SoundRecover Información adicional del ámbito de la audiología Para las personas con pérdida auditiva, es fundamental poder percibir y distinguir sonidos de alta frecuencia con facilidad y precisión. Existen tres áreas principales en las que son importantes los sonidos de alta frecuencia: • Localización: además, la percepción de estos • Inteligibilidad verbal: muchos de los sonidos y rasgos de alta frecuencia proporciona fonemas que contribuyen significativamente a la información valiosa para la identificación y inteligibilidad verbal incluyen sobre todo localización de fuentes de sonido (Blauert, 1982). componentes de alta frecuencia. Por ejemplo, el Es importante que esta información de alta fonema /s/ se usa en español para identificar frecuencia esté disponible para ambos oídos plurales; de esta forma, el oyente puede (Dubno et al., 2002). determinar si se trata de uno o varios objetos. El pico espectral de este fonema, en función de la edad y el género del orador, se sitúa entre 4 y 10 kHz. En los hombres, el máximo de energía se suele situar entre 4 y 6 kHz; en el caso de las mujeres, a menudo se sitúa entre 7 y 10 kHz. En todos los idiomas existe este tipo de sonidos verbales, que solo se pueden distinguir si los componentes de alta frecuencia de la señal son audibles (Simpson et al., 2005). La percepción de este rango de alta frecuencia es de especial importancia para los niños en etapa de adquisición del lenguaje, ya que implica el potencial de comprender el lenguaje y aprender a reproducirlo correctamente (Stelmachowicz et al., 2002). • Inteligibilidad verbal en un entorno ruidoso: la comprensión verbal resulta especialmente difícil cuando un oyente trata de comprender el habla en un entorno ruidoso. La parte de alta frecuencia de la señal verbal es muy importante porque, al contrario que la parte de baja frecuencia, es menos susceptible al enmascaramiento por componentes de baja frecuencia relativamente intensos de muchos tipos comunes de ruido. Por lo tanto, en estos entornos acústicos es de especial importancia que los fonemas de alta frecuencia sean audibles y se puedan distinguir. SoundRecover Información adicional del ámbito de la audiología Métodos para obtener una mayor amplificación para las altas frecuencias importantes Para los oyentes con pérdida auditiva de alta frecuencia, es necesaria una amplificación suficiente que proporciona audibilidad de los sonidos verbales de alta frecuencia. Existen dos métodos que se usan para ampliar el ancho de banda por encima de 8 kHz y para reducir la frecuencia: – Aumento del riesgo de realimentación. Una supresión de la realimentación puede ayudar en parte, pero conduce a un mayor consumo de energía y a una posible generación de efectos molestos. 0 10 20 30 •Ampliación del ancho de banda El método tradicional consistiría en ampliar el ancho de banda del audífono y aplicar amplificación de alta frecuencia, en aquellas frecuencias que sean necesarias para percibir y distinguir fonemas de alta frecuencia. No obstante, aparte del problema de las regiones muertas a altas frecuencias, que no se puede solucionar con solo amplificar la alta frecuencia, existen un par de inconvenientes más que se deben tener en cuenta: – La amplificación necesaria para incrementar el ancho de banda requiere una amplificación incluso mayor que la que se necesita con la técnica de compresión de frecuencia, especialmente con altas frecuencias. Conforme disminuye la sensibilidad del receptor a frecuencias superiores a 5 kHz (ilustración 1), este aumento de amplificación requiere un aumento drástico de la amplitud en esta área de alta frecuencia. En consecuencia, se saturará la fase de salida, lo que a su vez generará efectos molestos que no se pueden eliminar digitalmente. – La amplificación llega a su punto más alto en la región de frecuencia en la que el rango dinámico residual es mínimo. Debido a que el reclutamiento en esta área es mucho mayor, requiere una gran cantidad de compresión de amplitud; lo cual deriva en una disminución en la calidad del sonido. – En general, los usuarios de audífonos perciben las altas frecuencias como más desagradables que las bajas frecuencias. Esto puede conducir a una percepción desagradable de altas frecuencias incluso a niveles suaves. Se ha indicado que los tonos se perciben más bien como un zumbido y no como un tono puro, (Moore y Tan, 2003), especialmente en las áreas de frecuencia en las que existe una mayor pérdida auditiva. 