29/02/2012 Aspectos Psiquiátrico-Legales de la SEXUALIDAD JOSÉ M PELAYO TERÁN Conceptos Generales e Introducción Patologías Psiquiátricas de la sexualidad: -PARAFILIAS Agresion sexual -VIOLACIÓN -OTROS -ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA ÍNDICE 1 29/02/2012 Definición SEXUALIDAD (OMS) "Un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual. Se vive y se expresa a través de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, papeles y relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no obstante, no todas ellas se vivencian o se expresan siempre. La sexualidad está influida por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales." BIológica Psicológica =BIOPSICOSOCIAL Social 2 29/02/2012 CONCEPTOS BÁSICOS IDENTIDAD Sexual: Rasgos sexuales biológicos (cromosomas- sexo genético, genitales externos, internos – sexo gonadal, caracteres secundarios) IDENTIDAD DE GÉNERO: cómo se identifica uno a sí mismo y es identificado por los otros (hombre o mujer) – a partir de actitudes parentales y culturales, genitales externos e influencia genética – A partir de los 2-3 años. ROL de Género: en relación con la identidad. Comportamiento inherente a su género – según experiencias y aprendizaje. ORIENTACIÓN sexual: objetivo de los impulsos sexuales (hetero-, homo-, bi-sexual) CONDUCTA SEXUAL: Conjunto de comportamientos: 1.para buscar compañeros sexuales; 2.obtener la aprobación de posibles parejas; 3.formar relaciones; 4.mostrar deseo sexual, y 5. el coito. Ciclo de la Respuesta (Fisiológica) sexual Humana Fase de DESEO: fantasías, deseos de inicio de actividad sexual (DISTINTA) Fase de EXCITACIÓN (minutos-horas) Desencadenada por estímulos Psicológicos (fantasías, etc…) y/o fisiológicos (caricias, besos…) Sensación subjetiva placentera Fisiológico: Vasocongestión (erección pene, pezones, lubricación y tumefacción vagina), aumento testículos, mamas Fase de MESETA (30 seg – 3 min): alta excitación sexual; plataforma orgásmica (contracción 1/3 externo vagina) Fase de ORGASMO (3-15 segundos) Punto culminante del placer Contracciones generalizadas Refleja: no se puede impedir una vez alcanzado cierto nivel de excitación Influencia psicológica: aprendizaje, experiencias… Fase de RESOLUCIÓN (10-15 min, sin orgasmo: 12-24h) Relajación general y bienestar Periodo Refractario: incapacidad para erección completa y nuevo orgasmo hasta pasado un tiempo (min – horas) 3 29/02/2012 PATRONES DE RESPUESTA SEXUAL A. La más habitual, similar ambos sexos; B. Meseta Prolongada, sin liberación orgásmica. C. Rápido y explosivo, sin meseta, orgasmo más intenso y prolongado. HOMBRES MUJERES PATRONES DE RESPUESTA SEXUAL A. La más habitual, similar ambos sexos; B. Meseta Prolongada, sin liberación orgásmica. C. Rápido y explosivo, sin meseta, orgasmo más intenso y prolongado. HOMBRES Pueden darse los patrones B y C MUJERES Posibilidad > 1 orgasmo Fase de excitación más lenta y prolongada C: orgasmo más intenso y de más duración 4 29/02/2012 Los trastornos sexuales FASE de DESEO Trastorno de deseo sexual Hipoactivo (+ 2ios) Trastorno de Aversión sexual EXCITACIÓN Trastorno de la excitación sexual femenina Disfunción eréctil (y secundarias) ORGASMO Trastorno orgásmico femenino y masculino Eyaculación Precoz Secundarios, etc. RESOLUCIÓN Disforia Postcoital Cefalea postcoital Otros DOLOR: Vaginismo; Dispareunia Trastornos sin otra especificación: dolor en masturbación, equivalente eyaculación precoz en la mujer, Ausencia sensación erótica con respuesta fisiológica normal… PARAFILIAS: Expresiones anormales de la sexualidad FÁRMACOS Y DROGAS que influyen Casi todos los psicofármacos y muchos otros Psicofármacos: Uso de ISRS y análogos (dapoxetina) en eyaculación precoz Antipsicóticos: erección, eyaculación retrógrada. Priapismo Antidepresivos: más los tricíclicos (efectos anticolinérgicos). Retraso eyaculación o anorgasmia, disminución del deseo, disfunción eréctil, alteración de sensibilidad en glande, eyaculación dolorosa, Algunos: estimulación sexual (IMAO, Bupropion, clomipramina en algunas personas) Litio: mejora hipersexualidad de la manía, puede producir disfunción