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E§TADOS UNlmS iltEXCANOS
ESTAT'O LIBRE Y SOBERANO DE
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CHIAPAS \
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IMPORIE §
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OFICIAIIA
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LOCAI.IDAD
SAN CR¡ETOEAT BE I.¡S
FECHAOE REGISTRO
ACTA No.
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ENf¡DAD FEDEMTIVA
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CHIAPA§
MUNICIPIO
8AN CRI§TOBAL DE LA§ CASAS
CA8¡8
REGISTRADO
FEOHA DE
MclMlENTo'.
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31llol2o14
HoRA: l7:lB
No DE CERTIFICADO DE
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IUGAR DE
PRESET$ADO: vlvo
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COMpAttECtO:
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PADRES
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EDAD:
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NOMBRE DE TA
EDAD
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20
AÑOS
DOMICtUO
sAN CRXSTOEAI DE LA§ CA§AS, CH¡APAS, i'EECO
LUGAR
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FECHA OE
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NACñttEt{tO
MCIOMIIDAD:
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o8rÜr,lssa
NACIOI,IAIIDADCEFIIFICADA
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i.IACIOi¡AI-IDAD: üEncAi¡/l
NACIONAIIDAD: UEXICAMI
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ABÜELA
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ABUELO
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FAAS€ JÁASINE¡
MAIERNOT VIiGIUO
I{ACIOMLIDAD:
MCIOML,DAD:
CAIdPERO UINA
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cRcFfl§r oR@tazoüArqrEu.rüI .llPAcII¡-a.c¡{raP¡sJ@
ABUELAMAIER¡.IA
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PARENTESCG- I¡O
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DoMlcrLro
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ñOMBRE: ATEhNDRA
GUAITALUPE PEMGOS
DOMICILIO
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JABEEES DE Y¡$¡iA HER¡@SAAÁN qHS¡BeL qE LAa C¡AáS.CI{,APA¡¡,uE:XEO
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EDAIT--I!-AñOS
FERSOI{A DÉÍNTA OE LO§ PADRES QUE PRE§ENTA AL RBGISTRADO
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AÑOS
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FIRT'A OE LOS PADRES O PER§ONA OI§IIMIA OUE
FIRIIA DE
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O¡O IECI1IRA A TA PRESENTE ACTA Y CONFORMES
HIIEIIA D¡GTTAL 6E INSCRIBE
QUIENEG NO. IMPRIlrEl¡l
I,/IGE}'IIE E}¡ EL E§TEDO DE CHIAPA§, I)oY FE
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RATMCá¡¡ Y FIRIdAN
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LA PRESENTE ACTA T¡ENE LAIi Ai¡OÍACIONES SIGUIENTES
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