gc-smpent-008 sdrn (1) - Hospital Civil de Guadalajara

Hospital Civil "Dr. Juan 1.Menchaca"
FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
ÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatología
2.
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NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
CLAVE
VERSiÓN
Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
GC-SMPENT-008
3
1.
P22.0
30/10/2014
N° DE CIE 10 DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA
OFICIAL
Síndrome de dificultad respiratoria del RN
DEFINICiÓN DE LA PATOLOGíA
A
D
A
L
El Síndrome de dificultad respiratoria (SOR) neonatal es una enfermedad caracterizada por
O
R
T
inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido prematuro, cuyo
principal componente
es la deficiencia
cuantitativa
y cualitativa de surfactante
que causa
desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso. Se
manifiesta con dificultad respiratoria progresiva, que puede llevar a la muerte si no recibe
tratamiento adecuado.
DEFINICIONES OPERACIONALES
O
N
CRITERIOS DE FALLA A NCPAP
N
O
C
- PEEP de 7 o más y requerimiento de FI02 mayor de 0.4 en NCPAP para mantenerla saturación
de oxígeno entre 90 a 95% por al menos 30 minutos a menos que tengan un deterioro clínico
A
I
P
rápido.
- Acidosis respiratoria definida por una PC02 mayor de 65 mmHg.
- pH menor de 7.2 en la gasometría de muestra arterial o capilar.
O
C
- Apnea grave: en este estudio y en relación a falla a NCPAP se definirá como la presencia de más
de 4 episodios (de cese de la respiración por más de 20 segundos acompañada de bradicardia)
por hora 02 episodios en una hora que requirieran de ventilación con bolsa y máscara.
ADMINISTRACiÓN
DE SURFACTANTE PROFILÁCTICO.
Aplicación de surfactante a los RN que se consideran en alto riesgo de desarrollar SOR, entre las
25 y 30 SDG, y que es administrado inmediatamente al nacimiento, o bien, dentro de los 10 a 30
minutos después del nacimiento.
Elaboró
PHI~:V Alejandra
(lt'}1a
Mé
Servic'
aranJo
o
scrito al
de Neonatologia
Aprobó
Dr. Miguel Angel Zambrano
Velarde
Subdirector
ICO
Dr. Luis Gustavo Oroz
Alatorre
Jefe de Divisió
Revisó
Mtra. Beatriz Gutiérrez
Moreno
Gerente de Cali9ad
~/¡;V1_
Autorizó
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Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
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VERSiÓN
3
ADMINISTRACiÓN DE SURFACTANTE RESCATE TEMPRANO.
Aplicación de surfactante durante las primeras 2 horas de vida.
A
D
A
L
ADMINISTRACiÓN DE SURFACTANTE RESCATE TARDío.
Aplicación de surfactante después de 2 horas de vida y dentro de las primeras 24 horas de
vida.
3.
VALORACION
INICIAL
O
R
T
Los siguientes antecedentes incrementan la incidencia de SOR:
•
Asfixia perinatal
•
Hijo de madre diabética (incrementa 6 veces más el riesgo)
•
Ser género masculino
•
No haber recibido esteroides prenatales
Evitar la hipotermia reduce la mortalidad.
O
N
N
O
C
No se conocen las repercusiones de la hipertermia en pacientes con SOR.
Nivel I (NI) McCall EM 2005,NIKattwinkel J, 2006, NII Askie LM, 2006
A
I
P
Los pacientes más frecuentemente afectados son los RN < 28 semanas; ocurre en menos del
5% en > 34 semana. Se reporta incremento
de la incidencia
con disminución
de la edad
gestacional:
O
C
•
•
•
•
Elaboró
Aproximadamente
92% en neonatos de 24-25 semanas
Aproximadamente
88% en neonatos de 26-27 semanas
Aproximadamente
76% en neonatos de 28-29 semanas
Aproximadamente
57% en neonatos de 30-31 semanas
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VERSiÓN
Sindrome de dificultad respiratoria neonatal
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3
La incidencia de SDR en neonatos de término fue de 2.2/1000 nacimientos (IC 95% 1.2-2.7)
Con la administración de esteroides prenatales se ha observado:
A
D
A
L
Reducción global de muerte neonatal (RRO.69 IC 95% 0.58-0.81)
Incidencia de SDR (RRO.66 IC 95% 0.59-0.73)
Incidencia de hemorragia intraventricular (RRO.54 IC 95%
O
R
T
0.29-0.74)
Necesidad de soporte respiratorio y admisión a UCIN (RR 0.80 IC 95%
0.65-0.99)
Infecciones sistémicas en las primeras 48 horas de edad (RR 0.56 IC 95%
0.56 IC 95% 0.38-0.85)
N
O
C
Los esteroides prenatales son efectivos en mujeres con ruptura prematura de membranas y en
embarazos relacionados con síndromes hipertensivos.
