'UÓA DE 0RÉCTICA #LÓNICA SOBRE EL 4RASTORNO POR $ÏFICIT DE !TENCIØN CON (IPERACTIVIDAD 4$!( EN .I×OS Y !DOLESCENTES '5·!3 $% 02­#4)#! #,·.)#! %. %, 3.3 -).)34%2)/ $% 3!.)$!$ 0/,·4)#! 3/#)!, % )'5!,$!$ /+0+56'4+1 &'%+'0%+# '+0018#%+0 /+0+56'4+1 &'5#0+&#&21.6+%#51%+#. '+)7#.&#& 'UÓA DE 0RÉCTICA #LÓNICA SOBRE EL 4RASTORNO POR $ÏFICIT DE !TENCIØN CON (IPERACTIVIDAD 4$!( EN .I×OS Y !DOLESCENTES '5·!3 $% 02­#4)#! #,·.)#! %. %, 3.3 -).)34%2)/ $% 3!.)$!$ 0/,·4)#! 3/#)!, % )'5!,$!$ /+0+56'4+1 &'5#0+&#&21.6+%#51%+#. 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'+)7#.&#& !NEXOS !NEXO .IVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIONES 4ABLA .IVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIØN DE 3)'. .IVELES DE EVIDENCIA -ETAANÉLISIS DE ALTA CALIDAD REVISIONES SISTEMÉTICAS DE ENSAYOS CLÓNICOS O ENSAYOS CLÓNICOS DE ALTA CALIDAD CON MUY POCO RIESGO DE SESGO -ETAANÉLISIS BIEN REALIZADOS REVISIONES SISTEMÉTICAS DE ENSAYOS CLÓNICOS O ENSAYOS CLÓNI COS BIEN REALIZADOS CON POCO RIESGO DE SESGO -ETAANÉLISIS REVISIONES SISTEMÉTICAS DE ENSAYOS CLÓNICOS O ENSAYOS CLÓNICOS CON ALTO RIESGO DE SESGO 2EVISIONES SISTEMÉTICAS DE ALTA CALIDAD DE ESTUDIOS DE COHORTES O DE CASOS Y CONTROLES %STUDIOS DE COHORTES O DE CASOS Y CONTROLES CON RIESGO MUY BAJO DE SESGO Y CON ALTA PRO BABILIDAD DE ESTABLECER UNA RELACIØN CAUSAL %STUDIOS DE COHORTES O DE CASOS Y CONTROLES BIEN REALIZADOS CON BAJO RIESGO DE SESGO Y CON UNA MODERADA PROBABILIDAD DE ESTABLECER UNA RELACIØN CAUSAL %STUDIOS DE COHORTES O DE CASOS Y CONTROLES CON ALTO RIESGO DE SESGO Y RIESGO SIGNIlCATIVO DE QUE LA RELACIØN NO SEA CAUSAL %STUDIOS NO ANALÓTICOS COMO INFORMES DE CASOS Y SERIES DE CASOS /PINIØN DE EXPERTOS 'RADOS DE RECOMENDACIØN ! !L MENOS UN METAANÉLISIS REVISIØN SISTEMÉTICA O ENSAYO CLÓNICO CLASIlCADO COMO Y DIRECTAMENTE APLICABLE A LA POBLACIØN DIANA DE LA GUÓA O UN VOLUMEN DE EVIDENCIA CIENTÓ lCA COMPUESTO POR ESTUDIOS CLASIlCADOS COMO Y CON GRAN CONSISTENCIA ENTRE ELLOS " 5N VOLUMEN DE EVIDENCIA COMPUESTA POR ESTUDIOS CLASIlCADOS COMO DIRECTAMENTE APLICABLE A LA POBLACIØN DIANA DE LA GUÓA Y QUE DEMUESTRAN GRAN CONSISTENCIA ENTRE ELLOS O EVIDENCIA EXTRAPOLADA DESDE ESTUDIOS CLASIlCADOS COMO Ø # 5N VOLUMEN DE EVIDENCIA CIENTÓlCA COMPUESTA POR ESTUDIOS CLASIlCADOS COMO DIREC TAMENTE APLICABLES A LA POBLACIØN DIANA DE LA GUÓA Y QUE DEMUESTRAN GRAN CONSISTENCIA ENTRE ELLOS O EVIDENCIA CIENTÓlCA EXTRAPOLADA DESDE ESTUDIOS CLASIlCADOS COMO $ %VIDENCIA CIENTÓlCA DE NIVEL Ø O EVIDENCIA CIENTÓlCA EXTRAPOLADA DESDE ESTUDIOS CLA SIlCADOS COMO ,OS ESTUDIOS CLASIlCADOS COMO Y NO DEBEN USARSE EN EL PROCESO DE ELABORACIØN DE RECOMENDACIONES POR SU ALTO POTEN CIAL DE SESGO "UENA PRÉCTICA CLÓNICA 3 0RÉCTICA RECOMENDADA BASADA EN LA EXPERIENCIA CLÓNICA Y EL CONSENSO DEL EQUIPO REDACTOR %N OCASIONES EL GRUPO ELABORADOR SE PERCATA DE QUE EXISTE ALGÞN ASPECTO PRÉCTICO IMPORTANTE SOBRE EL QUE SE QUIERE HACER ÏNFASIS Y PARA EL CUAL NO EXISTE PROBABLEMENTE NINGUNA EVIDENCIA CIENTÓlCA QUE LO SOPORTE %N GENERAL ESTOS CASOS ESTÉN RELACIO NADOS CON ALGÞN ASPECTO DEL TRATAMIENTO CONSIDERADO BUENA PRÉCTICA CLÓNICA Y QUE NADIE CUESTIONARÓA HABITUALMENTE %STOS ASPEC TOS SON VALORADOS COMO PUNTOS DE BUENA PRÉCTICA CLÓNICA %STOS MENSAJES NO SON UNA ALTERNATIVA A LAS RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA CIENTÓlCA SINO QUE DEBEN CONSIDERARSE ÞNICAMENTE CUANDO NO EXISTE OTRA MANERA DE DESTACAR DICHO ASPECTO (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 !NEXO #RITERIOS DIAGNØSTICOS PARA EL 4$!( #RITERIOS DIAGNØSTICOS PARA EL 4$!( SEGÞN EL $3-)642 !0! ! O 3EIS O MÉS DE LOS SIGUIENTES SÓNTOMAS DE DESATENCIØN HAN PERSISTIDO POR LO MENOS DURANTE MESES CON UNA INTENSIDAD QUE ES DESADAPTATIVA E INCOHERENTE EN RELACIØN CON EL NIVEL DE DESARROLLO $ESATENCIØN A ! MENUDO NO PRESTA SUlCIENTE ATENCIØN A LOS DETALLES O COMETE ERRORES POR DESCUIDO EN SUS TAREAS ESCOLARES EN EL TRABAJO O EN OTRAS ACTIVIDADES B ! MENUDO TIENE DIlCULTADES PARA MANTENER LA ATENCIØN EN TAREAS O EN ACTIVIDADES LÞDI CAS C ! MENUDO NO PARECE ESCUCHAR CUANDO SE LE HABLA DIRECTAMENTE D ! MENUDO NO SIGUE INSTRUCCIONES Y NO lNALIZA TAREAS ESCOLARES ENCARGOS U OBLIGACIONES EN EL CENTRO DE TRABAJO SIN QUE ELLO SE DEBA A COMPORTAMIENTO NEGATIVISTA O A INCAPA CIDAD PARA COMPRENDER LAS INSTRUCCIONES E ! MENUDO TIENE DIlCULTADES PARA ORGANIZAR TAREAS Y ACTIVIDADES F ! MENUDO EVITA LE DISGUSTA O ES RENUENTE EN CUANTO A DEDICARSE A TAREAS QUE REQUIEREN UN ESFUERZO MENTAL SOSTENIDO COMO POR EJEMPLO LAS ACTIVIDADES ESCOLARES O LAS TAREAS DOMÏSTICAS G ! MENUDO EXTRAVÓA OBJETOS NECESARIOS PARA TAREAS O ACTIVIDADES P EJ JUGUETES EJERCI CIOS ESCOLARES LÉPICES LIBROS O HERRAMIENTAS H ! MENUDO SE DISTRAE FÉCILMENTE POR ESTÓMULOS IRRELEVANTES I ! MENUDO ES DESCUIDADO EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA 3EIS O MÉS DE LOS SIGUIENTES SÓNTOMAS DE HIPERACTIVIDADIMPULSIVIDAD HAN PERSISTIDO POR LO MENOS DURANTE MESES CON UNA INTENSIDAD QUE ES DESADAPTATIVA Y POCO LØGICA EN RELACIØN CON EL NIVEL DE DESARROLLO (IPERACTIVIDAD A ! MENUDO MUEVE EN EXCESO LAS MANOS O LOS PIES O SE REMUEVE EN SU ASIENTO B ! MENUDO ABANDONA SU ASIENTO EN EL AULA O EN OTRAS SITUACIONES EN QUE SE ESPERA QUE PERMANEZCA SENTADO C ! MENUDO CORRE O SALTA EXCESIVAMENTE EN SITUACIONES EN LAS QUE ES INAPROPIADO HA CERLO D ! MENUDO TIENE DIlCULTADES PARA JUGAR O DEDICARSE CON TRANQUILIDAD A ACTIVIDADES DE OCIO (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 E ! MENUDO ESTÉ EN MOVIMIENTO O SUELE ACTUAR COMO SI TUVIERA UN MOTOR F ! MENUDO HABLA EN EXCESO )MPULSIVIDAD A ! MENUDO PRECIPITA RESPUESTAS ANTES DE HABER SIDO COMPLETADAS LAS PREGUNTAS B ! MENUDO TIENE DIlCULTADES PARA GUARDAR TURNO C ! MENUDO INTERRUMPE O SE INMISCUYE EN LAS ACTIVIDADES DE OTROS " !LGUNOS SÓNTOMAS DE HIPERACTIVIDADIMPULSIVIDAD O DESATENCIØN QUE CAUSABAN ALTERA CIONES ESTABAN PRESENTES ANTES DE LOS A×OS DE EDAD # !LGUNAS ALTERACIONES PROVOCADAS POR LOS SÓNTOMAS SE PRESENTAN EN DOS O MÉS AMBIEN TES P EJ EN LA ESCUELA Y EN CASA $ $EBEN EXISTIR PRUEBAS CLARAS DE UN DETERIORO CLÓNICAMENTE SIGNIlCATIVO DEL FUNCIONA MIENTO SOCIAL ACADÏMICO O LABORAL % ,OS SÓNTOMAS NO APARECEN EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE UN TRASTORNO GENERALIZA DO DEL DESARROLLO ESQUIZOFRENIA U OTRO TRASTORNO PSICØTICO Y NO SE EXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA DE OTRO TRASTORNO MENTAL #RITERIOS DIAGNØSTICOS PARA EL TRASTORNO HIPERCINÏTICO SEGÞN LA #)% n /-3 $ÏlCIT DE ATENCIØN &RECUENTE INCAPACIDAD PARA PRESTAR ATENCIØN A LOS DETALLES JUNTO A ERRORES POR DESCUIDO EN LAS LABORES ESCOLARES Y EN OTRAS ACTIVIDADES &RECUENTE INCAPACIDAD PARA MANTENER LA ATENCIØN EN LAS TAREAS O EN EL JUEGO ! MENUDO APARENTA NO ESCUCHAR LO QUE SE LE DICE )MPOSIBILIDAD PERSISTENTE PARA CUMPLIMENTAR LAS TAREAS ESCOLARES ASIGNADAS U OTRAS MISIONES $ISMINUCIØN DE LA CAPACIDAD PARA ORGANIZAR TAREAS Y ACTIVIDADES ! MENUDO EVITA O SE SIENTE MARCADAMENTE INCØMODO ANTE TAREAS COMO LOS DEBERES ESCOLARES QUE REQUIEREN UN ESFUERZO MENTAL MANTENIDO ! MENUDO PIERDE OBJETOS NECESARIOS PARA UNAS TAREAS O ACTIVIDADES COMO MATERIAL ESCOLAR LIBROS ETC &ÉCILMENTE SE DISTRAE ANTE ESTÓMULOS EXTERNOS #ON FRECUENCIA ES OLVIDADIZO EN EL CURSO DE LAS ACTIVIDADES DIARIAS (IPERACTIVIDAD #ON FRECUENCIA MUESTRA INQUIETUD CON MOVIMIENTOS DE MANOS O PIES O REMOVIÏNDOSE EN SU ASIENTO (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 !BANDONA EL ASIENTO EN EL AULA O EN OTRAS SITUACIONES EN LAS QUE SE ESPERA QUE PERMA NEZCA SENTADO ! MENUDO CORRETEA O TREPA EN EXCESO EN SITUACIONES INAPROPIADAS )NADECUADAMENTE RUIDOSO EN EL JUEGO O TIENE DIlCULTADES PARA ENTRETENERSE TRANQUILA MENTE EN ACTIVIDADES LÞDICAS 0ERSISTENTEMENTE EXHIBE UN PATRØN DE ACTIVIDAD EXCESIVA QUE NO ES MODIlCABLE SUSTAN CIALMENTE POR LOS REQUERIMIENTOS DEL ENTORNO SOCIAL )MPULSIVIDAD #ON FRECUENCIA HACE EXCLAMACIONES O RESPONDE ANTES DE QUE SE LE HAGAN LAS PREGUNTAS COMPLETAS ! MENUDO ES INCAPAZ DE GUARDAR TURNO EN LAS COLAS O EN OTRAS SITUACIONES EN GRUPO ! MENUDO INTERRUMPE O SE ENTROMETE EN LOS ASUNTOS DE OTROS #ON FRECUENCIA HABLA EN EXCESO SIN CONTENERSE ANTE LAS SITUACIONES SOCIALES % %L INICIO DEL TRASTORNO NO ES POSTERIOR A LOS SIETE A×OS % ,OS CRITERIOS DEBEN CUMPLIRSE EN MÉS DE UNA SITUACIØN % ,OS SÓNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD DÏlCIT DE ATENCIØN E IMPULSIVIDAD OCASIONAN MALESTAR CLÓ NICAMENTE SIGNIlCATIVO O UNA ALTERACIØN EN EL RENDIMIENTO SOCIAL ACADÏMICO O LABORAL % .O CUMPLE LOS CRITERIOS PARA TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO EPISODIO DEPRESIVO O TRASTORNO DE ANSIEDAD (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 !NEXO )NFORMACIØN PARA PACIENTES FAMILIARES Y EDUCADORES !PRENDER A CONOCER Y MANEJAR EL 4$!( EN NI×OS Y ADOLESCENTES %STA GUÓA DIRIGIDA A PACIENTES FAMILIARES Y EDUCADORES DE NI×OS Y ADOLESCENTES CON 4$!( ESTÉ BASADA EN LA 'UÓA DE 0RÉCTICA #LÓNICA SOBRE EL 4RASTORNO POR $ÏlCIT DE !TENCIØN CON (IPERACTIVIDAD 4$!( EN .I×OS Y !DOLESCENTES 4IENE COMO OBJETIVO PROPORCIONAR INFOR MACIØN PARA QUE EL PACIENTE Y SU ENTORNO CONOZCAN MEJOR EL TRASTORNO Y SEAN PARTE IMPLI CADA EN SU DETECCIØN DIAGNØSTICO Y TRATAMIENTO %L DOCUMENTO HACE RECOMENDACIONES BASADAS EN LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIØN EXISTENTE HASTA LA ACTUALIDAD #ONTIENE UN LISTADO DE DIRECCIONES Y BIBLIOGRAFÓA DE CONSULTA DONDE CONSEGUIR MÉS INFORMACIØN SOBRE EL 4$!( z1UÏ ES EL 4$!( z#ØMO SE MANIFIESTA EN NI×OS Y ADOLESCENTES %L TRASTORNO POR DÏlCIT DE ATENCIØN CON HIPERACTIVIDAD 4$!( ES UN TRASTORNO DE ORIGEN NEUROBIOLØGICO QUE SE INICIA EN LA EDAD INFANTIL Y QUE AFECTA ENTRE UN DE NI×OS EN EDAD ESCOLAR ,OS SÓNTOMAS PRINCIPALES SON LA HIPERACTIVIDAD LA IMPULSIVIDAD Y EL DÏlCIT DE ATENCIØN %STOS SÓNTOMAS SE PRESENTAN CON MAYOR INTENSIDAD Y FRECUENCIA DE LO ESPERADO EN LOS NI×OS DE SU MISMA EDAD ,OS SÓNTOMAS NUCLEARES DEL 4$!