Columna - Dra. Cristina Oleari

CADENA CINEMATICA AXIL
ESTRUCTURAS
CABEZA Y TRONCO
FUNCIONES
HEGEMONICAS
CADENA CINEMATICA AXIL
Columna Vertebral
FUNCIONES
ESTATICAS
DINAMICAS
PROTECCION
SOSTEN FLEXIBILIDAD
MEDULA Y
NERVIOS
60% PESO
SOLIDEZ
(Flx= altura de los discos²)
Relacion disco-corporea
LAS COLUMNAS EN GENERAL
COLUMNA: COLUMEN (del latin) TECHO (para elevarlo)
• ESTRUCTURA DE CARGA VERTICAL
• SOMETIDO A COMPRESION AXIAL- FLEXION O PANDEO
• RELACION DE ESBELTEZ = PROPORCION ENTRE LONGITUD Y
DIAMETRO
• EN COLUMNAS SOLIDAS NO ARTICULADAS RESISTENCIA A LA
FLEXION = E. Inercia
Formula de Euler
P crítica= n² . E . Inercia / long ²
Valida en cargas axiales puras
COLUMNAS EN GENERAL
• EN COLUMNAS ELASTICAS
1= longitud del tallo
R = n² + 1
• EN COLUMNAS MACIZAS = SOLIDEZ RELACION
CON MAYOR DIAMETRO
• EN COLUMNAS HUECAS EL PESO = SECCION
LLENA
• RELACION CON DIFERENCIA ENTRE DIAMETRO
EXTERNO E INTERNO
COLUMNAS
VERTEBRADAS
VERTEBRA: VERTO (del latin) GIRAR- VOLVER
• FORMADAS POR VARIAS PIEZAS, SEPARADAS ENTRE SI Y
CON SUSTANCIA ELASTICA INTERPUESTA
• LAS CARGAS VERTICALES SON ABSORBIDAS POR LAS
ESTRUCTURAS PERO PRODUCEN UNA REACCION DE
IMPULSO HORIZONTAL MAYOR CUANTO MAS FLEXIBLE
PROVOCANDO FLEXION
• LA FLEXION CONLLEVA UNA ROTACION (Risser)
• MAYOR ROTACION CUANTO MAYOR CURVA FLEXORA ( en
cualquier plano) Y MAS PROXIMA AL CENTRO DE LA CURVA
(apex)
COLUMNA ARTICULADAS
JUSTIFICACION DE PRUEBA DE ADAM EN ESCOLIOSIS
CUANDO LA COLUMNA SE DESPLAZA EN
CUALQUIER PLANO DEL ESPACIO, LAS PIEZAS
SUFREN UN DESPLAZAMIENTO DE MAGNITUD
EQUIVALENTE EN LOS OTROS DOS PLANOS
MAYOR FLEXIBILIDAD EN MODELO
DE COLUMNA CON EMPOTRAMIENTO INFERIOR Y
CAPITEL SEMIMOVIL
IMPORTANCIA CLINICA DE VALORACION EN EL
EMPOTRAMIENTO INFERIOR (Rx espinograma)
Articulaciones
del raquis
•
•
•
•
Intersomáticas
Interapofisarias
Uncovertebrales
Charnela o Pasaje
iliolumbosacro
• Charnela Craneo - Cervical
• Sindesmosis: interespinosos
supraespinosos
intertransversos
amarillos
COLUMNAS ARTICULADAS
RELACION
FLEXIBILIDAD
RESISTENCIA
ESTABILIDAD
(axial y transversal)
El aumento de la flexibilidad global
e incremento del componente transversal bajo
impulsos de presión consigue cambios
posicionales en el espacio las columnas articuladas
mejor que las columnas rígidas y
las huecas mejor que las macizas
Curvaturas Raquídeas
RESISTENCIA
“Aumentan la resistencia del raquis a las fuerzas de
compresión axial”
ECUACION DE DELMAS
R = N² + 1
(GRAFICO DE KAPANDJI)
INDICE DE DELMAS
FLEXIBILIDAD
RELACIONA LONGITUD CON
ALTURA DEL RAQUIS
-VALOR NORMAL: 95%
-CURVAS AUMENTADAS:<94%
