Universidad Industrial de Santander Facultad de salud – Escuela de medicina Departamento de Salud Pública – Epidemiología aplicada Realizado por: Deisy Johana Méndez Aceros Diario de campo Visita al Barrio el Diviso Miércoles abril 29 de 2015 Realizamos 10 visitas domiciliarias efectivas en las cuales se hizo búsqueda activa de casos de dengue y chikunguña ocurridos durante el presente año, debido a la introducción reciente de una nueva patología en el país, la cual es propagada por el mismo vector del virus del Dengue. Durante cada una de las visitas se indagó acerca de los conocimiento previos de los habitantes sobre el chikunguña, además de una búsqueda de criaderos de los vectores (Aedes aegypti y Aedes albopictus) y posterior educación del tema con los compromisos resultantes de lo observado en la visita. Se finalizaba la visita con la invitación a conocer la presentación de resultados identificados durante las jornadas de visitas domiciliarias realizadas. Dentro de lo observado identificamos que se trata de un barrio ubicado en el nororiente de la meseta de Bucaramanga, el cual pertenece a la comuna 14 de Morrorico y es de estrato dos. Su única vía de acceso vehicular y principal, está ubicada posterior al barrio los Pinos, el cual se encuentra localizado al lado del batallón de la quinta brigada. El barrio está delimitado desde su inicio en la carrera 37 y hasta la carrera 40, e incluye desde las calles 7 hasta la 11. El sector está ubicado en la pendiente de una zona montañosa donde se realizó una construcción no planificada de casas apiladas a ambos lados de la vía vehicular principal, hacia la parte alta y baja de la montaña. Se observa que su ubicación esta sobre una pendiente muy empinada, provista de vías de acceso peatonal a cada una de las casas por extensas y estrechas escaleras desprovistas en su mayoría de medidas de seguridad como barandas de apoyo, antideslizantes en cada una de sus gradas, gran amplitud del grado de inclinación, con superficies estrechas para apoyar los pies y con ausencia de zonas de descanso a pesar de su longitud. Esto último representa un factor de riesgo de caídas sobretodo en las personas que se encuentran en los extremos de la vida y aquellos con discapacidad les representa además un estado de discriminación por su limitación al acceso del barrio. Además se identifican edificaciones construidas unas sobre otras, sin planeación y la mayoría de estas con el exterior en cemento gris, sin frisado. Es muy evidente la ausencia de planeación, estudios ni la protección ante el riesgo de deslizamientos en temporada de lluvias. Es necesario destaca que esta zona se encuentra en un sector del alto riesgo sísmico en donde no se contempla un rápido acceso o desplazamiento de las viviendas a una zona segura frente a un evento telúrico. Por otra parte las anteriores dificultades de acceso al interior del barrio mencionadas hace difícil la movilización ante cualquier otro tipo de emergencias, generando mayor vulnerabilidad en personas adultas mayores, con discapacidad previa, niños y madres con recién nacidos o menores de un año. Ante las pocas vías de acceso al barrio, el medio de transporte más utilizado por sus habitantes es la moto, aunque también se observan en menor cantidad el uso de carros particulares, taxis y transporte escolar. Otra característica observada fue la abundante vegetación en las laderas, con variadas plantas que son de hojas grandes representan un riesgo de acumulación de aguas lluvias y por consiguiente un posible criadero de larvas del vector. Durante la realización de las visitas se identificaron diversas mascotas como perros, gatos, aves y animales de crianza para consumo como las gallinas. Además se identificó un pobre cuidado sobre las deposiciones de heces de dichos animales puesto que se encontraban en las zonas peatonales principales; esto puede denominarse una ausencia de cultura ciudadana por la irresponsabilidad sobre los desechos de sus mascotas. Al caminar por la calle 8 durante las visitas se observa la creación de canales de alcantarillado de aguas lluvias expuestos abiertamente al ambiente; esto puede ser susceptible de posibles nuevos criaderos de los vectores no supervisados en el barrio. Además se observó que los habitantes del barrio dejan durante varias horas los desperdicios y basuras recolectadas de las viviendas en las calles donde son susceptibles a la lluvia, animales que habitan el sector y otros como los chulos. La basura también se observó arrojada fácilmente en las calles y zonas deshabitadas lo cual contribuye a zonas de suciedad, malos olores, presencia de roedores trasmisores de otras enfermedades, entre otros. Adicionalmente por la ubicación del sector y los constantes movimientos de tierra acompañados de lluvias se hace posible zonas de fallas que generan hundimientos de tierra en las pendientes como se observó en la calle 11, en donde se arrojaban basuras y además es posible el estancamiento y acumulación de aguas lluvia, lo que aumenta el riesgo de generar mayor número de criaderos de mosquitos que no son vigilados. Durante el primer día de visita identificamos dos depósitos de