pdf

Ventajas de la Colonoscopia Virtual en 100 pacientes con
colonoscopia incompleta
Poster no.:
S-0051
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
V. de Lara Bendahan, C. Gómez de la Heras, A. Amador Gil,
R. Dominguez Abascal, M. Vazquez Moron, R. Aznar Mendez;
Sevilla/ES
Palabras clave:
Abdomen, Colon, TC
DOI:
10.1594/seram2012/S-0051
Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente
a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de
presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de
terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo
como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM,
patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no
se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación
con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las
regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes
del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método
de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted
acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo
reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o
es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas,
presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la
versión en PDF de las presentaciones.
Página 1 de 16
Objetivo docente
Revisar los hallazgos y beneficios que obtuvieron 100 pacientes a los que se les realizó
Colonografía por Tomografía Computerizada (CTC) tras una Colonoscopia Óptica
incompleta.
Revisión del tema
La Colonografía CT (CTC) o Colonoscopia Virtual, es una técnica que permite estudiar
la pared del colon para detectar pólipos o cáncer. Es una técnica enfocada a la
detección del adenoma que constituye una lesión premaligna para el carcinoma
colorrectal, su probabilidad de transformación carcinomatosa aumenta según tamaño
(mayor riesgo para mayores o iguales a 1 cm), componente velloso o grado de displasia,
denominándose "adenoma avanzado" al adenoma que cumple alguno de estos criterios.
La sensibilidad de la CTC depende del tamaño de las lesiones como concluyen
numerosos estudios, con resultados comparables a la colonoscopia óptica para pólipos
de 1 cm o mayores y alta para pólipos de entre 6 y 9 mm. Su sensibilidad es baja para
lesiones menores de 6 mm, sin embargo varios estudios demuestran que las lesiones
de este tamaño tienen bajo riesgo de degeneración.
La técnica de elección para la detección del cáncer colorrectal y sus precursores es
la colonoscopia óptica, dado que además de detectar estas lesiones permite obtener
biopsias y extirparlas, pero ésta puede ser incompleta hasta en un 10% de los casos por
diversas causas como imposibilidad de paso del endoscopio por estenosis (neoplásicas
o no), mala preparación del paciente o intolerancia a la técnica. Además puede haber
contraindicaciones a su realización o ser rechazada voluntariamente.
En casos de CO incompleta por neoplasia estenosante, la CTC permite además estudiar
el resto del colon buscando pólipos o tumores sincrónicos, según estudios se puede
encontra hasta un 1,5-9% de tumores sincrónicos y un 27-55% de pólipos sincrónicos,
según estudios.
En estos pacientes completar el estudio del colon es esencial para la detección de
lesiones relevantes. En esta situación el uso de la CTC es una indicación aceptada de
forma unánime y así se refleja en varias guías.
Página 2 de 16
Hasta hace poco uno de los métodos usados era el enema opaco. Se han realizado
numerosos estudios hallando mayor sensibilidad para la CTC, por lo que se propone
dejar el enema opaco sólo para cuando la CTC sea insatisfactoria y así aparece en
algunas guías.
Además la CTC permite establecer con mayor precisión la localización del tumor
primario, un hecho especialmente importante para un correcto planteamiento quirúrgico.
Otra ventaja es que permite realizar la estadificación del tumor en el mismo acto, lo que
modificará la técnica quirúrgica, por lo que es la indicación para estos casos.
Resultados del estudio
Revisaremos los hallazgos obtenidos en la detección de pólipos mediante CTC en
100 pacientes con colonoscopia óptica (CO)incompleta y su repercusión en el manejo
posterior de estos pacientes.
Se utilizó la preparación sin catárticos con técnica de marcaje fecal e insuflación de aire
ambiente. Utilizamos un equipo de 64 coronas con imágenes de 1.5 mm de grosor y
empleando programas de baja dosis de radiación, 50 mA y 100 Kv, se realiza estudio
en prono y supino.
Las imágenes se transfirieron a una consola de trabajo evaluando mediante
reconstrucciones multiplanares 2D axiales y en planos 3D mediante programa de
disección virtual. Utilizamos los programas de ayuda para limpieza electrónica de
material de alta densidad y el de diagnóstico asistido por computadora.
Se clasificaron los hallazgos según el sistema propuesto por el grupo de trabajo para
colonoscopia virtual (C-RADS).
Sólo expondremos los hallazgos obtenidos en la CTC que tienen resultado histológico.
Dentro de nuestro grupo de pacientes se analizaron las causas de colonoscopia óptica
incompleta: La mayoría de las colonoscopias ópticas no se pudieron completar porque
los pacientes no toleraron la prueba (43%), muy por debajo las causas fueron estenosis
o mala preparación (11%) Fig. 1 on page 5.
De nuestros 100 pacientes se obuvieron los siguientes resultados: Fig. 2 on page 5
Página 3 de 16
Más de la mitad de los pacientes (64%) obtuvo la categoría C-RADS 1, es decir, el estudio
del colon fue normal o con lesiones benignas, entre las que destacaron los divertículos
(85,7%). Fig. 3 on page 6 y Fig. 5 on page 9
La CTC fue inadecuada para un 16% de los pacientes, siendo la causa principal una
mala preparación (80%), desconocemos si fue porque los pacientes no entendieron las
instrucciones de preparación, no las cumplieron o simplemente por las limitaciones de
la preparación. Muy por debajo la causa fue una insuficiente distensión (13,3%) siendo
el sigma el segmento menos distendido y en un porcentaje muy pequeño intolerancia
a la prueba (6,6% ), en contraposición al alto porcentaje que no toleró la CO. Fig. 6 on
page 9
En un 20% de nuestros pacientes se detectaron lesiones relevantes, clasificadas con las
categorías C-RADS 2, 3 y 4. Fig. 6 on page 9
En este grupo de pacientes con lesiones relevantes, la CO se intentó completar en un
segundo tiempo con más éxito que la primera vez, al ir directamente al hallazgo indicado
por la CTC.
