La Violencia de Género como problema de salud pública
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Trabajo Fin de Grado GRADO EN ENFERMERÍA Facultad de Ciencias de la Salud UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud La Violencia de Género como problema de salud pública Alumno: Sandra María Fontiveros Corzo Tutor: Prof. Dª María Luisa Grande Gascón Dpto: Enfermería Junio, 2014 Abril, 2014 Trabajo Fin de Grado Trabajo Fin de Grado GRADO EN ENFERMERÍA Facultad de Ciencias de la Salud UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud La Violencia de Género como problema de salud pública Alumno: Sandra María Fontiveros Corzo Tutor: Prof. Dª. María Luisa Grande Gascón Dpto: Enfermería Junio, 2014 INDICE 1. RESUMEN......................................................................................................................... 1 2. ABSTRACT ....................................................................................................................... 2 3. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 3 CONCEPTO DE VIOLENCIA DE GÉNERO Y EVOLUCIÓN HISTÓRICA. .......................................... 4 Conceptos: Sexo vs Género. ............................................................................................... 4 Concepto Violencia de Género. .......................................................................................... 4 Epidemiología ..................................................................................................................... 5 Tipos de Violencia de Género. ............................................................................................ 9 Contexto Histórico y Social de la Violencia de Género. .................................................. 10 Violencia de género reconocimiento como problema social. ........................................... 12 4. OBJETIVOS .................................................................................................................... 12 5. METODOLOGIA ........................................................................................................... 13 6. RESULTADOS ............................................................................................................... 15 6.1 VIOLENCIA DE GÉNERO. CARACTERÍSTICAS Y FACTORES DE RIESGO ....... 15 6.1.1 Perfil del agresor y de la víctima ............................................................................. 15 6.1.2 Factores de riesgo para la violencia ....................................................................... 20 6.1.3 Proceso de violencia en la relación de pareja......................................................... 20 6.1.4 Ciclo de la violencia de género ............................................................................... 22 6.1.5 Mitos y estereotipos sociales sobre la violencia de género. .................................... 23 6.2 LEGISLACIÓN .............................................................................................................. 25 6.3 CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD ..................................................................... 29 6.3.1 Consecuencias sobre la salud física ........................................................................ 30 6.3.2 Consecuencias sobre la salud mental ...................................................................... 30 6.3.3 Consecuencias sobre la salud sexual y reproductiva .............................................. 32 6.4 PAPEL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO .............................................................................................................................. 32 6.4.1 Conocimientos y actitudes del profesional sanitario ............................................... 32 6.4.2 Dificultades para detectar casos de violencia de género ........................................ 33 6.4.3 Guías sobre violencia de género.............................................................................. 33 Tabla 5 Guías/Protocolos/Planes de las CC.AA .............................................................. 33 6.4.4 Recursos existentes disponibles para las mujeres víctimas de violencia de género 37 7. CONCLUSIONES........................................................................................................... 37 8. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 39 INDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS TABLA 3 DENUNCIAS .................................................................................................................. 6 TABLA 4 MACROENCUESTAS....................................................................................................... 8 TABLA 1. ESTEREOTIPOS ........................................................................................................... 11 TABLA 2 RELACIÓN DE CC.AA. CON LEGISLACIÓN Y PLANES CONTRA LA VIOLENCIA DE GÉNERO ............................................................................................................................. 27 TABLA 5 GUÍAS/PROTOCOLOS/PLANES DE LAS CC.AA ............................................................ 33 TABLA 6 OTRAS GUÍAS .............................................................................................................. 36 GRÁFICO 1 MORTALIDAD ........................................................................................................... 6 1. RESUMEN Este trabajo es una revisión bibliográfica, que tiene como finalidad la revisión de la literatura existente sobre violencia de género para mejorar el conocimiento sobre la misma, así como conocer la actitud y conocimientos que los/las profesionales de enfermería tienen ya que esto determina la atención que las mujeres víctimas de violencia de género reciben por parte del sistema sanitario. La violencia de género supone un grave problema de salud pública con una gran incidencia en nuestro país, se trata de un fenómeno universal que ha existido siempre pero que ha resultado ser invisible socialmente, y que está promovido por una desigualdad entre sexos persistente en la actualidad. Se trata de una situación difícil de detectar que necesita de una actuación multidisciplinar para su prevención, detección y erradicación. Los profesionales sanitarios son una pieza clave en la detección de la violencia de género, así como en su intervención, por lo que es necesaria la formación de los mismos en esta materia para poder prestar a las víctimas de violencia la atención que precisan. Se ha llevado a cabo una revisión de los documentos encontrados y seleccionados en dos bases de datos como son Cuiden y CSIC centrándonos exclusivamente en al ámbito nacional. Los resultados obtenidos nos demuestran que es mucho lo que se tiene investigado y avanzado en este tema pero que sin embargo se hace necesaria la formación de los/las profesionales sanitarios así como la concienciación sobre la importancia de una detección precoz. En conclusión podemos destacar la importancia de la puesta en práctica de los protocolos y programas existentes sobre violencia de género así como la necesidad de una atención multidisciplinar que consiga dar respuesta a las necesidades de las mujeres víctimas de violencia de género. Palabras clave Violencia de género. Maltrato. Violencia contra la mujer. 1 2. ABSTRACT This paper is a literature review, which aims to review the existing literature on gender violence to improve the knowledge about it and know the attitude and knowledge that / nursing professionals have already determined that this attention women victims of domestic violence receive from the health care system. Gender violence is a serious public health problem with a high incidence in our country, it is a universal phenomenon that has always existed but has been invisible socially, and is promoted by a mismatch between persistent gender today . This is a difficult situation to detect that needs a multidisciplinary action for prevention, detection and eradication. Health professionals are key in detecting gender violence, as well as in his speech, so that the formation of the same in this area to provide the victims of violence requiring attention is needed. It has carried out a review of the documents found and selected two databases such as CSIC Cuiden and focusing exclusively on the national level. The results show us that there is much that you have researched and advanced on this issue but nevertheless the training / health professionals as well as the awareness of the importance of early detection is necessary. In conclusion we highlight the importance of the implementation of the protocols and programs on gender violence and the need for multidisciplinary care which gets to meet the needs of women victims of gender violence. Key Word Gender violence. Mistreatment. Violence against women. 