4.
ABORDAJE
DIAGNÓSTICO
O
N
4.1 Historia Clínica.
o
o
RN con dificultad respiratoria: Taquipnea, quejido, retracciones (intercostal,
subcostal y supracostal), aleteo nasal y cianosis.
Tiempo de presentación: Ocurre al nacimiento o inmediatamente posterior
al nacimiento, se incrementa la severidad en los primeros dos días de vida,
e inicia su resolución entre el día 2 y 4 de vida.
A
I
P
4.2 Exploración física
O
C
Elaboró
í).Dra.
p'"t:h
aranjo
Méd'
dSCrito al
Servici de Neonatología
o
o
o
Apnea
Signos de dificultad
respiratoria
(taquipnea,
quejido, retracciones
intercostales, subcostales y supracostales, cianosis, estridor y aleteo
nasal)
VALORACION DEL SI LVERMAN ANDERSON:
•
La valoración de Silverman-Anderson, determina el pronóstico del
estado respiratorio del recién nacido. Es importante realizar la
valoración Silverman-Anderson en todo recién nacido para evitar
determinar
tempranamente
el estado respiratorio
y hacer
intervenciones en los casos que lo requieren.
Aprobó
Dr. Miguel Angel Zambrano
Velarde
Subdi
co
Dr. Luis Gustavo Oro
Alatorre
Jefe de Divis'
Revisó
Mtra. Beatriz Gutiérrez
Moreno
Gerente de Calidad
/3 a/L) 11-/
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O PUNTOS
1 PUNTO
2 PUNTOS
Ausente
Ausente
Ausentes
Ausente
Ausente
Discreto
Discreto
Leves
Leve
Leve
Fuerte
Fuerte
Marcados
Marcada
Marcada
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
6.
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ASPECTO
A
EVALUAR
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Tiros intercostales
Retracción xifoidea
Disociación toracoabdominal
5.
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O
R
T
A
D
A
L
Taquipnea transitoria del RN
Síndrome de Aspiración de meconio
Sepsis neonatal o neumonía
Otras causas de dificultad respiratoria en el RN: Neumotórax, Hipertensión
Pulmonar Persistente del RN, Iinfangectasia pulmonar congénita, empiema lobar
congénito
Anemia
Cardiopatía congénita
Malformación congénita
Alteración neurológica o metabólica
Policitemia
Obstrucción de la vía aérea superior
A
I
P
O
N
N
O
C
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS
O
C
•
Glucemia
o Detecta hipoglucemia que puede ocasionar o exacerbar taquipnea
•
Biometría hemática completa
o Descarta problema infeccioso agregado
•
Hemocultivo
o Descarta problema infeccioso agregado
•
Ecocardiograma
o Ayuda a determinar si existe disfunción miocárdica o si se requiere apoyo
inotrópico
Elaboró
Ora, Eva Alejandra
/)¡{:h
v a aranjo
l'"Méd'
I
al
Servicio
onatología
Aprobó
Dr. Miguel Angel Zambrano
Revisó
tra. Beatriz Gutiérrez
Moreno
Ger~nt~de 9ali,9ád
t:?V)/v¡ .
