memoria anual 2011 - Hospital Universitario Virgen de las Nieves

MEMORIA ANUAL
2011
1
Memoria 2011
Gracias a todos los profesionales que componen nuestro
hospital, por hacer que todos los días compartamos nuestro
esfuerzo con las personas que nos necesitan.
Al equipo de redacción y a todos los que de una manera
eficaz han hecho que este proyecto sea una realidad.
Gracias
"La gratitud es la memoria del corazón"
J. B. Massieu
Premio Fundación Avedis Donabedian
“Este año 2012, el Jurado ha concedido el Premio Al HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES DE GRANADA.
Destaca una cuidadosa presentación y descripción del
centro y sus principales políticas. Compara y analiza los
datos de los dos últimos ejercicios, entre los que destaca el
análisis de estados financieros con los costes por servicios
y capítulos. Describe en detalle su plan de calidad y contempla la valoración de la eficiencia y utiliza indicadores
económicos. Destaca un análisis de sus grupos de interés, así
como una amplia descripción de su gestión ambiental.
3
Introducción
Asistencial
Actividad y Calidad Asistencial, Investigación y Docencia
34
Responsabilidad social
248
Anexos
442
0\2.1
Actividad de las Unidades
de Gestión Clínica
34
Actividad asistencial del hospital
y por centros
152
0\2.3
Calidad asistencial
168
0\2.4
Investigación y docencia
204
0\3.1
Sostenibilidad económica
248
0\3.2
Sostenibilidad Ambiental declaración EMAS
296
0\3.3
Compromiso Social
392
0\2.2
Introducción
Introducción
7
0 \ 1.0
Mensaje
del director
gerente
Estamos asistiendo en estos momentos a la mayor transformación económica y social de las últimas décadas de nuestro
entorno y como no puede ser de otra manera del Sistema
Sanitario público de Andalucía y por extensión de nuestro
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
En este sentido, el desarrollo estratégico de la Consejería de Salud y el Servicio
Por ello este año hemos completado
Andaluz de Salud y, cómo no, del Hospital Universitario Virgen de las Nieves está
el mapa de Unidades de Gestión Clí-
centrado en el impulso de la Gestión Clínica como herramienta nuclear que de-
nica que irá transformándose y evolu-
sarrolla sus diferentes objetivos y respuestas, entre los que destacan fomentar la
cionando para adaptarse a la nueva
implicación de los profesionales sanitarios en la gestión de los centros, reforzar
realidad y a los nuevos retos que nos
la continuidad asistencial, mejorar la organización del trabajo y elevar la satisfac-
plantean las necesidades asistenciales
ción de los pacientes.
de nuestros ciudadanos.
En este sentido continuamos avanzando hacia un modelo
Nuestro próximo impulso por ello está encaminado a com-
de gestión que integre la política y directrices organizativas,
partir nuestra información de relevancia jurídica, económico
las expectativas de ciudadanos, trabajadores, usuarios y pro-
presupuestaria y estadística y al desarrollo del Código ético
veedores; las preocupaciones sociales, el compromiso por
y de buen gobierno, en el contexto interno y del nuevo órga-
el medio ambiente y el desarrollo sostenible, y en especial
no participado de gestión económica provincial, la Platafor-
la transparencia obligada de nuestra actividad pública, em-
ma Provincial de Compras y Logística de Granada.
pleando para ello fundamentalmente nuestra página web.
Introducción
Nuevamente esta memoria no sólo re-
En la actualidad, se asiste a la emergencia de un nuevo
coge la actividad asistencial que nues-
paradigma en la cultura y gestión de las organizaciones
tro centro realiza, sino que pretende
sanitarias, fundamentado en la responsabilidad social de
poner en valor el trabajo realizado por
asegurar un sistema sanitario de calidad, sin riesgo para
las diferentes Unidades y Servicios, así
los pacientes, transparente y riguroso en la gestión de sus
como la actividad realizada en Inves-
recursos, situando al usuario como eje y centro principal del
tigación y Desarrollo así como en Res-
sistema sanitario.
ponsabilidad Social Corporativa.
Es para mí una gran satisfacción presentar esta memoria
Concluyo reconociendo el esfuerzo e
que recoge el trabajo de las mujeres y hombres que compo-
implicación de todos los profesionales
nemos el Hospital Universitario Virgen de las Nieves, el va-
del complejo hospitalario y, muy espe-
lor esencial de nuestro hospital y que representan el mayor
cialmente, al equipo de redacción de
activo presente y futuro.
esta Memoria.
Un cordial saludo,
D. Manuel González Suárez
Director Gerente
9
0 \ 1.1
Perfil de la
organización
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves
de Granada creado en el año 1953, se encuentra situado entre los grandes hospitales
del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Su área de influencia es Andalucía Oriental:
Granada, Jaén y Almería y se sitúa como
hospital de tercer nivel, dotado de una
Cartera de Servicios de alta complejidad y
destacando por la incorporación a sus servicios de tecnologías de última generación.
El complejo hospitalario está constituido por siete centros asistenciales, tres edificios industriales
y un pabellón administrativo, todos ellos ubicados en la ciudad de Granada. Cuenta con un total de
980 camas instaladas, atiende las necesidades de una población de referencia de 326.380 habitantes
y para ello cuenta con una plantilla de recursos humanos de 5.494 trabajadores y un presupuesto
asignado (Contrato Programa) de 305.931.661 €.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
Centros Asistenciales
Edificios Industriales
Edificio Administrativo
H. Médico Quirúrgico
H.Materno Infantil
H.R. Y Traumatología
H. San Juan De Dios
C.P.E. Cartuja
C.E. Licio De La Fuente
C. Hemodiálisis Guadix
Almacén Central
Lavandería Central
Esterilización
Edificio De Gobierno
Escuela U. Enfermería
Introducción
11
0 \ 1.2
Estructura de Gobierno,
Política y Gestión
(Gobernanza)
La “Gobernanza hospitalaria” es una forma de llamar a la
combinación específica de toma de decisiones estratégicas y operativas en el seno de los hospitales modernos.
Puede definirse como el conjunto de procesos y herramientas relacionados con la toma de decisiones en la actividad institucional del hospital, que influye en todos los
aspectos de su vida organizativa, abarcando desde los
valores normativos (equidad, ética) hasta la accesibilidad, la calidad, la respuesta al paciente y su seguridad.
La gobernanza del Hospital Universitario Virgen de las Nieves está inspirada en
políticas sanitarias encaminadas a mejorar la prestación en la atención sanitaria de las ciudadanas y ciudadanos de Granada y población de referencia,
ofreciendo servicios sanitarios públicos de calidad, asegurando la accesibilidad,
equidad y satisfacción de los usuarios, buscando la eficiencia y el aprovechamiento óptimo de los recursos. Siendo su marco de referencia:
∆∆ La Ley General de Sanidad de 1986
∆∆ La Ley 2/1998 de Salud de Andalucía
∆∆ El III Plan Andaluz de Salud 2003-2008
∆∆ El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014
∆∆ El Plan Estratégico del Servicio Andaluz de Salud
Introducción
Por tanto, nuestro Modelo de Gobernanza responde a los siguientes principios:
CARÁCTER PÚBLICO: nuestro Hospital,
como organización publica que es,
forma parte de Sistema Sanitario Público de Andalucía, tiene una dependencia directa del Servicio Andaluz de
Salud y de la Consejería de Salud de la
Junta de Andalucía y está sometida a
las normas fundamentales como son
la Constitución Española y el Estatuto
de Autonomía, así como a todo el desarrollo normativo de los Parlamentos
y Gobiernos español y andaluz. En el
enlace se recoge toda la normativa
que regula el hospital en sus diferentes apartados de constitución, funcionamiento y ordenación laboral. http://
www.sas.junta-andalucia.es/principal/
documentosAcc.asp?pagina=pr_normativa
FINANCIACIÓN: el modelo financiero
de distribución interna del SSPA y de
los centros hospitalarios se estructura mediante el ajuste de una tarifa a
ser reembolsada al proveedor sobre
una base capitativa y con el objeto de
promover la utilización de servicios
hospitalarios costo-efectivos, mediante la fijación de un máximo de autorización de gastos a cada hospital. Las
variables fundamentales del modelo
son la población a financiar a cada
hospital y la tarifa básica prospectiva ajustada, y sobre ellas pivota el
modelo.
PRESUPUESTO: el presupuesto permite a las organizaciones establecer
prioridades de actuación y evaluar
la consecución de sus objetivos. El
presupuesto de gastos asignado al
Hospital Universitario Virgen de las
Nieves para el año 2010 se ejecutó en
su totalidad, manifestándose con ello,
la aportación económica de la organización SAS a la sociedad a través del
HUVN: más de 292 millones de euros
puestos en circulación.
Al ejercicio presupuestario se le
imputan:
•
Los derechos liquidados durante
el mismo, cualquiera que sea el
periodo de que deriven.
•
Las obligaciones reconocidas hasta el 31 de diciembre, con cargo a
los créditos asignados.
Este volumen de recursos es necesario
para el desarrollo de la actividad asistencial, y genera importantes flujos
de renta hacia la sociedad en forma
de salarios, pagos a proveedores o
formación, por mencionar algunas actuaciones contempladas en el marco
presupuestario.
13
INSTRUMENTOS DE GESTIÓN.
INTRUMENTOS DE CONTROL FINANCIERO.
El CONTRATO PROGRAMA es el instrumento para asegurarnos la Eficiencia y eficacia de gestión y establecer las
actividades, los recursos y la dinámica de relaciones de los
hospitales del SAS. Firmado con la Dirección Gerencia del
Servicio Andaluz de Salud establece los objetivos, métodos
y recursos para la consecución de sus fines: promoción de la
salud y asistencia sanitaria.
El CONTROL CONTABLE DE LA GESTIÓN PRESUPUESTARIA
del Hospital se realiza a través del programa informático
de la Hacienda Pública de la Junta de Andalucía “FOGJUPITER”.
El Acuerdo de Gestión Clínica es el documento suscrito
entre Dirección de la Unidad de Gestión Clínica y la Dirección Gerencia del Hospital y está basado en el conjunto de
valores y dirigido a asegurar a la ciudadanía una atención
sanitaria integral y de calidad, se determinan los recursos
directamente asignados a la Unidad de Gestión Clínica y sus
objetivos de salud, asistenciales, formativos, docentes, de investigación, innovación, desarrollo profesional, presupuestarios y de cualquier otro tipo en coherencia con el ContratoPrograma del centro o centros a los que pertenece, así como
el sistema de evaluación de dichos objetivos.
PARTICIPACIÓN CIUDADANA: el Hospital Universitario Virgen de las Nieves apuesta por favorecer fundamentalmente
la participación en los ámbitos de la toma de decisiones
sobre la salud individual y la evaluación del cumplimiento
de nuestros compromisos de calidad en la prestación de los
servicios; con distintos niveles de participación, y bajo las
formas de consulta directa o indirecta (encuestas, etc.), y
consenso. Dicho de otro modo: garantizar el ejercicio de los
derechos de los ciudadanos.
Introducción
A través del CUADERNO DE MANDOS se mide el grado de
cumplimiento de los objetivos del Hospital mediante los
diferentes indicadores establecidos. Periódicamente se
generan diferentes informes con los resultados obtenidos de
los diferentes indicadores, como son los informes mensuales
COAN H y D, Análisis de Consumos y el Informe mensual del
Seguimiento Presupuestario.
Los Informes de AUDITORIA DE CUMPLIMIENTO LEGAL, de
la Intervención del S.A.S., tienen carácter semestral, son obligatorios y se regulan por Decreto 149/1988, de 5 de abril,
por el que se aprueba el Reglamento de Intervención de la
Junta de Andalucía.
ESTRUCTURA DE GOBIERNO: la
estructura de Gobierno y sus funciones quedan definidas en el Decreto
105/1986 de junio, sobre la ordenación
de asistencia sanitaria especializada y
órganos de dirección de los hospitales.
Organigrama de Dirección. 2011
Dirección Plataforma
Compras y Logística
Servicio
Atención
al Usuario
Dirección Gestión y
Servicios
Dirección Gerencia
Dirección Asistencial
Dirección Médica
Unidad de
Comunicación
Dirección de Enfermería
Dirección Hospital General
Dirección Hospital Materno-Infantil
Unidad de
Responsabilidad
Social
Subdirección Sistemas Información
Direccion Hospital de Traumatologia
Subdirección de Servicios Generales
Subdirección Recursos Humanos
15
El equipo directivo del
hospital está
constituido por:
Director Gerente, máxima autoridad
del hospital, que es quien preside la
Comisión de Dirección responsable de
la supervisión y coordinación general,
la dirección de recursos y servicios, las
relaciones institucionales, planificación
estratégica, y garantía de derechos de
los ciudadanos. De igual modo preside
la Comité Asesor de Gestión Clínica.
Director médico, bajo dependencia
directa de la Dirección Gerencia y
asesorado por la Junta Facultativa que
preside, es responsable de la planificación, organización y gestión general de
la actividad asistencial de las diferentes unidades y servicios facultativos.
Director de Enfermería, bajo dependencia directa de la Dirección
Gerencia y asesorado por la Junta de
Enfermería, que preside, es responsable de la planificación, organización
y gestión general de la actividad
asistencial de las diferentes unidades
y áreas de enfermería, impulsando la
aplicación de los planes de cuidados y
de las actividades relacionadas con los
procesos asistenciales definidos en el
Plan Marco de Calidad y Eficiencia.
La Dirección Médica garantiza el
desarrollo de la actividad asistencial
en condiciones de calidad objetiva,
contando para ello con al apoyo de
las diferentes Comisiones Clínicas
constituidas al efecto, de forma que
se asegure el cumplimiento de los
estándares básicos en la prestación del
servicio asistencial. Para el desarrollo
de sus funciones cuenta con la asistencia de tres Subdirecciones Médicas
(Equipos de Dirección de Centro).
La Dirección de Enfermería garantizará el desarrollo de la actividad
asistencial en condiciones de calidad
objetiva. Para el desarrollo de sus
funciones cuenta con la asistencia de
cuatro subdirecciones de enfermería.
Introducción
Director De Gestión y Servicios, bajo su responsabilidad se agrupan las funciones de gestión de servicios generales y Dirección del Personal Subalterno, gestión de los recursos humanos y dirección de las tecnologías de la Información y Comunicaciones, así como, la planificación y gestión del desarrollo de las diferentes infraestructuras. Para el desarrollo de sus funciones cuenta con el apoyo de los siguientes órganos directivos:
Subdirección de Servicios Generales:
responsable del área de hostelería,
mantenimiento, electromedicina
y personal subalterno. Así mismo,
asume la gestión y organización de
las infraestructuras, obras y empresas
de servicios en las citadas áreas.
Subdirección de Recursos Humanos:
responsable de la organización y
gestión de los profesionales, para dar
adecuada respuesta a las necesidades
asistenciales y de gestión del Hospital,
establecer los criterios generales para
la gestión de la jornada anual de los
profesionales y proponer las líneas
generales en materia de formación
continuada de los profesionales.
Subdirección de Sistemas de Información y Nuevas Tecnologías: responsable de gestionar los recursos que
se relacionan con las metodologías
en uso en el Hospital para registrar
la información y la documentación
clínica, así como del despliegue de la
Historia Clínica Informatizada (HCI) y
de la aplicación que las Tecnologías
de la Información y Comunicaciones
(TIC) al desarrollo de nuevos modelos
asistenciales.
Equipo directivo (2011)
D. Manuel González Suarez
Director Gerente
D. Manuel García Montero
Director Medico
Dª. Carmen Mª De La Linde Valverde
Subdirectora Medico H. Rehabilitación Y Traumatologia
D. Manuel Colmenero Ruiz
Subdirector Medico H. Materno Infantil
Dª Rosario García García
Subdirectora Medico H. General
Dª Pilar González Carrión
Directora Enfermería
Dª Carmen Moreno Díaz
Subdirectora Enfermería H. General
D. Antonio José Zurita Muñoz
Subdirector Enfermería H. Rehabilitación Y Traumatologia
Dª Isabel Toral Lopez
Subdirectora Enfermería H. Materno Infantil
D. Antonio Rivas Campos
Subdirector Gestión De Cuidados
D. Santiago Lanzarote Campos
Director De Gestión Y Servicios
Dª Pilar Gutiérrez Cuadra
Subdirecora Sistemas De Información Y Nuevas Tecnologías
Dª Mónica Arenas López
Subdirectora Recursos Humanos
D. Jose Ramon Ledesma Aguilar
Subdirector Servicios Generales
17
Para lograr una adecuada coordinación funcional de la estructura directiva, así
como para impulsar las diferentes áreas de gestión, con el fin de lograr los objetivos establecidos, se constituyen los siguientes órganos de coordinación y gestión:
A. En dependencia de la Dirección Gerencia:
El Comité Director,
constituido por:
1. Director Gerente
1. Director Médico
2. Subdirectores Médicos Centro
1. Directora Enfermería
2. Subdirectores Enfermería Centro
3. Subdirector de cuidados de enfermería
4. Director de Gestión y Servicios
1. Subdirector de Servicios Generales
2. Jefes de Servicio de Gestión de Centro
3. Subdirectora de Sistemas de Información y Nuevas Tecnologías
4. Subdirectora de Recursos Humanos
5. Directora de la Plataforma de Compras y Logística
1. Subdirector de Control de Operaciones
2. Subdirector de Contratación Administrativa
La Comisión de Dirección del centro,
constituido por:
La Comisión de Dirección,
constituido por:
1. Subdirector Médico centro
1. Director Gerente
2. Subdirector/a Enfermería centro
2. Director Médico
3. Jefe Servicio Gestión de Centro
3. Directora Enfermería
4. Jefa de Servicio SAU
4. Director de Gestión y Servicios
5. Responsable TIC de centro
5. Directora de la Plataforma de
Compras y Logística
Comité Asesor de Gestión Clínica,
constituido por:
1. Director Gerente
2. Director Médico
3. Directora Enfermería
4. Directores de UGC
5. Jefes de Servicios Clínicos
Introducción
B. En dependencia de la Dirección Médica:
La Junta Facultativa de acuerdo con la citada normativa, constituye el órgano
colegiado de participación de los facultativos y tiene como función principal
velar por la calidad de la asistencia clínica prestada por el Hospital, así como
asesorar a la Dirección. La composición de la elegida a Junio de 2010, es la
siguiente:
Presidente:
Secretario:
∆∆ D. Manuel García Montero. Director Médico
∆∆ Dª Amparo Alba Ros. Técnico Función Administrativa
Vocales natos:
∆∆ Dª Rosario García García. Subdirector Médico Hospital General
∆∆ Dª Carmen María de la Linde Valverde. Subdirectora Médica H.R.T.
∆∆ D. Manuel Colmenero Ruiz.
Subdirector Médico de Hospital
Materno-Infantil
Las Comisiones Clínicas dependientes de los órganos colegiados de participación de los profesionales sanitarios del Área Hospitalaria en dependencia de la
Dirección Médica.
Vocales:
∆∆ D. J. Manuel González de Vega
San Román. Facultativo Servicio
Neumología
∆∆ D. Juan Sánchez López. Facultativo
Servicio Urgencias
∆∆ D. Antonio Higueras Aranda. Jefe
Servicio Psiquiatría
∆∆ D. Enrique Vázquez Alonso. Facultativo Servicio Anestesia y Reanimación
∆∆ D. Juan Pasquau Liaño. Facultativo
Servicio Medicina Interna
∆∆ D. Manuel Rodríguez Elvira. Jefe
Servicio CC. CC. y Urgencias
∆∆ D. Rafael A. Melgares Moreno. Jefe
Servicio Cardiología
∆∆ D. Eduardo Villar Álvarez. Facultativo Servicio Anatomía Patológica
∆∆ D. Pedro Bustos de Abajo. Facultativo Salud Mental
∆∆ D. José Manuel Llamas Elvira. Jefe
Servicio Medicina Nuclear
∆∆ D. Blas García Medina. Jefe Servicio Cirugía Maxilofacial
∆∆ D. Francisco Ruiz-Cabello Osuna.
Jefe Sección Análisis Clínicos
∆∆ D. Ángel Horcajadas Almansa. Jefe
Sección Neurocirugía
∆∆ D. Sebastián Manzanares Galán.
Facultativo Servicio Obstetricia
∆∆ D. José Tomás Torres Alcalá. Facultativo Servicio Cirugía General
∆∆ D. Julio Romero González. Jefe
Servicio Pediatría
∆∆ D. Miguel Ángel Campaña Gutiérrez. Facultativo Servicio Urología
∆∆ D. José A. Martín García. Facultativo Servicio Pediatría
∆∆ D. Jesús Villar del Moral. Jefe Sección Cirugía General
∆∆ D. Jesús Damián Turiño Luque.
Médico Residente Servicio Cirugía
General
∆∆ D. Alberto Martínez Tellería. Jefe
Servicio Anestesia y Reanimación
∆∆ D. José Francisco Frías Rodríguez.
Facultativo Servicio Urgencias
∆∆ D. José Caballero Vega. Facultativo
de Atención Primaria
19
C. En dependencia de la Dirección de Enfermería:
La Junta de Enfermería constituye el órgano colegiado de participación del
personal de enfermería, y tiene como función principal velar por la calidad de la
asistencia clínica prestada por el Hospital, así como asesorar a la Dirección.
Presidenta
Vocales natos
∆∆ Dª. Pilar González Carrión. Directora de Enfermería
∆∆ Dª. Carmen Moreno Díaz. Subdirectora de Enfermería Hospital
General
Secretaria
∆∆ Dª. Isabel Toral López. Subdirectora de Enfermería Hospital Materno
Infantil y de Gestión en Personas
∆∆ Dª. Ana Martínez Serrano
∆∆ D. Antonio José Zurita Muñoz.
Subdirector de Enfermería del
Hospital de Rehabilitación y Traumatología
∆∆ D. Antonio Rivas Campos. Subdirector de Enfermería en Gestión de
Cuidados
Las Comisiones Clínicas dependientes de los órganos colegiados de participación
de los profesionales sanitarios del Área Hospitalaria en dependencia de la Dirección Enfermería.
Vocales
∆∆ D. Francisco Avalos Martínez.
EnfermeroÁrea Quirúrgica
∆∆ D. Pablo Lara Ramos. Enfermero
Área Quirúrgica
∆∆ Dª. Mª Dolores Martínez García.
Enfermera Área Quirúrgica
∆∆ Dª. Teresa Avilés García. Enfermera
Área de Hospitalización
∆∆ Ana Guillamet Lloveras. Directora
Escuela de Enfermería.
∆∆ Manuel García Montero. Director
Médico
∆∆ Dª. Rosa Mª Muñoz Sánchez. Enfermera Área de Hospitalización
∆∆ Dª. Teresa Puertas Cruz. Enfermera
Área de Hospitalización
∆∆ Dª. Inmaculada Rodas Ramos. Enfermera Área de Hospitalización
∆∆ Dª. Mª Josefa Romero Capilla. Enfermera Área de Hospitalización
∆∆ Dª. Mª Isabel Aguirre Gallego.
Enfermera Área de Consultas
Externas
Introducción
∆∆ Dª. Alicia Fernández Quiroga.
Enfermera Área de Consultas
Externas
∆∆ Dª. Mª Dolores Navarrete Franco. Enfermera Distrito Sanitario
"Granada"
∆∆ Dª. Mª Victoria Muñoz Santos.
Enfermera Área de Consultas
Externas
∆∆ D. Gerardo Tirado Pedregosa. Enfermero Distrito Sanitario "Metropolitano"
∆∆ Dª. Mª Ángeles Prados García.
Enfermera Área de Servicios Generales
∆∆ D. Carlos Javier Moreno García.
Categoría de Matronas/os
∆∆ Dª. Agustina Prego Martínez. Enfermera Área de Servicios Generales
∆∆ Dª. Concepción Vellido González. Enfermera Área de Servicios
Generales
∆∆ Dª. Lourdes Espinosa Sánchez. Enfermera Área de Cuidados Críticos
y Urgencias
∆∆ Dª. Mª José Navarrete Campos. Enfermera Área de Cuidados Críticos
y Urgencias
∆∆ D José Luis Pérez Quirantes. Enfermero Área de Cuidados Críticos y
Urgencias
∆∆ D. Alfonso Ramón Valenzuela
Fernández. Categoría de Fisioterapeutas
∆∆ Dª. Mª José Álvarez Martín. Categoría de Técnicos Especialistas
∆∆ Dª Mª Trinidad Cambil Martínez.