( SON LOS SIGUIENTES «iÀ>VÌÛ`>` 3E MANIlESTA POR UN EXCESO DE MOVIMIENTO EN SITUACIONES EN QUE RESULTA INADECUADO HA CERLO Y EN DIFERENTES ÉMBITOS CASA Y ESCUELA 4IENEN GRANDES DIlCULTADES PARA PERMANE CER QUIETOS CUANDO LAS SITUACIONES LO REQUIEREN SE LEVANTAN DEL ASIENTO LO TOCAN TODO NO PARAN QUIETOS PARECEN MOVIDOS POR UN MOTOR (ABLAN EN EXCESO Y PRODUCEN DEMASIADO RUIDO DURANTE ACTIVIDADES TRANQUILAS >ÌiV 3E CARACTERIZA POR DIlCULTADES PARA MANTENER LA ATENCIØN EN TAREAS QUE SUPONEN UN ESFUER ZO MENTAL SOSTENIDO ! MENUDO PARECEN NO ESCUCHAR LES CUESTA SEGUIR ØRDENES E INSTRUC CIONES Y TIENEN DIlCULTADES PARA ORGANIZAR TAREAS Y ACTIVIDADES CON TENDENCIA A LOS OLVIDOS (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 Y A PERDER OBJETOS 3UELEN DISTRAERSE CON FACILIDAD ANTE ESTÓMULOS IRRELEVANTES ,AS DIlCUL TADES DE ATENCIØN SUELEN APARECER MÉS FRECUENTEMENTE DURANTE LA ETAPA ESCOLAR CUANDO AUMENTA LA EXIGENCIA ACADÏMICA «ÕÃÛ`>` 3E MANIlESTA POR IMPACIENCIA DIlCULTAD PARA APLAZAR RESPUESTAS O ESPERAR EL TURNO ! ME NUDO INTERRUMPEN Y DAN RESPUESTAS PRECIPITADAS ANTES DE QUE LAS PREGUNTAS HAYAN SIDO COMPLETADAS %N GENERAL SE CARACTERIZAN POR ACTUAR SIN PENSAR NO EVALUANDO LAS CONSE CUENCIAS DE LA CONDUCTA ,OS NI×OS Y ADOLESCENTES CON 4$!( TIENEN PROBLEMAS PARA CONTROLAR SU COMPORTA MIENTO Y AJUSTARSE A LAS NORMAS PRESENTANDO ASÓ DIlCULTADES DE ADAPTACIØN FAMILIAR ESCO LAR YO SOCIAL ·>ÞÊ`viÀiÌiÃÊÌ«ÃÊ`iÊ/¶ %L $3-)642 -ANUAL $IAGNØSTICO Y %STADÓSTICO DE LOS 4RASTORNOS -ENTALES CUARTA EDI CIØN TEXTO REVISADO DE LA !SOCIACIØN !MERICANA DE 0SIQUIATRÓA CLASIlCA EL 4$!( EN TRES TIPOS % 4$!( TIPO COMBINADO 3E ENCUENTRAN PRESENTES LOS TRES SÓNTOMAS PRINCIPALES INATENCIØN HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD % 4$!( TIPO CON PREDOMINIO DEL DÏlCIT DE ATENCIØN #UANDO EL SÓNTOMA PRINCIPAL ES LA INATENCIØN % 4$!( TIPO CON PREDOMINIO HIPERACTIVOIMPULSIVO ,A CONDUCTA QUE PREDOMINA ES LA DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD · Õ?iÃÊÃÊÃÊÌÀ>ÃÌÀÃʵÕiÊÃiÊ«ÀiÃiÌ>ÊVÊiÊ/¶ #ON FRECUENCIA LOS NI×OS CON 4$!( PUEDEN TENER OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS COMO LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ANSIEDAD O PROBLEMAS DE APRENDIZAJE z#UÉL ES LA CAUSA DEL 4$!( z1UÏ FACTORES INTERVIENEN .O SE CONOCEN CON EXACTITUD TODOS LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA APARICIØN DEL 4$!( PERO ESTÉ CLARO QUE EXISTE UNA INTERRELACIØN DE MÞLTIPLES FACTORES GENÏTICOS Y AMBIENTALES ÃÌÀÕVÌÕÀ>ÃÊÞÊVÀVÕÌÃÊViÀiLÀ>iÃÊ %XISTE EVIDENCIA CIENTÓlCA DE QUE EL ORIGEN DEL 4$!( ES UNA ALTERACIØN EN EL FUNCIONA MIENTO CEREBRAL LOCALIZADA EN LAS ÉREAS DE LA CORTEZA PREFRONTAL Y SUS CONEXIONES CON LOS GANGLIOS BASALES $ISTINTOS ESTUDIOS HAN ENCONTRADO EN LA POBLACIØN PEDIÉTRICA CON 4$!( UN MENOR TAMA×O DE ALGUNAS DE ÏSTAS ÉREAS CEREBRALES (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 #OMPONENTE GENÏTICO %XISTE EVIDENCIA CIENTÓlCA SOBRE EL COMPONENTE GENÏTICO DEL 4$!( 2ECIENTES ESTUDIOS MUESTRAN LA COMPLEJIDAD GENÏTICA DEL 4$!( YA QUE SE HAN VISTO IMPLICADOS DISTINTOS CRO MOSOMAS Y GENES %L COMPONENTE GENÏTICO QUIZÉ SEA EL MAYOR PREDISPONENTE PARA PADECER EL 4$!( >VÌÀiÃÊiÕÀL}Và ,A PRESENCIA DE FACTORES NEUROBIOLØGICOS NO GENÏTICOS EN LA APARICIØN DEL 4$!( HA SIDO REFERIDA EN DISTINTOS ESTUDIOS PREMATURIDAD ENCEFALOPATÓA HIPØXICOISQUÏMICA BAJO PESO AL NACIMIENTO Y CONSUMO DE TABACO ALCOHOL Y OTRAS DROGAS DURANTE LA GESTACIØN %N EDADES POSTERIORES LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÉLICOS 4#% GRAVES EN LA PRIMERA INFANCIA ASÓ COMO PADECER INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 3.# SE HAN RELACIONADO TAMBIÏN CON UN MAYOR RIESGO DE 4$!( ! ESTOS FACTORES NEUROBIOLØGICOS NO GENÏTICOS SE LES DENO MINA DE FORMA GENÏRICA FACTORES AMBIENTALES >VÌÀiÃÊÊiÕÀL}Và 3E HAN DESCRITO TAMBIÏN FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL QUE INmUIRÓAN EN EL DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DE CONTROL EMOCIONAL Y COGNITIVO !CTUALMENTE SE ACEPTA QUE ES POSIBLE LA INTE RACCIØN DE FACTORES AMBIENTALES Y GENÏTICOS DE FORMA QUE LA PRESENCIA DE DETERMINADOS GENES AFECTARÓA A LA SENSIBILIDAD INDIVIDUAL A CIERTOS FACTORES AMBIENTALES &ACTORES DIETÏTICOS COMO EL TIPO DE ALIMENTACIØN LA UTILIZACIØN DE ADITIVOS ALIMENTA RIOS AZÞCAR Y EDULCORANTES HAN SIDO TAMBIÏN MOTIVO DE POLÏMICA SIN QUE POR EL MOMENTO EXISTAN ESTUDIOS CONCLUYENTES QUE LOS RELACIONEN CON EL 4$!( ·ÝÃÌiÊ`ÃvÕViÃÊiÕÀ«ÃV}V>ÃÊiÊiÊ/¶ ,OS ESTUDIOS NEUROPSICOLØGICOS Y DE NEUROIMAGEN FUNCIONAL HAN DEMOSTRADO QUE LOS NI×OS Y NI×AS CON 4$!( PRESENTAN UNA ALTERACIØN COGNITIVA EN LAS LLAMADAS FUNCIONES EJECUTI VAS INHIBICIØN DE RESPUESTA VIGILANCIA MEMORIA DE TRABAJO Y PLANIlCACIØN z#UÉL ES LA EVOLUCIØN DEL 4$!( CON LA EDAD %N MUCHOS NI×OS LOS SÓNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD TIENDEN A DISMINUIR DURANTE LA INFANCIA ,A INATENCIØN Y ESPECIALMENTE LA IMPULSIVIDAD PERMANECEN EN ADOLESCENTES Y ADULTOS %L TIEMPO QUE LOS NI×OS PUEDEN MANTENER LA ATENCIØN SE INCREMENTA CON LA EDAD SIN EMBARGO EN MUCHOS NI×OS CON EL TRASTORNO TIENDE A ESTAR POR DEBAJO DEL NIVEL ESPERADO Y DEL QUE SE NECESITA PARA REALIZAR LAS DEMANDAS DE LA VIDA DIARIA 5N ALTO PORCENTAJE DE NI ×OS CON 4$!( SEGUIRÉN TENIENDO SÓNTOMAS EN LA ADOLESCENCIA Y LA EDAD ADULTA POR LO QUE DEBERÉN CONTINUAR EN TRATAMIENTO !UNQUE LOS SÓNTOMAS DE INATENCIØN E HIPERACTIVIDAD PUEDEN PERSISTIR EN MUCHOS CA SOS ES IMPORTANTE RECORDAR QUE MUCHOS JØVENES CON 4$!( TENDRÉN UNA BUENA ADAPTACIØN (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 EN LA EDAD ADULTA Y ESTARÉN LIBRES DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL 5N BUEN PRONØSTICO SERÉ MÉS PROBABLE CUANDO PREDOMINA LA INATENCIØN MÉS QUE LA HIPERACTIVIDADIMPULSIVIDAD NO SE DESARROLLAN TRASTORNOS DE CONDUCTA Y LAS RELACIONES CON LOS FAMILIARES Y CON OTROS NI×OS SON ADECUADAS z#ØMO Y QUIÏN DIAGNOSTICA EL 4$!( · ÊÃiÊ`>}ÃÌV>ÊiÊ/¶ %L DIAGNØSTICO DEL 4$!( ES EXCLUSIVAMENTE CLÓNICO ESTO ES MEDIANTE LA INFORMACIØN OB TENIDA DE LOS NI×OS O ADOLESCENTES SUS PADRES Y EDUCADORES Y DEBE ESTAR SUSTENTADO EN LA PRESENCIA DE LOS SÓNTOMAS CARACTERÓSTICOS DEL TRASTORNO CON UNA CLARA REPERCUSIØN A NIVEL FAMILIAR ACADÏMICO YO SOCIAL TRAS HABER EXCLUIDO OTROS TRASTORNOS O PROBLEMAS QUE PUE DAN JUSTIlCAR LA SINTOMATOLOGÓA OBSERVADA %N LA ENTREVISTA SE DEBE OBTENER INFORMACIØN RESPECTO A LOS PROBLEMAS ACTUALES DEL NI×O NATURALEZA DE LOS SÓNTOMAS FRECUENCIA DURACIØN VARIACIØN SITUACIONAL DE LOS SÓNTO MAS EDAD DE INICIO Y GRADO DE REPERCUSIØN EN LOS DIFERENTES AMBIENTES DE LA VIDA DEL NI×O (AN DE EVALUARSE TAMBIÏN LOS ANTECEDENTES FAMILIARES DADO EL CARÉCTER GENÏTICO DEL TRAS TORNO EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Y LOS ANTECEDENTES PERSONALES EMBARAZO PARTO Y PERÓO DO PERINATAL DESARROLLO PSICOMOTOR ANTECEDENTES PATOLØGICOS E HISTORIA DE SALUD MENTAL DEL NI×O 3E HA DE REALIZAR UNA EXPLORACIØN FÓSICA Y PSICOPATOLØGICA DEL NI×O Y RECOGER INFORMA CIØN DE LA ESCUELA Y SOBRE EL RENDIMIENTO ACADÏMICO A LO LARGO DE TODA SU HISTORIA ESCOLAR ,A EXPLORACIØN NEUROPSICOLØGICA Y PSICOPEDAGØGICA NO SON IMPRESCINDIBLES PARA EL DIAGNØSTICO DE 4$!( EN NI×OS Y ADOLESCENTES 3IN EMBARGO ES RECOMENDABLE EL ESTUDIO NEUROPSICOLØGICO CUANDO SE SOSPECHE LA PRESENCIA DE UN TRASTORNO ESPECÓlCO DE APRENDIZA JE COMØRBIDO O SEA IMPORTANTE VALORAR EL PERlL DE FUNCIONAMIENTO COGNITIVO !SÓ MISMO UNA EVALUACIØN PSICOPEDAGØGICA PERMITIRÉ VALORAR EL ESTILO DE APRENDIZAJE Y ESTABLECER LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIØN REEDUCATIVA ,A REALIZACIØN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LABORATORIO DE NEUROIMAGEN O NEURO lSIOLØGICAS NO SON NECESARIAS PARA EL DIAGNØSTICO DE 4$!( EN NI×OS Y ADOLESCENTES A ME NOS QUE LA HISTORIA CLÓNICA Y LA EXPLORACIØN FÓSICA PONGAN EN EVIDENCIA LA PRESENCIA DE ALGÞN TRASTORNO QUE REQUIERA REALIZARLAS ·+ÕjÊÃÌÀÕiÌÃÊ`iÊiÛ>Õ>VÊÃiÊÕÌâ>¶ 0ARA LA EVALUACIØN DEL 4$!( SE REQUIERE OBTENER INFORMACIØN DEL NI×O O ADOLESCENTE DE LOS PADRES O CUIDADORES Y DE LOS DOCENTES ACERCA DE LOS SÓNTOMAS DEL 4$!( ,A INFORMA CIØN PUEDE OBTENERSE MEDIANTE PREGUNTAS ABIERTAS PREGUNTAS ESPECÓlCAS ENTREVISTAS SE MIESTRUCTURADAS CUESTIONARIOS Y ESCALAS %L EMPLEO DE ESCALAS DE VALORACIØN DE LOS SÓNTOMAS ES SIEMPRE UN COMPLEMENTO A LA ENTREVISTA CLÓNICA %XISTEN ESCALAS Y CUESTIONARIOS ÞTILES PARA VALORAR LOS SÓNTOMAS DEL 4$!( Y SU INTENSIDAD QUE SUELEN ADMINISTRARSE A LOS PADRES O CUIDADORES Y A LOS MAESTROS (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 4AMBIÏN ES FRECUENTE UTILIZAR ESCALAS MÉS AMPLIAS DE PSICOPATOLOGÓA GENERAL PARA DE TECTAR SI EXISTEN OTROS TRASTORNOS ASOCIADOS ·+ÕjÊiÃÊiÊ`>}ÃÌVÊ`viÀiV>¶ $ENTRO DE LA EXPLORACIØN Y VALORACIØN DEL NI×O CON 4$!( HAY QUE TENER EN CUENTA QUE NO TODO NI×O MOVIDO Y DESPISTADO TIENE 4$!( 0OR TANTO ES NECESARIO HACER UN DIAGNØS TICO DIFERENCIAL CON OTRAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN SER CONFUNDIDAS CON EL 4$!( ,OS SÓNTOMAS DEL 4$!( PUEDEN APARECER EN UNA AMPLIA VARIEDAD DE TRASTORNOS % RETRASO MENTAL % TRASTORNOS DE APRENDIZAJE % TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO % TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO % TRASTORNO DE ANSIEDAD % TRASTORNO DEL ESTADO DE ÉNIMO % ABUSO DE SUSTANCIAS % FACTORES AMBIENTALES % TRASTORNOS MÏDICOS ,A MAYORÓA DE ESTOS TRASTORNOS PUEDEN SER EXCLUIDOS CON UNA HISTORIA CLÓNICA COMPLE TA Y LA EXPLORACIØN FÓSICA ·+ÕjÊ`>}ÃÌV>ÊiÊ/¶ %L DIAGNØSTICO DEL 4$!( EN NI×OS Y ADOLESCENTES DEBE REALIZARLO UN FACULTATIVO PEDIATRA PSIQUIATRA NEUROPEDIATRA PSICØLOGO CLÓNICO O NEUROPSICØLOGO CON ENTRENAMIENTO Y EXPE RIENCIA EN EL DIAGNØSTICO DEL 4$!( Y SUS COMORBILIDADES MÉS FRECUENTES z#UÉL ES EL TRATAMIENTO DEL 4$!( %L TRATAMIENTO DEL 4$!( EN NI×OS Y ADOLESCENTES SE REALIZA DE MANERA INDIVIDUALIZADA EN FUNCIØN DE CADA PACIENTE Y SU FAMILIA 4IENE POR OBJETIVO MEJORAR LOS SÓNTOMAS Y REDUCIR LA APARICIØN DE OTROS TRASTORNOS ASOCIADOS YA QUE POR EL MOMENTO NO EXISTE UNA CURA PARA EL 4$!( %N NI×OS Y ADOLESCENTES CON 4$!( CON REPERCUSIØN MODERADA O GRAVE EN SU VIDA DIARIA SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO COMBINADO QUE INCLUYE TRATAMIENTO PSICOLØGICO CON DUCTUAL FARMACOLØGICO E INTERVENCIØN PSICOPEDAGØGICA ,A COMBINACIØN DE TRATAMIENTOS FARMACOLØGICOS Y PSICOLØGICOS TIENE LA POTENCIALIDAD DE QUE EJERCE EFECTOS INMEDIATOS EN LOS SÓNTOMAS DEL 4$!