraciones en las que se utilizan fuegos pirotécnicos y en las que se presenta un gran número de afectados. En el estudio (Bagri N, 2013), reporta que en India los niños constituyen el grupo más vulnerable aunque las lesiones en esta población son completamente prevenibles. La prevalencia de las lesiones en India ha disminuido de manera constante en los últimos 10 años, el número máximo de lesiones se observó en el grupo de 5 a 14 años, el 92% de estos niños estuvieron sin supervisión. [5]. En cuanto a otros artefactos explosivos cerca de una tercera parte de los países del mundo están de algún modo contaminado por minas terrestres y municiones sin detonar (misiles, bombas, bombas de racimo, granadas y otros explosivos cuya detonación no se produjo en el momento de ser lanzados, pero que conllevan aún un peligro latente de Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 3 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) detonar). Entre los países más afectados se encuentran aquellos que son los menos desarrollados, donde alrededor de 30,000 personas al año, la mayoría niños y mujeres, mueren debido a estas armas. En el conflicto actual que padece Ucrania, reservas de minas antipersonal están presentes entre las fuerzas del gobierno y los separatistas apoyados por Rusia; sin embargo, no ha sido posible confirmar si estos artefactos explosivos han sido utilizados. Ucrania es un Estado Parte del Tratado sobre la prohibición de minas. “Yemen debe hacer más para aclarar y hacer responsables a quienes utilizaron minas antipersonal en 2011, y cualquier uso de minas en Ucrania debe ser detenido y profundamente investigado”, dijo Mark Hiznay, investigador senior de Human Rights Watch y editor de la política de prohibición del Monitor. Así como se registró en el reporte del año pasado, el Monitor confirma el nuevo uso de minas antipersonal por parte de fuerzas del gobierno de Siria y Myanmar, Estados aún fuera del Tratado sobre la Prohibición de Minas; así como, en la no reconocida internacionalmente y separatista área de la República de Nagorno Karabaj; sin embargo, el último reporte halló una fuerte caída en el nuevo uso de minas en Myanmar. Grupos armados no estatales utilizaron minas antipersonal o artefactos explosivos improvisados activados por las víctimas en Afganistán, Colombia, Libia, Myanmar, Pakistán, Siria, y Yemen, un país menos (Túnez) que lo reportado en el Monitor de Minas Terrestres 2013. Las reservas, el comercio, y la producción continúan en disminución Más de 48 millones de reservas de minas antipersonal han sido destruidas desde 1999 y solo seis Estados Parte tienen todavía que completar la destrucción de sus existencias. Tres de estos Estados fracasaron en completar la destrucción de sus reservas dentro de los cuatro años luego de haber integrado el Tratado y por lo tanto permanecen en violación de aquella provisión del Tratado: Bielorrusia y Grecia desde el 2008, y Ucrania desde el 2010. Estados Unidos fue borrado de la lista de los potenciales productores de minas antipersonal después de anunciar su política de repudio frente a cualquier futura producción o adquisición de minas antipersonal. La producción activa de estos artefactos podría estar en desarrollo en por lo menos cuatro países: India, Myanmar, Pakistán, y Corea del Sur. Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 4 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) En junio de 2014, China manifestó que el número de sus reservas de minas antipersonal eran inferiores a cinco millones, y no las 110 millones previamente estimadas. Los Estados Unidos reveló que sus reservas son actualmente casi tres millones, y no las más de 10 millones previamente reportadas por el Pentágono. Durante la última década, el comercio mundial de minas antipersonal ha consistido de un muy bajo nivel de transferencias ilícitas y no reconocidas, pero la aparición de estos artefactos explosivos en Sudán y Yemen indica que alguna forma de mercado o comercio de minas existe. La limpieza de minas antipersonal y la ayuda aún son críticas Hoy, 56 Estados (32 de los cuales son miembros del Tratado) y otras cuatro áreas (Kosovo, Nagorno-Karabakh, Somalilandia, y el Sahara Occidental), son conocidas por tener peligrosas áreas contaminadas con minas antipersonal. Sin embargo, dentro de los próximos cinco años, 40 de estos Estados y otras tres áreas serán lo suficientemente capaces para completar las obligaciones del Tratado relacionadas con la limpieza de minas, pero solo si están disponibles los recursos adecuados. El Tratado de Prohibición obliga a cada Estado Parte a limpiar todas las áreas minadas en su jurisdicción o control dentro de un periodo de 10 años, con una provisión de solicitud de extensión que es aprobada por los Estados miembros. A diez Estados Parte le fueron concebidas sus solicitudes de extensión en la última década. Los Estados anticiparon o previeron que Etiopía, el cual tiene la fecha límite de limpieza para el 1 de junio de 2015, también solicitaría una extensión. Esto no ha sido efectuado hasta la fecha, lo cual deja su estatus en incierto. De los 32 Estados Parte con su obligación de limpieza de minas pendiente, 23 se han concebido al menos un periodo de extensión y más de la mitad se considera que, o bien no están en el seguimiento de sus solicitudes de prórroga o no han reportado avances claros. En la Tercera Conferencia de Revisión del Tratado sobre la Prohibición de Minas realizada en junio de 2014 en Maputo, Mozambique, los Estados Parte estuvieron de acuerdo con conseguir un mundo libre de minas antipersonal para el año 2025. “La mayoría de los Estados pueden cumplir sus obligaciones bajo el Tratado para el año 2025, pero para hacerlo, tendrán que redoblar sus esfuerzos y hacer de la liberación de tierras - y del desminado cuando sea apropiado - una máxima prioridad”, manifestó Atle Karlsen, Director Adjunta de Desarme Humanitario de Norwegian People´s Aid e investigadora líder del equipo de acción contra las minas del Monitor de Minas Terrestres. Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 5 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Se liberaron por lo menos 185 kilómetros cuadrados de zonas minadas a través del despeje o estudio en 2013 – una disminución de unos 200 kilómetros cuadrados en relación con el 2012 - destruyendo casi 275.000 minas antipersonal. Los programas de acción contra las minas de Afganistán, Camboya, y Croacia siguen representando la gran mayoría de zonas liberadas a nivel mundial [6]. 