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Sindrome de dificultad respiratoria neonatal
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•
Oximetría de pulso
o Se considera apropiada una saturación de 02 entre 90 y 92%
•
Gasometría arterial
o Hipoxemia
o Detección de falla respiratoria
•
Radiografía de tórax
Considerar cuando no existe mejoría del problema respiratorio después de 2 horas
de vida. Los hallazgos que incluyen son:
o Incremento de la trama vascular perihiliar
o Liquido inter pleural yen ángulo costo-frénico
o Edema del septum interlobar
o Hiperinsuflación
o Ampliación de arcos costales
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
7.1 Los
datos
clínicos
que
O
N
N
O
C
apoyan
el
O
R
T
diagnóstico
de
A
D
A
L
SOR
son:
*Dificultad respiratoria progresiva evaluada con la escala de Silverman/ Andersen:
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
A
I
P
Tiraje intercostal
Disociación toraco-abdominal
Retracción xifoidea
O
C
*Cianosis
*Polipnea
7.2 Radiografía de tórax con datos sugestivos de SOR hallazgos comentados previamente.
7.3 RN prematuro con requerimiento de 02 mayor al 40%
Elaboró
Aprobó
Dr. Miguel Angel Zambrano
Velarde
Subdi
ICO
Dr. Luis Gustavo Oro
Alatorre
Jefe de Divi i'
Revisó
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3
CRITERIOSDE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN
A
D
A
L
8.1
Paciente con datos de dificultad respiratoria que requiera manejo con Oxígeno, CPAP
nasal, Ventilación por presión positiva nasal intermitente y Ventilación mecánica.
8.2
Ver proceso de ingreso del RN al Servicio de Neonatología para determinar el área a la
que le corresponde ingresar
9.
CRITERIO DE REFERENCIA
NA
10. CRITERIO DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA
NA
11. TERAPIA FARMACOLÓGICA
11.1 Oxígeno
•
Oxigenoterapia:
pulsoximetría en
•
Se ha observado
término produce:
o Aumento
Manejar Fi02
necesaria para obtener saturaciones
por
el rango de 90 a 95%.
que la administración de oxígeno al 100% en recién nacidos pre-
O
N
de la mortalidad
o
Aumento en la frecuencia de retinopatía del prematuro
o
Disminuye el flujo sanguíneo cerebral en un 20%
o
Disminuye el gradiente alveolo/arterial
IA
P
N
O
C
O
R
T
11.2 Administración
de surfactante
•
Surfactante (Ver manual de técnicas y procedimientos médicos)
o Dosis inicial de surfactante de origen porcino: 200 mg/kg/dosis, dosis
consecutivas administrar a 100 mg/kg/dosis
o Medicamento a temperatura ambiente
o Administración de surfactante en neonatos que requieran intubación
endotraqueal
o Presente falla al manejo con CPAP nasal
o En neonatos prematuros < 30 semanas si la madre no recibió esteroides
prenatales
o Considerar utilizar intubación, administración de surfactante, extubación a
CPAP (Técnica INSURE)
O
C
Elaboró
Aprobó
Dr. Miguel Angel Zambrano
Velarde
Sub I
'ai
Dr. Luis Gustavo Oro
Alatorre
Jefe de Divisi .
Revisó
Autorizó
Hospital Civil
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La administración temprana (rescate) de surfactante en comparación con la administración tardia
disminuye el riesgo de:
•
Muerte
•
Neumotórax
•
Enfisema pulmonar intersticial Oisplasia broncopulmonar
O
R
T
A
D
A
L
La administración temprana de surfactante exógeno seguida de extubación y paso a PPC nasal,
disminuye:
•
Oias de ventilación mecánica (RR 0.67 IC 95% 0.57 - 0.79
•
Sindrome de fuga de aire (RR 0.52 IC 95% 0.28 - 0.96)
•
Incidencia de displasia broncopulmonar (RR 0.51 IC 95% 0.26 - 0.99)
N
O
C
La administración de dosis múltiples de surfactante en recién nacidos con SOR establecido, que no
respondieron al soporte respiratorio disminuye:
O
N
•
Riesgo de muerte (RR 0.63 IC 95% 0.39 - 1.02)
•
La incidencia de síndrome de fuga de aire (RR 0.51 IC 95% 0.30 - 0.88).
A
I
P
Se administrara surfactante en una segunda y, hasta en una tercera dosis, en todo recién nacido
prematuro con evidencia de SOR que tenga la siguiente condición:
O
C
•
Una fracción de oxigeno mayor del 50%
•
Presión media de via aérea mayor de 7cm H20 o una PPC > 6cm H20 para mantener una
Pa02 > 50mm Hg.
