ASIS DIFERENCIAL Estructura del Informe Fase Exploratoria LOCALIDAD CHAPINERO Hospital Chapinero Primer Nivel de Atención Vigilancia en Salud Pública Junio 2015 PROGRAMA TERRITORIO SALUDABLE CRÉDITOS ASIS DIFERENCIAL SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD SECRETARIO DISTRITAL DE SALUD Dr. Mauricio Bustamante García SUBSECRETARIO DISTRITAL DE SALUD Dr. Jaime Hernán Urrego DIRECCION EPIDEMIOLOGIA ANALISIS Y POLITICAS DE SALUD COLECTIVA Patricia González SUBDIRECCION VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Luz Adriana Zuluaga Salazar EQUIPO TÉCNICO COORDINADOR SDS ASIS CREDITOS LOCALES GERENTE Dr. Jorge Arturo Suarez Suarez SUBGERENTE SERVICIOS DE SALUD Dra. Martha Helena Medina Ángel COORDINADORA SALUD PÚBLICA Sandra Mireya Sánchez COORDINADOR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Elías Sagra Piñeres EQUIPO ASIS LOCAL Epidemióloga Ana Yolima Acero Joya Sociólogo John Estiven Marín Rodríguez Geógrafo Andrés Felipe Torres Cruz Técnico Juan Carlos Cárdenas Elizabeth Cañón Equipo de Vigilancia Salud Pública Equipo Medio Ambiente Coordinadores Territoriales Coordinadores Gestión Local Equipo Etapas de Ciclo Vital Referente PDA y Transversalidades Contenido CARACTERIZACIÓN DE POBLACIONES DIFERENCIALES Y DE INCLUSIÓN EN LA LOCALIDAD DE CHAPINERO .......................................................................... 6 INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 6 METODOLOGÍA...................................................................................................... 7 RESULTADOS ........................................................................................................ 8 Poblaciones diferenciales .................................................................................... 8 Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transexuales, Intersexuales. LGBTI ................ 8 Etnias ............................................................................................................. 12 Poblaciones en Inclusión ................................................................................... 23 Personas en condición de discapacidad ....................................................... 23 Víctimas del Conflicto Armado ....................................................................... 25 Habitante de calle .......................................................................................... 26 Personas en ejercicio de prostitución ............................................................. 28 Personas de ocupación recicladora ............................................................... 29 Cobertura de Territorios saludables ................................................................... 31 Mapa de actores ................................................................................................ 31 Propuesta de cartografía ................................................................................... 34 CONCLUSIONES.................................................................................................. 36 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 37 LISTA DE TABLAS Tabla 1 Resumen presencia población diferencial Localidad Chapinero 2015 ....... 8 Tabla 2 Eventos notificados relacionados con población étnica. Localidad Chapinero. 2013-2014 ........................................................................................... 22 Tabla 3 Distribución de la población cubierta por territorio, sexo y etapa de ciclo vital. Localidad Chapinero período 2013 a 2015 ........................................................... 31 LISTA DE FIGURAS Gráfica 1 pirámide poblacional indígena chapinero 2014 ...................................... 14 Gráfica 2 pirámide poblacional Afrodescendiente chapinero 2014 ........................ 17 Gráfica 3 pirámide poblacional Raizal chapinero 2014 ......................................... 20 Gráfica 4 pirámide poblacional Raizal chapinero 2014 ......................................... 21 Gráfica 5 pirámide poblacional Discapacidad chapinero 2014 .............................. 23 Gráfica 6 pirámide poblacional Desplazada chapinero 2014 ................................ 25 Gráfica 7 pirámide poblacional habitante de calle chapinero 2014 ....................... 27 LISTA DE MAPAS Mapa 1 Distribución de espacios de homosocialización localidad Chapinero año 2008 ...................................................................................................................... 10 CARACTERIZACIÓN DE POBLACIONES DIFERENCIALES Y DE INCLUSIÓN EN LA LOCALIDAD DE CHAPINERO INTRODUCCIÓN A partir del artículo 7 de la Constitución Política de Colombia “El Estado reconoce y protege la diversidad étnica y cultural de la Nación Colombiana” lo que define la orientación de las acciones al cumplimiento del mandato constitucional acerca de la incursión en derechos humanos, civiles, políticos y económicos de la población. Es así que diferentes perspectivas y enfoques como de derechos, diferencial, de género, territorial, entre otros., han demostrado cada vez una mejor acogida en las diferentes retóricas y prácticas de atención, reparación y estabilización de las víctimas de los diferentes tipos de violencias y circunstancias injustas. Esto se debe en buena parte a la existencia de poblaciones específicas (vulneradas y vulnerables), que necesitan perspectivas de atención especiales para la defensa de sus derechos. En consecuencia, las medidas diferenciadas que reconocen y afirman los procesos identitarios de los colombianos en cada uno de los ámbitos y procesos que lo demanden, dan sentido a la norma expuesta a través de respuestas más creativas, integrales y duraderas que evidencian el accionar estatal (1). Siendo así, Bogotá al ser una sociedad con grandes capacidades de transformarse a sí misma, debido en parte al gran flujo de población migratoria que traen consigo modos de conocimiento y modelos éticos diversos, reproduce nuevos sujetos y espacios de indeterminación, es decir, una necesidad de integración y reconocimiento constante, convirtiéndose en una ciudad que a pesar de los desarrollos económicamente medibles, conduce a una urgente orientación de su atención a la manera en que se distribuyen los beneficios y consecuencias sociales, en términos de desigualdad, segregación y exclusión. (2) Por ende, el gran desafío consiste en incluir todas las experiencias modernizadoras de cada comunidad residente en el distrito por medio de una ciudadanía construida en el reconocimiento de las demandas de los grupos excluidos, ya que a pesar de una experiencia de gobernanza en el diseño e implementación de políticas públicas para personas diferenciales, aun emergen espacios de desencuentro y segregación bastante relevantes (3). El Plan Territorial de Salud Bogotá 2012 -2016, en su propósito de gestionar la salud contempla “Una ciudad que supera la segregación social y la discriminación: el ser humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo” por medio de un enfoque diferencial y poblacional en el marco del modelo de atención en salud (4). Es así que resulta menester contar con información actualizada acerca de la situación de salud de las poblaciones diferenciales. Finalmente partiendo de lo mencionado, el presente trabajo tiene el propósito de fortalecer el análisis de situación de salud desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud para las poblaciones diferenciales y de inclusión, como insumo para la toma de decisiones orientadas hacia la disminución de las brechas y desigualdades en salud; sintetizando el conocimiento actual y las fuentes de información disponibles acerca de las características de las poblaciones diferenciales en la localidad de Chapinero. METODOLOGÍA Para el caso específico de este documento, el ejercicio de integración y reconocimiento se abordó a partir de los conceptos de enfoque diferencial y poblaciones diferenciales trabajados en los documentos de política pública, particularmente en términos de salud; esto debido a que dichos conceptos enmarcan la necesidad del “restablecimiento de la equidad y la inclusión social para personas históricamente segregadas o excluidas, por diversos factores como la pertenencia étnica, la orientación sexual, la edad, condiciones como la discapacidad o situaciones como el desplazamiento forzado”, entre otros. (4). En primera instancia se realizó un acercamiento sistemático a la situación de salud de las poblaciones diferenciales residentes en la Localidad, es decir, una exploración general de sus principales problemáticas y barreras; ciertamente por medio de determinadas características relacionales y culturales de los grupos objeto. Esto gracias a la revisión de fuentes distritales, bases de datos, salidas de información, entre otros. En un segundo momento se profundizó en la situación de salud de los grupos étnicos que conviven en el territorio: Indígenas, Afrodescendientes, Raizales y Rom Gitanos. El análisis se lleva a cabo a través de escenarios concertados y espacios de dialogo con las organizaciones y las autoridades correspondientes; ello