monográfico En guardia contra gripes y resfriados LOS DENOMINADOS HABITUALMENTE ANTIGRIPALES O ANTICATARRALES SON, EN REALIDAD, FÁRMACOS QUE NO CURAN LA ENFERMEDAD, PERO QUE SÍ ALIVIAN DE MANERA EFICAZ AQUELLOS SÍNTOMAS QUE ACOMPAÑAN LA GRIPE Y EL RESFRIADO. L | 92 a gripe y el resfriado común son dos infecciones víricas muy frecuentes, que alcanzan sus picos de máxima prevalencia durante los meses de invierno. Esto es así porque el clima, la humedad, y el mayor número de horas pasadas en lugares cerrados son factores asociados a su aparición. No existe tratamiento específico para estos procesos. Los fármacos antivirales son poco utilizados debido a su elevado coste, además sólo son eficaces contra los virus de la gripe A y B (siempre que se tomen durante las primeras 48 horas de la infección). Esto sin olvidar los posibles efectos secundarios de estos medicamentos, y que si se hiciera un uso masivo de ellos, los virus podrían de- sarrollar más fácilmente resistencias, por lo que parece lógico reservar su uso a casos graves y estados epidémicos importantes. Dos enfermedades diferentes Resfriado común El resfriado común (o catarro) es una afección producida también por diferentes virus, mayoritariamente rinovirus y coronavirus. Se conocen varios cientos de ellos capaces de provocar un resfriado. No hay que confundir un simple resfriado con la gripe. Aunque ambos comparten algunos de los síntomas, como irritación nasal y de garganta o dolor de cabeza, y se presentan mayoritariamente en la misma época del año, las dos enfermedades son muy diferentes. El cuadro clínico del resfriado es claramente más benigno. Tras un catarro, el enfermo desarrolla inmunidad al virus particular que le ha afectado. No obstante, debido a que existe un gran número de virus distintos del resfriado, la persona puede infectarse fácilmente por otro virus distinto. Esta variabilidad es la causa por la cual la mayoría de las personas sufren varios resfriados al año, mientras que solamente enferman de gripe varias veces a lo largo de toda su vida. En ciertos casos, los gérmenes que normalmente colonizan las vías respiratorias se aprovechan de la debilidad del sistema inmunitario La gripe (conocida también como influenza) es una enfermedad infecciosa aguda de las vías respiratorias causada por virus de la familia de los Orthomyxoviridae, de los que se conocen tres tipos: A, B y C. Los que producen síntomas más importantes en los humanos son los tipos A y B. El tipo C provoca cuadros clínicos mucho más leves. Una de las característica del virus de la gripe es su elevada capacidad de mutación. Estas variaciones implican la aparición frecuente de nuevos virus gripales, frente a los cuales el ser humano no tiene protección inmunológica hasta que entra en contacto con la nueva variante. Esta particularidad comporta que, para resultar activa, la vacuna deba ser actualizada y administrada anualmente. La infección la transmiten las personas enfermas por vía aérea, al toser, hablar o estornudar, pero también a través de objetos contaminados como pañuelos, vasos, toallas, pomos de puerta, etc. La gripe comienza de forma brusca, con fiebre alta, escalofríos y dolor articular. En menor medida afecta también las vías respiratorias. Estos síntomas van acompañados además de astenia y cefalea; el malestar general Unidades Valor 25,9% 999.887 Johnson and 31,9% Evolución de las ventas es suficientemente importante como para 7.246.915 Johnson abandonar las tareas cotidianas y precisar de 17,1% 697.431 Cinfa reposo en cama. También puede provocar, 21,7% 3.807.091 sobre todo en niños, náuseas y vómitos, que 453.217 -0,9% al ser síntomas frecuentes de gastroenteritis, Bayer 6,4% 3.140.898 hace que se la conozca coloquialmente como Boehringer 16,7% 366.429 gripe intestinal. Ingelheim ESP 23,7% 