El Reto de los Cuidadores Múltiples y el Niño Pequeño

El Reto de los Cuidadores
Múltiples y el Niño Pequeño
M Maldonado MD
¿Porqué Cuidadores Múltiples?
Cuidadores en sucesión, uno después de
otro. Cuidados sustitutos, Adopción,
Cuidado por parientes. Guarderias
Cuidadores simultaneamente. Padres muy
ocupados. Múltiples cambios todos los dias.
Un problema epidemiológico
Estudio Multicéntrico de guarderias (Day
Care) incluyendo hogares-guarderia en
EE.UU:
40% de de lugares son nocivos para el niño
15% son de efecto benéfico
Resto es ni bueno ni malo
Problema epidemiológico
1% de niños son maltratados en EE.UU
Hay 500 000 niños en cuidados sustitutos
(foster care)
Miles de niños están esperando ser
adoptados por alguien
Cambios en el cuidado sustituto, alta
prevalencia de maltrato en hogares
sustitutos
Causas de múltiples cuidadores
Estilo de vida, padres muy ocupados
Razones económicas, por ej. La campaña
de “ back to work “ o “welfare to work”
Horarios de trabajo, turnos
Alta tasa de divorcio
Valores culturales (Independencia,
autosuficiencia)
Cuidadores Múltiples. Guarderia
El niño es trasladado de una sala a otra
cuando cumple un año, dos años, etc.
Cambiando de figura de apego.
Alta tasa de recambio de trabajadores
(En EE.UU. Poco entrenamiento es
necesario, bajos salarios, trabajo difícil)
Alta movilidad social
Cuidadores Multiples. Cuidados
sustitutos (fostercare)
Después de maltrato el niño puede ser
separado de su familia
El niño tiene mayor tasa de psicopatologia
(efectos genéticos, medio ambiente, cambio
de figura de apego)
Historia de trauma psicológico-físico, niño
con temperamento difícil, ansiedad,
experimenta regresión
Cuidados sustitutos... 1
Los padres sustitutos no saben casi nada del
niño o niña que van a recibir
Saben que es un arreglo temporal
Pueden ser entrenados a no apegarse
demasiado al niño o niña
Generalmente no hay contacto con los
padres biológicos
Cuidados sustitutos...2
Los cambios suelen ser bruscos, de un dia
para otro. No oportunidad de preparación
Sistema es punitivo. El padre biológico es
castigado con escasas “visitas”
Los servicios de apoyo a los padres
sustitutos son muy escasos y pueden pasar
a través de“contratadores independientes”
Cuidados sustitutos ....3
Los padres sustitutos tienen poco
entrenamiento sobre cómo va a reaccionar
el niño
El niño que visita a padres biológicos
muestra enojo, regresión, o
retraumatización
Estas respuestas son consideradas
“indeseables” por los padres sustitutos
Cuidadores sustitutos....4
Prevalece la concepción del niño pequeño
como un “adulto en miniatura” :
Respecto al pensamiento mágico
Respeto a las defensas psicológicas
(negación, fantasia, temores)
Respecto al tiempo y al espacio
Respecto al egocentrismo normal del niño
pequeño
Cuidadores múltiples en sucesión
Pérdida de las figuras originales de apego
Pérdida puede ocurrir durante períodos críticos,
por ej. Al final del primer año.