eréctil. Simpaticomiméticos (anfetaminas, metilfenidato, estimulantes, Cocaína): estimulan libido, uso continuado: disminución deseo y erecciones. Antagonistas receptores α y β adrenérgicos (HTA, angina, relajantes): impotencia, disminución eyaculación (y retrógrada) Anticolinérgicos: Sequedad, impotencia Antihistamínicos: inhibición función sexual Ansiolíticos: disminuyen adrenalina pueden mejorar función en caso de ansiedad. DROGAS Alcohol: disfunción eréctil, en algunas mujeres aumento de libido por testosterona. A largo plazo feminización Opiáceos: disfunción eréctil y del deseo. En consumidores ocasionales puede aumentar actividad sexual por alteración conciencia Alucinógenos (LSD, PCP…): puede estimular o inhibir. Cannabis: La alteración de conciencia inicial puede excitar, a largo plazo disminución testosterona Barbitúricos y sedantes: puede aumentar placer por alteración de conciencia, pero depresores del SNC. 5 29/02/2012 PARAFILIAS Expresiones ANORMALES (“desviadas”)de la sexualidad: espectro de conductas desde el comportamiento casi normal hasta el DESTRUCTIVO o DAÑINO: para sí, su pareja, la comunidad en general Fantasía (con componentes conscientes e inconscientes) especial para obtener excitación y/o orgasmo Impulso (intenso deseo; urgencia de actuar para aliviar una tensión) Clínicamente significativas: Lleva a cabo estas fantasías Le provocan malestar profundo Problemas de relación Afectación ámbito social, laboral, otros… PARAFILIAS ESPECIFICADAS EN DSM/CIE F65.0 Fetichismo (302.81) F65.1 Fetichismo transvestista (302.3) F65.2 Exhibicionismo (302.4) F65.3 Voyeurismo (302.82) F65.4 Pedofilia (302.2) F65.5 Masoquismo sexual (302.83) F65.5 Sadismo sexual (302.84) F65.8 Frotteurismo (302.89) F65.9 Parafilia no especificada 6 29/02/2012 DIAGNÓSTICO DSM Al menos 6 meses de fantasías recurrentes y altamente excitantes, impulsos o comportamientos en relación al tema de la parafilia Ha actuado las pulsiones o produce malestar clínicamente significativo, deterioro social, laboral, etc. F65.0 Fetichismo (302.81) Fin Sexual: objeto inanimado (zapatos, guantes, ropa interior), suele estar relacionado con cuerpo humano Fetiche vinculado a persona muy ligada en infancia (amada, necesitada, traumatizada) Actividad dirigida al fetiche o incorporado al acto sexual. Inicio en adolescencia, crónico Freud: símbolo fálico por temor a castración Aprendizaje: objeto asociado a estimulación sexual en edad temprana 7 29/02/2012 F65.1 Fetichismo transvestista (302.3) Fantasías y pulsiones relacionadas con vestirse con prendas propias del sexo opuesto Para excitarse sexualmente Como coadyuvante de masturbación o coito Inicio en infancia – adolescencia temprana Tiende a incrementarse (deseo de vivir de modo permanente como mujeres). Excepcionalmente en mujeres. disforia de género Pueden ser hipermasculinos el resto del tiempo Solitario depresión y culpa Egosintónico pertenencia cultura travesti Puede iniciarse en periodo de latencia paro más frecuente después en fase genital, en la independencia F65.3 Voyeurismo (302.82) =ESCOPOFILIA Fantasías o actos que involucran el ver personas desnudas, desnudándose o en plena actividad sexual, desprevenidas Suele acompañarse o seguirse de masturbación. Hombres, primer episodio en infancia derecho a la intimidad 8 29/02/2012 F65.8 Frotteurismo (302.89) Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad. Victimas completamente vestidos Lugares atestados (transporte público…) Pasivos Solitarios Posibilidad agresividad F65.5 Masoquismo sexual (302.83) Término de Leopold von Sacher-Masoch (novelista austriaco, s XIX) Pulsiones y fantasías recurrentes ligadas al acto de ser humillados, atados, golpeados u otras formas de sufrimiento En ocasiones sólo se experimentan sensaciones sexuales cuando después llega el castigo Hombres más frecuentemente Psicoanálisis: fantasías destructivas que se vuelven contra el individuo. Experiencias infantiles que convencen de que el dolor es requisito para el placer sexual. 