( MEDIANTE LA UTILIZACIØN DE LA MEDICACIØN ASÓ COMO EFECTOS DE LARGA DURACIØN GRACIAS AL DESARROLLO DE ESTRATEGIAS Y HABI LIDADES COGNITIVAS Y DE COMPORTAMIENTO PROPORCIONADAS POR EL TRATAMIENTO PSICOLØGICO (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 x°£°Ê/À>Ì>iÌÊ«ÃV}VÊ«>À>ÊiÊ/ÊiÊÃÊÞÊ>`iÃViÌià ,AS INTERVENCIONES PSICOLØGICAS QUE HAN MOSTRADO EVIDENCIA CIENTÓlCAPOSITIVA PARA EL TRA TAMIENTO 4$!( SE BASAN EN LOS PRINCIPIOS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL 4## %L TIPO DE INTERVENCIONES QUE SE APLICAN SE DESCRIBEN BREVEMENTE A CONTINUACIØN 5FSBQJBEFDPOEVDUB %S UNA TERAPIA PSICOLØGICA QUE SE BASA EN UN ANÉLISIS DE LA CONDUCTA 3E IDENTIlCAN LOS FAC TORES QUE ESTÉN MANTENIENDO LA CONDUCTA INADECUADA SE DELIMITAN LAS CONDUCTAS QUE SE DESEA INCREMENTAR DISMINUIR O ELIMINAR LLEVÉNDOSE A CABO LA OBSERVACIØN Y EL REGISTRO DE ÏSTAS (AY DOS TIPOS DE TÏCNICAS % 0ARA AUMENTAR CONDUCTAS POSITIVAS EL REFORZAMIENTO POSITIVO COMO LA ALABANZA LA ATENCIØN POSITIVA LAS RECOMPENSAS Y LOS PRIVILEGIOS % 0ARA REDUCIR CONDUCTAS NO DESEADAS SE UTILIZA EL COSTE DE RESPUESTAS EL TIEMPO FUERA Y LA EXTINCIØN NO PRESTAR CASO A LA CONDUCTA QUE SE DESEA REDUCIR O ELIMINAR &OUSFOBNJFOUPQBSBMPTQBESFT 3E TRATA DE UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL QUE TIENE COMO OBJETIVO DAR INFORMA CIØN SOBRE EL TRASTORNO ENSE×AR A LOS PADRES A MODIlCAR LA CONDUCTA DE SUS HIJOS INCREMEN TAR LA COMPETENCIA DE LOS PADRES MEJORAR LA RELACIØN PATERNOlLIAL MEDIANTE UNA MEJOR COMUNICACIØN Y ATENCIØN AL DESARROLLO DEL NI×O 5FSBQJBDPHOJUJWB %NTRENAMIENTO EN TÏCNICAS DE AUTOINSTRUCCIONES AUTOCONTROL Y SOLUCIØN DE PROBLEMAS &OUSFOBNJFOUPFOIBCJMJEBEFTTPDJBMFT ,OS NI×OS Y ADOLESCENTES CON 4$!( PRESENTAN A MENUDO PROBLEMAS DE RELACIØN CON LA FAMILIA DÏlCIT EN HABILIDADES SOCIALES Y PROBLEMAS DE RELACIØN CON LOS IGUALES %L ENTRENA MIENTO EN HABILIDADES SOCIALES SUELE HACERSE EN GRUPOS PEQUE×OS DE EDADES SIMILARES Y SE EMPLEAN TÏCNICAS DE LA 4## x°Ó°Ê/À>Ì>iÌÊ«ÃV«i`>}}VÊ«>À>ÊiÊ/ÊiÊÃÊÞÊ>`iÃViÌià ,A INTERVENCIØN PSICOPEDAGØGICA CONSTITUYE UN PILAR FUNDAMENTAL EN EL TRATAMIENTO COM BINADO DEL 4$!( PUES COMPRENDERÉ DESDE LAS INTERVENCIONES ENCAMINADAS A MEJORAR EL RENDIMIENTO ACADÏMICO DEL NI×O O ADOLESCENTE MEDIANTE REEDUCACIØN PSICOPEDAGØGICA HASTA AQUELLAS DIRIGIDAS A LA MEJORA DEL ENTORNO ESCOLAR Y POR LO TANTO DE SU ADAPTACIØN A ÏSTE MEDIANTE UN PROGRAMA DE INTERVENCIØN EN LA ESCUELA Y LA FORMACIØN A LOS DOCENTES ,A REEDUCACIØN PSICOPEDAGØGICA ES UN REFUERZO ESCOLAR INDIVIDUALIZADO QUE SE LLEVA A CABO DESPUÏS DEL HORARIO ESCOLAR Y QUE TIENE COMO OBJETIVO PALIAR LOS EFECTOS NEGATIVOS DEL 4$!( EN EL NI×O O ADOLESCENTE QUE LO PRESENTA EN RELACIØN A SU APRENDIZAJE O COMPETEN (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 CIA ACADÏMICA 3E TRABAJA SOBRE LA REPERCUSIØN NEGATIVA DEL DÏlCIT DE ATENCIØN LA IMPULSI VIDAD Y LA HIPERACTIVIDAD EN EL PROCESO DEL APRENDIZAJE ESCOLAR ,A REEDUCACIØN PSICOPEDAGØGICA DEBE INCLUIR ACCIONES ENCAMINADAS A % -EJORAR EL RENDIMIENTO ACADÏMICO DE LAS DIFERENTES ÉREAS LAS INSTRUMENTALES Y AQUELLAS MÉS ESPECÓlCAS PARA CADA CURSO ESCOLAR % 4RABAJAR LOS HÉBITOS QUE FOMENTAN CONDUCTAS APROPIADAS PARA EL APRENDIZAJE COMO EL MANEJO DEL HORARIO Y EL CONTROL DE LA AGENDA ESCOLAR Y LAS TÏCNICAS DE ESTUDIO PRELECTURA LECTURA ATENTA ANÉLISIS Y SUBRAYADO SÓNTESIS Y ESQUEMAS O RESÞMENES % %LABORAR Y ENSE×AR ESTRATEGIAS PARA LA PREPARACIØN Y ELABORACIØN DE EXÉMENES % -EJORAR LA AUTOESTIMA EN CUANTO A LAS TAREAS Y EL ESTUDIO IDENTIlCANDO HABILIDA DES POSITIVAS Y AUMENTANDO LA MOTIVACIØN POR EL LOGRO % %NSE×AR Y REFORZAR CONDUCTAS APROPIADAS Y FACILITADORAS DE UN BUEN ESTUDIO Y CUMPLIMIENTO DE TAREAS % 2EDUCIR O ELIMINAR COMPORTAMIENTOS INADECUADOS COMO CONDUCTAS DESAlANTES O MALOS HÉBITOS DE ORGANIZACIØN % -ANTENER ACTUACIONES DE COORDINACIØN CON EL ESPECIALISTA QUE TRATE AL NI×O Y CON LA ESCUELA PARA ESTABLECER OBJETIVOS COMUNES Y OFRECER AL DOCENTE ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL NI×O O ADOLESCENTE CON 4$!( EN EL AULA % )NTERVENIR CON LOS PADRES PARA ENSE×ARLES A PONER EN PRÉCTICA MONITORIZAR Y RE FORZAR EL USO CONTINUADO DE LAS TAREAS DE GESTIØN Y ORGANIZACIØN DEL ESTUDIO EN EL HOGAR ,OS NI×OS CON 4$!( REQUIEREN DE FORMA INDIVIDUALIZADA Y PARA CADA UNO DE ELLOS UN PROGRAMA DE INTERVENCIØN EN LA ESCUELA QUE INCLUYA TANTO ACCIONES ACADÏMICAS O DE INS TRUCCIØN COMO CONDUCTUALES %STOS PROGRAMAS DEBEN IMPLICAR A LA MAYOR PARTE DEL CUADRO DOCENTE PARA FACILITAR SU ElCACIA RECOGIENDO % !QUELLAS ACCIONES QUE HACEN REFERENCIA A LA METODOLOGÓA LA FORMA DE DAR INS TRUCCIONES DE EXPLICAR LOS CONTENIDOS ACADÏMICOS O LA ASIGNACIØN DE DEBERES Y TAREAS % !QUELLAS QUE RElEREN AL ENTORNO DE TRABAJO LA SITUACIØN FÓSICA DEL NI×O O ADOLES CENTE EN EL AULA EL AMBIENTE ESTRUCTURADO Y MOTIVADOR O LA ELIMINACIØN DE ELE MENTOS DISTRACTORES % !QUELLAS QUE RElEREN A LA MEJORA DEL COMPORTAMIENTO DEL NI×O O ADOLESCENTE LA SUPERVISIØN CONSTANTE LAS TUTORÓAS INDIVIDUALIZADAS Y EL USO DE TÏCNICAS CONDUC TUALES ,A FORMACIØN A DOCENTES PERMITE QUE ÏSTOS RECIBAN PSICOEDUCACIØN SOBRE EL TRASTORNO MODIlQUEN PENSAMIENTOS Y OPINIONES EN CUANTO A LOS NI×OS Y ADOLESCENTES CON 4$!( SE ENTRENEN EN PAUTAS DE CONDUCTA Y SE CAPACITEN PARA LA DETECCIØN DE SE×ALES DE ALERTA DEL 4$!( FAVORECIENDO ASÓ LA DETECCIØN PRECOZ (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 x°Î°Ê/À>Ì>iÌÊv>À>V}VÊ«>À>ÊiÊ/ÊiÊÃÊÞÊ>`iÃViÌià {1PSRVÏVTBSGÈSNBDPTFOFMUSBUBNJFOUPEFM5%")FOOJ×PT ZBEPMFTDFOUFT %L EFECTO BENElCIOSO DE LOS FÉRMACOS SOBRE LAS CONDUCTAS HIPERACTIVAS SE CONOCE DESDE HACE MÉS DE A×OS ,OS PRIMEROS FÉRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL 4$!( SE COMERCIALI ZARON EN %SPA×A HACE MÉS DE A×OS %STOS FÉRMACOS ESTÉN ENTRE LOS MÉS ESTUDIADOS Y SEGUROS DE TODOS LOS QUE SE UTILIZAN EN NI×OS Y ADOLESCENTES SIENDO TODOS ELLOS MUY ElCACES PARA EL TRATAMIENTO DE LOS SÓNTO MAS DEL 4$!( %NTRE EL Y EL DE LOS PACIENTES RESPONDEN DE FORMA FAVORABLE AL PRIMER TRATAMIENTO UTILIZADO 0OR TANTO POR SU SEGURIDAD ALTA ElCACIA Y ESCASOS EFECTOS SECUNDARIOS SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO FARMACOLØGICO PARA EL TRATAMIENTO DE ESTOS PACIENTES #ON LOS FÉRMACOS REDUCIMOS LOS SÓNTOMAS DEL 4$!( MEJORANDO EL RENDIMIENTO ESCO LAR Y EL COMPORTAMIENTO DEL NI×O Y LAS RELACIONES TANTO EN CASA COMO EN LA ESCUELA !L MISMO TIEMPO POTENCIAN EL EFECTO DE LAS INTERVENCIONES PSICOLØGICAS Y PSICOPEDAGØGICAS {2VÏGÈSNBDPTIBZEJTQPOJCMFTFO&TQB×B %N ESTOS MOMENTOS DISPONEMOS EN NUESTRO PAÓS DE DOS GRUPOS DE MEDICAMENTOS INDICADOS PARA EL TRATAMIENTO DEL 4$!( EN NI×OS Y ADOLESCENTES LOS ESTIMULANTES METILFENIDATO Y LOS NO ESTIMULANTES ATOMOXETINA $ISPONEMOS DE TRES PRESENTACIONES DE METILFENIDATO EN FUNCIØN DE LA FORMA DE LIBE RACIØN DEL FÉRMACO % ,IBERACIØN INMEDIATA LA DURACIØN DEL EFECTO ES DE UNAS HORAS POR LO QUE DEBEN ADMINISTRARSE DOSIS REPARTIDAS A LO LARGO DEL DÓA PARA TRATAR DE FORMA ADECUA DA AL PACIENTE % ,IBERACIØN PROLONGADA CONSISTEN EN UNA MEZCLA DE METILFENIDATO DE LIBERACIØN INMEDIATA Y DE LIBERACIØN PROLONGADA EN UNA SOLA DOSIS DIARIA ,A DIFERENCIA EN TRE UNO Y OTRO ES LA CANTIDAD DE FÉRMACO DE ACCIØN INMEDIATA Y PROLONGADA Y EL MECANISMO DE LIBERACIØN EMPLEADO TODO ELLO COMPORTA UNA DURACIØN DEL EFECTO DISTINTO UNAS HORAS PARA EL METILFENIDATO DE LIBERACIØN PROLONGADA CON TECNO LOGÓA OSMØTICA Y UNAS HORAS PARA EL METILFENIDATO DE LIBERACIØN PROLONGADA CON TECNOLOGÓA PELLETS %N OTROS PAÓSES DE NUESTRO ENTORNO EXISTEN OTRAS PRESENTACIONES DISPONIBLES DE FÉR MACOS ESTIMULANTES POR EJEMPLO PRESENTACIØN EN PARCHES ASOCIACIØN DE SALES DE ESTIMU LANTES ETC DE MOMENTO NO DISPONIBLES EN %SPA×A {2VÏGÈSNBDPFMFHJS %L TRATAMIENTO FARMACOLØGICO DEBE SER PRESCRITO Y CONTROLADO POR UN MÏDICO CON EXPERIEN CIA EN EL 4$!( Y EN EL MANEJO DE ESTOS FÉRMACOS Y SUS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS %L TRATAMIENTO DEBE SER INDIVIDUALIZADO ES DECIR ADAPTADO A LAS NECESIDADES DE CADA PACIEN TE Y CADA FAMILIA ,A ELECCIØN DE UN FÉRMACO U OTRO DEPENDERÉ DE (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 % ,A EXISTENCIA DE PROBLEMAS ASOCIADOS COMO TICS EPILEPSIA ANSIEDAD ETC % ,OS EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACIØN % ,A EXISTENCIA DE CONSUMO DE DROGAS EN EL ADOLESCENTE % ,AS EXPERIENCIAS PREVIAS DE FALTA DE ElCACIA CON UN DETERMINADO FÉRMACO % ,AS PREFERENCIAS DEL NI×OADOLESCENTE Y SU FAMILIA % ,A FACILIDAD DE ADMINISTRACIØN {&TOFDFTBSJPSFBMJ[BSBMHVOBQSVFCBBOUFTEFJOJDJBSFMUSBUBNJFOUP DPOFTUPTGÈSNBDPT .O ES NECESARIA LA REALIZACIØN DE NINGUNA PRUEBA COMPLEMENTARIA ANÉLISIS DE SANGRE ELEC TROCARDIOGRAMA ETC SALVO QUE LA HISTORIA YO LA EXPLORACIØN DEL PACIENTE LO ACONSEJEN 0OR EJEMPLO EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE PROBLEMAS CARDÓACOS SERÉ NECESARIO REALIZAR UN ESTUDIO CARDIOLØGICO ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO %N EL CONTROL DEL TRATAMIENTO ES CONVENIENTE REGISTRAR EL PESO LA TALLA EL PULSO Y LA PRESIØN ARTERIAL DE FORMA PERIØDICA {$ØNPTFJOJDJBFMUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDP 5NA VEZ ELEGIDO EL FÉRMACO SE EMPIEZA CON DOSIS BAJAS Y SE INCREMENTARÉ LA DOSIS CADA O SEMANAS EN FUNCIØN DE LA RESPUESTA DEL PACIENTE Y DE LA APARICIØN DE EFECTOS SECUNDARIOS %L MÏDICO SERÉ EL RESPONSABLE DE EVALUAR LA ElCACIA Y LA TOLERABILIDAD DEL FÉRMACO MEDIAN TE VISITAS PERIØDICAS MUCHO MÉS FRECUENTES AL INICIO DEL TRATAMIENTO Y MÉS DISTANCIADAS EN EL TIEMPO CADA MESES TRAS AJUSTAR LA DOSIS DEL FÉRMACO DE FORMA ADECUADA !UNQUE EL TRATAMIENTO ES INDIVIDUALIZADO LAS PAUTAS GENERALES PARA CADA FÉRMACO SON % -ETILFENIDATO DE LIBERACIØN INMEDIATA EN DOSIS AL DÓA % -ETILFENIDATO DE LIBERACIØN PROLONGADA UNA DOSIS POR LA MA×ANA % !TOMOXETINA SE RECOMIENDA ADMINISTRAR EN DOSIS ÞNICA POR LA MA×ANA 3I EXIS TEN PROBLEMAS DE TOLERANCIA ADMINISTRAR POR LA NOCHE O REPARTIR LA DOSIS ENTRE LA MA×ANA Y LA NOCHE %N ALGUNAS OCASIONES SI