Dentro de este grupo, la mayoría (14%) tenían masas con aspecto de malignidad (C-4),
esto se debe a que muchos de ellos venían derivados por CO incompletas por neoplasias
estenosantes. La CTC detectó todas las lesiones que la CO había visualizado. Fig. 7
on page 10
En cuanto al análisis por lesión, se detectaron varias lesiones que no pudieron verse por
CO al ser incompleta. Fig. 8 on page 11
Se detectaron 15 masas, de ellas 2 resultaron focos de endometriosis, sólo uno visto en
la CO. Las otras 13 masas eran cánceres, y de ellos 4 no habían sido vistos por CO.
Estos hallazgos cambiaron el planteamiento quirúrgico de los pacientes y la vigilancia
posterior.
Se detectaron 13 adenomas avanzados (con criterio de tamaño o histológico), de ellos
solamente 1 había sido visto por CO. Fig. 9 on page 12 Se detectaron 2 pólipos entre
6 y 9 mm, ninguno fue visto por la colonoscopia, ambos con histología de benignidad,
tubulares con displasia leve.
La morfología predominante de estos pólipos fue sésil y la localización más frecuente el
sigma. Fig. 10 on page 14 y Fig. 11 on page 14. Al igual que en el anterior caso
estos hallazgos supusieron un cambio en la actitud terapeútica posterior.
De los 12 pacientes con carcinoma estenosante (12%), a 4 de ellos se les diagnosticó
una lesión sincrónica: los 4 tenian adenomas sincrónicos al cáncer que cumplían criterios
Página 4 de 16
de adenoma avanzado y 1 paciente tenía un carcinoma sincrónico. Ninguna de estas
lesiones sincrónicas fue detectada en la CO al no poder pasar el endoscopio. Esto
supuso una cirugía más agresiva, con colectomía subtotal.
Images for this section:
Fig. 1: Principales causas de colonoscopia ópticas incompletas.
Página 5 de 16
Fig. 2: Hallazgos obtenidos mediante CTC en nuestro grupo de pacientes, según la
clasificación C-RADS del grupo de trabajo de colonoscopia virtual.
Página 6 de 16
Fig. 3: Principales lesiones benignas detectadas en nuestro estudio.
Página 7 de 16
Página 8 de 16
Fig. 4: Los divertículos fue el hallazgo benigno predominante detectado en nuestro
estudio. La imagen muestra un ejemplo de paciente con múltiples divertículos tanto en
la visión 2D como 3D.
Fig. 5: Principales causas de que la CTC no fuera valorable.
Página 9 de 16
Fig. 6: Porcentaje de pacientes con CTC no valorable (rojo), hallazgos compatibles con
lesiones relevantes (amarillo) y estudio normal o con lesiones benignas (azul).
Página 10 de 16
Fig. 7: Imagen de carcinoma de colon. La imagen 3D muestra la lesión marcada con
el programa de detección automática (CAD), abajo la imagen 2D muestra la lesión
concentrica.
Página 11 de 16
Fig. 8: El gráfico muestra el porcentaje de lesiones detectadas por la colonoscopia óptica
(azul) y las no detectadas por no poder realizarse completa (amarillo).
Página 12 de 16
Página 13 de 16
Fig. 9: Pólipo en vision 3D y 2D.
Fig. 10: Gráfica que muestra las principales localizaciones de las lesiones. La mayor
parte de las lesiones detectadas estaban en el sigma.
Página 14 de 16
Fig. 11: Gráfica que muestra la morfología de los pólipos detectados.
Página 15 de 16
Conclusiones
•
•
•
•
•
•
La colonoscopia óptica es la técnica de referencia para detección del
cáncer colorrectal, sin embargo en el contexto de colonoscopias ópticas
incompletas la Colonografía-CT (CTC) o Colonoscopia Virtual emerge
como una técnica eficaz que permite estudiar todo el colon, así el 84% de
nuestros pacientes se beneficiaron de esta técnica, pudiendo evaluarse
todo el colon.
Es una técnica segura, no se han detectado incidencias en este estudio.
Es una prueba bien tolerada por los pacientes, pues fue muy bajo el número
de pacientes que no la toleró. Al contrario que en la colonoscopia óptica
cuya principal causa de que fuese incompleta en nuestro estudio fue la
intolerancia.
La sensibilidad diagnóstica de la CTC fue alta, pues no hubo lesiones
relevantes no detectadas por esta técnica.
En los pacientes en los que se detectaron lesiones significativas (20% de
nuestra serie), la colonoscopia se intentó completar en un segundo tiempo
con más éxito que la primera vez, al ir el endoscopista directamente al
hallazgo indicado en la CTC.
Algunos de los CCR detectados no fueron vistos en la colonoscopia óptica
y prácticamente ninguno de los adenomas avanzados. Esto supuso un
abordaje quirúrgico distinto y una vigilancia posterior más estrecha, sobre
todo en los pacientes con lesiones sincrónicas.
Página 16 de 16