CONCIENCIA David A. Chipayo Gonzales. Conciencia Fisiopatoólogia • Lesión Cortical Difusa: No hay signos específicos del tallo encefálico; las funciones son normales en los aparatos respiratorio, gastrointestinal y renal, y en el sistema cardiovascular Fisiopatología • Lesión del tronco Encefálico: Es frecuente hallar un glioma póntico o una anomalía vascular; se presentan signos de los nervios craneales, incluyendo anormalidades del tono, patrón respiratorio, de los movimientos oculares, reflejos pupilares y de la reacción a la estimulación calórica. Nivel de Conciencia Confusión: Sinónimo de delirio, Falta de percepción y distracción , “empañamiento del sensorio”. Se produce a menudo a partir de un proceso de alteración global a nivel del encéfalo, comom un transtorno metabólico o demencia Niveles de Conciencia • Estupor: alteración de estado de conciencia, Nivel de vigiulia aterados en forma tal que solo los estimulos vigorosos generan estimulos. Coma Superficial: Niveles de Conciencia • Somnolencia (indistinguible del sueño ligero): Indica la incapacidad para sostener el estado de Vigilia sin estimulos externos. Características: Los párpados caen sin cerrarse, pueden presentarse ronquidos, se presenta exitación tactil, o al hablarle. Niveles de Conciencia • Coma: es el estado de hiporreactividad que adopta el estado de sueño • El coma puede deberse a diversos factores tales como la ingestión de sustancias tóxicas, traumatismos o enfermedades Clasificación del coma • somnolencia (coma superficial), en el que el paciente responde a órdenes verbales; • coma o coma profundo, en el que el paciente no responde a diversos tipos de estímulos; y Repiración • Respiración de Cheyne – Stokes, Respiración periodica , Signo de disfunción cortical bilateral (dienceálica). • Hiperventilación central neurógena, v respiratorio/minuto de 3 a 6 veces superior, Lesión en la zona baja del mesencéfalo o superior de protuberancia Respiración • Respiración apneusica; apnea en inspiración, seqguida de espiración pasiva casi completa, Lesiones Del puente. • Respiración Ataxica; Irregular en amplitud y Frecuencia, Lesión de los centros cordinadores bulbares. III Pupilas • Tamaño, simetría y respuesta a la luz son de gran importancia para conocer el estado de conciencia o inconciencia, en el que se encuentra el paciente. • La regulación de la acción de las puplias se realiza mediante: Pupilas • Pupilas muy dilatadas (8mm) arreactivas. • Pupílas de Tamaño medio, Iguales y reactivas. • Pupilas pequeñas y reactivas, etapas iniciales de una herniación central. • Pupilas de tamaño medio(5 – 6mm), irregulartes, desiguales y arreactivas Púpilas • Pupila Dilatada y fija; se presenta por una lesión en el nervio motor ocular común (anisocoria III PAR). • Pupilas puntiformes y reactivas; Lesión en el Simpático o sobredosis de Narcóticos • Pupilas Dilatadas(6 – 7 mm) y fijas. Reflejos • Reflejo Oculo cefálicos; Se realiza para saber si el si el paciente comatoso presenta lesiones en el tronco encefálico. • Reflejo Oculo vestibular; aqui lo que se observa es giro de ojos pero por un estimulo diferente, Inhibido por fármacos Vestibulo Tóxicos. Estados De Pseudocoma • Pseudocoma: • Pseudocoma psicógeno Es un trastorno psiquiátrico. Al examen, hay una resistencia activa a la apertura ocular y con los reflejos oculovestibulares se observa nistagmus, lo que descarta el coma. El electroencefalograma (EEG) es normal. Estados del Pseudocoma • Sindrome de Locked in: Se caracteriza por la presencia de tetraplejia, anartria, parálisis de la mirada horizontal y vigilia conservada • Enfermedad severa y bilateral de los lobulos frontales: Estados De Pseudocoma • Estado Epiléptico