Anatomía Humana - Pontificia Universidad Católica de Valparaíso
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Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce Anatomía Humana Anatomía del Aparato Reproductor Texto Guía del Curso de Anatomía Humana para Profesores de Biología y Ciencias Naturales. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Edición Segundo Semestre 2009. “La mayoría de la imageneología utilizada en las guías y módulos, están tomados y modificados de los textos recomendados para la asignatura y solamente tienen un objetivo docente y bajo ninguna circunstancia lucrativo” Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO El aparato reproductor está constituido por los órganos que tienen como funciones producir espermatozoides maduros e introducirlos en las vías reproductivas de la mujer. Además los testículos secretan las hormonas masculinas, principalmente testosterona. TESTICULOS Son las gónadas masculinas, situadas en una estructura a manera de bolsa, denominadas bolsas testiculares o normalmente escroto, pero anatómicamente el escroto es la piel que recubre las bolsas. Los testículos poseen una doble función fabrican los gametos masculinos o espermatozoides. Elaboran las hormonas masculinas, denominadas andrógenos. Los testículos son ovalados, de un color blanco azulado, con un peso aproximado de 25 gramos, están rodeados por una cápsula gruesa de tejido conjuntivo denominada albugínea. La albugínea forma internamente unos tabiques que dividen al testículo en lobulillos que contienen dos o tres tubos denominados seminíferos. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce En el interior de estos túbulos se encuentran las células espermáticas productoras de los espermatozoides y las células de los tubulos seminíferos o de sustentación (Sertoli) que se encargan de la nutrición de las células anteriores. Existen un tercer tipo de células entre los túbulos seminíferos que se denominan células intersticiales (Leydig) que se encargan de la fabricación hormonal. Los tubos seminíferos forman los ductos rectos que se anastomosan formando la red testicular (red de testis), en donde los tubos están muy comunicados entre si; de esta red se proyectan varios ductos eferentes y forman el epidídimo, que se localiza en la zona posterior del testículo. El epidídimo está formado por enrollamientos tan intensos del conducto del epidídimo que da la impresión de una sola estructura compacta. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce Esquema que permite visualizar desde los tubulos seminíferos hasta el ducto deferente La bolsa testicular, posee menos temperatura que el resto del cuerpo, esto es imprescindible para el desarrollo de los espermatozoides, si no fuese así, el varón seria estéril. Los testículos se forman al igual que los ovarios, en la cavidad abdominal, cerca de los riñones; al recibir el estimulo de la hormona masculina se desarrollan como testículo, si no reciben este estimulo se desarrollarían como ovarios. Los ovarios y los testículos descienden hasta situarse en el lugar correspondiente. Es relativamente frecuente que los testículos no lleguen a situarse en la bolsa, quedando situados en la cavidad abdominal, niños con testículos en ascensor; esto se conoce como criptorquídea, esta situación es grave porque se produce esterilidad, y por degeneración maligna del testículo (generalmente se convierte en cáncer a la larga) en la mayoría de los casos se resuelve quirúrgicamente. En el período embrionario el testículo al descender debe "arrastrar" consigo los elementos que forman parte de la pared abdominal desplazándose por el trayecto (conducto) inguinal. Por lo tanto los tejidos que forman las capas de las bolsas testículos derivan de la pared abdominal. Las bolsas testiculares poseen seis túnicas que son: • Escroto: corresponde a piel pigmentada que posee pelos cortos y rizados, posee abundantes glándulas sebáceas y sudoríparas. • Dartos: es musculatura lisa que se continúa hacia pene y periné. Sirve como elemento suspensorio. • Celulósica: Es dependiente de la fascia abdominal • Eritroides: es una túnica de músculatura estriada, músculo cremáster, derivada de los músculos oblicuo interno y transverso. Posee una fascia propia y permite el ascenso de Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce los testículos con los cambios de temperatura (reflejo cremasteriano). • Fibrosa: Es una túnica de tejido conjuntivo, dependiente de la fascia transversal del abodmen • Vaginal: Es una túnica serosa que se invagina (de ahí su nombre) en la bolsa. Posee dos capas, la visceral que recubre a la albugínea del testículo, se refleja y recubre a la túnica fibrosa. Entre ambas queda el espacio vaginal que contiene una fina película de líquido, que elimina el roce al moverse los testículos en la bolsa. Está capa deriva del peritoneo. EPIDIDIMO Cada epidídimo es un túbulo íntimamente enrollado rodeado de una cubierta fibrosa: el túbulo posee un pequeño calibre, pero mide entre 6 a 11 metros de longitud. Se sitúa en el polo posterior del testículo. En el testículo espermatozoides adquieren movilidad y madurez. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce DUCTO O CONDUCTO DEFERENTE El conducto deferente va desde el epidídimo, atraviesa el trayecto inguinal, penetra en la cavidad abdominal y desciende por la parte posterior de la vejiga hasta las vesículas seminales. Va acompañado de vasos y nervios constituyendo el cordón espermático. Al final del ducto se observa una dilatación denominada ampolla. GLÁNDULAS ANEXAS VESICULAS SEMINALES Las vesículas seminales son dos órganos alargados de unos 5 centímetros de longitud, con forma de pera situados en la parte posterior de la vejiga, están unidos por su extremo inferior a la próstata. Su función es proporcionar líquido que va hacia el conducto eyaculador en el momento de la eyaculación. Estas estructuras NO almacenan espermatocitos. El ducto o conducto eyaculador resulta de la unión del conducto deferente con la vesícula seminal. Es muy corto, unos dos centímetros y en su trayecto atraviesa la próstata, tiene la función de conducir el esperma a la uretra. El ducto eyaculador desemboca en una elevación de la uretra prostática conocida como colículo seminal. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce PRÓSTATA La próstata que tiene aproximadamente tres centímetros de longitud, es una glándula del tamaño de una castaña, esta situada hacia inferior de la vejiga, por lo que está atravesada por la uretra (uretra prostática) y los conductos eyaculadores. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce La próstata fabrica un líquido blanquecino, pH básico, que se mezcla con los espermatozoides en la eyaculación, permitiendo la viabilidad de ellos en la vagina que tiene carácter ácido. Entre los componentes de la secreción prostática destaca la fosfatasa alcalina, la cual aumenta con los tumores prostáticos. Claramente esta estructura ha tenido un interés médico puesto que ha partir de los 55 años en adelante puede aparecer el cáncer de próstata. Durante el tacto rectal (tal como se muestra en la figura) la morfología cambia a irregular y endurecida en esta enfermedad. Además a partir de edades medianas experimenta un aumento de tamaño benigno, la llamada hipertrofia prostática, lo que hace que se dificulte la micción. La dificultad de orinar hace que se retenga la orina en la vejiga, con lo que aumentan las posibilidades de infección. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce La uretra prostática posee el colículo seminal en el cual se encuentra la desembocadura de los ductos eyaculadores y una depresión en forma de saco denominado utrículo prostático. Este utrículo corresponde al vestigio embrionario del útero, que produce sangramiento (pseudomenstruación) en algunos casos. La uretra prostática esta cribada por la desembocadura de los ductillos prostáticos. GLÁNDULAS BULBOURETRALES Las glándulas bulbouretrales (Cowper) son dos pequeñas glándulas situadas a continuación de la próstata que fabrican un líquido que vierten a la uretra durante la excitación sexual, con la finalidad de lubricar la uretra y la vagina. El componente alcalino contrarresta la acidez vaginal. El ducto de cada glándula desemboca al inicio de la uretra esponjosa. Las glándulas bulbouretrales son análogas a las glándulas vestibulares femeninas. PENE El pene está constituido por tres cuerpos cilíndricos de tejido eréctil que tienen por finalidad dar al pene la rigidez necesaria para la cópula. En el pene podemos distinguir una raíz que le permite insertarse en las ramas isquiopubianas del coxal y fijado por el ligamento suspensorio del pene. Este ligamento tiene importancia en cirugía para hombres que desean aumentar el tamaño de su miembro. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce Los cuerpos erectiles son: • Dos cuerpos cavernosos situados uno al lado del otro, en la parte dorsal del pene. Se origina a través de dos raíces que se insertan en la rama isquiopubiana del pene. • Un cuerpo esponjoso que rodea la uretra y esta situado en la parte ventral del pene. El cuerpo esponjoso es mas largo que los cuerpos cavernosos y termina dilatándose, formando el glande que es el extremo o cabeza del pene. Estos tres cuerpos se llenan de sangre aumentando el tamaño durante la excitación. Las alteraciones vasculares son la causa más corriente de impotencia. En la corona y cuello del glande hay numerosas y pequeñas glándulas prepuciales que secretan un líquido sebáceo denominado esmegma. El cuerpo del pene se encuentra recubierto por una cubierta cutáneo de piel que se prolonga para envolver al glande, con el nombre de prepucio. Entre el prepucio y el glande queda el saco prepucial que limita al frenillo. El prepucio se desliza suavemente sobre el glande, la estrechez del prepucio puede dificultar dejar descubierto el glande (fimosis) por lo que se practica circuncisión. En un corte transversal de cuerpo del pene se observa cada uno de los cuerpos cavernosos y esponjoso rodeado por una túnica de tejido conectivo denominada albugínea. Envolviendo a los tres cuerpos se encuentra la fascia profunda que forma el septo intercavernoso. Existe una fascia superficial, entre ésta y la profunda se ubican los vasos sanguíneos del pene. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce Desarrolla las siguientes preguntas: 1. ¿Qué significa criptorquidea y que implicancias puede tener en la persona que lo padece? 2. ¿Qué es el varicocele, cómo se produce? 3. Cuando nos referimos al reflejo crematerico, que és? Y que estructuras se ven comprometidas? 4. Explique las implicancias de la vasectomía como medio para inducir esterilidad masculina. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO Los órganos femeninos para la reproducción están conformados por las siguientes estructuras: Los ovarios que producen los oocitos (células que se transforman a huevos maduros después de la fertilización), la progesterona y los estrógenos (hormonas sexuales femeninas) y la inhibina y relaxina. Las tubas uterinas (trompas de Falopio) que transportan los ovocitos al útero y donde se produce la fertilización. El útero, donde se lleva a cabo el desarrollo embrionario y fetal. La vagina, donde se depositan los espermatozoides durante el acto sexual y estructuras por donde sale el feto al término del embarazo. Los órganos sexuales externos que constituyen la vulva. Las glándulas mamarias también se consideran como una parte del sistema reproductor femenino. OVARIOS Los ovarios o gónadas femeninas son una pareja de glándulas del tamaño de una almendra, que poseen 3.5 centímetros de longitud, y un peso 7 gramos. Los ovarios poseen un color rosado en la niña, y más rojizo en la mujer adulta que se acentúa durante el período de menstruación. Después de la menopausia toma un color gris o gris amarillento. Es de consistencia firme y resistente. Son los homólogos femeninos de los testículos. Se localizan uno a cada lado del útero en la cavidad pélvica superior. Los ovarios inicialmente se originan en la zona lumbar, cerca de los riñones; en el tercer mes de embarazo descienden a la pelvis en donde ocupan su lugar definitivo. Una serie de ligamentos mantiene a los ovarios en dicha posición. Los ovarios están situados a ambos lados del útero, por debajo y por detrás de las tubas uterinas. Cada ovario se dispone entre los pliegues del ligamento ancho y está unido a la superficie posterior del mismo por el mesovario. El ligamento uterovárico fija el ovario a la matriz. La porción distal de la tuba uterina describe una curva alrededor del ovario de manera que las fimbrias del pabellón cubren a la gónada pero no se unen a la misma. El ovario debe expulsar al ovocito y ser captados por las fimbrias de la tuba uterina, para evitar que caiga en la cavidad pélvica. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce Recuerda! El ligamento ancho del útero, que forma parte del peritoneo parietal sujeta los ovarios mediante un pliegue doble del peritoneo llamado mesovario. El ligamento uterovárico, sujeta los ovarios al útero. El ligamento suspensorio, que los une a la pared pélvica. Cada ovario tiene un hilio, punto de entrada de los vasos sanguíneos y nervios. TUBAS UTERINAS Las tubas uterinas (también llamadas oviductos o trompas de Falopio) tienen unos 10 cm de longitud y transportan los ovocitos desde los ovarios hasta el útero. Pueden considerarse tres partes: Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce El extremo distal de cada tuba, con forma de embudo abierto, está próximo a cada ovario y recibe el nombre de infundíbulo. Termina en unas proyecciones en forma de dedos o tentáculos llamadas fimbrias. Una de estas fimbrias está unida a la terminación lateral del ovario. En este sitio el revestimiento mucoso de las tubas se continúan directamente con el peritoneo, hecho de gran importancia clínica porque la mucosa tubaria es continuación de la uterina y vaginal y, en consecuencia, a menudo presenta infección por microorganismos introducidos en la vagina. La inflamación de las tubas o salpingitis se puede propagar y convertirse en peritonitis (inflamación del peritoneo). Desde el infundíbulo, el conducto uterino se extiende medialmente hasta llegar a la parte lateral superior del útero. La ampolla es la parte más ancha y más larga, con 2/3 aproximadamente de la longitud total. Finalmente, cada oviducto se une al útero por una parte más estrecha llamada istmo de la tuba uterina. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce UTERO Estructura situada entre la vejiga urinaria y el recto, el útero es una víscera muscular hueca que tiene la forma y el tamaño de una pera invertida. Antes del primer embarazo mide unos 7.5 cm x 5 cm x 2.5 cm, aumentando su longitud en las mujer multípara. Las partes en las que el útero se divide son: 1. El fundus o porción abovedada que se extiende por encima de los conductos uterinos. 2. El cuerpo, que es la porción central más importante que alberga al embrión y feto. 3. El cuello o cérvix que es la porción inferior más estrecha que se abre a la vagina. Las células secretoras del cérvix producen una secreción de mucus cervical (mezcla de agua, glicoproteínas, proteínas similares a las séricas, enzimas y sales inorgánicas). La secreción uterina puede ser de 20 a 60 ml al día en las mujeres en edad de reproducirse. El mucus cervical es más receptivo a los espermatozoides en el momento de la ovulación al ser menos viscoso y más alcalino (pH 8.5). También aporta la energía necesaria al espermatozoide y le protege del medio hostil de la vagina y de los fagocitos. 4. Entre el cuello y el cuerpo se extiende el istmo, una parte más estrecha de 1.5 cm de longitud. Fuera de la gestación, el istmo carece de importancia. Pero en la gravidez, por Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce sus características morfológicas y constituciones y el notable desarrollo que alcanza constituye durante el parto el llamado segmento inferior de gran importancia obstétrica. 5. En el interior del cuerpo uterino se encuentra la cavidad uterina, mientras que el interior del cérvix se llama canal cervical. La unión del istmo con el canal cervical constituye el orificio cervical interno, mientras que el cuello uterino se une a la vagina en el orificio cervical externo también llamado "hocico de tenca". VAGINA Es la estructura femenina de la cópula, mide 7 centímetros de longitud, aunque al ser elástica puede triplicar su longitud. Se ubica ventral al recto y dorsal a la uretra y vejiga. Tiene dirección hacia superior y hacia posterior desde el orificio externo. La vagina está formada principalmente por músculo liso y revestida de mucosa dispuesta de arrugas. El interior es húmedo con sustancias glucosadas, existen unas bacterias especiales que transforman esta glucosa en sustancias con pH ácido, de esta manera se impide el desarrollo de gérmenes. La pared anterior posee 6.25 a 7.5 cm de longitud, siendo 2.5 cm. mas corta que la posterior, porque el cuello uterino sobresale en la porción más alta de la pared