materiales y desechos de construcción, uno ubicado sobre la carrera 40 a la intemperie donde se identificó objetos que coleccionan aguas lluvia no supervisada. Asimismo en la calle 11 se encontró un sótano que contenía materiales similares a la obra en construcción mencionada previamente, expuesto a la entrada de roedores por su exposición al ambiente y la posible recolección de aguas lluvia. En adición a los riesgos anteriores de lugares de recolección de aguas lluvias, en la calle 10ª con carrera 40 se identificó un tanque para almacenamiento de agua con una capacidad de aproximadamente 2000 litros, que estaba siendo usado en una reparación vial, donde se mostraba abandonado sin cubierta, expuesto al ambiente y en el momento se encontraba con contenido de agua lluvia. En general la localidad está constituida por viviendas que cuentan con todos los servicios principales de alcantarillado, agua potable, electricidad y gas natural; sus pisos están construidos por material de concreto y baldosa, las paredes de su interior se encuentran frisadas y pintadas, además cuentan con enchape de baldosas en baños y cocinas que cuentan con gas domiciliario, electrodomésticos básicos, las habitaciones se encuentran dividas por paredes de concreto y cuenta con adecuado amoblado del hogar. Durante la realización de las visitas, la mayoría de las viviendas no reportan que se observen mosquitos; no se pierde de vista los buenos hábitos ecológicos que muchas personas mantienen las pilas de agua vacía y reutilizan el agua de la lavadora para otras labores de aseo en el hogar. Se observa diversos puntos de venta de comida caseros en las viviendas, en donde es evidente por la simplicidad de sus letreros publicitarios que dichos lugares no están legalizados para la distribución de comida a la comunidad y que pueden generar riesgos para contraer enfermedades infecciosas trasmitidas por alimentos debido a que se desconoce los niveles de asepsia durante la elaboración de productos de consumo humano. Es preciso recalcar que en la vivienda localizada en la calle 11 con carrera 36 se almacena grandes cantidades de alimentos para la venta ambulante de aguacate, el cual es depositado en el piso del lugar mencionado sobre cartones sin otro tipo de cuidados para el acopio de frutas para consumo humano lo cual también trae consigo el riesgo de contraer enfermedades trasmitidas por alimentos. Los servicios disponibles del barrio identificados fueron la Iglesia Cristiana, seis tiendas o minimercados, una papelería, una sala de internet ubicado en la calle 11 # 37ª – 103 y la Junta de acción comunal, creada en Febrero de 2001. Sin embargo en el barrio el diviso no se cuenta con la disponibilidad de un centro de salud, guarderías, escuelas, colegios, universidades, zonas de ocio y recreación como parques, canchas deportivas, cinemas, centros comerciales, bancos, lugares de pago de servicios públicos, farmacias ni acceso al transporte público. No se identificaron otros grupos de apoyo como los grupos de tercera edad, grupos religiosos, ni asociaciones juveniles como los Boy-scouts, entre otros. Jueves abril 30 de 2015 Realizamos la segunda jornada de 10 visitas domiciliarias al barrio el diviso, con los mismos objetivos mencionados en el primer día de trabajo de campo. Durante dicha jornada se tuvo dificultades para acceder a las viviendas debido al cambio repentino de clima lluvioso, esto género que diversos hogares dejaran de responder al llamado de la puerta y al acceso seguro de la viviendas por los riesgos de caídas para ingresar por el piso húmedo y resbaladizo, con medidas ausentes de protección. Sin embargo al final de la jornada se obtuvo como resultado total 20 visitas efectivas de viviendas localizadas en el barrio el diviso, dos rechazos por motivos personales, dos viviendas sin respuesta al llamado a la puerta, tres casos de Chikunguña en el hogar visitado, cuatro casos de chikunguña referidos en vecinos, ningún caso de dengue en la vivienda o los vecinos, y una vivienda positiva para larvas. Miércoles mayo 6 de 2015 En la última visita realizada al barrio el diviso se hizo un control y seguimiento a las viviendas identificadas como positivas para el criadero de larvas de mosquitos transmisor del vector estudiado, en donde en nuestro caso no se obtuvo respuesta al llamado a la puerta, junto con otras tres viviendas en donde no se obtuvieron larvas durante la visita. No obstante se realizó el control de cinco viviendas donde fue negativo el hallazgo de larvas y pupas en los depósitos de agua, lugares en los que se mantuvieron negativos dentro del control. Además se realizó una retroalimentación en cada visita de los compromisos adquiridos para disminuir el número de vectores informándose los resultados preliminares del índice aédico del lugar para que se tomen medidas individuales de prevención como el toldillo y la difusión de los datos transmitidos de la enfermedad y sus medidas de preventivas. Finalmente se estimuló en dichos hogares a participar el día de la presentación del informe de la visita de campo realizada a favor de la comunidad del diviso en la facultad de salud de la universidad.