LA MEJORÓA NO ES SUlCIENTE O EXISTEN OTROS TRASTORNOS ASOCIA DOS SERÉ NECESARIO AUMENTAR LA DOSIS HASTA LA MÉXIMA RECOMENDADA O COMBINAR DISTINTOS TIPOS DE FÉRMACOS {$VÈMFTTPOMPTFGFDUPTTFDVOEBSJPTNÈTGSFDVFOUFT ,OS EFECTOS SECUNDARIOS OCURREN FUNDAMENTALMENTE AL INICIO DEL TRATAMIENTO SON POCO FRECUENTES DE ESCASA INTENSIDAD TRANSITORIOS Y DE POCA GRAVEDAD %N MUY RAROS CASOS OBLIGAN A SUSPENDER EL TRATAMIENTO %S IMPORTANTE PODER CONSULTAR CON EL MÏDICO RES PONSABLE DEL TRATAMIENTO CUALQUIER EFECTO ADVERSO ANTES DE SUSPENDER LA ADMINISTRACIØN DEL FÉRMACO (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 ,OS EFECTOS SECUNDARIOS MÉS FRECUENTES DE LOS ESTIMULANTES METILFENIDATO SON PÏRDI DA DE PESO Y DE APETITO SOBRE TODO AL INICIO DEL TRATAMIENTO DIlCULTAD PARA CONCILIAR EL SUE×O INSOMNIO DE CONCILIACIØN CEFALEA Y DE FORMA MUCHO MÉS INFRECUENTE TICS E INQUIETUD ,OS EFECTOS SECUNDARIOS MÉS FRECUENTES DE LOS NO ESTIMULANTES ATOMOXETINA SON PÏR DIDA DE PESO Y DE APETITO SOBRE TODO AL INICIO DEL TRATAMIENTO SOMNOLENCIA SÓNTOMAS GASTRO INTESTINALES COMO DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS O VØMITOS MAREOS Y CANSANCIO $E FORMA MUY INFRECUENTE PUEDE APARECER ICTERICIA LA PIEL TOMA UN COLOR AMARILLO DEBIDO AL AUMENTO DE LA BILIRRUBINA REmEJO DE UN DA×O HEPÉTICO QUE OBLIGA A LA SUPRESIØN DEL TRATAMIENTO {$VÈOUPUJFNQPEVSBFMUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDP ,A DURACIØN DEL TRATAMIENTO DEBER PLANTEARSE DE FORMA INDIVIDUALIZADA EN FUNCIØN DE LA PER SISTENCIA DE LOS SÓNTOMAS Y DE LA REPERCUSIØN DE ÏSTOS EN LA VIDA DEL NI×O O DEL ADOLESCENTE 0ARA LOS PACIENTES QUE ESTÏN TOMANDO ESTIMULANTES UNA PRÉCTICA ACEPTADA ES LA REALI ZACIØN DE PERÓODOS CORTOS DE O SEMANAS ANUALES SIN TRATAMIENTO FARMACOLØGICO CON EL OBJETIVO DE PODER VALORAR EL FUNCIONAMIENTO DEL NI×O O EL ADOLESCENTE TANTO EN CASA COMO EN LA ESCUELA 5NA DE LOS MEJORES MOMENTOS PARA REALIZAR ESTA EVALUACIØN SIN TRATAMIENTO SUELE SER AL COMENZAR EL CURSO ESCOLAR {&TSFDPNFOEBCMFIBDFSQFSÓPEPTMJCSFTEFUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDP DPOFTUJNVMBOUFTjWBDBDJPOFTUFSBQÏVUJDBTx !UNQUE LOS FÉRMACOS ESTIMULANTES MEJORAN LOS SÓNTOMAS DEL 4$!( Y EL RENDIMIENTO ESCO LAR SUS EFECTOS NO SØLO SE MANIlESTAN EN LA ESCUELA SINO TAMBIÏN EN CASA Y EN OTROS AM BIENTES 0OR ESTE MOTIVO EN EL TRATAMIENTO DEL 4$!( EN NI×OS Y ADOLESCENTES NO ESTÉN RECOMENDADOS DE MANERA SISTEMÉTICA LOS PERÓODOS DE DESCANSO DEL TRATAMIENTO FARMACOLØ GICO iVACACIONES TERAPÏUTICASw YA QUE PUEDEN CONLLEVAR UN EMPEORAMIENTO DE LA SINTO MATOLOGÓA DEL PACIENTE %N CUALQUIER CASO LA REALIZACIØN O NO DE LAS iVACACIONES TERAPÏUTI CASw SERÉ UNA DECISIØN CONSENSUADA ENTRE EL MÏDICO LA FAMILIA Y EL PACIENTE CON EL OBJETIVO DE EVALUAR LA NECESIDAD DE MANTENER EL TRATAMIENTO O NO Y REDUCIR LOS EFECTOS ADVERSOS {1SPEVDFBEJDDJØOFMUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDP .O EXISTE NINGUNA EVIDENCIA CIENTÓlCA QUE HAYA DEMOSTRADO QUE EL TRATAMIENTO CON ESTI MULANTES PRODUCE ADICCIØN 3Ó QUE SE HA DEMOSTRADO CLARAMENTE QUE LOS PACIENTES CON 4$!( EN TRATAMIENTO FARMACOLØGICO PRESENTAN SIGNIlCATIVAMENTE MENOS PROBLEMAS DE CONSUMO DE DROGAS EN LA ADOLESCENCIA QUE LOS PACIENTES CON 4$!( QUE NO RECIBEN TRATAMIENTO FARMACOLØGICO {&MUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDPQBSBFM5%")TFSFMBDJPOBDPOSFUSBTP EFMDSFDJNJFOUP ,OS ESTUDIOS DISPONIBLES HASTA EL MOMENTO SON POCO CONCLUYENTES ,OS ÞLTIMOS DATOS IN FORMAN DE QUE LA TALLA lNAL DE LOS NI×OS EN TRATAMIENTO CON ESTIMULANTES SERÓA DE A CM INFERIOR A LO ESPERADO %L RETRASO EN EL CRECIMIENTO ES MAYOR EN EL PRIMER A×O DE TRA TAMIENTO PERO TIENDE A NORMALIZARSE POSTERIORMENTE (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 {%JTNJOVZFMBFGJDBDJBEFMUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDPDPOFMUJFNQP %L USO CORRECTO DE LOS FÉRMACOS INDICADOS PARA EL TRATAMIENTO DEL 4$!( EN NI×OS Y ADO LESCENTES ADMINISTRADOS DE LA FORMA Y DOSIS PRESCRITAS NO PRODUCE TOLERANCIA NO DEJA DE SER ElCAZ NI ES PRECISO AUMENTAR LA DOSIS SALVO POR MOTIVOS DEL CRECIMIENTO INCREMENTO DE LA TALLA Y EL PESO %XISTE EVIDENCIA CIENTÓlCA DE QUE EL TRATAMIENTO ES EFECTIVO A LARGO PLAZO SI ÏSTE ES CONTINUADO x°{° /À>Ì>iÌÃÊ>ÌiÀ>ÌÛÃÊÞÊV«iiÌ>ÀÃÊ«>À>ÊiÊ/Ê iÊÃÊÞÊ>`iÃViÌià $EBIDO AL EXPONENCIAL INCREMENTO DE LA MEDICINA O TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTA RIAS EN LOS ÞLTIMOS A×OS LOS PROFESIONALES DE LA SALUD CONTINUAMENTE RECIBEN DUDAS Y PRE GUNTAS DE SUS PACIENTES Y FAMILIARES SOBRE EL USO DE ÏSTAS 0OR OTRO LADO MUCHOS PACIENTES NO REVELAN A SUS MÏDICOS SU UTILIZACIØN CON LA POSIBLE INTERFERENCIA CON EL TRATAMIENTO MÏDICO O EFECTOS ADVERSOS %S IMPORTANTE HACER SABER AL MÏDICO RESPONSABLE DEL TRA TAMIENTO SI SE UTILIZAN TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS O COMPLEMENTARIOS !LGUNAS DE LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS SIN RECOMENDACIØN GENERAL APLICABLE PARA EL TRA TAMIENTO DEL 4$!( EN NI×OS Y ADOLESCENTES INCLUYEN TRATAMIENTOS DIETÏTICOS DE OPTOMETRÓA HOMEOPATÓA MEDICINA HERBARIA ESTIMULACIØN AUDITIVA MÏTODO 4OMATIS Y BIOFEEDBACK POR ENCEFALOGRAMA %%'BIOFEEDBACK NEUROFEEDBACK O NEUROTERAPIA PSICOMOTRICIDAD Y OSTEO PATÓA z#ØMO SE TRATAN LOS TRASTORNOS ASOCIADOS AL 4$!( EN NI×OS Y ADOLESCENTES ,A TERAPIA PSICOLØGICA LLEVADA A CABO CON LOS PADRES ENTRENAMIENTO DE PADRES ES EL TRA TAMIENTO MÉS EFECTIVO PARA LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA EN LOS NI×OS ADICIONALMENTE LAS TERAPIAS PSICOLØGICAS CON LOS NI×OS COMO EL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES PUEDEN SER BENElCIOSAS %N NI×OS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y 4$!( SI FUERA NECESARIO EL PSIQUIATRA DE NI×OS Y ADOLESCENTES TAMBIÏN PODRÓA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS ElCACES Y SEGUROS ,OS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE REQUIEREN UNA EVALUACIØN Y UN PLAN DE TRATAMIENTO PSICOPEDAGØGICOS A LARGO PLAZO z#ØMO SE PUEDE PREVENIR EL 4$!( $ADA LA ETIOLOGÓA FUNDAMENTALMENTE DE BASE GENÏTICA DEL 4$!( LA PREVENCIØN PRIMARIA ES DECIR LAS ACCIONES ENCAMINADAS A QUE EL TRASTORNO NO LLEGUE A PRODUCIRSE NO SERÓAN FAC TIBLES (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 3Ó QUE PODEMOS ACTUAR SOBRE ALGUNOS FACTORES BIOLØGICOS NO GENÏTICOS COMO SON EL CONSUMO DE TØXICOS DURANTE EL EMBARAZO TABACO Y ALCOHOL RECOMENDANDO EVITARLOS DU RANTE LA GESTACIØN ! OTRO NIVEL DE PREVENCIØN ESTARÓA LA DETECCIØN PRECOZ DE ESTE TRASTORNO PRESTANDO ESPECIAL ATENCIØN SOBRE TODO A POBLACIONES DE RIESGO COMO SON LOS NI×OS CON ANTECEDEN TES FAMILIARES DE 4$!( PREMATURIDAD BAJO PESO AL NACIMIENTO INGESTA DE TØXICOS DURANTE LA GESTACIØN Y TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÉLICOS GRAVES ,A DETECCIØN PRECOZ DEL TRASTORNO NOS AYUDARÉ A INICIAR CUANTO ANTES EL TRATAMIENTO ADECUADO FUNDAMENTAL PARA PREVENIR LOS PROBLEMAS ASOCIADOS MAL RENDIMIENTO ESCOLAR DIlCULTADES EN SUS RELACIONES SOCIALES Y TRASTORNOS DE CONDUCTA z1UÏ HACER ANTE LA SOSPECHA DE 4$!( %N EL ÉMBITO DE LA SANIDAD PÞBLICA ANTE UNA SOSPECHA DE 4$!( EL PRIMER PASO SERÓA CON SULTAR CON EL PEDIATRA DE ATENCIØN PRIMARIA EL CUAL EN FUNCIØN DE LA DISPONIBILIDAD DE LA ZONA PUEDE HACER LA DERIVACIØN DEL NI×O O ADOLESCENTE A UN CENTRO ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL INFANTOJUVENIL SERVICIO DE PSIQUIATRÓA Y PSICOLOGÓA INFANTIL O DE NEUROPEDIATRÓA z1UÏ PUEDEN HACER LOS PADRES PARA AYUDAR AL NI×O O ADOLESCENTE CON 4$!( % #ONlRMAR EL DIAGNØSTICO DE 4$!( POR MEDIO DE PROFESIONALES DE LA SALUD PE DIATRAS PSICØLOGOS CLÓNICOS PSIQUIATRAS INFANTILES NEUROPEDIATRAS NEUROPSICØLO GOS CON EXPERIENCIA Y CAPACITACIØN EN ESTE TRASTORNO % "USCAR UNA EVALUACIØN PROFESIONAL Y UN TRATAMIENTO PERSONALIZADO % )NICIAR EL TRATAMIENTO CON PROFESIONALES QUE TENGAN ADECUADA FORMACIØN EN EL 4$!( % "USCAR INFORMACIØN ADECUADA SOBRE EL TRASTORNO PRÉCTICA REALISTA Y QUE SE FUN DAMENTE EN DATOS CIENTÓlCOS 0ODRÉ OBTENERLA DE LOS PROFESIONALES QUE LE ATIEN DAN O DE LAS ASOCIACIONES DE 4$!( % )MPLICAR A LOS FAMILIARES MÉS CERCANOS EN LA EDUCACIØN DEL 4$!( % !PRENDER A MANEJAR LAS PROPIAS EMOCIONES NEGATIVAS ENFADO CULPA AMARGURA Y MANTENER UNA ACTITUD POSITIVA % 0ROCURAR DAR A SU HIJO UN REFUERZO POSITIVO INMEDIATO Y FRECUENTE % %MPLEAR RECOMPENSAS DURADERAS Y ElCACES % 5TILIZAR LA RECOMPENSA ANTES QUE EL CASTIGO % -EJORAR LA AUTOESTIMA DEL NI×O O DEL ADOLESCENTE UTILIZAR MENSAJES POSITIVOS (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 % (ACER TANGIBLES LOS PENSAMIENTOS Y LA SOLUCIØN DE PROBLEMAS % 3IMPLIlCAR LAS REGLAS DE LA CASA O LUGAR DONDE SE ENCUENTREN % !YUDAR A SU HIJO A HACER LAS COSAS PASO A PASO % !SEGURARSE DE QUE SUS INSTRUCCIONES SON COMPRENDIDAS % %NSE×ARLE A SER ORGANIZADO Y FOMENTAR SUS HABILIDADES SOCIALES % 3ER INDULGENTE z1UÏ PUEDE HACERSE DESDE LA ESCUELA PARA AYUDAR AL NI×O O ADOLESCENTE CON 4$!( ,AS INTERVENCIONES QUE SE LLEVEN A CABO DESDE LA ESCUELA DEBEN CONTEMPLAR LAS SIGUIENTES ESTRATEGIAS % 5TILIZAR TÏCNICAS DE MODIlCACIØN DE CONDUCTA REFORZAMIENTO POSITIVO SISTEMAS DE ECONOMÓA DE lCHAS MODELADO EXTINCIØN COSTE DE RESPUESTA TÏCNICA DEL TIEM POFUERA SOBRECORRECCIØN ETC % %NSE×AR AL NI×O O ADOLESCENTE TÏCNICAS DE ENTRENAMIENTO EN AUTOCONTROL RESOLU CIØN DE PROBLEMAS ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES O TÏCNICAS DE RELAJA CIØN % $ElNIR CLARAMENTE Y DE FORMA CONJUNTA CON EL NI×O O ADOLESCENTE LOS OBJETIVOS A CORTO Y LARGO PLAZO TANTO LOS QUE RElEREN A LOS CONTENIDOS CURRICULARES COMO A SU COMPORTAMIENTO EN LA ESCUELA % !DECUAR EL ENTORNO Y CONTROLAR EL NIVEL DE DISTRACTORES EN EL AULA SITUANDO AL NI×O O ADOLESCENTE EN UN LUGAR DONDE PUEDA SER SUPERVISADO FÉCILMENTE Y ALEJADO DE LOS ESTÓMULOS QUE LE PUEDAN DISTRAER % !JUSTAR LAS TAREAS Y EXPECTATIVAS A LAS CARACTERÓSTICAS DEL NI×O O ADOLESCENTE REDU CIENDO O SIMPLIlCANDO LAS INSTRUCCIONES QUE SE LE DAN PARA LLEVAR A CABO LAS TA REAS MEDIANTE INSTRUCCIONES BREVES SIMPLES Y CLARAS % !DECUAR LAS FORMAS DE EVALUACIØN MODIlCANDO LA FORMA DE ADMINISTRAR Y EVA LUAR LAS PRUEBAS Y EXÉMENES % #OMPLEMENTAR POR PARTE DEL DOCENTE LAS INSTRUCCIONES ORALES CON INSTRUCCIONES Y RECORDATORIOS VISUALES % /FRECER AL NI×O O ADOLESCENTE SISTEMAS DE AYUDA PARA EL CONTROL DIARIO DE SUS TA REAS Y EL CUMPLIMIENTO DE TRABAJOS A CORTO Y LARGO PLAZO CONTROL DE LA AGENDA RECORDATORIOS ETC % 0ROCURAR UN ADECUADO NIVEL DE MOTIVACIØN EN EL ALUMNO OFRECIENDO RETROALIMEN TACIØN FRECUENTE SOBRE SUS MEJORAS EN EL COMPORTAMIENTO Y SU ESFUERZO (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 $IRECCIONES Y BIBLIOGRAFÓA DE CONSULTA ££°£°Ê ÃV>ViÃÊiÊë>> 0ARA CONOCER EL LISTADO ACTUALIZADO DE TODAS LAS ASOCIACIONES DE 4$!