LES: clasificación y tratamiento Actualización de tema Dra. Mariana Brin Clínica médica A 14 de noviembre, 2015 Introducción § Diagnóstico guiado por el juicio clínico y hallazgos de laboratorio § no existen estudios gold standard § Cambios en criterios diagnósticos: § Colegio Americano de Reumatología → 1971 / 1982 / 1997 § Systemic Lupus International Collaborating Clinics → 2012 § Avances en biología molecular § mejoría en entendimiento de la fisiopatología de la enfermedad y sus complicaciones § Desarrollo de fármacos biológicos § reciente aprobación por la FDA de un fármaco específico para el tratamiento del lupus Objetivos § Conocer las bases sobre las que se realizaron los nuevos criterios diagnósticos del LES. § Aproximarnos a las nuevas terapéuticas, enfatizando el rol de los fármacos biológicos. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Criterios ACR § 1. eritema malar § 2. lupus discoide § 3. fotosensibilidad § 4. úlceras orales § 5. artritis no erosiva § 6. serositis § 7. alteraciones urinarias § 8. alteraciones neurológicas § 9. alteraciones hematológicas § 10. alteraciones inmumológicas § 11. ANA + § Críticas: § ausencia de Ac no-ANA § exceso de compromiso cutáneo § escasez de compromiso neurológico § situaciones particulares § Múltiples escenarios: 716 pacientes § 293 LES § 119 AR § 55 miositis § 50 lupus cutáneo § 44 enf. no diferenciada § otras § 26-32 clínicos § 25 centros § Método kappa § Consenso: § 17 criterios § diagnóstico: 4 criterios (1 clínico y 1 inmunológico) § nefritis lúpica por PBR + ANA y/o antiDNA + § Cambios en los criterios: § cutáneo: 2 categorías - agudo vs crónico § renal: índice pru/cru § hematológico: linfopenia < 1000/mm3 § inmunológico: agrega otros Ac: § antifosfolipídicos § IgA § anti-β2 GP I Incluye: Coombs + en ausencia de hemólisis descenso de C3, C4 y CH50 § Mejor sensibilidad, peor especificidad que los criterios de ACR AVANCES EN TRATAMIENTO 1948 AAS Corticoides 1955 HCQ Inmunosupresores 2011 BELIMUMAB § Búsqueda de publicaciones 01/2000 - 11/2011 § 1 estudio en fase II y 2 estudios en fase III belimumab vs. placebo • exclusión: neurolupus y nefritis lúpica • buena tolerancia • eficaz → indices de actividad § SF 38 años § 27 años: lupus discoide, poliartralgias, angioedema, linfopenia, plaquetopenia, ANA y antiDNA + pru 0.79g/dia § SAF en tratamiento con warfarina § Tratamiento con Micofenolato / belimumab § Planificación familiar → evolución favorable: LES en remisión § Belimumab: § nefropatía lúpica § MFM § actividad serológica § Fármacos en desarrollo: § epratuzumab: anti CD22 § blisibimod: antiBLyS GRACIAS...