40 50 60 70 80 90 100 110 120 125 250 500 1k 2k 4k 8k Ilustración 1: a la izquierda se muestra una pérdida auditiva moderada. El diagrama de la derecha muestra la ganancia meta de tres audífonos con potencia moderada mediante Audioscan Verifit. Todos los audífonos afirman que disponen de ancho de banda ampliado de hasta 10 kHz, pero solo proporcionan ganancia suficiente hasta 6 kHz. A partir de 6 kHz, estos mismos audífonos comienzan a disminuir en ganancia de altas frecuencias y, por ello, ningún audífono puede alcanzar la ganancia necesaria, ni siquiera los modelos más potentes. Aunque esto se mide en el acoplador, el resultado sería incluso peor si se midiese mediante mediciones de oído real. Esto muestra que el tímpano no puede alcanzar el ancho de banda ampliado. • Reducción de frecuencias Esta técnica de procesamiento de sonido cambia la información de alta frecuencia a una región de frecuencia más baja; de este modo, el acceso resulta más fácil para la audición residual del oyente. Los estudios indican que estas tecnologías de reducción de frecuencias pueden beneficiar a adultos y niños con pérdida auditiva de alta frecuencia. Además, también muestran que esta ventaja varía según el individuo (Simpson de 2005). Uno de estos métodos es la compresión de frecuencia no lineal exclusiva de Phonak, SoundRecover. SoundRecover, con la compresión del ancho de banda de salida de la señal mediante una relación especificada, amplía de modo eficaz el ancho de banda de percepción y mejora la audibilidad y la distinción de componentes de señal de alta frecuencia. Esto se muestra en la ilustración 2. En general, la compresión de frecuencia divide la señal entrante del audífono en dos canales, determinados por la frecuencia de corte. El canal de baja frecuencia no está sujeto a ninguna compresión de frecuencia, mantiene la estructura armónica en SoundRecover Información adicional del ámbito de la audiología Nivel (dB) esta área de frecuencia para distinguir mejor entre voces masculinas y femeninas, mientras que el canal de alta frecuencia se comprime en un ancho de banda más reducido. Como consecuencia se crea una disminución de frecuencia del sonido dentro del canal de alta frecuencia (Simpson et al, 2005). La investigación sugiere que la compresión de frecuencia no lineal proporciona ventajas en la percepción verbal, en el caso de adultos y niños con pérdida auditiva de alta frecuencia, al proporcionar acceso a nuevas entradas de alta frecuencia, aunque estén presentes a frecuencias más bajas (Bohnert et al, 2010; Glista et al, 2009; Glista et al, 2009; Simpson et al., 2005; Simpson et al, 2006; Wolfe et al., 2010, Wolfe et al, 2012). 0.5 1 Frecuencia de corte (Hz) 3 Beneficios para el usuario del audífono SoundRecover ha demostrado presentar muchas ventajas, como por ejemplo: • Aumento de la detección, la distinción y el reconocimiento de sonidos. • Mejora significativa de la entonación y la calidad de voz global. • Inteligibilidad verbal mejorada en ambientes tranquilos y ruidosos. • Mejora de la detección de sonidos verbales agudos y mejora de la comprensión verbal (mejoras más acusadas en hablantes que producen sonidos verbales agudos como, por ejemplo, mujeres y niños, personas que hablan en voz baja o que utilizan sonidos de alta frecuencia como, por ejemplo, /s/ o /f/). • Todas las configuraciones audiométricas pueden beneficiarse de SoundRecover. 6 Frecuencia (Hz) Ilustración 2: El algoritmo de SoundRecover transforma y ubica los sonidos a un área adyacente con mejor audición, en la que se pueden procesar y amplificar sin interferir con la audibilidad de sonidos de frecuencia más baja. Debido a los problemas de amplificación que crea la ampliación del ancho de banda, Phonak ha decidido usar el algoritmo de compresión de frecuencias, SoundRecover, en todos sus audífonos; esto soluciona de forma eficaz los problemas que el ancho de banda ampliado no puede solucionar. Blauert (1987) Räumliches Hören. Band 1: Verlag Hirzel, Stuttgart (1982) Bohnert, A., Nyffeler, M. & Keilmann, A. (2010). Advantages of non-linear frequency compression algorithm in noise, Eur Arch Otorhinolaryngol;267(7):1045-1053. Dubno JR, Ahistrom JB, Horwitz AR (2002) Spectral contributions to the benefit from spatial separation of speech and noise. J Speech Lang Hear Res 45:1297-1310. Glista D, Scollie S, Bagatto M, Seewald R, and Johnson A (2009) Evaluation of nonlinear frequency compression: Clinical outcomes. Int J Audiol, 48(9): 632-44. Glista, D., Scollie, S., Polonenko, M. & Sulkers, J. (2009). A comparison of performance in children with nonlinear frequency compression systems. Hearing Review, 2009; 16(12): 20-24. Wolfe, J. and