( SE PUEDE CONSULTAR A LA &EDERACIØN %SPA×OLA DE !SOCIACIONES !YUDA AL $ÏlCIT DE !TENCIØN E (IPERACTIVIDAD &%!!$!( 0RESIDENTE &ULGENCIO -ADRID #ONESA $IRECCIØN #OLEGIO 3AN #ARLOS #$EL 2OMERAL 4ENTEGORRA #ARTAGENA 4EL &AX %MAIL ADAHIMURCIA HOTMAILCOM 52, WWWFEAADAHORG ££°Ó°Ê L}À>v>Ê`iÊVÃÕÌ> % "ARKLEY 2 .I×OS HIPERACTIVOS #ØMO COMPRENDER Y ATENDER SUS NECESIDADES ESPE CIALES "ARCELONA %D 0AIDØS )BÏRICA % "ARKLEY 2 (IJOS DESAlANTES Y REBELDES "ARCELONA %D 0AIDØS )BÏRICA % "AUERMEISTER ** (IPERACTIVO IMPULSIVO DISTRAÓDO zME CONOCES 'UÓA ACERCA DEL $ÏlCIT !TENCIONAL PARA PADRES -ADRID 'RUPO !LBOR#OHS % 'REEN # #HEE + %L NI×O MUY MOVIDO O DESPISTADO "ARCELONA %D -ÏDICI % -ENA " .ICOLAU 2 3ALAT , 4ORT 0 2OMERO " %L ALUMNO CON 4$!( 'UÓA PRÉC TICA PARA EDUCADORES ED "ARCELONA %D -AYO % /RJALES ) $ÏlCIT DE !TENCIØN CON HIPERACTIVIDAD -ANUAL PARA PADRES Y EDUCA DORES -ADRID %D #%0% % 2IEF 3 #ØMO TRATAR Y ENSE×AR AL NI×O CON PROBLEMAS DE ATENCIØN E HIPERACTIVI DAD "ARCELONA %D 0AIDØS % 3OUTULLO # #ONVIVIR CON .I×OS Y !DOLESCENTES CON 4RASTORNO POR $ÏlCIT DE !TEN CIØN E (IPERACTIVIDAD 4$!( ED -ADRID %D -ÏDICA 0ANAMERICANA ££°Î°Ê 7iLÃÊ`iÊÌiÀjà !!#!0 WWWAACAPORGCSROOTFACTS?FOR?FAMILIESINFORMACION?PARA?LA?FAMILIA !)!13 WWWAIAQSNET "ARKLEY WWWRUSSELLBARKLEYORG #!$$2! WWWCADDRACA #(!$$ WWWCHADDORG &UNDACIØN !$!.! WWWFUNDACIONADANAORG 'UÓA 3ALUD WWWGUIASALUDES (OSPITAL 3ANT *OAN DE $ÏU WWWHSJDBCNORG .)#% WWWNICEORGUKCG .)-( WWWNIMHNIHGOVHEALTHTOPICSATTENTIONDElCITHYPERACTIVITYDISORDERADHD INDEXSHTML (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 !NEXO 'LOSARIO !'2%% )NSTRUMENTO QUE EVALÞA LA CALIDAD DE LAS GUÓAS DE PRÉCTICA CLÓNICA #ALIDAD METODOLØGICA SINØNIMOS VALIDEZ VALIDEZ INTERNA %L GRADO EN EL QUE EL DI SE×O Y DESARROLLO DE UN ENSAYO CLÓNICO HAN EVITADO PROBABLES ERRORES SISTEMÉTICOS SESGOS ,A VARIACIØN EN LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS PUEDE EXPLICAR LA VARIACIØN DE LOS RESULTADOS DE LOS ENSAYOS CLÓNICOS INCLUIDOS EN UNA REVISIØN SISTEMÉTICA ,OS ENSAYOS CLÓNICOS DISE×ADOS DE MANERA MÉS RIGUROSA CON MEJOR CALIDAD PROBABLEMENTE PROPORCIONEN RESULTADOS QUE ESTÉN MÉS CERCA DE LA iVERDADw 6ÏASE TAMBIÏN VALIDEZ EXTERNA VALIDEZ #LASIlCACIØN FENOTÓPICA /RDENACIØN DE CARACTERÓSTICAS GENÏTICAS VISIBLES #LÓNICO 0ROFESIONAL SANITARIO O DE LA SALUD #ONTROL %N LOS ENSAYOS CLÓNICOS QUE COMPARAN DOS O MÉS INTERVENCIONES UN CONTROL ES UNA PERSONA DEL GRUPO DE COMPARACIØN QUE RECIBE UN PLACEBO NINGUNA INTERVENCIØN LA ATENCIØN CONVENCIONAL O ALGÞN OTRO TIPO DE PRESTACIØN %N LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES UN CONTROL ES UNA PERSONA EN EL GRUPO DE COMPA RACIØN SIN LA ENFERMEDAD O DESENLACE DE INTERÏS %N ESTADÓSTICA CONTROLAR SIGNIlCA AJUSTAR O TENER EN CUENTA LAS INmUENCIAS U OBSERVA CIONES EXTERNAS #RIBADO )DENTIlCACIØN DE PERSONAS DENTRO DE UNA POBLACIØN QUE TIENEN UNA PATOLO GÓA ESPECÓlCA $OBLE CIEGO $OUBLE $OUBLE BLIND DOUBLE MASKED MASKED .I LOS PARTICIPANTES EN EL ENSAYO CLÓNICO NI LOS INVESTIGADORES LOS QUE VALORAN EL RESULTADOOUTCOME SON CONSCIENTES DE QUÏ INTERVEN CIØN HA SIDO ADMINISTRADA A LOS PARTICIPANTES %L PROPØSITO DE iCEGARw A LOS PARTICIPANTES TANTO LOS RECEPTORES COMO LOS PROVEEDORES DE LA ASISTENCIA ES PREVENIR EL SESGO DE REALIZA CIØN PERFORMANCE BIAS %L OBJETIVO DE iCEGARw A LOS INVESTIGADORES LOS EVALUADORES DEL RE SULTADO QUE PUEDEN SER LOS PROVEEDORES DE LA ASISTENCIA ES PREVENIR EL SESGO DE DETECCIØN %%'BIOFEEDBACK 4AMBIÏN CONOCIDO COMO BIOFEEDBACK POR ENCEFALOGRAMA NEUROFEE DBACK O NEUROTERAPIA ES UN CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS EXPERIMENTALES CUYO ESTUDIO SE INICIØ EN LA DÏCADA DE EN %STADOS 5NIDOS EN LOS CUALES SE UTILIZA UN INSTRUMENTO EXTER NO PARA PROVEER AL ORGANISMO DE UNA INFORMACIØN INMEDIATA SOBRE EL ESTADO DE CONDICIONES BIOLØGICAS COMO LA TENSIØN MUSCULAR TEMPERATURA DE LA PIEL ONDAS CEREBRALES PRESIØN ARTE RIAL RITMO CARDÓACO ETC CON EL OBJETIVO DE HACER ESTA INFORMACIØN APROVECHABLE %FECTIVIDAD %L GRADO EN EL QUE UNA INTERVENCIØN ESPECÓlCA CUANDO SE UTILIZA BAJO CIR CUNSTANCIAS HABITUALES CONSIGUE LO QUE SE SUPONE QUE PUEDE HACER ,OS ENSAYOS CLÓNICOS QUE VALORAN LA EFECTIVIDAD SE DENOMINAN A VECES ENSAYOS CLÓNICOS DE GESTIØN MANAGEMENT TRIALS %FECTO PLATEAU %L EFECTO PLATEAU O MESETA SIGNIlCA QUE EL FÉRMACO ALCANZØ SU MÉXIMA POTENCIA %FECTO REBOTE %L EFECTO REBOTE CONSISTE EN UN ESTADO DE NERVIOSISMO E IRRITABILIDAD CON EL CONSIGUIENTE EMPEORAMIENTO DE LA CONDUCTA QUE A VECES SE OBSERVA CUANDO SE EX TINGUE EL EFECTO DEL FÉRMACO ESTIMULANTE (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 %lCACIA %L GRADO EN EL QUE UNA INTERVENCIØN PRODUCE UN RESULTADO BENElCIOSO BAJO CIRCUNSTANCIAS IDEALES ,OS ENSAYOS CLÓNICOS QUE VALORAN LA ElCACIA SE DENOMINAN A VECES ENSAYOS EXPLICATIVOS Y SE RESTRINGE SU PARTICIPACIØN A LAS PERSONAS QUE COOPERAN COMPLETA MENTE %LECTROENCEFALOGRAMA %%' %XPLORACIØN NEUROlSIOLØGICA QUE SE BASA EN EL REGIS TRO DE LA ACTIVIDAD BIOELÏCTRICA CEREBRAL EN CONDICIONES BASALES DE REPOSO EN VIGILIA O SUE ×O Y DURANTE DIVERSAS ACTIVACIONES %NCEFALOPATÓA 4ÏRMINO GENÏRICO QUE AGRUPA A TODAS LAS ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL ENCÏFALO Y ESPECIALMENTE AL CEREBRO %NSAYO CLÓNICO SINØNIMOS ENSAYO TERAPÏUTICO ESTUDIO DE INTERVENCIØN 5N ESTUDIO O ENSAYO QUE PONE A PRUEBA UN MEDICAMENTO U OTRA INTERVENCIØN PARA VALORAR SU ElCACIA Y SEGURIDAD %STE TÏRMINO GENERAL INCLUYE LOS ENSAYOS CLÓNICOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS Y LOS ENSAYOS CLÓNICOS CONTROLADOS %NSAYO CLÓNICO ABIERTO %XISTEN TRES SIGNIlCADOS POSIBLES PARA ESTE TÏRMINO 5N ENSAYO CLÓNICO EN EL QUE EL INVESTIGADOR Y EL PARTICIPANTE CONOCEN LA INTERVEN CIØN QUE SERÉ UTILIZADA EN CADA PARTICIPANTE ES DECIR NO ES A DOBLE CIEGO ,A ASIGNACIØN ALEATORIA PUEDE O NO SER UTILIZADA EN DICHOS ENSAYOS 5N ENSAYO CLÓNICO EN EL QUE EL INVESTIGADOR DECIDE QUÏ INTERVENCIØN VA A SER ADMI NISTRADA ASIGNACIØN NO ALEATORIA 4AMBIÏN ES CONOCIDO A VECES COMO UN DISE×O ABIERTO OPEN LABEL AUNQUE ALGUNOS ENSAYOS LLAMADOS iDISE×OS ABIERTOSw SON ALEATORIZADOS 5N ENSAYO CLÓNICO QUE UTILIZA UN DISE×O SECUENCIAL ABIERTO %NSAYO CLÓNICO CONTROLADO 3E RElERE A UN ESTUDIO QUE COMPARA UNO O MÉS GRUPOS DE INTERVENCIØN CON UNO O MÉS GRUPOS DE COMPARACIØN DE CONTROL !UNQUE NO TODOS LOS ESTU DIOS CONTROLADOS SON DE DISTRIBUCIØN ALEATORIA TODOS LOS ENSAYOS CLÓNICOS SON CONTROLADOS %NSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO %#! SINØNIMO %NSAYO CLÓNICO ALEATORIZADO 5N EXPERIMENTO EN EL CUAL LOS INVESTIGADORES ASIGNAN ALEATORIAMENTE A LAS PERSONAS ELEGIBLES EN VARIOS GRUPOS ENSAYO CLÓNICO ALEATORIZADO P EJ GRUPO DE TRATAMIENTO Y CONTROL PARA QUE RECIBAN O NO UNA O MÉS DE LAS INTERVENCIONES QUE SON OBJETO DE COMPARACIØN ,OS RE SULTADOS SON VALORADOS COMPARANDO LOS DESENLACES EN UN GRUPO Y EN OTRO ./4! CUANDO SE UTILIZA -%$,).% ES PRECISO BUSCAR TANTO EL TÏRMINO RANDOMIZED COMO RANDOMISED %STIMACIØN DE EFECTO SINØNIMO EFECTO TERAPÏUTICO %N ESTUDIOS SOBRE LOS EFECTOS DE LA ATENCIØN SANITARIA LA RELACIØN OBSERVADA ENTRE UNA INTERVENCIØN Y UN RESULTADO OUTCO ME EXPRESADO POR EJEMPLO COMO EL NÞMERO DE PACIENTES QUE ES NECESARIO TRATAR ..4 ODDS RATIO DIFERENCIA DE RIESGOS RIESGO RELATIVO DIFERENCIA ESTANDARIZADA DE MEDIAS O DIFE RENCIA PONDERADA DE MEDIAS %STUDIO DE CASOS Y CONTROLES SINØNIMOS ESTUDIO DE CASOS CONTROLES CASE REFERENCE STUDY 5N ESTUDIO QUE COMIENZA CON LA IDENTIlCACIØN DE LAS PERSONAS QUE PRESENTAN LA ENFERMEDAD O RESULTADO DE INTERÏS CASOS Y UN GRUPO CONTROL APROPIADO SIN LA ENFERMEDAD O RESULTADO DE INTERÏS CONTROLES ,A RELACIØN ENTRE UN FACTOR INTERVENCIØN EXPOSICIØN O FACTOR DE RIESGO Y EL RESULTADO DE INTERÏS SE EXAMINA COMPARANDO LA FRECUENCIA O NIVEL DE (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 DICHO FACTOR EN LOS CASOS Y EN LOS CONTROLES 0OR EJEMPLO PARA DETERMINAR SI LA TALIDOMIDA FUE LA CAUSANTE DE DEFECTOS CONGÏNITOS UN GRUPO DE NI×OS CON ESTAS MALFORMACIONES CA SOS PUDO SER COMPARADO CON UN GRUPO DE NI×OS SIN AQUELLOS DEFECTOS CONTROLES %NTON CES AMBOS GRUPOS FUERON COMPARADOS CON RESPECTO A LA PROPORCIØN DE EXPUESTOS A LA TALI DOMIDA EN CADA UNO DE ELLOS A TRAVÏS DE LA TOMA DE AQUEL MEDICAMENTO POR PARTE DE SUS MADRES ,OS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES SON RETROSPECTIVOS PUES SIEMPRE SE DESARROLLAN MIRANDO ATRÉS EN EL TIEMPO %STUDIO DE COHORTES SINØNIMOS ESTUDIO DE SEGUIMIENTO DE INCIDENCIA LONGI TUDINAL 5N ESTUDIO OBSERVACIONAL EN EL CUAL UN GRUPO DElNIDO DE PERSONAS LA COHORTE ES SEGUIDO EN EL TIEMPO Y EN EL QUE LOS DESENLACES O RESULTADOS SE COMPARAN ENTRE LOS SUBGRUPOS DE LA COHORTE QUE ESTUVIERON EXPUESTOS O NO EXPUESTOS O EXPUESTOS A DIFEREN TES NIVELES A UNA INTERVENCIØN O A OTRO FACTOR DE INTERÏS ,AS COHORTES SE PUEDEN CONSTITUIR EN EL MOMENTO PRESENTE Y SEGUIDAS PROSPECTIVAMENTE UN ESTUDIO DE COHORTES CONCURREN TE O IDENTIlCADAS A PARTIR DE REGISTROS HISTØRICOS Y SEGUIDAS EN EL TIEMPO HACIA DELANTE DESDE AQUEL MOMENTO HASTA AHORA UN ESTUDIO DE COHORTES HISTØRICAS 0UESTO QUE NO SE UTILIZA UNA DISTRIBUCIØN ALEATORIA SE DEBE EMPLEAR UN EMPAREJAMIENTO O UN AJUSTE ESTADÓS TICO PARA ASEGURAR QUE LOS GRUPOS DE COMPARACIØN SON TAN SIMILARES COMO SEA POSIBLE %STUDIO DE UN CASO SINØNIMOS ANÏCDOTA HISTORIA DE UN CASO INFORMACIØN DE UN CASO INDIVIDUAL 5N ESTUDIO OBSERVACIONAL NO CONTROLADO QUE INCLUYE UNA INTERVENCIØN Y UN RESULTADO EN UNA PERSONA INDIVIDUAL %STUDIO OBSERVACIONAL SINØNIMO ESTUDIO