Fundamentos | 2.ª edición - Community Care Behavioral Health

boletín informativo para miembros | 2.ª edición | 2014
Recibe este boletín informativo porque usted o un miembro de su familia están inscritos en HealthChoices de Pensilvania.
Community Care administra los servicios para trastornos por abuso de sustancias y de salud mental. Visite www.ccbh.com para
obtener más información sobre los servicios que puede recibir.
La voz de la recuperación: Tracy
Tracy tiene tres hijos: de 12, 10 y 9 años. Ella se siente como el mariscal de campo por
hacerles hacer lo que deben hacer. La vida se ha vuelto más manejable para ella con
el apoyo adicional del servicio del Hogar Clínico para Niños (Children’s Clinical Home,
CCH). Este servicio ayuda a cerrar la brecha entre la escuela y el hogar para sus hijos.
Se basa en la escuela e incluye visitas al hogar por parte del personal del CCH.
Disponibles a través de Community Care, los servicios del CCH brindan apoyo a
las familias de niños de 5 a 20 años que presentan problemas médicos complejos.
El objetivo de las familias es trabajar mejor con la escuela, y manejar la salud y
el bienestar. Los trabajadores del CCH concurren a las citas de atención médica
de los niños con algún miembro de la familia. Los trabajadores del CCH ayudan
a comunicar cualquier inquietud que podrían notar en la escuela, mientras la
familia analiza cómo van las cosas en el hogar. Tracy habló sobre los beneficios
de este servicio y afirmó: “Es más fácil tener a una persona del CCH contigo en
las citas, porque el médico preguntará qué sucede en la escuela. Además, si el
médico no te comprende, el personal del CCH puede ayudar a explicarle”.
Tracy habló de las otras maneras en que el CCH los ha ayudado a ella y a su familia. Explicó: “Mis hijos solían pensar que siempre podían salirse con la suya. Ahora
saben que si hacen algo, el personal del CCH lo va a averiguar. Estoy criando a mis
hijos de forma positiva, y el servicio clínico me apoya en eso. Llamo, envío mensajes
de texto y fotografías todos los días sobre el bienestar de mis hijos. El personal del
CCH responde brindando un amable apoyo. Es útil contar con alguien con quien
comunicarme y analizar diferentes aspectos sobre la disciplina de mis hijos. Ellos te
escuchan. No te impiden que hables. Escuchan atentamente”.
El personal del CCH revisa los planes de tratamiento mensuales con la familia y
eligen las metas juntos. El personal del CCH observa qué funciona mejor para la
familia. Por ejemplo, los dos hijos más pequeños de Tracy a menudo dejan la tarea
en la escuela. Ahora Tracy sabe que debe buscar la tarea en la escuela, más que
permitirles a los niños que no la completen. Ahora los ayuda con las tareas.
Tracy y sus hijos disfrutan de largas caminatas casi todos los días, incluso cuando
llueve. Ella dice que a veces no les gusta al principio, pero al final quieren volver a
hacerlo. Ella cree que las caminatas son “el mejor momento para hablar con mis
hijos”. Tracy ha notado cambios positivos en los niños. Dice que con la ayuda del
CCH está cambiando la conducta de sus hijos para mejor.
Los servicios del Hogar Clínico para Niños no están disponibles en todas las áreas. Se dispone de
una variedad de servicios basados en la comunidad en todos los condados donde presta servicio
Community Care.
© 2014 Community Care Behavioral Health Organization 201407KM
Hogar Clínico para Niños
¿Cuáles son los servicios del Hogar Clínico para Niños (Children’s Clinical Home, CCH)?
Los servicios del CCH son servicios voluntarios de salud mental para niños y adolescentes con una afección grave emocional
o conductual que interfiere con sus actividades en la escuela, en el hogar o en la comunidad. Un equipo formado por personal
de la salud mental está disponible para trabajar con su hijo y su familia. La atención se brinda en la escuela, en el hogar o en
la comunidad durante el día, la noche o el fin de semana. La meta es enseñarle a su hijo nuevas formas de controlar mejor sus
sentimientos y conductas.
Los servicios del CCH pueden incluir sesiones de terapia individual, grupal o familiar. También pueden incluir planes de
manejo del comportamiento, intervención en situaciones de crisis y derivaciones. Los servicios del CCH normalmente son
aprobados durante seis meses o durante un semestre escolar como máximo. Para ser apto, un niño debe reunir los requisitos
para recibir Atención Médica y la escuela debe encontrarse en un distrito participante.
¿Cómo comienzo?