2.257.868 Los síntomas más intensos, como fiebre y do346.123 lores musculares, suelen durar menos de una 20,9% Procter and 27,5% 1.976.597 Gamble semana, pero el total restablecimiento cuesta más en llegar, puesto que el decaimiento 1.585.149 Resto 11.355.785 posterior a la fase aguda puede prolongarse bastantes días más. 14,5% 4.448.236 Total 19,9% El tratamiento más adecuado para la inmensa 29.785.153 mayoría de la población es el puramente sintomático. Los antibióticos son ineficaces en cualquier infección viral y solo son útiles para tratar las infecciones bacterianas secundarias, si las hay. El uso indiscriminado de antibióticos genera resistencias y debe evitarse. Ante un caso de gripe suelen prescribirse analgésicosJohnson and Johnson 24,3% Johnson and Johnson 22,5% antitérmicos, antihistamínicos y descongestivos, o bien algún antigripal que combina unos y otros, en ocasiones junto a un antitusígeno Resto 38,2% Resto 35,6% para abordar globalmente el cuadro sintomático de la enfermedad. El descanso en casa es imprescindible. Unidades Valor Con cierta frecuencia se producen complicaCinfa 12,8% ciones, sobre todo en personas mayores o en Cinfa 15,7% aquellas con afecciones crónicas. Las más freProcter and Procter and cuentes suelen ser neumonías y agravamiento Bayer 10,2% Bayer 10,5% Gamble 7,8% Gamble 6,6% de patologías respiratorias preexistentes Boehringer Ingelheim ESP 7,6% Boehringer Ingelheim ESP 8,2% como bronquitis crónica, enfisema y otras. En niños y jóvenes son más frecuentes las otitis Fuente: IMS Health, sell out, NPA Categoría 01B Elaboración: Im Farmacias y las sinusitis. Mercado antigripales/anticatarrales. Ventas. (Julio, agosto y septiembre 2015) Mercado antigripales/anticatarrales. Cuota de mercado. (Julio, agosto y septiembre 2015) monográfico durante la infección, lo que favorece una infección secundaria. Pero no es frecuente, normalmente los resfriados se superan sin mayores problemas. En este caso, también el tratamiento es únicamente sintomático, y generalmente no suele ser necesario el abandono de la actividad diaria. El tratamiento del resfriado común debe basarse, ocasionalmente, en fármacos (antitusígenos, antitérmicos, mucolíticos, descongestionantes nasales y antihistamínicos) para el alivio de los síntomas (fiebre, dolor, tos), y en antibióticos, de forma muy restrictiva, cuando exista sospecha de sobreinfección. En la mayoría de los casos es suficiente el tratamiento sintomático con antitérmicos, ambiente húmedo y mediTratamientos das generales de soporte. No está indicado el uso de broncodilatadores Las opciones de tratamiento de las infecciones de las vías respira- si no hay signos de broncoespasmo. torias altas son múltiples (antipiréticos, antitusígenos, mucolíticos, Los antibióticos no deben utilizarse nunca en la fase inicial del resfriado expectorantes, antibióticos) y de eficacia relativa. Por tanto, es de común. La utilización de antibióticos no previene las complicaciones importancia extrema evaluar tratamientos alternativos de eficacia y bacterianas y selecciona la aparición de cepas resistentes. Sin embargo, seguridad probadas por estudios farmacológicos y clínicos. La activa- un 30% de los resfriados es tratados primariamente con antibióticos. ción de los mecanismos innatos de defensa del sistema inmunitario Los antitusígenos deben utilizarse exclusivamente en casos de tos seca, mediante inmunomoduladores, obtenidos a partir de sustancias de no productiva, o cuando ésta sea tan intensa que interfiera gravemente origen natural, constituye una estrategia innovadora en el abordaje en el descanso de la persona y su actividad diaria, o llegue a producir farmacoterapéutico del resfriado común. otras complicaciones. La mayoría de los fármacos antitusígenos reducen la tos mediante depresión del centro