30% también fantasías sádicas. Masoquismo moral: necesidad de sufrir pero no asociado a fantasías sexuales (distinto) 9 29/02/2012 F65.5 Sadismo sexual (302.84) Ej: Marques de Sade (encarcelado varias veces por actos sexuales violentos a mujeres) Fantasías sexuales excitantes que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico de la víctima es sexualmente excitante. La mayor parte hombres, antes de 18 años Psicoanálisis: defensa al temor de castración: hacen lo que temen que le hagan, placer con la expresión de instintos agresivos Relacionado con Violación (más bien expresión de PODER). Frecuentemente con asesinato posterior. Relación con psicosis, traumatismo craneoencefálico, trastorno de identidad disociativo (No es lo habitual) Factores (John Money): Predisposición hereditaria Disfunción hormonal Relaciones patológicas Antecedentes de abuso Otros trastornos mentales F65.2 Exhibicionismo (302.4) Pulsión recurrente de exhibir los genitales ante extraños y desprevenidos. Excitación antes; orgasmo por masturbación durante o después. Prácticamente 100% hombres (frente a mujeres) Mecanismo de reafirmación de masculinidad al mostrar los genitales y observar la reacción (sorpresa, asombro o miedo). 10 29/02/2012 F65.4 Pedofilia (302.2) Pulsiones sexuales intensas y recurrentes hacia niños de <13 años, excitación sexual causada por estos niños. Al menos 16 años (y 5 más que sus víctimas) Cuando hay abuso: suele ser manoseo (genitales), sexo oral, no suele penetración (excepto incesto) Más conocidos casos de víctimas NIÑAS Victimas de Agresiones: Tocamiento : NIÑOS (60%) Espiar, exhibirse: NIÑAS (99%) Heterosexuales (95%) Alcohol previo a abuso (50%) Concomitancia con exhibicionismo, voyeurismo, violación. Hombres: Integrado socialmente y no presenta otros problemas emocionales (puede deterioros cerebrales, deficiencias intelectuales y alcoholismo) Mujeres: trastornos mentales o muy solitarias y al margen de la sociedad (menos frecuentes) Incapacidad para cortejar o relacionarse con adultos por ser sumamente inseguros. EN DSM-IV se especifica la orientación (atracción por varones, mujeres o ambos), si limitado al incesto o si es exclusivo (sólo atraído por niños) o no PEDOFILIA PRIMARIOS: inclinación sexual casi exclusiva por los niños y su conducta compulsiva es independiente de su situación personal Consideran su conducta sexual como apropiada (no se siente culpables ni avergonzados), Planifican sus acciones, Pueden llegar a atribuir su conducta a un efecto de la seducción por parte del menor o pueden justificarla como un modo de educación sexual para este. SECUNDARIOS: su conducta viene inducida por una situación de soledad o estrés Inclinación natural es hacia los adultos, relaciones problemáticas (impotencia ocasional, tensión de pareja...) Excepcionalmente a los niños y lo hacen de forma compulsiva. Perciben su conducta como anómala: culpa y vergüenza. CLASIFICACIÓN Ansiosos-resistentes, escasa autoestima, búsqueda de aprobación de los demás; no consiguen establecer relaciones emocionales con los adultos, se centran en los niños: aumenta su seguridad. En principio, su relación no es sexual, pero la dependencia afectiva puede generarla. Evitadores-temerosos: gran deseo de contacto con lo adultos pero a los que el miedo al rechazo los paraliza. Se centran en los menores, actitud no empática y tienden al uso de la fuerza. Evitadores-desvalorizadores: obsesionados con la independencia y la autonomía emocional; buscan relaciones fugaces e impersonales, comportamiento coercitivo violento o sádico. 11 29/02/2012 F65.9 Parafilia no especificada Escatología telefónica e informática: Llamadas obscenas a personas desprevenidas, tensión antes del acto Masturbación durante (y finaliza después) Riesgo incitación a abuso, violaciones… (internet y pedofilia) Necrofilia: Cadáveres de morgues, también tumbas o asesinos (máxima ofensa). Psicosis Parcialismo Zoofilia Coprofilia y clismafilia (heces y enemas) Urofilia Hipoxifilia: mecánica o fármaco (NO) Y muchos más Implicaciones legales de las Parafilias Algunas escasas: Fetichismo (salvo robo del fetiche), fetichismo travestista, masoquismo (salvo lesión, muerte…) Algunas frecuentes Voyeurismo, frotteurismo, Algunas casi implícitas y