Adams, J. (2012). High-Frequency Amplification for Children with Mild Hearing Loss (PowerPoint slides).Moore BC, Tan CT, (2003) Perceived naturalness of spectrally distorted speech and music. J Acous Soc Am 114: 408-419. Simpson A, McDermott HJ, Dowell RC (2005) Benefits of audibility for listeners with severe high-frequency hearing loss. Hear Res 210: 42-52. Simpson A, Hersbach AA, McDermott HJ (2006) Frequency compression outcomes in listeners with steeply sloping audiograms. Int J Audiol 45(11): 619-29. Stelmachowicz PG, Pittman AL, Hoover BM, Lewis DE (2002) Aided perception of /s/ and /z/ by hearing-impaired children. Ear Hear 23: 316-324. Wolfe, J., John, A., Schafer, E., Nyffeler, M., Boretzki, M., & Caraway, T. (2010). Evaluation of nonlinear frequency compression for school-age children with moderately to moderately severe hearing loss. Journal of the American Academy of Audiology 21: 618-628. SoundRecover Descripción técnica Las frecuencias más alejadas de la frecuencia de corte (frecuencias más alta) cambian en mayor medida a frecuencias más bajas que una frecuencia más cercana a la frecuencia de corte. Por ejemplo, para una configuración de compresión determinada, la energía máxima de una /s/ femenina (normalmente en torno a los 9 kHz) cambiará más hacia la frecuencia de corte que la energía máxima de una /s/ masculina (5 kHz), aunque el orden correcto de frecuencias se mantiene. La compresión funciona sin ningún retraso y, por lo tanto, no se necesitan constantes temporales ni se escuchan efectos molestos. La ilustración 3 muestra la curva de respuesta de la transmisión de frecuencia de una compresión de frecuencia no lineal. La frecuencia de corte en este ejemplo está en 1.758 Hz y la relación de compresión es de 2,9:1. De este modo, es posible calcular la frecuencia de que depende de la velocidad entrada máxima de muestreo de la frecuencia de salida máxima, mediante la siguiente fórmula: La incorporación actual de SoundRecover en todos los audífonos de Phonak permite una configuración individual de la frecuencia de corte, que depende de una pérdida auditiva entre 1,5 kHz y 6 kHz. La relación de compresión se ajusta automáticamente a un valor entre 1,5:1 y 4:1, según la frecuencia de corte seleccionada. 10000 Frecuencia de salida (Hz) El objetivo de SoundRecover es restaurar la audibilidad de las entradas de alta frecuencia de hasta aproximadamente 10 kHz. Este método exclusivo está concebido para comprimir la señal por encima de una frecuencia de corte especificada y ajustable. La cantidad de compresión que se aplica a esta banda de frecuencia se especifica por la relación de compresión. Todas las frecuencias por debajo del punto de partida de la frecuencia de corte definida permanecen sin cambios, con lo que se mantiene la calidad de los sonidos que recibe el usuario del audífono. Frecuencia de corte: 1758 Hz Compresión: 2.9 1000 100 100 1000 10000 Frecuencia de entrada (Hz) Ilustración 3: Curva de respuesta de SoundRecover, compresión de frecuencias no lineal, para una frecuencia de corte de 1.758 Hz con una relación de compresión de 2,9. SoundRecover Descripción técnica Los valores de la frecuencia de corte y de la relación de compresión se combinan en el software de adaptación de Phonak con el fin de definir una configuración de SoundRecover, que los especialistas puedan ajustar para realizar un ajuste fino de la configuración. Esta configuración depende de la pérdida auditiva del usuario final y establece el valor de SoundRecover, en caso de pérdida auditiva asimétrica, en la configuración de la mayor pérdida auditiva en ambos dispositivos. Esto ayuda también a evitar las confusiones perceptivas entre izquierda y derecha. La configuración de SoundRecover se puede ajustar para reforzar o debilitar la forma en que SoundRecover influye en los sonidos. Cuanto más baja sea la frecuencia de corte y más alta sea la relación de compresión, mayor influencia ejercerá SoundRecover en los sonidos. Para debilitar la influencia de los ajustes de SoundRecover en los sonidos, es necesario establecer una frecuencia de corte más alta y una relación de compresión más baja. El ancho de banda de entrada de la compresión de frecuencias es de 10 kHz en todos los audífonos de Phonak. Esto significa que las frecuencias más altas que percibe el audífono son de 10 kHz. Toda la información acústica hasta 10 kHz se procesa y sitúa en la señal de salida, independientemente de lo fuerte o débil que sea el ajuste de SoundRecover. La frecuencia a la que se asigna la frecuencia de entrada máxima (10 kHz) se denomina „frecuencia de límite superior“. El audífono no proporcionará ningún sonido por encima de la frecuencia de límite superior. La frecuencia de límite superior se puede ver con facilidad en las visualizaciones de curva de Phonak Target, que muestran curvas de ganancia o curvas de nivel de salida. Si prestamos atención a la frecuencia de límite superior, podemos ver a qué frecuencia se asignan 10 kHz y determinar cuánta audibilidad útil está disponible con la amplificación convencional. El cálculo previo de Phonak Target se ocupa de ello y, en caso de duda, establece la frecuencia de límite superior de forma conservadora, es decir, cambia a frecuencias más altas. Con la frecuencia de corte y la relación de compresión establecidas, se determina la frecuencia de límite superior. SoundRecover Pruebas clínicas SoundRecover es el método de reducción de frecuencias en el que más se ha investigado en el sector de la audición. Varios estudios, realizados en los últimos años, han confirmado que gracias a SoundRecover la inteligibilidad verbal mejora con frecuencia en entornos silenciosos y ruidosos, en todas las edades, grados de pérdida auditiva y configuraciones audiométricas, incluidas las configuraciones asimétricas. Inteligibilidad verbal Nyffeler (2008b) mostró pruebas de una mejora en la inteligibilidad verbal con SoundRecover activado. Once adultos con pérdida auditiva neurosensorial (SNHL, por sus siglas en inglés) de moderadamente severa a profunda,que disponían de una adaptación con SoundRecover, mostraron mejoras en la inteligibilidad verbal con el paso del tiempo, en situaciones silenciosas y ruidosas. Se evaluó a los usuarios al principio con sus propios audífonos; a continuación, usaron los audífonos Phonak Naída con SoundRecover activado durante al menos dos meses. Su rendimiento auditivo se evaluó mediante pruebas objetivas y subjetivas, en cinco sesiones de evaluación durante el desarrollo del estudio. Se usó la prueba Oldenburger Satztest (OLSA) para evaluar la inteligibilidad verbal con ruido, con audífonos Phonak Naída con SoundRecover, en comparación con los audífonos propios de los participantes. Se utilizó un cuestionario para evaluar los resultados de los pacientes. Después de dos meses de uso, las pruebas indicaron que SoundRecover no solo evitó la realimentación acústica y la incomodidad producida por un nivel de sonido excesivo debido a niveles altos de amplificación de alta frecuencia; si no que también mejoró la inteligibilidad verbal en comparación con los audífonos propios de los usuarios. Las evaluaciones subjetivas mostraron que SoundRecover mejoró de forma significativa la satisfacción del usuario del audífono y también mejoró la calidad del sonido percibido, después de dos meses de uso. La conclusión del estudio fue que SoundRecover mejora significativamente la experiencia auditiva en situaciones silenciosas y ruidosas, así como el agrado con respecto a los sonidos ambientales y a la propia voz de los participantes; el resultado es una impresión general muy satisfactoria. La pruebas de la inteligibilidad verbal en niños muestran que SoundRecover en modo „Encendido“ proporciona una mejor detección y reconocimiento de sonidos de alta frecuencia que la amplificación de la banda ancha, en niños con pérdida auditiva leve (Wolfe y John, 2012). Se realizó un estudio de doble ciego con 11 niños con pérdida auditiva neurosensorial leve; usaron Phonak Nios H2O y audífonos BTE Oticon Safari 300 con DSL versión 5.0 para niños. Los audífonos de Phonak tenían SoundRecover en modo „Encendido“ y „Apagado“, mientras que el Oticon Safari 300 usó amplificación de banda ancha. Se realizaron pruebas a los niños después de cuatro semanas de uso con cada configuración. La conclusión final del estudio fue que los niños disfrutaban de un mejor umbral y reconocimiento de los fonemas /s/ y /sh/ con SoundRecover „Encendido“ en comparación con usar solamente amplificación de banda ancha. Inteligibilidad verbal en un entorno ruidoso Bohnert et al (2010) compararon el algoritmo de SoundRecover con audífonos de amplificación convencional, mediante una prueba de comprensión verbal en un entorno ruidoso (Oldenburger SatztestOLSA) y cuestionarios subjetivos. En este estudio se realizaron pruebas a 11 usuarios de audífonos con experiencia, con una pérdida auditiva neurosensorial de severa a profunda. Siete participantes mostraron mejoras en los niveles de comprensión en entornos ruidosos (OLSA) al usar SoundRecover. „Sin embargo, cuatro de los once participantes no mostraron mejoras en los niveles de comprensión