NO EXPERIMENTAL 5N ESTUDIO EN EL QUE SE PERMITE A LA NATURALEZA SEGUIR SU CURSO ,OS CAMBIOS O DIFERENCIAS EN UNA CARACTERÓSTICA P EJ SI LA POBLACIØN RECIBIØ O NO LA INTERVENCIØN DE INTERÏS SE ESTUDIAN EN RELACIØN A LOS CAMBIOS O DIFERENCIAS EN OTRAS P EJ SI FALLECIERON O NO SIN LA INTERVENCIØN DEL INVESTI GADOR 3UPONEN UN MAYOR RIESGO DE SESGO DE SELECCIØN QUE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES ENSAYOS CLÓNICOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS %STUDIO PROSPECTIVO %N LAS EVALUACIONES DE LOS EFECTOS DE LAS INTERVENCIONES SANITA RIAS UN ESTUDIO EN EL QUE LAS PERSONAS QUEDAN DIVIDIDAS EN DOS GRUPOS QUE SON EXPUESTAS O NO A LA INTERVENCIØN O INTERVENCIONES DE INTERÏS ANTES DE QUE LOS RESULTADOS SE HAYAN PRO DUCIDO ,OS ENSAYOS CLÓNICOS CONTROLADOS SON SIEMPRE ESTUDIOS PROSPECTIVOS Y LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES NUNCA LO SON ,OS ESTUDIOS DE COHORTES CONCURRENTES SON ESTUDIOS PROS PECTIVOS MIENTRAS LOS ESTUDIOS DE COHORTES HISTØRICAS NO LO SON V TAMBIÏN ESTUDIO DE CO HORTES A PESAR DE QUE EN EPIDEMIOLOGÓA UN ESTUDIO PROSPECTIVO ES A VECES UTILIZADO COMO UN SINØNIMO PARA LOS ESTUDIOS DE COHORTES 6ÏASE ESTUDIO RETROSPECTIVO %STUDIO RETROSPECTIVO 5N ESTUDIO EN EL QUE LOS SUCESOS O RESULTADOS HAN OCURRIDO A LOS PARTICIPANTES ANTES DE QUE EL ESTUDIO COMENZARA ,OS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES SON SIEMPRE RETROSPECTIVOS MIENTRAS QUE LOS DE COHORTES A VECES LO SON Y LOS ENSAYOS CLÓNICOS CONTROLADOS NUNCA 6ÏASE ESTUDIO PROSPECTIVO %STUDIO TRANSVERSAL O ESTUDIO DE PREVALENCIA 5N ESTUDIO QUE EXAMINA LA RELACIØN ENTRE LAS ENFERMEDADES U OTRAS CARACTERÓSTICAS SANITARIAS Y OTRAS VARIABLES DE INTERÏS QUE PUEDEN EXISTIR EN UNA POBLACIØN DElNIDA EN UN MOMENTO DETERMINADO EN EL TIEMPO LA SECUENCIA TEMPORAL DE CAUSA Y EFECTO NO SE PUEDE ESTABLECER NECESARIAMENTE EN UN ESTUDIO TRANSVERSAL (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 %STUDIOS DE IMAGEN FUNCIONAL ,A NEUROIMAGEN ES UNA TÏCNICA MÓNIMAMENTE INVASIVA QUE PERMITE EXPLORAR EL CEREBRO HUMANO INTACTO Y AL MISMO TIEMPO ANALIZAR LAS VARIACIO NES DE LA ACTIVIDAD FUNCIONAL DE ÉREAS O ZONAS CEREBRALES EN LOS PROCESOS MENTALES ESPECÓ lCOS DEL SER HUMANO $E ESTE MODO NO SØLO SE EXPLORAN LAS ÉREAS CEREBRALES IMPLICADAS EN FUNCIONES MENTALES SINO QUE ADEMÉS SE PUEDEN RELACIONAR CON LA ACTIVIDAD CEREBRAL DEL SUJETO CONSCIENTE %L PRODUCTO lNAL DE ESTAS TÏCNICAS ES UN MAPA DEL CEREBRO A PARTIR DE LOS DATOS DIRECTOS O INDIRECTOS DE LA ACTIVIDAD NEURONAL %STUDIOS NEUROlSIOLØGICOS -EDIO DE DIAGNØSTICO E INVESTIGACIØN EFECTIVO PARA DETER MINAR EL ESTADO ANÉTOMOFUNCIONAL DEL APARATO NEUROMUSCULAR &ACTOR DE RIESGO 5NA CARACTERÓSTICA O ESTILO DE VIDA DE UNA PERSONA O DE SU ENTORNO QUE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE UNA ENFERMEDAD &UNCIONES EJECUTIVAS %L CONCEPTO DE FUNCIONES EJECUTIVAS DElNE A UN CONJUNTO DE HABILIDADES COGNITIVAS QUE PERMITEN LA ANTICIPACIØN Y EL ESTABLECIMIENTO DE METAS LA FOR MACIØN DE PLANES Y PROGRAMAS EL INICIO DE LAS ACTIVIDADES Y OPERACIONES MENTALES LA AUTO RREGULACIØN DE LAS TAREAS Y LA HABILIDAD PARA LLEVARLAS A CABO ElCIENTEMENTE %STE CONCEPTO DElNE LA ACTIVIDAD DE UN CONJUNTO DE PROCESOS COGNITIVOS VINCULADA AL FUNCIONAMIENTO DE LOS LØBULOS FRONTALES CEREBRALES DEL SER HUMANO 'UÓA3ALUD "IBLIOTECA DE '0# DEL 3.3 'UÓA3ALUD ES UN ORGANISMO DEL 3.3 EN EL QUE PARTICIPAN LAS COMUNIDADES AUTØNOMAS PARA PROMOVER LA ELABORACIØN Y EL USO DE '0# Y OTRAS HERRAMIENTAS Y PRODUCTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA CIENTÓlCA 3U MISIØN ES POTENCIAR LA OFERTA DE RECURSOS SERVICIOS Y PRODUCTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA CIENTÓlCA PARA APOYAR LA TOMA DE DECISIØN DE LOS PROFESIONALES Y DE LOS PACIENTES EN EL 3.3 ASÓ COMO IMPULSAR LA CREACIØN DE REDES DE COLABORADORES Y LA COOPERACIØN ENTRE ENTIDADES RELACIO NADAS CON LAS '0# Y LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (EPATOTOXICIDAD 4AMBIÏN LLAMADA ENFERMEDAD HEPÉTICA TØXICA INDUCIDA POR DROGAS IMPLICA DA×O SEA FUNCIONAL O ANATØMICO DEL HÓGADO INDUCIDO POR INGESTIØN DE COMPUESTOS QUÓMICOS U ORGÉNICOS )DEACIØN AUTOLÓTICA 0RESENCIA PERSISTENTE EN EL SUJETO DE PENSAMIENTOS O IDEAS ENCA MINADAS A COMETER SUICIDIO )NSTITUTE FOR #LINICAL 3YSTEMS )MPROVEMENT )#3) !GRUPA DIFERENTES ORGANIZACIONES SANITARIAS Y TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL PROTEGER LA CALIDAD DE LA ATENCIØN SANITARIA Y AYUDAR A SUS MIEMBROS A IDENTIlCAR Y ACELERAR LA IMPLEMENTACIØN DE LAS MEJORES PRÉCTICAS CLÓNICAS PARA SUS PACIENTES %S UNA INSTITUCIØN ESTADOUNIDENSE SIN ÉNIMO DE LUCRO E INDEPENDIENTE )NTERVALO DE CONlANZA )# %L INTERVALO EN EL CUAL EL VALOR iVERDADEROw P EJ EL TA MA×O DEL EFECTO DE UNA INTERVENCIØN SE ESTIMA QUE PUEDE ESTAR CON UN DETERMINADO GRADO DE CERTEZA P EJ O .OTA LOS INTERVALOS DE CONlANZA REPRESENTAN LA PROBABILI DAD DE COMETER ERRORES ALEATORIOS PERO NO DE COMETER ERRORES SISTEMÉTICOS SESGOS .O MALElCENCIA !BSTENERSE INTENCIONALMENTE DE REALIZAR ACCIONES QUE PUEDAN CAU SAR DA×O -EDLINE0UB-ED -EDLINE0UBMED ES UN SERVICIO DE LA .ATIONAL ,IBRARY OF -EDICI NE QUE INCLUYE CITAS DE ARTÓCULOS BIOMÏDICOS EXTRAÓDOS DE LA BASE DE DATOS DE -EDLINE Y REVISTAS CIENTÓlCAS ADICIONALES DE ACCESO LIBRE (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 -ETANÉLISIS -! %L USO DE TÏCNICAS ESTADÓSTICAS EN UNA REVISIØN SISTEMÉTICA PARA INTEGRAR LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS 4AMBIÏN SE UTILIZA PARA REFERIRSE A LAS RE VISIONES SISTEMÉTICAS QUE UTILIZAN METANÉLISIS .ATIONAL 'UIDELINES #LEARINGHOUSE .'# %S UN RECURSO PÞBLICO SOBRE '0# BASA DAS EN LA EVIDENCIA CIENTÓlCA CREADO POR LA !GENCY FOR (EALTHCARE 2ESEARCH AND 1UALITY !(21 DEL 53 $EPARTMENT OF (EALTH AND (UMAN 3ERVICES .EW :EALAND 'UIDELINES 'ROUP .:'' %S UN GRUPO QUE LIDERA UN MOVIMIENTO DE CAMBIO HACIA LA ATENCIØN SANITARIA Y SOCIOSANITARIA DE CALIDAD A PARTIR DE LA MEDICINA BASA DA EN LA EVIDENCIA CIENTÓlCA Y EN LA EFECTIVIDAD /DDS RATIO /2 %L COCIENTE DEL ODDS DE UN EPISODIO EN EL GRUPO EXPERIMENTAL GRU PO DE INTERVENCIØN Y EL ODDS DEL EPISODIO EN EL GRUPO CONTROL 5N ODDS RATIO DE INDICA QUE NO HAY DIFERENCIA ENTRE LOS GRUPOS DE COMPARACIØN 0ARA LOS RESULTADOS INDESEABLES UN /2 MENOR QUE INDICA QUE LA INTERVENCIØN ES EFECTIVA EN LA REDUCCIØN DEL RIESGO DE AQUEL RESULTADO #UANDO LA TASA DEL EPISODIO ES PEQUE×A LOS ODDS RATIO SON MUY SIMILARES A LOS RIESGOS RELATIVOS 0ELLETS #OMPRIMIDOS GRANULADOS 0%4 ,A TOMOGRAFÓA POR EMISIØN DE POSITRONES ES UNA TÏCNICA NO INVASIVA DE DIAGNØS TICO E INVESTIGACIØN POR IMAGEN CAPAZ DE MEDIR LA ACTIVIDAD METABØLICA DE LOS DIFERENTES TEJIDOS DEL CUERPO HUMANO ESPECIALMENTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 0LACEBO 5NA SUSTANCIA O PROCEDIMIENTO INACTIVO ADMINISTRADO A UN PACIENTE USUAL MENTE PARA COMPARAR SUS EFECTOS CON LOS DE UNA MEDICACIØN REAL O CON OTRA INTERVENCIØN PERO A VECES PARA EL BENElCIO PSICOLØGICO DEL PACIENTE QUE CREE QUE ESTÉ RECIBIENDO UN TRATAMIENTO ACTIVO ,OS PLACEBOS SE UTILIZAN EN LOS ENSAYOS CLÓNICOS PARA iCEGARw A LOS PAR TICIPANTES EN CUANTO A LA ASIGNACIØN DEL TRATAMIENTO QUE RECIBEN ,OS PLACEBOS DEBERÓAN SER INDISTINGUIBLES DE LA INTERVENCIØN ACTIVA CON EL lN DE ASEGURAR UN CEGAMIENTO ADECUADO 0OTENCIALES EVOCADOS %XPLORACIØN NEUROlSIOLØGICA QUE EVALÞA LA FUNCIØN DEL SISTEMA SENSORIAL ACÞSTICO VISUAL SOMATOSENSORIAL Y SUS VÓAS POR MEDIO DE RESPUESTAS PROVOCADAS FRENTE A UN ESTÓMULO CONOCIDO Y NORMALIZADO 0RIMA FACIE %STOS PRINCIPIOS SON CONSIDERADOS COMO PRINCIPIOS PRIMA FACIE ES DECIR MORALMENTE OBLIGATORIOS SI NO ENTRAN EN CONmICTO ENTRE ELLOS PERO QUE DEBEN SER JERARQUI ZADOS PARA AQUELLAS SITUACIONES EN QUE POR ENTRAR EN CONmICTO NO PUEDEN SER PRESERVADOS TODOS ELLOS 2EVISIØN SISTEMÉTICA 23 5NA REVISIØN DE UNA CUESTIØN FORMULADA CLARAMENTE Y QUE UTILIZA MÏTODOS SISTEMÉTICOS Y EXPLÓCITOS PARA IDENTIlCAR SELECCIONAR Y EVALUAR CRÓTICAMENTE LA INVESTIGACIØN RELEVANTE ASÓ COMO PARA OBTENER Y ANALIZAR LOS DATOS DE LOS ESTUDIOS INCLUI DOS EN LA REVISIØN 3E PUEDEN UTILIZAR O NO MÏTODOS ESTADÓSTICOS METANÉLISIS PARA ANALIZAR Y RESUMIR LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS 6ÏASE TAMBIÏN REVISIØN #OCHRANE 2IESGO RELATIVO 22 SINØNIMO COCIENTE DE RIESGOS %L COCIENTE DEL RIESGO EN EL GRUPO DE INTERVENCIØN DIVIDIDO POR EL RIESGO EN EL GRUPO CONTROL %L RIESGO PROPORCIØN PROBABILIDAD O TASA ES EL COCIENTE DEL NÞMERO DE PERSONAS CON UNA CARACTERÓSTICA EN UN GRUPO DIVIDIDO POR EL TOTAL DE MIEMBROS DEL GRUPO 5N RIESGO RELATIVO DE UNO INDICA QUE NO HAY DIFERENCIA ENTRE LOS GRUPOS QUE SE COMPARAN 0ARA RESULTADOS INDESEABLES UN RIESGO (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 RELATIVO MENOR QUE INDICA QUE LA INTERVENCIØN FUE ElCAZ AL REDUCIR EL RIESGO DE AQUEL EVENTO 2- CRANEAL %S UN MÏTODO NO INVASIVO PARA CREAR IMÉGENES DETALLADAS DEL CEREBRO Y LOS TEJIDOS NERVIOSOS CIRCUNDANTES ! DIFERENCIA DE LAS RADIOGRAFÓAS Y LAS TOMOGRAFÓAS COMPUTARIZADAS QUE UTILIZAN RADIA CIØN LA RESONANCIA MAGNÏTICA EMPLEA ONDAS DE RADIO E IMANES POTENTES 3COTTISH )NTERCOLLEGIATE 'UIDELINES .ETWORK 3)'. %S UNA INSTITUCIØN ESCOCESA QUE TIENE COMO OBJETIVOS MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIØN SANITARIA PARA LOS PACIENTES ESCOCESES CON EL lN DE REDUCIR LA VARIABILIDAD EN LA PRÉCTICA CLÓNICA HABITUAL Y EN LOS RESUL TADOS A PARTIR DEL DESARROLLO Y LA DISEMINACIØN DE '0# DE ÉMBITO NACIONAL QUE CONTIENEN RECOMENDACIONES PARA LA PRÉCTICA EFECTIVA BASADA EN LA EVIDENCIA CIENTÓlCA ACTUAL 3ERIES DE CASOS 5N ESTUDIO OBSERVACIONAL NO CONTROLADO QUE INCLUYE UNA INTERVEN CIØN Y UN RESULTADO PARA MÉS DE UNA PERSONA 3ESGO 5N ERROR O DESVIACIØN SISTEMÉTICA EN LOS RESULTADOS O INFERENCIAS DE UN ESTU DIO %N LOS ESTUDIOS SOBRE LOS EFECTOS DE LA ATENCIØN SANITARIA LOS SESGOS PUEDEN SURGIR DE LAS DIFERENCIAS SISTEMÉTICAS EN LAS CARACTERÓSTICAS DE LOS GRUPOS QUE SE COMPARAN SESGO DE SE LECCIØN EN LA ASISTENCIA PRESTADA O LA EXPOSICIØN A OTROS FACTORES APARTE DE LA INTERVENCIØN DE INTERÏS SESGO DE REALIZACIØN EN LOS ABANDONOS O EXCLUSIONES