11.3
•
Elaboró
Cafeína
Considerar cafeina en neonatos con alto riesgo para ventilación mecanlca
(neonatos con peso < 1,250 g, manejándose con CPAP nasal o Ventilación por
presión positiva nasal intermitente)
Revisó
Mtra. Beatriz Gutiérrez
Moreno
Gerente de CaJdad
-6 CZ¿;)tu
Autorizó
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12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
12.1 SOPORTE VENTILATORIO
Estabilización en área de nacimiento
•
Recomendaciones
de American HeartAssociation
para el uso de oxígeno suplementario
durante la resucitación neonatal
•
o
Utilización de blender preferentemente
o
Saturaciones aceptadas:
•
60-65% al minuto de vida
•
65-70% a los 2 minutos
•
70-75% a los 3 minutos
•
75-80% a los 4 minutos
•
80-85% a los 5 minutos
•
85-95% a los 10 minutos
O
N
A
D
A
L
N
O
C
O
R
T
La reanimación neonatal en la sala de parto se realizará según las normas de la American
HeartAssociation y de la American Academy of Pediatrics.
o
Mantener en ambiente término neutro.
o
Mantener la temperatura corporal entre 36.1 a
o
Evitar la hipotermia
A
I
P
3r
Control de Oxígeno
O
C
•
Control de oxígeno de ser posible con blender
o Concentración de oxígeno del 21-30%
estabilización
puede ser adecuado
para iniciar
la
CPAP nasal
•
Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) con presión de 5 a 6 cmH20, con prongs
nasales, con fracción de oxigeno mínima necesaria para mantener saturación del 90-95%
o RN con respiración espontánea con datos de dificultad respiratoria
o Neonatos con riesgo de SOR (RN < 30 semanas que no requirieron de ventilación
mecánica) si las condiciones clínicas del paciente lo permiten.
Autorizó
Aprobó
Revisó
Elaboró
Or. Miguel Angel Zambrano
va Alejandra
Velarde
Subdir
ICO
njo
Or. Luis Gustavo Oro
scrito al
Alatorre
eonatología
Jefe de Oivisió
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Ventilación
•
•
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mecánica
A
D
A
L
Proceder a intubación en caso Falla al manejo con CPAP nasal
Evitar uso de volúmenes tidales altos, y exposición a concentraciones altas de 02 o a Fi02
del 100%
La asistencia mecánica a la ventilación al inicio debe ser:
o Lo más moderada posible
o Con tiempos inspiratorios cortos por que disminuyen el riesgo de fuga de aire y de
mortalidad
o Los tiempos inspiratorios largos (> 0.45 s) se asocian con:
Mayor incidencia de fuga de aire (RR 1.56 IC 95% 1.25 - 1.94)
Mayor riesgo de mortalidad (RR 1.26 IC 95% 1.00 - 1.59)
N
O
C
O
R
T
•
La ventilación de alta frecuencia oscilatoria puede ser útil como terapia de rescate
•
Evitar
hipocarbia
reduce
el
leucomalaciaperiventricular.
•
riesgo
de
Displasia
broncopulmonar
y
de
Evitar la hipocapnia < 35 mm Hg sobre todo cuando los eventos de hipocapnia tienen
como evento concomitante
la hiperoxemia
O
N
ventilación prolongada.
además evitar la asistencia
mecánica a la
Los parámetros iniciales de la asistencia mecánica a la ventilación en recién nacidos con SOR en
quienes ya se ha aplicado surfactante exógeno son:
A
I
P
•
Presión inspiratoria máxima entre 15 - 20 cm H20
•
PPFE 5cmH20
•
Tiempo inspiratorio 0.3 - 0.4 segundos
•
Frecuencia respiratoria 30 - 50 por minuto
•
Fracción inspirada de oxígeno de 40% - 60%
O
C
Los recién nacidos que desarrollan SOR y no reciben surfactante exógeno requerirán variables de
ventilación mayores para establecer una capacidad residual funcional normal que prevenga
alcanzar la presión crítica de cierre a nivel alveolar. Estos parámetros requerirán ajuste tan pronto
se logre restablecer la capacidad residual funcional y la distensibilidad pulmonar mejore
progresivamente.