en entornos ruidosos al usar SoundRecover“. La evaluación mediante cuestionarios mostró un aumento del nivel de satisfacción después de dos meses de uso de los dispositivos experimentales con SoundRecover (p = 0,08) y después de cuatro meses de uso (p = 0,09), respectivamente, en comparación con los audífonos convencionales. Configuraciones audiométricas asimétricas John et al, (2013), mostraron las ventajas de SoundRecover (mejor audibilidad y percepción verbal en entornos silencios y mejoras significativas en el reconocimiento de las palabras) con pérdida auditiva neurosensorial (SNHL) pronunciada asimétrica. En el estudio también se evaluó la diferencia de ventajas cuando la frecuencia de corte de SoundRecover y la relación de compresión se programan de forma simétrica, según el estado del mejor oído y de SoundRecover Pruebas clínicas Percepción musical Uys et al (2012) mostraron indicios de mejoras en la percepción musical con el uso de la compresión de frecuencias no lineal (SoundRecover). En este estudio se investigó el potencial de mejora a la hora de disfrutar de la música, como resultado de la audibilidad ampliada de sonidos de alta frecuencia. El rendimiento de los audífonos con SoundRecover se evaluó mediante una comparación con la amplificación convencional; para ello se utilizó la Prueba de percepción musical (MPT, por sus siglas en inglés) y un cuestionario subjetivo. En el estudio participaron cuarenta usuarios de audífonos con experiencia, con una pérdida auditiva neurosensorial de moderada a severa. Los resultados mostraron que el uso de SoundRecover mejora de manera significativa la percepción por parte del sujeto del timbre y la melodía (ilustración 4). Además de su participación en la prueba de percepción musical, los sujetos completaron un 100 n SoundRecover Encendido n SoundRecover Apagado 90 80 70 Porcentaje Las conclusiones extraídas del estudio dejaron ver que los adultos con SNHL pronunciada asimétrica mostraron mejoras en el reconocimiento de fonemas verbales de alta frecuencia en entornos silenciosos, así como mejoras en la comprensión verbal en entornos silenciosos y en la calidad sonora. Se observó una tendencia hacia un mejor reconocimiento verbal en entornos ruidosos cuando usaban SoundRecover, pero no representó nada significativo. Tampoco se observó diferencia alguna en el rendimiento con SoundRecover ajustado en los umbrales del mejor oído, en comparación con los umbrales de cada oído por separado. Este hallazgo confirma la forma en que debe adaptarse la pérdida auditiva asimétrica con SoundRecover. cuestionario para indicar la percepción subjetiva de la calidad sonora de la música. La mayoría de los sujetos percibieron una calidad sonora más satisfactoria con SoundRecover en todas las cualidades musicales que se evaluaron, concretamente la fidelidad general, la nitided y la reverberación; esto no ocurrió con el nivel del sonido, como se puede ver en la ilustración 5. Ningún sujeto percibió una calidad sonora o un disfrute musical inferior con SoundRecover, en comparación con la amplificación convencional. 60 50 40 30 20 10 0 Ritmo Timbre Tono Melodía Aspectos musicales Ilustración 4: Resultados de media de los sujetos en cuanto a los aspectos de ritmo, timbre, tono y melodía de la Prueba de percepción musical con SoundRecover apagado y encendido 100 n SoundRecover Encendido n SoundRecover Apagado 90 80 70 Porcentaje acuerdo con los ajustes predefinidos del fabricante, en comparación con cálculos separados para cada oído. En el estudio, se seleccionaron 28 adultos con SNHL pronunciada asimétrica. Todos los adultos tenían experiencia con audífonos, pero no usaron ninguna tecnología de reducción de frecuencias. 60 50 40 30 20 10 0 I e nt ns id ad Pl en itu d f De in ici ón N u at ra lid ad Fid eli d ad ge ne ra l Ag ra do Ni tid ez Re v b er er ac ió n Cualidades musicales Ilustración 5: Resultados de media de los sujetos de las diferentes cualidades musicales, evaluadas en el cuestionario con SoundRecover apagado y encendido Referencias Bohnert, A., Nyffeler, M. & Keilmann, A. (2010). Advantages of non-linear frequency compression algorithm in noise, Eur Arch Otorhinolaryngol;267(7):1045-1053. Stuermann, B. (2009). Audéo Yes – SoundRecover for mild to moderate hearing loss. Field Study News. Phonak AG: 2009. John, A., Wolfe, J., Schafer, E., Boretzki, M., Hudson, M., Fox, K., Wheeler, J., Wallace, J. (2013). Non-Linear Frequency Compression for Adults with Asymmetric Sloping Sensorineural Hearing Loss. Accepted. Uys, M., Pottas, L., Vinck, B., van Dijk, C. (2012). influence