Solicitud de Inscripción en la Incubadora de Empresas Campus Saltillo Datos personales y de contacto. 1. Nombre completo del emprendedor (líder): _____________________________________________________ 2. Teléfono: __________________________ 3. Celular: ____________________________ 4. Correo electrónico: ________________________________ 5. Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):_____/_____/_____ 6. Grado máximo de estudios (seleccionar 1 opción): Doctorado Certificado(s) e institución: Maestría Certificado(s) e institución: Licenciatura Certificado(s) e institución: Carrera Técnica Certificado(s) e institución: Preparatoria Certificado(s) e institución: Secundaria Certificado(s) e institución: Datos del proyecto. 7. Nombre de la empresa (tentativo): ____________________________________________ 8. Tipo de proyecto (seleccionar 1 opción): Colaborativo; número de emprendedores: ______ Individual 9. Giro (seleccionar 1 opción): Comercial Industrial Servicios 10. Descripción del negocio (máximo 100 palabras): 11. Mercado meta al que va dirigido el producto/servicio (incluir la segmentación geográfica, conductual, demográfica, etc.): Solicitud de Inscripción en la Incubadora de Empresas Campus Saltillo 12. ¿Qué necesidad satisface o va a satisfacer la empresa (máximo 100 palabras)? 13. ¿Qué ventajas competitivas le permitirán al negocio sobrevivir, crecer y consolidarse (máximo 200 palabras)? 14. ¿Cuenta ya con un plan de negocios documentado? (Seleccionar 1 opción). Sí No 15. ¿Ya está constituida la empresa? (Seleccionar 1 opción). Sí No 16. ¿Ya está operando la empresa? (Seleccionar 1 opción). Sí. ¿Desde cuándo?__________________________ No 17. ¿Utiliza tecnología? (Seleccionar 1 opción). Sí. Especificar ________________________________________ No 18. ¿Cuenta con recursos financieros para realizar su proyecto? (Seleccionar 1 opción). Sí. Capital con que cuenta $ _______________ No 19. ¿Requiere apoyo económico (financiamiento) para realizar su proyecto empresarial? (Seleccionar 1 opción). Sí. Monto requerido $ _______________ No Solicitud de Inscripción en la Incubadora de Empresas Campus Saltillo 20. ¿Cuenta con un espacio físico (bien inmueble) para iniciar operaciones, o con los recursos para rentarlo o adquirirlo? (Seleccionar 1 opción). Sí, bien inmueble Sí, recursos económicos No 21. Cantidad de empleos que espera generar con su empresa en el primer año de incubación: ________________ Capacitación. 22. De acuerdo a la escala que se presenta, escribir en la parte de EVALUACIÓN de la tabla el número que mejor represente el grado de necesidad de capacitación que tiene por área: 1 Ninguna 2 Poca 3 Alguna ÁREA Administración/Planeación Mercadotecnia y Ventas Aspectos legales Contabilidad y Finanzas Desarrollo de un plan de negocios Producción Logística/Distribución 4 Mucha EVALUACIÓN Otras áreas en las que considere que requiere capacitación para poder realizar su proyecto empresarial: Solicitud de Inscripción en la Incubadora de Empresas Campus Saltillo Expectativas. 23. ¿Por qué es importante para usted emprender su propia empresa, cuál es su motivación principal y por qué debería la Incubadora apoyar su proyecto? 24. (máximo 100 palabras)?? 25. ¿Cuáles son sus expectativas de la Incubadora de Empresas del Tecnológico de Monterrey, cómo esperaría que ésta le apoyara? Enviar por e-mail y entregar copia impresa firmada. Fecha: __________________ _______________________________ Firma del emprendedor líder