1.2. Comportamiento del evento en América Las lesiones relacionadas con los fuegos artificiales han seguido llenando las salas de emergencias en los últimos años, según los datos más recientes de la Comisión de Seguridad de los Productos del Consumidor (CPSC) de EE. UU. Los fuegos artificiales tuvieron que ver con tres muertes y unas 8.600 lesiones tratadas en salas de emergencias en 2010, reportó la commission; según el último informe de la CPSC, el 40 por ciento de los tratados en salas de emergencias, fueron niños menores de quince años, más de la mitad de las lesiones fueron quemaduras y 1.200 lesiones tuvieron que ver con el uso de bengalas, no de petardos [7]. Los niños son las víctimas más comunes de los accidentes con pirotecnia, especialmente aquellos menores de 15 años, en cuyo grupo se ubica al menos la mitad de todas las lesiones oculares por fuegos artificiales en los Estados Unidos. Los menores de cinco años, con las aparentemente inofensivas luces de bengala, alcanzan un tercio de este tipo de accidentes. De hecho, las luces de bengala pueden llegar a emitir cerca de 2.000°F, lo cual es suficiente para causar una quemadura de tercer grado [8]. En cuanto a otros artefactos explosivos como las minas antipersonales en Nicaragua hasta 1990 existían 110 mil minas antipersonal enterradas, sin embargo, gracias al esfuerzo del Equipo de Desminado del Ejército de Nicaragua, estas cifras se han reducido casi a un 50%. "Por la sonrisa de un niño, bien vale la pena acabar con las minas antipersonal [9]. Salvador estaba contaminado con minas, pero las principales operaciones de remoción finalizaron en 1993. Existe un problema residual con los restos explosivos de guerra (REG). Entre 1999 y 2008, Monitor de Minas Terrestres identificó 63 accidentes (12 muertos, 26 lesionados y 25 con efectos desconocidos). Durante el mismo período, la División de Armas y Explosivos de la Policía Civil Nacional realizó actividades de educación sobre los riesgos como parte de un programa de educación permanente sobre los riesgos de las minas, explosivos y armas [10]. Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 6 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) 1.3. Comportamiento del evento en Colombia En Colombia la pólvora pirotécnica es ampliamente utilizada en las celebraciones y fiestas nacionales, existe una legislación (Ley 670 de 2012) que prohíbe su venta en menores de edad y a personas en estado de embriaguez aunque la venta autorizada es permitida en la mayoría de los municipios del país con excepción de Bogotá y Barranquilla. Una búsqueda de literatura arrojó que en Colombia solo un estudio ha estimado la incidencia de lesiones por pólvora en 8,25 por 100.000 habitantes para Pasto entre diciembre de 2005 y enero de 2006 [3]. Otros estudios que toman como fuente historias clínicas en centros de referencia, identifican las quemaduras por pólvora como la causa en el 2,4 a 2,7% de los casos de pacientes ingresados en unidades de quemados [11]. Para el año 2013 se notificaron al Sivigila 1494 casos para el evento lesiones por pólvora, los cuales fueron notificados por 534 Unidades Primarias Generadoras de Datos, en 27 departamentos y los cuatro distritos, el porcentaje acumulado de notificación hasta la semana epidemiológica 52 del año 2013 fue de 86,1% (31/36). El 64,2% de los casos de lesiones por pólvora fueron notificados de la semana 47 a la 52, correspondientes a los meses de diciembre y enero , marcando un comportamiento claro de ascenso en la temporada decembrina. La mayor frecuencia de casos de lesionados por pólvora se evidenció en el grupo de edad de 10 a 14 años con 283 casos de los cuales el 51.6% (244/283) fueron de sexo masculino y el 14% (39/283) fueron del sexo femenino, seguido del grupo de 15 a 19 años con 253 casos de los cuales el 85.4% (216/253) fueron hombres y el 15% (37/253) y en tercer lugar se encuentra el grupo de 20 a 24 años observándose el mismo comportamiento entre hombres y mujeres. El 71.3% (1066) de los casos de lesiones por pólvora ocurrieron en la cabecera municipal, 20% en rural disperso y el 8.6% en centro poblado. Los departamentos con mayor proporción de casos notificados de lesiones por pólvora al Sivigila hasta la semana 52 del año 2013 fueron Antioquia 23,8% (355), Valle 7,9% (118), Norte de Santander 7,10% (106), Cauca con 6,9% (103) Y Nariño con 6.2% (93). En cuanto a la escolaridad de los lesionados por pólvora el 40,9% fue re portada la escolaridad secundaria, y el 39.6% como primaria. Se encontró que el 79,4% de las lesiones fueron reportadas quemaduras (1187), laceración 33.3% (497), contusión 11.4% (170) y amputaciones 9.3% (139). De los 1187 casos notificados como tipo de lesión quemadura, se observa que las más frecuentes fueron de segundo y primer grado y en su mayoría con una extensión menor del 6% al 10%; el 55.2% (655/1187) de los lesionados por pólvora con quemadura Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 7 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) fueron mayores de edad y el 45% (532/1187)fueron menores de 18 años. Un 27% (406/1494) requirieron hospitalización, de estos el 52% (2012/406) fueron mayores de edad y el 48% (194/406) menores de edad [12]. En cuanto a las minas antipersonal en el periodo 1990 a DICIEMBRE de 2014 se registraron un total de 11.006 víctimas por MAP y MUSE. De estas, el 38 % (4.219) son civiles y el 62 % (6.787) miembros de la Fuerza Pública. Del total de víctimas reportadas en el periodo 1990 a DICIEMBRE de 2014 el 80 % (8.801) resultó herida y el 20 % (2.205) murió en el lugar del accidente De estas, 4.219 víctimas pertenecen a población civil, de las cuales 3.423 (81 %) resultaron heridos y 796 (19 %) murieron. De los 6.787 víctimas miembros de la Fuerza Pública, 5.378 (79 %) quedaron heridos y 1.409 (21 %) fallecieron. Entre enero y diciembre de 2014 se registraron un total de 277 víctimas. De estas, 95 víctimas pertenecen a población civil, de las cuales el 8 % (8) murieron y el 92 % (87) quedaron heridos. De las 182 víctimas miembros de la fuerza pública el 83 % (151) quedaron heridos y el 17 % (31) fallecieron en el lugar del accidente [3]. Colombia es el único país de América Latina donde aún se siembran estos artefactos; los municipios afectados suman ya más de un centenar. En los últimos años Colombia pasó de tener una problemática leve en esta materia a la categoría de grave, según estándares internacionales De acuerdo con la Organización de Estados Americanos, OEA, Colombia se encuentra en el mismo grado de afectación que países como Bosnia, Kosovo y Chechenia. El grado de diseminación de las minas, así como la imposibilidad de ubicarlas y extraerlas pone a Colombia en una situación de riesgo considerable. Colombia firma el Tratado el 4 de diciembre de 1997, organiza su estructura legal y en el año 2000 con la Ley 554 ratifica la convención de Ottawa; esta ley entra en vigencia el 1 de marzo de 2001; con esto el país se convierte en el Estado Parte número 103. Se compromete a desminar las bases militares, tarea que ha venido cumpliendo, el 31 de marzo de 2009 se reportó oficialmente que 22 de 34 bases militares han sido desminadas. Sobre la destrucción de arsenales la Industria Militar Indumil cesó la producción de Minas antipersonal en septiembre de 1998 y destruyó los equipos para producción industrial el 18 de noviembre de 1999. El 24 de Octubre de 2004 se reportó la destrucción completa de 18.531 minas antipersonal que formaban parte de los arsenales de las fuerzas estatales; dejando para entrenamiento de des minadores 586 minas [13]. Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 8 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) En el país el asunto es bastante complejo, es uno de los pocos países en que aún por cuenta del conflicto interno y la presencia de Grupos Armados no Estatales se continúa con la práctica contaminación del territorio por minas antipersonal y Munición Sin Explosionar. La formulación del Conpes para la Política Nacional de Acción Contra Minas Antipersonal 2009 –2019 constituye el más reciente logro para la institucionalización de la AICMA en el país; así mismo implica un reconocimiento de la labor que han desarrollado a nivel estatal y otros actores de muy diversa naturaleza tales como Autoridades Locales, Entidades Sectoriales, Organizaciones Sociales, Instituciones Educativas, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Gobiernos Donantes, Agencias Internacionales, Organizaciones de la Sociedad Civil, entre otros [14]. 2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar el cumplimiento de los procesos de notificación, seguimiento y clasificación de los casos de lesiones Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal), establecer la frecuencia y distribución de morbilidad y medir la mortalidad registrada para este evento en el país, determinar los indicadores del seguimiento del evento por región. 3. METODOLOGÍA Se realizó un informe descriptivo retrospectivo de los hallazgos encontrados mediante la notificación al Sistema de Vigilancia en Salud Pública Sivigila del evento de Lesiones por Pólvora Cód. INS 458 y de lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Cód. INS 452 con corte a la semana epidemiológica 53 del año 2014. La población en estudio fue la población general de Colombia. Las Variables que se trabajaron fueron: sexo, seguridad social, departamento de procedencia, tipo de lesión, casos de hospitalización, tipo de artefacto que produjo la lesión, tipo de artefacto pirotécnico nivel nominal, edad nivel de razón, escolaridad nivel ordinal. La recolección de los datos, se realizó empleando la información del sistema de vigilancia en Salud Pública Sivigila del INS del evento Lesiones por pólvora Cód INS 458 y Lesiones por artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Cód. INS 452 (que inicio a partir de la semana epidemiológica 24) hasta la semana epidemiológica 53 del año 2014, Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 9 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) donde se recibe base de datos del evento 458 con 962 casos notificados, de los cuales 61 casos fueron repetidos y 13 casos tenían ajuste 6 descartados por la Unidad Notificadora Departamental, y 8 casos ajuste D; se tomó como criterio de depuración los datos de identificación, nombres y apellidos, así como la característica clínica principal (tipo de lesión), Se obtuvo un total de 880 casos; del evento 452 Lesiones por Artefactos explosivos se recibe base con 1438 casos de los cuales 97 repetidos y 54 con ajuste D descartados por las Unidades Notificadoras Departamentales para un total de 1287 casos. Teniendo en cuenta lo anterior se obtuvo base con 2167 casos, la cual se depura y se encuentran 26 repetidos y 13 con ajuste D. Para el análisis del presente informe se tienen de 2128 casos. Plan de análisis: Los datos obtenidos (Datos Originales) se organizaron en frecuencias absolutas, frecuencias relativas y distribución de frecuencias, presentados en tablas y gráficas. Se medió con incidencia tipo proporción. Se evaluó el comportamiento y la tendencia de las lesiones por pólvora y de artefactos explosivos (Minas antipersonal – MAP-, municiones sin explosionar – MUSE – y otros artefactos explosivos, teniendo en cuenta las variables contempladas en las fichas de notificación de datos básicos y complementarios del evento código INS 458 y 452. Se buscó establecer diferencias estadísticas entre las variables de interés utilizando “Riesgo Relativo” y sus respectivos intervalos de confianza de 95%. 4. HALLAZGOS 4.1. Comportamiento de la notificación Para el año epidemiológico analizado se notificaron un total de 2128 casos de lesionados por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal), en 766 unidades notificadoras (unidades informadoras UI, Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD). Se observa un cumplimiento de la notificación del 91,6% (33/36) por parte de 29 departamentos y los 4 distritos y a nivel municipal un cumplimiento del 39,1% (439/1122). Los departamentos que no notificación casos del evento fueron: Chocó, San Andrés y Vaupés, lo cual se puede deber a que no se presentaron casos o a omisión en la notificación. (El departamento de Chocó presenta tres casos los cuales fueron notificados por Antioquia). 4.2. Magnitud en lugar y persona (datos básicos) Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 10 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) De los 2128 casos notificados 1723 fueron lesiones por pólvora pirotécnica y 405 por otro tipo de artefactos explosivos como Minas antipersonal (MAP), Municiones sin explosionar (MUSE) y demás. En la última y primera semana epidemiológica se observó la más alta frecuencia de lesionados por pólvora (n=366/1723; 21,2%) relacionado con la fiestas de fin e inicio de año, seguido de la semana 29 relacionado con las fiestas de la Virgen del Carmen (n=32/1723; 1,85%), y se observa otro pico desde la semana 49 a la 53 por el inicio de preparativos de las fiestas de fin de año (932/1723; 54,1) (ver gráfico 1). Gráfico 1. Distribución de las lesiones ocasionadas por pólvora durante la vigilancia rutinaria, según día de ocurrencia, semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 N° de lesionados por pólvora 450 400 350 300 250 200 Casos 150 100 n= 1723 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Casos 36 37 7 13 13 9 8 10 3 8 3 5 7 4 4 3 1 1 1 7 9 7 5 9 7 17 9 10 32 13 6 3 10 8 7 5 2 7 7 14 3 7 2 9 12 10 16 35 10 18 65 19 38 Semana epidemiológica Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. Durante todo el año 2014 se notificaron 405 casos de lesionados por Artefactos explosivos (MAP, MUSE y otro tipo de artefactos como: arma trampa, medios de lanzamiento, cilindro etc.) Se observa un pico en la Semana epidemiológica 45 con 38 casos notificados de los cuales 33 fueron del departamento de Nariño, 3 de Antioquia, 1 de Risaralda y otro de Magdalena (ver gráfico 2). Gráfico 2. Distribución de las lesiones ocasionadas por Artefactos explosivos) MAP-MUSE) durante la vigilancia rutinaria, según día de ocurrencia, semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 