Primero, un profesional de la salud mental (MHP) debe
evaluar a su hijo. El MHP hablará con usted, su hijo y el
personal de la escuela antes de decidir si los servicios del
CCH son la mejor opción para las necesidades de su hijo.
Luego se realiza una reunión. El psicólogo o psiquiatra
participa en la reunión para confirmar que los servicios del
CCH sean necesarios. Después, usted y su hijo desarrollan
un plan de tratamiento con el equipo. El equipo del CCH
revisa el plan de tratamiento de su hijo de manera regular.
¿Cuáles son las responsabilidades del CCH para conmigo
y mi hijo?
¿Qué debo hacer cuando mi hijo reciba los servicios del CCH?
• Ayudar al equipo a comprender las fortalezas y
necesidades de su hijo y su familia.
• Asistir a las citas de evaluación y a las reuniones.
• Seguir las recomendaciones y los planes que usted y el
equipo acordaron.
• Informar al equipo si piensa que los servicios del CCH
no están ayudando, para que puedan hacerse cambios.
Es importante que participe en el tratamiento de su
hijo, ya que usted lo conoce mejor que nadie. Hable con
su proveedor acerca de cualquier inconveniente que se
presente y dificulte su participación.
• Tratarlos a usted, su hijo y su familia con respeto.
• Trabajar junto con usted para desarrollar un plan de
tratamiento que sea correcto para su hijo y su familia.
• Trabajar junto con usted y la escuela para prestar
servicios flexibles en función de las necesidades de su
hijo y su familia.
• Hablar con usted a menudo sobre el progreso de su hijo
y hacerlo partícipe en cada parte del tratamiento.
• Continuar trabajando junto con su hijo y su familia
hasta que usted y el equipo decidan que se ha
progresado lo suficiente.
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Los servicios del Hogar Clínico para Niños no están
disponibles en todas las áreas. Se dispone de una variedad
de servicios basados en la comunidad en todos los
condados donde presta servicio Community Care. Para
obtener más información, llame al 1.888.251.0093.
Información en línea
El sitio web de Community Care, www.ccbh.com, tiene información importante para usted. Allí puede buscar información y
descargar lo que desee. Encontrará información acerca de lo siguiente:
• Nuestro programa de mejora de la calidad. Puede conocer lo que hacemos para mejorar la atención y los servicios.
• Qué hacemos para garantizar que los miembros reciban la atención y los servicios que necesitan. Realizamos el seguimiento
de cuestiones, tales como “cuánto tarda en detectarse”.
• Las pautas que sigue Community Care. Esto puede ayudarlo a comprender las opciones que tiene a su disposición.
• El proceso de apelación externa para las decisiones que toma Community Care sobre su tratamiento. Si no está conforme
con ellas, puede pedirle a alguien externo a la empresa que las revise.
• Los números de teléfono que necesita si tiene preguntas acerca de cómo se toman las decisiones sobre su atención.
• Cómo obtener ayuda con el idioma cuando llame a Community Care.
• Cómo utilizar los servicios de TDD/TTY para aquellos miembros que tienen problemas de audición y necesitan estas
líneas de teléfono especiales.
• Nuestra política con respecto a que no pagamos dinero adicional al personal que toma estas decisiones.
• Sus derechos y responsabilidades como miembro.
• Los programas de prevención que pueden ayudarlo a mantenerse saludable.
• Los servicios que pagamos y los servicios que no pagamos.
• Los cargos que quizá deba pagar.
• Los materiales educativos centrados en la mejora de su salud y bienestar.
• Las herramientas de detección para ayudarlo a identificar posibles problemas de salud conductual. Estas herramientas
pueden ayudarlo a comprender si debe buscar atención o tratamiento.
• Las herramientas para ayudarlo a manejar determinadas afecciones. Estas herramientas le brindan información para
apoyar conductas saludables.
• Nuestro Aviso de prácticas de privacidad que le indica lo siguiente:
-- Cómo protegemos su información.
-- Cómo puede cambiar su información.
-- Qué es un “consentimiento de rutina” y cómo utiliza Community Care esta información.
-- Cómo solicitarnos que limitemos la manera en que usamos la información que tenemos sobre usted.
-- Cómo acceder a su información.
-- Cómo puede solicitarnos que limitemos el uso de su información personal de salud no cubierta por el “consentimiento de rutina”:
• Puede limitar el modo en que
se revela.
• Se puede limitar el acceso a ella.
Puede aprobar lo que se revela.
• Cómo se ha revelado
su información.
Su Manual para miembros también está en nuestro sitio web. Contiene información acerca de lo siguiente:
• Cómo obtener atención después del horario de
atención habitual.
