185 REV MED POST UNAH Vol. 7 No. 2 MayoAgosto, 2002. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LAS MUJERES EMBARAZADAS CON NEOPLASIAS DE CERVIX CONTROLADAS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL MATERNO INFANTIL DE HONDURAS DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF PREGNANT WOMEN WHIT CERVIX NEOPLASMS THAT ATTEND THE OUTPATIENT SERVICE AT THE HOSPITAL ESCUELA, HONDURAS Adrián Chavarría-Chinchilía*, José Arita-Erazo** RESUMEN. OBJETIVO. Determinar las características demográficas de la mujer embarazada con neopiasías cervicales, el comportamiento de la enfermedad, su influencia durante la gestación, en la mujer que asiste a control de embarazo ai Hospital Materno Infantil. MATERIAL Y MÉTODOS. RESALTADOS. Se detectaron 45 pacientes a las que se confirmó el diagnóstico por biopsia por colposcopía, durante el periodo de tiempo del estudio. El rango de edad mas frecuente fue entre los 20-29 años en un 51%, y el estado civil mas frecuente fue el de casada en 59%.. La edad de la primera relación sexual fue menor de 19 años en 84 % y el número de gestaciones fue mayor de 4 en un 33% £1 estadio clínico más frecuente fiie NIC I en 51% y «1 manejo utilizado, fue e! conservador o expectante en 98%; no presentándose ninguna complicación. La edad del primer parto fue entre los 20-24 años (73%). El antecedente de tabaquismo se presentó en 40 % de las pacientes y ei de condilomatosis clínica en 29% de las pacientes. CONCLUSIÓN. Ei cáncer de cervix como tai no es tan frecuente en las pacientes controladas en la consulta externa, ya que únicamente se presentaron estadios preinvasivos, y además los estadios invasores no se controlan en este centro asistencia!. Los datos demográficos coincidieron con la literatura internacional como ser el comienzo de la actividad sexual a temprana edad, edad del primer parto, número de gestaciones, condilomatosis. Aunque datos como tabaquismo, múltiples compañeros sexuales; no fueron frecuentes en el grupo estudiado PALABRAS CLAVE: Neoplasia intraepiteliai cervical neoplasia de cervix. ABSTRACT. OBJECTIVE. To determine demographic characieristics of pregnant women with cen'ix neoplasms, the evoluüon of distase and its inflnmce chawg pregnancy in women ihat attend prenatal cave al the Hospital Escuela. MATERIAL AND METHODS. Prospective, longitudinal study realizedfrom Jarmary, 1999 to July, 2001 with pregnant women ihat atfended the outpatient service of Gynecology and Ohstelrics in whom cervix neoplasms a t any stage and any gesíatwnal age were suspected. The diagnosis was conflrmed through biopsy performed with cvlposcopy. Data were gathered through a hospitaiQty sttn'ey and clínica! records of women in prenatal core. RESULTS. The diagnosis of cervical cáncer was confirmed through biopsy in 45 women during the study period. The mostfrequem age group was beiween 20-29 years of age (51%), the women were married in 59% of cases. The first sexual relaüon was befare 19 years of age in 84% of cases and the number of pregnancies was more than 4 in 33% ofpaiknts. Thefirst cklivery was between 20-24 years in 73% of cases. The most frequent clin/cal stage of cervical neoplasms was NIC-I in 51% of cases, the management was conservaiive and expectant in 98% ofpaüents; no complications were founded. * Residente III año Postgrado de Ginecología y Obstetricia Universidad Nacional A utónoma de Honduras. ** Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Escuela. Tegucigalpa Honduras. 186 Rev Med Posl UNAH Val. 7 No. 2 Mayo-Agosto, 2002 NEOPLASIAS DE CERVIX EN EMBARAZARAS... 