debido a los principios de autonomía y autodeterminación que cimentan las políticas actuales. Las unidades de análisis con cada grupo étnico incluyo técnicas como grupos focales y entrevistas semi-estructuradas. RESULTADOS Tabla 1 Resumen presencia población diferencial Localidad Chapinero 2015 Grupos poblacionales No. LGBTI Poblaciones diferenciales Etnias Personas en discapacidad 86 Indígenas 32 Afrodescendientes 172 Raizales 41 ROM Gitanos condición 33 de Víctimas del Conflicto Armado Habitante de la Calle Poblaciones en Inclusión Personas en ejercicio Prostitución 389 148 70 de la 18 Personas de ocupación recicladora - carreteros, pequeños bodegueros 100 Otros ((Reinsertados, menores en abandono, situación de vulnerabilidad)) 37 Fuente* Individuos. Base APS en línea 2013 con corte al 28 de marzo de 2014 Familias. Base total diciembre 9 2014 SISPI indígenas. Corte 6 de junio de 2015. Base APS en línea 2013 con corte al 28 de marzo de 2014 Base APS en línea 2013 con corte al 28 de marzo de 2014 Base APS en línea 2013 con corte al 28 de marzo de 2014 Base datos oficial discapacidad SDS 2014. Corte Junio 24 de 2015. Base APS en línea 2013 con corte al 28 de marzo de 2014. Boletín Salud Colectiva para las diversidades y para la Inclusión Resultado del programa de Territorios saludables Localidad Chapinero 2013 2014 Base APS en línea 2013 con corte al 28 de marzo de 2014 Base APS en línea 2013 con corte al 28 de marzo de 2014 Base APS en línea 2013 con corte al 28 de marzo de 2014. . Boletín Salud Colectiva para las diversidades y para la Inclusión Resultado del programa de Territorios saludables Localidad Chapinero 2013 2014 Base APS en línea 2013 con corte al 28 de marzo de 2014 Poblaciones diferenciales Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transexuales, Intersexuales. LGBTI Toda persona desde que nace se encuentra definida mediante un sexo (hombre, mujer, intersexual), es decir, mediante un conjunto de características biológicas determinadas por las estructuras reproductivas (genes, hormonas, gonadales, entre otros). No obstante, el sexo por sí solo no define la sexualidad ya que esta última se refiere a diferentes significados individuales y sociales sobre el conjunto de rasgos naturales que enmarcan el sexo; la sexualidad como dimensión primordial del ser humano encierra varias funciones y expresiones que incluyen la reproducción, la relación comunicación, erotismo, vínculos afectivos y el placer. (5) En este marco, del sexo y la sexualidad, surgen y adquieren sentido los géneros y la orientación sexual. Los géneros hace referencia a la suma de valores, roles, actitudes, prácticas, aspectos culturales basadas en el sexo y determinados por cualidades psicológicas: femenino, masculino, trangenero; mientras la orientación sexual hace alusión a la preferencia o inclinación sexual de un individuo, según el sexo de la persona que es objeto de sus deseos amorosos, fantásticos o eróticos. (5). Siendo así, la diversidad sexual contempla la posibilidad de elección, diferentes a las tradicionales, de la condición y la orientación sexual, en términos de ejercicio y vivencia de la sexualidad. Finalmente, es en este contexto donde la comunidad LGBTI, sigla utilizada para hacer referencia a la población Lesbiana, Gay, Bisexual, Transexual e Intersexual, encuentra sentido al representar opciones diferentes a las que se presentan más frecuentemente, con relación al sexo, género y orientación sexual. De manera similar a lo afirmado por Colombia Diversa, en Colombia no existen sistemas de información sobre la situación de los derechos humanos de las personas LGBTI; por ende, tanto el Estado como las diferentes instituciones públicas no cuentan con datos exactos u oficiales, mapeos, patrones, caracterizaciones, etc. que le permitan conocer las problemáticas que enfrenta esta población (6). A pesar de la ausencia de datos oficiales no es posible unificar los aspectos identitarios y sociales en los diversos universos construidos por dicha comunidad puesto que su mayor rasgo común es que contrastan con los patrones de identidad reconocidos; de allí que se afirme que “No existe una cultura LGBT sino una diversidad de universos socioculturales que coexisten y configuran ambientes sociales particulares. Dentro de estos ambientes se configuran clasificaciones taxonómicas que las personas usan a diario para definir un nosotros y un ellos” (7). Por lo tanto, al no contar con cifras oficiales y tener un panorama cultural tan complejo y amplio, resulta más pertinente resaltar los espacios de concurrencia y socialización de este tipo de población puesto que la mayor parte de establecimientos se encuentran concentrados en Chapinero, Teusaquillo, la Zona Rosa y el Centro, entre otras zonas de Bogotá (7). La Localidad de Chapinero es una de las zonas con mayor concentración de personas LGBT viviendo, trabajando o llevando a cabo su vida social “En 2006 se identificó que en esta localidad estaban ubicados 104 establecimientos, de los 136 que había en la ciudad, orientados a las personas LGBT” (8). Mapa 1 Distribución de espacios de homosocialización localidad Chapinero año 2008 Fuente: Subsecretaría de información y estudios estratégicos dirección de información, Cartografía y estadística Por otro lado, de los 86 individuos captados por APS y el programa territorios saludables en chapinero se encuentran que el 1% es Lesbiana (1 persona), 36% Gay (32 personas), 12% Bisexuales (10 personas), 29% Transgeneristas (25 personas), y 22% Intersexuales (19 personas); de este grupo caracterizado solo el 21 % (18 usuarios) fueron intervenidos por el programa, ninguno fue canalizado1. El nivel educativo es principalmente secundaria (51%) con un régimen predominante subsidiado (56%). En general, y de acuerdo a la política LGBTI, este grupo poblacional se ha visto afectado en la Localidad en temas de salud por barreras y ausencia de protocolos de atención, discriminación y prejuicios en salud. Lo anterior se refleja en la falta de 1 De acuerdo a la dificultad de información y barreras de registro no se tienen datos de edades, régimen de salud ni UPZ de residencia. registro de los eventos en salud que impactan este tipo de población y la dificulta de identificar sus necesidades, vulnerando su derecho a la integración y a la salud. Lejos de diferenciarse del resto del distrito, dicha población ha recibido tratos inequitativos y desiguales desde ámbitos cotidianos, familiares, públicos e institucionales, expresados en actos sutiles de segregación hasta crímenes y actos de violencia física. Dentro de los procesos desarrollados al interior de la ESE con la población LGBTI, se ha encontrado también que existe un desconocimiento de la estructura, funcionamiento y derechos frente al Sistema general de seguridad social en salud. Es importante mencionar que dentro de los procesos de recolección de información se parte del auto reconocimiento por parte del individuo, lo que requiere que la persona se identifique y reconozca con una identidad de género y orientación diversa; este aspecto influye en el registro de la información y podría explicar el mínimo de registros en el programa respecto a esta (9). Núcleo problemático: En la Localidad de Chapinero la oferta institucional en salud no genera continuidad en la comunidad LGBTI para recibir los servicios de salud sin que sean interrumpidos por múltiples razones Debido a un gran número de problemáticas que no han sido cuantificadas, el núcleo problemático se ha enfocado en las barreras en salud que se resume en: la poca voluntad para adecuar los instrumentos de información y recolección para la identificación de este grupo poblacional para así establecer un perfil epidemiológico; la discriminación y prejuicios en la atención dentro de los servicios de salud; la presencia de estresores psicosociales en la construcción de personas LGBTI especialmente jóvenes y niños; ausencia de modelos diferenciales para este grupo diferencial en acciones de promoción y prevención en materia de salud sexual reproductiva y atención a las cronicidades; poca acciones de promoción y prevención en materia de las consecuencias en las transformaciones corporales de transgeneristas; y múltiples barreras para niños intersexuales. La anterior cadena de problemáticas han permeado y fortalecido la desigualdad y exclusión social hacia esta población en particular conllevando a un aumento de morbilidades, mortalidades y eventos de interés en salud como violencias, conductas suicidas, malnutrición, entre otras., en la Localidad. Así mismo, a pesar de la movilización social, no solo nacional, de la comunidad LGBTI y de la generación de una política pública que respalda el reconocimiento de la diversidad sexual y de género2, se debe reconocer la vulneración de sus derechos a la salud (ley estatutaria 1751 de 2015), a la seguridad y convivencia (Ley de Seguridad 2 la política genera 79 acciones que hacen referencia a los procesos que se adelantan para lograr los impactos y transformaciones, estos deben responder a las competencias institucionales de cada sector. Cada acción está