Categoría de Auxiliares de Enfermería
∆∆ Dª Mª Paz Castellano Ibáñez. Categoría de Auxiliares de Enfermería
∆∆ Dª Concepción Cortés Avilés. Categoría de Auxiliares de Enfermería
A nivel provincial, la Plataforma Provincial Logística Integrada Granada-Jaén
Sur, está compuesta en su estructura orgánica por:
Directora Plataforma de Compras y
Logística
Subdirector Control de
Operaciones
Subdirector Contratación
Administrativa
∆∆ Dª Emilia Martínez Martínez
∆∆ D. José Luis Navarro Espigares
∆∆ D. Angel Luis Casas García.
Dirección Plataforma de Compras y
Logística bajo su responsabilidad se
integra la Plataforma Provincial de
la Logística Integral de Granada y
Distrito Jaén Sur. Este es un modelo
de gestión que integra los aspectos
logísticos en Plataformas Provinciales,
y cuyo objetivo primordial es agregar
todas las fases del proceso logístico:
aprovisionamiento, almacenaje, distribución y facturación. Todo ello con
el fin de alcanzar las máximas cotas
de eficiencia, como elemento clave
en la gestión del Sistema Sanitario
Público Andaluz, e indispensable
para la sostenibilidad y el avance del
sistema sanitario. En la actualidad,
bajo su dependencia se encuentra la
Subdirección de Control de Operaciones y Subdirección de Compras.
En cuanto a la Estructura organizativa de la Plataforma
Provincial Logística Integrada
Granada-Jaén Sur, se identifica:
A.- Comisión de Dirección
Es el órgano colegiado máximo integrado por los titulares de cada uno de los
órganos de dirección que la constituyen, siendo su presidencia rotatoria entre
los Directores Gerentes. Igualmente forman parte como miembros natos, los
Directores Económicos Administrativos o de Servicios Generales de los centros.
La Comisión de Dirección, actúa como el órgano de gobierno de la PPLI, a modo
de un Consejo de Administración de una sociedad mercantil, esto es, un órgano
colegiado que dirige la marcha de la PPLI, supervisando, guiando y estableciendo metas y objetivos.
La Comisión de Dirección aprueba el plan estratégico del ejercicio siguiente,
la memoria de actividades y el informe de gestión de la PPLI Gr-Jaén Sur. Los
acuerdos y decisiones de la Comisión de Dirección conformarán las pautas de
funcionamiento del Comité Permanente.
Composición de la Comisión de Dirección
∆∆ Aquilino Alonso Miranda. Director
Gerente del Distrito Metropolitano.
∆∆ José Antonio Reche Blázquez,
Director Gerente del Distrito Granada Nordeste
∆∆ Juan Ortiz Espinosa, Director Gerente del Distrito Granada
∆∆ Francisco Pérez Sáez, Director
Gerente Hospital de Baza
∆∆ Manuel González Suárez, Director
Gerente del Hospital Virgen de las
Nieves
∆∆ Diego Becerra García, Director
Gerente Hospital San Cecilio
∆∆ Antonio Fernández Montoya,
Director del C.R.T.S.
∆∆ Ángela Palacios Córdoba, Directora Gerente A.G.S. Sur
∆∆ Lola Cantón Ponce, Directora
Gerente D. Jaén Sur
Presidencia
Año 2011:
Manuel González Suarez.
Director Gerente del Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Año 2012:
Aquilino Alonso Miranda.
Director Gerente del Distrito Metropolitano.
21
B.- Director
La Comisión de Dirección propone al Director de la PPLI, que tendrá nivel de Director Económico y/o de Servicios Generales dependiente del
Centro donde se ubique la PPCA. El responsable propuesto será ratificado por la Dirección General de Gestión Económica. Este coordinará y desarrollará las líneas estratégicas definidas por la Comisión para
alcanzar los objetivos fijados. Igualmente es el interlocutor, a nivel
provincial, con la Subdirección de Compras y Logística del S.A.S.
Directora
Emilia Martínez Martínez. Directora Económica Administrativa del H. Virgen de las Nieves.
C.- Comité permanente
Es el órgano colegiado, máximo responsable del funcionamiento operativo
y del cumplimiento de los objetivos de la PPLI Granada-Jaén Sur, así como la
puesta en marcha de aquellas actuaciones necesarias para la consecución de
los objetivos de las líneas estratégicas definidas por la Dirección Corporativa.
Está presidido por el Director de la PPLI Granada-Jaén Sur, al ser éste
quien asume el compromiso del buen funcionamiento de la plataforma. Serán vocales natos los Directores Económicos y/o de Servicios
Generales de cada uno de los centros constituyentes de la PPLI.
Así mismo, el Comité podrá invitar a sus sesiones a todos aquellos profesionales y otros agentes que se considere necesario en cada caso, en función de las tareas a tratar, concretamente, entre otros, a los siguientes:
∆∆ Para aquellos casos en que se entienda necesario y en la manera y forma
que se determine, se podrá invitar a un representante de los clientes/ciudadanía a las sesiones del Comité Director.
∆∆ Los responsables de cada una de las líneas funcionales y/o unidades de Gestión Clínica y Unidades de Gestión y Servicios que se consideren oportunos.
Miembros del Comité Permanente
José Postigo Franco,
Director Económico H. San Cecilio
Jorge Herraiz Batllori,
Director Económico Distrito Granada
Santiago Lanzarote Campos,
Director de Gestión y Servicios H. Virgen de las Nieves
Antonio Benítez Pérez,
Director de Gestión Economica del Distrito Nordeste
Jesús Martínez Tapias,
Director Económico Área de Gestión Sanitaria Sur de Granada
María Salinero Sendras,
Distrito Jaén Sur
José Alarcón Cardona,
Director Económico H. de Baza
Pedro Bonal Gualda,
Director de Gestión Económica Distrito Metropolitano
Introducción
Pilar Villalba Sanchez,
Centro Regional de Transfusión Sanguinea
0 \ 1.3
Calidad
La innovación, presente en muchas áreas del Hospital, ha
permitido avanzar en la línea de la certificación y acreditación en materia de calidad, reflejando un impulso de mejora continua que supone una referencia en determinadas
áreas para el conjunto del SSPA. Aplicando los programas
de Acreditación de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) y las directrices de las normas UNE-ENISO y todas aquellas dirigidas a fomentar la cultura de la
calidad. En el siguiente cuadro, se recogen los diferentes
estándares de calidad, y las diferentes unidades y servicios que se encuentran certificados y/o acreditados:
23
NORMA DE REFERENCIA
ACREDITACION ACSA
Servicio/Unidad
Unidades de
Gestión Clínica
(ME 5 1_03)
Unidad de
Formación
continuada
(2007/55)
UNE EN ISO
Unidades de
Hemodiálisis
(ME 9 1_01)
Formación Continuada (PIAFC),
Actividades
Formativas
Laboratorios Clínicos
(ME 11 1_01)
15189:2003
166002:2006
Todo el HUVN
Cocinas del HUVN
Laboratorio de Hematología
X
X
X
X
X
X
Servicio de Trasfusión
Unidad de Transplante
Laboratorio de Microbiología
Unidad de Farmacia
Central de Esterilización de instrumental quirúrgico y textil
Urgencias HG
Gestión de procesos de Compras,
Inversiones y Contratación
Urología
Ginecología y Obstetricia
X
X
Gestión del Registro General
Documentos
Gestión de Proveedores, necesidades y peticiones
Gestión de clientes internos y
Facturación
Gestión del Almacén de productos
incluido Farmacia
Gestión del Mantenimiento de
Equipos Electromédicos para el
HUVN
Control de Gestión del Contrato
Programa y Sistema de Información
Sistemas de Información
y explotación
Contabilidad Presupuestaria y
Extrapresupuestaria de gastos e
ingresos
Gestión del anticipo de caja fija
Gestión de ingresos: liquidación de
derechos económicos
RR.HH: selección, negociación de
asuntos laborales, gestión del absentismo y gestión de la formación
Unidad de Formación Continuada
Cirugía General
Unidad Cirugía de Alta Precoz
Medico Quirúrgica de la Infancia
X
X
X
X
X
Transplante Renal Cruzado
Epilepsia Refractaria
Gestión I+D+i
Tecnologías de la Información
Introducción
X
ESPECÍFICAS
20000-1:2007
9001:2008
22000:2005
14001:2004
X
ASOCIACION ESPAÑOLA DE
RCP PARA LA ACREDITACION DE LA RCP BASICA Y
AVANZADA.
OHSAS
18001:2007
X
RS10
CAT (Comité Joint
Acreditación Comision
de Transfución
CSUR
X
SIGA
SAS
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
25
0 \ 1.4
Misión, Valores y
Visión del Huvn
Misión
La misión del Hospital Universitario Virgen de las Nieves es mejorar los niveles de salud de la población, mediante la prestación de servicios asistenciales
especializados, de alta cualificación y complejidad, de acuerdo con la Cartera de Servicios autorizada. La asistencia ofertada deberá tener en cuenta
las necesidades y expectativas de sus Grupos de Interés y deberá cumplir
criterios de calidad y de eficiencia. Además, llevaremos a cabo nuestra misión de una manera transparente y responsable, comprometida con el medio
ambiente, disminuyendo nuestros impactos ambientales, actuando más allá
del cumplimiento legal, poniendo en valor las actuaciones de sus trabajadores, interactuando con los proveedores, trabajadores, y sociedad en general,
transmitiendo el mayor nivel de confianza a los ciudadanos -usuarios sobre
los servicios que presta, y dando transparencia a la gestión económica.
Nuestra razón de ser, como Sistema Sanitario Público que somos, se define por los siguientes propósitos esenciales como organización:
∆∆ Contribuir sustancialmente a mejorar la SALUD y el BIENESTAR de toda la población de referencia del HUVN. Persiguiendo el propósito de alcanzar la salud en todas sus facetas: promoción,
prevención, asistencia, curación y rehabilitación. De tal forma que toda actuación sanitaria ha de
estar sujeta al servicio de la salud y del bienestar de la población.
∆∆ Proporcionar la mejor ATENCIÓN SANITARIA a toda la población de referencia. Persiguiendo un
servicio de calidad y una atención sustentada en la calidad científico-técnica, segura, efectiva y
prestada de la manera más adecuada y adaptada a las necesidades de la población. Para ello,
alinear los objetivos, recursos, profesionales, estrategias es un propósito estratégico clave.
∆∆ Asegurar el VALOR de los recursos. Incorporando la dimensión de la sostenibilidad como una
perspectiva esencial en la organización sanitaria y en la práctica profesional.
Nuestro hospital, no sólo produce salud o atención o cuidados frente a la enfermedad, sino además
produce servicios, genera conocimientos e investigación y además contribuye a la redistribución de
la riqueza y la cohesión social. Por tanto, asegurar el valor de los recursos significa utilizar todos los
recursos de la manera más eficiente y efectiva posible, obteniendo el mayor beneficio de cada unidad
de recurso.
∆∆ Generar y gestionar el CONOCIMIENTO. La generación de conocimiento y la gestión del mismo,
desde el punto de vista de la realidad asistencial y desde los servicios de salud, siguiendo criterios
de rigor, veracidad, evidencias, eficacia y aplicabilidad, configura un nuevo modelo organizativo.
Paradigma que entiende el conocimiento –generación, transferencia y gestión- como una razón
de ser en su desempeño de un sistema sanitario avanzado. Lo que incluye situar la innovación, el
desarrollo tecnológico, la formación y la investigación, como una misión ligada a nuestra organización sanitaria.
Introducción
27
Valores
Los valores que representa el HUVN son coherentes con los
declarados para el conjunto del Sistema Sanitario Público de
Andalucía, derivan de su condición de hospital público, integrado en la red sanitaria andaluza, de su papel como hospital de referencia, de hospital comprometido con la sociedad
en que se encuentra inmerso. Los valores que definen y guían
nuestra actuación organizativa, son los que describimos a
continuación y que se convierten en el pilar de los valores del
propio Hospital, que tienen en cuenta y refuerzan los aspectos específicos del entorno en donde el HUVN desarrolla su
actividad y de sus Grupos de Interés:
∆∆ Corresponsabilidad. El sistema sanitario es de todos y como tal debemos promover que todos los que formamos parte de él, asuma sus responsabilidades.
Desde el HUVN asumimos nuestras responsabilidades con la población, con
los pacientes, con nuestros profesionales y con los recursos que disponemos
para ofrecer el servicio. Así mismo la población juega un papel fundamental
en este compromiso, en el uso eficiente de los recursos, en la relación con los
profesionales, con el servicio y con los propios ciudadanos.
∆∆ Satisfacción ciudadana. Orientar nuestra estrategia de gestión a satisfacer
las necesidades y expectativas de nuestros usuarios y ciudadanos tiene que
ser algo más que una prioridad en nuestra gestión, más bien un convencimiento de todos los que conformamos el HUVN.
∆∆ Compromiso con la Calidad. La mejora continua, es la herramienta utilizada
para avanzar en la calidad y excelencia de nuestros procesos y servicios,
convirtiéndose sin duda en una de las líneas estratégicas que marcan el
sistema de gestión actual del HUVN. En la actualidad resulta imprescindible
hacer que nuestros servicios se diferencien de otros por su organización,
protocolización de sus procesos y como no su calidad y mejora continua.
∆∆ Innovación. Desde el HUVN, innovamos para garantizar el futuro a través de
la mejora continua, del avance tecnológico y organizativo. Innovamos para
adaptarnos de forma permanente a las nuevas necesidades, a los nuevos
desarrollos de la ciencia y también a las expectativas que los ciudadanos
tienen sobre su sistema sanitario. Innovamos para dar la mejor respuesta
científica y humana que un centro sanitario pueda dar.
∆∆ Sostenibilidad. Desde nuestra posición, contribuimos a la sostenibilidad del
sistema a través de una estrategia basada en la mejora continua y el bienestar presente y futuro de los ciudadanos, usuarios, profesionales y grupos de
interés en general. La implantación de un sistema de gestión de responsabilidad social, sin duda nos ayudará a alinear nuestra estrategia con la del
Servicio Andaluz de Salud.
∆∆ Transparencia. Publicar y difundir nuestra actividad, es sin duda un esfuerzo
y una gratitud en la que llevamos trabajando año tras año. Transmitimos,
proporcionamos y comunicamos la información de una manera clara, sencilla y transparente, para que la población conozca y pueda decidir.
Introducción
Visión
Las empresas públicas pueden y deben tener un comportamiento modelo ante la sociedad y por ello, no pueden
desconocer el ejercicio de la RS. Las administraciones
públicas, están reorientando su gestión, hacia modelos, en los que se integre junto a la política y directrices
de la empresa, las expectativas de los grupos de interés,
trabajadores, usuarios y proveedores; las preocupaciones sociales, el compromiso por el medio ambiente y el
desarrollo sostenible, la promoción de la salud pública
así como la colaboración interinstitucional público -privada. El HUVN se une a esta tendencia mediante la declaración de los principios que conforman su misión:
∆∆ Un hospital reconocido por sus propios ciudadanos y
que satisfaga sus necesidades y expectativas.
∆∆ Un hospital que preste una atención sanitaria más homogénea a toda la provincia de Granada
∆∆ Un hospital que consolide su sistema tecnológico.
∆∆ Un hospital que aspire a seguir siendo referencia de alta actividad sanitaria de los ciudadanos de Granada
∆∆ Un hospital situado en la vanguardia de la investigación biomédica.
∆∆ Un hospital que sea un referente en el desarrollo de políticas de responsabilidad social.
∆∆ Queremos construir un hospital donde los profesionales ejerzan una responsabilidad nuclear en la organización, gestión y planificación asistencial.
∆∆ Queremos que nuestros centros sanitarios sean cada vez más accesibles.
29
0 \ 1.5
Compromiso con la
responsabilidad social y
grupos de interés
Son muchas las actuaciones que las grandes empresas e instituciones públicas y privadas, están llevando a cabo para incorporar en su gestión
diaria, criterios de responsabilidad social empresarial. La RSE es un concepto amplio que, fundamentalmente expresa la adaptación de la empresa a las personas, de las personas a la empresa y de la empresa a su
entorno. Así, una empresa responsable es una organización que incorpora
elementos como la transparencia en la gestión económica, el compromiso por el medio ambiente, la conciliación, la igualdad, la seguridad y
la salud, más allá de lo establecido por ley; que vela por la promoción
profesional y por mejorar las habilidades y competencias de sus trabajadores. Todos estos valores, fundamentales en la gestión sanitaria, se
han ido desarrollando progresivamente en las organizaciones, no sólo
porque implican compromiso social, sino además porque suponen, poner en valor aquellas actuaciones que las hacen diferenciarse del resto.
En este sentido, el HUVN se ha propuesto ir “más allá” del concepto tradicional que se tiene de lo que debe ser un centro sanitario. Paralelamente a la atención asistencial, garantizada con una amplia cartera de servicios sanitarios, el hospital, incorpora distintas estrategias
que hacen posible que este centro, se convierta en todo un referente, cuando de hablar de RSE
y sanidad pública se trata, y es que nuestro centro, desde el año 2000, aplica, de manera voluntaria, políticas que van más allá de las obligadas por imperativo legal y que están orientadas a la búsqueda del equilibrio de la sostenibilidad del Servicio Sanitario Público.
Avanzar hacia modelos de desarrollo más sostenibles, requiere la participación y cooperación
de todos los interlocutores con los que interactúa el complejo hospitalario. Los expertos afirman que una organización que quiera ser competitiva en el futuro tendrá que contar con una
estrategia que actúe en favor del entorno del que forma parte y en el que desarrolla su actividad, comprometiéndose con la sociedad y con el respeto al medio ambiente. La adopción
de criterios de responsabilidad social implica la formalización de políticas y sistemas de gestión que actúen en tres ámbitos de la sostenibilidad, la transparencia informativa respecto de
los resultados alcanzados en tales ámbitos y, finalmente, la publicitación de los mismos.
En este sentido, el objetivo principal del Hospital Virgen de las Nieves es conseguir la mejor calidad del SSPA en su conjunto, y la mayor eficiencia en el uso de sus recursos públicos. Es por ello, por lo que desea impulsar la RSE como compromiso social de calidad y excelencia en la gestión y en la prestación de servicios.
Introducción
Grupos de interés
La identificación de las expectativas y demandas de los grupos de interés así
como la integración de los mismos en la estrategia de la empresa es una de
las herramientas más poderosas para el éxito de un posicionamiento socialmente responsable. Partiendo de la definición de los grupos de interés como
“todos aquellos grupos que tienen interés en su organización, sus actividades
y sus logros”, los grupos de interés identificados por nuestro centro son:
PROPIETARIOS:
USUARIOS:
- Junta de Andalucía
- Consejería Salud
- SAS
- SSPA
- Pacientes
- Ciudadanos
- Familiares
- Visitantes…
SOCIEDAD:
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA:
- Asociaciones usuarios
-Medios de Comunicación
- Ayuntamientos
- Organismos públicos
EMPLEADOS:
PROVEEDORES /
SUBCONTRATACIONES:
- Profesionales
- Organismos Sindicales
- Mercado laboral
- Productos
- Servicios
GRUPOS DE INTERÉS
ALIANZA-COLABORADORES:
- Distritos Sanitarios
- Universidades
- Organismos científicos
31
0 \ 1.6
Algo para
recordar del
2011
El hospital virgen de las nieves estrena
nuevas instalaciones de reanimación que
permiten mayor intimidad para pacientes
La inversión de la reforma integral de esta área
que cuenta con 16 camas y dos boxes para pacientes aislados ha sido de 550.000 euros.
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha finalizado las obras de remodelación del ala centro de
la segunda planta del Hospital de Rehabilitación y
Traumatología destinada a la unidad de Reanimación,
la cual permite mayor funcionalidad y mejor atención e intimidad al paciente crítico postquirúrgico.
Cirujanos del hospital virgen de
las nieves implantan un marcapasos a una bebé de un día de vida
El hospital virgen de las nieves acredita la
formación de profesionales de enfermería
en unidades docentes multiprofesionales
El parto se llevó a cabo por cesárea a las 32 semanas de
gestación y la pequeña pesó 1.500 gramos al nacer.
La acreditación de Sanidad permite la formación de once
especialistas en enfermería pediátrica y obstétrica-ginecológica mediante un sistema docente similar al MIR.
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha realizado una intervención a una recién nacida con un peso de
1.500 gramos a la que se le ha implantado un marcapasos para tratar el desbloqueo cardiaco que le fue diagnosticado a las 32 semanas de un embarazo gemelar.
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha recibido la
acreditación de las dos primeras unidades docentes multiprofesionales, la de Pediatría y de Obstetricia y Ginecología,
que se ponen en marcha en este centro y que está concedida por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
El hospital virgen de las nieves dispone de consultas robotizadas de farmacia que ofrecen mayor seguridad
El hospital virgen de las nieves, galardonado con el premio a la calidad por
su sistema de señalización accesible
Esta infraestructura se ha implantado en las
nuevas instalaciones ubicadas en el Centro periférico de Especialidades Cartuja.
El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad distingue este proyecto que permite normalizar la información y
señalización para usuarios con discapacidad o carencias.
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves cuenta con las primeras consultas externas de farmacia
robotizadas de Andalucía las cuales permiten ofrecer mayor seguridad para el paciente y mejor organización en la dispensación de los medicamentos.
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha recibido
el premio de calidad del Sistema Nacional de Salud en su
cuarta edición dentro de la categoría de calidad e igualdad
por el proyecto ´Información y Señalización para Todos` de
normalización de los sistemas de información y señalización
de los centros sanitarios públicos andaluces para hacerlos
accesibles a las personas con discapacidad o carencias.
Introducción
El hospital virgen de las nieves estrena nuevas instalaciones para enfermos pluripatológicos y paliativos
El hospital virgen de las nieves particia en el primer trasplante renal en
cadena con donante samaritano
Las obras de remodelación de la sexta planta del
Hospital General han supuesto una inversión de
600.000 euros y ofrecen habitaciones individuales.
Una pareja formada por un donante y un receptor se sometió en el Hospital Virgen de las Nieves a la intervención, en la que también colabora la Fundación Puigvert de Barcelona.
El Hospital Virgen de las Nieves de Granada estrena
nuevas instalaciones para enfermos pluripatológicos
y paliativos. Las delegadas del Gobierno y de Salud de
la Junta de Andalucía en Granada, María José Sánchez
y Elvira Ramón, respectivamente, han inaugurado la
sexta planta del Hospital General Virgen de las Nieves,
tras la reforma integral llevada a cabo en la misma.
El hospital virgen de las nives, distinguido en los premios best in class por
su apuesta por la sostenibilidad
El premio otorgado por Gaceta médica destaca el
programa de distribución de dietas con productos
ecológicos para los pacientes hospitalizados.
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha sido
distinguido con una mención honorífica en la entrega de los premios Best in Class, otorgados por Gaceta médica, por el proyecto de sostenibilidad en
el ámbito sanitario que el hospital granadino lleva
desarrollando desde hace más de una década.
Profesionales granadinos han participado con éxito en
el primer trasplante renal en cadena que se realiza en
España gracias a la generosidad de un donante anónimo
y de las parejas de dos personas que necesitaban recibir un trasplante de riñón. Además, otra persona en lista
de espera ha podido recibir también este órgano. Todos
ellos se encuentran dados de alta y en buenas condiciones de salud. Gracias a este trasplante renal en cadena,
tres personas han visto mejorada su calidad de vida.
El hospital virgen de las nieves obtiene la certificación une-iso/iec 20000
por su gestión en el área de tecnologías de la información y une-iso 166002
al sistema de gestión de la i+d+i
El hospital granadino se convierte en el primero hospital público de España en conseguir esta distinción
que acredita la calidad del área de Tecnologías de la
Información y el sistema de Gestión de la I+D+i .
Premio para la unidad de cirugía de la epilepsia
El hospital virgen de las nieves realiza 117 trasplantes en el 2012
La asociación española de afectados por epilepsia
grave ha distinguido el trabajo del equipo multidisciplinar que atiende a pacientes con esta patología.
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha intervenido en un total de 117 trasplantes de órganos en lo que
va de año, gracias a los 46 donantes o sus familiares.
La unidad de cirugía de la epilepsia del Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha recibido el premio `Solidaridad con la epilepsia´ que cada año otorga la asociación
española de afectados por epilepsia grave (APEMSI) con
el fin de reconocer a entidades públicas y privadas su
colaboración y aportación a la mejora de esta patología.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves es referente en Andalucía en la técnica de cirugía de la epilepsia.
En el año 2002, se constituyó la unidad de cirugía de la
epilepsia que integra a profesionales de Neurología,
Neurocirugía y Neurofisiología y que en la actualidad
es unidad acreditada por el Ministerio de Sanidad.
En cuanto a la distribución de estos 117 trasplantes de
órganos realizados, 80 fueron de riñón y 37 de hígado.
