Real Decreto 63. Prestaciones sanitarias de la

El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, el que establece las
prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, garantizando
la igualdad del contenido para todos los ciudadanos y la equidad en el
acceso.
Es el Ministerio de Sanidad quien tiene las competencias para la
ordenación básica de las prestaciones sanitarias. Los Servicios de
Salud de las Comunidades Autónomas, a través de su representante
en la Comisión de Ordenación de Prestaciones del Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, pueden realizar
propuestas de incorporar nuevas prestaciones y tecnologías.
Dicho Real Decreto establece que son prestaciones sanitarias
básicas del Sistema Nacional de Salud y, por tanto, garantizadas en
todo el territorio del Estado, aquéllas que están facilitadas
directamente a las personas por el Sistema Nacional de Salud y
financiadas con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales
destinados a la Sanidad:
Atención Primaria
Atención Especializada
Prestación farmacéutica
Prestaciones Complementarias
Servicios de Información y Documentación Sanitaria
Además el citado Real Decreto 63/1995, establece una serie de
criterios para la inclusión y exclusión de nuevas prestaciones y
excluye expresamente una serie de prestaciones, que son aquellas
en las que hay falta de evidencia sobre seguridad y eficacia; en las
que no se ha demostrado su contribución a la mejora de la salud; y
aquellas que no tienen un carácter sanitario y son consideradas
actividades de ocio, mejora estética, confort y similares.
1.- Atención Primaria
Es la asistencia prestada por médicos generales, pediatras y personales de
enfermería en los Centros de Salud y Consultorios.
En el Distrito de Atención Primaria, se encuentran los servicios de apoyo a
estos profesionales: salud mental, fisioterapia, salud bucodental, unidades de
planificación familiar, integrados por personal con la formación específica que se
requiere.
2.- Atención Especializada
Es la asistencia prestada por los médicos especialistas en los Centros de
Especialidades y en los hospitales, en la totalidad de las especialidades médicas y
quirúrgicas legalmente reconocidas.
Son los médicos de Atención Primaria quienes valoran habitualmente la
necesidad de asistencia especializada, en aquellos casos en que la complejidad
diagnóstica o terapéutica de una patología así lo requiere.
3.- Prestación farmacéutica
Esta prestación comprende las especialidades farmacéuticas, los efectos y
accesorios, las fórmulas magistrales y productos galénicos, las vacunas.
La prestación farmacéutica se rige, de acuerdo con el Real Decreto 63/95 por
normativa propia.
4.- Prestaciones Complementarias:
Las prestaciones complementarias son aquellas que suponen un elemento
adicional y necesario para la consecución de una asistencia completa y adecuada.
Son prestaciones complementarias la ortoprotésica, el transporte sanitario, la
dietoterapia y la oxigenoterapia a domicilio.
A) Prestación ortoprotésica que incluye:
Prótesis quirúrgicas
Prótesis externas
Vehículos para inválidos
Ortesis
Prótesis especiales
En Andalucía, las prestaciones recogidas en el Catálogo General de
Ortoprotésica son prescritas, dispensadas y financiadas por la Administración
Sanitaria de la Junta de Andalucía en las condiciones y cuantía que en cada caso se
determinen. Normativa
Acceso:
La prescripción será efectuada por el médico de asistencia especializada que
le corresponda.
En circunstancias excepcionales, podrán prescribir los médicos adscritos a
las estructuras directivas y Gestorías de Usuarios de los Centros de
Asistencia Especializada.
B) Transporte Sanitario
La prestación de transporte sanitario comprende el transporte especial de
enfermos o accidentados en caso de:
Una situación de urgencia que implique riesgo vital o daño irreparable para
la salud y así lo ordene o determine el faculativo correspondiente.
Imposibilidad física del interesado u otras causas médicas que,a juicio del
dacultativo, le impidan o incapaciten para la utilización de un medio
ordinario de transporte para desplazarse a un centro sanitario o a su
domicilio tras recibir la atención sanitaria correspondiente.
La evaluación de la necesidad de la utilización del transporte sanitario es
realizada por el médico responsable de la asistencia del paciente, siempre en
función de causas médicas que hagan imposible el desplazamiento en medios
ordinarios de transporte.
Normativa
C) Dietoterapia compleja
Son tratamientos que indica el especialista para determinados trastornos
metabólicos.
Normativa
D) Oxigenoterapia a domicilio
Su indicación es realizada por los centros o servicios especializados que hayan
sido autorizados por los Servicios de salud.
Normativa
5.- Servicios de Información y Documentación Sanitaria
Son servicios relacionados con:
la información al paciente acerca de los derechos y pacientes, de los
servicios asistenciales, de la utilización de los servicios asistenciales.
la facilitación del Informe de Alta, del Informe de Consulta Externa.
La comunicación o entrega, a petición del interesado, de un ejemplar de su
historia clínica o de determinados datos contenidos en al misma.
expedición de informes o certificados sobre el estado de salud que deriven
de las prestaciones sanitarias reconocidas en el Decreto.
PRESTACIONES
ANDALUCÍA
DEL
SISTEMA
SANITARIO
PÚBLICO
DE
El Real Decreto 63/1995 posibilita que prestaciones excluidas en el Sistema
Nacional de Salud y/o que no sean financiadas con cargo a fondos de los
Presupuestos Generales del Estado destinados a la sanidad, puedan ser
consideradas como prestación de los Servicios de Salud de las Comunidades
Autónomas y financiadas con sus propios recursos.