FUNCIONAL DINÁMICO
-CURVAS DISMINUIDA: >96%
FUNCIONAL ESTÁTICO
(GRAFICO DE KAPANDJI)
RELACION DIRECTA CON ELASTICIDAD E INVERSA CON
RIGIDEZ
• RESISTENCIA A LA COMPRESION
• RELACION DE POISSON
R = resistencia
G = módulo de rigidez, E = módulo de elasticidad
LA COLUMNA VERTEBRAL HUMANA
ARMONIA- SIMETRIA- EQUILIBRIO
PREMISAS
• UNIDAD ARQUITECTONICA DE
TRABAJO VERTICAL- PAR CINEMATICO
• TRIPLE APOYO MOVIL
(RELACION CON LAS CURVAS)
• COLUMNA HUECA O PIVOT
(DIFERENCIA ENTRE DIÁMETRO EXTERNO E INTERNO)
PREMISAS
• APOYO EN BASE OBLICUA
(sacro limite = 45°)
• NECESIDAD DE PANDEO = CURVAS
• LEY DE LAS PRESIONES
– DISEÑO Y MODELADO OSEO CON ESTIMULOS
FISIOLOGICOS, SI NO SE ATROFIA
– EXCESO O DEFECTO DE ESTIMULOS PRODUCEN
DEFORMIDAD
– NORMALIZAR PRESIONES ARMONICAS SOBRE EL DISCO Y
LAS CARILLAS ARTICULARES
• NECESARIEDAD DE LA VERTICALIDAD DEL RAQUIS
TRANSMISIÓN LATERAL DE LOS ESFUERZOS
Cada vértebra funciona como VIGA
COLUMNA= SUMA LONG
DE VIGAS ELEMENTALES
COL DORSAL = VERTEBRA y COSTILLAS = PAR COSTAL
elementos que descargan esfuerzos horizontales
- resisten tendencia a deformación lateral
- retrasan componentes de rotación, curva y
deformación segmentaria
- cuando ceden y deforman costillas mayor
estructuración de las curvas
INTERROGANTES…
• ES VALIDO HOMOLOGAR LA COLUMNA
HUMANA CON COMPORTAMIENTOS DE
COLUMNAS DE ANIMALES CUADRÚPEDOS CON
RAQUIS HORIZONTAL?
• Y CON ANIMALES ACUÁTICOS? (Ponseti no
pudo reproducir escoliosis en peces)
• SE JUSTIFICAN LAS TERAPÉUTICAS QUE SOLO
TRABAJAN EN DECÚBITOS?
ANTE
UN DIAGNOSTICO
DE DESVIACIONES
EN ELDE LA
¿DE
DONDE
PROCEDE LA IDEA
QUE LOS ESTILOS
RAQUIS ¿EN
QUE
FUNDAMENTO
SE BASAN
NATACIÓN
POR
SI SOLOS
SON BUENOS
PARAPARA
EL RAQUIS
INDICAR SOLO NATACIÓN?
HUMANO, EN PARTICULAR PARA CORREGIR SUS
DEFORMACIONES?
COLUMNA
NATACION
• CARGA VERTICAL
• SOPORTE
COMPRESION
• PANDEO
• BASE FIJA
• CAPITEL SEMIMOVIL
• COLUMNA
HORIZONTAL
• COMO “GORRON”=
EJE HORIZONTAL EN
ROTACION
• AMBOS EXTREMOS
MOVILES POR
ROTACIONES DE
CABEZA Y PELVIS
DIVISIONES
FUNCIONALES DEL
RAQUIS
(GRAFICO DE KAPANDJI)
ANTERIOR: papel estático
• Pilares
POSTERIOR: papel dinámico
PASIVO: vértebra
• Segmentos
ACTIVO: D. I. Ag. conjunción,
art. Interapofisarias, lig.
amarillo y el interespinoso.
ELEMENTOS DE UNION DEL PAR CINEMATICO
(GRAFICO DE KAPANDJI)
Anexos al pilar anterior:
Anfiartrosis
L. V. C. A. ; L. V. C. P.
Disco intervertebral:
- Lámina cartilaginosa par
- Anillo Fibroso
- Núcleo Pulposo
Anexos al arco posterior: Lig
amarillos, lig,
interespinosos, lig.
Intertransversos, cápsula y
lig. Interapofisarios.
