CORTE SUPREMA DE JU5IICIA Abg. Renó Sebast¡án Gené6 Faraldo, Dlr€ctor D¡rección de Desarrollo de Recuraos Humános Po¡ la presente, me d¡djo a Ud. a fn de sol¡c¡tar mi inclusión en la nómina de BeneiciaÍos del Se¡v¡cjo de Seguro lt/|édico y Sanatodal brindado oor la Corte Súorema deJustic¡a DATOS PERSONALES DEL FUNCIONARIO Nombres: C l. Nol Fecha de Nac:-/-/- Fn Nln Estado Cvil: Email: Celular No: Teléfono Nó Sexor crrcrlnscripción Judicial: Dep€nde¡cia: o FECHA: _ /* /_ FIRMA DELJETE DERECURSOS HUIUANOS DE LA CIRCUNSCRIPCION nsc¡tpc¡ó" d.t e¡ttp" r.lr,¡tta4 y ¡.tt¡rw¡aes págpr Msá rcaíz*se s€gúB to E¡rltectrto e'| el Ptí.gp .te Basé. y Con üclona, @.d.nd; balo la ú.@ ¡ssp@s¿órfdrd del rtúth., ínsqlb¡r . sus Eeonc¡ütc y Adter.t f€s Pzgos .l¡'*lárc¡te con ta enry*a ta Nosla.l6. d.l servic¡o- i ,os otocfos ]ru¡r.-s r.r:¡ rr ! .t. ,) rea¡í¿ú .s¡a htscd8tOn, et ¡:.j,, rtitkt pu..te 6.e.tet a t6 .,atós y tMd¿r¡o. on 12 Fág¡M qeb .te la Nestadora o ¿, aerélono 2AA-7000 ¿o3 d¿fos cons¡gr¡¿dG d er prcÉente tomüh¡to poseen caráctü da Oeclanc¡ón Jurcda; por lo que tuno at Pie ctet Moonsablü.lad nor la veBcided dé 8t¿ In¡ofttbción. nisno asu¡¡,len.to ta