Cada Administración Sanitaria puede establecer en su ámbito de actuación
aquellas prestaciones destinadas a la protección de la salud de colectivos con
factores de riesgo específicos y que precisan para que sean efectivas una dotación
presupuestaria específica.
La Junta de Andalucía en base a estas consideraciones ha mejorado algunas
prestaciones o ha incorporado nuevas prestaciones en su Sistema Sanitario Público
que financia con fondos propios:
Medicamentos excluidos de la financiación en el Real Decreto 1663/1998.
La Consejería de Salud ha regulado mediante el Decreto 159/1998, de 28 de
julio, la prestación de esos medicamentos excluidos en el Real Decreto 1663/1998,
con cargo a los fondos propios de la Comunidad Autónoma y posibilita la
financiación de los mismos cuando hayan sido prescritos por los facultativos
adscritos al Sistema sanitario Público de Andalucía.
Prestación ortoprotésica
La prestación ortoprotésica en Andalucía, regulada por Decreto 195/1998, de
13 de octubre, establece la exención de aportación por parte del usuario cuando
accede a todos los productos incluidos en su Catálogo y siempre que el precio de
venta sea inferior o igual al importe máximo que recoge el Catálogo General de
Ortoprotésica.
Cirugía de cambio de sexo.
Disponibles los informes que justifican su necesidad y el importe de las
actuaciones, el Servicio Andaluz de Salud ha designado un hospital como
responsable del proceso de valoración y actuación interdisciplinar que se precisan
para la realización de la cirugía de cambio de sexo.
NORMATIVA PRESTACIONES FARMACÉUTICAS
Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento.
Real Decreto 83/1993, de 22 de enero, regula la selección de los
medicamentos a efectos de la financiación por el Sistema Nacional de Salud
cuando son prescritos y dispensados a los pacientes no hospitalizados.
Real Decreto 9/1996, de 15 de enero, regula la selección de los efectos y
accesorios, su financiación con fondos de la Seguridad Social o fondos
estatales afectos a la sanidad y su régimen de suministro y dispensación a
pacientes no hospitalizados.
Real Decreto 945/1978, de 14 de abril, sobre participación de los
beneficiarios en el precio de productos farmacéuticos.
Real Decreto 1663/1998, de 24 de julio, por el que se amplia la relación de
medicamentos no financiados por la Seguridad Social o fondos estatales
afectos a la sanidad.
Decreto 159/1998, de 28 de julio, que regula la prestación de determinados
medicamentos con cargo a fondos propios de la Comunidad Autónoma de
Andalucía.
NORMATIVA PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA
Estatal
Orden de 18 de enero de 1996, de desarrollo del RD 63/1995, de 20 de
enero, para la regulación de la prestación ortoprotésica. Supone una lista
positiva de inclusión de estas prestaciones agrupadas en Prótesis (prótesis
quirúrgicas fijas y las prótesis externas), Vehículos para inválidos; Ortesis;
Prótesis dentarias y especiales.
Orden de 23 de julio de 1999 por la que se modifica la Orden de 18 de enero
de 1996 de desarrollo del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, para la
regulación de la prestación ortoprotésica.
Orden de 30 de marzo de 2000 por la que se modifica parcialmente la Orden
de 18 de enero de 1996, de desarrollo del Real Decreto 63/1995, de 20 de
enero, de regulación de la prestación ortoprotésica.
Autonómica
Decreto 195/1998 de 13 de octubre, por el que se regula la prestación
ortoptrotésica.
Resolución de 9 de Noviembre de 1998 del Servicio Andaluz de Salud por la
que se regula la organización de la prestación y el procedimiento para
acceder a los productos del Catálogo General de Ortoprotésica.
Resolución de 15 de abril de 1999, del Servicio Andaluz deSalud, por la que
se habilita el procedimiento de reintegro de gastos en la prestación
ortoprotésica en determinados supuestos.
Orden de 7 de febrero de 2001, por la que se actualiza el Catálogo General
de Ortoprotésica.
NORMATIVA TRANSPORTE SANITARIO
Resolución de 31 de Julio de 1995, del Servicio Andaluz de Salud, por la que
se ordena el Transporte Sanitario, en el mismo.
NORMATIVA TRATAMIENTOS DIETOTERÁPICOS
Estatal
Orden Ministerial de 30 de abril de 1997 que regula los tratamientos
dietoterápicos complejos para trastornos metabólicos congénitos. (BOE 115,
de 14 de mayo de 1997)
Autonómica
Resolución 18/97 del Servicio Andaluz de Salud sobre tratamientos con
productos dietoterápicos en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud.
Orden de 2 de junio de 1998 para la regulación de la nutrición enteral
domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud, como continuación de la
asistencia hospitalaria. Crea la comisión Asesora para Prestaciones con
Productos Dietéticos.
Resolución 16 / 98, de 30 de septiembre, sobre tratamientos con nutrición
enteral domiciliaria en el Servicio Andaluz de Salud.
NORMATIVA TRATAMIENTOS OXIGENOTERAPIA
Estatal
Orden de 3 de marzo de 1999 para la regulación de las técnicas de terapia
respiratoria a domicilio en el Sistema Nacional de Salud.
Autonómica
Resolución de 20 de septiembre de 2000, del Servicio Andaluz de Salud, por
la que se regulan en su ámbito las técnicas de terapia respiratoria a
domicilio.