bulbar de la tos y los más utilizados son derivados opiáceos. Entre los que se utilizan destacan: codeína, folcodina, dextrometorfano, noscapina, difenhidramina y bromofeniramina, y bromuro de ipratropio. En el grupo de los modificadores de la secreción traqueobronquial se incluyen los mucolíticos, expectorantes y demulcentes. El Unidades Valor Johnson and 9,9% 7.631.798 13,4% Evolución de las ventas Johnson agua es el único mucolítico que ha mostrado 54.175.501 eficacia, por lo que debe recomendarse la 9,1% 3.834.838 Cinfa 12,5% ingesta abundante de líquidos como base 21.329.858 del tratamiento. La deshidratación repercute 2.830.599 -1,5% Bayer en una mayor reabsorción de agua por el epi4,2% 19.443.052 telio bronquial. Entre los modificadores de la Boehringer 13,2% 2.490.493 secreción bronquial que se utilizan destacan: 18% Ingelheim ESP 15.743.011 N-acetilcisteína, S-carboximetilcisteína, guaia2.444.541 6,9% Procter and fenesina, bromhexina y ambroxol. 15,7% 13.905.109 Gamble En cuanto al paracetamol y el ibuprofeno, se 10.850.628 usan para bajar la fiebre, reducir el dolor de garResto 78.974.993 ganta, el malestar general y el dolor muscular 6,8% 30.082.897 y articular. Es lo único que debería tomarse en Total 11,1% 203.571.524 el caso de que los síntomas sean intensos, pero no son necesarios ni acortan la duración de la gripe o el resfriado. Nunca deben alternarse ambos medicamentos, ya que la mezcla de medicamentos aumenta la posibilidad de que se produzcan efectos secundarios. Siempre es preferible el paracetamol a dosis de 500-650 gr. Sólo en caso de síntomas muy intensos o falta Johnson and Johnson 26,6% Johnson and Johnson 25,4% de respuesta a paracetamol se usará el ibuprofeno como alternativa. Los antiinflamatorios tienen más efectos secundarios, interfieren más Resto 38,8% Resto 36,1% con la respuesta natural del sistema inmunitario y deberían evitarse en asmáticos si les producen crisis de asma, antecedentes de úlceras de Unidades Valor estómago, etc. Cinfa 10,5% Finalmente, en el apartado de remedios natuCinfa 12,7% rales, por su efectividad destacan los preparaProcter and Procter and dos con miel, que suelen incluir plantas con Bayer 9,4% Bayer 9,6% 94 Gamble 8,1% Gamble 6,8% extractos de pino, abeto, eucalipto, drosera, Boehringer Ingelheim ESP 7,7% Boehringer Ingelheim ESP 8,3% menta o llantén, o las pastillas de extractos de plantas para chupar. Los vahos de agua Fuente: IMS Health, sell out, NPA Categoría 01B Elaboración: Im Farmacias hidratan y reducen la irritación que causa la Mercado antigripales/anticatarrales. Ventas. (Octubre 2014- septiembre 2015) | Mercado antigripales/anticatarrales. Cuota de mercado. (Octubre 2014- septiembre 2015) monográfico tos (en algunos casos el eucalipto o el tomillo pueden ayudar si no hay asma). También la cebolla cruda cortada junto a la mesita de noche funciona. La miel en dosis única nocturna es la alternativa más sana y segura, junto al uso de cremas mentoladas en aplicación nocturna, siempre que se sigan las precauciones de uso. Prevención Como ya se ha comentado, no existe un tratamiento que sea a la vez eficaz e inocuo para curar gripes y resfriados. En estos casos será el sistema inmunitario el encargado de destruir el virus invasor. La profilaxis de la gripe mediante la vacunación, en cambio, sí es muy eficaz (alrededor del 80%) y además muy recomendable. Aunque la eficacia no sea del 100%, si la persona contrae la gripe a pesar de estar vacunada, los síntomas serán siempre menos intensos. Es fundamental la vacunación en grupos de riesgo como mayores, enfermos y personal sanitario, puesto que en este último colectivo el contacto con los afectados es mayor que en la población en general. Una vida ordenada, con suficientes horas de descanso y una correcta alimentación son