40% of patients had a smoking backgroimd; clínica} condylomatosis wasfounded in 29% of paíients. CONCLUSIÓN. The cervix cáncer is noi frequettí uí (he oiitpaüent service of gynecology, we only found preinvasive rtages becmtse the invmive síages are (ruatedat another instituiion. The demographic data are similar lo reporíed by internatíonal literaíure like early sexual acíivity, age at the first de/ivery, mtmher of pregnancies, condylomatosis, even íhough tobáceo addiciion and múltiple sexual partners were infrequent in the studied grotip. En este trabajo se describen las características demográficas de la mujer embarazada con neoplasias cervicales tanto en sus estadios preinvasores e invasores para lograr un punto de partida para futuras investigaciones del tema y realmente saber la incidencia de esta patología en la mujer embarazada en nuestro país. KEY WORDS: huraepilelial cervical neoplasm, cervix Es un estudio prospectivo, transversal y descriptivo, llevado a cabo en el período de tiempo comprendido entre Enero de 1999 a Julio del 2001 en la consulta externa de Ginecología y Obstetricia del Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras. neoplasm. INTRODUCCIÓN."" El embarazo no predispone a la aparición de neoplasias y tampoco confiere ningún factor de protección . Los tumores que aparecen durante la gestación son similares, en frecuencia, a los que se presentan en mujeres no embarazadas. El carcinoma de cervix es una de las patologías malignas que más se diagnostica durante el curso de un embarazo. Se ha reportado un caso por cada 2000 a 10000 embarazos (i); es el cáncer mas frecuente en la mujer en Honduras en 54-57%, es mas frecuente en la mujer blanca y en un 3 a 5% se diagnostican durante el embarazo y puerperio. MATERIAL Y MÉTODOS. Población: Universo: las mujeres embarazadas que asisten a control a la consulta externa del hospital materno infantil Muestra: Toda mujer embarazada sospechosa por citología u otro método a la cual se confirme el diagnóstico por biopsia por colposcopía que asistió a control de embarazo durante ese lapso. Actualmente el estudio del carcinoma cervical ha aumentado, porque se ha visto que al realizarse estudios durante el control prenatal encontramos estadios más avanzados a los que encontraríamos en un control citológico o colposcópico normal , ya que durante el embarazo por colposcopía es más fácil la visualizaeión de la unión escamo-columnar (2,3). Materiales Se realizó una encuesta estructurada mediante la cual se llevó a cabo una entrevista directa con las pacientes y recolección de datos en los expedientes clínicos; tales como: edad, paridad, inicio de relaciones sexuales, número de parejas sexuales, categorías preinvasoras e invasoras, edad del primer parto, antecedente de tabaquismo y condilomatosis clínica presente en ia paciente. En la literatura internacional se han realizado diversos trabajos sobre esta patología durante el embarazo como ser los realizados por Hacker y colaboradores; estudios principalmente centrados en estadios avanzados y sobre el manejo ideal de acuerdo a estadio y edad gestacional . En nuestro país no existen estudios sobre esta enfermedad durante la gestación. Fuente de información El método de muestreo fue la encuesta hospitalaria y como fuente 4e información las pacientes y sus expedientes clínicos, desde el momento de su captación hasta la confirmación del diagnóstico; se incluyeron únicamente las pacientes que asistieron a control, a las que se Rev Med Post UNAH VoL 7 Na 2 Mayo-Agosto, 2002 NEQPLASIAS DE CERYIX EN EMBARAZADAS... confirmó el diagnóstico por biopsia tomada por colposcopía en la institución. Análisis estadístico Por tratarse de un estudio puramente descriptivo solo se aplicó análisis porcentual de la información obtenida. RESULTADOS. Se detectaron 45 pacientes embarazadas durante el período de estudio de Enero de 1999 a Julio del 2001, con alguna forma de neoplasia cervical a las cuales se confirmó diagnóstico por biopsia tomada por colposcopía. La edad de la primera relación sexual en estas pacientes fue menor de 19 años en 38 pacientes (84%), como se ve en la figura 2. El número de compañeros sexuales fue de menos de