potencialmente muy graves Exhibicionismo, sadismo, pedofilia, Otras (necrofilia, escatología telefónica, etc…) Imputabilidad y medidas En ningún caso Eximente completo (CAPACIDAD COGNITIVA conservada: conocen la naturaleza del hecho y conocen su carácter injusto) En algunos casos disminución de la responsabilidad : Diagnóstico psicopatológico El diagnóstico supuso alteración de las funciones cognitivas y volitivas (Ej: “insania Mental “ por volición – IMPLICACIÓN DEL CONTROL DE IMPULSOS) Relación de causalidad entre alteraciones y conducta Ejemplos: Exhibicionismo y Pedofilia (disminución de volición) Posibilidad medidas de tratamiento: Control externo (publicidad, etc) además de internamientos… ISRS y Medicamentos para la disminución de pulsiones sexuales (medroxiprogesterona, acetato de ciproterona) Tratamiento enfermedades concomitantes Psicoterapia: cognitivo conductual o psicodinámica 12 29/02/2012 Técnicas cognitivo-conductuales Saciación Masturbatoria Sensibilización Encubierta (añadir imágenes desagradables) Condicionamiento Masturbatorio (generar excitación a temas no desviados) Delitos contra la libertad e indemnidad sexuales Atentan contra la libertad de elección sexual o promueven la sexualidad en algún sentido (menor de la edad o incapaz). Agresión sexual: Atentado contra la libertad sexual mediante el uso de violencia o intimidación Tipo AGRAVADO (Violación): además acceso carnal (introducción pene) por vía vaginal, anal o bucal (ambos sentidos), o introducción de miembros corporales u otros objetos por vía vaginal o anal. Abuso sexual: Contacto no consentido, pero sin que se haya realizado violencia o intimidación. Tipo agravado: Misma situación, pero con el acceso carnal, etc. Acoso sexual: Solicitar favores de naturaleza sexual, relación de ámbito laboral, docente o de prestación de servicios y relación de ámbito laboral, docente o de prestación de servicios Tipo agravado: acosador tuviera una posición de superioridad respecto a la víctima Exhibicionismo Provocación sexual Corrupción de menores. 13 29/02/2012 VIOLACIÓN Perpetración de una relación sexual en contra de la voluntad y sin consentimiento, anulando la voluntad: Por fuerza Por temor/amenazas Uso de drogas, bebidas alcohólicas Incapacidad de juicio (incapacidad intelectual, menores…) Puede ocurrir: En matrimonio Entre personas del mismo sexo Y habitualmente SUELE: perpetrador Hombre y víctima Mujer. Es un acto de violencia y humillación El sexo es un vehículo Expresa PODER y/o IRA El sexo rara vez es la cuestión dominante (vehículo de necesidades no sexuales) Epidemiología y Etiología España: Puesto nº 12 en violaciones (5,664 reportadas en 2006). 15.5 violaciones al día, 0.14 violaciones por cada 1,000 personas (puesto 14). Sólo se denuncian menos de la mitad (vergüenza) Tipos de Violadores (el origen): Sádicos sexuales (se excitan con el dolor) Abusadores Explotadores: uso de víctimas para satisfacción propia de forma impulsiva Varones incompetentes: creen que ninguna mujer se acostaría con ellos. Obsesión por fantasías sobre el sexo. Aquellos, para quienes la violación es la expresión desplazada de su enojo y su cólera. NO CLASIFICABLE (más que frecuente) “NORMALES” Alcohol implicado en un 34% 14 29/02/2012 Agresión sexual: Hipótesis explicativas Factores biológicos Genética (ej: mayor concordancia gemelos) Neurobiología: Dopamina NA, serotonina Activación sexual Sexo: Hombres (Testosterona…) Edad (<30 años) Inteligencia Alcohol y drogas: facilitadores Factores sociales y de aprendizaje Proceso de socialización: concepción de la relación sexual y de roles; abuso en infancia, relaciones familiares. Competencia social: déficit asertividad, expresión emociones. Historia Sexual: fracaso, soledad. Factores Psicosociales: cultura y contexto Factores Cognitivos: Procesos (Bandura) En referencia a la acción: reestructuración cognitiva, auto justificación y atenuantes) Mención de consecuencias: minimización, deshumanización o culpabilización de víctima Creencias (agresor, sociedad y propias víctimas) Falsos Mitos “las mujeres son seductoras y provocan” “las mujeres dicen no cuando