Respecto a los trasplantes renales señalar que 16 fueron
de donante vivo y 16 de donante en asistolia. Por otra
parte, algunos de los trasplantes renales de donante vivo
se han realizado dentro del programa de trasplante renal
cruzado, y uno de estos dos se ha convertido en el primer
trasplante renal de donante altruista realizado en España.
Respecto a los trasplantes hepáticos, entre ellos se encuentra también el primer trasplante hepático de donante
en asistolia realizado en Andalucía. A los 117 trasplantes
de órganos hay que sumar también un total de 15 trasplantes de córnea, además de un número sin determinar
de otros segmentos vasculares y tejidos osteotendinosos.
33
Actividad asistencial
Asistencial
Actividad y calidad asistencial,
investigación y docencia
35
Este apartado recoge la actividad asistencial, calidad y la actividad de investigación
y docencia (formación continua y formación especializada) agrupadas en.Unidades
de Gestión Clínica (UGC) y Servicios.
En este apartado queda reflejado el proceso
de impulso de la gestión clínica que se está
realizando en este hospital. Es una estrategia en
línea con el conjunto del sistema sanitario público de Andalucía y que pretende dotar de una
mayor autonomía de gestión a los profesionales
en su práctica clínica. Este modelo se articula
sobre las UGC. Aunque hemos de reconocer que
todavía hay áreas de mejora en su desarrollo,
la experiencia de estos años nos indica que los
servicios que se han transformado en UGC han
alcanzado un mayor grado de cumplimiento
de los objetivos pactados. En la actualidad
(2012) toda la estructura asistencial se configura en UGC, en el 2011 tan sólo se mantenían
3 servicios, el resto se organizaba en UGC.
Con esta memoria queremos ofrecer a los
profesionales tanto del propio hospital como de
otros centros, información a un nivel en el que
les permita evaluar sus resultados en función
de los recursos de que disponen. Estamos
convencidos que la trasparencia, al permitir
comparaciones fiables, supone una herramienta de mejora de primer orden. Detallamos los
recursos de personal, económicos, tecnológicos, etc, pero también las áreas de trabajo
preferenciales de cada Unidad, que le confieren su idiosincrasia. Las Unidades han tratado
de resumirla en un “lema” identificativo.
D. Manuel García Montero
Director Médico
Actividad asistencial
El funcionamiento de las UGC tiene una doble
perspectiva. De manera interna, el liderazgo
de los directores debe aunar a las diferentes
categorías profesionales, asistenciales y no
asistenciales, en la consecución de los objetivos
de la Unidad. La organización debe funcionar
con el foco puesto en el paciente y para ello se
necesita de la implicación y corresponsabilidad
de todos los profesionales que la integran. Las
figuras de los denominados “cargos intermedios”
son, sin duda, claves en la consecución de esta
cultura organizativa más participativa . En sus
relaciones “externas” la UGC debe contar con los
servicios de apoyo necesarios y facilitar lo más
posible la continuidad asistencial a los pacientes procedentes de atención primaria. Ambas
tareas exigen un esfuerzo de mutuo entendimiento entre las partes para romper con las
barreras creadas artificialmente durante años.
Este cambio de modelo organizativo redundará de manera real en una mejor calidad de la
asistencia prestada a nuestros pacientes, que
se constata con la participación de los profesionales en las Comisiones Clínicas de Calidad y el
trabajo desarrollado en cada una de ellas, los diferentes Sistemas de Calidad por los que se han
acreditado y certificado las unidades asistenciales y profesionales. Estamos convencidos que la
asistencia de calidad es también, en último término, el compromiso de nuestros profesionales.
0\2.1 Actividad de la Unidades de
Gestión Clínica
37
Indice
0 \ 2.1.0 Unidades de
Gestión Clínica
39
0 \ 2.1.0.19
UGC Aparato Digestivo
102
0 \ 2.1.0.20
UGC Cirugía Oral y
Maxilofacial
106
0 \ 2.1.0.0
U.G.C. Anatomía patológica
39
0 \ 2.1.0.1
U.G.C. Cirugía General
42
0 \ 2.1.0.21
UGC Cardiología
109
0 \ 2.1.0.2
U.G.C. Cuidados Críticos y
Urgencias
45
0 \ 2.1.0.22
UGC Cirugía Cardiovascular
112
0 \ 2.1.0.3
U.G.C. Endocrinología y
nutrición clínica
48
0 \ 2.1.0.23
UGC Cirugía Torácica
114
0 \ 2.1.0.24
116
0 \ 2.1.0.4
Nutrición clínica y dietética
50
UGC Cirugía Plástica y
Reparadora
0 \ 2.1.0.5
Ugc farmacia hospitalaria
51
0 \ 2.1.0.25
UGC Dermatología
118
0 \ 2.1.0.6
Ugc Hematología
53
0 \ 2.1.0.26
UGC Dermatología
120
0 \ 2.1.0.7
Ugc Laboratorio Clínico
57
0 \ 2.1.0.27
UGC Medicina Preventiva y
Salud Pública
122
0 \ 2.1.0.8
UGC Medicina Nuclear
59
0 \ 2.1.0.28
UGC Nefrología
124
0 \ 2.1.0.9
UGC Médico Quirúrgica y
de La Infancia
61
0 \ 2.1.0.29
UGC Neurofisiología
Clínica
127
0 \ 2.1.0.10
UGC Microbiología y
Parasitología
69
0 \ 2.1.0.30
UGC Oftalmología
129
0 \ 2.1.0.11
UGC Bloque Quirúrgico
(Medicina Perioperatoria y
del Dolor)
71
0 \ 2.1.0.31
UGC Radiodiagnósticos
132
0 \ 2.1.0.32
UGC Medicina Física y
Rehabilitación
134
UGC Neurociencias
73
0 \ 2.1.0.33
UGC Reumatología
138
0 \ 2.1.0.13
UGC Ginecología y
Obstetricia
78
0 \ 2.1.0.34
UGC Cirugía Ortopédica y
Traumatología
140
0 \ 2.1.0.14
UGC Oncología
85
0 \ 2.1.0.35
UGC Enfermedades
Infecciosas
143
0 \ 2.1.0.15
UGC Otorrinolaringología
92
0 \ 2.1.0.36
Servicio de Cirugía Vascular
145
0 \ 2.1.0.16
UGC Salud Mental
95
0 \ 2.1.0.37
UGC Cirugía de Alta Precoz
97
Servicio De Física y
Protección Radiológica
147
0 \ 2.1.0.17
0 \ 2.1.0.18
UGC Urología
99
0 \ 2.1.0.38
Servicio de Neumología
149
0 \ 2.1.0.12
Actividad asistencial
0 \ 2.1.0
Unidades
de Gestión
Clínica
0 \ 2.1.0.0
U.G.C. Anatomía patológica
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Ángel Concha López
26
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
Biopsias
17.084
17.288
Citologías
26.188
25.422
Estudios Histoquímicos
8.312
14.787
Nº de pruebas especiales
625
2.536
Piezas Quirúrgicas
2.469
3.530
Autopsias recién nacidos
40
29
Autopsias adultos
12
9
Porcentaje de autopsias
2,81
2,07
% Biopsias a enfermos ingresados
33,47
34,58
% Biopsias a enfermos de consultas externas
0,71
0,63
% Citologías a enfermos ingresados
9,35
8,05
% Citologías a enfermos de consultas externas
1,12
0,99
% E. histologías a enfermos ingresados
19,04
36,72
% E. histolologías a enfermos de consultas externas
0,20
0,23
% Piezas quirúrgicas/intervenciones
7,17
9,52
39
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
Cortes para HXE (hematoxilina eosina)
1.650
152
Técnicas Inmunohistoquímicas
10.336
13.291
Técnicas Histoquímicas
1.441
1.310
Cortes en blanco
1.493
751
Cortes control Ac (anticuerpos)
667
671
Cortes para PCR (reacción en cadena polimerasa)
1.158
815
HPV (torundas) (virus papiloma humano)
1.524
1.206
HER2 Farmacodiagnóstico (Tratamiento del Gen HER2)
784
728
FISH (Hibridación in situ Fluorescente)
421
218
CISH (Hibridación in situ Cromogénica)
0
238
EGFR Farmacodiagnóstico (Tratamiento del Gen EGFR)
0
4
Cortes congelación ADN (Ácido Desoxirribonucleico)
1.050
386
Cortes Congelación ARN (Ácido Ribonucleico)
1.230
329
Cortes en Congelación en Cristales de Inmunohistoquímica
376
236
Cortes en Congelación en Cristales con Membrana
219
109
Cortes en Congelación con HXE (Hematoxilina-Eosina)
138
70
Cortes en Congelación Banco de Tumores
2.280
922
Cortes en Congelación de piel
249
300
Pruebas complementarias-estudios especiales
RT-PCR Cuantitativa (reacción en cadena polimerasa tiempo real cuantitati- 185
va)
6
RT-PCR (Transcripción reversa reacción en cadena polimerasa tiempo real
cuantitativa)
95
6
Extracción ADN tejidos
155
122
Extracción ADN en sangre
329
427
Extracción ARN
84
29
Flurescencia
221
186
Actividad asistencial
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
TOTAL
971.353
596.548
1.567.901
1.567.901
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Oncología: Expresión/Amplificación De Her-2 En Carcinomas de Mama y otras Neoplasias
∆∆ Malignas (Pulmón, Vejiga, Ovario Y Próstata), Susceptibles de Tratamiento con Moléculas
∆∆ Citotóxicas E Inhibidores Específicos.
∆∆ Neuropatología: Estudio De Metilación En Gliomas Y Tumores Del Sistema Nervioso Central Primitivos.
∆∆ Medicina Regenerativa Y Trasplantes: Stem Cells, Diferenciación Celular E Histocompatibilidad.
∆∆ Patología Viral: Hpv y su Relación con la Carcinogenesis en Tumores del Tracto Genital y otras Localizaciones.
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Reunión de Consenso para la “Expresión de HER-2 en Cáncer Gástrico”. Curso teórico-Práctico.
I Jornadas “Bases anatomopatológicas de enfermedades no tumorales”
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Dianas terapéuticas: HER2, K-ras. EGFr, B-raf
∆∆ Desarrollo de mapa
de competencias
∆∆ Implantar medidas de seguridad
laboral y prevención de riesgos
∆∆ HPV y cáncer genital, del canal,
anal y tracto aerodigestivo
∆∆ Docencia: Cursos y Formación
de TEAPs, MIRs, Facultativos
y Facultad de Medicina
∆∆ Adaptación de la plantilla y
recursos disponibles a la cartera
de servicios y necesidades de los
pacientes y unidades clínicas.
Nuevas formas de organización
∆∆ Tecnología de microarrays en
el diagnóstico de cáncer
∆∆ Metodología de capa fina
para punciones y citologías no ginecológicas
∆∆ Patología del trasplante
∆∆ Neuropatoplogía no tumoral
∆∆ Banco de células, tejidos y tumores
∆∆ Acreditación ACSA y ENAC. Programa de Garantía de calidad
LEMA
∆∆ Líneas de investigación
consolidadas y colaboraciones con otros grupos
∆∆ Desarrollo de actividades relacionadas con guías y recomendaciones: Paneles de expertos
∆∆ Plan de autopsias clínicas
∆∆ Desarrollar planes de trazabilidad de muestras y productos.
∆∆ Desarrollar aplicaciones informáticas y sistemas de información adecuados a las necesidades actuales
∆∆ Continua colaborando con
las comisiones de calidad y
desarrollo de los Procesos
Asistenciales Integrados
Conocimiento, compromiso y esfuerzo
41
0 \ 2.1.0.1
Actividad asistencial
U.G.C. Cirugía General
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
José Antonio Ferrón Orihuela
129
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
63
60
Ingresos programados
2.418
2.097
Ingresos urgentes
1.388
1.413
Ingresos Totales
3.806
3.510
Estancias
16.573
17.417
Indice de mortalidad
1,84
1,62
Estancia Media
4,35
4,49
Índice de Ocupación
71,79
79,53
Presión de Urgencias
36,47
36,41
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
5.941
6.030
Consultas sucesivas
6.343
7.355
Total Consultas
12.284
13.385
% primeras consultas
48,36
45,05
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
1.591
1.683
Intervenciones Urgentes
1.597
1.629
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
500
558
Resto Intervenciones Ambulatorias
2.477
2.318
Intervenciones Totales
6.165
6.188
Índice Ocupación Quirófano
78,06
80,38
%Intervenciones suspendidas
0,00
0,18
Estancia Media Preoperatoria
0,17
0,22
I.Resolución H.Dia Quirúrgico
28,95
30,37
CASUÍSTICA GRDs HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,8885
0,92
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
2,4056
2,14
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
12.8%
2,60%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-2.268
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 167: Apendicectomía sin diagnóstico principal complicado, sin cc
247
2,7
GRD 494: Colecistectomía laparoscópica s/exploración ducto común s/cc
154
3,4
GRD 158: Intervenciones sobre ano y estoma, sin/cc
136
3,3
GRD 148: interv myr sobre intestino delgado y grueso, c/cc
123
15,3
GRD 585: interv myr estóm esóf duod e intest delgado y grueso c/cc my
102
21.1
% sobre el total de altas
32,8
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Reparación de hernia inguinal y femoral
282
Otra reparación de hernia
104
Otros proc .terap.c/uso quirófano s/tracto gastrointestinal inferior
66
Otros proc .terap.c/uso quirófano sobre piel y mama
55
Procedimientos sobre hemorroides
21
% sobre el total de CMA de la Unidad
94,79
43
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
4.491.814
2.641.597
7.133.411
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
Fracaso multiorgánico (FMO) en pacientes quirúrgicos y de trasplante hepático.
Expresión génica en lesiones tiroideas.
Organización de eventos científicos.
Perfiles de expresión en carcinoma de recto.
Celebración de la XX Reunión de la Asociación Española de Cirujanos. Granada. 2015
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/de Calidad
Desarrollo de la “recuperación precoz” (Fast Track) en los pacientes quirúrgicos.
Entrenamiento en cirugía robótica.
Plasmar resultados clínicos y de investigación en publicaciones científicas.
Incorporar la cirugía metabólica.
LEMA
Actividad asistencial
Máxima eficiencia en la gestión y tratamiento del paciente quirúrgico
0 \ 2.1.0.2
U.G.C. Cuidados Críticos y Urgencias
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Manuel Rodríguez Elvira
625
*Cuidados Críticos
* Urgencias
CUIDADOS CRITICOS (UCI TRAUMATOLOGIA)
CUIDADOS CRITICOS (UCI GENERAL)
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
27
27
Nº de camas
12
12
Ingresos programados
946
893
Ingresos programados
172
116
Ingresos urgentes
629
624
Ingresos urgentes
379
416
Ingresos Totales
1.575
1.517
Ingresos Totales
551
532
Estancias
8.200
8.194
Estancias
2.952
3.238
Índice de mortalidad
13,08
13,32
Índice de mortalidad
16,52
20,11
Estancia Media
5,21
5,40
Estancia Media
5,36
6,09
Índice de Ocupación
84,25
83,66
Índice de Ocupación
67,40
71,45
Presión de Urgencias
81,37
80,83
Presión de Urgencias
68,78
78,20
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
UCI GENERAL
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice de utilización estancias( Razón de funcionamiento) con el periodo anterior
0,8487
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs) con el periodo anterior
8,0320
7,12
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
0,00%
10,71%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
0
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 808: interv cardiovascular percután c/IAM insuf.cardiaca o shock
32
1,4
GRD 545: Intervenciones válvulas cardiacas c/complicaciones mayores
26
14,7
GRD 550: Otras intervenciones vasculares con complicaciones mayores
18
9,9*
GRD 557: Trastornos sistema hepatobiliar y páncreas c/cc mayores
17
10,6
% sobre el total de altas
39,70%
45
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
2011
2010
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice de utilización estancias( Razón de funcionamiento) con el periodo anterior
0,7771
Índice Complejidad (Peso Medio
GDRs) con el periodo anterior
5,9388
6,76
Reingresos urgentes a 30 días con igual
Categoría Diagnóstica Mayor
0,00%
22,22%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
0
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 533: Ot trast sis nerv exc ictus transit,convuls,cefalea,c/cc my
29
3,8*
GRD 810: Hemorragia intracraneal
21
2,0
GRD 530: Craneotomía con cc mayor
11
8,9
GRD 833: Inter vas intracr c/dx p hemo
10
2,0
% sobre el total de altas
51,31%
ACTIVIDAD
2010
2011
Urgencias Asistidas
89.074
91.534
Pacientes Observación
4.062
4.119
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Urgencias Asistidas
74.863
74.780
Pacientes Observación
2.181
2.169
UCI TRAUMATOLOGIA
U.G.C. Urgencias
URGENCIAS GENERALES
URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS
Actividad asistencial
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
19.578.293
3.793.051
23.371.345
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
Insuficiencia respiratoria aguda y ventilación mecánica
Alcohol y drogas en pacientes traumatizados
Nutrición en paciente crítico
Adecuación de la utilización de los SUH. Variables asociadas
Manejo de la fibrilación auricular en los SUH
Registros de Cardiopatía isquémica y cirugía cardíaca
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
Fomento de la protocolización asistencial
Planificación por niveles de gravedad de los pacientes.
Adecuación de las plantillas y competencias profesionales.
Interacción Asistencial Interniveles de los pacientes urgentes y graves.
LEMA
Profesionales al servicio del paciente urgente y grave
47
0 \ 2.1.0.3
U.G.C. Endocrinología y nutrición clínica
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Ricardo Vilchez Joya
30
* Endocrinología
* Nutrición Clínica y Dietética
ENDOCRINOLOGÍA
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
3
3
Ingresos programados
119
103
Ingresos urgentes
76
94
Ingresos Totales
195
197
Estancias
951
1.158
Índice de mortalidad
0,00
1,02
Estancia Media
4,88
5,89
Índice de Ocupación
89,33
105,75
Presión de Urgencias
38,97
47,72
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
3.635
4.212
Consultas sucesivas
21.318
19.350
Total Consultas
24.953
23.562
% primeras consultas
14,56
17,87
Actividad asistencial
U.G.C. Endocrinología y Nutrición Clínica
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0551
0,96
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,0968
1,01
Reingresos urgentes a 30 días con igual
Categoría Diagnóstica Mayor
2,35%
0,67%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
63
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 294: Diabetes, edad >=36
57
8,6
GRD 295: Diabetes, edad 0-35
31
6,3
GRD 566: Trast endoc,nutric y metab,exc
tr alim/f quíst,c/cc myr
16
9,2
GRD 467: Otros factores que influencian el estado de salud
7
4,4
% sobre el total de altas
76,47%
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
520.702
265.911
786.613
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
Distribución de medidas corporales e índice de masa corporal en pacientes atendidos en las unidades
de endocrinología
Variabilidad Glucémica. Aplicación del factor de sensibilidad y ratio en el manejo de la insulinoterapia
subcutánea
Marcadores tumorales moleculares en el cáncer de tiroides
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
Implantación técnica Basal Romus en el HUVN
Algoritmo de insulinoterapia IV en pacientes críticos y Trasplante Renal y Hepático
LEMA
Los tiempos cambian, y nosotros cambiamos con ellos
49
0 \ 2.1.0.4
Nutrición clínica y dietética
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Antonio Pérez de la Cruz
17
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Controles Hospitalarios
20.007
11.218
Actividad Consultas
6.151
4.255
Pacientes con NED
189
139
Pacientes con NP central
256
281
Pacientes con NP periférica
249
273
CONTROL MICROBIOLóGICO:
2010
2011
Muestras analizadas
176
211
Muestras positivas
2
5
Muestras testigos
8.980
8.980
Controles de superficie
330
352
Aceites compuestos polares
12
95
Valoración nutricional
20
20
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
526.716
62.665
589.381
Unidad Nutrición Domiciliaria:
Area de Bromatología
CONTROL FISICOQUÍMICO:
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
Epidemiología y Clínica de la Desnutrición en distintas situaciones
Estrés oxidativo y nutrición
Obesidad y otros trastornos del comportamiento alimentario
Nutrientes, alimentos funcionales y salud
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
Mejorar la calidad percibida por los usuarios y aumentar su satisfacción con los servicios
Incrementar el número y calidad de los trabajos de investigación, así como su aplicación a la práctica clínica
Desarrollar y liderar el proyecto de gestión clínica
LEMA
Actividad asistencial
Que tu alimento sea tu medicina y que tu medicina sea tu alimento
0 \ 2.1.0.5
Ugc farmacia hospitalaria
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Miguel Ángel Calleja Hernández
55
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
14
657
Consultas sucesivas
15.841
16.205
Total Consultas
15.855
16.862
% primeras consultas
0,09
3,89
ACTIVIDAD AREA DE FARMACOLOGÍA
2010
2011
Formas orales sólidas
97.407
243.174
Formas orales líquidas
7.031
6.449
Formas inyectables
7.068
7.084
Formas tópicas
559
434
Colirios
3.075
4.195
Soluciones estériles no inyectables
1.068
702
Formas semisólidas
1.000
917
Otros
24
11
Mezclas de medicamentos
22.248
22.050
Nutriciones parenterales
6.321
6.488
Número de determinaciones totales
10.166
15.156
Número de determinaciones de fármacos en suero
2.412
3.129
Número de determinaciones de tóxicos en orina
7.754
9.123
Dispensaciones realizadas
32.062
45.129
Pacientes atendidos
7.479
10.145
5.954
6.234
Informes de evaluación de fármacos para la CFT
14
9
Informes de medicamentos extranjeros y compasivos
14
28
Pacientes con medicación extranjera
tramitados al Ministerio
148
217
Pacientes con medicamentos de uso
compasivo tramitados al Ministerio
39
7
Pacientes con medicamentos en condiciones Off Label
213
439
Fórmulas magistrales
Unidad de citostáticos
Farmacocinética
Consulta de seguimiento farmacoterapeutico
Intervenciones/recomendaciones terapéuticas
A pacientes ingresados
Centro de información de medicamentos:
51
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.494.977
405.938
1.900.915
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Estudios de estabilidad de medicamentos preparados en el servicio
de farmacia
∆∆ Aplicación de la farmacogénetica
a la optimización de la terapia
farmacológica
∆∆ Atención farmacéutica y estudio
de los problemas relacionados con
los medicamentos en diferentes
ámbitos
∆∆ Estudio de utilización de medicamentos. Calidad de la farmacoterapia
∆∆ Estudios de la utilización de medicamentos. Adecuación del uso
de medicamentos a los procesos
asistenciales integrados y guías de
práctica clínica
∆∆ Continuidad asistencial de la prescripción
∆∆ Conciliación de medicación
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
Uso adecuado del medicamento
Seguimiento farmacoterapéutico
Predicción de la respuesta a fármacos
Terapias innovadoras
LEMA
Actividad asistencial
Los mejores resultados de los medicamentos en la salud de nuestros pacientes
0 \ 2.1.0.6
Ugc Hematología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Manuel Jurado Chacón
125
*Hematología Clínica
*Área de Banco de Sangre
HEMATOLOGÍA CLÍNICA
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
36
22
Ingresos programados
249
314
Ingresos urgentes
188
190
Ingresos Totales
437
504
Estancias
6.637
7.165
Índice de mortalidad
11,67
11,31
Estancia Media
15,19
14,22
Índice de Ocupación
50,86
88,89
Presión de Urgencias
43,02
37,70
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
2.428
2.461
Consultas sucesivas
70.065
60.738
Total Consultas
72.493
63.199
% primeras consultas
3,35
2,72
53
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0756
0,99
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
4,6658
3,80
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
8,95%
12,72%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
510
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 403: Leucemia no aguda o linfoma, con cc.