of non-linear frequency compression on the perception of music by adults with a moderate to severe hearing loss: Subjective impressions. S Afr J Commun Disord, 2012 Dec;59:53-67. Nyffeler, M. (2008b). Study finds that non-linear frequency compression boosts speech intelligibility. Hearing J, 61(12), 22,24,26. Wolfe, J. and Adams, J. (2012). High-Frequency Amplification for Children with Mild Hearing Loss (PowerPoint slides). SoundRecover Adaptación y ajuste fino de SoundRecover El software de adaptación de Phonak Target calcula previamente una configuración de la frecuencia de corte, así como de los parámetros de la relación de compresión. Para ello, utiliza el audiograma del oído con mejor audición. El audioprotesista puede realizar el ajuste fino de esta configuración, ya sea con un parámetro de macro que administra tanto la frecuencia de corte como la relación de compresión de forma audiológicamente eficaz, o bien mediante el ajuste de ambos parámetros por separado (herramienta ampliada de SoundRecover en Phonak Target 3.1 y posteriores). Con la implementación actual de SoundRecover, las frecuencias de corte se pueden seleccionar entre 1,5 y 6 kHz. La relación de compresión se sitúa entre 1,5:1 y 4:1. El cálculo previo siempre se establece con los mismos valores para ambos oídos atendido al oído que tenga la mejor audición. El audioprotesista puede, no obstante, realizar el ajuste fino de ambos lados de manera independiente. En casi todos los casos de ajuste, el botón deslizante sirve para realizar el ajuste fino de SoundRecover. Los parámetros de separación son de ayuda si, en un caso individual, existe una compensación considerable entre la familiaridad de los sonidos y la capacidad de distinción de los sonidos comprimidos. Tanto la frecuencia de corte como la relación de compresión influyen en la audibilidad de los sonidos comprimidos. Sin embargo, un cambio en la frecuencia de corte influye más en la familiaridad de la calidad sonora; mientras que un cambio en la relación de compresión influye en mayor medida en la distinción de los sonidos comprimidos. Para una persona con audición normal, la audibilidad de los sonidos de alta frecuencia y la familiaridad de los sonidos de la vida cotidiana es suficiente. No tiene problemas en distinguir unos sonidos de otros. Para una persona con pérdida auditiva moderada es necesario cambiar los sonidos (amplificación, reducción de frecuencias) para poder restaurar la audibilidad. Un cambio en los sonidos siempre viene acompañado de cierto grado de falta de familiaridad inicial. Si se trata adecuadamente, la persona con déficit auditivo se puede acostumbrar a ello y disfrutar de todas sus ventajas. Además, SoundRecover produce cierta falta de familiaridad; esto ocurre, por ejemplo, con los sonidos tonales y con los sonidos /s/ comprimidos: cuanto más altos sean los valores del ajuste de SoundRecover, más ocurrirá. Además, hay que tener en cuenta otro aspecto auditivo: la capacidad de distinguir sonidos comprimidos. Cuanto mayor sea la relación de compresión, más similares serán los sonidos comprimidos; esto se debe a que sus espectros están más cerca uno del otro. Como ocurre con otras configuraciones de audífono, como la amplificación, existe un valor individual óptimo para los ajustes de SoundRecover. El ajuste de ambos parámetros también influye en la frecuencia de límite superior. Ilustración 6: Herramienta de SoundRecover en Phonak Target 3.1. La imagen de la izquierda muestra la herramienta estándar de SoundRecover que ajusta la frecuencia de corte y la relación de compresión conjuntamente. La imagen de la derecha es la herramienta ampliada de SoundRecover que permite al audioprotesista ajustar la frecuencia de corte y la relación de compresión de manera independiente. Todos los botones deslizantes (izquierda y derecha) influyen en la frecuencia de límite superior. SoundRecover Adaptación y ajuste fino de SoundRecover Hay cuatro rasgos auditivos/de percepción que dependen de los parámetros de SoundRecover: • La audibilidad de los sonidos de alta frecuencia aumenta con la reducción de la frecuencia de corte y el aumento de la relación de compresión. • La distinción de los sonidos de alta frecuencia aumenta con la reducción de la relación de compresión. • La familiaridad de los sonidos de alta frecuencia (como /s/ sin sonar como ceceo) aumenta al aumentar la frecuencia de corte; también ocurre en menor medida con la reducción de la relación de compresión. Asimismo, aumenta con la aclimatación. • La familiaridad de los sonidos y tonos verbales