N° Personas lesionadas 40 35 30 25 20 15 Casos 10 5 0 n=405 1 3 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Casos 1 1 1 2 1 3 2 2 10 8 3 6 2 2 10 4 3 4 9 4 6 16 6 14 15 12 11 10 7 13 6 11 7 10 3 15 4 2 9 4 11 38 5 5 13 6 19 11 13 25 Semana epidemiológica Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. Versión: 02 INFORME EVENTO PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 2014 – Jun – 25 FOR-R02.4000-001 Página 11 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) La mayor frecuencia de casos de lesionados por Pólvora se observó en el grupo de edad de 10 a 14 años, seguido del grupo de 15 a 19 años, siendo los más afectados los hombres (ver gráfico 3). N° Personas de Lesionadas Gráfico 3. Distribución de las lesiones por Pólvora por grupos de edad y sexo, a semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 300 250 200 150 100 Femenino 50 Masculino 0 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 > 65 Femenino 19 38 51 36 28 33 27 19 14 14 15 3 6 6 Masculino 34 150 272 273 203 139 98 66 58 36 31 20 11 23 n= 1723 Grupo de edad (años) Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. La mayor frecuencia de Lesionados por Artefactos explosivos como Minas antipersonal y Municiones sin explosionar se observó en el grupo de edad de 20 a 24 años, seguido del grupo de 25 a 29 años, siendo al igual que por lesiones por pólvora el grupo de hombres los más afectados (ver gráfico 4). Gráfico 4. Distribución de las lesiones por Artefactos explosivos por grupos de edad y sexo, a semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 N° de Personas Lesionadas 80 70 60 50 40 30 Femenino 20 Masculino 10 0 0a4 5a9 Femenino 4 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 7 3 7 7 Masculino 3 14 34 41 68 59 > 65 5 2 0 1 3 1 0 0 39 31 24 18 6 6 7 6 n= 405 Grupo de edad (años) Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. El 77,3% (313/405) de las lesiones las ocasionaron otro tipo de artefactos como armas trampa, cilindros bomba, medios de lanzamiento etc. Y el 17,3% (70/405) por Minas antipersonal (ver gráfico 5). Versión: 02 INFORME EVENTO PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 2014 – Jun – 25 FOR-R02.4000-001 Página 12 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Gráfico 5. Distribución de las lesiones por Artefactos explosivos discriminado (MAP, MUSE y otros) por grupos de edad y sexo, a semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 Casos 70 60 50 40 30 20 10 0 0a4 5a9 Mina antipersonal 1 2 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 4 2 15 19 10 5 4 3 2 2 0 > 65 1 Munición sin explosionar 0 1 5 6 1 0 2 3 1 3 0 0 0 0 Otro tipo de artefacto 6 20 32 36 59 47 32 25 19 13 7 5 7 5 Grupo de edad n=405 Mina antipersonal Munición sin explosionar Otro tipo de artefacto Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. El 52% (1106/2128) de los casos de lesionados por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) pertenecían al régimen Subsidiado, el 31,7 % (675/2128) al régimen contributivo, el 10,8% (230/2128) no estaban asegurados, el 4,1 (87/2128) al régimen especial y el 1,4% en régimen excepción (30/2128). En general el 83,2 % fueron del sexo masculino y el 16,8 del Femenino; 5,1 lesionados hombres por 100000 habitantes con respecto a una mujer y en relación al área de ocurrencia 1,72 lesionados del área rural por 100000 habitantes con respecto a los del área urbana. La edad promedio de los lesionados en general fue de 23,8 años. Específicamente en los lesionados por pólvora se observa un comportamiento similar al general donde se lesionan 4,69 hombres por 100000 habitantes con respecto a las mujeres. En el caso de los lesionados por MAP, MUSE existe diferencia estadística entre hombres y mujeres, se lesionaron 7,45 hombres por 100000 habitantes con respecto a las mujeres, y 4,88 lesionados del área rural con respecto a la cabecera municipal (ver tabla 1). Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO 2014 – Jun – 25 FOR-R02.4000-001 Página 13 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Tabla 1.Características demográficas de las personas lesionadas por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal), a semana epidemiológica 53, Colombia 2014 LESIONES POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS (PÓLVORA Y MINAS ANTIPERSONAL) (n= 2128) Edad promedio ± de 23,86 años Variable n % Incidencia por 100.000 hab. RR IC Sexo 1770 83,2 Masculino 7,52 5,07 4,53 5,68 358 Femenino 16,8 1,48 Referencia Área de ocurrencia 1388 65,2 Cabecera municipal 3,82 Referencia 740 Rural (resto) 34,8 6,55 1,72 1,57 1,88 LESIONES POR PÓLVORA (n=1723) Edad promedio ± de 23,01 años Variable n % Incidencia por 100.000 hab. Sexo 1414 82,1 Masculino 6,01 309 Femenino 17,9 1,28 Área de ocurrencia 1227 71,2 Cabecera municipal 3,37 496 Rural (resto) 28,8 4,39 RR 4,69 Referencia Referencia 1,30 LESIONES POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS (MAP, MUSE) (n=405) Edad promedio ± de 27,5años Variable n % Incidencia por 100.000 hab. RR Sexo 356 Masculino 87,9 1,51 7,45 49 Femenino 12,1 0,20 Referencia Área de ocurrencia 161 Cabecera municipal 39,7 0,44 Referencia 244 Rural (resto) 60,3 2,16 4,88 IC 4,15 5,31 1,17 1,44 IC 5,53 10,04 4,00 5,95 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. Existe diferencia estadística entre la razón de lesiones por Pólvora entre menores y mayores de edad, 1,6 lesionados menores de edad por 100000 habitantes con respecto a los mayores. Y con relación a los lesionados por artefactos explosivos también existe diferencia estadística entre la razón de lesionados menores y mayores, 1,57 mayores lesionados por 100000 habitantes con respecto a los menores (ver tabla 2). Versión: 02 INFORME EVENTO PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 2014 – Jun – 25 FOR-R02.4000-001 Página 14 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Tabla 2. Incidencia de lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal), según menores y mayores de edad, a Semana epidemiológica 53, Colombia 2014 Grupos Menores de edad Mayores de edad TOTAL LESIONES POR PÓLVORA (n=1723) Edad promedio ± de 23,01 años Población Incidencia por n DANE 2015 100000 hab. 743 15493017 4,80 980 32168770 3,05 1723 47661787 3,62 RR IC 1,57 1,43 1,73 Referencia LESIONES POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS (MAP, MUSE) (n=405) Edad promedio ± de 27,5 años Población Incidencia por Grupos n RR IC DANE 2015 100000 hab. Menores de edad 95 15493017 0,61 Referencia Mayores de edad 310 32168770 0,96 1,57 1,25 1,98 TOTAL 405 47661787 0,85 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. Para las lesiones por pólvora se observa una incidencia a nivel nacional de 3,61 lesionados por 100000 habitantes. El 39% de los departamentos superaron la incidencia nacional en el periodo analizado y estos fueron: Putumayo, Cauca, Caldas, Norte de Santander, Nariño, Antioquia, Tolima, Quindío, Risaralda, Valle del Cauca, Huila, Arauca, Cesar y Boyacá. La frecuencia más alta de casos la tuvo el departamento de Antioquia y Valle del Cauca (ver gráfico 6). Gráfico 6. Comportamiento de las lesiones por Pólvora, por departamento de procedencia a semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 450 12,61 400 12,00 350 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 9,07 300 7,30 250 6,55 6,15 6,02 5,84 200 4,80 4,54 4,45 4,38 4,24 4,03 4,00 3,11 2,69 2,63 2,58 2,54 2,45 2,31 2,02 1,84 1,83 1,71 1,59 1,42 1,33 1,11 0,86 0,64 0,63 0,49 0,40 0,00 0,00 0,00 150 100 50 0 Departamentos Tasa Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. 