45
13,2*
GRD 783: Leucemia aguda sin intervenciones mayores edad >17 sin cc
43
16,3
GRD 404: Leucemia no aguda o linfoma, sin cc
41
8,1
GRD 578: Leucemia no aguda y linfoma con cc mayores
36
20,0
GRD 782:Leucemia aguda sin intervenciones mayores edad >17 con cc
31
19,7
% sobre el total de altas
42,98%
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Sesiones Quimioterapia corta duración (<2horas)
1062
1.634
Sesiones Quimioterapia media duración (2-5horas)
416
439
Sesiones Quimioterapia larga duración (>5horas)
4
8
Nº pacientes que han recibido tratamiento
593
819
Nº de Sesiones
181
165
Total pacientes
71
62
Heparinización de vía venosa
268
453
Extracciones sanguíneas
3.152
3.599
Biopsia/aspirado médula ósea
319
360
Punción lumbar
24
28
Administración qt. Intratecal
35
34
Transfusiones
965
635
Otras Terapias Farmacológicas
2.004
1.843
SESIONES CON CORTICOIDES, INMUNOGLOBULINAS O BMR
SALA DE TERAPIA
Actividad en otras areas
TRATAMIENTOS CITOSTÁTICOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Sesiones Quimioterapia corta duración (<2horas)
383
457
Sesiones Quimioterapia media duración (2-5horas)
474
347
Sesiones Quimioterapia larga duración (>5horas)
45
162
Nº pacientes que han recibido tratamiento
239
248
Actividad asistencial
AREA DE BANCO DE SANGRE
ACTIVIDAD
2011
Sección de Coagulación:
Estudios básicos coagulación
114.609
Estudios de trombofilia
2.532
Otros estudios de coagulación
1.217
Sección de Hematología Biológica:
Hematimetrías
31.053
Estudios de Anemia
11.614
Estudios de M.Ósea
468
Estudios citoquímicos
184
Estudios de Citogenética
407
Sección de Inmunohematología:
Grupos sanguíneos
22.542
Coombs indirectos
20.522
Coombs directos
6.146
P.Compatibilidad
19.770
Otros estudios de inmunohematología
560
Actividad transfusional:
Concentrado de Hematíes (CH)
15.217
Concentrado de Plaquetas (CP)
3.423
Plasma fresco congelado (PFC)
2.423
Crioprecipitados (CPR)
17
Actividad terapéutica:
Plasmaféresis
24
Eritroféresis
24
Sangrías terapéuticas
585
55
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
3.792.481
9.494.292
13.286.773
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Biología del Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas
∆∆ Trasplante alogénico
∆∆ Leucemia Mieloide Crónica
∆∆ Trombosis y Hemofilia
∆∆ Agentes inmunosupresores y
terapia celular. Tratamiento de
la EICH crónica.
∆∆ Genética Epidemiológica
∆∆ Genómica y Farmacogenómica
en neoplasias hematológicas.
∆∆ Factores psicológicos que
influyen en los pacientes con
enfermedades oncohematológicas
∆∆ Genómica Farmacogenómica
del Mieloma Múltiple.
∆∆ Bases genéticas de los mecanismos de susceptibilidad y
resistencia a infecciones fúngicas en pacientes neoplásicos.
Genética molecular
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Participación en diferentes eventos especializados del personal de la unidad
Conferencias impartidas por diferentes Hematólogos de prestigio invitados a las sesiones clínicas del Servicio de Hematología
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
Orientación al usuario
Calidad asistencial
Protocolos y guías de práctica clínica
Investigación aplicada y/o gestión del conocimiento
Gestión clínica
Efectividad y eficiencia de la unidad
LEMA
Actividad asistencial
Entre todos conseguiremos las mejores metas posibles
0 \ 2.1.0.7
Ugc Laboratorio Clínico
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Federico Garrido Torres-Puchol
114
*Bioquímica
*Hematología
*Genética
*Inmunología
BIOQUÍMICA
ACTIVIDAD
2010
2011
Determinaciones Totales
5.935.301
6.287.704
Hospitalarias
1.064.826
1.154.031
Urgencias
911.259
929.551
Consultas
1.682.798
1.733.738
Extrahospitalarias
2.276.418
2.470.384
Determinaciones/Día
16.261,10
17.226,59
Promedio Determinaciones/Ingresos
28,84
31,88
Promedio Determinaciones/Urgencias
3,79
3,82
Promedio Determinaciones/Consultas
3,15
3,07
% Extrahospitalarias Sobre Total
38,35
39,29
ACTIVIDAD
2010
2011
Determinaciones totales *
1.746.497 *
2.287.560
Hospitalarias Ordinarias
31.154
178.984
Hospitalarias Urgentes
565.392
632.422
Urgencias
826.468
966.169
Consultas
120.624
263.222
Extrahospitalarias
202.859
246.763
Determinaciones/Día
4.784,92
6.267,29
Promedio Determinaciones/Ingresos
16,16
22,42
Promedio Determinaciones/Urgencias
3,43
3,97
Promedio Determinaciones/Consultas
0,23
0,47
% Extrahospitalarias Sobre Total
11,62
10,79
HEMATOLOGÍA
* Actividad obtenida con distinto criterio del nuevo Programa Estadístico.
57
GENÉTICA
ACTIVIDAD
2010
2011
Estudios totales
6.007
6.998
Hospitalarias
56
6
Consultas
4.450
4.944
Extrahospitalarias
1.501
2.048
Estudios/Día
16,46
19,17
Promedio Estudios/Ingresos
0,002
0,000
Promedio Estudios/Consultas
0,018
0,020
% Extrahospitalarias Sobre Total
24,99
29,27
ACTIVIDAD
2010
2011
Determinaciones totales
328.675
370.996
Hospitalarias
52.613
69.078
Consultas
225.347
244.188
Extrahospitalarias
50.715
57.730
Determinaciones/Día
900,48
1.016,43
Promedio Determinaciones /Ingresos
1,42
1,91
Promedio Determinaciones/Consultas
0,42
0,43
% Extrahospitalarias Sobre Total
15,43
15,56
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
3.575.168
4.799.026
8.374.194
INMUNOLOGÍA
U.G.C. Laboratorio Clínico
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
Respuesta Inmune y Cáncer: Mecanismos de escape a la respuesta inmunológica
Protocolos de Inmunoterapia
Terapia Génica
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Congreso Internacional: CANCER IMMUNE ESCAPE: IMPLICATIONS FOR IMMUNOTHERAPY. Celebrado del 3-5 de Octubre en Dilar, Granada.
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
Investigación aplicada
Calidad asistencial
LEMA
Actividad asistencial
A la verdad por el conocimiento
0 \ 2.1.0.8
UGC Medicina Nuclear
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
José Manuel Llamas Elvira
55
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
Gammagrafías y estudios funcional tiroides
742
774
Gammagrafías y estudios funcional hígado
16
7
Gammagrafías y estudios funcional riñón
525
506
Gammagrafías tracto gastrointestinal
215
196
Gammagrafías cardiovascular
537
650
Gammagrafías de glándulas suprarenales
143
114
Gammagrafías de cerebro
547
423
Gammagrafías glándula paratiroides
242
244
Gammagrafías óseas
1748
1.678
Gammagrafías pulmón
173
136
Gammagrafías de tránsito esofágico
11
11
PET
5049
5.696
Densitometrías óseas
5559
4.770
Terapia metabólica del cáncer diferenciado de tiroides
116
129
Consulta y dosis rastreo 131-I
123
62
Rastreo 131-I
121
62
AREA DE TRATAMIENTOS
59
U.G.C. Medicina Nuclear
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.046.451
299.536
1.345.988
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Radiofarmacia: Marcaje, desarrollo galénico y control de calidad
de nuevos radiofármacos
∆∆ Aplicaciones clínicas de la PET:
Incidencia de la técnica en la toma
de decisiones clínicas en el campo
de la oncología
∆∆ Neurología nuclear: Aplicaciones de los isótopos al estudio
del SNC (demencias, tumores del
SNC, afectación neurológica de
procesos sistémicos, etc.) Técnica
FDG-PET en modelos naturales de
Alzheimer
∆∆ Endocrinología nuclear: Aplicaciones de los isótopos al estudio
de procesos endocrinológicos.
Marcadores genéticos en cáncer
de tiroides
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
Fomentar la protocolización asistencial
Mejorar la calidad percibida por el usuario
Incrementar el número de trabajos de investigación
LEMA
Actividad asistencial
“Al servicio del paciente”
0 \ 2.1.0.9
UGC Médico Quirúrgica y de La Infancia
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Julio Romero González
371
- Pediatría (lactantes-escolares y UCI)
- Neonatología
- Cirugía Pediátrica
- Cirugía Ortopédica Infantil
PEDIATRIA
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
40
44
Ingresos programados
413
465
Ingresos urgentes
1422
1.326
Ingresos Totales
1.835
1.791
Estancias
9.980
9.561
Índice de mortalidad
0,71
1,00
Estancia Media
5,44
5,33
Índice de Ocupación
68,36
59,53
Presión de Urgencias
58,09
56,62
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
4.705
4.299
Consultas sucesivas
11.836
12.086
Total Consultas
16.541
16.541
% primeras consultas
28,44
26,24
61
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0145
1,07
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,3170
1,17
Reingresos urgentes a 30 días con igual
Categoría Diagnóstica Mayor
6,10%
5,85%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
135
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 775: M Bronquitis y asma, edad<18 sin cc
162
4,7
GRD 589: Bronquitis y asma edad <18 con cc mayores
66
6,8
GRD 410: Quimioterapia
57
3,3
GRD 541: Neum simple y ot trast resps
exc bronquitis,asma c/cc my
56
8,2
GRD 773: Neumonía simple y pleuritis edad <18 sin cc
48
5,9
% sobre el total de altas
28,64%
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice de utilización estancias( Razón de funcionamiento) con el periodo anterior
1,1765
Índice Complejidad (Peso Medio
GDRs) con el periodo anterior
5,5756
3,03
Reingresos urgentes a 30 días con igual
Categoría Diagnóstica Mayor
0,00%
4,17%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
0
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 541: Neum simple y ot trast resps
exc bronquitis,asma c/cc my
6
5,2*
GRD 207: Enfermedades del tracto biliar, con cc
2
4,5
GRD 887: Oxg c/mb extrac o trq c/
vm>96 o int exc car,boc cll c/int my
1
18,0
GRD 584: Septicemia con cc mayores
1
20,0
GRD 882: diag sistema respiratorio c/
ventilación mecánica <96 horas
1
24,0
% sobre el total de altas
52,38%
UCI PEDIÁTRICA CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Actividad asistencial
U.G.C. Médico Quirúrgico y de la Infancia
NEONATOLOGIA
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
36
41
Ingresos programados
560
551
Ingresos urgentes
0
0
Ingresos Totales
560
551
Estancias
8.067
8.201
Índice de mortalidad
3,39
2,00
Estancia Media
14,41
14,88
Índice de Ocupación
60,69
55,48
Indicadores de Gestión
2009
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0709
0,95
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
3,4699
2,99
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
3,55%
3,04%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
489
Los 5 GRDs más frecuentes
0,2
Est. Media
GRD 629: Recién nacido normal >2’5kg, s/
intervenciones significativas
76
3,9
GRD 626: Nnat,p-nac >2’5k s/int signif c/prbl mult myr o vmec >96h
69
15,6*
GRD 627: Neonato,peso nac >2’5kg s/interv.signif c/problema myr
55
6,6
GRD 628: Neonato,peso nac >2’5kg s/interv.signif c/problemas menores
54
5,1*
GRD 614: Neonato peso nac 1’5-2kg s/interv.signif c/otros problemas
43
13,5
% sobre el total de altas
57,89%
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
63
CIRUGIA PEDIATRICA
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
14
15
Ingresos programados
827
819
Ingresos urgentes
80
72
Ingresos Totales
907
891
Estancias
2.180
2.234
Índice de mortalidad
0,00
0,11
Estancia Media
2,4
2,51
Índice de Ocupación
42,41
40,13
Presión de Urgencias
8,82
8,08
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
1.290
1.191
Consultas sucesivas
1.916
1.992
Total Consultas
3.206
3.183
% primeras consultas
40,24
37,42
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
287
278
Intervenciones Urgentes
382
287
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
253
343
Resto Intervenciones Ambulatorias
360
405
Intervenciones Totales
1.282
1.313
Índice Ocupación Quirófano
71,19
69,95
%Intervenciones suspendidas
2,38
2,11
Estancia Media Preoperatoria
1,48
1,46
I.Resolución H. Día Quirúrgico
68,1
84,25
Actividad asistencial
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,9434
0,95
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,5813
1,38
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
4,76%
1,67%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-138
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 167: Apendicectomía sin diagnóstico principal complicado, sin cc
82
3,4
GRD 341: Intervenciones de pene
33
5,2
GRD 779: Otros diagnósticos del sistema digestivo, edad <18 sin cc
15
6,6
GRD 165: Apendicectomía con diagnóstico principal complicado, sin cc
14
1,2*
GRD 352 :Otros diagnósticos del aparato reproductor masculino
13
0,3*
% sobre el total de altas
30,72%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Reparación de hernia inguinal y femoral
106
Circuncisión
73
Otros procedimientos terapéuticos con uso de
quirófano sobre genitales masculinos
71
Otra reparación de hernia
24
Otros procedimientos terap. Con uso de
quirófano sobre piel y mama
15
% sobre el total de CMA del Servicio
84,25%
65
CIRUGIA ORTOPEDICA INFANTIL
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
2
1
Ingresos Totales
82
65
Estancias
117
111
Índice de mortalidad
0
0
Estancia Media
1,43
1,71
Índice de Ocupación
21,37
30,41
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
1.787
1.498
Consultas sucesivas
3.334
1.831
Total Consultas
5.121
3.329
% primeras consultas
34,90
45
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
54
48
Intervenciones Urgentes
4
2
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
28
21
Resto Intervenciones Ambulatorias
33
20
Intervenciones Totales
119
91
Índice Ocupación Quirófano
50,30
71,88
%Intervenciones suspendidas
1,82
0,00
Estancia Media Preoperatoria
0,30
0,31
I.Resolución H. Día Quirúrgico
59,57
60,00
Actividad asistencial
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,7619
0,65
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,5595
1,26
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
0,00%
1,64%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-41
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 212: Intervención cadera y fémur, exc articulares myr, ed 0-17
18
2,6*
GRD 256: Otros diags sist. Musculoesquelético y tejido conectivo
6
0,8
GRD 225: Intervenciones del pie
4
2,0
GRD 230:Excisión local y retirada fijación interna cadera y fémur
3
7,0*
GRD 227: Intervenciones de los tejidos blandos, sin cc
3
1,3
% sobre el total de altas
77,27%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos y tendones
11
Otros procedimientos fracturas o luxaciones
5
Tratamiento fracturas o luxación ext.
inf. excepto cadera fémur
2
Escisión parcial de hueso
1
Tratamiento fracturas o luxación cadera fémur
1
% sobre el total de CMA del Servicio
95,23%
67
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
11.069.055
3.050.883
14.119.938
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Obesidad en la infancia.
∆∆ Diarrea crónica.
∆∆ Enfermedad celiaca.
∆∆ Nutrición del niño sano y enfermo.
∆∆ Prebióticos y prebióticos.
∆∆ Ácido docosahexanoico en madres
gestantes y lactantes.
∆∆ Recién nacido de alto riesgo.
∆∆ Bancos de leche humana donada.
∆∆ Neuropatías glomerulares e intersticiales.
∆∆ Inmunoterapia.
∆∆ Diagnóstico con recombinantes en
Alergología Pediátrica.
∆∆ Arritmias fetales.
∆∆ Inmunodeficiencias y enfermedades autoinmunes.
∆∆ Asma y medio ambiente
∆∆ Artritis idiopática juvenil.
∆∆ Reacciones adversas a medicamentos
∆∆ Neuroblastoma.
∆∆ Uso de drogas vasoactivas
∆∆ Linfomas.
∆∆ Marcadores bioquímicos hemodinámicas
∆∆ Reacciones adversas a fármacos.
∆∆ Disfunción familiar y calidad de
vida en el paciente pediátrico.
∆∆ Esclerosis tuberosa.
∆∆ Enfermedades metabólicas.
∆∆ Epilepsia: tratamiento farmacológico y quirúrgico.
∆∆ Desarrollo psicomotor.
∆∆ Fluidoterapia en UCIP
∆∆ Óxido nítrico exhalado como marcador de inflamación pulmonar en
el pacientes intubado
∆∆ Fisiopatología respiratoria en el
paciente crítico
∆∆ Anemia en el paciente crítico
∆∆ Enfermedad grasa del hígado no
alcohólica
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Participación en diferentes eventos especializados del personal de la Unidad
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
Mejorar la calidad percibida por los usuarios aumentar aumentando su satisfacción
Evaluación de la calidad asistencial de las UGCs
Fomentar la protocolización asistencial y acordar las guías de práctica clínica
Programa de Alta Precoz a Recién Nacidos Prematuros
LEMA
Actividad asistencial
Calidad con calidez
0 \ 2.1.0.10
UGC Microbiología y Parasitología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Jose Mª Navarro Marí
45
ACTIVIDAD
2010
2011
Hospitalarias Ordinarias
1.686.127
1.789.757
Hospitalarias Urgentes
562.038
596.578
Consultas
1.626.772
1.730.402
Extrahospitalarias
621.393
655.933
Determinaciones/ Día
12.318,71
13.075,81
Promedio Determinaciones /Ingresos
60,89
65,92
Promedio Determinaciones/Consultas
3,04
3,06
% Extrahospitalarias Sobre Total
13,82
13,74
Bacteriología
68.500
67.854
Serología
26.513
27.787
Virus
2.220
2.786
Biología molecular (Pcr)
9.347
13.037
DETERMINACIONES
NUMERO DE MUESTRAS
69
U.G.C. Microbiología y Parasitología
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.497.681
1.942.301
3.439.982
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Arbovirus y otros agentes de meningitis vírica
∆∆ Nuevos virus respiratorios: nueva gripe A, bocavirus coronavirus, metaneumovirus
∆∆ Infección por Streptococcus agalactiae: diagnóstico rápido, virulencia
∆∆ Multirresistencia en bacteria nosocomiales
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Comité Organizador de XI Congreso Nacional de Virología (Sociedad Española de Virología)
Comité Organizador de XXIV Congreso Nacional de AETEL (Asociación Española de Técnicos Especialistas de Laboratorio)
Presidencia Comité Científico del XIV Congreso SEIMC (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica)
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
Laboratorio de referencia de virus en Salud Pública
Laboratorio de Referencia de meningitis y encefalitis vírica del Servicio Andaluz de Salud
Calidad: mantenimiento y aumento de la norma ISO 15189 (ENAC) y recertificación ACSA
Organización: Sistema informático compartido con otras Áreas de Laboratorio/Petición única
LEMA
Actividad asistencial
La excelencia en el diagnóstico
0 \ 2.1.0.11
UGC Bloque Quirúrgico (Medicina Perioperatoria y del Dolor)
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Alberto Martínez Tellería
201
BLOQUE QUIRÚRGICO
ACTIVIDAD QUIRÓFANOS
2010
2011
Anestesia generales totales
13.663
12.515
Anestesias locoregionales
9.856
9.402
Anestesias generales
8.350
7.384
Anestesias locoregionales
5.672
5.018
Anestesias generales
3.600
3.350
Anestesias locoregionales
1.337
1.432
Anestesias generales
1.713
1.778
Anestesias locoregionales
2.847
2.952
Anestesia epidural en parto vaginal
2.382
2.379
% anestesias epidurales en partos vaginales
75,76
79,01
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
13.975
15.005
Consultas sucesivas
16.705
11.775
Total Consultas
30.680
26.780
% primeras consultas
45,55
56,03
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
1.181
925
Consultas sucesivas
3.868
3.649
Total Consultas
5.049
4.574
% primeras consultas
23,39
20,22
Consultas Telefónicas
560
488
Consultas Técnicas
2.117
2.032
ANESTESIAS INTERVENCIONES PROGRAMADAS
ANESTESIAS INTERVENCIONES URGENTES
ANESTESIAS EN OTRAS ÁREAS
MEDICINA PERIOPERATORIA
UNIDAD DEL DOLOR
71
UNIDAD DE PALIATIVOS
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
632
584
Consultas sucesivas
1.806
1.380
Total Consultas
2.438
1.964
% primeras consultas
25,92
29,73
Consultas Telefónicas
1.179
571
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Bombas subcutáneas de analgesia
19
9
Inyección de agentes analgésicos
11
78
ACTIVIDAD ANESTESIAS EN OTRAS ÁREAS
2010
2011
Anestesias generales braquiterapia
15
23
Anestesias generales en tac
99
74
Anestesias generales en radiodiagnóstico
1.069
1.204
Anestesias generales hemodinámica niños
38
32
Cardioversiones
115
124
Electroshock
154
110
Unidad del dolor
1
2
UNIDAD DEL DOLOR
Actividad asistencial
U.G.C. Bloque Quirúrgico (Medicina Perioperatoria y del Dolor)
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
6.731.976
1.581.285
8.313.261
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Efectividad analgésica del catéter multiperforado subaponeurótico en cirugía colorectal.
∆∆ Dolor crónico post quirúrgico.
∆∆ Tratamiento cognitivo-conductual de las alteraciones del sueño en la fibromialgia:
Comparación de su eficacia con el tratamiento psicológico y médico estándar.
∆∆ Discriminación De Género, Raza y Aspectos Físicos. Aplicaciones al Mercado Laboral.
∆∆ Monitorización y Reversión bloqueo neuromuscular
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
∆∆ Curso de Actualización en Anestesia General, Seguridad del Paciente y Cuidados postoperatorios
∆∆ Curso de Actualización en anestesia y seguridad del paciente pediátrica, ginecológica y obstétrica
∆∆ Curso de Actualización en Anestesia y seguridad del paciente en Cirugía Neurotraumatológica
∆∆ Curso de Monitorización de la Relajación Neuromuscular CAPE
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Plan estratégico de investigación de la Unidad de Gestión de medicina Perioperatoria y del dolor
∆∆ Guía formativa de residentes de anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor
∆∆ Seguridad del paciente, revisión efectos adversos SERSAR
∆∆ Gestión Integral global de cuidados paliativos.
∆∆ Estudio de planificación docente servicio de anestesiología y reanimación
∆∆ Plan de mejora asistencial preoperatorio para la fracturas de cadera en el anciano
∆∆ Plan de implementación de medidas de eficiencia en la eficiencia en la unidad de gestión cuantificadas
∆∆ Implantación y análisis de causas de Hoja de suspensión de quirófano
LEMA
Sedare dolorem opus divinum est
73
0 \ 2.1.0.12
UGC Neurociencias
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Ángel Ortega Moreno
169
* Neurología
* Neurocirugía
NEUROLOGÍA
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
20
15
Ingresos programados
397
368
Ingresos urgentes
539
532
Ingresos Totales
936
900
Estancias
8.014
7.595
Índice de mortalidad
1,39
1,44
Estancia Media
8,56
8,44
Índice de Ocupación
108,87
136,45
Presión de Urgencias
57,59
59,11
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
5.258
5.868
Consultas sucesivas
10.489
10.727
Total Consultas
15.747
16.595
% primeras consultas
33,39
35,36
Actividad asistencial
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0104
1,00
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,8661
1,86
Reingresos urgentes a 30 días con igual
Categoría Diagnóstica Mayor
1,73%
2,60%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
77
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 014: Ictus con infarto
147
10,2
GRD 015: Acc vasc cereb inesp y oclusión precerebral s/infarto
96
7,9
GRD 533: Ot trast sis nerv exc ictus transit,convuls,cefalea,c/cc my
58
13,4
GRD 012: Trastornos degenerativos del sistema nervioso
45
7,7
GRD 890: Convulsión edad >17 sin cc
40
3,6
% sobre el total de altas
50,92%
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Analíticas especiales
274
373
Tratamiento con anticuerpos/enzimas
271
331
Inmunoglobulinas
105
144
Bolos de corticoides
88
66
Estudios genéticos
53
35
Bandas oligoclonales
16
9
Punción lumbar
39
28
Otros
31
30
75
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
Doppler tc transtemporal
1.035
836
Doppler tc transforaminal
892
759
Dúplex TSA
1.192
970
Dúplex transtemporal
155
149
Dúplex transorbitario
1.186
863
Estudios de shunt d-i
10
3
Test de reserva hemodinámica
2
1
ECO mesencéfalo
21
10
Estudio de yugular interna
12
13
448
428
Espasmo hemifacial
194
179
Blefarooespasmo
119
126
Distonía cervical
44
49
Otros
51
49
NEUROSONOLOGÍA
TERAPIA TOXINA BOTULÍNICA
Número total de pacientes
INFILTRACIONES POR PATOLOGÍAS
UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE CIRUGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Monitorización ganglios basales en C. Parkinson
10
16
Neurografía
328
270
Electromiografía
118
137
Estimulación repetitiva
10
19
Neuropsicología evaluaciones totales
1.121
1228
ELECTROMIOGRAFÍA
Actividad asistencial
NEUROCIRUGÍA
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
40
45
Ingresos programados
1.260
1.265
Ingresos urgentes
557
509
Ingresos Totales
1.817
1.774
Estancias
14.690
13.515
Índice de mortalidad
1,16
1,41
Estancia Media
8,08
7,62
Índice de Ocupación
99,58
82,74
Presión de Urgencias
30,65
28,69
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
978
2.387
Consultas sucesivas
2.040
5.242
Total Consultas
3.018
7.629
% primeras consultas
32,41
31,29
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
689
749
Intervenciones Urgentes
216
175
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
4
4
Resto Intervenciones Ambulatorias
18
36
Intervenciones Totales
927
964
Índice Ocupación Quirófano
78,65
78,07
%Intervenciones suspendidas
2,82
4,95
Estancia Media Preoperatoria
1,61
1,67
I.Resolución H. Día Quirúrgico
30,77
25,00
Radiocirugía Esterotáxica
243
205
77
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,8538
0,87
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
2,6424
2,83
Reingresos urgentes a 30 días con igual
Categoría Diagnóstica Mayor
3,32%
4,27%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-2.295
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 758: Intervenciones columna vertebral exc fusión espinal s/cc
221
5,8
GRD 002: Craneotomía, edad >17 sin cc
218
10,3
GRD 008: Interv.sobre nervios perif y cran y otras interv.s.nerv s/cc
153
1,5
GRD 035: Otros trastornos del sistema nervioso, sin cc
129
2,7
GRD 466:Cuidados post s/hist neo
mgn como diagn.secundario
68
2,1
% sobre el total de altas
50,35%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Descomprensión de nervio periférico
3
Otros procedimientos terp. con uso
de quirófano sistema nervioso
1
% sobre el total de CMA del Servicio
100%
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
4.431.688
5.127.466
9.559.154
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Enfermedad del Parkinson (EP) y otros trastornos del movimiento
∆∆ Neurología cognitivo-conductual, Neurología Clínica y Neuroepidemiología
∆∆ Patología cerebro-vascular y neurosonología
∆∆ Epilepsia
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Reuniones del Grupo Andaluz de Trastornos del Movimiento: Antequera (29-1-2011) y Cádiz (14-10-2011).