2 3. INTRODUCCIÓN La Violencia de Género es un grave problema de Salud Pública, latente en nuestra sociedad desde hace mucho tiempo. Se trata de un grave problema social, difícil de identificar ya que no va ligado a clases sociales, niveles económicos o educativos, sino que se presenta en cualquier contexto social. (1), (2) Podemos afirmar que la Violencia de Género es un determinante clave en la salud tanto física como mental de las mujeres, teniendo en cuenta que se trata de un proceso normalizado e invisibilizado en la sociedad en la que vivimos, hoy en día y gracias a la multitud de actuaciones llevadas a cabo encaminadas a erradicar la violencia de género, se está consiguiendo la toma de conciencia y la implicación por parte de la sociedad, aunque cabe destacar que aún queda mucho camino por recorrer, ya que mientras exista violencia existirán motivos para trabajar contra esta. (1), (2) Hoy en día la violencia de género presenta gran incidencia y mortalidad, por lo que es de gran importancia tanto la detención como la prevención de la misma, para ello es importante conocer las causas así como las consecuencias tanto físicas como psicológicas que produce el maltrato; partiendo de este punto y mediante educación para la salud será posible prevenirlo. (1), (2) Se trata un fenómeno que deja al descubierto la gran desigualdad existente hoy en día en nuestra sociedad, y muestra la subordinación y las relaciones de poder de hombres sobre mujeres. Hoy en día continúan existiendo una asimetría de poder que guarda gran relación con la violencia de género ejercida por los hombres. (3) Debido a que es un tema que durante años ha sido de gran actualidad y que pos desgracia hoy en día persiste y sigue siéndolo, he elegido dicho tema para realizar una revisión bibliográfica, cuyos objetivos son conocer la violencia de género, el contexto histórico y social en el cual se desarrolla, cuáles son sus características y factores de riesgo, la incidencia en nuestro país en los últimos años, así como la legislación existente sobre violencia de género, y las consecuencias que esta origina sobre la salud de las mujeres, así mismo se pretende conocer las dificultades con las que cuenta el profesional de enfermería a la hora de enfrentarse a casos de violencia de género, las intervenciones que deben llevarse a cabo, y los recursos con los que cuentan las mujeres que sufren violencia a mano de sus parejas. 3 Los profesionales de enfermería tienen un papel fundamental tanto en su detección como en su intervención y es de vital importancia conocer el desarrollo de violencia de género, así como las características de este tipo concreto de violencia para proporcionar un tratamiento adecuado a sus víctimas y trabajar en la prevención de la violencia de género, así como prestar el apoyo y los cuidados necesarios a aquellas mujeres que se encuentren sumergidas en una relación con la finalidad de que puedan salir de esta y brindarles la ayuda necesaria para recuperarse y entablar relaciones satisfactorias en un futuro. (1), (2) Concepto de Violencia de Género y Evolución Histórica. Conceptos: Sexo vs Género. En primer lugar hay que tener claro que cuando hablamos de sexo y género se trata de dos conceptos distintos. Los seres humanos somos seres sexuados (siendo hombres o mujeres), nacemos con órganos sexuales diferentes, todos nuestros cuerpos tiene diferencias visibles que nos hace ser biológicamente distintos, a esta diferencia biológica entre hombres y mujeres se le llama “sexo”. (4) Las sociedades se encargan de elaborar y atribuir una serie de normas o características según el sexo, se agrupan todos los aspectos psicológicos sociales y culturales de feminidad y masculinidad y esto hace que se le asigne a la persona una identidad. A esta construcción social se le llama “género”. (5) Concepto Violencia de Género. La Violencia de Género es una violencia que parte de una ideología: parte de la estructura patriarcal y está basada en las tradiciones, creencias y costumbres que favorecen y mantienen la desigualdad entre los sexos. Según la Declaración de la ONU sobre la eliminación de la violencia contra la mujer, en los artículos 1 y 2, cuando hablamos de Violencia de género o violencia contra la mujer nos referimos a “cualquier acto de violencia basada en la pertenencia al sexo femenino, que tenga o pueda tener como resultado un daño físico sexual o psicológico para la mujer, que incluye las amenazas de tales actos, la coacción, o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se produce en la vida pública como en la privada.” (1), (6) Según la declaración de Naciones Unidas en Beijing de 1995, la violencia contra las mujeres «es una manifestación de las relaciones de poder históricamente desiguales entre hombres y mujeres, que han conducido a la dominación de la mujer por el hombre, la discriminación 4 contra la mujer y a la interposición de obstáculos contra su pleno desarrollo. La violencia contra la mujer a lo largo de su ciclo vital dimana especialmente de pautas culturales, en particular de los efectos perjudiciales de algunas prácticas tradicionales o consuetudinarias y de todos los actos de extremismo relacionados con la raza, el sexo, el idioma o la religión que perpetúan la condición inferior que se le asigna a la mujer en la familia, el lugar de trabajo, la comunidad y la sociedad» (7) La Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género la define en su artículo 1.1 “como manifestación de la discriminación, la situación de desigualdad y las relaciones de poder de los hombres sobre las mujeres, se ejerce sobre éstas por parte de quienes sean o hayan sido sus cónyuges o de quienes estén o hayan estado ligados a ellas por relaciones similares de afectividad, aun sin convivencia”, y “comprende todo acto de violencia física y psicológica, incluidas las agresiones a la libertad sexual, las amenazas, las coacciones o la privación arbitraria de libertad.” (2) Epidemiología Incidencia en España Es difícil tratar de cuantificar los casos de violencia de género existentes, ya que pese al trabajo conjunto de profesionales, son muchos los casos que no se detectan. A pesar de ello existen indicadores como pueden ser los judiciales y epidemiológicos que nos permiten obtener datos. Cuando hablamos de indicadores judiciales, estos nos permiten aproximarnos a la realidad del problema, esto es posible gracias a diversos estudios realizados con víctimas que han sido atendidas en diversos dispositivos. En la mayoría de las ocasiones solo contamos con información de las situaciones más graves y aquellas más prolongadas en el tiempo. En cuanto a los indicadores epidemiológicos podemos obtener datos gracias a encuestas sociales realizadas, estas nos mostraran situaciones que en muchas ocasiones no han sido detectadas ni denunciadas, por lo que ofrecen un rango más amplio. (8) Según los datos que nos muestra el Ministerio de Sanidad Servicios sociales e igualdad el número de denuncias registradas en nuestro país por violencia de género es el siguiente. 5 Tabla 1 Denuncias DENUNCIAS POR VIOLENCIA DE GÉNERO – Enero 2007 a septiembre de 2013 Total denuncias 100,0 894.573 Año 2007 14,1 126,293 Año 2008 15,9 142.125 Año 2009 15,2 135.540 Año 2010 15,0 134.105 Año 2011 15,0 134.002 Año 2012 14,4 128.477 De enero a septiembre 2013 10,5 94.031 Fuente: Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Elaboración Propia Por lo que podemos afirmar que del año 2007 al 2008 se produjo un incremento de las denuncias por violencia de género, pero que a partir del 2008 el número de denuncias ha ido disminuyendo. Podemos enlazar estos datos con los datos que nos facilitan el Ministerio de Sanidad Servicios sociales e igualdad sobre la mortalidad en los últimos años 150 100 50 0 Todo el Año 73 61 72 57 69 71 76 52 54 24 56 06-may 22 19 28 23 24 12 22 20 17 23 24 Gráfico 1 Mortalidad Fuente: Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Elaboración Propia En estos observamos que el número de víctimas fue mayor en el año 2008 y que a partir de este año y a excepción del 2010 el número de víctimas ha ido disminuyendo. Si nos centramos en los últimos datos recogidos por el Ministerio con fecha 6/05/2014 en lo que va de año el número de víctimas por violencia de género es de 24 de las cuales un 33% había denunciado su situación y de estas denuncias un 8.3% había retirado la denuncia, lo que supone un total de dos víctimas. (9) 6 En su mayoría tanto la nacionalidad del agresor como de la víctima es Española. Haciendo referencia a la edad de las víctimas en su mayoría la edad oscilaba entre 41-50 años, así mismo los agresores se encuentran en un rango de edad entre 31-50 años. Un 58,3 % del total de las víctimas convivían con sus parejas y tan sólo en un 25 % de los casos se trataba de ex parejas o se encontraban en fase de ruptura. (9) Si analizamos el último año completo del que podemos obtener datos el 2013, en cuanto a la mortalidad, cabe destacar que incrementó en dos el número de víctimas respecto del año anterior lo que supone un 20,4% y que tan sólo 11 del total de 54 mujeres víctimas de violencia de género había denunciado dicha situación. En este último año tanto la edad de la víctima como del agresor estaba comprendida entre 31- 40 años. A pesar de todos los esfuerzos encaminados a erradicar la violencia de género podemos afirmar que las cifras hoy en día continúan siendo escalofriantes y que pese al aumento de la concienciación social y la visibilidad del problema se debe seguir trabajando y creando estrategias que den apoyo a la mujer y ayuda necesaria para salir de la situación, así como estrategias de prevención y detección del problema. (9) Haciendo referencia a los indicadores epidemiológicos, la última macro encuesta realizada en España fue en el año 2011, dichas macro encuestas se consideran importantes para acercarse a la dimensión de este problema social. (10) Cabe destacar que se han realizado en España tres macro encuestas en 1999, 2002 y 2006 en las cuales se entrevistaban a las mujeres telefónicamente, a diferencia de la realizada en el 2011 en la cual las entrevistas han sido presenciales, es por este motivo por el cual el número de mujeres encuestadas en esta ocasión ha sido menor, habiendo participado un total de 8000 mujeres. Observando el informe de la macroencuesta realizada podemos recoger los siguientes datos: El 89.1% de las mujeres encuestadas no haber sufrido nunca una situación de maltrato a manos de sus parejas o ex parejas; por lo que el 10.9% restante, lo que supone 2.150.000 mujeres afirman haber sufrido maltrato alguna vez en la vida, de ellas el 3% casi 600.000 mujeres se encuentran en situación de maltrato en el momento de la entrevista y 1.560.000 habrían salido de dicha situación. Los datos muestran un incremento de las mujeres que reconocían haber sufrido algún tipo de maltrato en las macro encuestas realizadas 7 anteriormente: 2006 (6,3%), 2002 (6,2%) y 1999 (5,1%), así mismo aumenta la proporción de mujeres que dicen haber salido de la situación: 2,9% en el 2009, 4,2% en 2006. 