Difusión de la ciencia Difusión de la ciencia Vol. III. No. 1, enero - marzo de 2015. Facultad de Medicina Humana. Universidad Autónoma de Chiapas. Registro y vigilancia epidemiológica de diabetes mellitus tipo 2 en estudiantes universitarios Registration and monitoring epidemiologyc of Diabetes Mellitus type 2 in higher education students Mtro. Salazar Gómez Carlos Patricio* Dra. Moreno Martínez Helena Beatriz** Mtra. Roblero Ochoa Sonia Rosa* Mtra. Jiménez Pirrón Tomasa de los Ángeles* Resumen l objetivo del presente estudio fue conocer las características sociodemográficas y factores de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 (dm2) en 100 estudiantes de la Facultad de Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Suárez y 123 familiares, durante el periodo febrero-julio 2014. Es una investigación de tipo descriptivo, transversal, en la que se realizó un muestreo aleatorio, se aplicó cuestionario, se elaboró E historia clínica, genograma y se realizaron estudios bioquímicos. El análisis se efectuó con estadística descriptiva. Como resultado, se encontraron estudiantes sedentarios, prediabéticos, obesos y con sobrepeso; su dieta principal son proteínas, azúcares y cereales. La mayoría tiene antecedentes heredofamiliares de dm2, hipertensión arterial, obesidad, dislipidemia, evento vascular cerebral e infarto agudo al miocardio; casi la mitad presentó hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. En 86 familias se observó agregación familiar de dm2. En consecuencia se llegó a la conclusión de que la agregación familiar de dm2 en sujetos aparen- *Docentes e integrantes del CA Ciencias Básicas de la Salud. Facultad de Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Suárez. Unach. **Egresada de la Facultad de Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Suárez. 6 www.salud.chiapas.gob.mx Vol. III. No. 1, enero - marzo de 2015. Difusión de la ciencia temente sanos es elevada, los factores de riesgo para desarrollarla son altos. Palabras clave: Registro, vigilancia epidemiológica, características sociodemográficas, factores de riesgo, diabetes mellitus tipo 2. Summary Objective: To determine the sociodemographic characteristics and risk factors of dm2 in 100 students from the Human Medicine Faculty Dr. Manuel Velasco Suárez y 123 family in the period February - July 2014. Design, Materials and Methods: Descriptive and cross-sectional study, randomized sample, The following were carried out: A questionnaire was handed out, clinical history , genogram and biochemical studies. Analysis with descriptive statistics. Results: 2.6% of the students were found pre-diabetycs, 18% obese and 36% overweight. 43% had sedentary lifestyle. Their principal diet are proteins 34.1%, sugars 33.6% y cereals 31.4%. 70% Has inherited family background of dm 2, 22% hypertensión, 57% Obesity, 31% dyslipidemia, 20% cerebral vascular event and 18% acute myocardial infartction. 50.2% of the total sample submitted hypercholesterolemia e hypertriglyceridemia. In 86 families are observed familial aggregation of dm2. Conclusions: The deliberate search of familial aggregation of dm2 in apparently healthy subjects is high, the risk factors for developing it are high. Validating the impact of study when applyng the genogram to 100 students; by demonstrating their usefulness and relevance to the use it throughout their career. Fundamental aspect in genetic epidemiology and preventive medicine; to monitor the prevalence of chronic degenerative diseases in non-communicable relatives of index cases by determining the existence of familial aggregation. Efficient Method and inexpensive. Tool for planning therapeutic strategies. Keywords: Registration, monitoring epidemiologyc, characteristics sociodemographics, risk factors, Diabetes Mellitus type 2. Introducción