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Mantener la acreditación CSUR Unidad de Cirugía de TM y Unidad de Cirugía de la Epilepsia
∆∆ Mejoras en la atención del ictus agudo: vía clínica, unidad de ictus, teleictus, intervencionismo
∆∆ Seleccionar indicadores de resultados que midan la calidad asistencial
∆∆ Fomentar la protocolización asistencial
LEMA
Actividad asistencial
Seguimos comprometidos con el abordaje interdisciplinar de las enfermedades neurológicas
79
0 \ 2.1.0.13
UGC Ginecología y Obstetricia
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Francisco Montoya Ventoso
332
* Ginecología
* Obstetricia/Medicina Fetal
* Unidad de Reproducción Humana
GINECOLOGÍA
Actividad asistencial
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
24
30
Ingresos programados
1.262
1.159
Ingresos urgentes
802
714
Ingresos Totales
2.064
1.873
Estancias
8.482
7.805
Índice de mortalidad
2,18
1,76
Estancia Media
4,11
4,12
Índice de Ocupación
96,49
72,08
Presión de Urgencias
38,86
38,12
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
11.032
11.034
Consultas sucesivas
16.568
16.818
Total Consultas
27.600
27.852
% primeras consultas
39,97
39,61
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
925
934
Intervenciones Urgentes
1.546
1.603
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
1.200
1.851
Resto Intervenciones Ambulatorias
304
720
Intervenciones Totales
3.975
5.108
Índice Ocupación Quirófano
84,36
78,42
%Intervenciones suspendidas
1,18
0,95
Estancia Media Preoperatoria
0,72
0,76
I.Resolución H. Día Quirúrgico
74,44
82,86
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,1101
0,97
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,3864
1,08
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
2,63%
1,93%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
699
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 359: interv útero y anexos x carcinoma in situ y enf no malg s/cc
283
4,5
GRD 260 Mastectomía subtotal por neoplasia maligna, sin cc.
129
3,8
GRD 369: Trastornos menstruales y otros
del aparato genital femenino
77
3,4
GRD 353: Eviscer pelvis,histerectomía radical y vulvectomía radical
53
8,5
GRD 356: Procedimientos reconstructivos aparato reproductor femenino
44
4,2
% sobre el total de altas
50,00%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Otros procedimientos diagnósticos sobre órganos femeninos
1.068
Otra intervención sobre ovario
538
Otra escisión de cuello uterino y útero
215
Lumpectomía y cuadrandectomía de la mama
23
Laparoscopia
2
% sobre el total de CMA del Servicio
99,72%
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Sesiones Quimioterapia corta duración (<2horas)
1703
1.630
Sesiones Quimioterapia media duración (2-5horas)
692
750
Nº pacientes que han recibido tratamiento
1592
1.589
81
U.G.C. Ginecología-Obstetricia
OBSTETRICIA
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
48
56
Ingresos programados
1.371
1.275
Ingresos urgentes
3288
3.284
Ingresos Totales
4.659
4.559
Estancias
12.516
13.653
Índice de mortalidad
0,02
0,02
Estancia Media
2,69
2,99
Índice de Ocupación
71,81
67,20
Presión de Urgencias
70,57
72,03
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
7.250
6.966
Consultas sucesivas
6.792
7.249
Total Consultas
14.042
14.215
% primeras consultas
51,63
49,00
ACTIVIDAD AREA DE PARITORIOS
2010
2011
Partos simples
3.101
2.966
Partos múltiples
43
45
Cesáreas simples
667
768
Cesáreas múltiples
63
53
Abortos
528
506
Nacidos vivos
3.936
3.865
Nacidos muertos
34
21
% Cesáreas
18,84
21,42
Mortalidad anteparto
8,56
5,40
Actividad asistencial
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,9141
0,86
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
0,6781
0,64
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica 2,67%
Mayor
3,77%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-1.234
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 373: Parto vaginal sin diagnóstico complicado
2.152
2,0
GRD 372: Parto vaginal con diagnóstico complicado
843
2,7
GRD 371: Cesárea sin cc
504
5,1
GRD 651: Cesárea de alto riesgo sin cc
159
6,7*
GRD 886: Otros diagnósticos anteparto sin intervención
151
4,7*
% sobre el total de altas
88,37%
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
Amniocentesis
79
80
Cordocentesis
54
8
Biopsia de vellosidad corial
304
344
Transfusión intrauterina
41
4
Cirugía fetal
31
8
Ecografía alta resolución
4.293
3.503
Doppler obstétrico
3.089
2.629
Ecocardiografía fetal
271
216
Consejo genético
127
150
Eco-doppler ginecológico
72
154
Consulta enfermería diabetes
1.279
1.365
UNIDAD DE MEDICINA FETAL
83
UNIDAD DE REPRODUCCIÓN HUMANA
ACTIVIDAD
2010
2011
Seminogramas
864
868
Test de selección de espermatozoides
292
289
Análisis hormonales séricos
1.493
2.034
86
78
Parejas
120
124
Ciclos
294
280
Gestaciones
22
27
Porcentaje
18,30
21,8
Parejas
30
31
Ciclos
73
96
Gestaciones
14
8
Porcentaje
46,70
25,8
Parejas
532
516
Ciclos
701
706
Transferencias
519
504
Gestaciones
160
175
% Transferencias
30,10
34,7
Congelaciones
171
228
Descongelaciones
134
176
Criotransferencia
117
165
Gestaciones
28
50
% Criotransferencias
23,9
30,3
ESTUDIOS DE LABORATORIO
BANCO DE SEMEN
Congelaciones de semen de donante
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Inseminación artificial conyugal
Inseminación artificial con semen de donante
INTRAUTERINA:
Fecundación in vitro y microinseminacion
CRIOCONSERVACIÓN DE EMBRIONES
Actividad asistencial
TRATAMIENTO ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISIBLES
FECUNDACIÓN “IN VITRO” y MICROINSEMINACION
Parejas
48
41
Ciclos
66
55
Transferencias
51
35
Gestaciones
11
16
% Transferencias
21,6
45,7
Consultas para biopsia de testículo
105
66
Estudio de biopsia testículo para crioconservación
33
13
% Crioconservación de biopsias de testículo
57,6
38,5
Parejas para ICSI con biopsia de testículo
31
18
Ciclos de ICSI con biopsia de testículo crioconservada
42
25
Gestaciones
9
8
Ciclos iniciados
39
39
Punciones
30
34
Ciclos de preparación
64
64
Ciclos con recepción de ovocitos
56
57
Transferencias
50
56
Gestaciones:
18
21
% Por Ciclo con recepción
32,1
36,8
%Por transferencia
36
37,5
Mujeres
8
8
Ciclos iniciados
10
9
Crioconservaciones
8
9
BIOPSIA DE TESTICULO
DONACION DE OVOCITOS
Donantes:
Receptoras:
PRESERVACIÓN FERTILIDAD FEMENINA
85
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
10.469.083
5.485.620
15.954.703
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Medicina Perinatal. Procedimientos de monitorización fetal y diagnóstico de amenaza de parto prematuro
∆∆ Medicina fetal. Valoración de la transfusión feto-fetal
∆∆ Reproducción Humana. Disminución de la generalidad: estimulación suave, transferencia única, impacto económico
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Mejora continua de la calidad
∆∆ Información a profesionales y usuarios a través de la web
∆∆ Desarrollo de la investigación y su aplicación a la práctica clínica
LEMA
Actividad asistencial
“Al servicio de la mujer”
0 \ 2.1.0.14
UGC Oncología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Juan Ramón Delgado
84
*Oncología Médica
*Oncología Radioterápica
ONCOLOGÍA MÉDICA
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
14
12
Ingresos programados
325
296
Ingresos urgentes
372
291
Ingresos Totales
697
587
Estancias
6.207
5.608
Índice de mortalidad
19,80
16,70
Estancia Media
8,91
9,55
Índice de Ocupación
125,97
128,04
Presión de Urgencias
53,37
49,57
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
805
815
Consultas sucesivas
5.506
5.697
Total Consultas
6.311
6.512
% primeras consultas
12,76
12,52
87
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,1487
1,03
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,8768
1,72
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
13,90%
12,92%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
762
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 410: Quimioterapia
121
6,8
GRD 391: Neum simple y ot trast resps
exc bronquitis,asma c/cc my
37
13,2
GRD 082: Neoplasias respiratorias
32
11,6
GRD 172: Neoplasias malignas digestivas, con cc.
27
11,7
GRD 203: Neoplasias malignas del sistema hepatobiliar o páncreas
21
10,1
% sobre el total de altas
45,07%
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Sesiones quimioterapia corta duración (<2horas)
2.023
1.786
Sesiones quimioterapia media duración (2-5horas)
1.738
1.891
Sesiones quimioterapia larga duración (>5horas)
1.068
1.155
nº pacientes que han recibido tratamiento
2.690
2.604
Heparinización de vía venosa
1.071
1.013
Extracciones sanguíneas
2.102
2.274
Curas
52
38
Biopsia/aspirado médula ósea
38
15
Paracentesis
12
15
Punción lumbar
6
6
Otros tratamientos
304
318
Tratamientos Quimioterapia Oncológica
Sala de Terapia
Transfusión de Hemoderivados
Actividad asistencial
160
ACTIVIDAD OTRAS AREAS
2010
2011
Sesiones quimioterapia corta duración (<2horas)
114
190
Sesiones quimioterapia media duración (2-5horas)
239
197
Sesiones quimioterapia larga duración (>5horas)
297
269
nº pacientes que han recibido tratamiento
182
193
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.327.271
3.700.051
5.027.322
Tratamientos Quimioterapia en Pac. Hospitalizados
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Determinación de microarrrays en pacientes con cáncer de páncreas y correlación predictiva y
pronóstica.
∆∆ Tradion P: modelado de enfermedades para diseño de tratamientos personalizados
∆∆ Epigenética y metilación en pacientes con cáncer de Mama
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
∆∆ Jornadas de actualización en tumores del SNC. Carácter anual.
∆∆ Simposio de revisión post-ASCO gastrointestinal. Carácter anual.
∆∆ Estancias de inmersión en tumores GIST. Carácter anual.
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Incrementar el número y calidad de los proyectos de investigación con financiación pública
∆∆ Acreditación de la Unidad de Gestión de Oncología
∆∆ Identificar aspectos fundamentales de efectividad y eficiencia en el uso de recursos
LEMA
Rigor, unidad, optimismo y compromiso
89
U.G.C. Oncología
ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
3
4
Ingresos programados
484
572
Ingresos urgentes
0
0
Ingresos Totales
484
572
Estancias
960
802
Índice de mortalidad
1,65
0,52
Estancia Media
1,98
1,40
Índice de Ocupación
87,67
62,78
Presión de Urgencias
0,00
0
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
494
684
Consultas sucesivas
3.640
3.870
Total Consultas
4.134
4.554
% primeras consultas
11,95
15,02
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,9919
1,01
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,3900
1,20
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
4,30%
8,14%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-6
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 363: Legrado,conización y radioimplante por neoplasia maligna
92
1,8*
GRD 301: Alteraciones endocrinas, sin cc
74
2,1
GRD 344: Otras interv aparato reproductor masculino x neo mgn
22
1,2
GRD 300: Alteraciones endocrinas, con cc
10
2,7
GRD 367: Neoplasias malignas aparato reproductor femenino, s/cc
4
0,0
% sobre el total de altas
84,51%
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Actividad asistencial
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Nº total de enfermos
1.884
1.790
Nº total sesiones
19.622
18.037
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
Tratamientos curiterapia
106
150
Nº simulaciones
1.030
1.127
Nº radiocirugía estereotáxica
233
201
I.C.T.
1
8
Muestras biológicas
323
344
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
889.794
964.296
1.754.090
Acelerador Lineal
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Investigación clínica en cáncer de mama. Proyecto SAS de Irradiación Parcial en Cáncer de Mama
∆∆ Oncología tranlacional en cáncer de mama.
∆∆ Cáncer de recto.
∆∆ Cáncer de cabeza y cuello.
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
II Jornadas Andaluzas de Radiocirugía en Malformaciones arteriovenosas, celebrada el 11-11-11
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Mejorar la calidad percibida por usuarios y aumentar su satisfacción
∆∆ Calidad Asistencial
∆∆ Protocolos y guías de práctica clínica
∆∆ Gestión Clínica
LEMA
Hacía un tratamiento oncológico integrado y multidisciplinar
91
0 \ 2.1.0.15
UGC Otorrinolaringología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
José Salinero Sánchez
27
U.G.C. Otorrinolaringología
Actividad asistencial
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
10
7
Ingresos programados
847
845
Ingresos urgentes
101
110
Ingresos Totales
948
955
Estancias
2.214
1.949
Índice de mortalidad
0
0
Estancia Media
2,34
2,04
Índice de Ocupación
60,16
73,65
Presión de Urgencias
10,65
11,52
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
7.772
8.479
Consultas sucesivas
15.032
16.299
Total Consultas
22.804
24.778
% primeras Consultas
34,08
34,22
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
533
531
Intervenciones Urgentes
64
53
Intervenciones CMA
459
526
Resto Intervenciones Ambulatorias
171
162
Intervenciones Totales
1.227
1.272
Índice Global de Ocupación Quirófano
65,14
64,01
%Intervenciones suspendidas
0,00
0
Estancia Media Preoperatoria
0,20
0,30
I.Resolución H. Día Quirúrgico
56,68
58,84
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,8944
0,88
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,6243
1,20
Reingresos urgentes a 30 días con igual
Categoría Diagnóstica Mayor
4,54%
0,48%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-208
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 055: interv misceláneas oído, nariz, cavidad oral y garganta
43
2,4*
GRD 073: Otros diags oído, nariz, cavidad oral y garganta, ed>= 18
41
2,4*
GRD 057: Int amíg y adenoides,exc sólo
amigdalect/adenoidect,ed>=18
36
3,3
GRD 053: Intervenciones sobre senos y mastoides, edad >= 18
21
3,7
GRD 069: Otitis med y ot Infec ORL,exc
laringotraqueítis,ed>=18 s/cc
21
2,7*
% sobre el total de altas
45,12%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Miringotomía
108
Otros Procedimientos terapéuticos con uso de quirófano
105
Procedimientos plásticos sobre nariz
78
Amigdalectomía y/o Adenoidectomía
78
Otros procedimientos terap. Sobre párpados, conjuntiva y córnea
65
% sobre el total de CMA del Servicio
82,50%
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2011
Timpanometrías
4.089
Audiometrías
4.517
Pruebas vestibulares (Rehabilitación)
135
Videonistagmografía
652
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (peatc)
554
Prick - test
298
Reflejos estapediales
41
Rehabilitación vestibular / posturografía
32
93
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.791.022
356.750
2.147.772
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Estudio endémico de microbiótica en faringoamigdalitis recurrente. Coste-beneficio de inmunoterapia aplicada.
∆∆ Desarrollo de nuevos sistemas de Posturografía en el diagnóstico y tratamiento de la patología
vertiginosa periférica. Registro posturográfico basado en Wii Balance Board o derivado (validación y estudio coste-beneficio).
∆∆ Sistemas expertos en predicción de la supervivencia en oncología de cabeza-cuello.
∆∆ Aplicación del Robot DA VINCI en cirugía de Vías Aerodigestivas Superiores (VADS)
∆∆ Aplicación del Robot DA VINCI en cirugía de Tumores Rinofaringeo
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Abordaje práctico del vértigo y acúfenos para médicos de familia (21-22 de mayo/2012)
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Estudio endémico de macrobiótica en faringoamigdalitis recurrente. Coste beneficio de inmunoterapia aplicada.
∆∆ Desarrollo de técnicas endoscópicas avanzadas en cirugía de base de cráneo. Actuaciones multidisciplinarias (Neurocirugía y Oftalmología).
∆∆ Desarrollo de nuevos sistemas de Posturografia en el diagnóstico y tratamiento de la patología
vertiginosa periférica.
∆∆ Desarrollo progresivo de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.
∆∆ Desarrollo de técnicas con aplicación del Robot DA VINCI
LEMA
Actividad asistencial
Las relaciones entre los profesionales sanitarios son una continua transferencia
de conocimientos y buen hacer dentro de una convivencia basada en el respeto
0 \ 2.1.0.16
UGC Salud Mental
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Mª Angustias Ramos Ramos
139
U.G.C. Salud Mental
* Unidad de Agudos
* Comunidad Terapéutica (Larga Estancia)
UNIDAD DE AGUDOS
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
29
28
Ingresos programados
78
69
Ingresos urgentes
378
325
Ingresos Totales
456
394
Estancias
8.370
7.323
Índice de mortalidad
0,22
0
Estancia Media
18,36
18,59
Índice de Ocupación
79,07
71,44
Presión de Urgencias
82,89
82,49
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
5.153
5.130
Consultas sucesivas
31.829
23.746
Total Consultas
36.982
28.876
% primeras consultas
13,93
17,77
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
19
19
Ingresos programados
6
4
Ingresos urgentes
0
0
Ingresos Totales
6
4
Estancias
5.402
5.436
Índice de mortalidad
0,00
0
Estancia Media
30,35
30,54
Índice de Ocupación
77,89
78,38
COMUNIDAD TERAPÉUTICA UNIDAD LARGA ESTANCIA
95
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,2424
1,13
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,2844
1,37
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
6,82%
6,85%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
1.405
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 430: Psicosis
234
22,1
GRD 428: Trastornos de la personalidad y de la impulsividad
41
12,0
GRD 427: Neurosis, excepto neurosis depresiva
18
15,3*
GRD 450: Envenenamientos y efectos tóxicos fármacos, edad >=18 s/cc
14
10,6
GRD 426: Neurosis depresiva
10
11,1*
% sobre el total de altas
85,44%
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
4.729.840
227.513
4.967.353
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Violencia y desgaste emocional en los profesionales sanitarios.
∆∆ Intervenciones psicoterapéuticas en familiares de trastorno mental grave.
∆∆ Salud Mental y violencia contra las mujeres en la pareja.
∆∆ Estimulación cerebral profunda en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo.
∆∆ Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad. Genética y ambiente.
∆∆ Conductas de bullying en adolescentes.
∆∆ Síndrome metabólico y uso de NLP atípicos en niños y adolescentes.
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Intervenciones Psicoterapéuticas en mujeres víctimas de violencia
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Atención integral a pacientes con Trastorno Mental Grave desde el inicio y a lo largo de todo el proceso.
∆∆ Desarrollo de Unidad Funcional de Atención a Trastornos de la Personalidad
∆∆ Posibilitar la evaluación de la calidad asistencial de las unidades.
∆∆ Mejorar la calidad percibida por los usuarios y aumentar su satisfacción con los servicios.
LEMA
Actividad asistencial
La salud mental desde una dimensión positiva
0 \ 2.1.0.17
UGC Cirugía de Alta Precoz
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Juan Garcia Martos
40
U.G.C. Cirugía Alta Precoz
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
12
8
Ingresos programados
738
419
Ingresos urgentes
0
0
Ingresos Totales
738
419
Estancias
1.447
764
Índice de mortalidad
0
0
Estancia Media
1,96
1,82
Índice de Ocupación
33,27
27,01
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
8.597
10.042
Consultas sucesivas
4.737
7.755
Total Consultas
13.334
17.797
% primeras consultas
64,47
56,43
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
227
136
Intervenciones Urgentes
0
0
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
2.809
3.338
Resto Intervenciones Ambulatorias
2.354
2.313
Intervenciones Totales
5.617
5.787
Índice Ocupación Quirófano
61,49
61,96
I.Resolución H. Día Quirúrgico
93,32
97,40
97
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Procedimientos sobre cristalino y cataratas
1.396
Escisión de lesión de piel
608
Cincuncisión
293
Reparación de hernia inguinal y femoral
268
Procedimientos terapéuticos sobre genitales masculinos (sin
uso de quirófano en eeuu)
212
% sobre el total de CMA de la Unidad
83,97
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
2.254.780
945.863
3.200.643
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Acto único preoperatorio en la Consulta de Cirugía General.
∆∆ Consulta de enfermería preanestesia de Cataratas.
∆∆ Solicitud, cita y preparación para las pruebas complementarias en la misma consulta.
LEMA
Actividad asistencial
Trabajo en equipo como práctica segura y de calidad, centrado en la accesibilidad y atención personalizada del enfermo.
0 \ 2.1.0.18
UGC Urología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
José Manuel Cózar Olmo
69
U.G.C. Urología
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
20
17
Ingresos programados
1.056
1.021
Ingresos urgentes
323
310
Ingresos Totales
1.379
1.331
Estancias
5.731
5.844
Índice de mortalidad
1,02
0,60
Estancia Media
4,16
4,30
Índice de Ocupación
78,84
92,82
Presión de Urgencias
23,42
23,29
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
7.475
7.298
Consultas sucesivas
12.469
13.171
Total Consultas
19.944
20.469
% primeras consultas
37,48
35,65
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
795
724
Intervenciones Urgentes
305
396
Intervenciones CMA
520
636
Resto Intervenciones Ambulatorias
1.464
1.651
Intervenciones Totales
3.084
3.407
Índice Ocupación Quirófano
73,03
74,56
%Intervenciones suspendidas
0,25
0,14
Estancia Media Preoperatoria
0,34
0,41
I.Resolución H. Día Quirúrgico
58,49
67,52
Trasplantes Renales
51
97
99
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,1014
1,00
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,4778
1,48
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
2,64%
3,13%
Impacto de estancias respecto a estándar SAS
533
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 311: Intervenciones transuretrales, sin cc
109
4,0
GRD 335: Intervenciones pélvicas mayores sin cc
76
6,1
GRD 310: Intervenciones transuretrales, con cc
72
5,5
GRG 303: Intervenciones riñón, uréter y mayores vejiga x neoplasias
57
7,2
GRD 305: interv riñ, uréter y myr vejiga x enf no neoplásicas s/cc
54
6,0
% sobre el total de altas
35,58%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Circuncisión
304
Otros Procedimientos sobre genitales masculinos (sin uso de quirófano)
215
Otros Proc. terap.con uso de quirófano sobre genitales masculinos
62
Procedimientos sobre uretra
24
Otros procedimientos diagnósticos sobre vías urinarias
10
% sobre el total de CMA del Servicio
96,69
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
Uroflujometría
2.848
2.645
Dilataciones Uretrales
1.140
1.095
Manometría Urinaria
683
663
Biopsias Prostáticas
302
389
Punciones Percutáneas
54
45
Ecografía exploradora e intervencionista
70
221
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Sesiones Quimioterapia Corta Duración (<2 horas)
888
416
Nº Pacientes que han recibido tratamiento
612
325
Actividad asistencial
ACTIVIDAD EN OTRAS AREAS
2010
2011
TRATAMIENTOS CITOSTÁTICOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Sesiones Quimioprofilaxis endovesical en Pacientes ingresados
102
109
Nº Pacientes que han recibido tratamiento
81
87
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
2.297.775
884.814
3.182.589
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Investigación básica en cáncer de próstata
∆∆ Investigación clínica en cáncer de próstata
∆∆ Investigación básica y clínica en cáncer renal
∆∆ Investigación en cáncer de vejiga
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
∆∆ Curso de adiestramiento en cáncer renal avanzado
∆∆ Formación en cirugía percutánea a urólogos
∆∆ Curso de neuromodulación en urología
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Investigación genética en tumores urológicos.
∆∆ Desarrollo Laparoscopia-Robótica en Urología.
∆∆ Desarrollo Programa Tx. Renal Vivo. (Potenciando el Programa de Tx. Cruzado.