3,61 Casos Casos Incidencia X 100000 hab. 14,00 Versión: 02 INFORME EVENTO PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 15 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Con respecto a los lesionados por Artefactos explosivos a nivel nacional se observa una incidencia de 0,85 lesionados por Artefactos explosivos por cada 100.000 habitantes. El departamento de Arauca presenta la incidencia más alta comparado con el resto del país, seguido de los departamentos de Nariño, Norte de Santander, Casanare y Boyacá (ver gráfico 7). Gráfico 7. Comportamiento de las lesiones por antipersonal), por departamento de procedencia a Colombia, 2014 Artefactos explosivos (minas semana epidemiológica 53, 20,00 70 60 19,66 50 15,00 40 10,00 30 Casos Incidencia X 100000 hab. 25,00 20 5,00 3,54 2,75 2,35 1,71 1,49 1,24 1,06 0,98 0,95 0,91 0,89 0,85 0,74 0,71 0,66 0,64 0,61 0,61 0,59 0,59 0,46 0,34 0,33 0,26 0,25 0,22 0,22 0,20 0,18 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,850 10 0 Departamentos Tasa Casos Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. 4.3. Comportamiento de otras variables de interés (datos complementarios) El 24,8% (427/1723) de los casos de lesionados por pólvora requirieron hospitalización, de estos el 48,24% (206/427) fueron menores de edad. Frente a las lesiones por Artefactos explosivos (MAP, MUSE y otros) el 44,4% (180/405) requirió hospitalización y de estos el 24,44 fueron menores y el 75,55% mayores de edad (ver tabla 3). Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO 2014 – Jun – 25 FOR-R02.4000-001 Página 16 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Tabla 3. Distribución de las lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) que requirieron hospitalización en población general vs menores de edad, durante la vigilancia rutinaria, semana epidemiológica 53, Colombia 2014 Casos que requirieron hospitalización SI Casos que requirieron hospitalización SI Lesiones por pólvora (n= 1723) Mayor de edad Menor de edad Total casos Frecuencia absoluta Frecuencia absoluta Frecuencia absoluta (Frecuencia relativa %) (Frecuencia relativa %) (Frecuencia relativa %) 221 (51,75) 206 (48,24) 427 (24,8) Lesiones por Artefactos explosivos (MAP, MUSE) (n= 405) Mayor de edad Menor de edad Total casos Frecuencia absoluta Frecuencia absoluta Frecuencia absoluta (Frecuencia relativa %) (Frecuencia relativa %) (Frecuencia relativa %) 136 (75,55) 44 (24,44) 180 (44,44) Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. Teniendo en cuenta que las lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) usualmente no son de carácter único, en las características clínicas de los casos notificados se encontró que la lesión más frecuente fue la quemadura seguida de la Laceración (ver tabla 4). Tabla 4. Distribución según el tipo de lesión por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) durante la vigilancia rutinaria, a semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 Tipo de Lesión Quemadura Laceración Contusión Daño ocular Amputación Vía aérea Fractura Daño auditivo Lesiones por pólvora (n=1723 ) Menor de Mayor de edad edad 708 443 344 246 171 92 56 46 88 24 15 3 62 22 3 0 Total % 1151 590 263 102 112 18 84 3 66,8 34,2 15,3 5,9 6,5 1,0 4,9 0,2 Lesiones por Artefactos explosivos (n= 405) Menor de Tipo de Lesión Mayor de edad Total edad Quemadura 116 40 156 Laceración 79 32 111 Contusión 88 10 98 Fracturas 28 9 37 Daño ocular 28 6 34 Amputación 18 7 25 Abdomen 34 4 38 Daño auditivo 21 0 21 Vía aérea 12 0 12 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. % 38,5 27,4 24,2 9,1 8,4 6,2 9,4 5,2 3,0 Versión: 02 INFORME EVENTO PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 2014 – Jun – 25 FOR-R02.4000-001 Página 17 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) De los 1151 casos notificados de lesionados por pólvora con tipo de lesión quemadura, se observa que el sitio anatómico más comprometido fue la mano, en cuanto al grado las más frecuentes fueron las de segundo y primer grado y en su mayoría con una extensión menor o igual al 5%. El 61,5% (708/1151) de los lesionados por pólvora con quemadura fueron mayores de edad (ver tabla 5). Tabla 5. Distribución de lesiones por pólvora según el sitio, grado y extensión de las quemaduras, durante la vigilancia rutinaria, a semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 Lesiones por pólvora (n=1723) Sitio anatómico comprometido por la quemadura Mano Cara Cuello Pie Genitales Miembro superior (sin manos) Tronco Miembro Inferior (sin pies) Grado de la quemadura Primer grado Segundo grado Tercer grado Sin dato Total Extensión de la quemadura < o igual a 5% 6% al 14% > o igual al 15% Total Mayor de edad 167 90 43 14 7 6 1 1 Mayor de edad 287 343 59 19 708 Mayor de edad 606 95 7 708 Menor de edad 113 101 22 8 7 2 1 0 Menor de edad 168 235 31 9 443 Menor de edad 366 74 3 443 Total 280 191 65 22 14 8 2 1 Total % 455 578 90 28 1151 39,5 50,2 7,8 2,4 100,0 Total % 972 169 10 1151 84,4 14,7 0,9 100,0 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. De los 156 casos notificados de lesionados por Artefactos explosivos como minas antipersonal y otros con tipo de lesión quemadura, se observa que el sitio anatómico más comprometido fue la cara seguido de la mano, en cuanto al grado las más frecuentes fueron las de segundo grado y en su mayoría con una extensión menor o igual al 5%. El 74,3% (116/156) de los lesionados por pólvora con quemadura fueron mayores de edad (ver tabla 6). Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO 2014 – Jun – 25 FOR-R02.4000-001 Página 18 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Tabla 6. Distribución de lesiones por Artefactos Explosivos, según el sitio, grado y extensión de las quemaduras, durante la vigilancia rutinaria, a semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 Lesiones por Artefactos explosivos (n=405 ) Sitio anatómico comprometido Mayor de por la quemadura edad Cara 32 Mano 25 Cuello 19 Pie 9 Genitales 3 Miembro superior (sin manos) 1 Miembro Inferior (sin pies) 0 Tronco 0 Mayor de Grado de la quemadura edad Primer grado 39 Segundo grado 57 Tercer grado 17 Sin dato 3 Total 116 Mayor de Extensión de la quemadura edad < o igual a 5% 71 6% al 14% 37 > o igual al 15% 8 Total 116 Menor de edad 16 11 7 2 1 0 0 0 Menor de edad 16 21 3 0 40 Menor de edad 28 11 1 40 Total 48 36 26 11 4 1 0 0 Total % 55 78 20 3 156 35,26 50,00 12,82 1,92 100,0 Total % 99 48 9 156 63,46 30,77 5,77 100,0 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. De los 112 casos notificados de lesiones por pólvora que tuvieron amputación, se observó que los artefactos pirotécnicos como totes, Cohete y voladores ocasionaron la mayor frecuencia de lesión amputación (ver tabla 7). Tabla 7. Distribución de lesiones tipo amputación por tipo de artefacto pirotécnico, durante la vigilancia rutinaria, a semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 Lesión amputación Lesiones por pólvora (n= 1723) Mayor de Menor de Tipo Artefacto edad edad Totes 30 2 Otro 18 6 Cohete 18 5 Voladores 10 4 Sin dato 4 6 Juegos pirotécnicos para exhibición 5 1 Volcanes 2 0 Globo 1 0 Total 88 24 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. Total % 32 24 23 14 10 6 2 1 112 28,6 21,4 20,5 12,5 8,9 5,4 1,8 0,9 100,0 Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO 2014 – Jun – 25 FOR-R02.4000-001 Página 19 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) De los 25 casos notificados de lesiones por Artefactos explosivos que tuvieron amputación, se observó que el 52% fue ocasionado por minas antipersonales (ver tabla 8). Tabla 8. Distribución de lesiones tipo amputación por tipo de artefacto, durante la vigilancia rutinaria, a semana epidemiológica 53, Colombia, 2014 Lesión amputación Lesiones por Artefactos (n= 405) Mayor de Menor de Tipo Artefacto edad edad Mina Antipersonal 11 2 Otros materiales explosivos 7 3 Municiones sin explosionar 0 2 Total 18 7 Total % 13 10 2 25 52,0 40,0 8,0 100,0 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. De los 1723 casos notificados de Lesiones por Pólvora el 32,2% ocurrieron en la vía pública, seguido del 24,1% en la vivienda, un 26,6 % se encuentra sin dato. De los 405 casos notificados de Lesionados por Artefactos explosivos (MAP y MUSE) el 15,6% ocurrieron en el lugar de trabajo, seguido del 14,1% en la zona rural; un 30,9 se encuentra sin dato (ver tabla 9). Tabla 9. Distribución de las lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal), según lugar de ocurrencia a semana epidemiológica 53, Colombia 2014 Lesiones por pólvora (n=1723) Lugar de Ocurrencia Total % Vía Pública 555 32,2 Sin dato 459 26,6 Vivienda 415 24,1 Parque público 92 5,3 Lugar de Trabajo 82 4,8 Zona rural 66 3,8 Otro 54 3,1 Lesiones por Artefactos explosivos (n= 405) Lugar de Ocurrencia Total % Sin dato 125 30,9 Lugar de Trabajo 63 15,6 Zona rural 57 14,1 Vía Pública 53 13,1 Vivienda 39 9,6 Parque público 37 9,1 Otro 31 7,7 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 20 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) El 41,1% de las lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) estuvieron asociadas a celebraciones sociales, fiestas locales o nacionales; un 42,8% se encuentra sin dato (ver tabla 10). Tabla 10. Distribución de las lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal), según circunstancia asociada al evento, a semana epidemiológica 53, Colombia 2014 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) (n= 2128) Circustancias asociadas al evento Total % Sin dato 911 42,8 Celebraciones sociales, fiestas locales o nacionales 874 41,1 Durante actividades laborales 110 5,2 Manifestaciones, marchas, protestas y bloqueos 101 4,7 Asociadas al conflicto armado 96 4,5 Acciones de delincuencia común 23 1,1 Durante actividades de desminado 13 0,6 Total 2128 100,0 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. En las lesiones por pólvora el 39,8% se presentaron durante la manipulación, seguido de las personas que fueron espectadoras u observadores con el 14,2%; un 24,9% se encuentra en blanco. En cuanto a las Lesiones por Artefactos explosivos el 14,32% se presentaron en actividades de contacto, seguido del 12,84% en tránsito y un 1,48% en actividades de erradicación de cultivos ilícitos, el sub registro en esta variable fue del 46,67% puede estar relacionado al poco tiempo de implementación de la ficha y actualización de la ficha (ver tabla 11). Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO 2014 – Jun – 25 FOR-R02.4000-001 Página 21 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Tabla 11. Distribución de las lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal), por actividad en la que se presentó el evento a semana epidemiológica 53, Colombia 2014 Lesiones por Pólvora (n= 1723) Actividad en que se presentó el evento Total Manipulación 686 En blanco 429 Observador 245 Fabricación 184 Otro 114 Transporte 29 Venta 20 Almacenamiento 16 TOTAL 1723 Lesiones por (MAP, MUSE…) (n= 405) Actividad en que se presentó el evento Total *En blanco 189 Otro 99 Contacto 58 Transito 52 Erradicación de cultivos ilícitos 6 Actividades de desminado 1 TOTAL 405 % 39,8 24,9 14,2 10,7 6,6 1,7 1,2 0,9 100,00 % 46,67 24,44 14,32 12,84 1,48 0,25 100,0 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. Se notificaron 14 muertes de las cuales 10 fueron por artefactos explosivos como minas antipersonales y 4 por pólvora pirotécnica (ver tabla 12). Tabla 12. Distribución de las muertes por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal), por grupo de edad y departamento de procedencia, a semana epidemiológica 53, Colombia 2014 Condición final del paciente Lesiones por Pólvora (n=1723) Departamento Mayor de edad Menor de edad Caldas 1 0 Valle del Cauca 2 1 Total 3 1 Lesiones por Artefactos explosivos (MAP, MUSE) (n=405) Departamento Mayor de edad Menor de edad Antioquia 3 0 Norte de Santander 3 0 Arauca 0 1 Casanare 1 0 Huila 1 0 Valle del Cauca 1 0 Total 9 1 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, 2014. Total 1 3 4 Total 3 3 1 1 1 1 10 Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 22 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) 4.4. Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento En cuanto al comportamiento de los indicadores hasta la semana 53 de 2014 encontramos que el número de casos detectados al año/ total de la población de Colombia en el periodo por 100.000 =2128/ 47661787 *100000= 4,46 lesionados por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) por cada 100.000 habitantes. La tasa de letalidad de lesiones ocasionadas por pólvora fue (14/2128*100=) 0,65 % 5. DISCUSIÓN En la cultura Colombiana según la agenda anual que determinan sus ferias y fiestas es uno de los mayores activos con los que cuenta al país. Dichos festejos recogen las tradiciones de los pueblos y el entusiasmo colectivo, sin embargo el uso de la pólvora durante las fiestas de navidad y año nuevo ha sido una preocupación constante por el número de casos que afecta a los menores de edad. A pesar de los esfuerzos públicos y privados, el número de niños y niñas afectados por quemaduras graves en época navideña no ha logrado disminuir satisfactoriamente y en especial al género masculino lo que puede ser atribuido a que los hombres manipulan artefactos pirotécnicos en las festividades con fuerte arraigo cultural. Por otro lado desde hace varios años Colombia viene afrontando un conflicto político que se remonta al siglo XIX cuando comienzan a darse las rivalidades entre los partidos tradicionales que se hizo más fuerte durante la Guerra de los Mil días e inicio un largo periodo de violencia en Colombia. En cuanto al conflicto político actual, empieza en la década de los 60 con la aparición de las guerrillas (principalmente las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia y el Ejército de Liberación Nacional), fruto de la exclusión social y política, la distribución desigual de las tierras, y la injusticia social. En Colombia existen aproximadamente alrededor de unos 140 grupos de los cuales la mayoría están siendo financiados por el narcotráfico. Las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC) y el Ejército de Liberación Nacional (ELN). Estas dos guerrillas juntas controlan hoy día aproximadamente, con sus más de quince mil guerrilleros, la mitad de la superficie de Colombia. A esto se suma que la mayoría de las plantaciones de coca están en áreas que se encuentran bajo el control de grupos guerrilleros lo que hace que las drogas florezcan en territorios sin leyes y todos los departamentos de Colombia exceptuando a San Andrés y Providencia se encuentran minados con artefactos explosivos (minas antipersonal). Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 23 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Como aspectos relevantes de este informe cabe resaltar, 4,7 lesionados por pólvora por cada 100.000 habitantes hombres con respecto a las mujeres. La mayoría de los lesionados fueron hombres (n=1770; 83,2%). La mayor frecuencia de las lesiones ocurrieron en personas entre los 10 y 29 años, el 43,1% (n=743) fueron en menores de edad, con diferencia estadística de 1,57 niños lesionados por 100000 habitantes con respecto a los adultos, a pesar de la Ley 670 de 2001 que resalta que todo adulto está obligado a contribuir en forma eficaz a la prevención del riesgo ocasionado por los artículos pirotécnicos y fuegos artificiales que puedan afectar la vida, la integridad física, la salud y la infancia feliz del menor, más las sanciones a los representantes legales del menor. Por otro lado hay departamentos como Antioquia que durante la vigilancia de este evento siempre registra el mayor número de casos, lo que se puede atribuir a un registro adecuado, aunque también se observa según las visitas de asistencia técnica que es uno de los departamentos que implementa de manera articulada su plan de contingencia y recursos a campañas de educación. Analistas expresan sus opiniones a la prensa, señalan que un elemento importante al que vinculan particularmente con el uso de pólvora en este departamento (el cual lidera el número de lesionados por pólvora en el país, y es el asociado con la demostración de poder), especialmente del poder ilegal, relacionado con el narcotráfico y las autodefensas e incluso con una especie de desafío a la prohibición misma del uso de pólvora (15). Dentro de los procesos establecidos para la vigilancia por pólvora se indica que cada departamento implemente el plan de contingencia el cual debería tener más énfasis en prevención y educación y fortalecer acciones de preparación para las fiestas y que todos los alcaldes decreten la prohibición de esta en sus municipios y que solo sean manipuladas por personas expertas. En el contexto la cultura milenaria de India, las fiestas populares o culturales, reflejan los deseos, las preocupaciones y la emotividad de los pueblos, parte de estas tradiciones son los juegos pirotécnicos; en el estudio (Bagri N, 2013), reporta que en India los niños constituyen el grupo más vulnerable aunque las lesiones en esta población son completamente prevenibles, lo que se compara con Colombia, aunque estos juegos pirotécnicos llegaron de la mano de los conquistadores españoles. También se reporta en este estudio que la prevalencia de las lesiones en India ha disminuido de manera constante en los últimos 10 años, el número máximo de lesiones se observó en el grupo de 5 a 14 años, el 92% de estos niños estuvieron sin supervisión En cuanto a las Lesiones por Artefactos explosivos como minas antipersonal y municiones sin explosionar por ser un evento relativamente nuevo aún se presenta sub registro sin Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 24 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) embargo las cifras son alarmantes con 405 casos notificados para el año 2014 y 95 niños lesionados dentro del marco del conflicto armado colombiano, que plantea una reflexión sobre la problemática, la limitación para la vigilancia de esta evento están dadas en cuanto tiempo y territorio ya que como se mencionaba anteriormente por ser un evento nuevo requiere de la asistencia técnica continua a los entes territoriales desde el nivel nacional y capacitación sobre la vigilancia de las lesiones por artefactos explosivos, más aun cuando muchos de los referentes departamentales rotan continuamente; otra limitación fue el cambio de ficha de 458 a la 452 para la implementación de la ficha y conocimiento de conceptos que permitan un diligenciamiento con calidad 6. CONCLUSIONES La mayor proporción de casos de lesiones por pólvora se observa en temporadas decembrinas con una incidencia nacional de 3,61 lesionados por 100000 habitantes, el grupo de edad más afectado es el de 10 a 19 años con el 37% de los casos. En cuanto a las lesiones por Artefactos explosivos el grupo de edad más afectado es el de 20 a 29 años con el 35% de los casos (141), correspondiente a población con fuerza laboral activa de un país y que representan una pérdida desde su propia inversión ya que puede tratarse de un jefe de familia con un enorme potencial productivo y de apoyo a la familia y la sociedad. El grupo de menores de edad y los hombres son la población más afectada y más expuesta. El 39% de los departamentos superaron la incidencia nacional para lesiones por pólvora en el periodo analizado y estos fueron: Putumayo, Cauca, Caldas, Norte de Santander, Nariño, Antioquia, Tolima, Quindío, Risaralda, Valle del Cauca, Huila, Arauca, Cesar y Boyacá. La frecuencia más alta de casos la tuvo el departamento de Antioquia y Valle del Cauca. El departamento de Arauca presenta la incidencia más alta para las Lesiones por Artefactos explosivos como Minas antipersonal y otro tipo de artefactos comparado con el resto del país, seguido de los departamentos de Nariño, Norte de Santander, Casanare y Boyacá El tipo de lesión más frecuentemente observado para el año 2014 fue la quemadura con clasificación grado II. Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 25 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Un 24,8% de los lesionados por Pólvora y un 44,4% de los lesionados por Artefactos explosivos requirieron hospitalización. En cuanto a los lesionados por MAP, MUSE existe diferencia estadística entre hombr es y mujeres, se lesionaron 7,45 hombres por 100000 habitantes con respecto a las mujeres. En las lesiones por pólvora el 39,8% se presentaron durante la manipulación seguidos de las personas que fueron espectadoras u observadores. 7. RECOMENDACIONES Los esfuerzos de control de la pólvora se generan de una agenda interinstitucional donde se requiere continuar con las políticas. las medidas de prohibición en general tomadas por los alcaldes no son permanentes sino que se toman en la temporada de fin de año, y no son aplicadas en todos los municipios, por lo que es necesario fortalecer la Ley, teniendo en cuenta los vacíos jurídicos de la actual. Intensificar las estrategias de control de la venta de artefactos pirotécnicos antes y durante los días de celebraciones y exigir mayores medidas de seguridad en espectáculos donde se utilicen artefactos pirotécnicos y manipulación de personal experto. Continuar elaborando los planes de contingencia 15 días antes de las festividades y evaluar el impacto y realizar los ajustes pertinentes por territorio. Enviar dentro de los tiempos establecidos por el INS el plan de contingencia. Mejorar la calidad del dato en la fuente primaria. Controlar rigurosamente el expendio, manipulación y transporte de los artefactos pirotécnicos (totes y voladores) que producen lesiones severas como amputaciones y quemaduras de tercer grado especialmente en menores de edad. Evaluar en cada entidad territorial, especialmente aquellas que lograron reducir la ocurrencia de casos, las medidas que se implementaron antes de la temporada y aclarar cuales pudieron ser las más exitosas y las que no contribuyeron al control. Implementar acciones territoriales orientadas a reducir el riesgo de manipulación e ingesta accidental de artefactos pirotécnicos, especialmente en los hogares donde habitan menores de edad. Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 26 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) Aplicar estrictamente la ley 670 de 2001 con especial énfasis en los municipios que aportan la mitad de casos y contemplar sanciones más drásticas en relación con detención carcelaria e incrementando sustancialmente aspectos económicos. Proponer al Ministerio del Interior, la creación incentivos a los municipios que presentan reducción de casos de lesiones por pólvora. Adicionalmente, el Ministerio del Interior debería difundir las políticas que fueron exitosas en aquellos municipios que lograron reducciones, algo así como un compendio de buenas prácticas en políticas para la prevención de las lesiones por pólvora. Las campañas promocionales deben ser permanentes con cambios periódicos en sus contenidos. Creemos que las campañas promocionales han permitido la reducción de lesiones en general con un impacto especialmente positivo en lesiones de niños, por lo que si se hacen permanentes podrían prevenir aún más lesiones en las próximas temporadas. Continuar trabajando de manera intersectorial e involucrar al sector Educación y Cultura para diseñar e implementar mejores acciones en prevención. Apoyar desde el comité la gestión del «Proyecto de ley que reglamente la fabricación, uso y manipulación de pólvora en el país….» Capacitar a las UPGD en la ficha 452 Lesiones por artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) ya que el tema de minas y otros artefactos es nuevo en la vigilancia. 8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. [1] A cross-sectional community study of post-traumatic stress disorder and social support in Lao People’s Democratic Republic.Bouavanh Southivong, Masao Ichikawa,Shinji Nakahara Chanhpheng Southivong. Bull World Health Organization 2013;91:765–772 [2] Diccionario de la Real Academia Española, www.rae.es/ [3[Dirección para la Acción Integral Contra http://www.accioncontraminas.gov.co/Paginas/aicma.aspx Minas Antipersonal, [4] Colombia las minas antipersonal, Sembrando minas cosechando muertes, Ministerio de Comunicaciones de Colombia, la Embajada del Canadá y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Unicef, Septiembre del 2000 Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 27 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) [5]Bagri N, Saha A, Chandelia S, Dubey NK, Bhatt A, Rai A, Bhattacharya S, Makhija LK.Fireworks injuries in children: A prospective study during the festival of lights .Emerg Med Australas. 2013 Oct; 25(5):452-6. [6] Campaña Colombiana contra minas, http://www.colombiasinminas.org/index.php?page=a-3-308-disminuyo-el-numero-devictimas-por-minas-antipersonal-a-nivel-mundial-en-2013 [7] U.S. Consumer Product Safety Commissions .Fireworks-Related Deaths, Emergency Department- Treated Injuries, And Enforcement Activities During 2010. Source www.cpsc.gov/library/2010fwreport.pdf [8] Betancourt C. Lesiones por pólvora relacionada con fuegos artificiales durante la celebración de navidad, Pasto, Colombia, diciembre de 2005 a enero de 2006. In: Salud INd, editor. Informe Epidemiológico Nacional Quincenal Colombia: 2006. p. 168 - 9. [9] Comité Internacional de la Cruz Roja, Nicaragua: Niñez impulsa activamente campaña contra las minas terrestres antipersonal 31-05-2001 Comunicado de prensa. Tomado de "región América Central y Caribe Nº 4. https://www.icrc.org/spa/resources/documents/misc/5tdpwy.htm [10] El Salvador, Spanish.pdf http://www.the-monitor.org/lm/2009/translations/pdf/El_Salvador- [11] Sierra-Zúñiga MF, Castro-Delgado OE, Caicedo-Caicedo JC, Merchán- Galvis ÁM, Delgado-Noguera M. Epidemiological profile of minor and moderate burn victims at the University Hospital San José, Popayán, Colombia, 2000–2010. Burns: journal of the International Society for Burn Injuries. 2012. [12] Subdirección de vigilancia y control en salud pública; Instituto Nacional de Salud; Informe de vigilancia de lesiones por pólvora año 2011 – 2013. [13] LANDMINE MONITOR 2009. Campaña Internacional para la Prohibición de las Minas.http://lm.icbl.org/index.php/publications/display?url=lm/2009/ [14] Documento Conpes 3567 de 2009 que soporta las actividades de la comunidad AICMA y que dicta los lineamientos estratégicos en el sector´- Versión: 02 PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME EVENTO FOR-R02.4000-001 2014 – Jun – 25 Página 28 de 28 Lesiones por Artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) [15] Semana. El significado mafioso de la pólvora en Medellín [cited 2014 febrary 20]. Available from: http://www. semana.com/nacion/articulo/antioquia-hubo-41-personasquemadas-con-polvora/366915-3. 9. Anexos Archivo Excel con la base de datos depurada.