• Cómo obtener atención cuando se encuentra fuera de
nuestra área de servicio.
• Cómo obtener atención de emergencia. Incluye cuándo
utilizar los servicios de atención de emergencia o el 911.
• Cómo hacernos saber si no está conforme con los servicios.
• Las reglas sobre los servicios que usted obtiene fuera
de la red de Community Care.
• Qué hacer si recibe una factura por un servicio.
• Cómo hacernos saber si no está de acuerdo con una
decisión sobre su atención.
• Qué hacer si no está conforme con una decisión tomada por
Community Care que afecta su cobertura, sus beneficios o
las relaciones con Community Care.
Puede llamar al número de Servicio al Cliente de su condado en cualquier momento. Los representantes de Servicio al Cliente responden a los llamados las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Pueden responder a sus preguntas y brindarle más información.
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Conozca sus derechos
Como miembro de Community Care, usted tiene derecho a lo siguiente:
A. Recibir información sobre Community Care, sus servicios, sus proveedores, y los derechos y responsabilidades de los miembros.
B. Recibir un tratamiento adecuado independientemente de su raza, color, religión, estilo de vida, orientación sexual, impedimento o discapacidad, nacionalidad, ascendencia, edad, sexo, tendencia política, asociación con gremios o ingresos.
C. Recibir un trato considerado y respetuoso, que reconozca su dignidad.
D. Recibir servicios donde su privacidad esté protegida.
E. Un análisis franco de las opciones de tratamiento adecuadas o necesarias desde el punto de vista médico para sus afecciones,
independientemente del costo o la cobertura de beneficios.
F. Elegir a cualquier proveedor de la lista de proveedores de Community Care. Usted tiene la libertad de cambiar de proveedor
si no está conforme.
G. Mantener su información privada y confidencial.
H.Conocer el nombre y las competencias de cualquier proveedor que le preste servicios.
I. Manifestar quejas o reclamos sobre Community Care o la atención que recibe, y ver cómo responde Community Care a
las quejas y los reclamos de los miembros.
J. Un proceso justo que sea fácil de seguir.
Usted también tiene derecho a lo siguiente:
A. Hacer recomendaciones sobre los derechos y las responsabilidades de los miembros de Community Care.
I. Recibir información sobre las opciones para
su tratamiento.
B. Recibir una copia de la información que utiliza
Community Care cuando decidimos qué atención
debe recibir.
J. Recibir esta información en una forma que sea
fácil de comprender.
C. Conocer los servicios que está recibiendo, por qué los
recibe y qué debe esperar.
D. Informarse de todo lo que necesite saber para poder
tomar decisiones sobre su atención.
E. Trabajar con proveedores e intérpretes que lo
entiendan a usted y a su comunidad.
K. Participar en las decisiones sobre su atención.
L. Rechazar un tratamiento.
M.No ser retenido (atado o encerrado) ni abandonado
como forma de hostigamiento o castigo por parte de
quien le brinda el tratamiento, o como forma de que
esta persona se tome un descanso.
F. Obtener información acerca de Community Care
que sea clara y fácil de comprender.
N. Pedir una copia de su historia clínica. Usted tiene
derecho a corregir la información que contenga su
historia clínica.
G. Notificarnos si no está conforme con alguna decisión
tomada por nosotros o uno de nuestros proveedores.
O. Conocer sus derechos y no ser tratado de forma diferente
por el hecho de conocerlos.
H.Conocer las competencias de los proveedores y
el personal de Community Care.
P. Una segunda opinión sobre su tratamiento o atención.
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Q.Preguntar y conocer detalles sobre las “Instrucciones
por anticipado”.
Solicítenos información
Usted tiene derecho a solicitar una copia de la siguiente información:
A. Los nombres, las direcciones y los números de teléfono de los proveedores de servicio:
-- Que hablan otro idioma.
-- Que no aceptan pacientes nuevos.
B. Cualquier motivo por el cual no podría elegir a un determinado proveedor de servicio. Por ejemplo, Community Care no proporcionará información de derivación para servicios de tratamientos que no estén reconocidos, en general, por los médicos.
C. Sus derechos y responsabilidades como miembro.
D. Información sobre procedimientos para reclamos y audiencias justas.
E. Los beneficios disponibles para usted, en detalle.
F. Cómo averiguar sobre los beneficios adicionales que ofrece el estado de Pensilvania.
G. Los pasos que usted (o un proveedor) necesita seguir para recibir servicios.
H.Los pasos que se deben seguir para utilizar un proveedor de servicio que no se encuentre en la red de Community Care.
