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CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA SIMPOSIO CACI-FAC ¿TODOS LOS PACIENTES CON IAM DEBEN IR A LA SALA DE HEMODINAMIA ? Ramiro Castellanos Tucuman Medoza 2014 SI SI SIEMPRE QUE SE LA REALICE UNA ESTRATEGIA ADECUADA Comparacion de Mortalidad 30 o 35 dias entre TL Vs ATCP Mort: Pre FL : 15 - 20% FL: 8 – 10% ATC P: 4 – 5% ATCP Huber, K. et al. Eur Heart J 2005 ANGIOPLASTIA P. Vs TROMBOLISIS EN EL IAM 23 trabajos A. Keeley The Lancet 2003 Ventajas de ATCP Mayor incidencia de Flujo TIMI 3: a) Mayor salvataje miocardico b) Estabilizacion de la placa Menor Sangrado Menor ruptura cardiaca por hemorragia intramiocardica ESTRATEGIA DEPENDIENTE DEL TIEMPO Y NO DE LA TERAPEUTICA Fibrinoliticos: Ganan en Tiempo. Tiempo dependiente ATCD: Gana en Eficacia. Tiempo independiente Relacion entre la Duracion de los Sintomas del IAM antes de la Terapia de Reperfusion y Reduccion de Mortalidad y Extension de Miocardio Salvado Gersh, B. J. et al. JAMA 2005;293:979-986. Copyright restrictions may apply. Relacion entre la Duracion de los Sintomas del IAM antes de la Terapia de Reperfusion y Reduccion de Mortalidad y Extension de Miocardio Salvado <120 min <120 min <120 min ATCD Gersh, B. J. et al. JAMA 2005;293:979-986. Copyright restrictions may apply. Relacion entre la Duracion de los Sintomas del IAM antes de la Terapia de Reperfusion y Reduccion de Mortalidad y Extension de Miocardio Salvado 120m a180 m FL CCG >120 min ATCD Gersh, B. J. et al. JAMA 2005;293:979-986. Copyright restrictions may apply. FIBRINOLISIS EN IAM ES TRATAMIENTO INICIAL ATC EN EL IAM ES TRATAMIENTO FINAL TRATAMIENTO FARMACO-INVASIVO FIBRINOLISIS PRECOZ SEGUIDO DE CCG DE RUTINA ANALISIS DE TRABAJOS SOBRE FARMACOINVASIVO METANALISIS Pac: 2961. Terapia standard: 1471 pac. ATC rutina: 1490 pac. BORGIA EHJ 2010 FARMACOINVASIVO METANALISIS BORGIA EHJ 2010 BORGIA EHJ 2010 BORGIA EHJ 2010 SEGURIDAD BORGIA EHJ 2010 METANALISIS FARMACOINVASIVO ISQUEMIA 30 DIAS EHJ 2011 METANALISIS FARMACOINVASIVO REINFARTO 30 DIAS EHJ 2011 METANALISIS FARMACOINVASIVO PUNTO FINAL COMBINADO MORTALIDAD Y REINFARTO 30 DIAS EHJ 2011 METANALISIS FARMACOINVASIVO SANGRADO MAYOR 30 DIAS EHJ 2011 STREAM FARMACOINVASIVO NEJM 2013 Circ Abril 2014 CONCLUSION • Pacientes con IAM que no pueden recibir ATC dentro de 180 min desde el comienzo de los sintomas deben recibir ATC de rutina en forma precoz (3 a 24hs) despues de la Fibrinolisis. • El beneficio de ATC despues de la Fibrinolisis no esta asociado con aumento significativo de sangrado. • El beneficio de esta estrategia llega al año de seguimiento. MUERTE SUBITA CAUSAS 75% al 85% : CARDIOPATIA ISQUEMICA 10% al 15%: MIOCARDIOPATIA DILATADA 1% al 2% : QT LARGO; QT CORTO; S. BRUGADA; DISPLASIA VD; CATECOLAMINERGICAS 70% de Placas Vulnerables producen SCA. 10% por año de placas vulnerables evolucionan