integrada por actividades y estas a su vez refieren metas e indicadores. Ciudadana –Ley 1453 de 2011) y al trabajo (artículo 25 Constitución política de Colombia). Es sabido que muchas de las causas de las problemáticas yacen en la falta de redes de apoyo no solo institucionales sino principalmente familiares, pues al agredir los estándares éticos y de valores tradicionales son sumergidos en una posición social discriminada. Teniendo un déficit de ingresos en la mayoría junto a una escolaridad baja se convierten en blanco fácil para la falta de garantías. Además, como factor principal se encuentra en determinante estructural del imaginario social que rechaza este tipo de diversidad; el componente religioso es un elemento principal en la vida de los residentes locales. Etnias En la actualidad es notable la intensa relación entre personas de diversas realidades y pensamientos cívicos, económicos, religiosos, culturales., que adopta normalmente actitudes pragmáticas y de respeto. Sin embargo, son evidentes las tensiones presentes entre muchas de estas interacciones, entre las que se encuentran las diferencias étnicas. A diferencia de la noción de raza, definida como una entidad biológica que debe entenderse a la luz de la historia y de las relaciones sociales, el concepto de etnia hacer referencia a “la identificación de una colectividad humana a partir de antecedentes históricos y un pasado común, así como de una lengua, símbolos y leyendas compartidos” (10). La etnicidad parte de los valores y prácticas culturales que distinguen a los grupos o comunidades; siendo así, los miembros de un grupo étnico se ven a sí mismos como diferentes a otros grupos sociales. El concepto alude, en general, a dos dimensiones: un conjunto compartido de características culturales y sociales (lengua, fe, residencia, etc.) y un sentido compartido de identidad y tradición (11). En consecuencia, "Un grupo étnico o una etnia es una colectividad que se identifica a sí misma y que es identificada por los demás conforme a criterios étnicos, es decir, en función de ciertos elementos comunes tales como el idioma, la religión, la tribu, la nacionalidad o la raza, o una combinación de estos elementos, y que comparte un sentimiento común de identidad con otros miembros del grupo” (12). En el país, la mayoría de grupos étnicos vive en situación de pobreza, en muchos casos han perdido sus principales recursos de subsistencia (como la tierra, el territorio y sus recursos naturales), viéndose forzados a emigrar a los grandes centros urbanos. Es precisamente en su asentamiento en la metrópoli donde adquiere su calificativo de grupo minoritario, no solamente por la diferencia numérica sino por la solidaridad de grupo que surge de la experiencia de ser objeto de prejuicios y discriminación, reforzando de esta manera los sentimientos de lealtad y el interés común que los aísla y concentra física y socialmente en territorios determinados (11). En Bogotá se reconocen cuatro grandes grupos étnicos: Indígenas, Afrodescendientes, Raizales y Gitanos ROM. A continuación se abordara cada uno de estos. Indígenas Se dice que en el mundo “hay más de 370 millones de personas que se definen a sí mismas como indígenas, las cuales están distribuidas en unos 70 países. Solo en América Latina hay más de 400 grupos, cada uno con su propia lengua y cultura. Sin embargo, la mayor concentración de pueblos indígenas se encuentra en Asia y el Pacífico, y según los cálculos representa el 70% del total” (13). No obstante, resulta importante definir lo indígena reconociendo la dificultad por delimitar o precisar que es y quien es indígena; por ende, se tiene el siguiente marco de definición con el propósito de orientar y ubicar el accionar institucional: “habitantes ancestrales de este continente americano, que conforman grupos autóctonos, con un origen común, comparten usos y costumbres, mecanismos de producción y reproducción social y conservan sus tradiciones.” (14). De acuerdo al Censo 2005 los grupos indígenas se reconocieron en el distrito mediante cinco cabildos adscritos: Muisca de bosa y suba originarios; Kichwa, Inga y Pijao. Empero se debe tener en cuenta que existen otros grupos aislados que han venido migrando a la ciudad, Pasaron de 15.032 Censados en 2005 a 69.091 personas en 2011 (15). Para la Localidad de Chapinero los grupos indígenas que coexisten son provenientes principalmente de las zonas de Amazonas, Antioquia, Cundinamarca, Boyacá, Cauca, Tolima, entre otros. Lo que convierte al territorio en un escenario urbano de diferentes cosmovisiones: Aruacos, Quichuas, Muiscas, Paeces, Pijaos, Uiwas, Tikunas, Kunas y Emberas. (16). Los paeces o nasa por ejemplo son originarios de cauca y se rigen por asambleas generales que eligen en cada Resguardo o Cabildo, el cual tiene su respectivo Gobernador3. Es uno de los pueblos de mayor resistencia cultural y política en la nación. Para ellos el concepto de salud está íntimamente enfocado con la categoría de territorio ya que está inmerso con la dimensión espiritual, guarda una relación de equilibrio y armonía puesto que como concepción la tierra es un ser viviente que brinda la riqueza y la comida (17). Por otro lado, el pueblo indígena Caméntsa ha venido del Putumayo, específicamente del Valle de Sibundoy (territorio ancestral), ubicándose en la zona alta de chapinero, cerca de los cerros. Esta comunidad reconocen lo que denominan “el jajañ” como el conjunto de varios componentes (las plantas los animales, el agua, 3 Actualmente la Cabildo tiene su sede en la Localidad de Kennedy porque allí, junto a Bosa, se concentra la mayor población. el sol, la luna y el mismo ser humano); tradicionalmente el jajañ es el lugar donde se comparte alimentos, trabajo, medicina, espacio y saberes, se considera como el sentir y el vivir del pueblo porque allí los mayores plasmaron todo su conocimiento y sabiduría (18). Su sabiduría es transmitida a un personaje sagrado “taita” o gobernador que también tiene dentro de sus funciones las medicinales, especialmente el uso de plantas para el consumo de manera ritual y con un profundo misticismo4 (19). Gráfica 1 pirámide poblacional indígena chapinero 2014 Piramide Poblacion Indigena Localidad Chapinero 2014 60 y mas 27-59 18-26 14-17 6-13 1-5 0-1 -20% -15% -10% -5% 0% Hombres (%) 5% 10% 15% 20% 25% 30% Mujeres (%) Fuente: Base de datos APS en línea 201- 2014, con corte a Marzo 2014. Datos preliminares Se atribuyen 32 familias Indígenas de los grupos kichwa, Uitoto, Yanacona, Caméntsa, Pastos. Se han caracterizado 261 individuos indígenas, 41% hombres (107 personas) entre las edades de 0 a 13 (25%), de 14 a 17 (6%), de 18 a 26 (36%), adultos (26%), mayores de 60 (4%) y menores de un año (7%);y 59% mujeres (154 personas) entre los ciclos de edad de 0 a 13 (22%), de 14 a 17 (5%), de 18 a 26 (40%), adultos (25%), mayores de 60 (6%) y menores de un año (1%).. Como se puede deducir es una población económicamente productiva con un índice de juventud de 43,7, con una gran dependencia infantil 26,4, lo cual demanda una gran oferta educativa y laboral pues sus roles de trabajo y funciones parentales comienzan, por cuestiones culturales, a tempranas edades. Durante este periodo se caracterizaron seis gestantes. Por cada 100 mujeres hay un promedio de 69 hombres. A pesar de que a una gran cantidad de personas indígenas no aplica en nivel educativo (44%) cabe resaltar que el 28% de esta población tienen estudios secundarios y un 9% estudios superiores. 4 el yagé es el más reconocido. Solo 14 personas fueron intervenidas por el programa de territorios saludables, identificando problemas de bajo peso al nacer, intoxicación por SPA, VIH/SIDA, varicela y accidentes por animales potencialmente transmisores de rabia; se suman dos mortalidades perinatales para el año 2014. Los problemas que sobresalen obedecen a una resistencia de la comunidad por adoptar medidas sanitarias occidentales relativas especialmente a la salud sexual y reproductiva y hábitos de vida saludables en relación a los alimentos y consumo de estos. Así mismo, las condiciones socioeconómicas de las familias indígenas producen fuertes deserciones escolares, empleo informal (valiéndose del conocimiento ancestral y las tradiciones culturales), y formas de discriminación reflejados en tensiones comunitarias especialmente en plano comunicativo y verbal. Todas las comunidades se encuentran concentradas en los barrios, Granada (21%), San Luis (14%), Paraíso (14%), Marly (10%), Chapinero alto (7%), Rubio (7%), el lago (3%). Zonas Residenciales y comerciales de diferentes estratos y condiciones, sin embargo el mayor porcentaje se concentra en barrios de estratos 1 y 2. De la población caracterizada el 52% (136) están sin dato respecto al régimen de salud, empero tanto el contributivo (24%) como el subsidiado (23%) comparten una proporción semejante de usuarios indígenas. Por otra parte, según el Sistema Indígena de Salud Propia e Intercultural –SISPI, solo tres familias pertenecen al régimen de salud subsidiado. Esto debido a dos cuestiones evidenciadas: por un lado, que por dinámicas culturales y