anterior. A la entrada de la vagina esta el himen que es una membrana fibrosa forada, que permite la salida del producto de la menstruación. La vagina es la estructura que recibe el semen que deposita el varón, es la porción inferior del conducto del parto y actúa como conducto de excreción para las secreciones uterinas y el flujo menstrual. VULVA La vulva, es el conjunto de órganos externos (pudendo femenino). En la mujer que está en posición erecta, el monte de Venus oculta casi por completo los órganos vulvares. El monte púbico o de Venus consta de un panículo adiposo y del vello del pubis que termina superiormente en una línea horizontal. En el monte púbico se unen ambos labios mayores que son pliegues de piel con vello, que albergan tejido conectivo adiposo. Cuando se abren los labios mayores (hendidura vulvar) se observa el vestíbulo vaginal. El vestíbulo está limitado lateralmente por los labios menores que son pliegues mucosos que se unen ventralmente en el clítoris. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce 1. El monte de venus es un acumulo de tejido adiposos situado sobre el pubis; en la pubertad aparecen pelos gruesos que persisten toda la vida. 2. Los labios mayores presenta una superficie externa de piel pigmentada y con pelos, y una superficie interna lisa. Posee abundante tejido adiposo numerosas glándulas. 3. Los labios menores están situados dentro de los labios mayores y cubiertos de piel modificada. Los dos labios se acercan hacia delante en la línea media; la zona circunscrita por los labios menores es el vestíbulo. 4. El clítoris es un cuerpo cavernoso que tiene por función producir sensaciones erógenas por el frotamiento. Es análogo al pene del hombre. Posee dos raíces que se unen formando el glande. Los labios menores le forman los frenillos y el prepucio del clítoris. Posterior al clítoris en el vestíbulo vaginal desemboca la uretra en el orificio uretral externo o meato. 5. El vestíbulo vaginal está más o menos separado de la vagina por el himen, membrana fibrosa o fibroelástica, que posee uno o más forados para la salida del flujo menstrual 6. En el vestíbulo vaginal desembocan numerosas glándulas: Vestibulares menores y vestibulares mayores o Bartholin. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce Las glándulas vestibulares mayores son dos formaciones que poseen forma de poroto, situadas a cada lado del orificio vaginal. Cada glándula tiene un conducto largo que desemboca en el espacio situado entre el himen y el labio menor. Estas glándulas tienen importancia clínica porque a menudo experimentan infección (Bartholinitis). Son homólogas a las glándulas bulbouretrales masculinas y secretan un líquido que tiene por finalidad lubricar. • Las glándulas vestibulares menores desembocan en el vestíbulo cerca del meato urinario por pequeños conductos. • La pared del vestíbulo vaginal está acolchada en ambos lados por un cuerpo cavernoso, el bulbo del vestíbulo, que tiene por finalidad acentuar las sensaciones voluptuosas durante la cópula. Es el homólogo al cuerpo esponjoso del hombre. Referencias KEITH L. MOORE. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA; 4 EDICIÓN. AÑO 2002 CHATAIN / BUSTAMANTE. ANATOMÍA MACROSCÓPICA FUNCIONAL Y CLÍNICA. ADDISON WESLEY IBEROAMERICANA. EDICIÓN 2000. SISTEMAS TÉCNICOS DE EDICIÓN, S.A. DE C.V. IMPRESO EN MÉXICO Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Facultad de Ciencias – Instituto de Biología Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana Prof. Atilio Aldo Almagià Flores – Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce TORTORA, GERARD JERRY -&- REYNOLDS GRABOWSKI, SANDRA. PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA. 7A. ED. MEXICO, MEXICO: OXFORD UNIVERSITY, 2002. LATARJET-RUIZ LIARD ANATOMIA HUMANA, ED. PANAMERICANA, 2004 ANATOMÍA DE GRAY, BASES ANATÓMICAS DE LA MEDICINA Y LA CIRUGÍA: CHURCHILL LIVINGSTONE – HARCOURT BRACE -TRIGÉSIMA OCTAVA EDICIÓN, 2003 -TOMO I TOMO II ATLAS FOTOGRÁFICO DE ANATOMÍA HUMANA (2 VOL.): ROHEN . YOKOCHI EDICIONES ESPAÑOLA 2002 - EDICIONES DOYMA S.A. - BARCELONA ESPAÑA. ANATOMÍA MACROSCÓPICA FUNCIONAL Y CLÍNICA: CHATAIN / BUSTAMANTE ADDISON - WESLEY IBEROAMERICANA - EDICIÓN 2001 - SISTEMAS TÉCNICOS DE EDICIÓN, S.A. DE C.V. - IMPRESO EN MÉXICO