DE LAS PERSONAS INCLUIDAS INICIALMENTE EN EL ESTUDIO SESGO DE DESGASTE O EN LA EVALUACIØN DE LAS VARIABLES DE RE SULTADO SESGO DE DETECCIØN ,OS SESGOS NO NECESARIAMENTE SUPONEN UNA IMPUTACIØN DE PREJUICIO COMO PODRÓAN SER LAS PREFERENCIAS DE LOS INVESTIGADORES POR UNOS RESULTADOS CON CRETOS LO CUAL DIlERE DEL USO CONVENCIONAL DE ESTA PALABRA PARA HACER REFERENCIA A UN PUNTO DE VISTA PARTIDARIO 3E HAN DESCRITO MUCHAS VARIEDADES DE SESGOS 6ÏANSE TAMBIÏN CALIDAD METODOLØGICA VALIDEZ 3IGNIlCACIØN ESTADÓSTICA 5NA ESTIMACIØN DE LA PROBABILIDAD DE QUE UN EFECTO TAN AMPLIO O MÉS QUE EL QUE ES OBSERVADO EN UN ESTUDIO HAYA OCURRIDO A CAUSA DEL AZAR (ABI TUALMENTE SE EXPRESA COMO EL VALOR 0 POR EJEMPLO UN VALOR 0 DE PARA UNA DIFERENCIA DE RIESGO DEL SIGNIlCA QUE HAY MENOS DE SOBRE PROBABILIDADES DE QUE UN EFECTO O UNA ASOCIACIØN TAN GRANDE O MÉS COMO ÏSTA HAYA OCURRIDO POR AZAR Y POR TANTO PO DRÓA DECIRSE QUE LOS RESULTADOS SON ESTADÓSTICAMENTE SIGNIlCATIVOS AL NIVEL DE UNA 0 %L PUNTO DE CORTE PARA LA SIGNIlCACIØN ESTADÓSTICA SE SITÞA HABITUALMENTE EN EL PERO A VECES EN EL O %STOS PUNTOS DE CORTE SON ARBITRARIOS Y NO TIENEN IMPORTANCIA ESPE CÓlCA ! PESAR DE QUE A MENUDO SE HACE NO ES APROPIADO INTERPRETAR LOS RESULTADOS DE UN ESTUDIO DE MANERA DISTINTA EN FUNCIØN DEL VALOR 0 SI ESTE VALOR 0 ES POR EJEMPLO O QUE SON VALORES MUY SIMILARES NO OPUESTOS 30%#4 %S UNA TÏCNICA DIAGNØSTICA QUE PERMITE VISUALIZAR LA DISTRIBUCIØN TRIDIMEN SIONAL DE UN CONTRASTE RADIACTIVO LOCALIZADO EN UN VOLUMEN U ØRGANO DE INTERÏS EN ESTE CASO EL CEREBRO -EDIANTE LA 30%#4 CEREBRAL OBTENEMOS IMÉGENES iCORTES O SECCIONESw EN CUALQUIER PLANO ESPACIAL QUE REPRESENTAN SEGÞN EL RADIOFÉRMACO EMPLEADO LA PERFU SIØN REGIONAL LA CONCENTRACIØN DE NEURORRECEPTORES O LA ACTIVIDAD METABØLICA DE UNA LE SIØN CONOCIDA O SOSPECHADA 4EMPO #OGNITIVO ,ENTO %L TÏRMINO TEMPO COGNITIVO LENTO SLUGGISH COGNITIVE TEM PO SURGIØ COMO CONSTRUCTO PARA AGLUTINAR CARACTERÓSTICAS QUE REmEJABAN UN ESTADO DE (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 ALERTA Y ORIENTACIØN IRREGULARES ASOCIADAS A ALGUNOS NI×OS CON 4$!( COMO LENTO OLVIDA DIZO SO×OLIENTO APÉTICO CON TENDENCIA A SO×AR DESPIERTO PERDIDO EN SUS PENSAMIENTOS DESMOTIVADO EN LAS NUBES CONFUNDIDO JUNTO CON UN BAJO RENDIMIENTO EN ALGUNOS TEST NEU ROPSICOLØGICOS O DE BÞSQUEDA VISUAL 4HE #OCHRANE ,IBRARY 5N CONJUNTO DE BASES DE DATOS PUBLICADOS EN DISCO Y #$ 2/- Y ACTUALIZADA TRIMESTRALMENTE QUE CONTIENE LA "ASE DE DATOS #OCHRANE DE 2EVISIO NES 3ISTEMÉTICAS #OCHRANE $ATABASE OF 3YSTEMATIC 2EVIEWS EL 2EGISTRO #OCHRANE DE %NSAYOS #LÓNICOS #OCHRANE #ONTROLLED 4RIALS 2EGISTER LA "ASE DE DATOS DE 2ESÞMENES DE %FECTIVIDAD $ATABASE OF !BSTRACTS OF 2EVIEWS OF %FFECTIVENESS LA "ASE DE DATOS #OCHRANE DE -ETODOLOGÓA DE 2EVISIONES #OCHRANE 2EVIEW -ETHODOLOGY $ATABASE E INFORMACIØN ACERCA DE LA #OLABORACIØN #OCHRANE 4HE (EALTH 4ECHNOLOGY !SSESSMENT (4! $ATABASE 4HE $ATABASE OF !BSTRACTS OF 2EVIEWS OF %FFECTIVENESS $!2% 3ON DOS BASES DE DATOS QUE OFRECE EL #ENTRE FOR 2E VIEWS AND $ISSEMINATION #2$ DE LA 5NIVERSIDAD DE 9ORK CUYA MISIØN ES PROPORCIONAR INFORMACIØN DE BASE CIENTÓlCA SOBRE LOS EFECTOS DE LAS INTERVENCIONES UTILIZADAS EN LA ATEN CIØN SANITARIA Y SOCIAL #ONTIENE INFORMACIØN SOBRE (4! Y SOBRE EVALUACIØN DE TECNOLOGÓA MÏDICA $!2% CONTIENE RESÞMENES DE REVISIONES SISTEMÉTICAS QUE CUMPLEN RIGUROSOS CRI TERIOS DE CALIDAD Y QUE SE DIRIGEN A VALORAR LOS EFECTOS DE LAS INTERVENCIONES 6ACACIONES TERAPÏUTICAS 0ERÓODOS PLANIlCADOS DE DESCANSO DEL TRATAMIENTO FARMACO LØGICO 6ALIDEZ SINØNIMO VALIDEZ INTERNA 6ALIDEZ ES EL GRADO EN QUE UN RESULTADO O UNA MEDIDA O UN ESTUDIO SE ACERCA PROBABLEMENTE A LA VERDAD Y ESTÉ LIBRE DE SESGOS ERRORES SISTEMÉTICOS ,A VALIDEZ TIENE ALGUNOS OTROS SIGNIlCADOS (ABITUALMENTE VA ACOMPA×ADA POR UNA PALABRA O UNA FRASE QUE LA CALIlCA POR EJEMPLO EN EL CONTEXTO DE LA REALIZACIØN DE UNA MEDICIØN SE UTILIZAN EXPRESIONES COMO VALIDEZ DE CONSTRUCCIØN VALIDEZ DE CONTENIDO Y VALI DEZ DE CRITERIO ,A EXPRESIØN VALIDEZ INTERNA SE UTILIZA A VECES PARA DISTINGUIR ESTE TIPO DE VALIDEZ EL GRADO EN EL QUE LOS EFECTOS OBSERVADOS SON VERDADEROS PARA LAS PERSONAS DEL ESTU DIO DE LA VALIDEZ EXTERNA O GENERABILIDAD EL GRADO EN EL QUE LOS EFECTOS OBSERVADOS EN UN ESTUDIO REmEJAN REALMENTE LO QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UNA POBLACIØN DIANA MÉS AMPLIA QUE LAS PERSONAS INCLUIDAS EN EL ESTUDIO 6ÏASE TAMBIÏN CALIDAD METODOLØGICA 6ALORACIØN TIPO ,IKERT ,A ESCALA DE TIPO ,IKERT ES UNA ESCALA PSICOMÏTRICA COMÞN MENTE UTILIZADA EN CUESTIONARIOS Y LA DE USO MÉS AMPLIO EN ENCUESTAS PARA LA INVESTIGACIØN #UANDO RESPONDEMOS A UN ELEMENTO DE UN CUESTIONARIO ELABORADO CON LA TÏCNICA DE ,IKERT LO HACEMOS ESPECIlCANDO EL NIVEL DE ACUERDO O DESACUERDO CON UNA DECLARACIØN ELEMENTO ÓTEM O REACTIVO (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 !NEXO !BREVIACIONES !!#!0 !MERICAN !CADEMY OF #HILD AND !DOLESCENCE 0SYCHIATRY !!0 !MERICAN !CADEMY OF 0EDIATRICS !)!13 !GÒNCIA D)NFORMACIØ !VALUACIØ I 1UALITAT DE #ATALU×A !$4 !NTIDEPRESIVOS TRICÓCLICOS !'2%% !PPRAISAL OF 'UIDELINES 2ESEARCH AND %VALUATION !(! !MERICAN (EART !SSOCIATION !(21 !GENCY FOR (EALTHCARE 2ESEARCH AND 1UALITY !-! !MERICAN -EDICAL !SSOCIATION !0! !MERICAN 0SYCHIATRIC !SSOCIATION "!3# "EHAVIOR !SSESSMENT 3YSTEM FOR #HILDREN0ARENT 2ATING 3CALES "/% "OLETÓN /lCIAL DEL %STADO #!- #OMPLEMENTARY AND !LTERNATIVE -EDICINE #"#, #HILD "EHAVIOR #HECK,IST #$# #ENTRO DE #ONTROL DE %NFERMEDADES NORTEAMERICANO #(4% #UESTIONARIO DE HÉBITOS Y TÏCNICAS DE ESTUDIO #) #OCIENTE INTELECTUAL #)% #LASIlCACIØN )NTERNACIONAL DE %NFERMEDADES VERSIØN #-! )NFOBASE #ANADIAN -EDICAL !SSOCIATION #MÉX #ONCENTRACIØN PLASMÉTICA MÉXIMA #023 #ONNERS 0ARENTS 2ATING 3CALE #04 )) #ONNERS 0ERFORMANCE 4EST )) #2$ #ENTRE FOR 2EVIEWS AND $ISSEMINATION #3!4 #HILDREN 3USTAINED !TTENTION 4ASK #423 #ONNERS 4EACHERS 2ATING 3CALE $ 4EST DE !TENCIØN $ $)#!)6 $IAGNOSTIC )NTERVIEW FOR #HILDREN AND !DOLESCENTS)6 $)% $IAGNOSTICO INTEGRAL DEL ESTUDIO $)3# $IAGNOSTIC )NTERVIEW 3CHEDULE FOR #HILDREN $-% $IFERENCIA DE MEDIAS ESTANDARIZADAS $3- )642 -ANUAL DIAGNØSTICO Y ESTADÓSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES EDICIØN TEXTO REVISADO (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 $3-)) -ANUAL DIAGNØSTICO Y ESTADÓSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES EDICIØN $3-))) -ANUAL DIAGNØSTICO Y ESTADÓSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES EDICIØN %#! %NSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO %$!( %SCALAS PARA LA EVALUACIØN DEL TRASTORNO POR DÏlCIT DE ATENCIØN CON HIPERACTIVIDAD %%' %LECTROENCEFALOGRAMA %STUDIO -4! 4HE -ULTIMODAL 4REATMENT 3TUDY OF #HILDREN WITH !TTENTION $El CIT (YPERACTIVITY $ISORDER &#2 &IGURA #OMPLEJA DE 2EY &$! 53 &OOD AND $RUG !DMINISTRATION &REC #Z &RECUENCIA CARDÓACA &3*$ &UNDACIØN 3ANT *OAN DE $ÏU '0# 'UÓA DE 0RÉCTICA #LÓNICA ((33 (ABILIDADES SOCIALES )# )NTERVALO DE CONlANZA )#3) )NSTITUTE FOR #LINICAL 3YSTEM )MPROVEMENT )(% )NVENTARIO DE HÉBITOS DE ESTUDIO )32. )NHIBIDOR SELECTIVO DE LA RECAPTACIØN DE LA NORADRENALINA )323 )NHIBIDOR SELECTIVO DE LA RECAPTACIØN DE SEROTONINA + !"# "ATERÓA DE EVALUACIØN DE +AUFMAN PARA NI×OS + ")4 4EST BREVE DE INTELIGENCIA DE +AUFMAN KG KILOGRAMOS +3!$3 3CHEDULE FOR !FFECTIVE $ISORDERS AND 3CHIZOPHRENIA IN 3CHOOL !GE #HILDREN -! -ETANÉLISIS -&& 4EST DE EMPAREJAMIENTO DE lGURAS CONOCIDAS MG MILIGRAMOS -(3 -ULTI(EALTH 3YSTEMS )NC -3#! %SCALA -C#ARTHY DE APTITUDES Y PSICOMOTRICIDAD PARA NI×OS .(3 .ATIONAL ,IBRARY FOR (EALTH .)#% .ATIONAL )NSTITUTE FOR (EALTH AND #LINICAL %XCELLENCE .)-( .ATIONAL )NSTITUTE OF -ENTAL (EALTH (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 ..4" .UMBER NEEDED TO BENElT ..4( .UMBER NEEDED TO HARM .:'' .EW :EALAND 'UIDELINES 'ROUP /-# /RGANIZACIØN -ÏDICA #OLEGIAL /-3 /RGANIZACIØN -UNDIAL DE LA 3ALUD /.5 /RGANIZACIØN DE LAS .ACIONES 5NIDAS 0! 0RESIØN ARTERIAL 0%4 O 0%4 4OMOGRAFÓA POR EMISIØN DE POSITRONES 0OSITRON %MISSION 4OMOGRAPHY 0)#/ 0ACIENTE )NTERVENCIØN #OMPARACIØN /UTCOME O RESULTADO 02/%3# "ATERÓA DE EVALUACIØN DE LOS PROCESOS DE ESCRITURA 02/,%#2 "ATERÓA DE EVALUACIØN DE LOS PROCESOS LECTORES REVISADA 02/,%#3% %VALUACIØN DE LOS PROCESOS LECTORES EN ALUMNOS DEL TERCER CICLO DE EDUCACIØN PRIMARIA Y SECUNDARIA 2- CRANEAL 2ESONANCIA MAGNÏTICA CRANEAL 22 2IESGO RELATIVO 23 2EVISIØN SISTEMÉTICA 3$1 #UESTIONARIO DE #APACIDADES Y $IlCULTADES 3)'. 3COTTISH )NTERCOLLEGIATE 'UIDELINES .ETWORK 3.# 3ISTEMA NERVIOSO CENTRAL 3.3 3ISTEMA .ACIONAL DE 3ALUD 30%#4 4OMOGRAFÓA COMPUTARIZADA POR EMISIØN DE FOTØN ÞNICO 3INGLE 0HOTON %MISSION #OMPUTED 4OMOGRAPHY 342//0 3TROOP TEST DE COLORES Y PALABRAS 4!,% 4EST DE ANÉLISIS DE LECTURA Y ESCRITURA 4!,%# 4EST DE ANÉLISIS DE LECTURA Y ESCRITURA EN CATALÉN 4# 4ERAPIA CONDUCTUAL 4## 4ERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL 4#% 4RAUMATISMO CRANEOENCEFÉLICO 4$ 4RASTORNO DISOCIAL O DE CONDUCTA 4$!( 4RASTORNO POR DÏlCIT DE ATENCIØN CON HIPERACTIVIDAD 4$!(# 4RASTORNO POR DÏlCIT DE ATENCIØN CON HIPERACTIVIDAD SUBTIPO COMBINADO (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 4$!($! 4RASTORNO POR DÏlCIT DE ATENCIØN CON HIPERACTIVIDAD SUBTIPO CON PREDOMINIO DE DÏlCIT DE ATENCIØN 4$!(() 4RASTORNO POR DÏlCIT DE ATENCIØN CON HIPERACTIVIDAD SUBTIPO CON PREDOMINIO DE HIPERACTIVIDADIMPULSIVIDAD 4$#- 4RASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIØN MOTORA 4.$ 4RASTORNO NEGATIVISTA DESAlANTE 40 4OULOUSE0IERON 42& 4EACHER 2EPORT &ORM 453 4RASTORNO DE USO DE SUSTANCIAS 5!" 5NIVERSIDAD !UTØNOMA DE "ARCELONA 7!)3))) 7ESCHLER !DULT )NTELLIGENCE 3CALE VERSIØN ))) 7)3# n )6 7ESCHLER )NTELLIGENCE 3CALE FOR #HILDREN VERSIØN )6 932 9OUTH 3ELF 2EPORT &ORM (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 !NEXO $ECLARACIØN DE INTERÏS 'RUPO DE TRABAJO DE LA '0# DE 4$!