2011, 7,9% en la realizada en el 2011. En la siguiente tabla observamos los datos de las cuatro macro encuestas realizadas en los últimos años, mostrándonos cuál es el porcentaje de mujeres que habiendo sufrido violencia de género alguna vez en la vida, no la han sufrido en el último año. (10) Tabla 2 Macroencuestas Maceoencuesta Macroencuesta Macroencuesta Macroencuesta 1999 2002 2006 2011 género alguna 100,0 100,0 100,0 100,0 37,1 33,3 27,5 62,9 66,7 72,5 Violencia de vez en la vida Violencia de género el 43,1 en último año Violencia de género alguna vez en la vida 56,9 pero no en el último año Fuente: Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Elaboración Propia Una vez más la mayoría de mujeres encuestadas, un 72,6%, que habían sufrido violencia de género alguna vez en la vida afirmaron que no habían interpuesto ninguna denuncia a su agresor. La proporción de mujeres que ha interpuesto denuncia es mayor entre las que están sufriendo maltrato en el momento de la realización de la encuesta (29,7%) que entre las que han salido de dicha situación (26,6%), cabe destacar que una de cada cuatro mujeres retiraron la denuncia posteriormente, esto se traduce extrapolando los datos que 590.000 mujeres habrían denunciado y cerca de 150.000 retiraron la denuncia. (10) 8 Tipos de Violencia de Género. Todas las formas que existen de violencia de género tienen relación entre sí, es difícil diferenciarlas porque la mayoría se dan juntas y se combinan entre ellas de forma compleja. Desde esta combinación y complejidad que se nos presenta se puede hacer una enumeración donde se expongan los principales tipos de violencia recogidos en la Ley 13/2007, donde se vulnera la dignidad y la libertad de las mujeres. Cuando hablamos de violencia de género no podemos limitarnos a hablar de las lesiones físicas que esta produce, puesto que el objetivo de la violencia no es causar lesiones si no someter a las mujeres sobre las cuales se ejerce la violencia. Cuando hablamos de un tipo de violencia nos referimos a la acción que el agresor realiza sobre la víctima, ya que las consecuencias de la violencia de género son múltiples y se enlazan unas con otras. (11) Violencia Física: Hablamos de violencia física en todo acto realizado voluntariamente en el cual se use la fuerza contra el cuerpo de una mujer, ejercida a mano de su pareja exista o no convivencia, incluyendo tanto el uso de la fuerza física como de objetos para ejercer dicha violencia. Esta forma de violencia es la muestra más evidente del maltrato, ya que debido a las lesiones que deja en el cuerpo de la mujer, es la más difícil de ocultar; cierto es que al tratarse de lesiones visible tanto para terceras personas como para la propia mujer, esto la hace a tomar conciencia de la situación y decidirse a pedir ayuda. (5), (12) Tradicionalmente se ha enfocado el tratamiento legal sobre la violencia de género sobre el maltrato físico lo que denota que socialmente se le da más importancia a este, ya que otros tipos de violencia son más fáciles de ocultar. Según la legislación existente se considera también maltrato físico la desatención y falta de ayuda a la mujer cuando esta se encuentra en situación de peligro. Es casi imposible que este tipo de violencia aparezca aislada del resto, en la mayoría de ocasiones por no decir en su totalidad aparece ligada al maltrato psicológico. (5), (12) 9 Violencia Psicológica: Supone todo acto que conlleve la desvalorización de la mujer, se puede ejercer verbal o no verbalmente bien sea a través de humillaciones, amenazas, insultos, privación de libertad, aislamiento, desprecio… algunos de los actos o conductas que la violencia psicológica conlleva pueden ser percibidos por terceras personas mientras que otros son sólo percibidos por la mujer que la padece. El no ser visible no supone menor sufrimiento para la mujer, puesto que la violencia psicológica se considera tanto o incluso más dañina que el maltrato físico por suponer un gran deterioro de la salud general de las mujeres que la padecen. Tiene como objetivo principal la disminución tanto de la autoestima como de la seguridad de la mujer. Cualquier intento de control sobre la autonomía personal de una mujer supone violencia psicológica. (5), (12) Violencia Sexual: Hablamos de violencia sexual cuando la mujer es forzada a mantener relaciones sexuales que no desea ya sea mediante coacción o intimidación, este tipo de violencia podría tratarse también de violencia física pero pasa a ser sexual ya que afecta a la libertad sexual de las mujeres. Supone violencia sexual tanto el forzar o agredir a una mujer para mantener relaciones sexuales o por no cumplir los deseos del hombre como la presión para que cumpla con el rol de género establecido socialmente. Es habitual en las relaciones de maltrato que las relaciones sexuales se den como parte de la reconciliación o como castigo hacia la mujer. (5), (12) Estas tres formas de violencia mencionadas suelen ser la diferenciación más común, pero existen otras formas de violencia que mencionaremos a continuación: Violencia Económica: Supone una desigualdad en el acceso a los recursos económicos de ambos, tanto la negación como el control a el acceso de dichos recursos supone violencia económica, esto aumenta la dependencia de la mujer hacia su pareja. (12) Contexto Histórico y Social de la Violencia de Género. A lo largo de la historia han surgido distintas denominaciones que englobaban conductas consideradas socialmente como violentas. 10 España sigue envuelta en una sociedad patriarcal y estructurada jerárquicamente, esto conlleva a que se produzcan relaciones sociales de dominio-sumisión. Existen papeles sociales los cuales son aprendidos y representan hombres y mujeres en las relaciones afectivas y amorosas, estos papeles son los de dominio y sumisión respectivamente, reflejándose esto en estereotipos tales como que la mujer es romántica por naturaleza o que el hombre solo piensa en sexo. (4) Es decir, se da por hecho que las mujeres adquieren una serie de características consideradas femeninas mediante un proceso individual y social, en este sentido, es famosa la frase “No se nace mujer, se llega a serlo”. (Beauvoir, 1999) Nuestra sociedad se ha encargado de establecer unos mandatos de género en relación a la sexualidad determinados siempre jerárquicamente. En la cúspide se encuentra los hombres, los cuales representan socialmente la ley, orden, juicio, premio o castigo. Por otro lado, la mujer simboliza la seducción, responsable de las desgracias humanas, es la imagen materna, virgen, casta, mediadora y conciliadora. Es curioso que socialmente el hombre sea quien da la imagen de responsabilidad en la familia, pero realmente todo el peso y la responsabilidad de la vida familiar recaen sobre la mujer. Algunos de estos estereotipos son: (6) Tabla 3. Estereotipos MUJER HOMBRE Suave/ Dulce Rudo/Duro Sentimental Frío Afectiva Intelectual Sumisa, dócil Dominante, autoritario Llorona, miedosa Valiente, protector Virgen Experimentado Elaboración propia La sociedad ha transmitido y perpetuado estos mandatos de género generación tras generación, lo que ha hecho que esto se normalice, y que la sociedad vea como algo natural la violencia de género, ya que se trata de un impulso masculino natural e incontrolable propio de los hombres. Esta naturalización es la forma más fácil de legitimar y justificar la violencia de género, esto ha hecho que no solo sea algo inherente en la psicología masculina, donde el varón ha aprendido a situarse en el papel de dominante y a utilizar la violencia contra la 11 mujer en el caso que sea necesario, sino que también está innato en la femenina, ya que esta tiene asumido su papel en la sociedad, persona débil y sumisa al hombre ya sea padre, marido o pareja, esta ha aprendido a situarse en un segundo plano y a la superioridad del otro. (4), (6) Violencia de género reconocimiento como problema social. A pesar de encontrarnos en una sociedad patriarcal, estereotipada y androcentrista, parece que la mentalidad y la concepción están cambiando aunque de forma paulatina, los inicios de esta transformación se remontan a los años 70, gracias al movimiento feminista. Este movimiento lleva a cabo una serie de campañas y acciones que hacen visible la realidad que se está viviendo y además de sensibilizar a la sociedad animan a las mujeres víctimas de violencia de género a que denuncien la situación, comienzan a conseguir que este problema empiece a hacerse público. (13) En la actualidad, nos seguimos encontrando con tasas muy elevadas de violencia de género, se trata de un tema de gran preocupación social, el cual está siendo público a través de los medios de comunicación los cuales se están encargando de recoger como noticias casos de violencia de género. Además en las políticas sociales se han incluido políticas dirigidas a mujeres víctimas de violencia de género. En el ámbito sanitario, la violencia de género empieza a ser un problema de salud pública para ello se está formando al personal para la detección del problema así como se han diseñado protocolos de actuación para su puesta en marcha en el caso que fuera necesario. A esto hay que añadirle, la labor de psicólogos/as, trabajadores/as sociales, enfermeros/as y otros profesionales que se dedican a la prevención desde la educación para la salud tanto en el ámbito educativo como en muchos otros. (6) 4. OBJETIVOS Objetivo general Conocer los aspectos más relevantes sobre la violencia de género, analizando la situación existente en la actualidad, las consecuencias sobre las mujeres víctimas así como la actitud y el conocimiento del profesional sanitario en el proceso de detención y atención a las víctimas. 