Elaboró
Dra. Eva Alejandra
,~'ranjo
(X/llJíédi
di' o al
Servicio
onatología
Aprobó
Dr. Miguel Angel Zambrano
Revisó
Autorizó
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La disminución gradual pero enérgica de las variables de ventilación permite:
•
Extubación más temprana
•
Menor
riesgo
de
complicaciones
y
pulmonares
A
D
A
L
secuelas
Es preferible el retiro de la asistencia mecánica a la ventilación directamente a cámara cefálica o
O
R
T
presión positiva continua nasal sin periodos de prueba con presión positiva continua traqueal.
12.2 SOPORTE ADICIONAL
Manejo de líquidos
•
•
•
•
N
O
C
Inicio de líquidos de 70-80 ml/kg/dia cuando se cuente incubadora con humidificación,
probablemente bebés más pequeños requieran manejo con aporte hidrico más alto
Ajuste de Iiquidos y electrolitos de manera individual de acuerdo con los niveles de sodio y
pérdida de peso
Restricción de ingesta de sodio en los primeros dias, iniciar después del inicio de diuresis
con monitoreo cuidadoso del balance de Iiquidos y de los niveles de electrolitos
Primera línea de tratamiento para hipotensión es expansor de volumen como solución
salina al 0.9% 10-20 ml/kg
12.3 Nutrición
•
y electrolitos
O
N
parenteral
A
I
P
Debe iniciarse nutrición parenteral (NP) el primer dia de vida, con incrementos hasta 3.5
g/kg/dia de proteínas y 3.0 g/kg/dia de lípidos
O
C
13. PROCEDIMIENTOS
13.1 Colocación de Sonda Orogástrica
13.2 Realización de Lavado gástrico en caso necesario.
13.3. Colocación de catéter umbilical
13.4 Aspiración de secreciones oro-faringeas
13.5. Intubación endotraqueal
13.6 Administración de surfactante
13.7 Toma de muestras
Se anexan en Manual de Técnicas y Procedimientos médicos.
Elaboró
Dra. Eva Alejandra
,nQ{1av
a ár jo
t'Me
rito al
Servici
onatologia
Aprobó
Dr. Miguel Angel Zambrano
Velarde
Subdir
c
Dr. Luis Gustavo Oro
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14. DESCRIBIR El TIPO
IMPLEMENTARLOS
Y PERFil
ACADÉMICO
DEL
PERSONAL
QUE
PODRÁ
A
D
A
L
14.1Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de Pediatria con
supervisión del Pediatra o Neonatólogo
14.2 Todos los procedimientos
podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de
Neonatologia con supervisión del Pediatra o Neonatólogo
14.3. Todos los procedimientos podrán realizarse por: Pediatra o Neonatólogo
O
R
T
15. REHABILlTACION FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICÓlOGICA.
NA.
16. TIEMPO DE ESTANCIA
16.1 Dependerá de la evolución del paciente
17. REQUISITOS PARA El ALTA
N
O
C
17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa.
17.2 Tolerancia enteral adecuada.
17.3 Peso> 1,800 9
O
N
18. SEGUIMIENTO Y VIGilANCIA
A
I
P
MÉDICA
18.1 Las políticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recién nacido, de proveer
a los familiares en forma verbal y escrita información sobre:
•
Datos de alarma (problemas respiratorios, intolerancia alimentaria, ictericia)
•
Criterios para acudir al servicio de urgencias.
O
C
18.2 De acuerdo a evolución se valorará seguimiento por Neurologia y Estimulación temprana
19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN El HOGAR
19.1 Se debe promover la alimentación con leche materna en todos los recién nacidos y orientar
en:
•
•
•
La evaluación de una adecuada ingesta (exitosa) durante la primera semana de vida del
recién nacido: de 8 a 12 tomas al dia.
Numero de pañales húmedos en 24 horas: 4 a 6
Cambio de las caracteristicas
postnatal.