∆∆ Mejorar Accesibilidad a pacientes y familiares.
LEMA
Caminando hacia la Excelencia en la atención del paciente Urológico
101
0 \ 2.1.0.19
UGC Aparato Digestivo
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Francisco Javier de Teresa Galván
101
U.G.C Aparato Digestivo
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
33
33
Ingresos programados
669
669
Ingresos urgentes
1.363
1.203
Ingresos Totales
2.032
1.872
Estancias
14.001
13.431
Índice de mortalidad
4,18
4,01
Estancia Media
6,89
7,17
Índice de Ocupación
115,65
110,95
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
5.016
5.029
Consultas sucesivas
11.649
11.904
Total Consultas
16.665
16.933
% primeras consultas
30,10
29,70
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,9713
0,94
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,4487
1,29
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica 8,36%
Mayor
10,25%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-373
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 204: Alteraciones pancreáticas no neoplásicas
246
7,9
GRD 208: Enfermedades del tracto biliar, sin cc
141
4,0
GRD 205: Enfermed hepát exc neo cirrosis y hepatitis alcohóli- 141
ca c/cc
9,1
GRD 207: Enfermedades del tracto biliar, con cc
141
8,9
GRD 557: Trastornos sistema hepatobiliar y páncreas c/cc
mayores
107
13,7
% sobre el total de altas
50,85%
Actividad asistencial
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Endoscopias Digestivas
7.065
6.309
Biopsia cerrada de hígado
57
34
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
E.R.C.P.
305
331
Papilotomía endoscópica
220
246
Fogarty (intrabiliares)
216
244
Dormia (intrabiliares)
63
33
Biopsia hepática con control ecográfico
50
38
Esclerosis varices esofágicas
42
38
Prótesis biliar
41
34
Precorte (papila vater)
30
20
Drenaje (biliar)
30
47
Laparoscopias y biopsias hepáticas
15
3
Alcoholización hepatocarcinoma con control ecográfico
12
7
Duodenoscopia
8
4
Dilatación biliar
8
6
Paaf de loes hepaticas con control ecográfico
3
2
Esofagogastroscopias
3.844
3.285
Colonoscopias total
3.151
2.671
Ecos abdominales
1.842
1.337
Ecoendoscopia
336
311
Manometría esofágica
182
171
Ph - metría esofágica
98
74
Test lactosa
59
114
Manometría rectal
52
58
Test de fructosa/test de absorción proctosa
33
64
Colocación capsula endoscopia
31
32
Enteroscopia
13
14
Hepatología
Gastroenterología
103
Terapéuticas
Polipectomía de colon
314
330
Dilatación esofágica
77
68
Polipectomía alta
42
27
Gastrostomía
35
39
Prótesis esofágicas
18
11
Colocación sonda alimentación
9
7
Feed-back
6
13
Cuerpo extraño gástrico
5
3
Colocación balón gástrico
3
3
Macrobiopsia
3
4
Retirada prótesis esofágica
2
2
Retirada balón gástrico
2
2
Prótesis rectal
1
5
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
3.047.188
2.398.047
5.445.235
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Enfermedad Inflamatoria intestinal, estudio genético e inmunológico
∆∆ Pancreatitis aguda de etiología indeterminada. Estudio de técnicas diagnósticas y algoritmo de manejo
∆∆ Sedación en ultrasonografía endoscópica
∆∆ Polimorfismos genéticos en la pancreatitis aguda. Influencia en etiología y gravedad
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
II Jornada de actualización de enfermedad inflamatoria intestinal. HUVN 17 Junio 2011
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Calidad en endoscopia digestiva. Protocolos
de seguridad del paciente en terapéutica
endoscópica y sedación en endoscopia.
∆∆ Transplante hepático.
∆∆ Modernización y planificación de futuro de
la Unidad de Endoscopia Digestiva. Nueva
tecnología endoscópica y elementos de
estructura.
∆∆ Enfermedad inflamatoria intestinal. Planificación de un Hospital de Día de Aparato
Digestivo.
∆∆ Hemorragia Digestiva. Planificación de Unidad de Sangrantes y Agudos Digestivos.
∆∆ Consultas de acto único y consultas rápidas.
LEMA
Actividad asistencial
∆∆ Gestión de consultas externas. Concertación
de citas con Atención Primaria de Salud.
∆∆ Gestión de la Lista de espera endoscópica. Estudio de la adecuación de medios y
demanda.
∆∆ Gestión de camas hospitalarias. Elaboración de protocolos que incluyan criterios de
ingreso y alta precoz. Protocolos locales de
tratamiento de las patologías más relevantes.
∆∆ Investigación y docencia en Aparato Digestivo. Evaluación continua del programa de
formación postgraduada en Aparato Digestivo y planificación de eventos científicos
de referencia en Enfermedad Inflamatoria
Intestinal y Endoscopia Digestiva.
Hacia el futuro por la excelencia
105
0 \ 2.1.0.20
UGC Cirugía Oral y Maxilofacial
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Blas García Medina
45
U.G.C. Cirugía Oral y Maxilofacial
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
16
20
Ingresos programados
554
540
Ingresos urgentes
249
244
Ingresos Totales
803
784
Estancias
4.409
3.897
Índice de mortalidad
0,25
0,51
Estancia Media
5,49
4,97
Índice de Ocupación
74,72
54,29
Presión de Urgencias
31,01
31,12
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
4.549
5.306
Consultas sucesivas
5.070
5.505
Total Consultas
9.619
10.811
% primeras/sucesivas
47,29
49,08
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
555
568
Intervenciones Urgentes
190
148
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
136
193
Resto Intervenciones Ambulatorias
3.880
3.998
Intervenciones Totales
4.761
4.907
Índice Global de Ocupación Quirófano
92,82
86,79
%Intervenciones suspendidas
2,97
1,56
Estancia Media Preoperatoria
1,58
1,11
I.Resolución H. Día Quirúrgico
54,62
59,94
Actividad asistencial
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,8794
0,94
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,5546
1,68
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
0,00%
1,98%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-511
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD187: Extracciones y reparaciones dentales
96
2,5*
GRD 893: Procedimientos craneales/faciales
86
4,6*
GRD 169: Intervenciones de la cavidad oral, sin cc
60
3,4
GRD 185: Enf dentales y orales exc extracción y reparación ed>= 18
52
3,0
GRD 050: Sialoadenectomía
34
4
% sobre el total de altas
48,16%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Otros procedimientos terap.c/uso de quirófano sobre nariz, boca y faringe
58
Escisión parcial de hueso
57
Otros procedimientos sobre fracturas o luxaciones
35
Tratamiento de fractura o luxación facial
21
Desbridamiento herida infección o quemadura
11
% sobre el total de CMA del Servicio
100%
107
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.643.983
419.340
2.063.322
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Cáncer de cavidad oral y orofaringe
∆∆ Fisura labio-palatina en pacientes pediátricos
∆∆ Procesos Degenerativos de la Articulación Temporomandibular
∆∆ Calidad de Vida en pacientes con cáncer de cavidad oral y orofaringe
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Creación de la Unidad de Cirugía Mínimamente
Invasiva como Unidad de Referencia en Andalucía
∆∆ Unidad de Referencia en Andalucía en Pacientes con Fisura Labio-Palatina
∆∆ Elaboración de Guías de práctica Clínica con Atención Primaria
∆∆ Desarrollo de Plataforma Digital C. Maxilofacial y Odontología de Primaria
∆∆ Desarrollo de la Unidad de Gestión Clínica Cirug. Oral y Maxilofacial y Odontología
de Primaria (U.G.C. Clínica Interniveles
∆∆ Desarrollo de la Formación Pregrado con Facultad de Medicina y Facultad de Odontología
LEMA
Actividad asistencial
Nueva forma de gestión de la enfermedad entre distintos niveles asistenciales
0 \ 2.1.0.21
UGC Cardiología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Rafael Melgares Moreno
103
U.G.C. Cardiología
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
48
42
Ingresos programados
1.459
1.420
Ingresos urgentes
879
803
Ingresos Totales
2.338
2.223
Estancias
14.162
13.774
Índice de mortalidad
1,58
1,53
Estancia Media
6,06
6,20
Índice de Ocupación
80,55
89,32
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
5.413
5.557
Consultas sucesivas
8.479
9.972
Total Consultas
13.892
15.529
% primeras consultas
38,96
35,78
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,1698
1,12
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
2,3118
2,07
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
2,84%
4,15%
Impacto de estancias respecto a estándar SAS
2179
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 112: Intervenciones cardiovasculares percutáneas s/IAM/ICC/shock
219
2,8*
GRD 125: Trast circuls exc IAM c/cateteris cardiaco s/diag complicado
203
3,8
GRD 854: Proc cardiovasc perc c/Stent recubierto s/IAM
200
5,2
GRD 124: Trast circuls exc IAM c/cateteris cardiaco y diag complicado
170
7,2
GRD 127: Fallo cardiaco y shock
157
10,7
% sobre el total de altas
49,84%
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
109
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
Convencional
557
617
Con isótopos
20
51
Eco-Doppler convencional
6.941
6.484
Eco transesofágico
167
159
Eco de estrés
51
70
Ecocardio con potenciador
68
78
Eco en consultas generales
Sin dato
1.104
Holter Insertable
6
2
Mesa basculante
9
10
Estudios electrofisiológicos
613
442
EEF Diagnósticos
321
228
Terapéuticos (Ablaciones)
292
214
Desfibrilador automático implantable
90
89
Primo-implante
70
54
Recambio
20
35
Estudios Farmacológicos
17
13
Cardioversión eléctrica
75
90
HOLTER
2.483
1.960
Cateterismos diagnósticos
1.975
2.136
Como Hospital de día médico
490
588
Con ingreso en HUVN
1.485
1.548
Cateterismos terapéuticos
1.050
1.134
Angioplastias coronarias
967
1.065
Otros cateterismos terapéuticos
83
69
PRUEBA DE ESFUERZO
ECOCARDIOGRAFÍA
UNIDAD DE ARRITMIAS
UNIDAD DE HEMODINÁMICA
Actividad asistencial
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
3.137.801
8.193.141
11.330.943
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Evolución clínica de los pacientes con fibrilación auricular tratados con ablación de venas pulmonares
∆∆ Ablación de sustratos arrítmicos sin el uso de radioscopia
∆∆ Hipertensión pulmonar después de reemplazo valvular mitral
∆∆ Síndromes coronarios agudos: factores de riesgo psicológicos, marcadores inflamatorios y pronóstico
∆∆ Estudio de las proteínas Heat Shock en la Fibrilación Auricular
∆∆ Genética y canalopatias en arritmias y muerte súbita.
∆∆ Intervenciones coronarias percutáneas: eficiencia en la utilización de recursos
∆∆ Avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
∆∆ Seminario de electrofisiología para EIR de Andalucía
∆∆ Curso de mínima escopia en ablación de arritmias
∆∆ Jornadas granadinas de Cardiología (semestrales)
∆∆ Curso de manejo de las arritmias cardíacas para enfermería
∆∆ Seminarios de insuficiencia cardíaca con Atención Primaria
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Mejora continua de la calidad asistencial
∆∆ Generación y transmisión del conocimiento
∆∆ Profundización en la gestión clínica
LEMA
El equipo de tu corazón
111
0 \ 2.1.0.22
UGC Cirugía Cardiovascular
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Salvador López Checa
59
U.G.C. Cirugía Cardiovascular
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
24
22
Ingresos programados
1.396
1.355
Ingresos urgentes
81
81
Ingresos Totales
1.477
1.436
Estancias
7.100
7.264
Índice de mortalidad
0,54
0,97
Estancia Media
4,81
5,06
Índice de Ocupación
80,21
89,78
Presión de Urgencias
5,48
5,64
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
81
196
Consultas sucesivas
70
42
Total Consultas
151
238
% primeras consultas
53,64
82,35
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
476
597
Intervenciones Urgentes
42
56
Resto Intervenciones Ambulatorias
6
16
Intervenciones Totales
524
669
Índice Ocupación Quirófano
87,05
87,10
%Intervenciones suspendidas
0,00
0,17
Estancia Media Preoperatoria
2,35
2,24
Cirugía Extracorpórea
366
440
Actividad asistencial
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0951
0,93
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
6,3492
6,58
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
1,57%
3,30%
Impacto de estancias respecto a estándar SAS
858
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 116: Otra implantación de marcapasos cardiaco permanente
149
3,7
GRD 105: Int sb válvulas cards y ot Procs cardiotorácicos my,s catet
144
14,4
GRD 545: Intervenciones válvulas cardiacas c/complicaciones mayores
118
27
GRD 118: Cambio deldispositivo del marcapasos cardiaco exclusivamente
52
2,7*
GRD 109: Bypass coronario sin acpt sin cateterismo cardiaco
40
13
% sobre el total de altas
65,10%
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.768.170
4.700.279
6.468.449
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Cirugía de revascularización coronaria
∆∆ Aortoplastia en al infancia
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Orientación al usuario
∆∆ Calidad asistencial
∆∆ Gestión Clínica
LEMA
Trabajamos con y por el corazón
113
0 \ 2.1.0.23
UGC Cirugía Torácica
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Antonio Cueto Ladrón de Guevara
41
U.G.C. Cirugía Torácica
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
11
15
Ingresos programados
547
636
Ingresos urgentes
124
139
Ingresos Totales
671
775
Estancias
4.194
3.715
Índice de mortalidad
0,45
0,65
Estancia Media
6,25
4,79
Índice de Ocupación
100
69
Presión de Urgencias
18,48
17,94
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
340
457
Consultas sucesivas
2.059
2.151
Total Consultas
2.399
2.618
% primeras consultas
14,17
17,46
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
391
447
Intervenciones Urgentes
64
77
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
0
0
Resto Intervenciones Ambulatorias
95
111
Intervenciones Totales
550
635
Índice Global de Ocupación Quirófano
73,23
74,70
%Intervenciones suspendidas
0,26
0,22
Estancia Media Preoperatoria
1,17
1,60
I.Resolución H. Día Quirúrgico
0
0
Actividad asistencial
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,9106
1,05
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
2,7993
2,83
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
4,14%
2,08%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-363
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 075: Intervenciones torácicas mayores
183
9,7
GRD 541: Neum simple y ot trast resps
exc bronquitis,asma c/cc my
37
11,1
GRD 077: procs sobre sistema respirator exc interv torácicas myr s/cc
35
4,7
GRD 541: Neum simple y ot trast resps
exc bronquitis,asma c/cc my
29
8,3
GRD 076: :procs sobre sistema respiratorio exc interv torácic myr c/cc
27
7
% sobre el total de altas
57,16%
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.314.544
692.226
2.006.769
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Cirugía torácica VATS.
∆∆ PET-TC y cáncer de pulmón.
∆∆ Genética y cáncer de pulmón.
∆∆ Tumores pulmonares neuroendocrinos: Carcinoides típicos y atípicos. Factores pronósticos.
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Asistencia de calidad
∆∆ Docencia general y postgrado
∆∆ Investigación en trabajos multicéntricos
LEMA
Elaboración curso experimental de cirugía videotoracoscopica en IAVANTE
115
0 \ 2.1.0.24
UGC Cirugía Plástica y Reparadora
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Manuel Loriente Valero
73
U.G.C. Cirugía Plástica y Reparadora
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
22
17
Ingresos programados
635
1.188
Ingresos urgentes
357
289
Ingresos Totales
992
1.477
Estancias
6.314
6.430
Índice de mortalidad
0,1
0,07
Estancia Media
6,36
4,35
Índice de Ocupación
77,46
106,77
Presión de Urgencias
35,99
19,57
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
1.381
1.470
Consultas sucesivas
3.847
Total Consultas
5.178
5.317
% primeras consultas
26,67
27,65
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
551
510
Intervenciones Urgentes
249
249
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
498
470
Resto Intervenciones Ambulatorias
434
381
Intervenciones Totales
1.732
1.610
Índice Global de Ocupación Quirófano
83,00
72,95
%Intervenciones suspendidas
1,25
1,54
Estancia Media Preoperatoria
1,9
2,60
I.Resolución H. Día Quirúrgico
58,46
95,76
Actividad asistencial
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,1073
0,93
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,6809
1,38
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
100,00%
0,85%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
593
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 229: interv muñeca y mano, exc articulaciones myr, s/cc
78
2,1
GRD 072: Traumatismo nasal con deformidad
61
1,8
GRD 266: Injerto/desbrid piel exc en úlceras piel o celulitis s/cc
37
7,4*
GRD:828 Quemaduras no ext lesión x inhalación, s.cc o trauma.signif
35
15,6
GRD 791: Desbridamiento de heridas por lesiones traumáticas abiertas
30
19,5
% sobre el total de altas
35,86%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos y tendones
230
Descomprensión de nervio periférico
106
Escisión de lesión de piel
81
Otros procedimientos terap. con uso de quirófano sobre piel y mama
23
Otros procedimientos terap. sobre párpados, conjuntiva y córnea
12
% sobre el total de CMA del Servicio
95,76%
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.559.861
608.889
2.168.750
117
0 \ 2.1.0.25
UGC Dermatología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
José Valentín García Mellado
17
U.G.C. Dermatología
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
1
1
Ingresos programados
10
11
Ingresos urgentes
19
24
Ingresos Totales
29
35
Estancias
156
245
Índice de mortalidad
0,00
0
Estancia Media
5,38
7,00
Índice de Ocupación
45,73
67,12
Presión de Urgencias
65,52
68,57
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
10.041
10.087
Consultas sucesivas
6.874
7.763
Total Consultas
16.915
17.850
% primeras consultas
59,36
56,51
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
6
6
Intervenciones Urgentes
0
2
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
507
619
Resto Intervenciones Ambulatorias
325
334
Intervenciones Totales
838
961
Índice Global de Ocupación Quirófano
65,81
61,48
%Intervenciones suspendidas
0,00
14,29
Estancia Media Preoperatoria
0,33
0,17
I.Resolución H. Día Quirúrgico
99,02
99,04
Actividad asistencial
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0595
1,04
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,3106
1,05
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
13,33%
0,00%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
14
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 284: Enfermedades menores de la piel, sin cc.
5
6,8
GRD 277: Celulitis, edad >=18 con cc.
4
12,0
GRD 278: Celulitis, edad >=18 sin cc
3
8,7
GRD 272: Alteraciones mayores de la piel, con cc.
2
14,5
GRD 266: Injerto/desbrid piel exc en úlceras piel o celulitis s/cc 2
1,0
% sobre el total de altas
59,25%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Escisión de lesión de piel
608
Otros procedimientos terap.c/uso quirófano sobre nariz, boca y faringe
6
Otros proc. terap.c/uso quirófano s/tracto gastrointestinal superior
1
Injerto de piel
1
% sobre el total de CMA del Servicio
100,00%
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
349.460
582.190
931.650
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Psoriasis. Calidad de vida
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Ampliar consultas “Especialidades”
∆∆ Centralizar unidad de Psoriasis
∆∆ Mejorar relaciones con discrito
LEMA
“Al servicio del paciente dermatológico”
119
0 \ 2.1.0.26
UGC Dermatología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Juan Francisco Jiménez Alonso
119
U.G.C. Medicina Interna
* Agudos
* Unidad de Pacientes Pluripatológicos
AGUDOS
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
53
45
Ingresos programados
390
287
Ingresos urgentes
1.744
1.636
Ingresos Totales
2.134
1.923
Estancias
18.834
16.940
Índice de mortalidad
10,54
10,82
Estancia Media
8,83
8,81
Índice de Ocupación
97,82
103,52
Presión de Urgencias
81,72
85,08
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
2.978
2.887
Consultas sucesivas
13.729
13.100
Total Consultas
16.707
15.987
% primeras consultas
17,82
18,06
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0319
1,02
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
2,2894
2,20
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
7,89%
6,72%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
756
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 544: Insuficiencia cardiaca crónica y arritmia cc myr
234
12,1
GRD 127: Fallo cardiaco y shock
214
10,3
GRD 541: Neum simple y ot trast resps
exc bronquitis,asma c/cc my
195
11,9
GRD 584: Septicemia con cc mayores
154
11,8
GRD 901: Septicemia sin ventilación mecánica más de 96 horas edad >17
82
12,1
% sobre el total de altas
45,07%
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Actividad asistencial
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2011
ECOGRAFÍAS
GRUPO D (NO INTERVENCIONISTA)
736
GRUPO E (INTERVENCIONISTA)
14
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2010
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
3.536.776
2.510.278
6.047.054
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Aterosclerosis y Lupus
∆∆ Estrés y Lupus
∆∆ Estudios genéticos en Lupus
∆∆ Hipertensión y Lípidos
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
8th International Congress on Autoimmunity. Granada , 9-13 May, 2012
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Unidad de gestión Medicina Interna”
∆∆ Unidades de Diagnóstico y Corta Estancia
∆∆ Unidad de Pluripatologícos
∆∆ Unidad de Medicina del HMQ
∆∆ Unidad de Medicina del HRT
LEMA
El lado más humano de la medicina
UNIDAD DE PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
35
20
Ingresos programados
491
336
Ingresos urgentes
0
0
Ingresos Totales
491
336
Estancias
9.996
6.119
Índice de mortalidad
63,34
52,38
Estancia Media
20,36
18,21
Índice de Ocupación
79,00
85,24
121
0 \ 2.1.0.27
UGC Medicina Preventiva y Salud Pública
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Mª Amelia Fernández Sierra
65
U.G.C. Medicina Preventiva y Salud Pública
ACTIVIDAD
2010
2011
Exámenes Vigilancia de la Salud Trabajadores
1.412
1.281
Consultas por Motivos de Salud
600
211
Informes protección trabajadoras embarazadas
48
50
Informes de Salud adaptación puesto de trabajo
150
107
Accidentes Biológicos: Pinchazos+Exposición mucosas
203
163
Control tuberculosis (despistaje)
274
286
Profesionales
1.098
1.063
Centro vacunación internacional (viajeros)
2.655
2.968
Pacientes de riesgo
1.139
951
Vigilancia Epidemiológica (EDO, Alertas)
227
390
Profilaxis enfermedades transmisibles
23
60
Consultas Usuarios
121
89
Interconsultas Servicios clientes
425
398
Muestras ambientales
4.707
5.243
Ciclos Esterilización
13.380
8.609
Profesionales formados en Higiene de Manos
146
217
Unidades Asistenciales evaluadas en Higiene de Manos
17
5
EPINE: Prevalencia de infecciones (infectados)
10,1% (9%)
6% (6%)
Historias revisadas en vigilancia de infección nosocomial
13.636
16.633
ACTIVIDADES EN SALUD LABORAL
VACUNACIONES
ACTIVIDADES EN VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
ACTIVIDADES EN SEGURIDAD
VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCION
Actividad asistencial
UNIDAD DE REGISTROS
Registro Hospitalario de Tumores: casos nuevos
1.080
1.050
Eventos adversos analizados
195
229
44
54
Reuniones mantenidas de los Grupos de Seguimiento y Mejora 11
Procesos Asistenciales Integrados (PAI)
14
Elaboración del Cuadro de Mandos anual de PAIs
72 indicadores
UNIDAD DE CALIDAD ASISTENCIAL
Informe anual (Actas elaboradas de Comisiones Clínicas)
DOTACIÓN ECONÓMICA
46 indicadores
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.398.335
344.039
1.742.373
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Seguridad del Paciente, Efectos adversos en la asistencia sanitaria.
∆∆ Salud pública en gripe a h1n1
∆∆ Vacunaciones: investigación en grupos de riesgo y vacunación dirigida a viajes internacionales.
∆∆ Vigilancia de la Salud de la Población
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
∆∆ Jornada Higiene de Manos 5 de mayo de 2011
∆∆ Certificación ISO Central de Esterilización
∆∆ Curso Seguridad Paciente
∆∆ Curso introducción al análisis estadístico con R en Salud Pública
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Soporte a la gestión y acreditación de calidad de ugc
∆∆ Seguridad del paciente, prevención de infecciones e higiene de manos
∆∆ Proyecto de integración de la salud pública en la UGC intercentro interniveles
LEMA
La ciudadanía más saludable
123
0 \ 2.1.0.28
UGC Nefrología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Antonio Osuna Ortega
121
U.G.C. Nefrología
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
20
19
Ingresos programados
233
307
Ingresos urgentes
198
233
Ingresos Totales
431
540
Estancias
3.166
4.334
Índice de mortalidad
2,32
1,85
Estancia Media
7,35
8,03
Índice de Ocupación
43,37
61,68
Presión de Urgencias
45,94
43,15
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
741
836
Consultas sucesivas
6.040
6.734
Total Consultas
6.781
7.570
% primeras consultas
10,93
11,04
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,9466
0,95
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
3,1696
2,97
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
4,58%
3,41%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-244
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 316: Insuficiencia renal
76
7,2
GRD 302: Trasplante renal
75
17,1
GRD 315: Otras intervenciones sobre riñón y tracto urinario
33
7,9*
GRD 820: Malfunc reac y complic. dispositivo/inj o traspl genitourin
31
3,4
GRD 321: Infecciones de riñón y tracto urinario, edad >=18 sin cc.