12 Objetivos específicos Diferenciar la violencia de género de otros tipos de violencia basándose en sus características propias Evaluar las consecuencias que tiene la violencia de género en la salud de las mujeres víctimas Conocer la opinión de los propios profesionales respecto a su formación en violencia de género Conocer la implicación del profesional de enfermería y los recursos de los cuales disponen las víctimas 5. METODOLOGIA El trabajo desarrollado se trata de una revisión bibliográfica sobre violencia de género, para su realización he obtenido información de diversas fuentes, destacando entre ellas las bases de datos y monografías. Estrategias de búsqueda bibliográfica - Búsqueda en diferentes bases de datos utilizando diferentes palabras clave relacionadas con el tema a tratar, con la finalidad de alcanzar los resultados esperados. - Selección de documentos, artículos, monografía, relacionados con el tema a desarrollar. Fuentes - CSIC - Cuiden Plus Otras fuentes: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Universidad de Jaén (Biblioteca), Google académico, Monografías, Obra social la Caixa, Junta de Andalucía Palabras clave utilizadas en la búsqueda “Violencia de género”, “Maltrato”, “Violencia doméstica”, “Violencia en la pareja”, “Violencia de Género Atención Primaria” 13 Búsquedas realizadas: las búsquedas realizadas han sido llevadas a cabo durante el periodo comprendido entre el 11 de diciembre de 2013 y el 04 de marzo de 2014. Criterios de selección y exclusión Selección o Artículos relacionados con el tema que nos atañe o Acceso gratuito o Texto completo o Idiomas: Español o Actualidad reciente, artículos comprendidos entre los años 2000-2014 Exclusión o Cualquier artículo que no cumpla con alguno de los requisitos mencionados anteriormente será motivo de exclusión BASES DE DATOS CSIC Palabra Clave: Violencia de Género o Número de doc. encontrados: 621 o Número de doc. revisados: 95 o Documentos seleccionados: 5 Palabra Clave: Profesional sanitario y violencia de género o Número de doc. encontrados: 2 o Número de doc. revisados: 2 o Documentos seleccionados: 2 Palabra Clave: Maltrato o Número de doc. encontrados: 246 o Número de doc. revisados: 45 o Documentos seleccionados: 1 Palabra Clave: Violencia doméstica o Número de doc. encontrados: 168 14 o Número de doc. revisados: 20 o Documentos seleccionados: 1 CUIDEN PLUS Palabra Clave: Violencia de Género Atención Primaria o Número de doc. encontrados: 43 o Número de doc. revisados: 25 o Documentos seleccionados: 3 Palabra Clave: Violencia en la pareja o Número de doc. encontrados: 67 o Número de doc. revisados: 20 o Documentos seleccionados: 2 Palabra Clave: Violencia de género o Número de doc. encontrados: 236 o Número de doc. revisados: 25 o Documentos seleccionados: 2 6. RESULTADOS En los documentos encontrados hemos obtenido información muy diversa sobre el tema a tratar, que nos ayudan a profundizar en distintos aspectos acerca de la violencia de género. 6.1 VIOLENCIA DE GÉNERO. CARACTERÍSTICAS Y FACTORES DE RIESGO Es necesario conocer si existen características atribuidas tanto a agresores como a víctimas de la violencia de género, ya que esto nos permitirá ofrecer una atención adecuada y personalizada. 6.1.1 Perfil del agresor y de la víctima Cuando hablamos de perfiles nos referimos al conjunto de rasgos que caracterizan a una persona. En materia de violencia de género no existen estudios que definan las características del agresor ni de la víctima, puesto que el maltrato puede darse en cualquier clase social, ideología, país o cultura. (14) Por lo que se trata de un fenómeno que no responde a ningún perfil característico. Dicho esto cabe destacar que a pesar de no poder hablar de perfiles, si que podemos mencionar 15 características comunes, que lejos de formar un perfil, suelen ser encontradas en numerosos casos estudiados: (14) - Cambios de comportamiento en público y privado - Minimización y negación de la violencia - Culpar a terceras personas - Utilizar la violencia como sinónimo de control - Celos y actitudes posesivas - Manipulación a través de los hijos - Abuso de sustancias - Resistencia al cambio - Ira y hostilidad - Impulsividad - Déficits de habilidades de afrontamiento - Ansiedad - Depresión - Posesividad Signos de advertencia - Irritabilidad - Escaso control de impulsos - Cambios bruscos de humor - Creencias sexistas - Baja autoestima En cuanto a los antecedentes familiares en muchas ocasiones es muy probable que hayan vivido situaciones de violencia familiar y abuso de alcohol y drogas. Cabe destacar que aunque las características mencionadas anteriormente guardan relación con la violencia en ningún caso son causa de la misma; por lo que se puede afirmar que a pesar de aumentar la incidencia y frecuencia del maltrato la relación no es directa. A pesar de esto es importante conocerlas ya que esto permitirá tanto comprender el fenómeno de la violencia como llevar a cabo tratamientos individualizados en función de las características que presente. (15) 16 Las mujeres víctimas de violencia de género hacen descripciones muy variables sobre sus agresores, bien es cierto que destacan que la mayoría de los hombres solo son violentos con ellas y no con terceras personas, lo que deja ver que la violencia para los hombres significa una forma de dominio y control sobre sus parejas. (14) Dicho esto podemos afirmar que en cuanto a los agresores, se trata de un grupo heterogéneo, que si que presenta en mayor medida ciertas características en relación a hombres no violentos. En cuanto a las características de las mujeres víctimas de violencia de género existen estudios que pretenden mostrarnos un perfil de riesgo analizando diferentes variables sociodemográficas, bien es cierto que los datos obtenidos en dichos estudios son variables, (16) por lo que no podemos enmarcarlas en un perfil, ya que este no existe, cualquier mujer puede convertirse en víctima de violencia de género independientemente de su edad, nivel económico, nacionalidad, cultura, religión (17) Numerosos estudios demuestran que no se puede hablar de una personalidad específica, ni siquiera de unas características comunes; Si que podemos hablar de una relación directa entre el nivel de autoestima de las mujeres y la forma de reaccionar y huir frente a la violencia. Podemos hablar también de la influencia de la educación de las mujeres en su futura relación de pareja, puesto que cuanto más convencional haya sido esta, mayor probabilidad habrá de que algún día pueda sufrir malos tratos por parte de su pareja. Por lo que este será un punto importante a tratar y tener en cuenta en el tratamiento de mujeres víctimas. En definitiva no existe una tipología de víctima, por lo que el mal trato no es resultado de la personalidad de la mujer que lo sufre, pero sí que podemos afirmar que las mujeres víctimas de malos tratos comparten huellas que marcan su personalidad causadas por estos. (17) Como ya hemos mencionado a pesar de que los malos tratos suponen un fenómeno universal, vamos a mencionar a continuación las características según una macro encuesta realizada en el año 2011 de las mujeres que en esos momentos estaban siendo víctimas de violencia de género. (10) 17 - Edad o En lo referente a la edad las mujeres que afirman haber sufrido maltrato en el último año tienen una edad comprendida entre 30-39 años. - Tamaño del hábitat o El 15,2% de las mujeres que habían sufrido maltrato en el último año vivía en municipios de menos de 10.000 habitantes o Mayor concentración en ciudades de más de un millón de o habitantes de mujeres que afirman haber sufrido maltrato en algún momento de su vida. o El 29,3% de mujeres que sufrían maltrato en el momento de realización de la entrevista vivía en municipios de entre 10.001 y 50.000 habitantes. - Nivel educativo o 3 % de las mujeres encuestadas que habían sufrido maltrato en el último año tenían el bachiller superior o En relación a otras encuestas realizadas en años anteriores, se ha producido un incremento de mujeres con estudios que declaran ser maltratadas a manos de sus parejas o ex