dos en 38 pacientes o sea un 84%. El número de gestaciones previas fueron de dos en 14 pacientes (31%) y de más de cuatro en 15 pacientes (33%), como muestra la figura 3. Los estadios clínicos presentes fueron los preinvasores (NIC I, II, III) en 44 pacientes (98%) y únicamente un Ca in situ que equivale a un Z/0. Los resultados obtenidos en estas 45 pacientes, se describen a continuación: El rango de edad más frecuente fue de los 2029 años en un total de 23 pacientes (51%), como se muestra en la figura 1. FIGURA 2 EDAD DE LA FR1M£RA RELACIÓN SEXUAL DE LAS PACIENTES CON NEOPLASIA DE CERV1X Y EMBARAZO FIGURA 1 El manejo utilizado fue el expectante y sólo una paciente fue sometida a crioterapia (en clínica privada), no hubo complicaciones por manejo instaurado. EDAD DE LAS PACIENTES CON NEOPLASIA DE CERV1X Y EMBARAZO La edad del primer parto fue de menos de 24 años en 98 % de los casos. El estado civil mas frecuente fue el de casada en 26 pacientes o sea un 59%. El antecedente de tabaquismo se presentó en el 40% de los casos y el antecedente de cóndilo- Rev Med Post UNAH Val. 7 No. 2 Mayo--Agosto, 2002 NEOPLASIAS DE CERVIX EN EMBARAZADAS... matosis clínica se presento como hallazgo coincidente en 13 pacientes (29 %). primer parto a edades tempranas, y pacientes multíparas. El número de compañeros sexuales de mayor frecuencia fue de menos de dos, no coincidiendo con la bibliografía consultada (8,9) que habla que es más frecuente en pacientes promiscuas; en este aspecto pudo haber influido la sinceridad de las pacientes al contestar las interrogantes relacionadas y además _no .sabemos el número de compañeras sexuales de los esposos de las pacientes. El hábito del tabaquismo se presento en un 40% de las pacientes, siendo un factor de mucha importancia en la génesis de esta patología coincidiendo con lo mencionado en otros estudios consultados (io>. En cuanto a la relación con el virus del papiloma humano (VPH) se detecto condilomatosis clínica en un 29%, siendo menor que lo mencionado en la literatura que menciona hasta un 90%, en este caso fue menor ya que no se tomó en cuenta .hallazgos colposcópicos, de bippsja u otras pruebas relacionadas con VPH. DISCUSIÓN,™ En este estudio se pudo observar que el carecer de cervix no es frecuente en las mujeres embarazadas controladas en la consulta externa deí bloque materno infantil del Hospital Escuela, ya que no se presentaron casos de cáncer invasor, únicamente categorías preinvasoras (NIC I, NIC II, NIC III) y sobre todo NIC I en 51%, lo cual estaría de acuerdo con las bajas incidencias reportadas en la literatura (4,5); como era de esperar el manejo instaurado fue el expectante en 98% de los casos, que consistió en esperar la cujmxnacjón del embarazo para el tratamiento . definitivo; como consecuencia lógica no hubo complicaciones sobre el embarazo (6,7). Al final se concluye que la incidencia de cáncer de cervix en nuestra población embarazada y sus características demográficas son similares a las presentadas en otros estudios. Creemos que se debe realizar estudios mas detallados sobre factores como el tabaquismo, uso de anticonceptivos orales, VPH y enfermedades de transmisión sexual. BIBLIOGRAFÍA" 1. 2. Los demás datos demográficos como ser la edad de inicio de relaciones sexuales, número de gestaciones, edad del primer parto coinciden con la literatura internacional consultada, ya que observamos inicio de relaciones sexuales y 3. 4. Cervical Carcinoma And Pregnancy. A National Pattems Of Care Study Of The American College Of Surgeons. American Cáncer Society. Cáncer 1996; 77:1479-88. Donegan Wl Cáncer And Pregnancy. Ca Cáncer J C12in 1983; 33:194-214. Lutz Mh. Underwood Pb Jr , Rozier Je ,Putney Fw. Genital Malignancy In Pregnancy- Am J Obstet Gynecol 1977;129:536-42. Nih Consensus Statement National Institutes Of MeaUh. 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