PROPIEDADES MECANICAS
MATERIALES ANISOTROPICOS
•
•
•
•
•
Tensegridad
Resistencia
Estabilidad
Movilidad
Elasticidad
Filogenia y Ontogenia
Curvas Raquídeas (GRAFICO DE KAPANDJI)
“Evolución de la especie
humana”
Posición Cuadrúpeda
Bipedestación
1 día: concavidad hacia
delante
5 meses: ligera
concavidad hacia
delante
13 meses: raquis
rectilíneo
3 años: ligera lordosis
8 años: afirmación de
la lordosis
10 años : curva
definitiva
VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LAS CURVAS
•
•
•
•
•
•
•
SEXUALES
RACIALES
LABORALES
SOCIALES
CONSTITUCIONALES
EDAD
FACTORES PATOLOGICOS
PROPIEDADES MECANICAS
DEL SEGMENTO PASIVO
CUERPO VERTEBRAL:
AUMENTO DE TAMAÑO
VOLUMEN AUMENTA RESISTENCIA A
LA CARGA CAUDALMENTE
ORIENTACION DE TRABÉCULAS
CORTICAL SOPORTA 45 A 75% DE LA
RESISTENCIA TOTAL
SOPORTAN 600 kg/cm² DE PRESION
PROPIEDADES MECANICAS
DEL SEGMENTO PASIVO
APOFISIS ARTICULARES:
 RESISTENCIA:
SOPORTA EL 18% DE FUERZAS DE
COMPRESION
DISMINUYE EL ESFUERZO SOBRE EL DISCO
PROTEGEN DE TORSIÓN (30 – 40 %) Y
CIZALLAMIENTO AL DISCO (50%)(LISTESIS)
MOVILIDAD:
LA FORMA Y POSICION GUIAN LOS
MOVIMIENTOS
PROPIEDADES MECANICAS
DEL SEGMENTO PASIVO
ISTMO
PEDICULOS
LAMINAS
soportan
cargas
hasta
100 kg
PROPIEDADES MECANICAS DEL
SEGMENTO ACTIVO:
Disco intervertebral
Nucleo pulposo
Anillo fibroso
Lamina cartilag. par
20- 33% altura total
de columna
vertebral
(GRAFICO DE KAPANDJI)
COMPRESION DEL DISCO
COMPORTAMIENTO DEL DISCO
- COMPRESIONES AXIALES
(GRAFICOS DE KAPANDJI)
NUCLEO SOPORTA 75% DE LA CARGA VERTICAL Y REPARTE
POSICION
Presion: kg/cm lineal
Presion: kg/cm²
PRESIONES HORIZONTALMENTE
ERECTA
28
16
FLEXION
87
58
ENDEREZAMIENTO
174
107
- COMPRESIONES ASIMETRICAS
- ESTADO DE PRETENSION DEL NUCLEO
- RESPUESTA DEPENDIENTE DEL TIEMPO VISCOELASTICIDAD
- EFECTO POISSON COMPORTAMIENTO PLASTICO
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CREEP
• ESTRUCTURA Y GRADO DE HIDRATACION DEL
NUCLEO PULPOSO
• PRESENCIA O FALTA DE PRESION PREVIA
• EFECTOS DE VIBRACION
DEFORMACION/TIEMPO
FUERZAS DE COMPRESION
• DISCO SANO
• DISCO DEGENERADO
GRAFICO OWEN
FACTORES QUE DISMINUYEN LAS
CARGAS SOBRE EL DISCO
•
•
•
•
PRESION INTRAABDOMINAL 5-30 %
FASCIA DORSOLUMBAR
10-20 %
TENSION LIGAMENTOSA
20 %
CARILLAS ARTICULARES
20 %
VILADOT
PROPIEDADES MECANICAS DEL
SEGMENTO ACTIVO: LIGAMENTOS
RESISTEN FUERZAS TENSIONALES SEGÚN
DIRECCION DE FIBRAS
FIJAN ACTITUDES POSTURALES:
DISMINUYE GASTO MUSCULAR
PROPORCIONAN ESTABILIDAD
RESTRINGEN MOVILIDAD
PROTEGEN LA MEDULA
ABSORBEN ENERGIA CINETICA EN
FUERZAS CON VELOCIDAD