de desplazamiento, junto a la identidad con el territorio, muchas de las familias consideran un pronto retorno, es decir, una residencia temporal en la ciudad; y por otro lado, desconocen los procesos de cambios, traslados y adecuaciones institucionales a la ciudad, sumado a barreras de lenguaje y elementos culturales no solo relacionado a cuestiones étnicas sino también rurales (19) (17)5. Núcleo problemático: desprotección de la riqueza cultural y dificultad en la integración social en la zona urbana de la Localidad. Partiendo de una gran determinante que es el desconocimiento de derechos y falta de información por parte de los grupos indígenas para la exigibilidad de sus derechos, para así evitar costos materiales e intangibles que generan vacíos y rupturas. Debido muchas veces por las diferentes formas de vida urbana y rural, étnica y “occidental”, los sujetos indígenas experimentan un choque en su adaptación y cambio de estilo de vida, afectando su cotidianidad generando sentido de exclusión y crisis. Esto ha conllevado a una serie de eventos en salud, seguridad 5 Información obtenida de los trabajos de campo con las comunidades. y convivencia, y diversas tensiones sociales que obliga a los individuos a una adaptación mediada por la pérdida de valores y formación tradicional indígena. Lo anterior es visto a través de diferentes problemáticas encadenadas. Por un lado, la Infancia presencia una exclusión social en centros de cuidado y enseñanza que conduce a una pérdida de valores y rasgos culturales que, sumado a las deficiencias en cobertura de educación, no se desarrollan orientaciones en aspectos sobre el proyecto de vida que permita la conservación de sus particularidades culturales y étnicas. La juventud en la carencia de asertividad pedagógica y calidad educativa ha encontrado formas de ingreso a través de acciones ilegales como la delincuencia y el consumo de SPA; lo que se traduce nuevamente en la perdida de la continuidad de prácticas tradicionales provocando rupturas con el territorio. Su ruptura con el territorio y con los sabios antiguos, personas mayores, ocasiona brechas intergeneracionales y la dificultad de transmisión cultural. En general, además de vulnerar los derechos a la salud, a la educación, al trabajo, a un ambiente sano y une espacio público de integración, se falta a los artículos 7, 8 y 10 de la constitución política de Colombia en los que se establece que es obligación del Estado y de las personas proteger las riquezas culturales, conocer y proteger la diversidad étnica y sus lenguas. Afrodescendientes A partir de “la Conferencia Regional Preparatoria a la Conferencia Mundial contra la Discriminación Racial, el Racismo, la Xenofobia e Intolerancia Relacionada” celebrada en el año 2000, los gobiernos implementaron medidas hacia el establecimiento de un esquema conceptual para aumentar la visibilidad de los afrodescendientes, reconociendo el racismo y la discriminación que yace en este, y formularon estrategias para luchar contra la exclusión social y la discriminación racial (20). Para ese mismo año, las organizaciones sociales se movilizaron en torno a la preparación de la Conferencia de Durban, acuñando políticamente el concepto de “afrodescendiente”, generando una ruptura epistemológica y simbólica de gran significancia puesto que se abandona el tradicional concepto de “negro”, conduciendo a un reconocimiento de una comunidad étnica que politiza su identidad en tanto se considera un pueblo (21). De allí que se entienda por “afrodescendientes” a todos los pueblos y las personas descendientes de la diáspora africana en el mundo: “En América Latina y el Caribe, el concepto se refiere a las distintas culturas “negras” o “afroamericanas” que emergieron de los descendientes de africanos, las que sobrevivieron a la trata o al comercio esclavista que se dio en el Atlántico desde el siglo XVI hasta el XIX” (22). En base a diferentes estudios se ha demostrado que los indicadores de la población afrodescendiente evidencian el carácter desaventajado de este grupo social en comparación con otros: “la CIDH ha indicado que, en Colombia, la tasa de mortalidad infantil (niñas y niños menores de un año fallecidos por cada mil nacidos vivos) de los niños y niñas afrodescendientes es aproximadamente el doble de la registrada para los niños y niñas a nivel nacional y que en cuanto a la esperanza de vida al nacer, para los hombres afrodescendientes es de 64,6 años, frente a 70,3 años para el total de la población. En el caso de las mujeres afrodescendientes es de 66,7 años, frente a 77,5 años para las mujeres a nivel nacional” (20). Por su parte, entre el Censo 2005 y la Encuesta Multipropósito de Bogotá, la población de afros aumento de 97.885 a 108.058 (15). Su extensión estadística es causado por migraciones provenientes del Chocó, de las llanuras del Caribe y otras regiones del interior ocurridas en su mayoría a partir de la segunda mitad del siglo XX: “Llegados al distrito como resultado de desplazamientos tanto voluntarios como forzados, algunos afrodescendientes tienen más de 20 años habitando las diferentes localidades” (14). No obstante, se encuentran ciertas dificultades frente al reconocimiento de esta población como perteneciente a los grupos étnicos y la información disponible, es escaso el registro existente acerca de estos ya que en la diversidad de situaciones que reviste su condición es difícil ubicar la población. En la Localidad se tiene un registro de 172 personas afro capturados por el programa territorios. Los 74 hombres (43%) se encuentran concentrados en los ciclos de vida adultez con el 47% (35 personas), Juventud 20% (15 personas) e infancia con el 16% (12 niños). Mientras las 98 mujeres (57%) concentran sus edades en los ciclos de adultez 59% (58 personas), Infancia 21% (21 niños), jóvenes 8% (8 personas) y adolescentes 6% (6 personas). Gráfica 2 pirámide poblacional Afrodescendiente chapinero 2014 Piramide Poblacion AFRO Localidad Chapinero 2014 60 y mas 27-59 18-26 14-17 6-13 1-5 0-1 -30% -20% -10% 0% Hombres (%) 10% 20% 30% 40% Mujeres (%) Fuente: Base de datos APS en línea 201- 2014, con corte a Marzo 2014. Datos preliminares Al igual que los indígenas tienen una dependencia infantil considerable 19,7 y concentran su población en una gran edad productiva económicamente con un promedio de 73 hombres por cada 100 mujeres; no obstante, a diferencia de los indígenas los jóvenes son relativamente pocos reflejados en un índice de juventud de 18,2. Se tiene un índice de natalidad de 11,8 niños por cada 1000nacidos. A su vez, los afrodescendientes identificados varían en su escolaridad, pero cabe resaltar que la mayor concentración está en la educación secundaria con el 35%, solo el 4% tienen estudios superiores. De manera particular, se han caracterizado 149 personas pertenecientes a la población palenquera, 26% hombres y 74% mujeres. Los hombres en su mayoría son adultos mayores de 60 años (58%), adultos (18%) y menores de un año (15%); por su parte las mujeres están en las edades adultas entre los 27 a 59 años (55%), mayores de 60 años (25%) y jóvenes de 18 a 26 años (17%). Se les ha identificado problemas de desempleo, indocumentación, sin régimen de salud y violencia intrafamiliar. Su régimen de salud es especialmente subsidiada con 76 personas (51%) Más de la mitad de la población afro encontrada en la Localidad no se tiene el dato de su régimen e salud, no obstante el 27% se encuentra contributivo por la afiliación laboral en campos de construcción primordialmente. El 28% son subsidiados. Han sido afectados principalmente por agresiones de animales, hepatitis B coinfección, morbilidad materna extrema y varicela. Han sido reacios a las acciones de salud sexual y reproductiva. Sumado a ello se han encontrado cuatro unidades de trabajo infantil. Núcleo problemático: Persistencia de actitudes discriminatorias que dificultan los procesos de inclusión a la vida urbana de Chapinero. La población afro de Chapinero se ven afectadas por dos elementos principalmente: el entorno y diferentes relaciones con la comunidad residente. Por un lado, gran parte de estos ciudadanos viven en arriendo bajo condiciones inadecuadas de vivienda y hacinamiento, junto a un desempleo constante que y no permiten una adecuada calidad de vida ya que d ello depende el aseguramiento en salud, la seguridad alimentaria, el sostenimiento del hogar, entre otros. Por otra parte, el imaginario de la comunidad residente los identifica por medio del uso de estereotipos y prejuicios asociados a personas bullosas, sucios, problemáticas., situación que produce queja y e incomprensión de ambas partes. No obstante la generalización de comportamientos produce mayores niveles de discriminación, exclusión y marginalidad que han sido reproducidos históricamente. Son muchos y variados los actos de discriminación a los que puede verse enfrentada una persona. Estos, pueden provenir de distinta clase de individuos o instituciones, tener diferentes grados de impacto, a la vez que pueden ocurrir en contextos y situaciones distintas. De allí que el Estado colombiano y su