30
4,9
% sobre el total de altas
50,82%
Actividad asistencial
125
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2011
HEMODIÁLISIS
Crónicos en Programa:
Número de Enfermos
2.048
Número de Sesiones
22.505
VIH +:
Número de Enfermos
14
Número de Sesiones
182
Diálisis Peritoneales:
Número de Enfermos
323
Número de Sesiones
9.296
CENTRO CONCERTADO
Número de Enfermos
384
Número de Sesiones
4.596
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
3.517.078
5.101.769
8.618.846
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Estrés oxidativo en IRC y Trasplante renal
∆∆ Fisiopatología de la Hipertensión Arterial
∆∆ Isquema-reperfusión. Modulación con precondicionantes
∆∆ Diabetes y Alteraciones Cardiovasculares en el Trasplante Renal
∆∆ Biomarcadores urinarios predictores de fracaso renal agudo.
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
∆∆ Renal Rounds. Therapy in focus.
∆∆ Jornadas Andaluzas de Metabolismo Óseo y Mineral (10ª de)
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Nuevas modalidades de trasplante renal
∆∆ Información y comunicación con el ciudadano
∆∆ Gestión de conocimiento (Docencia e Investigación)
∆∆ Implantación de hemodiálisis domiciliaria
LEMA
Actividad asistencial
La curiosidad nos hace comenzar y la ilusión nos hace continuar
0 \ 2.1.0.29
UGC Neurofisiología Clínica
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Jesús Paniagua Soto
22
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DÍA MÉDICO
2011
Pruebas en sueño nocturno
329
Test Latencias Múltiples
13
Terapéutico (CPAP-BIPAP-OXIGENOTERAPIA)
119
Estudio Polisomnográfico nocturno completo (8 horas)
197
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA -
2011
E.E.G. Adultos
1.490
E.E.G. Infantil
230
Total E.E.G.
1.720
Vídeo E.E.G.
83
Potenciales Evocados Adultos
533
Potenciales Evocados Infantil
49
Total Potenciales Evocados
582
Electromiografías Adultos
1.558
Electromiografía Infantil
798
Total Electromiografía
2.356
PRIVACIÓN DEL SUEÑO
E.E.G. con Privación del sueño. Adultos
281
E.E.G. con Privación del sueño. Infantil
7
Total Privación del sueño
288
Estudios de Comas (Uci)
107
Diagnóstico Cierto de Muerte Cerebral en Localización
21
Monitorización en Cirugía de Columna
43
Monitorización en Neurocirugía
33
Monitorización en Medicina Nuclear
3
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
32
322
Consultas sucesivas
1.783
1.103
Total Consultas
1.815
1.425
% primeras consultas
1,76
22,59
127
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
388.101
139.137
527.238
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Neurofisiología de la Maduración de la Visión desde el Recién Nacido al año de vida
∆∆ Monitorización neurofisiológica en cirugía del Columna y del Sistema Nervioso
∆∆ Evaluación neurofisiológica prequirúrgica en epilepsia de difícil control
∆∆ Insomnio e Hipersomnias
∆∆ Valoración de la Fibras Adelta responsables del dolor neuropatico. Potenciales Evocados con estimula laser YAG
∆∆ Valoración pronostica de la recuperación del nervio dentario inferior mediante velocidad de conducción sensitiva
∆∆ Estudio neurofisiológico del suelo pélvico
∆∆ Estudio del ritmo circadiano en pacientes con Trastornos de fase e Insomnio
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
XLIX Reunion Anual de la Sociedad Española de Neurofisiologia Clinica.Joint Meeting of the Spanish
and Finnish Societies for Clinical Neurophysiology Granada 19-21 Octubre 2011
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Personalización de la atención de cada paciente
∆∆ Optimización de los recursos en función del binomio técnica-paciente
∆∆ Protocolización de los estudios neurofisiológicos
∆∆ Formación y desarrollo del técnico en Neurofisiología Clínica
LEMA
Actividad asistencial
Por una Neurofisiología con calidad, rápida , diagnostica e indolora
0 \ 2.1.0.30
UGC Oftalmología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Santiago Medialdea Marcos
78
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
6
4
Ingresos programados
687
546
Ingresos urgentes
37
51
Ingresos Totales
724
597
Estancias
938
919
Índice de mortalidad
0
0
Estancia Media
1,30
1,54
Índice de Ocupación
43,43
71,94
Presión de Urgencias
5,11
8,54
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
12.941
13.461
Consultas sucesivas
23.495
26.237
Total Consultas
36.436
39.698
% primeras consultas
35,52
33,91
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
274
235
Intervenciones Urgentes
33
41
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
2.283
2.810
Resto Intervenciones Ambulatorias
1.028
1.377
Intervenciones Totales
3.618
4.463
Índice Global Ocupación Quirófano
60,64
69,61
%Intervenciones suspendidas
0,00
0,00
Estancia Media Preoperatoria
0,45
0,37
I.Resolución H. Día Quirúrgico
95,72
96,46
129
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0517
0,86
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,0306
0,90
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
1,05%
2,08%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
45
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 036: Intervenciones de retina
43
2,5
GRD 042: Intervenciones intraoculares exc retina, iris y cristalino
38
6,4*
GRD 047: Otros trastornos del ojo, edad >= 18 sin cc
34
1,1*
GRD 039: Intervenciones sobre el cristalino, con o sin vitrectomía
14
3,7
GRD 044: Infecciones agudas mayores del ojo
12
11,1
% sobre el total de altas
74,21%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Procedimientos sobre cristalino y cataratas
2.151
Procedimientos terap.sobre párpados, conjuntiva y córnea
345
Procedimientos terap.sobre músculos extraoculares y órbita
147
Procedimientos terapéuticos intraoculares
106
Procedimientos sobre glaucoma
58
% sobre el total de CMA del Servicio
99,89%
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
Biometrías
2.637
3.048
Ejercicios con sinoptóforo
174
140
Test de lancaster
298
241
Campimetrías
3.856
5.457
Angiografías / Angioscopias por fluorescencia
647
351
Laser argon
1.120
882
Laser yag
428
264
Toxinas botulínicas
90
81
Ecografía ocular
1.165
1.104
Terapia fotodinámica
3
5
Paquimetría
2.546
3.103
Tomografía de coherencia óptica
2.351
2.714
Actividad asistencial
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
1.581.431
762.240
2.343.670
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
Participación en el desarrollo de córneas artificiales humanas mediante ingeniería tisular (incluidos
ensayos clínicos). Junto con el Departamento de Histología de la Facultad de Medicina de Granada
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Cambio del modelo de Gestión a Unidad de Gestión Clínica
∆∆ Gestión por procesos. Especial interés en el Proceso Catarata.
∆∆ Implantar y consensuar protocolos de las patologías con mayor impacto en nuestro Servicio
∆∆ Desarrollo de un Plan de Docencia e Investigación que haga nuestra Unidad atractiva para los
mejores profesionales
∆∆ Mejorar la accesibilidad a Consultas Externas, incluido horario de tarde
LEMA
Al servicio del paciente oftalmológico
131
0 \ 2.1.0.31
UGC Radiodiagnóstico
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Pedro Navarrete González
154
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2011
Total radiología convencional
316.256
Total ecografías
34.078
Mamografías
7.797
Total telemando
1.943
Total tomografía computerizada
38.402
Angiografias digitales (y vascular intervencionista)
2.166
Resonancia magnética:
Total resonancias propias
19.379
Total resonancias concertadas
10.452
Total resonancias
29.831
ACTIVIDAD EN AREA QUIRÚRGICA
2011
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA:
Neurointervencionista:
Angioplastias cráneo-cervicales
24
Embolizaciones aneurismas cerebrales
98
Embolizaciones mavs cerebrales
20
Tratamiento agudo ictus
5
Vertebroplastias
45
Neurovascular diagnóstico:
Arteriografías cerebrales y medulares
411
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
4.915.582
3.546.381
8.461.963
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Estatificación pre quirúrgica del cáncer de mama
Participación en el comité científico para el congreso de
la SERAM en Granada
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Dotar de los recursos humanos y organización necesaria para posibilitar el tratamiento urgente del ICTUS agudo
∆∆ Profundizar en la organización por órganos y sistemas del Servicio de Radiodiagnóstico
∆∆ Potenciar el desarrollo de la radiología cardiaca (cardioTAC y cardioRM) para en colaboración con el Servicio de Cardiología ser centro de referencia en esta área
LEMA
Actividad asistencial
Avanzando en “el diagnóstico sin fronteras”
133
0 \ 2.1.0.32
UGC Medicina Física y Rehabilitación
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Inmaculada García Montes
140
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
22
20
Ingresos programados
160
172
Ingresos urgentes
19
11
Ingresos Totales
179
183
Estancias
7.860
7.963
Índice de mortalidad
1,12
0,55
Estancia Media
43,91
43,51
Índice de Ocupación
99,01
106,86
Presión de Urgencias
10,61
6,01
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
12.444
12.387
Consultas sucesivas
10.935
11.057
Total Consultas
23.379
23.444
% primeras consultas
53,23
52,84
Indicadores de Gestión
2009
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,9705
0,77
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
6,2345
5,67
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
2,86%
1,35%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-233
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 533: Ot trast sis nerv exc ictus transit,convuls,cefalea,c/cc my
28
65,4
GRD 014: Ictus con infarto
16
48,1
GRD 810: Hemorragia intracraneal
11
53,9
GRD 009: Heridas y trastornos espinales
9
19,2*
GRD 530: Craneotomía con cc mayor
9
79,9
% sobre el total de altas
54,88%
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Actividad asistencial
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Sillones utilizados
13
13
Ingresos
48
43
Altas (media alta trat. completo)
46
33
Pacientes asistidos
144
155
Estancias en HD Rehabilitación
2.901
2.846
Tratamiento fisioterapia
2.879
2.761
Terapia ocupacional
2.879
2.761
Logopedia
66
51
Lesionados medulares
37
50
Hemiplejias
94
95
S. Gullian Barret, TCE, Encefalopatía
12
7
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
3.810.272
2.877.738
6.688.010
MOVIMIENTO DE PACIENTES:
TRATAMIENTOS: (Sesiones)
DIAGNÓSTICOS:
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Rehabilitación Neuropsicológica
∆∆ Medios Físicos no Ionizantes: Campos magnéticos y microcorrientes en líneas celulares tumorales
∆∆ Tele rehabilitación del suelo pélvico.
∆∆ Prevención y tratamiento de la disfagia en el paciente hospitalizado
∆∆ Tratamiento de las fracturas de caderas en ancianos
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
∆∆ Congreso nacional de la sociedad española de Paraplejia (9 al 11 de Noviembre)
∆∆ Congreso nacional de Evidencia científica en rehabilitación, febrero/11)
∆∆ Jornadas de actualización lesión miembro inferior,31 marzo al 2 de abril/11
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Desarrollo del proyecto de investigación neuropsicológica
∆∆ Lógica (CTS 3189 y CTS 581)
∆∆ Desarrollo investigación : comportamiento biológico líneas celulares tumorales, campos magnéticos
LEMA
Futuro de la Medicina Física y Rehabilitación
135
ACTIVIDAD TERAPÉUTICA
2010
2011
Nº de pacientes en tratamiento individual
7.569
8.467
Nº de pacientes en tratamiento individual 1ª vez
5.942
5.105
Nº altas de pacientes tratamiento individual
5.872
5.343
Nº asistencias tratamiento individual
131.497
123.289
Nº pacientes en lista de espera
1.100
889
Nº pacientes nuevos en tratamiento en grupo
980
815
Nº asistencias tratamientos en grupo
17.850
15.111
Sesiones de mecanoterapia
45.314
33.467
Sesiones de electroterapia
96.927
69.025
Nº de pacientes en tratamiento individual
3.390
4.265
Nº de pacientes en tratamiento individual 1ª vez
533
453
Nº altas de pacientes tratamiento individual
780
377
Nº asistencias tratamiento individual
89.532
96.586
Nº pacientes nuevos en tratamiento en grupo
29
58
Nº tratamientos en grupo
3.772
4.946
Nº de pacientes en tratamiento individual
702
815
Nº de pacientes en tratamiento individual 1ª vez
165
238
Nº altas de pacientes tratamiento individual
158
207
Nº asistencias tratamiento individual
6.300
7.320
Nº pacientes nuevos en tratamiento en grupo
107
207
Nº tratamientos en grupo
2.378
998
FISIOTERAPIA
TERAPIA OCUPACIONAL
LOGOPEDIA
Actividad asistencial
TALLER DE PRÓTESIS Y ORTESIS
Plantillas
1.534
1.577
Ortesis m. inferior
9
20
Ortesis m. superior
56
59
Prótesis
24
14
Ajustes / arreglos
245
270
Actividad intrahospitalarias
2.271
2.883
Espirometrías
125
66
Ergometrías
50
14
Reentrenamiento al esfuerzo
429
79
Toxina botulínica
335
307
Tratamiento ondas de choque
370
371
Recambio bomba de baclofeno
59
53
Termografía
43
39
OTRAS ACTIVIDADES
HOSPITAL DE DÍA REHABILITACIÓN
2010
2011
Pacientes asistidos
144
155
Estancias en HD Rehabilitación
2.901
2.846
Tratamiento Fisioterapia
2.879
2.761
Terapia Ocupacional
2.879
2.761
Electroterapia
60
Logopedia
66
51
Lesionados medulares
37
50
Hemiplejias
94
95
S. Guillian Barret, TCE, Encefalopatía
12
7
TRATAMIENTOS (sesiones)
DIAGNÓSTICOS:
137
0 \ 2.1.0.33
UGC Reumatología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Manuel Alejandro Guzmán Úbeda
7
U.G.C. Reumatología
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
3
3
Ingresos programados
55
49
Ingresos urgentes
49
44
Ingresos Totales
104
93
Estancias
684
579
Índice de mortalidad
0,96
0,00
Estancia Media
6,58
6,23
Índice de Ocupación
64,25
52,88
Presión de Urgencias
47,12
47,31
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
2.664
2.389
Consultas sucesivas
4.877
5.430
Total Consultas
7.541
7.819
% primeras consultas
35,33
30,55
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,1645
1,04
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,4987
1,46
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
14,28%
0,00%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
83
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 240: Enfermedades del tejido conectivo, con cc
9
13,7
GRD 241: Enfermedades del tejido conectivo, sin cc
6
10,3
GRD 246: Artropatías inespecíficas
4
10,5
GRD 560: Tras mus-esq ,exc osteom,artrit
sép,enf conec ,c/cc my
4
14,8
GRD 245: Enfermedades óseas y artropatía especifica, sin cc
3
7,7
% sobre el total de altas
49,05%
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Actividad asistencial
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Sesiones Quimioterapia corta duración (<2horas)
295
527
Sesiones Quimioterapia media duración (2-5horas)
73
113
nº pacientes que han recibido tratamiento
330
589
Sesiones
1.232
1.163
Total pacientes
1.040
1.159
Sesiones de tratamiento de artrosis de rodilla
458
433
Actividad diagnóstica y terapéutica
2010
2011
Capilaroscopia
66
35
Electrocardiograma
104
64
Ecografías
133
108
Mantoux
56
108
(Tocilizumab)
143
284
Venofer
37
33
Basales
218
348
Drenaje abscesos y curas
12
24
Ensayos Clínicos (Golimumab)
6
5
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
496.649
5.051.150
5.547.799
SESIONES CON CORTICOIDES, INMUNOGLOBULINAS O BMR
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Polimorfismo en Artritis Reumatoide
∆∆ Expresión Génica en enfermedades Inflamatorias y Autoinmunes
∆∆ Factores predoctores de respuesta a las Terapias Biológicas.
∆∆ Tratamiento cognitivo-conductual de las alteraciones del sueño en la Fibromialgia: comparación de su eficacia con el tratamiento psicológico y médico standard (PSI2009-13765)
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
∆∆ Día Nacional de la Artritis: Jornada sobre riesgo cardiovascular en la Artritis Reumatoide.Granada Octubre 2011
∆∆ Coordinación Jornada sobre Aspectos Médico Jurídicos en pacientes con Fibromialgia. Granada Abril 2011
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD
∆∆ Actividad asistencial centrada en el paciente: Orientación al usuario
∆∆ Mejora progresiva de la eficiencia en la utilización de recursos
∆∆ Impulsar de forma decidida la calidad
∆∆ Máximo apoyo a las actividades de docencia e investigación de la
∆∆ Proyecto de Paciente a Paciente en hospital de día/colaboración enfermería y asociación de pacientes de Artritis.
∆∆ Plan estratégico hospital de día reumatológico
LEMA
La grandeza de ser pequeño
139
0 \ 2.1.0.34
UGC Cirugía Ortopédica y Traumatología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
José Luis Martínez Montes
230
U.G.C. Traumatología y Cirugía Ortopédica
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
92
92
Ingresos programados
2.369
2.172
Ingresos urgentes
2.398
2.351
Ingresos Totales
4.767
4.523
Estancias
32.410
29.188
Índice de mortalidad
1,3
1,11
Estancia Media
6,8
6,45
Índice de Ocupación
96,78
87,08
Presión de Urgencias
50,3
51,98
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
15.929
31.654
Consultas sucesivas
19.863
30.852
Total Consultas
35.792
62.506
% primeras consultas
44,5
50,64
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
2.541
2.418
Intervenciones Urgentes
1.320
1.270
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
805
847
Resto Intervenciones Ambulatorias
502
597
Intervenciones Totales
5.168
5.132
Índice Global de Ocupación Quirófano
82,59
80,54
%Intervenciones suspendidas
6,24
3,28
Estancia Media Preoperatoria
0,37
0,38
I.Resolución H. Día Quirúrgico
58,46
63,23
Actividad asistencial
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0396
0,96
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
2,0197
1,94
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
2,23%
2,71%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
1.019
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 224: Interv. Hombro/codo/antebrazo, exc articulaciones myr, s/cc
410
3,0
GRD 219: Int extr inf y húmero,exco cad,pie,y fém,ed>=18 s/cc 367
6,5
GRD 209: Interv articulac myr o reimplante miembros eeii exc cadera s
317
7,1
GRD 818: Sustitución de cadera excepto por complicaciones
262
9,3
GRD 211: Intervención cadera y fémur
exc articular myr edad>=18 s/cc
244
9,6
% sobre el total de altas
45,19%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Artroscopia
340
Bunionectomia o repación de deformidades de los dedos de los pies
134
Procedimientos sobre fracturas o luxacioines
113
Procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre hueso
57
Procedimientos terapéuticos sobre músculos y tendones
52
% sobre el total de CMA del Servicio
82,26%
141
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
6.280.801
6.835.546
13.116.347
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Evaluación de los beneficios de la retirada de material de osteosíntesis.
∆∆ Cirugía mínimamente invasiva frente a tratamiento conservador en rotura aguda de aquiles con rehabilitación funcional precoz.
∆∆ Fusión Vertebral versus No fusión en el Tratamiento Quirúrgico de Fracturas Vertebrales Tóraco-Lumbares.
∆∆ Innovación clínica básica centrada en la práctica médica.
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
∆∆ Congreso nacional de patología del pie
∆∆ II cursos internacional de cirugía protésica en tumores y grandes defectos óseos
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Cirugía mínimamente invasiva
∆∆ Funcionamiento matricial
∆∆ Reorganización de consultas y derivaciones desde primaria, protocolización de las derivaciones interniveles
∆∆ Protocolización de las indicaciones quirúrgicas
∆∆ Coordinación con servicio de Rehabilitación
LEMA
Actividad asistencial
Vale quien sirve
0 \ 2.1.0.35
UGC Enfermedades Infecciosas
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Miguel A.Lopez Ruz
36
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
10
10
Ingresos programados
206
190
Ingresos urgentes
135
246
Ingresos Totales
341
436
Estancias
3.520
3.859
Índice de mortalidad
5,28
4,36
Estancia Media
10,32
8,85
Índice de Ocupación
93,33
105,73
Presión de Urgencias
39,59
56,42
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
962
1.075
Consultas sucesivas
6.558
6.948
Total Consultas
7.520
8.023
% primeras consultas
12,79
13,40
2009
2010
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,9354
1,03
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
2,2916
2,59
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
7,59%
5,20%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-293
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 584: Septicemia con cc mayores
49
10,7
GRD 541: Neum simple y ot trast resps
exc bronquitis,asma c/cc my
41
11,4
GRD 901: Septicemia sin ventilación mecánica más de 96 horas edad >17
29
9,7
GRD 580: Trast sistém infec y parasitarios exc sepsis,con cc my 14
12,3
GRD 714: HIV con diagnóstico significativo relacionado
13
7,8
% sobre el total de altas
41,12%
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Terapia IV Activa y/o Paliativa de VIH
1.480
2.061
143
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
678.077
4.028.706
4.706.783
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Arteriosclerosis en VIH y VHC.
∆∆ Infección por PPV en varones homosexuales.
∆∆ Metabolismo de los antirretrovirales en las embarazadas
∆∆ Monoterapia como tratamiento HAART.
∆∆ Vacuna del PPV en varones homosexuales
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Curso de infección por papilomavirus octubre de 2011
LEMA
Actividad asistencial
Conócenos mejor. Estamos cerca
0 \ 2.1.0.36
Servicio de Cirugía Vascular
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Vicente García Róspide
5
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
6
5
Ingresos programados
199
284
Ingresos urgentes
219
257
Ingresos Totales
418
541
Estancias
2.844
3.224
Índice de mortalidad
3,59
1,48
Estancia Media
6,8
5,96
Índice de Ocupación
124,67
163,07
Presión de Urgencias
88,66
68,90
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
1.590
1.530
Consultas sucesivas
948
1.087
Total Consultas
2.538
2.617
% primeras consultas
62,65
58,46
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
158
166
Intervenciones Urgentes
62
66
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
294
236
Resto Intervenciones Ambulatorias
11
12
Intervenciones Totales
525
480
Índice Global de Ocupación Quirófano
72,90
70,82
%Intervenciones suspendidas
0,00
0,00
Estancia Media Preoperatoria
1,33
0,99
I.Resolución H. Día Quirúrgico
56,68
88,39
145
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,0523
1,30
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
2,0147
2,32
Reingresos urgentes a 30 días con igual
Categoría Diagnóstica Mayor
5,35%
3,64%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
161
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 131: Patología vascular periférica, sin cc
107
5,2
GRD 130: Patología vascular periférica, con cc
53
5,8
GRD 315: Otras intervenciones sobre riñón y tracto urinario
28
2,2
GRD 478: Otras intervenciones vasculares con cc
18
6,8*
GRD 249: Diabetes, edad >=36.
15
9,6
% sobre el total de altas
50,34%
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 5 procedimientos más frecuentes
Otros procedimientos en vasos no de cabeza y cuello
126
Eliminación de venas varicosa de miembro inferior
87
Creación, rev. eliminación fístula arteriovenosa o de cánula vaso para diálisis
23
% sobre el total de CMA del Servicio
100%
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
234.185
145.085
379.270
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ .Angiogénesis terapéutica con células mononucleadas de médula ósea autóloga en pacientes diabéticos con isquemia crónica crítica de miembros inferiores.
∆∆ Uso terapéutico de la infusión intraarterial de células mononucleadas de médula ósea autóloga en pacientes no diabéticos con isquemia crónica crítica de miembros inferiores.
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS
Congreso Nacional del Capítulo Español de Flebología los días 7 al 9 de Abril de 2011
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Desarrollo de protocolo y GPC en insuficiciencia renal para hemodiálisis
∆∆ Desarrollo de la cirugía endovascular
LEMA
Actividad asistencial
Avanzar y progresar en nuevos retos y objetivos terapéuticos y de gestión
0 \ 2.1.0.37
Servicio De Física y Protección Radiológica
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Juan Luis Osorio Ceballos
9
Física y Protección Radiológica
ACTIVIDAD
2010
2011
Pacientes nuevos
761
798
TACs planificación
758
775
Planificaciones
1.287
1.243
Verificación Tratamientos.
811
770
Pacientes nuevos - Planificaciones
1
10
Verificación Ttos.
1
45
Pacientes nuevos
92
142
Pacientes HDR
92
142
Planificaciones totales
268
474
Verificación Tratamientos.