parejas. - Situación laboral o Incremento de mujeres que trabajan en todas las macro encuestas realizadas o En todas las macro encuestas realizadas, el porcentaje de mujeres que trabajan fuera de casa, que dicen sufrir o haber sufrido violencia de género en algún momento de su vida es superior a la media de mujeres encuestadas, en el último informe la crisis económica de España se refleja en los datos obtenidos, frente a un 11,6% de mujeres maltratadas en situación de paro en el año 2006, en la macro encuesta del 2011 este porcentaje asciende a un 25,8% de mujeres maltratadas en situación de paro. - Salud o Las mujeres que han sufrido maltrato a lo largo de su vida a manos de sus parejas o ex parejas tienen una peor salud que las que nunca han vivido una situación de maltrato o El 1,9% de las encuestadas que nunca ha sufrido violencia de género define su estado de salud como muy malo frente a un 4,2% de las que sufren violencia de género en el último año previo a la realización de la entrevista 18 o De las dolencias incluidas en la encuesta ( dolores de cabeza, ganas de llorar sin motivo, cambios en el estado de ánimo, inapetencia sexual, ansiedad…) siempre eran sufridas en mayor proporción por aquellas mujeres que han sufrido maltrato en algún momento de su vida. - Estado civil o De entre las mujeres encuestadas que nunca han sufrido violencia de género: 59,1% casadas 25,3% soltera 11,0% viuda 1,7% Separada 2,7% divorciada A diferencia de las que han sufrido violencia alguna vez en su vida - 27,1% casada 30,9% soltera 6,8% viuda 13,4% separada 21,6% divorciada Discapacidad o dependencia En esta última encuesta realizada en el 2011 se preguntó sobre si padecían algún tipo de discapacidad, enfermedad o problema que le impidiera realizar sus actividades diarias o 4,2% padecían problema grave o 15,6% padecían algún problema, enfermedad o discapacidad o 3,9 % de las que nunca han sufrido violencia padecían algún problema grave frente al 7,3% de las que si la han padecido, este porcentaje se eleva a 8,4 en mujeres que la han sufrido en el último año - Nacionalidad o 85% de mujeres eran de nacionalidad española o Son 469.317 las mujeres españolas que han sufrido violencia alguna vez en la vida, frente a 130.241 mujeres españolas que la han sufrido durante el último año (10) 19 6.1.2 Factores de riesgo para la violencia Es de suma importancia conocer los factores de riesgo de la violencia para que las intervenciones llevadas a cabo tengan en cuenta estos factores y sean efectivas tanto a la hora de atender el problema como de prevenirlo. (18) - Factores de riesgo con eficacia causal primaria: hacen referencia a los aspectos culturales y educativos sobres los que está construida la violencia o Modelos culturales que conservan la desigualdad entre géneros o Socialización de género según estereotipos o Organizaciones familiares verticales y autocráticas o Aprendizaje femenino de indefensión o Aprendizaje masculino de uso de la fuerza como medio para resolver conflictos o Exposición a violencia domestica en el entorno familiar o Naturalización de la violencia por parte de otros modelos sociales - Factores de riesgo asociados: No son la causa de la violencia, pero la presencia de estos aumenta la probabilidad de tanto de la ocurrencia como de la gravedad o Factores estresantes (económicos, laborales, sociales) o Uso de alcohol y/o drogas - Factores que contribuyen a la perpetuación del problema: Son aquellos que impiden la identificación temprana del problema y por tanto la respuesta eficaz al mismo. o Ausencia de legislación o dificultades en la aplicación de la misma o Falta de capacitación del personal para atender adecuadamente los casos o Ausencia de redes comunitarias de apoyo (18) 6.1.3 Proceso de violencia en la relación de pareja En todo momento nuestra actuación frente a la violencia de género debe ir dirigida a educar, prevenir y ayudar a las mujeres que sufren malos tratos por parte de sus parejas, para ello debemos conocer el proceso de la violencia, como nace y evoluciona y los efectos y consecuencias que derivan de este, sólo así podremos brindar una ayuda efectiva a aquellas mujeres que demandan ayuda, y podremos detectar malos tratos en otras que no la soliciten, entendiendo este proceso podremos ofrecer apoyo y poner a su disposición todos aquellos recursos necesarios para que puedan salir de la situación vivida. 20 Se trata de una situación difícil de entender para muchas personas, en numerosas ocasiones nos preguntamos y juzgamos el comportamiento de las mujeres, lo que es una muestra de desconocimiento de la situación, desvalorización social y naturalización y normalización de la violencia de género en nuestra sociedad, ya que siempre los interrogantes van unidos al comportamiento de las mujeres y no de los hombres, que son los que están ejerciendo la violencia. (8) Los malos tratos presentan unas características propias y generan unas consecuencias específicas en la vida y la salud de las mujeres. Son ejercidos por un hombre con el que existe o ha existido vinculo afectivo y amoroso, se trata de una situación prolongada en el tiempo por lo que va debilitando las habilidades tanto físicas como psicológicas de quien la sufre, se trata de un hecho invisible para la gente que rodea a la víctima puesto que suelen ocurrir en el ámbito doméstico, además cabe mencionar que en la mayoría de las ocasiones los agresores poseen una buena imagen pública, los malos tratos son ocultados por ambos tanto por agresor como por víctima ya que esta siente vergüenza tanto de sufrir violencia como de no ser capaz de salir de esta situación. (8) Todo lo mencionado anteriormente diferencia la violencia de género de cualquier otro tipo de violencia. La violencia de género tiene unos rasgos distintivos en cuanto a su aparición, su curso y desarrollo. - Los malos tratos se caracterizan por tener un inicio muy precoz dentro de la relación de pareja, más concretamente suelen iniciarse en el primer año de convivencia de la pareja. - Suele tratarse de una situación que una vez comenzada suele cronificarse en el tiempo, en numerosas ocasiones las mujeres presentan una dependencia bien económica o bien emocional hacia sus parejas, motivo por el cual aguantan por la situación por la que están pasando. - A medida que pasa el tiempo los malos tratos suelen ir aumentando tanto en frecuencia como en intensidad - La violencia de género en numerosas ocasiones no termina al terminar la relación de pareja (8) 21 6.1.4 Ciclo de la violencia de género Para entender cómo se produce la violencia de género y porque la situación se mantiene se debe tener en cuenta y conocer el ciclo de la violencia. El proceso del maltrato tiene una forma cíclica que da lugar a tres fases diferenciadas: - Fase de tensión: Supone el inicio del ciclo, en esta fase se va produciendo gradualmente un incremento de tensión entre la pareja, esta tensión se traduce en actos que van aumentando los conflictos entre la pareja. La mujer experimenta sentimientos tales como angustia, ansiedad, miedo, desilusión etc., pero aún así tiene la idea errónea de que ella puede manejar la situación, controlar y evitar la agresión por lo que intenta calmar al hombre. - Fase de agresión: Tras la tensión expuesta en la fase anterior en esta fase se produce violencia ya sea física, psíquica o sexual. Es durante esta fase cuando la mujer suele interponer una denuncia contra su agresor o tomar la decisión de contar la situación por la que está pasando ya que suele sentir impotencia, dolor, soledad, odio… ante estos sentimientos la única solución que ve es buscar ayuda. - Fase de conciliación, arrepentimiento o “luna de miel”: En esta última fase el hombre muestra su arrepentimiento, es cuando pide perdón por la agresión e intenta convencer a la mujer de que no se volverá a repetir, esta fase supone un refuerzo positivo para la mujer con el fin de que esta no termine con la relación y es en este momento cuando la mujer reconoce virtudes en su pareja que le hacen pensar que esta puede llegar a cambiar, esto va unido a sentimientos tales como confusión, ilusión, culpa y lastima. (6) Este ciclo hace entender porque en muchas ocasiones las mujeres a pesar de haber denunciado en un primer momento, más tarde deciden retirar dicha denuncia y porque a pesar de reconocer la actitud de su pareja en la fase de agresión, más tarde durante la “luna de miel” intenta quitarle importancia a lo sucedido, y buscarle justificación a esa situación. Es más común que en un primer momento exista fase de arrepentimiento, pero esta poco a poco va desapareciendo y finalmente no suele aparecer si no que se van intercalando la fase de tensión y agresión, es en este momento cuando más mujeres se deciden a buscar ayuda ya que cuando esto ocurre la esperanza de cambio en sus parejas ya está perdida. (6) 22 6.1.5 Mitos y estereotipos sociales sobre la violencia de género. Cuando hablamos de estereotipos nos referimos a creencias erróneas poco flexibles, estos son difíciles de desmontar ya que se encuentran generalizados y forman parte de las convicciones sociales. A pesar del reconocimiento social que poco a poco ha ido alcanzando la violencia de género hoy en día siguen existiendo mitos y creencias erróneas. Es común que los mitos ronden en torno a dos aspectos: el porqué maltratan los hombres y porque las mujeres no salen de esta situación; las creencias erróneas sobre la violencia de género