Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinación de Salud e Investigación Médica Hospital General de Zona # 32, Guasave, Sinaloa. Caso Clínico: Acude paciente masculino de 39 años de edad al servicio de urgencias médicas, por cuadro clínico de una semana de evolución caracterizado por astenia, adinamia, sed intensa, aumento de la frecuenta de las micciones y pérdida de peso de 2-3 kg., agregándose hace menos de 24 hrs dolor abdominal, nauseas y vomito en una ocasión. AHF: Madre viva, aparentemente sin enfermedades crónicas. Padre vivo, portador de DM2 de larga evolución al parecer con control regular. A.P.N.P: Paciente originario y residente de Guasave, Sinaloa, vive en casa construida de ladrillo y cemento que cuenta con todos los servicios. Es casado, vive con su esposa de 38 años, ama de casa y tres hijos de 8, 5 y 3 años. Su alimentación es rica en grasas y carbohidratos. Es Chofer de transporte urbano, ingiere bebidas alcohólicas cada fin de semana, a base de cerveza y hasta llegar a la embriaguez. Tabaquismo negado. A.P.P: Niega alergias, sin antecedentes quirúrgicos ni transfusionales, desconoce enfermedades crónicas. Por lo anterior no acude a revisiones médicas. E.F: Signos vitales: FC=105 x min FR=24 x min TA=90/60mmhg TC=37.5oC Peso=90Kg Talla=170cm IMC=31Kg/mt2 Dextrostix=450mg Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, consciente, bien orientado en sus tres esferas, inquieto, mucosas secas, cuello sin IY, CsPs con adecuado murmullo vesicular, RsCs rítmicos, sin soplos, abdomen semigloboso por panículo adiposo, blando, peristalsis normal, sin datos de irritación peritoneal, extremidades integras, sin edemas, con llenado capilar de 3 segundos. PARACLINICOS: Gluc: 540mg/dl, BUN=36, Crea=1.2, Na=132, K=5.6, Cl=99 Hb=15.6gr/dl, Leucocitos=15,700, Neu=85%, Plaq=420,000 EGO: Glucosa (++++), Proteínas (+), Cetonas (+++), Nitritos (+), Leucocitos 15-20 x cpo, Eritrocitos 2-3 x cpo, Bacterias (++) GASOMETRIA ARTERIAL: pH=7.22, pCO2=22, pO2=88, HCO3=13, SO2=99% Instrucciones: Una vez leído y analizado el caso clínico, conteste los siguientes enunciados con una “V” si considera el enunciado como verdadero, “F” si considera el enunciado falso, y argumente sus respuestas. Son factores de riesgo en el presente caso: 1.___Los antecedentes personales patológicos 2.___Estado nutricional del paciente 3 .___La edad del paciente 4.___S u estado civil Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinación de Salud e Investigación Médica Hospital General de Zona # 32, Guasave, Sinaloa. 5.___El tiempo de evolución de su enfermedad En este caso los datos clínicos compatibles con el diagnostico de Cetoacidosis son: 6.___La frecuencia de la micción 7.___La sed 8.___La reducción de peso 9.___El incremento de la frecuencia respiratoria 10.___El cansancio y la taquicardia Argumente sus respuestas: En este caso los datos clínicos son compatibles con: 11.___Falla renal 12.___Diabetes mellitus tipo 2 en control 13.___Diabetes mellitus tipo 1 en control 14.___Pancreatitis 15.___Ceatoacidos diabética Argumente sus respuestas: En este caso clínico los datos de laboratorio en los que esperamos encontrar alteraciones de los parámetros son: 16.___Elevación del acido úrico 17.___Nivel de bicarbonato bajo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinación de Salud e Investigación Médica Hospital General de Zona # 32, Guasave, Sinaloa. 18.___Gasometría alterada 19.___Tiempos de coagulación elevados 20.___Glucosa elevada + de 250mg/dl. PH menor de 7 HCO3 menor de 15 Argumente sus respuestas: Son datos a favor de la mala evolución general del paciente en este caso: 21.___Perdida de la conciencia y Glucosa de más de 600mg/dl 22.___Cetoacidosis, pérdida de peso, falla renal 23.___Anemia, nefropatía y vasculopatía 24.___Paciente de estrato socioeconómico muy bajo que le impide comprar sus medicamentos Argumente sus respuestas Falso verdadero. Son exámenes de laboratorio y gabinete útiles en este caso: 25.___Pruebas de función hepática y tiempos de coagulación 26.___BH Y EGO 27.___Química sanguínea, gasometría y ego 28.___Enzimas cardiacas 29.___TGO, TGP, DHL, HIV, DVRL Argumente sus respuestas: Son medidas terapéuticas apropiadas para este caso: 30.___La hidratación inmediata……………………………………………………………..falso verdadero 31.___Reponer el nivel de bicarbonato y electrolitos…………………………….falso verdadero Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinación de Salud e Investigación Médica Hospital General de Zona # 32, Guasave, Sinaloa. 32.___Instalar insulina en infusión 33.___Instalar triple esquema de antibióticos 34.___Colocar sonda naso gástrico y enema evacuante