I. La información de emergencia que esté disponible para usted, incluido lo siguiente:
-- Qué es una emergencia.
-- Los pasos a seguir para obtener servicio de emergencia,
incluido llamar al 911.
-- Los nombres, las direcciones y los números de teléfono
de los proveedores de servicios de emergencia.
-- Que los servicios de emergencia no
requieren aprobación.
-- Que se puede utilizar cualquier hospital
cuando exista una emergencia.
-- Cómo se provee el transporte de emergencia
Conozca sus responsabilidades
Es importante que usted haga lo siguiente:
A. Proporcione a Community Care y a su proveedor la información necesaria para poder brindarle atención.
B. Le indique a su proveedor todo lo que sabe sobre su salud física y mental. Además, indíquele a esta persona qué medicamentos
está tomando, incluso los medicamentos de venta libre (comprados en una tienda).
C. Informe a su médico de cabecera o médico de atención primaria acerca de cualquier tratamiento de salud conductual que
esté recibiendo.
D. Lleve consigo sus tarjetas de identificación ACCESS, de su plan de salud física (o Access Plus) y de Community Care.
E. Concurra a un hospital de la red de Community Care en una emergencia si es posible. Llámenos dentro de las 24 horas si
fue atendido por una emergencia en un hospital que no pertenezca a nuestra red de proveedores.
F. Respete sus citas. Llame con anticipación para cancelar si no puede concurrir.
G. Comprenda sus problemas de salud y colabore con su proveedor para acordar un plan de tratamiento.
H.Siga el plan de tratamiento que ha acordado con su proveedor.
I. Informe a su proveedor si desea interrumpir o modificar el tratamiento.
J. Informe a su proveedor y a Community Care de inmediato:
-- Acerca de cualquier otro seguro
que tenga.
-- Si se modifica su situación
en Medicaid.
-- Si se muda
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Preguntas y respuestas sobre medicamentos antipsicóticos
¿Qué son los medicamentos antipsicóticos?
Son medicamentos que se utilizan principalmente para
la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Es posible que los
médicos también los receten por otros motivos, como
para tratar una depresión grave o los síntomas asociados
con el autismo.
Entre los antipsicóticos más comunes se incluyen
los siguientes:
Abilify®, Clozaril®, Fluphenazine, Haloperidol, Risperdal®,
Seroquel®, y Zyprexa®.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
Todos los fármacos producen efectos secundarios. No
todas las personas tienen efectos secundarios. Muchos
efectos secundarios mejoran o desaparecen con el tiempo.
Entre los efectos secundarios se incluyen los siguientes:
• Sensación de cansancio.
• Sensación de mareo.
• Quemaduras de sol
con facilidad.
• Boca seca.
• Sensación de inquietud.
• Estreñimiento.
• Temblores.
• Visión borrosa.
• Náuseas.
• Aumento del apetito.
Los medicamentos antipsicóticos pueden causar aumento
de peso. También pueden aumentar el riesgo de diabetes
y colesterol alto. Debe controlarse el peso, el azúcar en la
sangre y los niveles de colesterol con regularidad.
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¿Cuánto tiempo tardan en actuar los
medicamentos antipsicóticos?
Los antipsicóticos tardan en hacer efecto. Algunos
síntomas pueden mejorar en una o dos semanas. Otros
síntomas pueden tardar meses en mejorar
¿Qué debo hacer si no me siento mejor?
Dígale a su médico si no se siente mejor. Es posible que su
médico deba cambiar la dosis o el medicamento.
¿Debo tomar el medicamento todos los días?
Es importante que tome el medicamento como se lo
indicó el médico. Muchos medicamentos solamente
pueden ayudar si se toman todos los días.
¿Durante cuánto tiempo debo tomar antipsicóticos?
Es posible que algunas personas deban tomar
antipsicóticos solamente durante un breve período.
Otras pueden necesitarlos a largo plazo. Hable con
su médico sobre su plan de tratamiento.
¿Qué debo hacer si omito una dosis?
Si omite una dosis, llame a su médico. Quizá se le indique
que no tome la dosis omitida y que tome el medicamento
en el siguiente horario programado. Nunca tome dos dosis
para compensar una dosis omitida.
¿Por qué debo seguir tomando el medicamento si me
siento bien?
Los síntomas pueden regresar si se interrumpe el medicamento. Los antipsicóticos solamente se deben interrumpir después de que hable con su médico sobre qué es lo
mejor para usted. Puede encontrar más información sobre
antipsicóticos y otros medicamentos para la salud mental
en: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/mental-healthmedications/nimh-mental-health-medications.pdf
Asistencia especial disponible para miembros
Debido a que Community Care está disponible para los miembros las 24 horas del día, los 7 días de la semana, es posible
que no siempre esté disponible el mismo miembro del personal que conoce mejor su información cada vez que llame.
