FONDOS SOLICITUD DE COLOCACIÓN DE CUOTAS CARGO RECURRENTE - DÉBITO AUTOMÁTICO Fecha: Tipo de Solicitud: Desafiliación Afiliación Modificación de Cuenta Modificación de Abono Tipo de Fondo: Fondo de Fondos SURA Capital Estratégico I FMIV Fondo de Fondos SURA Capital Estratégico III FMIV Fondo de Fondos SURA Capital Estratégico II FMIV Tipo de Plan: Salud Casa Propia Educación Negocio Propio Plazo de permanencia: Jubilación Otros años. I. PARTÍCIPE CUC - Código de Cliente Nombre / Razón Social Dirección (Calle / Nº / Distrito / Provincia) Correo electrónico Teléfonos Documento de Identidad (DNI, C.E., Pasaporte, RUC) II. MODALIDAD DE PAGO A) Cargo en Bancos*: BBVA CONTINENTAL BCP SCOTIABANK Tipo de Cuenta: Ahorros Soles Cta. Corriente Soles Cta. Maestra Ahorros Dólares Cta. Corriente Dólares Otra Nº de Cuenta B) Cargo en Tarjeta de Crédito*: Visa Entidad Emisora Nº de Tarjeta Crédito Con fecha de vencimiento (MM/ AA): / III. CARGO Frecuencia del cargo: mensual Monto a Suscribir al mes S/. Cargo Administrativo Monto a Debitar Máximo al mes** S/. Nombre, Código y Firma del Promotor de Fondos Sura SAF S.A.C S/. Firma del Partícipe El monto por concepto de cargo recurrente detallado en la presente solicitud será debitado automáticamente de su cuenta o tarjeta de crédito, según lo autorizado por el partícipe. Cualquier entidad recaudadora podrá modificar, a su criterio y elección, el monto o porcentaje respecto al cargo administrativo cobrado en relación al cargo recurrente consignado en la presente solicitud. Fondos SURA informará a los partícipes del presente plan, cualquier modificación que dichas entidades efectúen respecto al cargo administrativo, vía correo electrónico, 15 días antes de proceder con su aplicación, debiendo tener en cuenta que el monto de suscripción mensual contratado no variará. En este caso, el partícipe tiene la facultad de modificar o anular el plan contratado, antes del plazo señalado, presentando para tal finalidad la solicitud correspondiente. * Ver términos y condiciones del servicio, relacionados a cada entidad recaudadora, al reverso de la presente solicitud. **El monto a debitar maximo al mes, es la suma del monto a suscribir al mes y el cargo administrativo. www.fondossura.com.pe FONDOS SOLICITUD DE COLOCACIÓN DE CUOTAS CARGO RECURRENTE - DÉBITO AUTOMÁTICO BBVA CONTINENTAL Por la presente se autoriza al BBVA Continental a realizar los cargos en cuenta de acuerdo a los montos señalados por la(s) empresa(s) que presta(n) el(los) servicio(s), materia de esta afiliación. La presente instrucción se entenderá como válida una vez que el Banco verifique las firmas y/o poderes del (de los) firmantes de la presente autorización. Queda entendido que el abono a la empresa estará condicionado a la disponibilidad de fondos en la cuenta indicada y libero(amos) al Banco de toda responsabilidad por la ejecución de la orden, sin reserva, ni limitación alguna, no estando Uds. obligados a confirmar los importes de cargo indicados por el emisor, ni gestionar ninguna autorización adicional a la presente. Autorizo(amos) al Banco a entregar a la(s) empresa(s) que presta(n) el(los) servicio(s), materia de esta afiliación, la información básica necesaria para poder brindar este servicio, como Nombres, Apellidos, Dirección, Número de Documento, el número de cuenta de cargo y cualquier otro dato que permita contactarme(nos). La cuenta de cargo elegida podrá ser en moneda diferente a la de facturación del servicio. El cliente autoriza al Banco a efectuar la compra/venta de moneda al tipo de cambio del día del Banco para el pago de aquellos servicios cuya moneda de facturación sea distinta a la de la cuenta de cargo. Ud. puede ordenar la suspensión de un débito o resolver definitivamente el pacto de adhesión al débito