TROMBOFLEBITIS Población diana: pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda y/o flebitis superficial. 1. RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFÉRICA r/c cirugía ortopédica y/o inmovilidad. OBJETIVO El paciente mostrará pulsos periféricos palpables, extremidades calientes y relleno capilar menor de tres segundos. ACTIVIDADES Enseñar a comunicar las sensaciones inusuales, nuevas o diferentes (hormigueos, adormecimiento y disminución de la capacidad para mover los dedos de los pies). Elevar los miembros inferiores. Aconsejar que mueva los dedos de los pies del miembro afecto 2-4 veces/hora 2. EXCESO VOLUMEN DE LÍQUIDOS r/c estancamiento venoso. OBJETIVO: El paciente deberá presentar una disminución del edema periférico. ACTIVIDADES. Elevar las piernas, sobre almohada. Colocar medias antiembólicas. Proteger de lesiones la piel edematosa. Hidratar la piel con crema. Sedestación, lo antes posible. 3. DETERIORO DE MOVILIDAD FISICA, r/c restricciones prescritas para la actividad OBJETIVO: El paciente mostrará medidas que disminuye el dolor y el edema. ACTIVIDADES Cuando el paciente esté en cama tomar medidas para conservar la alineación: Mantener la posición anatómica de las articulaciones. Fomentar ejercicios pasivos si están indicados. Proporcionar dispositivos tales como triángulos o barandillas en los laterales de la cama, si es posible, para facilitar el movimiento independiente 4.DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c cirugía y/o inmovilización. OBJETIVO El paciente mostrará integridad en la piel libre de lesiones, mostrando cicatrización de heridas al alta hospitalaria. ACTIVIDADES Mantener la piel limpia, seca e hidratada. La cama debe estar limpia, seca y libre de arrugas. Mantener una buena higiene perianal. Vigilar las zonas de apoyo. (ver protocolo prevención UPP). 5. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: HIGIENE/ BAÑO, VESTIDO/ARREGLO PERSONAL, ELIMINACION Y ALIMENTACION r/c con déficit neuromuscular OBJETIVO: El paciente mantendrá cubiertas sus necesidades de autocuidado y participará en lo posible. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Aplicar protocolo según nivel de dependencia: Higiene: independiente/ parcial/ total. Vestido: independiente/ parcial/ total. Eliminación: independiente/ parcial/ total. Alimentación: independiente/ parcial/ total. 6. RIESGO DE ESTREÑIMIENTO, r/c disminución del peristaltismo secundario a inmovilidad. OBJETIVO: El paciente hará deposición regularmente cada 24 –48 h. Durante la estancia hospitalaria. ACTIVIDADES Auscultar ruidos intestinales. Dieta equilibrada, rica en fibra. Aumentar ingesta de líquidos. 7. ALTERACION DEL PATRON DEL SUEÑO r/c hospitalización OBJETIVO Describirá y conocerá los factores que le impiden dormir ACTIVIDADES Cerrar la puerta de la habitación y dejar la luz de noche. Disminuir los ruidos externos No realizar procedimientos innecesarios durante el periodo del sueño Evitar largos periodos de siesta, así como los periodos de sueño durante el día Evitar excitantes. Ofrecer aperitivo rico en proteínas; zumo o leche. 8. RIESGO DE DETERIORO DE LA SALUD r/c conocimiento insuficiente de la prevención y recurrencia de la tromboflebitis. OBJETIVO: el paciente conocerá que es la tromboflebitis, como prevenirla, identificando signos sintamos, y complicaciones. ACTIVIDADES Enseñar fisiopatología de la tromboflebitis. Enseñar medidas preventivas. Enseñarle a administrar medicación prescrita al alta. Enseñarle a buscar y notificar rápidamente anomalías. POSIBLE COMPLICACION: hemorragia ACTUACIONES Tomar T.A cada 24 h. Tomar F.C cada 24h. Tomar temperatura por turno. Vigilar apósito quirúrgico cada 24h. Vigilar características y cantidad de drenado cada turno. Valorar aparición de signos de hemorragia: (Palidez, Sudoración, taquicardia). COMPLICACION POTENCIAL: embolia pulmonar. ACTUACIONES Valorar signos y síntomas de embolismo pulmonar: (Disnea, dolor subesternal súbito, taquipnea). Valorar signos y síntomas de embolia grasa: (disnea, agitación, petequias). COMPLICACION POTENCIAL: dolor ACTUACIONES Mantener posición adecuada. Valorar el nivel de dolor (escala EVA).