Elaboró
de la evacuación
entre el tercer y cuarto día de vida
Revisó
Autorizó
tra. Beatriz Gutiérrez
Moreno
Gerente de Cali.daj
~á//'
~
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SeNicio de Neonatología
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REANIMACiÓN
A
I
P
A
D
A
L
Esteroides
prenatales
I 20. ALGORITMO
O
N
N
O
C
O
R
T
Aplicadón de
surfactante
exógeno
O
C
PIP 15-25
PEEP < 5
CICLOS 20-40
FI02 0.4-0.6
,
I
Pasar a UCIN
I
Reaplicadón
de
surfactante exógeno
(máximo
Elaboró
Dra. Eva Alejandra
(]\".r¡i)¡é
'Ch;lV
SeNicio
• "I)I~njo
dscrito al
~eonatología
Revisó
3 dosis)
Autorizó
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VERSiÓN
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21. BIBLIOGRAFíA:
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diagnosis of surfaclanl deficiency in neonales wilh respiratory dislress. Ann Trop Pediatr
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Elaboró
Aprobó
Dr. Miguel Angel Zambrano
Velarde
Subdirec
co
Dr. Luis Gustavo Or
Alalorre
Jefe de Divisi .
Revisó
tra. Beatriz Gutiérrez
Moreno
Gerente de Calidad
D ¿:¿¿;l-#
Autorizó
Hospital Civil "Dr. Juan 1.Menchaca"
FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
ÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatología
30/10/2014
Página 14 de 16
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
CLAVE
VERSiÓN
Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
GC-SMPENT-008
3
16. JovellAJ, Navarro-RubioMD. Evaluacióndelaevidenciacientífica.MedClin(Barc)
743
1995; 105:740-
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Elaboró
Revisó
Dra. Eva Aleja;J.dra
() '{::h~V aaranjo
r'v'fIlfé I
. ~crito al
serviciO!
eonatología
Mtra. Beatriz Gutiérrez
Moreno
Gerente de Ca lid d
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Autorizó
Hospital Civil "Dr. Juan 1.Menchaca"
FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
ÁREA QUE GENERA
SeNicio de Neonatologia
30/10/2014
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NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
CLAVE
VERSiÓN
Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
GC-SMPENT-008
3
22. NIVEL DE EVIDENCIA CIENTíFICA DE LA BIBLIOGRAFíA
INTERVENCION
DE REFERENCIA
NIVEL DE
EVIDENCIA O
GRADO DE
RECOMENDACiÓN
Nacimiento por cesárea se asocia con más incremento del riesgo de
2
morbilidad respiratoria que nacimiento vía vaginal en neonatos de término y
pretérmino
La administración de surfactante temprano seguido de extubación a CPAP
2
nasal se considera más efectivo que surfactante y continuar con ventilación
para reducir necesidad de ventilación mecánica
O
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T
Después de la administración de surfactante considerar extubación inmediata
(o temprana) a soporte respiratorio no invasivo
Administración de surfactante temprano aparentemente disminuye más el
riesgo de mortalidad neonatal, lesión pulmonar aguda y enfermedad pulmonar
crónica que la administración de surfactante tardío en neonatos prematuros
con SOR
Uso de metilxantinas (teofilina o cafeína) aparentemente incrementan la
posibilidad de extubación en neo natos prematuros dentro de la primera
semana de vida
Altas dosis de citrato de cafeína (20mg/kg/día disminuyen tasas de falla de
extubación con bajas dosis en neonatos prematuros < 30 semanas que se
encuentran con ventilación mecánica por más de 48 horas
La ventilación de alta frecuencia oscilatoria puede ser útíl como terapia de
rescate
Evitar hipocarbia reduce el riesgo de Displasia broncopulmonar y de
leucomalacia periventricular
Ventilación mecánica sincronizada proporciona mayores beneficios sobre
ventilación convencional no sincronizada en RN
Uso de esteroides prenatales en mujeres con riesgo de parto pretérmino se
asocia con reducción en la mortalidad neo natal v SOR
Uso de betametasona antenatal reduce la admisión a UCIN por SOR en RN
de 37-39 semanas que nacieron por cesárea electiva
El uso de surfactante profiláctico reduce la mortalidad neonatal comparada
con necesidad de surfactante cuando no se usa de manera rutinariamente
CPAP, pero incrementa el riesgo de mortalidad cuando se compara el uso
rutinario de CPAP + Surfactante en prematuros con riesqo de SOR
El uso temprano de CPAP reduce la necesidad de intubación comparado con
ventilación con bolsa y máscara
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Elaboró
Dra.~v
Alejandra
nChav
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ranjo
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rito al
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Aprobó
Dr. Miguel Angel Zambrano
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Revisó
Mtra. Beatriz Gutiérrez
Moreno
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