orden jurídico Prohíba cualquier diferenciación por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua, religión, opinión política o filosófica, entre otras. Sin embargo, como se ha descrito, la vulnerabilidad de esta población yace en que no se le protege de tratos ofensivos y racistas y no se le garantiza una igualdad. Raizales Definidos como un “Pueblo Indígena Afrodescendiente”, la población raizal tienen una cosmovisión propia producto de una serie de costumbres, usos, lenguaje (La gran mayoría de los raizales son trilingües, pues se comunican en inglés, español y Creole, su lengua nativa) e historia particular pues son descendientes de los puritanos británicos que llegaron a las islas de San Andrés, providencia y Santa Catalina en el siglo XVII. Su migración a las grandes ciudades del interior, como Bogotá, se dio principalmente a partir de los años 60s cuando, a causa de transformaciones y reformas económicas del Archipiélago, se produjo un desplazamiento pro razones laborales y educativas de variable índole. Fue por medio de reuniones, donde la comunidad de estudiantes provenientes del archipiélago se congregaban alrededor del deporte, la música, y más a menudo de la gastronomía típica isleña o de los productos autóctonos enviados desde la isla, que se produjo el asentamiento de muchos raizales en la ciudad. No obstante, el archipiélago de san Andrés y providencia continua siendo un referente cultural que no se trivializa para los raizales a razón de su estadía en Bogotá: “Sus redes sociales y familiares se permanecen en su lugar de origen y esto obliga al permanente desplazamiento de quienes se encuentran en la ciudad” (14). A pesar de una gran mayoría de Raizales viven en el Distrito Capital y que muchos llevan varios años de estar radicados, aún tienen latente el deseo de retornar definitivamente a su territorio ancestral. Sin embargo, a diferencia de los predecesores, la mentalidad actual de muchos de los jóvenes migrantes es la de estudiar y retornar, lo que ha conllevado a dinámicas de encerramiento y no socialización fuerte con personas ajenas de su etnia. Las organizaciones y hogares de los isleños en la Localidad de Chapinero han funcionado como lugares ambientes del archipiélago, es decir, implementan estrategias de cocina, cultura, baile, habla, que “hacen sentirse como en casa” pues muchos de los jóvenes experimentan problemas de salud en su adecuación al territorio nuevo (23). Gráfica 3 pirámide poblacional Raizal chapinero 2014 Piramide Poblacion RAIZAL Localidad Chapinero año 2014 60 y mas 27-59 18-26 14-17 6-13 1-5 0-1 -4% -2% 0% Hombres (%) 2% 4% 6% 8% Mujeres (%) Fuente: Base de datos APS en línea 201- 2014, con corte a Marzo 2014. Datos preliminares En Chapinero se han caracterizado 41 personas raizales residentes en la UPZ San Isidro Patios. Los 11 hombres que se han identificado 64% son adultos y 36% jóvenes, mientras las mujeres son adultos 50%, jóvenes 33% y adultos mayores 10% en su mayoría. El 68% de estos tiene nivel de escolaridad secundaria, seguido de una educación superior con el 15%, el resto se distribuye en primaria y sin dato. Son en la Localidad una población esencialmente joven con un índice de juventud de 34,1, siendo las mujeres el sexo predominante reflejado en el índice de masculinidad de 36 hombres por cada 100 mujeres. El 51% se encuentra asegurado con régimen contributivo no obstante a que por cuestiones de migración el 46% están sin dato y solo el 2% es subsidiado. Núcleo Problemático: Barreras a los servicios de salud en cuanto al desconocimiento de las condiciones particulares del sistema. La comunidad raizal dentro de todas las problemáticas que atraviesa, como la pérdida de identidad cultural evidenciado en la perdida de la lengua, resalta las barreras a los servicios de salud, pues desconocen los procesos de atención diferencial con enfoque étnico. A pesar de contar con lugares de apoyo, no están capacitados para desenvolverse del todo en la ciudad por lo que se desconocen gran parte de sus afectaciones y necesidades por un lado, y por otro lado, se genera resistencia a trabajar con la población debido sus condiciones culturales y de lenguaje. Mucho de la no garantía al derecho a la salud obedece a que estas personas consideran su estadía como pasajera por lo que tratan en lo posible de no generar cambios drásticos que los vinculen al sistema distrital, incluyendo el sistema de salud. ROM Gitanos Considerados como grupo étnico diferenciado y minoritario, los ROM han estado por siglos inmersos en sociedades dominantes, en medio de imaginarios favorables y desfavorables. Su característica de pueblo disgregado no ha promovido la construcción de Estado, lo que ha significado en la actualidad múltiples dificultades, principalmente para ejercer derechos de ciudadanía (24). Su condición en Colombia y Bogotá, no es diferente a otros lugares que habitan o habitaron, ya que su condición nómada ha conllevado a la invisibilidad de su pueblo, elemento ventajoso puesto que los protege de la exclusión y discriminación: “Generalmente se desconoce el hecho de que en el Distrito Capital y en otras ciudades del país habitan Rom” (14). Por su particular rasgo de nómadas, la relación del Rom con el territorio es radicalmente diferente a la de otras poblaciones étnicas, lo que hace que las acciones a nivel local pierden gran parte de su objetivo ya que están restringidas precisamente a una concepción del territorio que no tiene el pueblo Rom (14). Son un grupo que conservan ideas de origen e historia común, es decir, el pensamiento de ser un solo pueblo que habita por toda la tierra y que a pesar de ser un pueblo único, existe la diversidad a través de los clanes; posee el Romanés como idioma propio derivado del sánscrito, y una articulación del sistema social con base en la existencia de linajes patrilineales dispersos, independientes y autónomos. Gráfica 4 pirámide poblacional Raizal chapinero 2014 Piramide Poblacion ROM Localidad Chapinero 2014 60 y mas 27-59 18-26 14-17 6-13 1-5 0-1 -5% -4% -3% -2% -1% Hombres (%) 0% 1% 2% 3% 4% 5% Mujeres (%) Fuente: Base de datos APS en línea 201- 2014, con corte a Marzo 2014. Datos preliminares En la Chapinero se han encontrado 33 personas pertenecientes a este grupo étnico, 42% hombres y 58% Mujeres. Los hombres son principalmente jóvenes 7%, adultos 71% y adultos mayores 21%; por su lado, las mujeres se encuentran en la mayoría de ciclos: infancia 10%, juventud 11%, adultez 53% y vejez 26%. El índice de masculinidad señala que por cada 100 mujeres hay 74 hombres en promedio, empero es pertinente considerar su índice de vejez de 24,2. En cuanto a nivel educativo, este tipo población no manifiesta en su mayoría ningún grado escolar (85%); excepción de un 9% que tiene secundaria. El régimen contributivo es principalmente subsidiado (33%) y contributivo (24%). Núcleo Problemático: Invisibilización y desconocimiento de la comunidad ROM en chapinero. El mayor problema con el grupo ROM es que en su continuo movimiento e invisibilidad dentro de la dinámica social han sido difíciles de detectar y determinar, por lo que muchas veces su misterio se ve envuelto en declaraciones estereotipadas, esencialmente con la palabra gitano, discriminación y manifestaciones xenofobias indirectas. Por ende, la mayoría de sus derechos no son garantizados por su misma dinámica que los distingue, es decir, por su constante movilización e interés de no ser resaltados. Tabla 2 Eventos notificados relacionados con población étnica. Localidad Chapinero. 2013-2014 Eventos Indígenas Afro Raizales ROM Bajo peso al nacer 1 0 0 0 Intoxicación por sustancias psicoactivas 1 0 0 0 Mortalidad perinatal y neonatal tardía 1 0 0 0 Varicela individual 2 0 0 2 Vigilancia integrada de rabia humana 1 0 0 0 VIH/SIDA/mortalidad por SIDA 20 0 1 2 Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia 0 2 0 0 Hepatitis b, c y confección hepatitis b y delta 0 1 0 0 Morbilidad materna extrema 0 1 0 0 Varicela individual 0 1 0 0 Total por Grupos Porcentaje por grupos 26 5 1 4 1,30% 0,30% 0,10% 0,20% Total eventos notificados Localidad 1938 Fuente: Base de datos SIVIGILA 2014 oficial SDS. Corte 15 Mayo de 2015. Dato preliminar. Para la localidad de chapinero, 51 (afros, 16; indígenas, 18; palenqueros,12, raizales,5), predominando las UPZ de Pardo Rubio y San Isidro-Patios. Poblaciones en Inclusión Personas en condición de discapacidad La Discapacidad es un término que remite a considerar por un lado las deficiencias, es decir, a las afectaciones de la función corporal; las limitaciones de la actividad entendidas como las dificultades para realizar acciones; y finalmente, las restricciones de la participación que alude a los múltiples problemas para participar en situaciones vitales. Siendo así, la discapacidad es un fenómeno de gran complejidad que pone en evidencia una serie de interacciones entre las personas y las características físicas y sociales en las que se desarrolla. (25). En general, la discapacidad es el resultado de interacciones complejas entre las limitaciones funcionales (físicas, intelectuales o mentales) de la persona