PROTOCOLO DE PONSETI PARA RECIDIVAS EN RECIDIVAS QUIRÚRGICAS Dra. Anna Ey Batlle Hospital Sant Joan de Déu Barcelona (SPAIN) El Método de Ponseti no es poner un yeso, es: Un Metodo Especifico de Manipulacion Un Metodo Especifico de Enyesado Un Metodo Especifico de Prevenir recidivas Un Metodo Especifico de Tratar recidivas Recidiva Si antes de los 3 años volver a protolo de enyesqdo Tras LPI el risego de recidiva es de hasta 30% tras la primera cirugía La recidiva si se cumple el protocolo de férulas se encuentre entre5-10% El riesgo de nueva cirugía aumenta en paciente con dos cirugía La Transposicion de T Tibial Anterior +/ Tenotomia es el tratamiento de elección de alta efectividad En la etipoatogénesis no influye sólo la naturaleza del pie zambo Clásicamente las recidivas tras Liberaciones en PEV eran tratadas con nuevas y mas dificultosas liberaciones o cirugías óseas Es posible usar el mismo PROTOCOLO PONSETI para recidivas en casos intervenidos? Ponseti Protocol para recidivas de LPI Descripción oral: Iowa .2006 Sorrento EPOS 2007. * Journal of Children´s Orthopaedics. EPOS 2007;1(Suppl 1):25.J.Children Ped. 2007 *Indian Journal Orthop. March 2008 * Clinical Orthop Related Research. Feb 2009 Protocolo < 3años Reiniciar protocolo de yesos hasta 60º abducción */*tenotomía Ferulas de Abducción 18 casos de los cuales 4 (20%) RECIDIVARON >3 años Yesos con maniobra de Ponseti hasta 40º de abduccion Cirugía. Tranferencia del tendon del Tbial anterior con arpon de titanio +/-Tenotomia de Aquiles completa Percutánea (totalmente en cicatriz a uno o varios niveles) +/-Fasciotomia plantar 16m gemelos 1LPI yeso y férula abduccion 18 m , 1 LPI 3 Yesos+ AT+AB 9 meses mas tarde… SERIE PACIENTES CON RECIDIVA DE LA DEFORMIDAD TRAS LPI PROTOCOLO DE METODO PONSETI PARA RECIDIVAS Pacientes<3a Neurologicos arthrogripoticos Liberación posterior solo No se incluyen en nuestra serie Follow up: minimo 2años a 13a Resultados Total 48 pacientes 71 pies 29 varones, 19 mujeres. Edad 3.2 a 15años (media de 7.61). 2LPI 3LPI 6 años , 1 yeso previo Resultados 56 pies tenian 1 LPI 12pies 2LPI, 3pies 3LPI 7 tenian otras crugías añadidas. A todos ellos se les habia propuesto una nueva LPI o cirugía osea 2PMR 6 años Resultados Yesos previos SIN ANESTESIA: ninguno in15 pies 1 yeso in 33 pies 2 yesos in 16 pies 3 yesos in 5 pies 4 yesos in 2 pies Resultados Cirugías asociadas a la transposición: 70 pies Tenotomia Aquiles 67 pies fasciectomia plantar percutanea 2 pies Jones +osteotomia metatarsiano 1 pie osteotomia calcaneo (cavo posterior por calcaneo vertical) 1 pie osteotomia 1ºmetatarso 4 pies recolocación de tendon total de previa hemitransfer. 4 casos (5%) Trucos: previo al transfer Transfer Complicaciones 4 Infecciones superficiales y un pseudoaneurisma de la arteria plantar Recidivas: 1 pie por aflojamiento del anclaje (1.4 %) 10 pies precidaron nueva tenotomia de Aquiles por recidiva del equino (14%). Category Points Satisfaction (20 points) I am (1) very satisfied with the end result 20 (2) satisfied with the end result 16 (3) neither satisfied nor unsatisfied with the end result 12 (4) unsatisfied with the end result 8 (5) very unsatisfied with the end result 4 Function (20 points) In my daily living, my club foot (1) does not limit my activities 20 (2) occasionally limits my strenuous activities 16 (3) neither satisfied nor unsatisfied with the end result 12 (4) usually limits my strenuous activities 8 (5) limits me in walking 4 Pain (30 points) My club foot (1) is never painful 30 (2) occasionally causes mild pain during strenuous activities 24 (3) usually is painful after strenuous activities only 18 (4) is occasionally painful during routine activities 12 (5) is painful during walking 6 Position of heel when standing (10 points) My club foot Heel varus, 0° or some heel valgus 10 Heel varus, 1°-5° 5 Heel varus, 6°-10° 3 Heel varus, greater than 10° 0 Passive motion (10 points) Dorsiflexion 1 point per 5° Total varus-valgus motion of heel 1 point per 10° Total anterior inversion-eversion of foot 1 point per 25° Gait (10 points) Normal 6 Can toe-walk 2 Can heel-walk 2 Limp -2 No heel-strike -2 Abnormal toe-off -2 Previo 38 de media Laaveg Ponseti Score media 78 (88max -56min) Previous reviewed: average in 2009 : 72 2009 2015 Resultados funcionales Dorsiflexión previa -13 grados (de -35 a+20) Post-transposición dorsiflexion: media 11.5 grados (range -15 to +30) Dolor: 2 pies dolor matutino en el mismo paciente Actividades: 5pies limitaciones en actividades diarias 51pies practican deporte Conclusiones El Protocolo de Ponseti es util tambien en recidivas de cirugías LPI Los resultados se mantienen en el tiempo a medio plazo Existe un riesgo de recidiva del equino que requiera retenotomia(14%). 6AÑOS 3 LPI discapacidad importante Conclusiones El Protocolo de Ponseti es util tambien en recidivas de cirugías LPI Los resultados se mantienen en el tiempo a medio plazo Existe un riesgo de recidiva del equino que requiera retenotomia(14%). 8 years later, playing futbol Lucia 4,5ª 2 LPI der 1 interna 2y+TTA !Gracias! aey@hsjdbcn.org annaeybatlle@gmail.com