refuerzan la idea social de que no afecta a la población en general y que no se da en cualquier parte ni a cualquier persona. (6), (12) Algunos mitos sobre violencia de género - “Es un fenómeno puntual, aislado, muy localizado”, “Sólo ocurre en países subdesarrollados”, “Sólo ocurre en familias con pocos recursos económicos, de bajo nivel cultural, problemáticas, de inmigrantes…” (19) Las cifras obtenidas sobre violencia de género desmontan estos mitos ya que muestran la gran prevalencia e incidencia en cualquier lugar y entre cualquier rango de edad, existen estudios y macro encuestas que demuestran que no importa la edad, la cultura, la religión, el nivel de estudios o la clase social a la que se pertenezca, que cualquier mujer tan sólo por el hecho de serlo puede sufrir violencia de género. - “Las mujeres maltratan igual que los hombres y, por tanto, los hombres maltratados por las mujeres constituyen un problema tan grave como el de las mujeres maltratadas”, “Los maltratadores han sufrido a su vez, maltrato por parte de sus padres (o han sido testigos de maltrato en su familia de origen”, “Los maltratadores son enfermos mentales” “Los maltratadores son alcohólicos (o están bajo los efectos de las drogas)”, “Los malos tratos ocurren debido a los celos” (19) Como ya hemos comentado anteriormente la sociedad en la que vivimos es patriarcal y en ella sigue persistente el machismo, por lo que la violencia de género es fruto de una relación asimétrica de base, en la que destacan las relaciones de dominio - sumisión entre hombres y mujeres. El porcentaje de mujeres maltratadas a mano de sus parejas es muy elevado, por lo que las víctimas de la violencia son las mujeres. 23 En lo referente a haber sufrido maltrato o bien haber sido testigo, es cierto que esto es un factor predisponente lo que no quiere decir que sea una causa necesaria y suficiente para ejercer violencia sobre tu pareja; así mismo no existe relación demostrada entre ser un hombre violento y padecer algún tipo de enfermedad mental, por lo que no puede asociarse dichos factores, no puede tratarse de gente enferma si tenemos en cuenta que solo se comportan así con sus parejas, que en la mayoría de ocasiones a ojos de terceras personas no son para nada como en realidad son con su pareja, y que controlar sus actos y son conscientes de ellos, saben dónde, cómo y cuándo ejercer la violencia, igual que tampoco se puede afirmar que la causa de la violencia sea el alcohol o las sustancias consumidas por el hombre ya que aunque esto puede actuar como desencadenante de la violencia no es creador de la misma, el alcohol no convierte violenta a una persona que no lo es. (6), (12) En cuanto a los celos tampoco podemos hablar de causa, ya que en ninguna relación los celos son la causa de la violencia; lo que sí se puede afirmar es que los maltratadores usan los celos como arma de control hacia sus parejas, y así conseguir es aislamiento social de las mismas. - “Las mujeres con unas ciertas características tienen más probabilidades de ser maltratadas”, “Si las mujeres maltratadas no abandonan la relación por algo será, quizás les gusta”, “Si son maltratadas, algo habrán hecho” (19) Como ya hemos tratado con anterioridad no existen unas características que definan a la mujer maltratada y existen muchas estadísticas que demuestran que cualquier mujer puede sufrir maltrato independientemente de las características que definan su personalidad. El maltrato supone un sufrimiento enorme en la vida de las mujeres, las cuales se sienten en ocasiones desamparadas, con sentimientos de desesperanza, de vergüenza, de indefensión y de incapacidad para salir de la situación vivida, por lo que en ningún momento el maltrato es un disfrute para ellas, si no una situación a la cual no le ven salida debido a diversas dificultades, y jamás puede justificarse que el maltrato es consecuencia de algún acto llevado a cabo por la mujer, porque no existe nada que justifique una situación de maltrato. (6), (12) 6.1.5.1 Consecuencias en las mujeres víctimas Los mitos y estereotipos tienen grandes consecuencias sobre las mujeres víctimas de violencia de género ya que dificultan que estas puedan salir de la situación vivida debido al sentimiento de culpabilidad que estos mitos y estereotipos generan en ellas. 24 Los estereotipos evitan tener que analizar y reflexionar la situación, son una forma fácil y rápida de resolver el problema Por lo que es importante romper con los estereotipos, preguntarse sobre ellos, razonarlos y desmontarlos ya que son de gran influencia social. (6) 6.2 LEGISLACIÓN A nivel nacional destacamos las siguientes leyes Ley 27/2003, de 31 de Julio, reguladora de la Orden de protección de las víctimas de la violencia doméstica Ley Orgánica 11/2003, de 29 de septiembre, de medidas concretas en materia de Seguridad ciudadana, Violencia doméstica e Integración Social de extranjeros Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral Contra la Violencia de Género Ley Orgánica 3/2007, de Igualdad Efectiva entre Mujeres y Hombres Ley Orgánica 1/2004 El objeto de esta ley es actuar contra la violencia que se ejerce sobre las mujeres como muestra de discriminación, de la desigualdad existente y las relaciones de poder que hoy en día persisten. La finalidad de esta ley es la prevención, sanción y erradicación de la violencia de género así como la prestación de la asistencia necesaria a las víctimas. (20) Esta ley contempla la sensibilización y prevención de la violencia de género haciéndose eco en todos los ámbitos ya sea educativo, social, sanitario publicitario, servicios sociales y mediático; garantiza todos los derechos de las mujeres tanto en el ámbito laboral así como derechos económicos. Refuerza el marco penal, coordina instrumentos y recursos para prevenir la violencia y sancionar a los agresores. Fomenta la especialización de profesionales para proporcionar una adecuada información a las víctimas así como la atención y protección que las víctimas necesitan. (20) Dicha ley está compuesta por 32 artículos que dan protección integral a las mujeres víctimas de violencia, estos artículos abarcan el ámbito educativo, de la publicidad y de los medios de comunicación, el ámbito sanitario, recogen los derechos de las mujeres víctimas de violencia de género, como son el derecho a la información, a la asistencia social integral y a la 25 asistencia jurídica gratuita, así como los derechos laborales y prestaciones de la seguridad social, derechos de las funciones públicas y los derechos económicos. (20) Comunidades Autónomas Tras la promulgación de la Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género, conocida como Ley Integral, todas las Comunidades Autónomas han ido aprobando leyes que se ajusten a las circunstancias específicas de cada comunidad en lo referente a la violencia de género. En lo referente a la legislación por Comunidades Autónomas analizaremos más a fondo la Comunidad Autónoma de Andalucía, no sin mencionar las leyes de las restantes Comunidades Autónomas. (7) Andalucía Ley 13/2007, de 26 de noviembre, de Medidas de Prevención y Protección Integral contra la Violencia de Género Se centra en el desarrollo de estrategias y reconoce los derechos de la mujer en cuanto a su protección y atención. Esta ley contempla acciones de sensibilización y prevención, mediante investigación y formación y que se tendrán en cuenta tanto en la educación como en la publicidad y los medios de comunicación. (7) A su vez se llevaran a cabo acciones de protección y atención, destacando en lo referente a la salud su art. 33 que recoge que el Plan Andaluz de Salud llevara a cabo programas, actividades y protocolos, que vayan dirigidos a la detención precoz, atención y asistencia personalizada, tanto en servicios de salud públicos como privados. Por protocolo se obligará también a la notificación a los tribunales en caso de sospecha de existencia de violencia de género. Como el enfoque de la violencia de género en todo momento debe ser multidisciplinar esta ley recoge así mismo las acciones que se deberán llevar a cabo en el ámbito de seguridad, la atención jurídica, la atención social y la acogida con el fin de garantizar una atención integral a las mujeres víctimas de violencia de género. (7) 26 Por último se llevarán a cabo acciones para la recuperación integral de las mujeres que hayan sido víctimas de violencia de género, así existirán ayudas socioeconómicas, y contemplara el acceso a la vivienda y el ámbito laboral. (7) Ley 12/2007, de 26 de noviembre, para la Promoción de la Igualdad de Género en Andalucía. En la Comunidad Autónoma de Andalucía destacamos en 1998 la creación del Instituto Andaluz de la mujer y la creación de dos planes de acción cuya finalidad es avanzar en la erradicación de la violencia de género. (7) Tabla 4 Relación de CC.AA. con Legislación y Planes contra la Violencia de Género Comunidades Ley de Violencia de género Planes contra la Violencia Autónomas Andalucía de Género Ley 13/2007 de 26 de noviembre, de Si Medidas de Prevención y Protección Integral contra la Violencia de Género. Aragón Ley 4/2007 de Prevención y Si Protección Integral a las mujeres víctimas de violencia en Aragón. Canarias Ley 16/2003, de 8 de abril, de Si prevención y protección integral de las mujeres contra la violencia de género. Cantabria Ley de Cantabria 1/2004, de 1 de Si Abril, Integral para la Prevención de la Violencia contra las Mujeres y la Protección a sus Víctimas. Castilla-La Mancha Ley 5/ 2001 de 17 de mayo, de Si Prevención de los malos tratos y de Protección a las mujeres maltratas. Castilla León Ley 13/2010, de 9 de diciembre, Si contra la Violencia de Género en 27 Castilla y León. Cataluña Ley 5/2008, de 24 de abril, de los Si derechos de las mujeres para la erradicación de la violencia machista. Ceuta Acuerdo Marco de Colaboración No Institucional en materia de Violencia de Género firmado el 9 de marzo de 2007 entre la Delegación del Gobierno y la Ciudad Autónoma de Ceuta. Comunidad Madrid de Ley 5/2005, de 20 de diciembre, Si Integral de violencia de género de la Comunidad de Madrid. Comunidad Foral de Ley Foral 22/2002, de 2 de julio, Si Navarra para la integrales adopción contra de la medidas violencia sexista, modificada por la Ley Foral 12/2003, de 7 de Marzo. Comunidad Ley 7/2012, de 23 de noviembre, Si Valenciana integral contra la violencia sobre la mujer en el ámbito de la Comunitat Valenciana (21) Extremadura LEY 8/2011, de 23 de marzo, de Si Igualdad entre Mujeres y Hombres y contra la Violencia de Género en Extremadura.