automático, cuarenta y ocho horas antes de la fecha de vencimiento. Ud. recibirá la información de los débitos automáticos realizados por los recibos autorizados, en su estado de movimiento y saldos de la cuenta de cargo. Así mismo, podrá solicitar en cualquier Oficina, en horario de atención, el estado de movimientos y saldos de su cuenta a donde se hace el cargo autorizado. BANCO DE CRÉDITO BCP El Servicio se mantendrá vigente hasta que el cliente exprese mediante formulario o carta, su deseo de desafiliarse del mismo. Esta instrucción está sujeta a la validación de firmas y datos. El cargo en la cuenta o tarjeta de crédito procederá en la medida en que la misma, cuente con los suficientes fondos líquidos disponibles para efectuar la totalidad del abono a la empresa indicada, o en el caso que el Banco esté dispuesto a conceder un sobregiro, intentará cargar hasta por nueve días útiles después del vencimiento, lo cual el cliente declara conocer y aceptar expresamente. Si la cuenta o tarjeta de crédito es en una moneda distinta a la que indica la empresa, el Banco podrá, por cuenta y orden del solicitante, adquirir la moneda necesaria para el abono al tipo de cambio que el Banco tenga vigente al momento de la operación, supeditada a que el Banco cuente con fondos propios en dicha moneda. El cargo se efectuará por el importe en la fecha en que la empresa indicada ordene, sin responsabilidad del Banco. Los cargos en Cta. Cte. Y Cta. Maestra, aparecerán en el estado de cuenta correspondiente y los cargos en Cta. de Ahorros aparecerán en los últimos movimientos que se obtienen a través de las ventanillas o dispositivos electrónicos que el Banco tenga a disposición de su clientes. No se emitirán notas de cargo a las personas naturales. La empresa indicada es responsable de la entrega de los recibos, o comprobantes de ley, previa o posteriormente al cargo que efectúe el Banco. El cliente podrá detener el cargo automático en su cuenta llamando a Banca por Teléfono Vía BCP al 311 9898 (persona natural) o enviando una carta a cualquier Asesor de Venta y Servicios en nuestras oficinas (para personas jurídicas) con 48 horas de anticipación a la fecha de vencimiento de la obligación. Si usted desea, podrá indicar en la presente solicitud el monto máximo a debitar de su cuenta o tarjeta de crédito señalando la moneda que se utilizará. SCOTIABANK Se considerará como fecha cierta de solicitud del servicio la fecha de recepción de la presente instrucción por parte del Banco. La afiliación solicitada se considerará efectiva en el Banco a los cinco días útiles después de la fecha de recepción de la presente instrucción por parte del Banco y está sujeta a la conformidad de la empresa y/o institución correspondiente, sin embargo, la realización del primer cargo mediante este servicio dependerá del propio proceso y período de corte de la empresa y/o institución y/o de su fecha de facturación. El cliente podrá, mediante documento de fecha cierta, solicitar la suspensión o resolver la afiliación del presente servicio hasta cuarenta y ocho (48) horas antes de la fecha de vencimiento de la obligación respectiva. El presente servicio será cargado/debitado en la cuenta indicada por el cliente el último día de vencimiento de la respectiva obligación siempre que existan fondos disponibles en dicha cuenta. El Banco no asume responsabilidad por la ejecución de la orden de suspensión o limitación del monto a cargar/debitar indicado por el cliente. Asimismo, no asume responsabilidad por los cargos/débitos que no pudieran ser efectuados en la cuenta del cliente originados por insuficiencia de fondos o por exceder el importa máximo autorizado por éste. Queda acordado entre las partes que el Banco es responsable únicamente por las solicitudes que se