también factores que disminuyen la frecuencia y duración de estos procesos. Un paciente con gripe deberá guardar reposo en cama, en una habitación fresca, ventilada y con un cierto grado de humedad. Su alimentación deberá ser ligera, con abundancia de líquidos y evitando sobre todo el consumo de tabaco y alcohol. El uso de antigripales, así como de pastillas para suavizar la garganta que ayuden a mantenerla menos seca, son dos aliados que hacen más soportable los síntomas de la enfermedad. Cuando la persona afectada padezca una enfermedad crónica importante o su edad sea avanzada se deberá consultar siempre con su médico, ya que estos pacientes son mucho más propensos a sufrir complicaciones, en ocasiones graves. También consultaremos a un facultativo cuando los síntomas parezcan no remitir o empeoren con el paso de las horas. El estado general del paciente con resfriado es mejor y suele permitirle continuar con su vida normal, aunque eso sí con algunas molestias. En este caso, los mismos productos antigripales harán aún más llevadera esta situación. A falta de prescripción médica concreta, a los farmacéuticos les corresponderá adaptar el producto más adecuado al perfil del paciente, al tipo de sintomatología dominante o incluso a sus propias preferencias personales. Disponen de un amplio arsenal de preparados, entre los cuales no tendrán ninguna dificultad en encontrar aquel que su cliente precisa. + - LA GRIPE LA TRANSMITEN LAS PERSONAS ENFERMAS POR VÍA AÉREA, AL TOSER, HABLAR O ESTORNUDAR, PERO TAMBIÉN A TRAVÉS DE OBJETOS CONTAMINADOS | DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO: FLUTOX 3,54 mg/ml, jarabe; FLUTOX 10 mg, comprimidos recubiertos. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: FLUTOX jarabe: cada ml contiene: Cloperastina fendizoato, 3,54 mg (equivalente a 2,0 mg de Cloperastina hidrocloruro). Excipientes de efecto conocido: Sacarosa, 450 mg; Parahidroxibenzoato de propilo (E-216), 0,18 mg; Parahidroxibenzoato de metilo (E-218), 1,22 mg. FLUTOX comprimidos recubiertos: cada comprimido contiene: Cloperastina hidrocloruro, 10 mg. Excipientes con efecto conocido: Sacarosa, 38 mg. DATOS CLÍNICOS. Indicaciones terapéuticas. Tratamiento de las formas improductivas de tos, como tos irritativa o tos nerviosa. Posología y método de administración. La posología para ambas presentaciones es la siguiente: FLUTOX jarabe: Adultos y adolescentes mayores de 12 años: 10 ml 3 veces al día. Niños de 7- 12 años: 5 ml 2 veces al día. Niños de 5 a 6 años: 3 ml 2 veces al día. Niños 2-4 años: 2 ml 2 veces al día. FLUTOX comprimidos recubiertos: Adultos y adolescentes mayores de 12 años: 1 comprimido 3 veces al día. Personas mayores: Se puede adinistrar a esta población pero se deben extremar las precauciones. Modo de administración. Por vía oral. Administrar preferiblemente mañana, mediodía y noche. FLUTOX Jarabe: En cada envase de FLUTOX Jarabe se ha incorporado un vasito dosificador que permite la correcta administración de la dosis prescrita. Agitar el frasco FLUTOX jarabe antes de usarlo. Duración del tratamiento: 7 días. La administración del medicamento con alimentos o bebidas no afecta a la eficacia del mismo. Durante el tratamiento no se deben ingerir bebidas alcohólicas. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Hipersensibilidad a los fármacos antihistamínicos. Este medicamento no debe administrarse conjuntamente con fármacos inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Embarazo y lactancia. Niños menores de 2 años. Advertencias y precauciones especiales de empleo. Debido a sus efectos anticolinérgicos, la administración de cloperastina se debe evaluar la administración en pacientes con aumento de la presión intraocular, hipertrofia de próstata, obstrucción de la vejiga urinaria, hipertensión arterial, arritmia cardiaca, miastenia grave, úlcera péptica estenosante u obstrucción intestinal con afectación esofágica, intestinal o vesical. En caso de pacientes con tos persistente, se recomienda extremar las precauciones en pacientes con tos crónica como la que acompaña a tabaquismo, enfisema pulmonar o asma, ya que al inhibir el reflejo de la tos puede alterar la expectoración y puede aumentar la resistencia de las vías respiratorias. Advertencia sobre excipientes. FLUTOX comprimidos. Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento. FLUTOX jarabe: Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa- isomaltasa, no deben tomar este medicamento. Este medicamento contiene 4,5 g de sacarosa por dosis, lo que deberá ser tenido en cuenta en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus. Puede producir reacciones alérgicas (posiblemente retardadas) porque contiene parahidroxibenzoato de metilo (E-218) y parahidroxibenzoato de propilo (E-216). Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción. • Alcohol. Por su carácter antihistamínico, la cloperastina puede incrementar los efectos del alcohol. • Sedantes (hipnóticos, analgésicos opiodes, barbitúricos, benzodiazepinas, antipsicóticos) y, en general, de los fármacos depresores centrales. • Anticolinérgicos. (antiparkinsonianos, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, IMAO). Los antihistamínicos producen potenciación de la acción antimuscarínica. • Expectorantes y mucolíticos. La inhibición del reflejo de la tos puede dar lugar a una obstrucción pulmonar en caso de aumento del volumen o de la fluidez de secreciones bronquiales. Fertilidad, Embarazo y lactancia. Fertilidad: Se desconoce el potencial efecto de la cloperastina sobre la fertilidad, por lo que se recomienda administrarlo con precaución en caso de planificar un posible embarazo. Embarazo: Aunque los ensayos en animales no hayan manifestado actividad teratogénica o fetotoxicidad, y puesto que no existe experiencia clínica adecuada, FLUTOX no debería usarse durante el embarazo. Lactancia: Dado que se desconoce si la cloperastina pasa a través de la leche materna, se recomienda no administrarlo durante el período de lactancia. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria. La cloperastina puede producir somnolencia, por lo que la capacidad de concentración y los reflejos puede estar disminuida. En caso de observar somnolencia a las dosis habituales de cloperastina, abstenerse de conducir vehículos y manejar maquinaria peligrosa. Reacciones adversas. Frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10). Poco frecuentes (≥ 1/1000 a < 1/100). Raras (≥ 1/10000 a < 1/1000). Muy raras (≥ 1/10000), de frecuencia no conocida (no puede situarse a partir de los datos no disponibles). Trastornos del sistema nervioso: Poco frecuentes: distonía, temblores y mareos. Trastornos gastrointestinales: Sequedad de boca (a altas dosis). Trastornos del sistema inmunológico: 96 Muy raras: reacción analifáctica o anafilactoide, urticaria. Sobredosis. En caso de producirse una sobredosificación masiva accidental, puede aparecer sobreexcitación y posteriormente depresión respiratoria. En estos casos, se recomienda proceder a un lavado gástrico y posteriormente corregir la acidosis y la pérdida de electrolitos. En aquellos casos que se observe sobreexcitación, se administrarán sedantes. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones del producto. Ninguna especial. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local. Presentaciones y precios: FLUTOX 3,54 mg/ml, jarabe 120 ml, 5,25 € P.V.P.; 5,46 € P.V.P. IVA. FLUTOX 3,54 mg/ml, jarabe 200 ml, 6,38 € P.V.P.; 6,63 € P.V.P. IVA. FLUTOX 10 mg, comprimidos recubiertos, 20 cpr. rec., 6,38 € P.V.P.; 6,63 € P.V.P. IVA. No se requiere prescripción médica.