sonoros aumenta también al aumentar la frecuencia de corte; esto ocurre en menor medida con la reducción de la relación de compresión. Asimismo, aumenta con la aclimatación. A continuación se muestran indicaciones sobre cómo manejar los problemas de audición que pueden tener relación con los ajustes de SoundRecover: La ilustración 7 muestra los rasgos de percepción en función de los parámetros de SoundRecover de forma esquemática. El punto verde en el centro simboliza una configuración equilibrada de SoundRecover. Las áreas de color gris muestran configuraciones de parámetros que tienen uno o muchos inconvenientes. En el lado derecho, el punto verde no es el mismo para todas las personas con déficit auditivo; es decir, es individual. El cálculo previo de Phonak Target cubre buena parte de esta individualidad. Sin embargo, en algunos casos individuales el ajuste fino de SoundRecover puede suponer una auténtica diferencia. Distinción insuficiente de sonidos de alta frecuencia como /s/ y /sh/: Reduzca la relación de compresión y disminuya la frecuencia de corte ligeramente, así mantendrá estable la audibilidad de los sonidos de alta frecuencia. Demasiado fuerte Familiaridad L Discriminación L Demasiado débil Audibilidad L L Relación de compresión Débil Desequilibrado Audibilidad L Distinción L Débil Bien equilibrado Punto óptimo JJ Desequilibrado Familiaridad L Audibilidad L Fuerte Alto Poca familiaridad con los sonidos de alta frecuencia, como el ceceo de los sonidos /s/ o familiaridad de sonidos armónicos como vocales, consonantes sonoras y tonos: Aumente la frecuencia de corte, pero en contrapartida, puede verse afectada la audibilidad de los sonidos de alta frecuencia. Relación de compresión Desequilibrado Audibilidad L Distinción L Los sonidos de alta frecuencia, como /s/, no se oyen lo suficiente: Si la audibilidad de alta frecuencia no se puede alcanzar mediante el ajuste de la ganancia y la máxima potencia de salida (MPO, por sus siglas en inglés) del audífono, el audioprotesista puede reducir la frecuencia de corte si no es ya bastante baja (por debajo de 2,5 kHz). En contrapartida, la familiaridad de los sonidos de alta frecuencia puede verse afectada. Otra sugerencia es aumentar la relación de compresión. Se da una excepción en casos de pérdidas de severas a profundas: la distinción de /s/ y /sh/ podría llegar a ser insuficiente. Pérdida auditiva leve Demasiado débil Audibilidad L L Demasiado fuerte Familiaridad L Discriminación L Pérdida auditiva severa Pérdida Pérdida auditiva auditiva Pérdida moderada severa auditiva Pérdida leve auditiva moderada Bien equilibrado JJ Desequilibrado Familiaridad L Audibilidad L Fuerte Frecuencia de corte (kHz) Bajo High Frecuencia de corte (kHz) Bajo Ilustración 7: Esquema cualitativo de los parámetros de SoundRecover y su influencia en los rasgos de percepción: audibilidad, distinción y familiaridad de los sonidos. SoundRecover Adaptación y ajuste fino de SoundRecover Es importante comprobar que los ajustes de SoundRecover estén bien equilibrados (audibilidad, distinción, familiaridad) tanto en adaptaciones de adultos como pediátricas. Para esta comprobación, Phonak ofrece las siguientes sugerencias. 1.Para comprobar que la audibilidad de alta frecuencia es suficiente Adultos: • Hable con los sonidos /s s s s/ y /sh sh sh sh/ a un nivel de voz baja, compruebe que se oyen los sonidos. • Use ejemplos de /s/ y /sh/ de Adaptación fina de audibilidad con Target (adecuado para pérdidas de moderadas a severas). • Realice una audiometría de banda estrecha de campo libre, compruebe si los umbrales del audífono son lo suficientemente bajos. • Prueba de percepción de fonemas: mida los umbrales de detección y compruebe si se encuentran en el intervalo deseado. Niños • Menores de 12 meses: verificación de DSL. Compruebe en SPLoGram si los sonidos /s/ y /sh/ están por encima del umbral. • Mayores de 12 meses, además: compruebe si el niño puede hablar con s y sh. 2.Para comprobar que la distinción de alta frecuencia es suficiente Adultos: • Hable con los sonidos /s sh s sh s sh/ a un nivel difícil de percibir, compruebe si se distinguen los sonidos. • Use los sonidos /s sh s sh/ en Adaptación fina de audibilidad con Target (adecuado para pérdidas de moderadas a severas). • Prueba de percepción de fonemas: mida el la capacidad de distinción y valore si es suficiente. Niños • Menores de 12 meses: verificación de DSL. Compruebe en SPLoGram que los sonidos /s/ y /sh/ no se solapen completamente. • Mayores de 12 meses, además: compruebe si el niño puede hablar diferenciando