(22) Galicia Ley 11/2007, de 27 de julio, gallega Si para la prevención y tratamiento integral de la violencia de género. Islas Baleares Ley 12/2006, de 20 de septiembre Si 28 para la mujer, que dedica el capítulo VI a la violencia contra las mujeres. La Rioja Ley 3/2011, de 1 de marzo, de Si prevención, protección y coordinación institucional en materia de violencia en La Rioja.(23) Melilla No No País Vasco Ley 4/2005 de Igualdad de mujeres Si y hombres (Título III, Cap. VI, dedicado a Violencia de Género). Principado Asturias de Ley 2/2011, de 11 de marzo, para la Si igualdad de mujeres y hombres y la erradicación de la violencia de género. (24) Región de Murcia Ley 7/2007, de 4 de abril, para la Si Igualdad entre Mujeres y Hombres, y de Protección contra la Violencia de Género en la Región de Murcia. Elaboración Propia 6.3 CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD Las consecuencias de la violencia de género suponen numerosos efectos en la salud de las mujeres que la sufren, no sólo podemos hablar de lesiones derivadas del maltrato físico, puesto que junto a estas aparecen numerosos problemas de salud. Los problemas de salud que de ella se derivan se dan tanto a corto como a largo plazo. Las secuelas en la salud de las mujeres víctimas de violencia de género persisten en el tiempo una vez que la relación de maltrato ha terminado. (1), (25) 29 6.3.1 Consecuencias sobre la salud física Cefaleas, dolores lumbares, dolores abdominales, fribromialgia… son algunos de los síntomas físicos derivados de la violencia, son característicos por convertirse en crónicos y rara vez responden a tratamientos habituales. Podemos afirmar que rara vez dichos síntomas aparecen solos si no que se entremezclan con síntomas psíquicos. Dentro de las consecuencias sobre la salud física de las mujeres podemos enmarcar los síntomas ginecológicos y sexuales derivados de la violencia que estas padecen, van desde menstruaciones irregulares o dolorosas, dolores pélvicos, síndrome premenstrual, dificultades en el examen pélvico a disminución del deseo para mantener relaciones, por lo que las mujeres en muchas ocasiones mantienen relaciones sexuales por miedo a que la negación genere una nueva situación de violencia y no verdaderamente por deseo sexual. Junto con lo ya mencionado la violencia de género deja una de las muestras físicas más evidentes, las lesiones, estas suelen ser múltiples y de todo tipo: cortes, contusiones, quemaduras, fracturas… pueden darse en cualquier parte del cuerpo las más comunes son en cara, cuello, pechos y abdomen. (26) Es común que las mujeres maltratadas a pesar de presentar en numerosas ocasiones lesiones graves no acudan a los servicios sanitarios por miedo tanto al agresor como a que se notifiquen el origen de sus lesiones. (6) 6.3.2 Consecuencias sobre la salud mental Son numerosas las consecuencias de la violencia de género sobre la salud mental de las mujeres; en la mayoría de ocasiones las mujeres destacan que estas consecuencias tienen mayor importancia que los daños físicos que puedan sufrir derivados de la violencia, puesto que los efectos que el maltrato produce sobre la salud mental perduran en el tiempo incluso una vez cesada la violencia. (6) Estos síntomas van desde ansiedad, depresión, trastornos alimenticios y disfunciones sexuales hasta el suicidio o el abuso de sustancias. Existe una alta prevalencia de síntomas psíquicos en las mujeres maltratadas, por lo que es de gran importancia indagar sobre la existencia de violencia de género en mujeres que llevan a cabo un tratamiento psiquiátrico. (6) 30 Podemos afirmar que es común en cualquier relación de maltrato que las mujeres presenten ansiedad, esta es provocada por el miedo que esta situación les genera, así mismo el resultado que la ansiedad tiene sobre la salud hace que estas sufran síntomas como pueden ser trastorno del sueño, temblor y palpitaciones. Estos síntomas suelen aparecer desde el comienzo y son una de las causas por la cual las mujeres abusan del uso de tranquilizantes, puesto que estos desde un comienzo suelen ser facilitados por profesionales pero debido a la prolongación en el tiempo que las situaciones de maltrato conlleva y la dificultad para salir de dicha situación las mujeres suelen habituarse a la toma de tranquilizantes lo que supone un problema añadido a la situación ya existente. (6) Asociada a la ansiedad de la que ya hemos hablado suele aparecer la depresión, está demostrado que tanto la ansiedad como la depresión son síntomas que tienen una mayor prevalencia en mujeres que han sufrido maltrato. (25) En la mayoría de las mujeres que sufren maltrato se encuentra una falta de recursos personales que generan la aparición de depresión así como su desarrollo, otros de los factores a destacar que influyen sobre la depresión es la falta de ayuda por parte de las instituciones y el escaso apoyo social que la mujer recibe por parte de terceros debido muchas veces a la incomprensión sobre la situación mantenida de violencia. En muchas ocasiones tanto la ansiedad como la depresión aumentan y continúan una vez abandonada la relación de violencia, esto se debe a la aparición de otros factores como pueden ser la falta de recursos económicos, la soledad sufrida, las amenazas a las que siguen expuestas las mujeres por parte de sus exparejas, el miedo a que la situación no haya terminado etc. (6) En ocasiones la situación de maltrato vivida por las mujeres y la incapacidad que estas sienten para salir de ella, las hacen atentar contra su vida, por lo que podemos afirmar que la tentativa de suicidio es más común en mujeres que sufren maltrato que en aquellas que nunca lo han sufrido. (6) La personalidad de las mujeres también se ve afectada durante la situación de maltrato, es habitual que se produzcan cambios en la personalidad que se traducen en desconfianza hacia los demás, aislamiento social, sentimientos de desesperanza, incapacidad para expresar lo que sienten, irritabilidad… (25) Cabe destacar que a veces la mujer puede presentar una actitud aparentemente pasiva a ojos de terceras personas, esto no es más que una forma para intentar evitar el maltrato, son 31 estrategias creadas por ellas mismas como arma para controlar la violencia, y aumentar su seguridad, esto se traduce en un vínculo de dependencia y unión con el agresor que lejos de acabar con la violencia aumenta la dificultad de la mujer para salir de la situación que está viviendo. (6) 6.3.3 Consecuencias sobre la salud sexual y reproductiva La tradición cultural marcada por la dominación ejercida de hombres sobre mujeres abarca la creencia de que el matrimonio conlleva el establecimiento de relaciones sexuales, por lo que el hombre no debe usar la violencia para “disfrutar” de este derecho si no que las mujeres tienen interiorizado como deber este hecho, para ellas no se trata de un derecho sino más bien un deber al que están obligadas, por lo que en ocasiones aceptan tener relaciones sexuales incluso no deseándolas, lo que supone una forma de violencia ejercida sobre sí mismas. Cuando hablamos de consecuencias sobre la salud sexual y reproductiva de las mujeres estas se traducen en la mayoría de las ocasiones en embarazos no deseados, infecciones vaginales, cervicales y renales, sangrado durante el embarazo, riesgo de aborto y de parto prematuro. (6) 6.4 PAPEL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO 6.4.1 Conocimientos y actitudes del profesional sanitario La violencia de género es un problema difícil de identificar por diversos motivos ya mencionados anteriormente, por lo que son muchos los casos que se quedan sin detectar, teniendo en cuenta que es conveniente una identificación precoz de la situación, trataremos de conocer cuáles son los conocimientos del profesional sanitario ante la violencia de género y la actitud frente a la misma. Analizando los estudios encontrados podemos afirmar que en todos los casos en su mayoría el profesional sanitario reconoce que se trata de un problema muy importante, a pesar de esto existen barreras que dificultan la atención adecuada de las víctimas como pueden ser la falta de tiempo, el exceso de trabajo y la falta de formación específica. Los estudios encontrados nos muestran que el profesional sanitario admite no sentirse preparado profesionalmente para hacer frente a este tipo