Feria del Conocimiento en Seguridad Alimentaria y Nutricional FERISAN 23-24 de octubre de 2014 HISTORIA E IMPORTANCIA ACTUAL DE LA FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS Dra. Melany Ascencio Ministerio de Salud ESTRATEGIAS • EDUCACIÓN Y DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA • SUPLEMENTACIÓN • FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS “De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud” • EDUCACIÓN Y • DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA “De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud” EDUCACIÓN • Elaboración de los Lineamientos Técnicos de las Guías Alimentarias para Costa Rica: Meta nutricional, objetivos conductuales y congnitivos • 1ª. Ed. Hierro, vitamina A, yodo, sodio • 2ª. Ed. Hierro, vitamina A, vitamina C, folatos, yodo , calcio, selenio, cinc, vitamina E, riboflavina, vitamina B12, piridoxina, niacina, • Elaboración y validación de los mensajes de acuerdo a los Lineamientos de las Guías Alimentarias para Costa Rica: • Promoción del consumo de frutas y vegetales : Estrategia “5 al Dìa” • Capacitación y divulgación de los Lineamientos • Personal de salud • Personal de educación • Prensa Alimentación complementaria (DGNDI) Comidas servidas a preescolares • Es un servicio diario de lunes a viernes donde se brinda alimentos fortificados, preparados y servidos en el establecimiento, con menús estandarizados, adecuados a los hábitos alimentarios de la población y la disponibilidad de alimentos y cubren energía diaria: • 20% desayuno • 30% almuerzo 50% 70% • 20% merienda tarde Alimentación complementaria (DGNDI) Distribución leche integra en polvo a preescolares • Es un servicio mensual donde se brinda 1,6 kg de leche, fortificada vit A, hierro aminoquelado, para ser preparado 25% en el hogar cubre energía diaria: Entrega mensual de paquetes de alimentos a familias con niño/as desnutridos • 8 kg arroz* • 3.6 kg frijoles • 4 kg azúcar* • 1 kg pasta * • 6 latas de atún de 160 gr c/u • 2 lit. aceite vegetal • 1.6 kg leche íntegra en polvo * Cubre energía diaria: * Alimentos fortificados 75% SUPLEMENTACIÒN “De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud” Profilaxis en niños(as) Prevención de Anemia Tratamiento de Anemia Niño (a) Edad de Inicio Dosis Pretérmino o con Primer mes de vida factores de Riesgo hasta los 6 meses 2mg/Kg/día. (Valorar hemograma) Niños (a) Sanos (a) Cuarto mes de vida 6mg/día. con lactancia hasta los 6 meses materna exclusiva (Valorar hemograma). Niños (a) Sanos (a) Segundo mes de vida Con lactancia Mixta hasta los 6 meses 6mg/día. o sin lactancia (valorar Hemograma) materna TODOS los niños a Seis meses de edad partir de los 6 hasta el año si el 1mg/Kg./día hemograma de los 6 meses meses está normal. En TODOS LOS Niños con diagnóstico de anemia ferropénica se le debe dar tratamiento con hierro a dosis de 6 mg/kg/día por tres meses y realizar hemograma de control al completar el tratamiento. Normas en Prenatal ACTIVIDADE 1ª consulta -de 19 CONSULTAS SUBSECUENTES Semanas de gestación 20-24 27-29 30-35 38ó+ Examen Hb / Hto X Administración de hierro (120 mg/día) X X X X X X Administración de àcido fólico (400 µg/día) X X X X X X X FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS “De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud” FUNDAMENTOS LEGALES PARA FORTIFICAR ALIMENTOS •1974 Ley General