y del ambiente social y físico que representan las circunstancias en las que vive esa persona, incluyendo deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación: “La discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás" (26). Gráfica 5 pirámide poblacional Discapacidad chapinero 2014 Piramide Poblacion con Discapacidad Localidad Chapinero 2014 80 Y MÁS 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 -10% -5% 0% 5% Hombres (%) 10% 15% 20% 25% Mujeres (%) Fuente: Base datos oficial discapacidad SDS 2014. Corte Junio 24 de 2015. Preliminar 30% De acuerdo a la base discapacidad de vigilancia en salud pública del año 2014, la Localidad de Chapinero tiene 389 personas con diferentes tipos de discapacidad: 72 personas con alteraciones de los ojos, 39 personas con alteraciones de oído, 8 con alteraciones de sentido, 50 personas con alteraciones de voz, 145 con alteraciones cardiacas, 37 con alteraciones digestivas, 75 con alteraciones genitales, 296 con alteraciones de movimiento y 8 con alteraciones de piel 6. Son 122 Hombres, 268 Mujeres y un transgenerista que de distribuyen espacialmente en toda la Localidad en las UPZ Pardo Rubio (42%), Chapinero (24%), Chico Lago (13%), el Refugio (10%) y San Isidro Patios (12%). Según la edad la población se distribuye en todos los ciclos vitales: Infancia 23%, Adolescencia 1%, Juventud 5%, adultez 29% y Vejez 60%. Núcleo Problemático: Barreras geográficas, físicas y sociales que favorecen la desigualdad de las personas con discapacidad, especialmente adulto mayor, en Chapinero. En general, las personas en condición de discapacidad poseen las mismas, e incluso más, necesidades de asistencia sanitaria; por ende, necesitan tener acceso a los servicios corrientes de asistencia en salud. Sin embargo, muchos determinantes como las barreras de acceso para la atención de este tipo de población, transporte e infraestructura pública inaccesible, apoyo social limitado, factores personales y actitudes negativas, entre otros. En el artículo 25 de la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad se reconoce que estas personas tienen derecho a gozar del más alto nivel posible de salud sin discriminación. No obstante, la exclusión social es parte de la cotidianidad en esta población. La exclusión se da en cuatro esferas: por un lado, exclusión a través del no acceso a bienes básicos y servicios, es decir a través de formas no económicas; por otro lado, una exclusión determinada por el acceso desigual a los mercados de trabajo y protección social; Una tercera que hace referencia a la exclusión de mecanismos participativos; y finalmente, una exclusión relacionada al desigual acceso y ejercicio de derechos humanos, políticos y civiles. Dicha exclusión violenta derechos como la salud, el trabajo, la educación y el transporte, desigualdades que afectan la calidad de vida y bienestar de todas las personas en condición de discapacidad, presente en todas las etapas de ciclo vital, especialmente la vejez. La discriminación a estas personas genera marginalidad, depresión, trastornos psicológicos, suicidios, pérdida de credibilidad por parte de la comunidad hacia los entes gubernamentales, mortalidad, entre otros. 6 Las personas pueden tener más de una discapacidad por ende la sumatoria de datos no concuerda con el total. Víctimas del Conflicto Armado Colombia ha sido un país atravesado por diversas violencias que han dejado en todo su territorio incontables víctimas y ha forzado el desplazamiento de miles de familias. Según las cifras de Acción social de la presidencia de la república, fue desde 1985 cuando el conflicto se intensifico expulsando a más de tres millones de colombianos de sus viviendas (27). De allí, que el Título I de la Ley de víctimas y restitución de tierras defina el concepto precisamente de víctima, que para efectos de la Ley serán “aquellas personas que individual o colectivamente hayan sufrido un daño por hechos ocurridos a partir del 1º enero de 1985, como consecuencia de infracciones al Derecho Internacional Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con ocasión del conflicto armado”. Por consiguiente, víctima es aquella persona que sufrió un daño por causa de violaciones a las normas de Derechos Humanos o infracciones al Derecho Internacional Humanitario, independientemente de quién fue el victimario. (28). Así mismo, el cónyuge, compañero o compañera permanente, parejas del mismo sexo y familiar en primer grado de consanguinidad, primero civil de la víctima directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere desaparecida. A falta de estas, lo serán los que se encuentren en el segundo grado de consanguinidad ascendente. De la misma forma, a las personas que hayan sufrido un daño al intervenir para asistir a la víctima en peligro o para prevenir la victimización. (Ley 1448 de 2011 art 3). Gráfica 6 pirámide poblacional Desplazada chapinero 2014 PIRAMIDE POBLACION DESPLAZADO LOCALIDAD CHAPINERO AÑO 2014 60 y mas 27-59 18-26 14-17 6-13 1-5 0-1 -10% -5% 0% 5% Hombres (%) 10% 15% Mujeres (%) Fuente: Base de datos APS en Línea 2014 * Preliminar 20% 25% En Chapinero se han encontrado 148 personas declaradas como víctimas de la violencia (100 Mujeres y 48 Hombres). Dentro de esta población se caracterizaron 15 personas gestantes. En general, hay una gran dependencia infantil 30,4 y una mayor concentración de mujeres con respecto a los hombres pues el índice de masculinidad está en 48,0. Los ciclos vitales que más resaltan de este grupo poblacional son la adultez con el 48%, Infancia con el 30%, y la Juventud con el 11%. El 62% de las personas desplazadas por la violencia tiene régimen subsidiado de salud. Núcleo Problemático: Dificultad en la identificación y canalización de la población desplazada, primordialmente mujeres, gestantes y niños en la Localidad de chapinero Se parte que toda persona Víctima, se le debe brindar atención de emergencia en salud: Las instituciones hospitalarias, públicas o privadas, tienen la obligación de prestar atención de manera inmediata a las víctimas que la requieran y sin exigir condición previa para su admisión. Así mismo, tienen derecho a la atención en salud física y mental en todo el país y quedarán exentas de cualquier cobro. Es deber del estado garantizar la participación efectiva de las víctimas en el diseño, implementación, ejecución y seguimiento al cumplimiento de la ley y los planes, proyectos y programas. (Ley 1448 de 2011, Art.192). A pesar de estar establecido en la ley, en la realidad el proceso resulta más complejo y dificultoso. Muchas de las persona por miedo o por desconfianza a las instituciones no se han logrado identificar y especialmente por las condiciones territoriales de la Localidad este tipo de población es minoritaria. Habitante de calle El modelo económico que rige en el sistema mundo ha creado una sociedad caracterizada por un individualismo creciente, especialmente en una sociedad como la colombiana que de manera continua deja a una parte de la población en exclusión social, ocasionando pobreza extrema que conlleva a las personas a las alternativas más dramáticas de supervivencia: desde el rebusque diario en actividades que lesionan la dignidad humana, hasta la estadía en la calle como hábitat permanente. (29) Los habitantes de la calle se presentan como una población que asume su vida en el espacio público de la ciudad, de allí que se defina como tal a “todo o toda ciudadano (a) que permanece en Calle (al menos treinta (30) días continuos) o se ubica temporalmente en un lugar especial de alojamiento (instituciones privadas o públicas, paga diarios o lugares de consumo) y hace de la calle su espacio físico, social y cultural en donde solventa todas sus necesidades” (30). Continuamente personas que viven en situación de indigencia afrontan la indiferencia y la discriminación de muchos transeúntes, debido en gran parte a la “desafiliación” comunitaria y familiar, es decir, un distanciamiento de estos ámbitos tradicionales y la supleción con otros sujetos, vínculos sociales y códigos que les permiten interactuar en el espacio de la calle. (29). Gráfica 7 pirámide poblacional habitante de calle chapinero 2014 PIRAMIDE POBLACION HABITANTE DE LA CALLE LOCALIDAD CHAPINERO AÑO 2014 60 y mas 27-59 18-26 14-17 6-13 1-5 0-1 -8% -6% -4% -2% Series1 0% 2% 4% 6% 8% Series2 Fuente: Base de datos APS en Línea 2014 * Preliminar En la Localidad de Chapinero se han caracterizado un total de 70 ciudadanos habitantes de calle (40% hombres, 60% mujeres), principalmente adultos (53%), adultos mayores de 60 años (23%) y jóvenes (17%). Del total el 51% están afiliados al régimen subsidiado de salud, empero La población CHC puede ser atendida sin excepción en cualquier servicio de salud que estos requieran y no podrán ser excluidos pues se consideran régimen especial a través del FFD. Por lo anterior se observa que se realizaron 189 atenciones resolutivas y 16 de carácter de promoción y prevención de la enfermedad7. Se caracterizaron 9 mujeres en estado de embarazo para el periodo 2014. De acuerdo a lo encontrado en la base de datos Rips-2014 la mayor intervenciòn se dio en salud mental en casos trabajados en los centros Acogida que desarrolla la Secretaria de integraciòn social en convenio con el Hospital de Chapinero a travès de un paquete de atenciòn en salud mental. Asi mismo durante el 2014 se atendieron 63 casos en Urgencias, 3 casos en atenciòn ambulatoria como en salud oral y 4 requirieron de una atenciòn especializada. 