En 1921, Joslin (Kahn, et al. 2005) fue el primero en llamar la atención sobre la importancia de prevenir la dm2, al considerar su alta y progresiva prevalencia y elevada morbimortalidad, con costos personales, familiares, para la sociedad y los sistemas de salud. Para prevenirla es www.salud.chiapas.gob.mx necesario identificar a los individuos con alto riesgo de desarrollarla: niños, adolescentes y adultos, e implementar métodos de pesquisa bien estandarizados y medidas terapéuticas efectivas, aplicables en cualquier parte del mundo. Es ampliamente conocido que la obesidad y el sedentarismo son los principales factores de riesgo para desarrollar dm2 en personas genéticamente susceptibles. Foto: iStock. En el año 2007 la Federación Internacional de Diabetes (ifd) separó los factores de riesgo en: no modificables y modificables. Entre los primeros se consideraron los genéticos, la edad (a mayor edad, mayor frecuencia de dm2) y diabetes gestacional (dg) previa; alrededor de 50% de las mujeres que manifestaron dg presenta, 10 años después del parto, una dm2. Otros factores de riesgo no modificables, de menor influencia, corresponden a niños con bajo peso al nacer (<2,5 Kg), considerados con desnutrición fetal que condiciona insulinoresistencia en la edad adulta, y a los grandes para su edad gestacional (>4,0 Kg), quienes desarrollan frecuentemente obesidad en la adultez, y en consecuencia dm2. (Frenk, Márquez, 2010). El principal factor de riesgo individual modificable es la obesidad, particularmente tipo androide. En segundo lugar se encuentra el sedentarismo, que favorece tanto a la obesidad como a la dm2 (Aschner, P. 2006). Existe incertidumbre respecto de la influencia de factores dietéticos; están involucrados con dietas de alto contenido calórico, ricas en ácidos grasos saturados, bajas en ácidos grasos insaturados y fibra. La dm2 se hereda bajo una susceptibilidad poligénica sobre la cual es necesario que actúen los 7 Difusión de la ciencia Vol. III. No. 1, enero - marzo de 2015. factores ambientales; principalmente en estos individuos es en quienes se debe evitar la sobreexposición a dichos factores, que favorecen el desarrollo de la enfermedad. Metodología Estudio descriptivo transversal. Las variables de estudio fueron: registro y vigilancia epidemiológica. La muestra estuvo formada por 223 individuos, de los cuales 100 son estudiantes, referidos como casos índice, de la Facultad de Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Suárez y 123 familiares de los mismos, estudiados durante el periodo de febrero a julio de 2014. Los datos se obtuvieron a través de cuestionario, historia clínica (medidas antropométricas), genograma basado en enfermedades crónicas degenerativas no transmisibles y estudios bioquímicos, previo consentimiento informado. Resultados Con relación a la muestra en general, 61% de los participantes pertenecen al género femenino y 39% al masculino. La edad promedio de los individuos diabéticos es de 53.5 años; lo que confirma uno de los factores de riesgo no modificables, de acuerdo con lo mencionado por la idf7, de que a mayor edad es mayor la frecuencia de dm2 (gráfica 1). 30% 30% 25% 20% 20% 20% 20% 15% 10% 10% 5% 0% 21-25 41-45 46-50 56-60 >60 Gráfica 1. Edad promedio de diabéticos. Fuente: Base de datos SPSS. Cuestionario aplicado a los estudiantes de medicina. UNACH. El promedio de glucemia central en ayunas, de los casos diabéticos tratados, fue de 187.1 mg/ dL por lo que se puede evidenciar que no están controlados, situación que aumenta el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares; 100% de estos tenía concentraciones mayores de 120 mg/dL en ayunas. El 2.6% de la muestra son prediabéticos (4 femeninos y 2 masculinos). La coexistencia frecuente con factores de riesgo modificables para desarrollar dm2 en los casos 8 estudiados fue: 20.1% de los 223 participantes presenta obesidad, 17% de estos fue femenino y 25% masculino; 41.2% de la muestra tiene sobrepeso –cabe mencionar que de los 100 casos índice 18% son obesos y 36% tienen sobrepeso–. En conclusión se encontró 61.3% de sobrepeso y obesidad; estos resultados apoyan el porcentaje aproximado encontrado en la Ensanut en el año 2012 en donde refiere que 7 de cada 10 mexicanos tienen sobrepeso u obesidad (gráfica 2 y tabla 1). 