de Salud: “Todo productor o fabricante de alimentos deberá cumplir con las disposiciones que el Ministerio de Salud decrete ordenado el enriquecimiento o equiparación de determinados alimentos, a fin de suplir la ausencia o insuficiencia de alimentos nutrientes en la alimentación habitual de la población” FUNDAMENTOS LEGALES PARA FORTIFICAR ALIMENTOS •1190 Cumbre Mundial a Favor de la Infancia •1991 Convenciones sobre los Derechos del Niño(a) •1992 Conferencia Internacional de Nutrición •1993 XIV Cumbre de Presidentes del Istmo Centroamericano •1993 Acta Ejecutiva para la Seguridad Alimentaria y Nutricional en Centroamérica •1994 Reunión Regional sobre la Universalización de la Yodación de la Sal •1994 XLV Reunión del Consejo Directivo del INCAP •1995 Reunión del Consejo de la Integración Social Centroamericana •1996 Cumbre Mundial de Alimentos Política Pública Fortificación de alimentos Alimento Arroz • • Azúcar • • • Harina de trigo. • Número y año de publicación del decreto. No. 30031-S 2001 No. 2701-S 1974/ 1998/2003 No. 26371-S. (1997) No. 30039-S decreto modificado (2001 • • No. 29629-S 2001 Harina de Maíz • • No. 28086-S 1999 Sal • No.18959-MEIC-S (1989) No. 30032-S (2001) Leche • Fuente: Diario Oficial La Gaceta Cantidad declarada del nutriente según decreto Nutriente fortificado o enriquecido • • • • • • • • A. Fólico Tiamina. Vitamina B12 Niacina Vitamina E Selenio Cinc Vit. A • • • • • • • • • • • • • Tiamina Riboflavina Niacina Ac. Fólico Hierro (fumarato) • • • • • 1,8 mg/kg (1800 ug) 6,0 mg/kg 10,0 µg /kg 50,0 mg/kg 15,0 UI/kg 105,0 µg 19,0 mg/kg 5 mg/kg. (5000 ug/kg) 6,2 mg/kg 47,2 mg/kg 55 mg/kg 1,8 mg/kg (1800 ug) 55mg/kg • • • • 1,4 mg/250 ml 180 ug/250 ml 40 ug/250 ml • • • • • Hierro (bisglicinato) Vit.A. Ac.fólico Hierro (bisglicinato) Niacina Tiamina Riboflavina Ac. Fólico Yodo • • • • • 22 mg/kg 45 mg/kg 4 mg/kg 2,5 mg/kg 1,3 mg/kg (1.300 ug) • 30 – 60 mg/kg 30.000 - 60.000 ug/kg • Flúor • 175 – 225 • • • mg/kg Aporte nutricional de los alimentos fortificados al consumo promedio de alimentos Alimento Arroz Consumo diario promedio sin fortificar 130 g. Azúcar Harina de trigo. • • 71.4 g. 74 g. Leche • 107 ml Harina de Maíz • 18,0 g Sal 9.8 g Nutriente fortificado en el Aporte nutricional del nutriente Porcentaje de la alimento (s) según consumo diario recomendación fortificado • Acido Fólico • 58,5 • 234 µg ( 0,234 mg). • Tiamina. • 55,7 • 0,78 mg • Vitamina B12 • 54,2 • 1,3 µg • Niacina • 361,0 • 65,0 mg • Vitamina E • 8,7 • 1,95 UI • Selenio • 24,7 • 13,6 µg • Cinc • 16,7 • 2,5 mg • • • • • • • • • • • • • • • Vitamina A Hierro Niacina Tiamina Riboflavina Ac. Fólico Hierro Vitamina A. Acido .Fólico Hierro Niacina Tiamina Riboflavina Ac. Fólico Yodo • • • • • • • • • • • • • • • 357 ug 4,07 mg 4,07 mg 0,45 mg 3,49 mg 133 ug (0,13 mg) 0.60 mg 77 ug 17 ug 0,40 mg 0,81 mg 0,07 mg 0,04 mg 23,4 ug (0,02 mg) 294 – 588 ug • 44.6 • 29,0 • 22,6 • 32,0 • 218 • 33,2 • 4,2 • 9,6 • 4,2 • 2,8 • 4,5 • 5,1 • 2,8 • 8,8 • 196 – 255 • Fluor • 1,71 – 2,2 mg • 57 – 73,5 Contribución de los alimentos fortificados a las recomendaciones dietéticas diarias Nutriente Vitamina A Acido Fólico Tiamina Riboflavina Niacina Hierro Vitamina B12 Vitamina E Selenio Cinc Cantidad total 434 ug 407 ug 1,30 mg 3,53 mg 69,9 mg 5,07 mg 1,3 ug 1,2 mg 13,6 ug 2,5 mg Recomendación nutricional 800 ug 400 ug 1,40 mg 1,60 mg 18,0 mg 14 mg 2,4 ug 