a evento clinico. Tratamiento de placas en segmento proximal prevendria 80% IAM. SCA MS SCASST IAM TODOS LOS PACIENTES CON SCA DEBEN IR A SALA DE HEMODINAMIA Myerburg, JACC 2009 LA MAYORIA DE LAS MS OCURREN EN PACIENTES CON FE NORMAL SHAPE Circ Oct. 2003 PLACA VULNERABLE MIOCARDIO VULNERABLE MIOCARDIO VULNERABLE SERIA UNA CANALOPATIA CON BASES GENETICAS SIMILARES AL S. DE BRUGADA, REPOLARIZACION PRECOZ, DISPARADA POR ISQUEMIA. NUEVO PARADIGMA: PLACA VULNERABLE CONTINUUM DE CARDIOPATIA ISQUEMICA FACTORES DE RIESGO PLACA VULNERABLE PLACA CULPABLE CONTINUUM DE CARDIOPATIA ISQUEMICA FACTORES DE RIESGO HIPOLIPEMIANTES ANTIDIABETICOS DIETA HIPOTENSORES EJERCICIO PLACA VULNERABLE PLACA CULPABLE TRAT.IAM TRAT. SCASST TRAT. ANGINA M.S. CONTINUUM DE CARDIOPATIA ISQUEMICA NUEVO PARADIGMA FACTORES DE RIESGO PLACA VULNERABLE PLACA CULPABLE DIAGNOSTICO HIPOLIPEMIANTES ANTIDIABETICOS DIETA HIPOTENSORES EJERCICIO ULTRASONIDO TOMOGRAFIA RMN MARCADORES PROTEOLITICOS SESPECTROSCOPIA TRAT.IAM TRAT. SCASST TRAT. ANGINA CONTINUUM DE CARDIOPATIA ISQUEMICA NUEVO PARADIGMA FACTORES DE RIESGO HIPOLIPEMIANTES ANTIDIABETICOS DIETA HIPOTENSORES EJERCICIO PLACA VULNERABLE PLACA CULPABLE TRATAMIENTO TRAT.IAM TRAT. SCASST TRAT. ANGINA STENT PROFILACTICO ? CONTINUUM DE CARDIOPATIA ISQUEMICA NUEVO PARADIGMA FACTORES DE RIESGO HIPOLIPEMIANTES ANTIDIABETICOS DIETA HIPOTENSORES EJERCICIO PLACA VULNERABLE TRATAMIENTO STENT VULNERABLE ? PLACA CULPABLE TRAT.IAM TRAT. SCASST TRAT. ANGINA STENT CULPABLE ? CONTINUUM DE CARDIOPATIA ISQUEMICA NUEVO PARADIGMA FACTORES DE RIESGO HIPOLIPEMIANTES ANTIDIABETICOS DIETA HIPOTENSORES EJERCICIO PLACA VULNERABLE TRATAMIENTO PLACA CULPABLE TRAT.IAM TRAT. SCASST TRAT. ANGINA STENT BIODEGRADABLE STENT VULNERABLE ? STENT CULPABLE ? NUEVO PARADIGMA Tratar la placa vulnerable antes que tratar la isquemia. Tratar la anatomia y anticiparnos a la clinica. Hasta ahora tratamos la sintomatologia. Ahora trataremos la fisiopatologia. MUCHAS GRACIAS IVUS - VH Angioscopia - Tomografia de Coherencia Optica TAC MULTICORTE JACC 2011 PROSPECT NEJM Enero 2011 VANCRAEYNEST JACC-2011 Placa Vulnerable Incidencia que evolucionan a SCA:12% por año. Causan SCA en el 68,5% de los casos. 90% produce SCASST y el 10% IAM. Tratar Placas Proximales prevendría 80% de IAM. La mayoría se ubican en segmento proximal. Virmani et al M i o c a r d i o V u l n e r a b l e Virmani et al Arterioscler Thromb Vasc Biol. May 2000 LA TORMENTA PERFECTA Arbab-Zadeh et al PLACA VULNERABLE + SANGRE VULNERABLE SCA MIOCARDIO VULNERABLE MS MIOCARDIO NO VULNERABLE SCASST IAM MIOCARDIO VULNERABLE FACILITACION P=0,21 Welsh,Armstrong Curr.Op. 2012 JACC ENERO 2010 FARMACO-INVASIVO JACC ENERO 2010 Registros: La vida Real Mortalidad 30 dias Sin Fibrinolisis: > 20% Con Fibrinolisis: 10% ATC P: 8% Tratamientos del IAM Arteria abierta:Precoz-Total-Sostenida • ATC Directa • Trombolisis • Ninguna