( -ØNICA &ERNÉNDEZ !NGUIANO Y "EATRIZ -ENA 0UJOL HAN DECLARADO AUSENCIA DE CON mICTOS DE INTERÏS *OSÏ ­NGEL !LDA $IEZ HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG ,ILLY Y *USTE PARA ASISTIR A REUNIONES Y CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS COMO PONENTE Y HA REALIZADO ACTIVIDADES DE CONSULTORÓA PARA *ANSSEN#ILAG Y ,ILLY #RISTINA "OIX ,LUCH HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG Y *USTE PARA ASISTIR A CONGRE SOS Y CURSOS Y HA RECIBIDO HONORARIOS DE *ANSSEN#ILAG COMO PONENTE 2OSER #OLOMÏ 2OURA HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG PARA ASISTIR A CONGRESOS Y REUNIONES 2OSA 'ASSIØ 3UBIRACHS HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG PARA ASISTIR A CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS COMO PONENTE Y HA RECIBIDO lNANCIACIØN POR PARTICIPAR EN UNA INVES TIGACIØN *ON )ZAGUIRRE %GUREN HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG Y .OVARTIS PARA ASISTIR A CURSOS Y CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS DE *ANSSEN#ILAG COMO PONENTE Y HA RECIBIDO lNANCIACIØN DE ,ILLY Y .OVARTIS POR PARTICIPAR EN UNA INVESTIGACIØN *UAN /RTIZ 'UERRA HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG Y ,ILLY PARA ASISTIR A CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS DE *ANSSEN#ILAG COMO PONENTE Y HA RECIBIDO lNANCIACIØN DE ,ILLY POR PARTICIPAR EN UNA INVESTIGACIØN !NNA 3ANS &ITØ HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG Y ,ILLY PARA ASISTIR A REUNIONES Y CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS DE *ANSSEN#ILAG COMO PONENTE Y HA REALIZADO ACTIVIDA DES DE CONSULTORÓA PARA *ANSSEN#ILAG *USTE Y ,ILLY %DUARDO 3ERRANO 4RONCOSO HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG PARA ASISTIR A UN CON GRESO !NNA 4ORRES 'IMÏNEZ HA RECIBIDO HONORARIOS DE *ANSSEN#ILAG PARA ASISTIR A UN CURSO !SESORAMIENTO METODOLØGICO DE LA !GÒNCIA D)NFORMACIØ !VALUACIØ I 1UALITAT !)!13 -ARIA $OLORS %STRADA 3ABADELL HA DECLARADO AUSENCIA DE CONmICTOS DE INTERÏS #APÓTULO DE !SPECTOS ÏTICOS Y LEGALES 3ABEL 'ABALDØN &RAILE Y .ÞRIA 4ERRIBAS 3ALA HAN DECLARADO AUSENCIA DE CONmICTOS DE INTERÏS /TRAS COLABORACIONES !NTONI 0ARADA -ARTÓNEZ HA DECLARADO AUSENCIA DE CONmICTOS DE INTERÏS (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 #OLABORADORES EXPERTOS *UAN !NTONIO !MADOR #AMPOS HA DECLARADO AUSENCIA DE CONmICTOS DE INTERÏS *OSElNA #ASTRO &ORNIELES HA RECIBIDO APOYO DE ,ILLY PARA ASISTIR A UN CONGRESO Y HA REALIZADO ACTIVIDADES DE CONSULTORÓA PARA ,ILLY ,EFA 3 %DDY )VES HA RECIBIDO HONORARIOS DE *ANSSEN#ILAG COMO PONENTE *ESÞS %IRÓS 0U×AL HA RECIBIDO APOYO DE ,ILLY PARA ASISTIR A UN CONGRESO HA RECIBIDO HONORARIOS DE *ANSSEN#ILAG Y ,ILLY COMO PONENTE Y HA RECIBIDO lNANCIACIØN DE ,ILLY *ANS SEN#ILAG 2UBIØ Y *USTE PARA PROGRAMAS EDUCATIVOS O CURSOS -ARTA 'ARCÓA 'IRAL HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG ,ILLY Y *USTE PARA ASISTIR A REUNIONES Y CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS DE *ANSSEN#ILAG ,ILLY Y 2UBIØ COMO PO NENTE DE DIFERENTES CONFERENCIAS Y CURSOS HA REALIZADO ACTIVIDADES DE CONSULTORÓA PARA *ANSSEN#ILAG ,ILLY 2UBIØ Y *USTE TAMBIÏN HA DECLARADO CONmICTOS DE INTERÏS NO PERSONAL POR PARTE DE *USTE PARA LA DOTACIØN DE MATERIAL DE PAPELERÓA COMO REFORZADOR PARA GRUPOS DE PACIENTES Y AYUDA ECONØMICA DE *ANSSEN#ILAG ,ILLY Y 2UBIØ PARA LA lNANCIACIØN DE INVESTIGACIØN /SCAR (ERREROS 2ODRÓGUEZ HA RECIBIDO APOYO DE ,ILLY *ANSSEN#ILAG !STRA:ENECA .OVARTIS 7YETH 'LAXO3MITH+LINE !LMIRALL %STEVE *USTE PARA ASISTIR A DIVERSAS ACTIVIDA DES TANTO NACIONALES COMO INTERNACIONALES HA RECIBIDO HONORARIOS DE ,ILLY *ANSSEN#ILAG 7YETH Y *USTE COMO PONENTE Y HA RECIBIDO lNANCIACIØN DE ,ILLY *ANSSEN#ILAG !STRA:ENE CA .OVARTIS 7YETH !LMIRALL %STEVE *USTE 'LAXO3MITH+LINE Y 0lZER PARA PROGRAMAS EDUCATIVOS O CURSOS HA DECLARADO lNANCIACIØN DE ,ILLY PARA PARTICIPAR EN UNA INVESTIGA CIØN HA REALIZADO ACTIVIDADES DE CONSULTORÓA PARA ,ILLY *ANSSEN#ILAG Y *USTE TAMBIÏN HA DECLARADO CONmICTOS DE INTERÏS NO PERSONAL POR PARTE DE ,ILLY *ANSSEN#ILAG !STRA:ENECA .OVARTIS 7YETH !LMIRALL %STEVE *USTE 'LAXO3MITH+LINE Y 0lZER PARA LA lNANCIACIØN DE PROGRAMAS EDUCATIVOS O CURSOS PARA LA UNIDAD !MAIA (ERVÉS :Þ×IGA HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG Y ,ILLY PARA ASISTIR A CURSOS Y CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS DE ,ILLY COMO PONENTE Y HA REALIZADO ACTIVIDADES DE CON SULTORÓA PARA *ANSSEN#ILAG ,ILLY Y "RISTOL -YERS 3QUIBB TAMBIÏN HA DECLARADO CONmICTOS DE INTERÏS NO PERSONAL POR PARTE DE ,ILLY PARA LA AYUDA ECONØMICA DE UNA INVESTIGACIØN -ARÓA *ESÞS -ARDOMINGO 3ANZ HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG Y ,ILLY PARA ASISTIR A REUNIONES Y CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS DE ,ILLY *ANSSEN#ILAG Y 2UBIØ COMO PO NENTE Y HA RECIBIDO lNANCIACIØN DE *ANSSEN#ILAG Y ,ILLY PARA LA lNANCIACIØN DE PROGRAMAS EDUCATIVOS O CURSOS 2OSA .ICOLAU 0ALOU HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG Y ,ILLY PARA ASISTIR A CURSOS Y CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS DE ,ILLY Y 2UBIØ COMO PONENTE Y TIENE INTERESES ECONØ MICOS EN LA CONSULTA PRIVADA SOCIA PARTICIPATIVA EN 4EKNON 4E$E! !TTENTIA 5NIDAD 4$!( PER NENS I ADOLESCENTS TAMBIÏN HA DECLARADO CONmICTOS DE INTERÏS DE ÓNDOLE NO ECONØMICO COMO MIEMBRO DEL COMITÏ ASESOR CIENTÓlCOÏTICO DE LA &UNDACIØN !DANA #ESAR 3OUTULLO %SPERØN HA RECIBIDO APOYO DE !LMIRALL0RODESFARMA !STRA:ENECA ,ILLY %STEVE "RISTOL-YERS 3QUIBB *ANSSEN#ILAG 0lZER 0HARMACIA 3PAIN PARA ASISTIR A CURSOS Y CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS DE !STRA:ENECA ,ILLY 'LAXO3MITH+LINE *ANS SEN#ILAG .OVARTIS Y 3OLVAY COMO PONENTE HA RECIBIDO lNANCIACIØN DE LA &UNDACIØN !LI (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 CIA +OPLOWITZ *ANSSEN#ILAG *USTE ,ILLY 2UBIØ Y 3HIRE PARA PROGRAMAS EDUCATIVOS O CUR SOS HA REALIZADO ACTIVIDADES DE CONSULTORÓA PARA LA &UNDACIØN !LICIA +OPLOWITZ ,ILLY %SPA×A Y %UROPA *USTE %).!1 %UROPEAN )NTERDISCIPLINARY .ETWORK !$($ 1UALITY !SSURANCE *ANSSEN#ILAG %SPA×A Y %UROPA 0lZER 'LOBAL 3HIRE 'LOBAL /TSUKA %UROPA "RISTOL-YERS 3QUIBB TIENE INTERESES ECONØMICOS COMO CONSULTOR CLÓNICO JEFE CLÓNICO Y PROFESOR ASOCIADO DE LA #LÓNICA 5NIVERSITARIA 5NIVERSIDAD DE .AVARRA Y CONmICTOS DE INTERÏS DE ÓNDOLE NO ECONØMICO POR DERECHOS DE AUTOR POR PUBLICACIONES EN $/9-! %DITORIAL -ÏDICA 0ANAMERICANA 'RUPO #ORREO %5.3! %URO 23#' ,IFE -EDEA TAM BIÏN HA DECLARADO CONmICTOS DE INTERÏS NO PERSONAL POR PARTE DE LA &UNDACIØN !LICIA +O PLOWITZ ,ILLY Y 3HIRE PARA LA lNANCIACIØN DE LA CREACIØN DE UNA UNIDAD O SERVICIO *AVIER 3AN 3EBASTIÉN #ABASÏS HA RECIBIDO APOYO DE *ANSSEN#ILAG PARA ASISTIR A CON GRESOS 2EVISIØN EXTERNA !NNA "IELSA #ARRAFA &ULGENCIO -ADRID #ONESA Y -ATEU 3ERVERA "ARCELØ HAN DECLA RADO AUSENCIA DE CONmICTOS DE INTERÏS 0EDRO "ENJUMEA 0INO HA RECIBIDO APOYO DE ,ILLY PARA ASISTIR UN CONGRESO -ARÓA $OLORES $OMÓNGUEZ 3ANTOS HA RECIBIDO APOYO DE ,ILLY PARA ASISTIR A UN CONGRESO *OAQUÓN &UENTES "IGGI HA RECIBIDO APOYO DE ,ILLY *ANSSEN#ILAG Y 3HIRE PARA ASISTIR A CURSOS Y CONGRESOS HA RECIBIDO HONORARIOS DE ,ILLY *ANSSEN#ILAG Y 3HIRE COMO PONENTE EN ACTIVIDADES CIENTÓlCAS NOPROMOCIONALES HA RECIBIDO lNANCIACIØN POR PARTE DE ,ILLY PARA PARTICIPAR EN DIVERSAS INVESTIGACIONES Y HA REALIZADO ACTIVIDADES DE CONSULTORÓA PARA ,ILLY *ANSSEN#ILAG Y 3HIRE (1$40#3&&-53"4503/0103%­'*$*5%&"5&/$*¶/$0/)*1&3"$5*7*%"%5%") &//*µ04:"%0-&4$&/5&4 !NEXO $ESCRIPCIØN DE LAS '0# INCLUIDAS 3E HAN INCLUIDO OCHO '0# DE ÉMBITO INTERNACIONAL SOBRE EL 4$!( !DEMÉS LA '0# DEL 4$!( TAMBIÏN SE HA INSPIRADO EN CINCO GUÓAS DE OTROS TRASTORNOS Y CONSENSOS INTERNACIO NALES %N LA GRÉlCA SE MUESTRA LA CALIDAD SEGÞN LAS SEIS DIMENSIONES DEL INSTRUMENTO !'2%% DE LAS OCHO '0# SOBRE EL 4$!( EVALUADAS !TTENTION $ElCIT AND (YPERKINETIC $ISORDERS IN #HILDREN AND 9OUNG 0EOPLE ! .ATIONAL #LINICAL 'UIDELINE !BREVIATURA '0# 3)'. /RGANIZACIØN 3COTTISH )NTERCOLLEGIATE 'UIDELINES .ETWORK &ECHA DE PUBLICACIØN !GOSTO 0OBLACIØN .I×OS Y ADOLESCENTES CON 4$!( #ONTEXTO DE APLICACIØN %SCOCIA $IRIGIDA A 0ROFESIONALES DE LA SALUD &INANCIACIØN 3)'. #ALIDAD SEGÞN !'2%% 2ECOMENDADA (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 (EALTH #ARE 'UIDELINE $IAGNOSIS AND -ANAGEMENT OF !TTENTION $ElCIT (YPERACTIVITY $ISORDER IN 0RIMARY #ARE FOR 3CHOOL!GE #HILDREN AND !DOLESCENTS !BREVIATURA '0# )#3) /RGANIZACIØN )NSTITUTE FOR #LINICAL 3YSTEMS )MPROVEMENT &ECHA DE PUBLICACIØN -ARZO 0OBLACIØN .I×OS Y ADOLESCENTES CON 4$!( #ONTEXTO DE APLICACIØN %STADOS 5NIDOS $IRIGIDA A -ÏDICOS DE !TENCIØN 0RIMARIA ORGANIZACIONES QUE PROVEEN O TOMAN DECISIONES &INANCIACIØN )#3) #ALIDAD SEGÞN !'2%% 2ECOMENDADA CON MODIlCACIONES #LINICAL 0RACTICE 'UIDELINE $IAGNOSIS AND %VALUATION OF THE #HILD WITH !TTENTION $ElCIT (YPERACTIVITY $ISORDER 4REATMENT OF THE 3CHOOL!GED #HILD 5)4 !TTENTION$ElCIT(Y PERACTIVITY $ISORDER !BREVIATURA '0# !!0 /RGANIZACIØN !MERICAN !CADEMY OF 0EDIATRICS &ECHA DE PUBLICACIØN *UNIO 0OBLACIØN .I×OS Y ADOLESCENTES CON 4$!( #ONTEXTO DE APLICACIØN %STADOS 5NIDOS $IRIGIDA A 0EDIATRAS PROFESIONALES DE LA SALUD &INANCIACIØN !!0 #ALIDAD SEGÞN !'2%% 2ECOMENDADA 0RACTICE 0ARAMETER FOR 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"RITISH !SSOCIATION FOR 0SYCHOPHARMACOLOGY !BREVIATURA '0# "!0 /RGANIZACIØN "RITISH !SSOCIATION FOR 0SYCHOPHARMACOLOGY &ECHA DE PUBLICACIØN 0OBLACIØN !DOLESCENTES EN TRANSICIØN A LA ADULTEZ Y ADULTOS CON 4$!( #ONTEXTO DE APLICACIØN 'RAN "RETA×A $IRIGIDA A 0ROFESIONALES DE LA SALUD &INANCIACIØN "!0 #ALIDAD SEGÞN !'2%% .O RECOMENDADA 'UIDELINES FOR #LINICAL #ARE !TTENTION $ElCIT (YPERACTIVITY $ISORDER !BREVIATURA '0# 5-(3 /RGANIZACIØN 5NIVERSITY OF -ICHIGAN (EALTH 3YSTEM &ECHA DE PUBLICACIØN !GOSTO 0OBLACIØN .I×OS Y ADOLESCENTES CON 4$!( A×OS #ONTEXTO DE APLICACIØN %STADOS 5NIDOS $IRIGIDA A 0ROFESIONALES DE LA SALUD &INANCIACIØN 5-(3 #ALIDAD SEGÞN !'2%% .O RECOMENDADA (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4 !TTENTION DElCIT HYPERACTIVITY DISORDER 4HE .)#% GUIDELINE ON DIAGNOSIS AND MANAGE MENT OF !$($ IN CHILDREN YOUNG PEOPLE AND ADULTS !BREVIATURA '0# .)#% /RGANIZACIØN .ATIONAL )NSTITUTE FOR (EALTH AND #LINICAL %XCELLENCE &ECHA DE PUBLICACIØN 0OBLACIØN .I×OS ADOLESCENTES Y ADULTOS CON 4$!( 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