los sonidos s y sh. 3.Para comprobar que la familiaridad de alta frecuencia es suficiente Adultos • Si la familiaridad de los sonidos de alta frecuencia supone un problema, el cliente se lo comunicará inmediatamente, ya que el habla contiene muchos sonidos /s/. • Diga /mississippi/ y pregunte si las /s/ son normales o con ceceo. • Haga que el cliente diga /mississippi/ y pregunte si las /s/ son normales o con ceceo. Niños • Primeros años: a estas edades no se dan problemas de familiaridad, ya que el niño solo aprende a comunicarse verbalmente. Mantenga la configuración previa de DSL y la verificación electroacústica de los ajustes de compresión de frecuencia. • Años posteriores: realice la comprobación como con los adultos. 4.Para comprobar si la familiaridad de los sonidos armónicos es suficiente: Adultos • Si la familiaridad de los sonidos armónicos supone un problema, el cliente se lo comunicará inmediatamente, ya que el habla contiene muchos de estos sonidos • Use con el cliente palabras con sonidos sonoros solamente, como /ama/, /mamá/, / alabama/, etc; pregúntele si las palabras suenan normales o le resultan extrañas. Niños • Primeros años: a estas edades no se dan problemas de familiaridad, ya que el niño solo aprende a comunicarse verbalmente. Mantenga la configuración previa de DSL y la verificación electroacústica de los ajustes de compresión de frecuencia. • Años posteriores: realice la comprobación como con los adultos. Verificación de SoundRecover mediante la SoundRecover Adaptación y ajuste fino de SoundRecover Prueba de percepción de fonemas La verificación de las adaptaciones de audífonos mediante las pruebas verbales disponibles no indica adecuadamente si los parámetros del audífono deben/pueden cambiarse (ganancia, algoritmos de reducción de frecuencias, limpieza del sonido, etc.) para optimizar la audibilidad y el reconocimiento verbal de la persona con déficit auditivo. La Prueba de percepción de fonemas tiene como objetivo evaluar la capacidad auditiva del cliente a la hora de detectar, distinguir y reconocer fonemas de alta frecuencia como /s/ y /sh/. Los resultados indican si son necesarios ajustes adicionales para maximizar el beneficio de los audífonos, por ejemplo, activar SoundRecover o reforzar/debilitar SoundRecover. Los resultados de la prueba también funcionan como mecanismo de apoyo para restaurar la audibilidad de los clientes, en el caso de sonidos fricativos de alta frecuencia (/s/ o /sh/). La Prueba de percepción de fonemas ha demostrado ser muy específica desde un punto de vista científico, además de sensible con la audibilidad de alta frecuencia y los problemas auditivos relacionados: reducción del reconocimiento y de la distinción. Se ha demostrado que la prueba es muy sensible a las variaciones de ganancia de alta frecuencia y a los tipos y grados de reducción de frecuencias. Por lo tanto, la prueba es adecuada como herramienta de evaluación para conseguir la restauración de la alta frecuencia en la práctica clínica. SoundRecover Consejos y trucos 1.Es importante verificar la configuración de SoundRecover; para ello, hay que asegurarse de que los sonidos de alta frecuencia /s/ y /sh/ se pueden oír y distinguir. 2.Se recomienda un período de 2 a 4 semanas de aclimatación para que el usuario se acostumbre a SoundRecover. 3.Si el audioprotesista desea apagar SoundRecover de forma permanente, es posible hacerlo en Phonak Target setup (Configuración de Phonak Target) > Fitting (Adaptación) > Fitting defaults (Valores de adaptación por defecto) Adaptación por defecto SoundRecover apagado por defecto 4.Se puede ajustar la familiaridad, la audibilidad y la distinción de los sonidos verbales como base de la inteligibilidad verbal y del confort auditivo; para ello, mueva los botones deslizantes de frecuencia de corte y de relación de compresión en la herramienta ampliada de SoundRecover. 5.La Prueba de percepción de fonemas es una herramienta útil para la verificación de los ajustes de SoundRecover. 028-0952-06/V1.00/2013-06/cu Printed in XXXX © Phonak AG All rights reserved 6.La herramienta Adaptación fina de la audibilidad se puede usar también para realizar el ajuste fino de SoundRecover. Con esta herramienta, se puede presentar acústicamente el fonema importante y se pueden cambiar con facilidad los parámetros correspondientes. Winkler, A., Holube, I., Schmitt, N., Wolf, M., Boretzki, M. (2012). A method for hearing aid fitting and verification with phoneme audiometry. Póster presentado en la International Hearing Aid Research Conference (IHCON) en Lake Tahoe, EE. UU.