tramiten y procesen a través de éste. Si la obligación materia del presente servicio fuera cancelable en moneda distinta a la moneda de la cuenta indicada por el cliente, el Banco procederá a realizar la conversión de moneda al tipo de cambio que tenga vigente en la fecha de la respectiva operación. El servicio de cargo automático se rige de manera supletoria por el contrato de tarjeta de crédito o el contrato de servicios bancarios que el cliente haya suscrito. www.fondossura.com.pe FONDOS SOLICITUD DE COLOCACIÓN DE CUOTAS CARGO RECURRENTE - DÉBITO AUTOMÁTICO VISA • El Establecimiento comunicará al tarjetahabiente la aceptación de su solicitud de afiliación y confirmará la primera fecha tentativa de cargo, por el medio que previamente éste hubiere establecido y comunicado. En cualquier caso, si en un plazo de 30 días el tarjetahabiente no recibe la referida confirmación, deberá entender que su solicitud de afiliación no ha sido aceptada. • VISANET y el Banco Emisor no serán responsables por la deficiencia o ausencia de la notificación de la aceptación o rechazo de la solicitud de afiliación. • Los cargos se efectuarán por el importe y en la oportunidad que ordene el Establecimiento, sin responsabilidad del Banco y VISANET, siempre que el cliente cuente con una línea disponible y suficiente para efectuar el pago la totalidad del importe requerido por el establecimiento. • El Banco cargará el monto ordenado por el Establecimiento hasta por el monto máximo establecido por el tarjetahabiente. Si el monto de la orden supera el monto máximo establecido, ésta no será procesada. • En caso de reemplazo de la tarjeta por pérdida, robo o vencimiento, el Banco podrá informar el nuevo número de la tarjeta al Establecimiento y continuar con el cargo automático. Sin perjuicio de ello, es obligación del Cliente informar el Establecimiento el cambio del número de la tarjeta. • El tarjetahabiente podrá modificar el monto máximo tramitando una desafiliación y autorizando otra afiliación por el nuevo monto ante el Establecimiento o el Banco. El tarjetahabiente deberá considerar los plazos previstos para el procesamiento de la desafiliación y la aceptación de la afiliación. • La solicitud del cargo automático a la tarjeta Visa estará vigente hasta que el cliente solicite al banco o al establecimiento seleccionado su desafiliación al sistema. La desafiliación deberá ser solicitada con una anticipación no menor de 48 horas previas a la fecha de cobro. Los pagos recurrentes con vencimiento dentro de las mencionadas 48 horas podrán ser cargados al tarjetahabiente. • El cliente podrá presentar una solicitud de suspensión temporal al Establecimiento o al Banco por cualquier medio de fecha cierta. Dicha solicitud deberá ser presentada con una anticipación no menor de 48 horas previas a la fecha de cobro. • Los pagos recurrentes con vencimiento dentro de las mencionadas 48 horas podrán ser cargados al tarjetahabiente. La suspensión no exime al tarjetahabiente de sus obligaciones frente al establecimiento. • En ningún caso VISANET y el Banco son responsables por la provisión, continuidad, cantidad y calidad de los servicios prestados por el Establecimiento. Tampoco serán responsables por los errores o demoras en la presentación de los cargos recurrentes al Banco, ni por la entrega oportuna de los comprobantes de pago al tarjetahabiente. ANEXO 1 - SOLICITUD DE COLOCACIÓN DE CUOTAS La entidad recaudadora cobrará a la Administradora un cargo administrativo que será trasladado al Partícipe, de la siguente manera: A) Bancos: Entidad Recaudadora Cargo Administrativo Banco de Crédito (BCP) S/. 2.50 Scotiabank S/. 2.00 BBVA Continental S/. 3.00 B) Tarjeta de Crédito Entidad Recaudadora Cargo Administrativo Visa 2.59% del Monto a debitar www.fondossura.com.pe