de situaciones, por lo que en su mayoría consideran que sería de gran utilidad recibir una formación especializada, con el fin 32 de aumentar la detección de casos y prestar una atención adecuada a las mujeres víctimas de violencia de género. A pesar de existir protocolos de actuación en caso de violencia de género en todas las comunidades autónomas los estudios nos revelan que en su mayoría los profesionales sanitarios no los conocen o no hacen uso de ellos. (27), (28), (29) 6.4.2 Dificultades para detectar casos de violencia de género Como ya hemos mencionado anteriormente existen barreras que dificultan la detección del problema como puede ser el entorno, la falta de tiempo y formación especializada, la carga de trabajo, la presencia de mitos y estereotipos etc. (27), (28), (29) junto a esto en los estudios que hemos analizado podemos encontrar dificultades consideradas como tal por parte de los profesionales sanitarios a la hora de detectar casos de violencia de género. Las enfermeras consideran que una de las dificultadas relacionadas con la detección del problema es el número de veces que las mujeres asisten a consulta, si las mujeres acuden en numerosas ocasiones es más probable detectar el problema ya que a mayor número de visitas mayor confianza se genera en la relación enfermera – paciente, mientras que si se da el hecho de que la visita sea puntual es difícil detectar el problema y prestar la atención necesaria. (29) Podemos destacar también la naturalización e invisibilización de la violencia de género bien sea por parte del profesional o bien por parte de la mujer, este hecho hace que el número de casos no detectados sea muy elevado. El ciclo de la violencia supone en muchas ocasiones otra dificultad a la hora de detectar el problema, ya que dependiendo de la fase en la cual se encuentre, variarán los pensamientos que la mujer tenga de la situación, y esto a su vez determinará nuestra intervención. (30) 6.4.3 Guías sobre violencia de género Tabla 5 Guías/Protocolos/Planes de las CC.AA Comunidad Protocolo (Año) Autónoma Andalucía - Atención Sanitaria a mujeres víctimas de malos tratos (2001) - Procedimiento de coordinación interinstitucional para la 33 prevención de la violencia de género y atención a las víctimas (2005) - Protocolo andaluz para la actuación sanitaria ante la violencia de género (2008) - Protocolo andaluz de actuación sanitaria desde el ámbito de las Urgencias ante la violencia de género (2011) - Guía de atención sanitaria a la mujer víctima de violencia doméstica en el sistema de salud de Aragón (2005) Aragón Protocolo de coordinación interinstitucional para la prevención de la violencia de género y atención a las víctimas (2008) - Programa de atención integral a las mujeres víctimas de violencia de género en los servicios de urgencia Hospitalarios (2011) - Protocolo de atención sanitaria ante la violencia contra las mujeres (2003) - Asturias Protocolo Sanitario para Mejorar la Atención a las Mujeres Víctimas de Violencia de Género (2007) - Guía para Profesionales, recursos contra la violencia de género (2009) - Canarias Protocolo de Actuación ante la Violencia de Género en el Ámbito Doméstico (2003) - Cantabria Protocolo de Actuación Sanitaria ante los Malos Tratos (2005, 2ªed 2007) - Protocolo de Actuación Sanitaria a Víctimas de Agresiones/Abusos Sexuales (2006) Castilla La - Mancha Castilla León Protocolo de Actuación en Atención Primaria para Mujeres Víctimas de Malos Tratos (2005) - Protocolo de actuación en atención primaria para mujeres víctimas de malos tratos. Consejería de Sanidad (2005) Cataluña - Guia per a l´abordatge del maltractament de gènere a l´atenció primària (2003) - Protocol i circuit per a l’abordatge de la violència machista en 34 l’àmbit de la salut a Catalunya (2009) - Protocolo Interdepartamental para la Erradicación y Prevención de la Violencia contra la Mujer (2001) Extremadura - Protocolo de vigilancia epidemiológica de la violencia de género de Extremadura (2010) Galicia - Guía de Actuación ante a Violencia de Xénero para Profesionais dos Servizos Sociais - Abordaxe da violencia de xénero desde o ámbito sanitario. Guía para a prevención, detección e atención en materia de violencia de xénero no ámbito sanitario (2002) - Guía sobre Violencia de Género en Atención Primaria de Salud (2005) - Guía técnica do proceso de atención as mulleres en situación de violencia de xénero (2009) - Evaluación de la Atención Sanitaria Especializada ante la Violencia de Género en las Islas Baleares Islas Baleares - Estratègies de prevenció i tractament de la violència domèstica (2002) - Recomendaciones para la actuación sanitaria ante la violencia de género en la Comunidad Autónoma de las Illes Balears (2009) La Rioja Protocolo de Detección y Abordaje de la Violencia Doméstica para el Sistema Sanitario Público de la Rioja (2004) - Protocolo de actuación sanitaria ante la violencia contra las mujeres (2010) - La violencia contra las mujeres considerada como problema de salud pública. Documento de Apoyo para la atención a la salud de las mujeres víctimas (2003) Madrid Guía de Apoyo en Atención Primaria para Abordar la Violencia de Pareja (2007) - Guía de atención a mujeres maltratadas con trastorno mental grave (2010) - Guía de Actuación en Atención Especializada para Abordar la Violencia de Pareja hacia las Mujeres (2011) 35 - Protocolo sanitario ante los malos tratos domésticos (2000) - Protocolo para la Detección y Atención de la Violencia de Género en Atención Primaria (2007) - Protocolo de Coordinación de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado con los Órganos Judiciales, los Colegios Murcia profesionales y demás implicados en la protección de las víctimas de Violencia de Género (2006) - Guía profesional de recursos de atención a mujeres víctimas de violencia de género (2011) - Guía práctica clínica. Actuación en Salud Mental con mujeres maltratadas por su pareja (2011) - Protocolo regional de prevención y detección de violencia en la mujer mayor de 65 años Navarra - Protocolo de actuación coordinada en la asistencia a víctimas de violencia de género. Guía para profesionales (2006) País Vasco - Protocolo Sanitario ante los Malos Tratos Domésticos (2000) - Protocolo sanitario ante el maltrato en el ámbito doméstico y violencia sexual contra las mujeres (2008). Valencia - Protocolo para la Atención Sanitaria de la Violencia de Género (2008) Fuente: Asociación Española de neuropsiquiatría. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Elaboración Propia Tabla 6 Otras guías Ministerio de Sanidad y Política Social Confederación - Protocolo Común para la Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género (2012) Guía para Profesionales ante la Violencia y los Malos Tratos a Nacional de sordos de Mujeres Sordas España Fuente: Asociación Española de neuropsiquiatría. Elaboración Propia 36 6.4.4 Recursos existentes disponibles para las mujeres víctimas de violencia de género A nivel nacional las mujeres víctimas de violencia de género disponen de numerosos recursos. Entre estos recursos destacamos diversos teléfonos de atención e información, entre ellos: Servicio de Atención de Urgencias y Emergencias (112), teléfonos de información 24 horas del Instituto de la Mujer (900 191 010) Centrándonos en nuestra comunidad: A parte de la ayuda telefónica existente disponen de numerosos centros del Instituto andaluz de la mujer repartidos por las diferentes provincias, al igual que centros de información a la mujer en los distintos municipios. El instituto andaluz de la mujer pone a disposición de todas las mujeres desde su página web, asesoramiento jurídico on-line. En el ámbito de la seguridad están a su disposición diversas unidades encargadas de dar cobertura y atención necesaria a las víctimas de violencia de género, como pueden ser: Unidades Especializadas en Violencia de Género (policía local), Equipos de Mujer y Menor de la Guardia Civil (guardia civil) En el ámbito jurídico existen juzgados y fiscalías sobre violencia de género así como servicios de orientación jurídica. En cuanto a la atención social tienen a su disposición los servicios sociales comunitarios y servicio de teleasistencia móvil a mujeres víctimas de violencia de género. Además de todo lo mencionado anteriormente las mujeres podrán recibir una atención integral a través de casas de acogida, centros de emergencia, y pisos tutelados. (31) 7. CONCLUSIONES Para concluir mi trabajo reitero la necesidad de la formación específica de los profesionales de enfermería en materia de violencia de género, así como la coordinación entre los distintos profesionales de diferentes ámbitos con la finalidad de prestar a la mujer una ayuda integral y multidisciplinar, que cubra las necesidades que presentan las mujeres tanto a lo largo de la relación de maltrato como una vez concluida esta. 37 Con la finalidad de prevenir situaciones de maltrato cabe destacar la importancia de intervenir desde edades tempranas en la educación con la finalidad de acabar con una sociedad marcada por las desigualdades. Considero muy importante no sólo la realización de estudios acerca de violencia de género si no la concienciación y sensibilización tanto por parte de profesionales como de la propia sociedad, la eliminación de estereotipos así como la puesta en marcha y el conocimiento de los protocolos ya existentes. 38 8. BIBLIOGRAFÍA 1. 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