15 mg 55 ug 9,5 mg Contribución porcentual 54,2 101,8 93,0 220,6 388,0 36,2 54,2 8,7 24,7 16,7 Porcentaje de alimentos adecuadamente fortificados Encuesta Nacional de Nutrición Costa Rica, 2008 / 2009 120 Porcentaje 100 99,6 95,9 80,6 80 68,1 58,1 60 40 20 0 Vitam ina A Hierro en en azúcar harina de trigo Acido fólico en harina de trigo Yodo en sal Flúor en sal Micronutriente “De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud” Prevalencia de anemia en preescolares por zona Encuesta Nacional de Nutrición Costa Rica, 1982-1996-2008/2009 35 32,7 Porcentaje 30 25 25,7 27,9 26,4 20 15 10 ENN, 1982 16,6 14,8 ENN, 1996 ENN, 2008\2009 7,6 7,1 5 3,4 0 Nacional Metropolitana Urbana Rural Preescolar: niños < 5 años hemoglobina (Hb) < 11.0 mg/dl, de 5-6 años <11,5 mg/dl Escolar: niños de 7-11 años Hb <11,5 mg/dL, de 12 años Hb < 12.0mg/dl Mujer ≥ 15 años: Hb < 12.0mg/dl Hombre ≥ 20 años: Hb < 13.0mg/dl Prevalencia de anemia en mujeres en edad fértil por zona Encuesta Nacional de Nutrición Costa Rica, 1982-1996-2008/2009 25 21,7 Porcentaje 20 20,0 18,6 ENN, 1982 17,5 17,3 ENN, 1996 15 10 ENN, 2008\2009 11,0 9,9 9,8 9,4 5 0 Nacional Metropolitana Urbana Rural Preescolar: niños < 5 años hemoglobina (Hb) < 11.0 mg/dl, de 5-6 años <11,5 mg/dl Escolar: niños de 7-11 años Hb <11,5 mg/dL, de 12 años Hb < 12.0mg/dl Mujer ≥ 15 años: Hb < 12.0mg/dl Hombre ≥ 20 años: Hb < 13.0mg/dl Porcentaje de preescolares según grado de deficiencia en las reservas de hierro (Ferritina) por zona Encuesta Nacional de Nutrición . Costa Rica, 1996-2008\2009 30 24,2 25 18,5 Porcentaje 20 15 13,6 ENN, 1996 11,8 10 ENN, 2008/2009 7,6 5,9 5 0 Leve: 18,0-23,9 Moderada: 12,0-17,9 Severa: < 12,0 Deficiencia de Ferritina (ng/ml) Porcentaje de mujeres en edad fértil según grado de deficiencia en las reservas de hierro (Ferritina) por zona Encuesta Nacional de Nutrición . Costa Rica, 1996-2008\2009 40 33,5 35 Porcentaje 30 25 20 ENN, 1996 ENN, 2008/2009 15 10 11,2 9,6 7 8,7 6,1 5 0 Leve: 18,0-23,9 Moderada: 12,0-17,9 Severa: < 12,0 Deficiencia de Ferritina (ng/ml) Prevalencia de la deficiencia de Folatos en mujeres en edad fértil Encuesta Nacional de Nutrición Costa Rica, 1996-2008/2009 35 31,4 30 Porcentaje 25 24,7 23,3 19,1 20 15 10 5 6,6 3,8 11,0 0,9 0 Nacional Metropolitana Resto urbano ENN, 1996 Folatos < 6 ng/ml Resto rural ENN, 2008/2009 PORCENTAJE DE PREESCOLARES Y ESCOLARES SEGÚN NIVELES DE VITAMINA A SÉRICA ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICIÓN COSTA RICA, 2008 – 2009 35 31,4 29,4 Porcentaje 30 25 22,1 20 15 10 8,7 2,8 5 2,1 0 Preescolar 1996 Preescolar 2008-2009 Deficiencia ≤20,0μg/dl; Escolar 20082009 Carencia marginal 20,1 - 30,0μg/dl Prevalencia al nacimiento de defectos del tubo neural en Costa Rica. 1997-2008. Prevalencia por 10000 nacimientos 20 18 16 14 12 10 8 6 4 y = -0.4594x + 14.382 R2 = 0.6085 2 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 0 Año Fuente: Centro de Registro de Enfermedades Congénitas (CREC). Mediana de excreción urinaria de yodo en escolares según zona Encuesta Nacional de Nutrición Costa Rica, 1996-2008 Promedio del indice ceod en preescolares según zona Encuesta Nacional de Nutrición Rica, 1996 - 2008/2009 Pro me dio Promedio del indice CPOD en escolares según zona Encuesta Nacional de Nutrición Costa Rica, 1996 - 2008/2009 “De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud” MUCHAS GRACIAS