7 En el Hospital, no se diferencia entre las tres Localidades que administra (Teusaquillo, Barrios Unidos y Chapinero) Núcleo problemático: Tensión en la convivencia ciudadana, los habitantes de calle ausentes de una red de apoyo que permita la rehabilitación e inclusión social en Chapinero. Las acciones culturales y comunicativas en los territorios implican campañas y acciones pedagógicas para transformar los imaginarios y comportamientos ciudadanos frente al Habitante de/en Calle. Sin embargo, en el pensamiento social se encuentran ideas de rechazo al relacionar el CHC con el consumo y comercio de sustancias psicoactivas, con actos delincuenciales, con escenarios de peligro, de contaminación entre otros., por lo que hay poca disposición de parte de la comunidad por aceptar e incorporar estos sujetos de derechos a la cotidianidad común. Personas en ejercicio de prostitución Desde el punto de vista conceptual, se puede entender por persona en prostitución a aquella que ejerce la actividad laboral no reglada en pero visible en donde frece servicios sexuales públicamente por dinero y sin distinción. (31). Las personas que ejercen prostitución constituyen un grupo heterogéneo que llevan consigo un estigma social que los excluye y desvaloriza como sujetos. La prostitución y mercantilización del cuerpo es percibido como una de las problemáticas más relevantes, ya que siendo objetos simbólicos y de dominación representan, a diferencia de las personas que eligen libremente, un grupo mayoritario de ciudadanos que por sus condiciones extremas de pobreza, violencia, abuso, vidas sin esperanzas y sin expectativas de cambio, se vieron impulsados a acogerse al ejercicio de la prostitución como vía para mejorar sus ingresos. (32). Desde el programa de territorios saludables se han caracterizado durante el 2014 un total de 18 personas en ejercicio de prostitución, 89%mujeres 11% hombres. Principalmente son jóvenes de 18 a 26 años (50%) y adultos entre los 27 y 59 años (33%). Un gran número de esta población no tiene dato sobre régimen de salud, no obstante el 50% se encuentra cubierto por el servicio subsidiado. La situación de las personas que ejercen prostitución en la Chapinero tiene dinámicas diferentes según la zona donde se ejerce. Dentro de las principales problemáticas detectadas con la población en situación de prostitución en los espacios de su cotidianidad y la articulación interinstitucional, se destacan de manera trasversal los relacionados a temas sanitarios y ambientales que afectan la salud física, mental y Psicosocial: Inadecuado manejo y manipulación de las bebidas alcohólicas, Mala manipulación de basuras y deshechos, uso de sustancias psicoactivas, entre otros. Núcleo problemático: inestabilidad laboral y condiciones precarias en el ejercicio del trabajo sexual en la Locadia de chapinero. Algunas personas que ejercen la prostitución consideran que su bajo nivel académico es el argumento para no presentar una hoja de vida o entrevistas en puestos de mayor aceptación social por lo que manifiestan la falta de oportunidades para ejercer otro oficio en condición digna y estable, resaltando con esto que a la mayoría les gustaría cambiar de actividad. Faltan igualmente ofertas de educación no formal que cubran la expectativa para mejorar sus ingresos económicos. Por otra parte, Las Personas en ejercicio de prostitución sufren de múltiples maneras la violencia sexual, abuso físico, abandono; esto sumado a la baja calidad de métodos de barrera, habitaciones con malas condiciones higiénicas tales como: paredes hechas con materiales que no facilitan la privacidad y el aislamiento entre estas (yeso, triplex o material aglomerado de madera), habitaciones sin lavamanos, ni baño privado y en algunos casos, si presentan lavamanos estos no cuentan con los elementos básicos de aseo (jabón y toalla, papel higiénico); las camas presentan colchones sin forrar en material impermeable anti fluidos situación que se agrava ya que en la mayoría de los establecimientos no se cambian las sabanas después de prestar un servicio sexual generando un riesgo biológico para las personas en ejercicio. Personas de ocupación recicladora Similar a la habitabilidad en la calle, es la búsqueda de nuevas oportunidades y la precariedad de las condiciones de vida lo que impulsa a algunas personas a trabajar de manera informal para el sostenimiento y subsistencia de ellos y sus familias, cuyos ingresos ligeramente suplen algunas de las necesidades básicas. Dentro de los trabajos informales, los recicladores, pequeños bodegueros y carreteros está conformada por personas de los diferentes ciclos vitales, algunos con pertenencia étnica, situación y/o condición de desplazamiento, entre otras características, que ha sido considerada y reconocida en alta marginalidad y vulnerabilidad social por el distrito (33). La Población recicladora: Es aquella que se dedica al reciclaje, como actividad productiva; por las características mismas de su oficio se encuentra en alta vulnerabilidad y desprotección social. La actividad del reciclaje de residuos es considerada en nuestro país como una acción de rebusque pero en realidad, el proceso de reciclaje tiene tres grandes etapas: recuperación, transformación y comercialización de los residuos reutilizables. Los recicladores se relacionan en la primera etapa; son ellos los encargados de buscar y seleccionar el material que será posteriormente reutilizado en otras industrias, constituyéndose en actores sociales importantes en el manejo y gestión de los residuos sólidos. Población Carretera: son aquellas personas que se dedican a actividades económicas como reciclaje, acarreos, transporte de escombros, entre otros, y cuya característica es que para el desarrollo de dichas actividades, utilizan como medio de trabajo un equino y su carreta (binomio), o en algunos casos solo la carreta. Actualmente el Distrito culminó el programa de Sustitución de Vehículos de tracción animal, donde ya no existe la sustitución del binomio por vehículos automotores, planes de negocio o vivienda; sin embargo, en el proceso de inclusión social para la SDS se mantiene como población de prioridad. Población de pequeños bodegueros: son aquellas personas que poseen pequeñas bodegas las cuales utilizan para el depósito o almacenamiento temporal de material reciclable o reutilizable. Están también en la cadena de reciclaje y deben ser beneficiarios también del proceso de inclusión social que permita mejorar sus condiciones de vida. En la Localidad de chapinero se han caracterizado un total de 17 recicladores y 20 pequeños bodegueros. No obstante de acuerdo a base de datos de la Unidad Administrativa Ejecutiva de Servicios Públicos -UAESP con Corte marzo 2014, se dice hay 99 personas recicladoras, 50 carreteros identificados, (33). Núcleo problemático: Condiciones de riesgo laboral y falta de sensibilización comunitaria en el manejo de residuos que dificultan la labor y degradan la dignidad de los recicladores, bodegueros y carreteros de Chapinero. Esta población debido a sus condiciones laborales presenta problemas de salud asociados a la labor que desempeñan en cuanto a salud ocupacional; exposición a riegos de todo tipo (Los riesgos inherentes a la labor de reciclaje, de carácter biológico, físico, químico, ergonómico, público y psicosocial) al realizar una manipulación inadecuada de los residuos reciclables que recuperan; de igual manera, la carencia de tecnología adecuada, los pagos inequitativos, entro otros, aumenta su vulnerabilidad y equidad social y económica. Condiciones ambientales no adecuadas de las viviendas por ubicación en lugares con carencia de servicios públicos teles como acueducto, alcantarillado, luz (zonas de invasión), infraestructura vial inadecuada, ubicación en zonas periféricas, de alto riesgo y de laderas de los ríos expuestos a sin número de focos de contaminación; por lo general, en los casos de mayor vulnerabilidad sus viviendas son construidas en condiciones precarias en latas, cartón o madera, en situación de hacinamiento y en ocasiones comparten la vivienda con los animales domésticos o con su sitio de trabajo, sin espacios adecuados para cada uno. Cobertura de Territorios saludables Tabla 3 Distribución de la población cubierta por territorio, sexo y etapa de ciclo vital. Localidad Chapinero período 2013 a 2015 Nombre de UPZ Todas las UPZ Localidad Chapinero Ciclo Vital Femenino % Masculino % Total general % Menor 1 año 0 0% 0 0% 0 0% 1 a 5 años 0 0% 0 0% 0 0% 6 a 13 años 0 0% 2 5% 2 2% 14 a 17 años 4 6% 6 15% 10 10% 18 a 26 años 6 9% 3 8% 9 9% 27 a 59 años 25 39% 9 23% 34 33% 29 45% 19 49% 48 47% 60 y más años Total general 64 100% 39 100% 103 100% Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables. Mapa de actores De acuerdo con el trabajo realizado con el equipo de Gestión de Políticas de Chapinero enfocado a la identificación de actores institucionales que trabajan con alguna de las poblaciones diferenciales del territorio, se han identificado una serie de actores, en su mayoría vinculados a poblaciones en ejercicio de prostitución y comunidad LGBTI localizados principalmente en la UPZ 99 Chapinero la cual es donde más concentración de esta población se tiene identificada. Una de las falencias encontradas en la actualización de los actores institucionales es el hecho de no tener las acciones específicas que realizan con las poblaciones objeto por lo cual se requiere de un trabajo en profundidad para identificar dichas acciones. A continuación se presentan los principales actores identificados y las poblaciones diferenciales con las que trabajan: tiempo Actor Organización comunidad de trabaj territorio contacto Dirección o Angela UAESP Recicladore Patarrollo CHAPINERO s Ricarod Rodriguez ALCALDIA DE CHAPINERO Recicladore s Hace mas de san luis 1 un año Hace mas de un año Calle 52 # 13 -64 Carrera san luis 2 13 #5460/66 Adriana González. Punto focal Alcaldía local Habita de la Género y Chapinero Calle población Hace mas de un año Chapiner 3115203366 3 486200 ext 236 KR 13 54 o central ps.adrianagonzalez@hotmail.com 74 LGBTI Ángela Rodríguez, Secretaría de ref adultez Integración Persona en con Local - Prostitucion oportunidade Chapinero Hace mas de un año Chapiner o central 3133962511 alegnaor@gmail.com KR 50A 13 - 58 s Edwar Parra Jhonny Aparicio IDRD Personería Persona en Prostitucion Persona en Prostitucion Hace mas de un año Hace mas de un año Chapiner o central 3486200 EXT 228 CL 50A 13 56 CL 55 10 Chapiner 2492821 - 76 o central japaricio@personeriabogota.gov.co OFICINA 203A Comité de participación Comunitaria Monica Padilla chapinero. ASOCIACIÓN DE Persona en Prostitucion Hace mas de un año Chapiner o central 3186849833 atencionalusuariohchapinero@gmail.co m USUARIOS - Cr 13 5476 / KM 5 Vía La Calera ESE Chapinero Casa de Susana Igualdad de Persona en Torres Oportunidade Prostitucion s Chapinero Nikita Vargas Timothy Ross Edward Eugenio Hernández Vargas Luz Dary Rubiano Secretaría de Persona en Gobierno Prostitucion Fundación Persona en Social Fenix Prostitucion Secretaria Distrital de la Mujer Secretaria Distrital de la Mujer Persona en Prostitucion Persona en Prostitucion Hace mas de un año Hace mas de un año Hace mas de un año Hace mas de un año Hace mas de un año Chapiner 310 3046536 o central ciochapinero@sdmujer.gov.co Chapiner o central 310 3352514 nikita.lgbt@gmail.com Chapiner 2810210 - 3346889 Cel. 312 408 28 38 o central timothy@etb.net.co Chapiner KR 10 54 Distrital Distrital Distrital o central edeugeniohv@gmail.com Chapiner o central 3145297151 luzrubiano@hotmail.com Distrital Juan Carlos Fundación Persona en Celis Procrear Prostitucion Puntos por el Secretaría Derecho a la Distrital de Salud Salud Persona en Prostitucion Hace mas de un año Hace mas de un año Chapiner KR 16 21 o central 07 juanfprocrear@yahoo.es Chapiner 312 4905153 CL 146 B o central natalia.hernandez.herrera@gmail.com 90 26 Red Mario Peraza Rodríguez Colombiana de personas viviendo con Persona en Prostitucion Hace mas de un año Chapiner 314 3399985 o central recolvihbogota@gmail.com Chapiner 312 780 4509 - 320 283 6913 o central asmubuliredtrasexcolombia@gmail.com vih o con sida Asociación Fidelia Suárez Nacional de Mujeres Buscando Persona en Prostitucion Hace mas de un año Cl 28 A 15-55 of. 301 Libertad Red Tra Sex Persona en Prostitucion Hace mas de un año Chapiner o central presidencia@redtrasex.org.ar UNODC Ivonne Pineda Castro Oficina de naciones Persona en Unidas contra Prostitucion la Droga y el Hace mas de un año Chapiner 6467000 ext. 324 Cl 102 17 o central ivonne.pineda@unodc.org A 61 Delito Instituto Verónica Arbeláez Cárdenas Distrital de Turismo Persona en Subdirección Prostitucion de gestión de Hace mas de un año Chapiner 2170711 ext. 171 o central veronica.arbelaez@idt.gov.co Cl 70 7 40 Destino Patricia Mugno Núñez René Rey Esperanza López Secretaría Distrital de Salud Persona en Prostitucion Fundación Persona en Eudes Prostitucion Secretría Distrital de Educación Persona en Prostitucion Hace mas de un año Hace mas de un año Hace mas de un año Chapiner o central pmugno@hotmail.com Chapiner o central unidadmovilfundaeudes@yahoo.com Chapiner o central melopez@sedbogota.edu.co Comité de Monica Padilla participación Comunitaria chapinero. ASOCIACIÓN Comunidad Mas de Chapiner LGBTI un año o central 3186849833 Chapiner o DE USUARIOS Maria Alcaldía Local Comunidad Fernanda Chapinero LGBTI Hace mas un año Chapiner o central 3115203366 3 486200 ext 236 ps.adrianagonzalez@hotmail.com KR 13 54 74 Ángela Rodríguez, ref adultez con Secretaria de Integración Local oportunidade Comunidad LGBTI Hace mas un año Chapiner o central 313 3962511 alegnaor@gmail.com KR 50A 13 - 58 s Fundación Bernardo Arcoiris, (Bar Theatron) Jaime Subdirección Ricardo de Asuntos Cadavid LGBTI Elizabeth Ref. Pactos distrital Comunidad LGBTI Comunidad LGBTI Secretaría de Comunidad Gobierno LGBTI Casa de Susana Igualdad de Comunidad Torres Oportunidade LGBTI s Channel Callejas Subdirección LGBTI, MÁRTIRES Comunidad LGBTI Hace mas un año Hace mas un año Hace mas un año Hace mas un año Hace mas un año Chapiner 2 492092 CL 50A o central theatrondepelicula@theatronbogota 13 56 CL 55 10 Chapiner o central 300 2213551 lafaj02@gmail.com - 76 OFICINA 203A Cr 13 54- Chapiner o central 318 7164246 76 / KM 5 Vía La Calera Chapiner 310 3046536 o central ciochapinero@sdmujer.gov.co Chapiner 320 3419790 o central cata.villa.rosas@gmail.com Distrital Distrital Propuesta de cartografía Propuesta de mapas para poblaciones diferenciales de la localidad de Chapinero Mapa 1. Localización General de poblaciones diferenciales en chapinero Tipo de Mapa Descriptivo Información contenida Poblaciones diferenciales por residencia en chapinero Descripción Localización de cada una de las poblaciones diferenciales identificadas en el territorio Objetivo Dar cuenta de la localización de las diferentes poblaciones diferenciales en el territorio e identificar zonas prioritarias dentro del mismo Fuentes Base SISPI, APS, observatorios locales, Integración social Fechas Lo mas actualizado Uso Enfocar las actividades de salud en los territorios más críticos Mapa 2. Flujos migratorios comunidades étnicas Tipo de Mapa FlowMap (mapa de flujos) Información contenida Relaciones dentro del territoriode las comunidades etnicas Descripción El mapa contiene los flujos migratorios dentro de los espacios de vida cotidiana de las poblasciones étnicas residentes de la localidad chapinero a nivel local y distrital Objetivo Mostrar los movivimientos migratorios de las poblaciones étnicas con respecto al lugar deresidencia, de trabajo, de estudio, de actividades religiosas, etc Fuentes SISPI, entrevistas dirigidas y encuestas Fechas Lo más actualizado Uso Sirve de insumo al análisis de la situación de salud de las comunidades étnicas Mapa 3. Eventos de interés en salud pública de las comunidades diferenciales Tipo de Mapa Densidad de puntos (eventos) Información contenida Eventos de interés en salud publica Descripción El mapa muestra la distribución de eventos de interés que afectan a cada una de las poblaciones diferenciales Objetivo Identificar los principales eventos de interés en salud dentro de las comunidades diferenciales Fuentes Fechas Sujeto a disponibilidad Uso Toma de decisiones para ofertar servicios colectivos en salud publica CONCLUSIONES A pesar de que existe un reconocimiento del marco normativo para la Política Publica de las poblaciones diferenciales y en inclusión, existe un déficit de información y vacíos en los datos que limitan los análisis y las acciones sobre los grupos por parte de la institución. Ello sumado a las disparidades de datos en las diferentes fuentes utilizadas ha generado un cuestionamiento sobre la vigencia, utilidad y veracidad de cada uno de estos. Por otra parte, cabe resaltar que los grupos trabajados en el documento han ido creando fuertes tejidos sociales que benefician y aportan al desarrollo de la Localdiad, lo cual ha ayudado al reconocimiento de las comunidades, con esfuerzos por la visibilización de las particularidades culturales de cada uno y ofreciéndose espacios de formación y decisión, así como la construcción e implementación de las políticas públicas determinadas para cada pueblo o comunidad. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 Observatorio de Construcción de Paz. Identidades, enfoque diferencial y . construcción de paz. Serie documentos para la paz N° 3. Bogotá: Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano, Fondo para la Sociedad Civil por la Paz, la Democracia y los Derechos Humanos (FOS Colombia); 2012. 2 Pedemonte NR. El reconocimiento en el otro: autoafirmación y acción . comunicativa en personas en extrema exclusión. REVISTA POLIS. 2008; 7(20). 3 Mejía A, Benavides LF. 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