quieren decir sí” “las mujeres tiene fantasías de ser violadas” “Algo habrán hecho, las buenas chicas no son violadas” Actitudes (conservadoras, negativas a las mujeres) Fantasías Aceptación social de la violencia. Subcultura de Violencia. Procesos de interacción social (déficits en habilidades sociales conductas de no respeto, déficits en valores pro sociales). MUY FRECUENTE: NO ENCAJA 15 29/02/2012 Factores asociados Asociación a otros delitos: Golpear, herir, asesinar Violadores: EN GENERAL: integrados y “Normales” 25-44 años En EEUU: 51% blancos, tendencia a violar mujeres blancas; 47% negros, tendencia violar a mujeres negras. Arquetipo: varón soltero, 19 años, nivel socioeconómico bajo, antecedentes de robo (archivos policiales) 50% por conocidos 7% familiares 10% más de un agresor Víctimas: Cualquier edad (15m-82 años). Mayor riesgo: 16-24 años En el propio barrio, cerca de casa Riesgo de muerte en violación RAZONES: Si el agresor no puede conseguir sus fines sin matar a la víctima Cuando se intenta eliminar al testigo Asesinato sádico: motivación sexual EL “VIOLADOR SISTEMÁTICO”. Rara vez mata a sus víctimas (sensación de dominio, reforzado por no ser atrapado) VIOLADOR IMPULSIVO: el más frecuente (al ser consciente de consecuencias) Asesinatos sádicos: destructividad, no compasión, asociación sexualidad-violencia. Introvertidos y tímidos Vida organizada normalidad Relaciones sexuales escasas o faltas de intimidad Problemática relación con padres Fantasías extrañas, lectura violenta y pornografía 16 29/02/2012 Clínica de la Violación 1. Shock y miedo: pánico. Motivación de la víctima: salvar su vida. Víctimas más pequeñas Múltiples actos y posibilidades: orinar, defecar, eyacular encima, en la cara, el pelo, forzar coito anal, introducir objetos extraños… 2. Vergüenza, humillación, temor y rabia. Tras la violación . Variable. Duración de 1 año o más Secuelas: Trastorno estrés postraumático (TEPT) posible Fobias a relación sexual, vaginismo Pocas indemnes. Depende de violencia del ataque, vulnerabilidad de mujer y sistema de apoyo posterior (mejor evolución con ayuda inmediata y posibilidad de expresión de miedo y cólera: familiares, médicos, agentes de la ley) Tratamiento: Soporte: devolver sentimientos de competencia y control, alivio sentimientos impotencia, dependencia y obsesión con el ataque Psicoterapia de grupo. Comprensión y no escepticismo desde el primer profesional que atienda hasta familia, etc. Casos específicos Violación en una cita o por conocido Puede ser la primera o muchos meses después. Datos de encuestas en universitarios (EEUU): 38% varones confiesa que cometería violación si tuviesen la seguridad de que no les iba a pasar nada 11% ya lo habían hecho 16% de LAS estudiantes habían sido violadas por conocidos A las consecuencias generales se añade auto regañarse por no ser prudente Más culpa por “provocar” al violador Violación en HOMBRES Violación Homosexual mucho más frecuente en hombres Más frecuente en instituciones cerradas (cárceles, hospitales máxima seguridad) Causa: Descargar agresividad, engrandecer autoestima Victimas más pequeñas, percibidas como pasivos y poco varoniles Pueden orientación homo, hetero o bisexual. Más frecuente: penetración anal; 2º felación Víctimas: miedo a volverse homosexuales (además del resto) 17 29/02/2012 COACCIÓN y ACOSO SEXUAL Coacción Sexual: una persona domina a otra por la fuerza u obliga a otra a realizar un acto sexual (DSM-IV) ASEDIO: conducta hostigadora o de intimidación combinado con la amenaza de hacer daño. ACOSO SEXUAL Insinuaciones, solicitudes de favores y conducta verbal o física de naturaleza sexual que sean DESAGRADABLES para la víctima. 