PAPEL NEUROSENSITIVO
RESISTENCIA A LOS
ESFUERZOS DE LA COLUMNA
DE COMPRESION (Fy)
DE CIZALLA (Fz y Fx)
DE TRACCION (Fx)
MOM FLEX-EXT (Mx)
MOM FLEX LAT (M z)
MOM TORSION (My)
ESFUERZOS
DE TORSION
• CARILLAS
RESPONSABLES DEL
30% A 40 % DE
RESISTENCIA A LA
TORSION
• LIGAMENTOS
• DISCOS
CON PROCESOS
DEGENERATIVOSPIERD
EN RESISTENCIA
OWEN
ESFUERZOS
DE CIZALLAMIENTO
• CARILLAS
RESPONSABLES DEL 50
% DE RESISTENCIA AL
CIZALLAMIENTO
• FIBRAS OBLICUAS DEL
ANILLO DISCO
INTERVERTEBRAL
• LIGAMENTOS (LIL)
OWEN
ESFUERZOS
DE TRACCION
INESTABILIDAD
SEGMENTARIA
TRIPLE APOYO VERTEBRAL
ESTABILIDAD
OWEN
SEGÚN CRITERIO DENISE
SEGÚN TRES COLUMNAS 1
ANTERIOR Y 2 POSTERIORES
CONDUCTA TERAPEUTICA
A SEGUIR
Viladot
ESTABILIDAD DE LA COLUMNA
• INTRINSECA
– PRESION INTRADISCAL
– ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS
– CAPSULAS Y LIGAMENTOS
• EXTRINSECA
– MUSCULATURA
– PRESION INTRAABDOMINAL
– FASCIA DORSOLUMBAR
– REFLEJO FIBRONEUROMUSCULAR
PROPIEDAD MOVILIDAD
GRAFICOS DEL KAPANDJI
VARIACIONES
DEL DISCO
RELACION
DISCOCORPOREA
EJE DE LA
MOVILIDAD
ARTICULACIONES
INTERAPOFISARIAS
• CONTRIBUYEN A LA
RESISTENCIA Y A LA
MOVILIDAD
• DEPENDE DE SU
ORIENTACION EN EL
ESPACIO Y SU FORMA
MOVILIDAD
Osteocinematica
Planos / ejes
Tensiones
ligamentarias
Topes oseos
Artrocinematica
Articulac.
Interapofisarias
Comportamiento
del Disco
GRAFICOS DE KAPANDJI
ROTACION AUTOMATICA
DOS
MECANISMOS
PASIVOS
PLANO
SAGITAL
CANTIDAD DE
MOVIMIENTO
Amplitud en
grados de
movilidad
CALIDAD DE
MOVIMIENTO
Primer Stop
End feel
Segundo Stop
GRAFICOS DE KAPANDJI
PLANO
FRONTAL
CANTIDAD DE
MOVIMIENTO
Amplitud en
grados de
movilidad
CALIDAD DE
MOVIMIENTO
Primer Stop
End feel
Segundo Stop
GRAFICOS DE KAPANDJI
PLANO
HORIZONTAL
CANTIDAD DE
MOVIMIENTO
Amplitud en
grados de
movilidad
CALIDAD DE
MOVIMIENTO
Primer Stop
End feel
Segundo Stop
GRAFICOS DE KAPANDJI
PROPIEDAD CONTRACTILIDAD
ELASTICIDAD
MUSCULOS DEL RAQUIS
FUNCIONES
• ESTABILIZAR EL RAQUIS EN LAS
POSTURAS ADOPTADAS
• PRODUCIR MOVIMIENTO
• PROTEGER ESTRUCTURAS
• RESTRINGIR MOVIMIENTOS
MUSCULOS POSTERIORES
PLANO SUPERFICIAL
PLANO MEDIO
PLANO PROFUNDO
VALOR FUNCIONAL: L5 -L3 -D12
APONEUROSIS LUMBAR
GRAFICOS DE KAPANDJI
Y ATLAS DE ANATOMIA
REGION LUMBO ILIACA
PSOAS Y CUADRADO LUMBAR
MUSCULOS ABDOMINALES
ACCIONES Y SINERGIAS
Brazos de palanca: promontopubica y dorsoxifoidea
ABDOMINALES PUROS (sin particpación de flexores de cadera)
ESFUERZOS Y EQUILIBRIO
BIPEDESTACION
EQUILIBRIO POSTURA ERGUIDA
DECUBITOS
TRACCIONAR Y EMPUJAR
TRANSPORTAR
LEVANTAR
SEDESTACION