Brusquedad de la pérdida de la figura de apego y
de la aparición de otra nueva
Un número de limitado de nuevos re-apegos del
niño
Múltiples cambios llevan a trastornos del apego
Consecuencias Cuidadores
Múltiples
TRASTORNO DEL APEGO
Desinhibido y promiscuo
“no tiene miedo a nada”
“ no pide ayuda” quiere hacer todo por sí
solo
Es desafiante y no coopera, no obedece,
sólo se preocupa por si mismo
Trastorno del apego. desinhibido
Hábil para “leer” a las personas
Encantador y dice que ama a estos nuevos
padres
Superficialmente muy cercano a los demás
Muestra cariño e interés por extraños
No distingue realmente entre extraños y
figuras de apego
Quiere conseguir beneficios materiales
Falta de apego a nuevas figuras
El niño es “ fiel” a la figura original de apego
Nadie puede tomar el lugar de los padres
originales, ahora perdidos
El niño pelea contra quien quiere acercarse
emocionalmente
Prefiere un estilo”frio y distante” de crianza pues
no amenaza la fantasia de los padres ideales
Complicaciones del apego
El niño se vuelve muy “territorial”
Se aferra a sus posesiones materiales
aunque sean insignificantes
Los cambios y las pérdidas menores hacen
que el niño se sienta devastado
Enojo y oposición para mantener el status
quo.
Problemas para dormir
El niño ha perdido a sus padres, o ha sido
traumatizado, o está con “ padres nuevos”
Dormir significa perder el control y posible
peligro
Para poderse dormir hay qué sentirse seguro y
confiado
Temores de muerte (de uno mismo y de otros)
Recurdos de eventos traumáticos
Problemas para dormir
Dificultad para iniciar el sueño
Querer dormir con una figura que le de
seguridad
Despertarse con frecuencia durante la noche
Terrores nocturnos
Pesadillas
Despertarse temprano y pasear por la casa
Problemas para dormir
El niño o niña no puede dar voz a sus
temores , sobre todo si no se le pregunta
El cuidador nuevo no sabe qué rutinas
comfortan al niño
Las regresiones normales se superponen a
experiencias traumáticas y pérdidas
Las necesidades del niño pueden percibirse
como una molestia
Dificultades para ayudar al niño o
niña
Los padres sutitutos tienen temor de tocar al
niño o niña
El sistema de ayuda sugiere no dormir con
el niño en la misma cama , aunque sea muy
pequeño
Temor a ponerse “demasiado apegados” y
distancia psicológica
Conducta difícil y agresiva
El niño tiene enojo normal por las
separaciones, por la pérdida, por el trauma
Las únicas figuras presentes son los padres
sustitutos
El niño ha aprendido a no confiar en los
demás sino a tratar de imponer su voluntad
No tiene experiencia de “cooperar” y ser
tratado de modo sensible.
Conducta difícil y agresiva
El niño puede haber aprendido a ser brusco
y áspero con sus padres
Se ha identificado con los padres o con el
agresor
El niño habla y se porta de acuerdo a su
medio socioeconómico y cultural
Esto a menudo no se comprendido por
padres sutitutos de clase media.
Conducta difícil y agresiva
El niño siente enojo hacia sus padres
biológicos y hacia los padres sustitutos
El niño tiene reacciones durante
aniversarios, cumpleaños, fiestas
(cumpleaños, dia de la madre, etc.)
El niño tiene qué probar si puede confiar en
los padres sustitutos y los pone a prueba
Conducta difícil y agresiva
La “ disciplina normal” puede ser
experimentada por el niño como rechazo
Retraumatización
Una prueba más de que no vale nada
Signo de que se quieren deshacer de él
Problemas de alimentación
Preferencias en la comida, basadas en la
identificación con la madre o el padre
Tipo de comida dependiendo del grupo
étnico o cultural, estilo de cocinar
La comida es un importante vehículo para
relacionarse y transmitir cariño
Problemas de alimentación
Falta de apetito, la comida sabe mal, o está
fea
Por el contrario, puede haber apetito
excesivo o sed excesiva
Deseo de esconder la comida o comer
cuanto sea posible , o robar comida
Las maneras de mesa ( choque cultural)
Trastorno por estrés
posttraumático
Re-actuaciones de episodios previos (
agresivos, sexualidad, seducción, etc.)
Eventos menores le recuerdan al niño
episodios traumáticos: se molestó por
cualquier cosa
Una persona o palabra puede recordar al
niño un episodio traumático