95% Hombres mujeres (y en al caso de hombres casi siempre acosados por otros hombres) Abarca: lenguaje soez, solicitudes “bromas”, mirar fijamente, “dar masajes”… El lugar más frecuente: EL TRABAJO Víctimas: tendencia a culparse, depresión y ansiedad. No QUEJAS: Miedo a humillación Miedo a ser acusada de mentir Miedo a ser despedida ABUSO SEXUAL en la INFANCIA Conducta sexual entre un niño y un adulto ó entre dos niños cuando uno de ellos es significativamente mayor y utiliza la coacción. Incluye: Tocamiento de pechos, nalgas y genitales; exhibicionismo, felación, penetración… También la explotación (pornografía, tráfico de menores para prostitución…) Síntomas en los niños (1/3 sin síntomas): Ansiedad (temores, fobias, insomnio, pesadillas, TEPT) Reacciones disociativas, síntomas histéricos (trance, anestesia, etc.) Depresión (baja autoestima, suicidio, automutilación) Hipervigilancia Alteración conducta sexual (masturbación, imitación coito, introducción objetos), o menos específicas: enseñar genitales a otros niños, conocimientos no apropiados a su edad. Quejas somáticas: eneuresis, encopresis, prurito anal, vaginal, anorexia, bulimia, obesidad Mal pronóstico: Frecuencia y duración Abuso que implique fuerza o penetración Padre o padrastro 18 29/02/2012 ABUSO SEXUAL en la INFANCIA Trastornos disociativos (disrupción en las funciones integrativas de memoria, percepción conciencia e identidad) RIESGO Trastorno Identidad disociativo (=multiple) Conducta sexual entrepara un niño y unde adulto ó entre dos niños cuando uno de ellos es significativamente mayoramnésico y utiliza la coacción. Periodos Anestesia Incluye: Tocamiento de pechos, nalgas y genitales; exhibicionismo, Sensación de estar en otro lugar felación, penetración… También la explotación (pornografía, tráfico de menores para prostitución…) También más riego de trastorno de personalidad Síntomas en los Otros: niños (1/3 sin síntomas): (Límite), adicciones… Ansiedad (temores, fobias, insomnio, pesadillas, TEPT) Reacciones disociativas, síntomas histéricos (trance, anestesia, etc.) Depresión (baja autoestima, suicidio, automutilación) Hipervigilancia Alteración conducta sexual (masturbación, imitación coito, introducción objetos), o menos específicas: enseñar genitales a otros niños, conocimientos no apropiados a su edad. Quejas somáticas: eneuresis, encopresis, prurito anal, vaginal, anorexia, bulimia, obesidad Mal pronóstico: Frecuencia y duración Abuso que implique fuerza o penetración Padre o padrastro DETECCIÓN Adultos de la unidad familiar o familiares próximos son los más frecuentes Gran confianza Posición de Autoridad y libre acceso al niño Amenazas de herir, matar o abandonar Culpa, vergüenza, culpa, ignorancia y tolerancia en la víctima no comunica Rara vez pruebas físicas definitivas. Circunstanciales: Equimosis Dolor y prurito anal, rectal Hemorragia vaginal, rectal Infecciones urinarias frecuentes, enfermedades de transmisión sexual, dificultades al andar, caminar 2-8% acusaciones son falsas Limitaciones de visitas en separaciones… Evaluación con marionetas y juego (especialmente en preescolares: casi imposible que comuniquen verbalmente) 19 29/02/2012 Abuso sexual EN la familia: INCESTO Relaciones sexuales entre parientes consanguineos, también incluye: Padre-Hija (75%): Madre pasiva, enferma, ausente, incapacitada Hija asume rol de madre, relación estrecha con el padre Padre alcohólico Hacinamiento Relaciones entre un niño y su padrastro ó su hermanastro y prohibidas por cultura Sociológicamente la prohibición del incesto: Factores biológicos: riesgo genético en grupos endogámicos Factor de socialización Padres, padrastros, tíos y hermanos mayores cometen abuso con más frecuencia. Factores de riesgo: Madre-Hijo: El tabú más fuerte y universal modalidad más rara Psicopatología más grave que el resto Incesto homosexual: muy raro Nivel socioeconómico más bajo Alcoholismo Hacinamiento y proximidad física y aislamiento (rural…) Discapacidad intelectual y trastornos mentales Familias muy desestructuradas Padre muy violento, alcohólico o antisocial Madre dependiente e incapacitada El hijo mayor y muchas veces junto a hermana riesgo homicidio o suicidio ESTUPRO Acto sexual entre un varón mayor de 16 años (y menor de 18) y una mujer por debajo de la edad de consentimiento legal (13 años) No involucra agresión ni violencia No es un acto desviado (salvo que la diferencia de edad lo califique como pedófilo) La denuncia es de los padres y no de la niña habitualmente 20 29/02/2012 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN 21