Esto se debe a que los miembros del personal cambian los turnos durante su semana laboral. A fin de satisfacer mejor sus
necesidades, es posible que se le asigne una “persona puntual” para garantizar que reciba la información más actualizada
y coherente. Si se le asigna una persona puntual, Community Care se lo comunicará y le dará el nombre de dicha persona.
El miembro del personal que se le ha asignado como persona puntual será la persona que hablará con usted cuando llame.
Si su persona puntual no se encuentra cuando llama, esta lo llamará tan pronto como regrese. Es posible que la persona
puntual también le avise si queda otra persona encargada de hablar con usted en caso de ausentarse durante algunos días.
Puede rechazar a la persona puntual si se le asigna una. Sin embargo, Community Care cree que la comunicación puede ser
más clara si solo una o dos personas atienden sus inquietudes cuando llame.
¿Está satisfecho con sus Servicios de salud conductual?
Todos los condados donde existe Community Care cuentan con
un equipo cuya función es garantizar que todos los miembros
y sus familiares estén satisfechos con los servicios de salud
conductual que reciben. En el condado de Allegheny, este equipo se llama Equipo de Respuesta a la Acción del Consumidor
(Consumer Action Response Team, CART); en otros condados, los
equipos se llaman Equipos de Satisfacción del Consumidor o
de la Familia (Consumer/Family Satisfaction Teams, C/FST). Los
miembros del equipo de satisfacción se encuentran en recuperación o tienen un miembro de la familia en recuperación.
Los equipos de satisfacción ayudan a los miembros y a sus
familias con sus inquietudes o quejas respecto de los servicios
que reciben. Se les pregunta a los miembros y sus familias si
están satisfechos con su tratamiento y se les pide que sugieran
ideas sobre cómo mejorar los servicios. Estas ideas se comparten con los proveedores; la información sobre el miembro
permanece confidencial. Para comunicarse con un miembro
del equipo de satisfacción, llame al número de teléfono gratuito
de su condado que figura en la siguiente tabla.
Servicio al Cliente
Equipo de
satisfacción
Lackawanna
1.866.668.4696
1.877.315.6855
1.800.300.6026
Luzerne
1.866.668.4696
1.877.315.6855
1.866.292.7886
1.610.775.3000
Lycoming
1.855.520.9787
1.814.695.0665
Blair
1.855.520.9715
1.814.695.0665
McKean
1.866.878.6046
1.866.773.0302
Bradford
1.866.878.6046
1.570.265.0620
Mifflin
1.866.878.6046
1.877.270.1642
Cameron
1.866.878.6046
1.866.773.0302
Monroe
1.866.473.5862
1.610.377.3794
Carbon
1.866.473.5862
1.610.377.3794
Montour
1.866.878.6046
1.570.416.0718
Centre
1.866.878.6046
1.877.270.1642
Northumberland
1.866.878.6046
1.570.648.8545
Chester
1.866.622.4228
1.800.734.5665
Pike
1.866.473.5862
1.610.377.3794
Clarion
1.866.878.6046
1.866.773.0302
Potter
1.866.878.6046
1.866.773.0302
Clearfield
1.866.878.6046
1.866.773.0302
Schuylkill
1.866.878.6046
1.570.628.0155
Clinton
1.855.520.9787
1.814.695.0665
Snyder
1.866.878.6046
1.570.416.0718
Columbia
1.866.878.6046
1.570.416.0718
Sullivan
1.866.878.6046
1.570.265.0620
Elk
1.866.878.6046
1.866.773.0302
Susquehanna
1.866.668.4696
1.877.315.6855
Erie
1.855.224.1777
1.814.452.4462
Tioga
1.866.878.6046
1.877.315.6855
Forest
1.866.878.6046
1.866.773.0302
Union
1.866.878.6046
1.570.416.0718
Huntingdon
1.866.878.6046
1.877.270.1642
Warren
1.866.878.6046
1.866.773.0302
Jefferson
1.866.878.6046
1.866.773.0302
Wayne
1.866.878.6046
1.877.315.6855
Juniata
1.866.878.6046
1.877.270.1642
Wyoming
1.866.668.4696
1.877.315.6855
York
1.866.542.0299
1.717.843.6973
Condado
Servicio al Cliente
Equipo de
satisfacción
Adams
1.866.738.9849
1.717.843.6973
Allegheny
1.800.553.7499
Berks
Condado
7