40% 36% 30% 18% 20% 10% 0% Sobrepeso Obesidad Gráfica 2. Frecuencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes de medicina. Fuente: Base de datos SPSS. Cuestionario aplicado a los estudiantes de medicina. UNACH. IMC Normal 18.5-24.9 Sobrepeso 25-29.9 Obesidad tipo I 30-34.9 Obesidad tipo II 35-39.9 Obesidad tipo III > 40 Total Alumnos 20.17 16.59 5.82 2.24 _ 44.82% Familiares 18.38 24.66 8.52 3.13 0.44 55.13 Total 38.56 41.25 14.34 5.38 0.44 100% Tabla 1. Indice de masa corporal en estudiantes y familiares. Fuente: Base de datos SPSS. Cuestionario aplicado a los estudiantes de medicina. UNACH. El sedentarismo conforma el segundo factor predictor independiente de dm2, en 43% tanto en hombres como en mujeres que no practican ninguna actividad física. Dentro de los factores dietéticos se encontró que en la muestra total la ingesta principal la ocupan las proteínas en 34.1%, azúcares 33.6% y cereales 31.4%, en contraste con la baja ingesta de fibra (27.8%), el consumo de frutas (26.9%), verduras y tubérculos (14.4%) que confirma el consenso de la Federación Internacional de Diabetes, de que en nuestro país es común el consumo de carbohidratos simples combinados con grasas de la dieta popular, escasa ingestión de fibras, frutas y vegetales (Ensanut, 2012; Martínez Jasso, 2003). Las concentraciones promedio de colesterol total y triglicéridos fueron de 201.1 mg/dl y de 144.5 mg/ dl respectivamente, 37.9 mg/dl de hdl-c y 81.76 de ldl-c con un índice aterogénico promedio de 5.43; el 50.2% de la muestra de estudio presentó www.salud.chiapas.gob.mx Vol. III. No. 1, enero - marzo de 2015. Difusión de la ciencia hipercolesterolemia y 35.9% hipertrigliceridemia, situación que aumenta el riesgo cardiovascular y síndrome metabólico (gráfica 3). 60.00% 50.20% 35.90% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia su pronóstico: mayor prevalencia de obesidad, de dislipidemias y consumo de alcohol o tabaco. Es un grupo heterogéneo; una cuarta parte son delgados con características que sugieren deficiencia en la secreción de la insulina. El resto de la población tiene sobrepeso u obesidad y características clínicas del síndrome metabólico. En 86 familias se observó agregación familiar y patrones hereditarios consistentes con herencia autosómica dominante y también recesiva, en estos se pudo observar la afectación tanto en el género femenino como masculino (figura 1). Gráfica 3. Frecuencia de dislipidemia en estudiantes de medicina. Fuente: Base de datos SPSS. Cuestionario aplicado a los estudiantes de medicina. UNACH. El consumo habitual de tabaco y alcohol fue menos frecuente en los casos con diabetes comparado con el resto de la población. 60% de la muestra total tiene uno o más factores de riesgo cardiovascular además de la diabetes. Los efectos de la diabetes sobre la calidad de vida se demostraron al encontrar una disminución significativa de la percepción de bienestar. El 100% reconoció que la dieta no formó parte del tratamiento; aún más, el ejercicio formaba parte del manejo en sólo 4.16%. Respecto de los antecedentes heredofamiliares el 70% de los casos índice tiene, en primer lugar el de diabetes mellitus tipo 2, 22% hipertensión arterial, 57% obesidad, 31% dislipidemia, 20% enfermedad vascular cerebral (evc) y 18% antecedente de infarto agudo al miocardio (iam), (tabla 2). Antecedentes heredofamiliares Diabetes mellitus tipo 2 Obesidad Dislipidemia Evento vascular cerebral Infarto agudo al miocardio Hipertensión arterial Porcentaje 70% 57% 31% 20% 18% 22% Figura 1: Caso índice 15. Fuente: Genograma del cuestionario. Genograma de un caso índice femenino con sobrepeso y dislipidemia, en el cual se demuestra la recurrencia en sus familiares; representando un individuo en riesgo de desarrollar DM2, sin necesidad de realizar estudios moleculares, únicamente con su agregación familiar. El riesgo de recurrencia será del 10 al 15% debido a la existencia de antecedentes hereditarios (abuelo paterno, padre, hermano y hermana con dislipidemia, tío y tía con obesidad, tío y tía con DM2, abuela materna con DM2 y obesidad). El objeto de estudio presentó glucemia de 117mg/dl, índice de masa corporal con sobrepeso, índice cintura-cadera normal, valores de colesterol y triglicéridos normales. Otro factor de riesgo es su alimentación rica en proteínas, carbohidratos y grasas por lo que este individuo se considera en riesgo de desarrollar DM2 y síndrome metabólico. (Fuente: Base de datos) Conclusiones La intención del presente trabajo es establecer desde el punto de vista clínico el factor herencia de la dm2, crear conciencia en los estudiantes y autoridades de la Facultad de Medicina Humana Tabla 2. Antecedentes heredofamilares en estudiantes de medicina. Fuente: Base de datos SPSS. Cuestionario aplicado a los estudiantes de medicina. UNACH. Como se pudo observar, alrededor de 20% de los casos con diabetes son diagnosticados antes de los 40 años; esto tiene implicaciones epidemiológicas importantes ya que este grupo estará expuesto a los efectos nocivos de la hiperglucemia por mayor tiempo y su probabilidad de tener complicaciones crónicas es mayor. Los pacientes con diabetes de aparición temprana tienen características que empeoran www.salud.chiapas.gob.mx Graduación de médicos residentes. Foto: Instituto de Salud. 9 Difusión de la ciencia Vol. III. No. 1, enero - marzo de 2015. sobre la aparición temprana de este tipo de trastornos y como consecuencia evitar las manifestaciones clínicas y sus complicaciones. Otra intención fue hacer este proyecto en condiciones sencillas, con el empleo del modelo clínico y estudios de laboratorio básicos referentes a determinaciones de las concentraciones en sangre de glucosa y perfil lipídico. Foto: Thinkstock. Referencias Laboratorio Estatal de Salud Pública. Foto: Instituto de Salud. Diversos investigadores han determinado a la dm2 como un trastorno multifactorial; en este sentido se tradujo el apartado de los antecedentes heredofamiliares en árboles genealógicos, buscando de manera intencionada diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares y eventos vasculares cerebrales. En la muestra total 6 participantes resultaron prediabéticos; los factores de riesgo asociados a diabetes mellitus tipo 2 fueron: el sedentarismo, sobrepeso, obesidad, dislipidemia y antecedentes heredofamiliares de dm2. Los factores de riesgo familiares que prevalecen en mayor porcentaje señalan hipertensión arterial y dm2. Se evidenció un alto porcentaje de sobrepeso en ambos sexos y en menor porcentaje la obesidad. Con respecto al índice de cintura cadera se observó que el mayor porcentaje de estudiantes, dentro de los patológicos, se encuentra dentro del sexo femenino. 10 Aschner, P. (2006) Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Asociación Latinoemericana de diabetes. Ensanut (2012). Encuesta nacional de salud y nutrición 2012. Ensanut. Frenk-Barón, P., Márquez, E. (2010). Diabetes mellitus tipo 2 en niños y adolescentes. Med. Int. Mex; 26(1): 36-37. García de los Ríos, M.; Durruty, A. (2009) Prevención de la DM2. Rev. Med. Clin. 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