DPPNI

Montevideo, 2 de junio de 2011
DPPNI
RESPONSABLE: Dr. Joel Laufer – Prof. Adj. Dr. Alvaro Domínguez
P.S, 38 años, procedente de Montevideo, casada, ama de casa.
FI: 02/6/11, por emergencia
MC: Genitorragia.
EA: Comienza 1 hora antes del ingreso con genitorragia de sangre oscura escasa, inodora, que
aumenta en la evolución haciéndose de sangre roja sin coágulos, acompañándose de mareos.
Concomitantemente contracciones uterinas dolorosas 2 en 10 minutos de aproximadamente 60
segundos de duración y de buena intensidad. No hidrorrea, refiere no percibir movimientos fetales
desde el inicio del cuadro. No flujo. TU: s/p, TD: s/p. Desde hace una semana presenta cefaleas y
edemas de MMII hasta rodilla.
AEA: FUM: 30/9/10 cierta, segura y confiable. Embarazo no planificado y aceptado por la pareja.
Bien tolerado hasta el momento actual, 2 controles, en el segundo y tercer trimestre. Rutinas
normales del 4/04/05. Ecografía 27/4/11 informa: Feto único, podálica, actividad cardíaca presente,
antropometría en P50 para las 30 semanas. Líquido amniótico normal, placenta fundica y posterior,
inmadura.
AO: 5 G, 5 PV, RN de termino, con buena evolución. RN de mayor peso 3.600 gr, RN de menor
peso 2700 gr. Fin del último embarazo en abril del 2004, mal tolerado por placenta previa.
Puerperios sin complicaciones, lactancia de 7 a 9 meses en todos los embarazos.
AG: Menarca a los 11 años. Ciclos regulares 4/30. No ACO. Preservativo en forma ocasional. No
control ginecológico, no PAP. No dispareunia ni sinusorragia.
AS: IRS a los 20 años, 2 compañeros sexuales. Niega ITS.
AP: Fumadora de 10 cigarrilos día. Niega consumo de drogas y alcohol.
AF: Madre diabética. Padre hipertenso. Tía materna con cáncer de mama.
AI: A Rh negativa (recibió inmunoprofilaxis en todos los embarazos anteriores). Vacuna antitetánica
vigente.
AC: Esposo de 40 años, sano, trabaja como feriante padre de todos sus hijos.
ASEC: Deficitarios.
Del examen físico se destaca:
Paciente lúcida, angustiada, normolinea. Apirética, PA: 140/90. Pulso de 96 por minuto. P y M
hipocoloreadas, bien hidratada. Edemas de MMIIs cara y manos. PP y FFLL: s/p.
Abdomen: Doloroso a la palpación, útero liso y regular de consistencia petrea que no permite palpar
correctamente las partes fetales. AU: 34 cm. Se auscultan latidos fetales con doptone con una
frecuencia de 90 cpm.
Vulva y vagina sin lesiones, genitorragia roja, líquida, moderada, sin fetidez.
TV: Cuello CV 0,5 cm de longitud, 5 cm de dilatación, cefálica por encima del primer plano de
Hodge. Bolsa de aguas tensa. Sangre al guante.
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Plantee diagnóstico clínico positivo y justifíquelo.
Defina la patología en curso.
Cuál es la etiología de esta patología?
Cuál es la fisiopatología de la misma.
Cuáles son los factores predisponentes para esta patología y cuales están presentes en la
paciente?
6- Qué otra patología puede estar presente en la paciente?
7- Cuáles son los diagnósticos diferenciales? Justifique.
8- Qué complicaciones maternas y fetales presenta la paciente?
9- A qué otras complicaciones está expuesto el binomio materno-fetal?
10- Solicitaría algún examen para confirmar el diagnóstico?
11- Qué estudios solicitaría y cuándo?
12- La paciente está en trabajo de parto? Justifique
13- Cuál será la primera medida terapéutica a tomar?
14- Cuál es la conducta obstétrica a seguir y por que?
15- Cuales son las complicaciones puerperales mas graves en este caso?
16- Cuales son las complicaciones neonatales en este caso?
17- Qué pronóstico materno en lo vital y funcional realiza?
18- Qué pronóstico fetal y neonatal realiza?
19- Plantee la profilaxis de este caso.