268
474
80
56
Dosimetría clínica/planimetría
227
269
Verificación Isocentro
104
123
Medidas diarias
498
490
Medidas PAGC
13
15
Medidas no programadas
5
5
TELETERAPIA
IRRADIACIÓN CORPORAL TOTAL
BRAQUITERAPIA
TRATAMIENTOS METABÓLICOS
Pacientes nuevos
RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA
CONTROL ACELERADORES LINEALES
147
CONTROL EQUIPOS CARGA DIFERIDA
Medidas diarias
130
220
Medidas PAGC
22
23
Medidas no programadas
6
3
Control de calidad generadores R.X.
10
83
Control de calidad reveladoras
1
Control de calidad negatoscopios
1
CONTROL EQUIPOS RX
CONTROL EQUIPOS MN
Control de calidad activimetros
4
305
Control de calidad ganmacámaras
12
36
Laboratorios Análisis Clínicos
3
6
Medicina Nuclear
5
12
Radioterapia
3
13
Dosimetría / verificaciones
Sin dato
80
Solicitud de licencias
10
29
Personal controlado
3.661
3.639
Dosímetros ALTAS
50
90
Dosímetros BAJAS
30
21
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
329.278
4.300
333.579
CONTROL RESIDUOS RADIACTIVOS
GESTIÓN DE INST. RADIACTIVAS
DOSIMETRÍA PERSONAL
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Métodos De Simulación Monte Carlo Aplicados La Física Médica.
∆∆ Sistemas De Información Sanitaria (Interoperabilidad) En Los Ámbitos De Radiología, Radioterapia, Y Medicina Nuclear.
LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO/DE CALIDAD/DE CALIDAD
∆∆ Soporte
∆∆ Protocolos y guías de práctica clínica
∆∆ Gestión Clínica
LEMA
Actividad asistencial
Radiaciones bajo control
0 \ 2.1.0.38
Servicio de Neumología
RESPONSABLE
Dotación de RRHH
Leopoldo Cabrera Torres
65
Neumología
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
45
47
Ingresos programados
289
328
Ingresos urgentes
1.398
1.401
Ingresos Totales
1.687
1.729
Estancias
15.846
14.544
Índice de mortalidad
3,26
3,47
Estancia Media
9,39
8,41
Índice de Ocupación
96,47
85,54
Presión de Urgencias
82,87
81,03
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
3.263
3.734
Consultas sucesivas
6.924
7.847
Total Consultas
10.187
11.581
% primeras consultas
32,03
32,24
Indicadores de Gestión
2011
2010
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
0,8895
0,98
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
1,9399
1,99
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
7,89%
6,65%
Impacto de estancias respecto a Estándar SAS
-1.848
Los 5 GRDs más frecuentes
Nº altas
Est. Media
GRD 541: Neum simple y ot trast resps
exc bronquitis,asma c/cc my
707
10,3
GRD 087: Edema pulmonar e insuficiencia respiratoria
138
8,8
GRD 090: Neumonía simple y pleuritis, edad >=18 sin cc
68
7,0
GRD 588: Bronquitis y asma edad >17 con cc mayores
56
9,3
GRD 089: Neumonía simple y pleuritis, edad >=18 con cc
40
8,3
% sobre el total de altas
66,07%
CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN
149
ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO
2010
2011
Poligrafía basal
515
437
Poligrafía con CPAP
558
493
Polisomnografía basal
181
200
ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
2010
2011
Fibrobroncoscopia con biopsia
90
142
Fibrobroncoscopia para lavado broncoalveolar
Sin dato
58
Fibrobroncoscopia sin biopsia
Sin dato
41
Determinación de capacidad vital (espirometría)
3.391
4.927
Broncoscopias
34
47
Exploración funcional respiratoria
446
578
Punciones pulmonar transtorácica
9
13
Prueba de esfuerzo incremental
136
227
Prueba de provocación bronquial
64
32
Toracocentesis
11
57
Oximetría+oximetría domiciliaria
117
189
BPAP (ventilación mecánica)
37
29
Capítulo I
Capítulo II
TOTAL
2.111.220
2.104.103
4.215.323
DOTACIÓN ECONÓMICA
ACUMULADO 2011
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
∆∆ Hipertensión pulmonar. Dr. Ignacio Casado Moreno
∆∆ Ecobroncoscopia y ecografía torácica.
∆∆ Fisiopatología respiratoria.
∆∆ Trastornos cognitivo-conductuales asociados al SAOS.
LEMA
Actividad asistencial
Al servicio del paciente de neumología
151
Actividad asistencial
0\2.2 Actividad Asistencial del hospital
y por centros
153
Indice
0 \ 2.2.0
Resumen Actividad
Hospitalaria
155
0 \ 2.2.1
Hospital Materno
Infantil
161
0 \ 2.2.2
Hospital General
163
0 \ 2.2.3
Hospital de Rehabilitación
y Traumatología
165
0 \ 2.2.4
Hospital San Juan
de Dios
167
Actividad asistencial
0 \ 2.2.0
Resumen
Actividad
Hospitalaria
Actividad hospitalización
2010
2011
Nº de camas
892
861
Ingresos programados
17.111
17.086
Ingresos urgentes
19.813
19.262
Total Ingresos
36.924
36.348
Estancias
270.480
260.312
Índice de mortalidad
4,13
4,26
Estancia Media
7,33
7,16
Índice de Ocupación
83,06
82,88
Ingresos/día
101
100
Actividad consultas
2010
2011
Primeras Consultas
158.263
180.389
Consultas sucesivas
378.942
385.246
Total Consultas
537.205
565.635
% primeras consultas
29,46
31,89
Consultas/día
2.166
2.281
155
Actividad quirúrgica
2010
2011
Intervenciones Programadas
9.836
9.859
Intervenciones Urgentes
6.056
6.046
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
7.704
9.093
Resto Intervenciones Ambulatorias
10.830
12.070
Intervenciones Totales
34.426
37.068
Índice Global de Ocupación Quirófano
77,45
77,44
%Intervenciones suspendidas
1,45
1,61
Estancia Media Preoperatoria
0,77
0,85
I.Resolución H.Día Quirúrgico
69
72,77
Intervenciones/día
139
150
Cirugía Extracorpórea
344
440
Actividad de urgencias
2010
2011
Urgencias asistidas
240.743
243.625
Urgencias no ingresadas
220.930
224.363
Porcentaje de ingresos
8,23
7,91
Presión de urgencias
53,66
52,99
Urgencias/día
660
667
Actividad area de paritorios
2010
2011
Partos simples
3.101
2.966
Partos múltiples
43
45
Cesáreas simples
667
768
Cesáreas múltiples
63
53
Abortos
528
506
% Cesáreas
18,84
21,42
Actividad asistencial
Casuística grds en hospitalización
2011
Indicadores de Gestión
Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)
1,01
Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)
2,06
Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor
3,14%
Los 5 GRDs más frecuentes 2011
E.M.
GRD 373: Parto vaginal sin diagnóstico complicado
2,0
GRD 541: Neumonía simple y otros trastornos respiratorios excepto bronquitis, asma con cc mayor
10,5
GRD 372: Parto vaginal con diagnóstico complicado
2,7
GRD 371: Cesárea sin cc
5,1
GRD 224: Interv. Hombro/codo/antebrazo, excepto articulaciones mayores, sin cc
3,0
% sobre el total de altas
16,2%
Actividad cirugia mayor ambulatoria
2011
Los 15 procedimientos más frecuentes
Procedimientos sobre cristalino y cataratas
2.151
Otros procedimientos diagnósticos sobre órganos femeninos
1.068
Escisión de lesión de piel
702
Otras intervenciones sobre ovario
484
Otros procedimientos terapéuticos sobre párpados, conjuntiva y córnea
432
Reparación de hernia inguinal y femoral
388
Cincuncisión
377
Artroscopia
340
Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos y tendones
297
Otros proc.Terapéuticos sobre genitales masculinos (sin uso de quirófano en eeuu)
215
Otra escisión de cuello uterino y útero
215
Descomprensión de nervio periférico
160
Otros procedimientos sobre fracturas o luxacioines
150
Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos extraoculares y orbita
147
Bunionectomia o repación de deformidades de los dedos de los pies
134
% Sobre el total de cma del hospital
79,84
157
Actividad hospital de dia médico
2010
2011
Sesiones de quimioterapia oncológica hematológica
1.482
2.081
Sesiones de quimioterapia oncológica no hematológica
9.050
8.367
Sesiones de quimioterapia no oncológica
368
640
Sesiones con corticoides, inmunoglobulinas o bmr
1.448
1.596
Sesiones de tratamiento de radioterapia
19.622
18.037
Sesiones de tratamiento de artrosis de rodilla
458
433
Sesiones propias de hemodiálisis
19.134
22.687
Sesiones concertadas de hemodiálisis
4.986
4.596
Terapia IV activa y/o paliativa de VIH
1.480
2.061
Endoscopias digestivas
7.065
6.309
Paracentesis
15
15
Biopsia cerrada de hígado
57
34
Transfusiones
965
804
Biopsia de médula ósea
357
375
Endoscopias respiratorias
304
Pruebas funcionales de trastornos de sueño
1.574
1.406
Bombas subcutáneas de analgesia
19
9
Inyección de agentes analgésicos
11
78
Cateterismos cardiacos
490
588
Reproducción asistida (inseminación artificial/fecundación in vitro)
1068
1.082
Pacientes quimioterapia, radioterapia
2010
2011
Total pacientes en quimioterapia oncológica hematológica
593
819
Total pacientes en quimioterapia oncológica no hematológica
5142
4.737
Total pacientes en quimioterapia no oncológica
330
589
Total pacientes terapias corticoides, inmunoglobulinas o bmr
1.341
1.448
Total pacientes en tratamiento de radioterapia
1.884
1.790
Actividad hospitalización
2010
2011
Nº de camas
163
185
Ingresos programados
4.146
4.062
Ingresos urgentes
5.592
5.396
Total Ingresos
9.738
9.458
Estancias
38.977
39.356
Índice de mortalidad
0,78
0,75
Estancia Media
4,00
4,16
Índice de Ocupación
65,48
58,28
Ingresos/día
27
26
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
28.725
28.064
Consultas sucesivas
63.348
54.784
Total Consultas
92.073
82.848
% primeras consultas
31,20
33,87
Consultas/día
371
334
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
1.514
1.501
Intervenciones Urgentes
1.959
1.923
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
1.919
2.492
Resto Intervenciones Ambulatorias
613
1.209
Intervenciones Totales
6.005
7.125
Índice Global de Ocupación Quirófano
72,27
74,13
%Intervenciones suspendidas
1,24
1,18
Estancia Media Preoperatoria
0,77
0,77
I.Resolución H.Día Quirúrgico
72,27
38,83
Intervenciones/día
16
29
ACTIVIDAD DE URGENCIAS
2010
2011
Urgencias asistidas
76.806
77.311
Urgencias no ingresadas
71.214
71.915
Porcentaje de ingresos
7,28
6,98
Presión de urgencias
57,42
57,05
Urgencias/día
210
212
ACTIVIDAD AREA DE PARITORIOS
2010
2011
Partos simples
3.101
2.966
Partos múltiples
43
45
Cesáreas simples
667
768
Cesáreas múltiples
63
53
Abortos
528
506
% Cesáreas
18,84
21,42
159
0 \ 2.2.1
Hospital
Materno
Infantil
Actividad asistencial
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 15 procedimientos más frecuentes
Procedimientos diagnósticos sobre órganos femeninos
1068
Otras intervenciones sobre ovario
484
Otra escisión de cuello uterino y útero
215
Reparación de hernia inguinal y femoral
106
Miringotomía
96
Amigdalectomía y/o adenoidectomía
74
Circuncisión
73
Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre genitales masculinos
71
Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos
extraoculares y órbita
60
Laparoscopia
57
Otros procedimientos terapéuticos sobre párpados,
conjuntiva y córnea
42
Otra reparación de hernia
24
Lumpectomía y cudrandectomía de la mama
23
Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos y
tendones
22
Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre piel y mama
16
% sobre el total de CMA del Centro
96,58%
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
452
432
Ingresos programados
7.417
8.397
Ingresos urgentes
9.719
9.511
Total Ingresos
17.136
17.908
Estancias
140.235
143.476
Índice de mortalidad
5,51
6,62
Estancia Media
8,18
8,01
Índice de Ocupación
84,94
90,57
Ingresos/día
47
49
161
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
77.864
79.491
Consultas sucesivas
252.420
248.917
Total Consultas
330.284
328.408
% primeras consultas
23,57
24,20
Consultas/día
1.332
1.324
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
3.775
4.112
Intervenciones Urgentes
2.139
2.289
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
1.547
1.765
Resto Intervenciones Ambulatorias
2.888
3.598
Intervenciones Totales
10.349
11.764
Índice Global de Ocupación Quirófano
77,31
78,60
%Intervenciones suspendidas
0,08
0,10
Estancia Media Preoperatoria
0,66
0,75
I.Resolución H.Día Quirúrgico
46,92
48,89
Intervenciones/día
28
48
ACTIVIDAD DE URGENCIAS
2010
2011
Urgencias asistidas
89.074
91.534
Urgencias no ingresadas
79.355
82.023
Porcentaje de ingresos
10,91
10,39
Presión de urgencias
56,72
53,11
Urgencias/día
244
251
ACTIVIDAD AREA DE PARITORIOS
2010
2011
Partos simples
3.101
2.966
Partos múltiples
43
45
Cesáreas simples
667
768
Cesáreas múltiples
63
53
Abortos
528
506
% Cesáreas
18,84
21,42
* Incluida actividad del C.P. Licinio de la Fuente
Actividad asistencial
0 \ 2.2.2
Hospital
General
MédicoQuirúrgico
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 15 procedimientos más frecuentes
Procedimientos sobre cristalino y cataratas
752
Otros procedimientos terapéuticos sobre párpados,
conjuntiva y córnea
376
Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano
105
Otros procedimientos terapéuticos intraoculares
105
Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos
extraoculares y órbita
87
Procedimientos plásticos sobre nariz
67
Procedimientos sobre glaucoma
58
Timpanoplastia
48
Otros procedimientos terapéuticos con uso
de quirófano sobre nariz, boca y faringe
30
Otra reparación de hernia
19
Otros procedimientos terapéuticos sobre los sistemas
hemático y linfático
17
Otros procedimientos terapéuticos con uso
qº sobre tracto gastrointestinal inferior
17
Reparación de hernia inguinal y femoral
13
Miringotomía
12
Inserción catéter o de estimulador espinal e inyección en el canal espinal
8
% sobre el total de CMA del Centro
97,11
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas
223
221
Ingresos programados
4.278
4.038
Ingresos urgentes
4.502
4.355
Total Ingresos
8.780
8.393
Estancias
75.623
71.073
Índice de mortalidad
2,19
2,39
Estancia Media
8,61
8,47
Índice de Ocupación
92,98
88,11
Ingresos/día
24
23
163
ACTIVIDAD CONSULTAS
2010
2011
Primeras Consultas
40.335
60.803
Consultas sucesivas
56.442
72.665
Total Consultas
96.777
133.468
% primeras consultas
41,68
45,56
Consultas/día
390
538
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
4.320
4.140
Intervenciones Urgentes
1.958
1.834
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
1.412
1.493
Resto Intervenciones Ambulatorias
4.765
4.955
Intervenciones Totales
12.455
12.422
Índice Global de Ocupación Quirófano
81,59
78,86
%Intervenciones suspendidas
2,77
3,20
Estancia Media Preoperatoria
0,92
0,99
I.Resolución H.Día Quirúrgico
61,36
65,19
Intervenciones/día
34
34
ACTIVIDAD DE URGENCIAS
2010
2011
Urgencias asistidas
74.863
74.780
Urgencias no ingresadas
70.361
70.425
Porcentaje de ingresos
6,01
5,82
Presión de urgencias
51,28
51,89
Urgencias/día
205
205
* Incluida actividad del C.P. Cartuja
Actividad asistencial
0 \ 2.2.3
Hospital
Rehabilitación y
Traumatología
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 15 procedimientos más frecuentes
Artroscopias
339
Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos y
tendones
271
Descomprensión de nervio periférico
159
Otros procedimientos sobre fracturas o luxaciones
145
Bunionectomía o reparación de deformidades dedos de
los pies
134
Escisión parcial de hueso
83
Escisión lesión de piel
81
Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre nariz, boca y faringe
60
Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre hueso
57
Tratamiento de fractura o luxación de extremidad inferior (excepto cadera o fémur)
24
Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre piel y mama
24
Tratamiento de fractura o luxación facial
21
Tratamiento de fractura o luxación de radio y cúbito
15
Otros procedimientos terapéuticos sobre párpados,
conjuntiva y córnea
12
Escisión de cartílago semilunar de la rodilla
11
% sobre el total de CMA del Centro
96,18%
165
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN
2010
2011
Nº de camas*
54
21
Ingresos programados
1.270
589
Ingresos urgentes
0
0
Total Ingresos
1.270
589
Estancias
11.551
3.344
Índice de mortalidad
24,49
15,79
Estancia Media
9,10
5,68
Índice de Ocupación
58,7
44,69
Ingresos/día
3
2
2010
2011
Primeras Consultas
11.339
12.031
Consultas sucesivas
6.732
8.880
Total Consultas
18.071
20.911
% primeras consultas
62,75
57,53
Consultas/día
73
84,31
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
2010
2011
Intervenciones Programadas
227
136
Intervenciones Urgentes
0
0
Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
2.826
3.343
Resto Intervenciones Ambulatorias
2.564
2.308
Intervenciones Totales
5.617
5.787
Índice Global de Ocupación Quirófano
61,47
61,96
%Intervenciones suspendidas
0
0
Estancia Media Preoperatoria
0,01
0,01
I.Resolución H.Día Quirúrgico
93,88
97,23
Intervenciones/día
22
23
*A partir de Mayo U.Crónicos pasan al H.General
ACTIVIDAD CONSULTAS
Actividad asistencial
0 \ 2.2.4
Hospital
San Juan
de Dios
ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2011
Los 15 procedimientos más frecuentes
Procedimientos sobre cristalino y cataratas
1.396
Escisión de lesión de piel
608
Circuncisión
293
Reparación de hernia inguinal y femoral
268
Otros procedimientos terapéuticos sobre genitales
masculinos (sin uso de quirófano en eeuu)
212
Otros procedimientos en vasos no de cabeza y
cuello
126
Eliminación de venas varicosa de miembro inferior
87
Otra reparación de hernia
85
Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre genitales masculinos
60
Otros procedimientos terap.con uso de quirófano s/
tracto gastrointestinal inferior
49
Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre piel y mama
48
Procedimientos sobre uretra
23
Creación, revisión y eliminación de fistula arteriovenosa o cánula vaso a vaso
22
Procedimientos sobre hemorroides
19
Procedimientos plásticos sobre nariz
11
% sobre el total de CMA del Centro
97,23%
167
Calidad asistencial
0\2.3 Calidad Asistencial
169
Indice
0 \ 2.3.0
Comisiones clínicas de
calidad
172
0 \ 2.3.0.1
Comisiones clínicas de calidad, dependientes de la junta facultativa
172
0 \ 2.3.0.2
Comisiones clinicas de calidad dependientes de la junta de enfermería, estas
Comisiones están presididas por la Directora de Enfermería del HUVN:
180
0 \ 2.3.0.3
Otros grupos de mejora de la calidad
183
0 \ 2.3.0.4
Participación de los profesionales en las distintas estructuras que conforman el
sistema de gestión de la calidad
185
0 \ 2.3.0.5
Procesos Asistenciales Integrados
186
0 \ 2.3.0.6
Gestión Clínica
190
0 \ 2.3.0.7
Acreditación de la calidad: unidades asistenciales y profesionales
192
0 \ 2.3.0.8
Gestión de Cuidados
196
0 \ 2.3.0.9
Gestión de incidencias y no conformidades del
sistema de calidad.
198
0 \ 2.3.0.10
Seguridad del paciente
199
Calidad asistencial
En el Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN), el Sistema de Gestión de la Calidad está estructurado en los siguientes órganos de participación: Comité de Calidad, Comisiones Clínicas, Grupos de Calidad, y Unidad de
Calidad Asistencial; y sus principales líneas estratégicas son alcanzar la excelencia del mejor servicio al paciente, a su familia y a la sociedad en general, dando respuesta a sus necesidades y expectativas; ofrecer a los usuarios
y a la sociedad el mejor nivel de calidad en las prestaciones asistenciales, facilitando la incorporación de nuevas técnicas y garantizando un uso eficiente
de los recursos; y convertir al Hospital Universitario Virgen de las Nieves en
líder de la calidad, promoviendo la cultura de la seguridad del paciente y de
evaluación y Acreditación de la calidad de sus Unidades.
La Unidad de Calidad Asistencial se articula como órgano técnico integrante del Sistema de Gestión de
la Calidad Total, bajo la dependencia funcional de la UGC Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción
de la Salud (UGC Med. Preventiva) y dependencia orgánica de la Dirección Médica. Su Misión es servir
de soporte a la política de calidad del HUVN, impulsando y danto soporte metodológico a los proyectos de calidad asistencial, que se aborden en las diferentes Unidades de Gestión Clínica (UGC).
Los principales Proyectos o líneas de trabajo
transversales en Calidad asistencial desarrollados en 2011, se agrupan en los siguientes:
Comisiones Clínicas de Calidad dependientes de
la Junta Facultativa
Acreditación de la Calidad: Unidades Asistenciales y Profesionales
Comisiones Clínicas de Calidad dependientes de
la Dirección de Enfermería.
Gestión de Cuidados
Otros Grupos de Mejora de la Calidad
Gestión Incidencias y No conformidades
del Sistema de Calidad
Participación de los profesionales en las distintas
estructuras que conforman el Sistema de Gestión
de la Calidad.
Seguridad del Paciente
Gestión Clínica
Procesos asistenciales
Los Proyectos específicos de cada Unidad de Gestión Clínica, están definidos
en el apartado de la Memoria relativo a la actividad de UGC.
171
0 \ 2.3.0
Comisiones clínicas
de calidad
0 \ 2.3.0.1
Comisiones clínicas de calidad, dependientes de la
junta facultativa
Las Comisiones Clínicas son la estructura de participación de los profesionales en la mejora de la calidad asistencial más consolidada en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Las Comisiones Clínicas dependientes de la Junta Facultativa son:
∆∆ Comisión de Calidad Asistencial
∆∆ Comisión de Transfusiones
∆∆ Comisión de Mortalidad
∆∆ Comisión de Documentación Clínica, Información y Estadística
∆∆ Comisión de Infecciones, Profilaxis
y Política de antibióticos
Cada Comisión tiene establecido
un Reglamento de Funcionamiento Interno, Objetivos Generales, y
está determinada una periodicidad de convocatoria mensual, con
excepción de las Comisiones de
Transfusiones (bimensual), de Trasplantes (trimestral) y de Evaluación
de Tecnologías (a demanda).
∆∆ Comisión de Farmacia/Uso Racional del Medicamento
∆∆ Comisión de Trasplantes
∆∆ Comisión de Tumores
∆∆ Comisión de Evaluación de Tecnologías
De forma global en el año 2011, el
porcentaje de reuniones celebradas
sobre las previstas ha sido del 77,14%
con un porcentaje medio de asistencia
del 67,84% (Tablas 1 y 2). Respecto a la
participación, 211 profesionales forman parte de las diferentes Comisiones que por categorías profesionales
son: 9 Directivos (hay 2 Directivos que
presiden 3 Comisiones y 1 Directivo
que preside 2 Comisiones), 167 personal facultativo, 20 personal de enfermería, y 15 otros profesionales o MIR.
El 11 de Octubre de 2011 se constituye la nueva Comisión de Farmacia
y Terapéutica del Hospital Universitario Virgen de las Nieves que pasa
a llamarse Comité de Uso Racional
del Medicamento tras ser aprobado
por la Junta Facultativa del Hospital
Universitario Virgen de las Nieves y
del Hospital Universitario San Cecilio.
Tabla 1. Reuniones de las Comisiones y participación de los profesionales
Comisión
Nº Reuniones celebradas/previstas
Nº Miembros
% Asistencia
Calidad asitencial
9/9
25
75,83 %
Documentación
7/9
17
67,67 %
Farmacia
6/6
21
75,21 %
Uso racional del
medicamento
3/3
23 + 4 suplentes
46,91 %
Infecciones
7/9
19
72,73 %
Mortalidad
6/8
19
68,42 %
Tecnologías
5/9
22
69,16 %
Transfusiones
(bimensual)
3/5
16
76,92 %
Trasplantes
(trimestral)
1/3
27
65,4 %
Tumores
7/9
22
60,11 %
Total
54 / 70
211 (*)
67,84 %
(*) Hay tres Directivos que pertenecen a más de una Comisión Clínica y se han contabilizado en cada una de las Comisiones. No se han tenido en cuenta a los 4 suplentes del Comité del Uso Racional del Medicamento.
Calidad asistencial
Uno de los Objetivos del Proyecto de Mejora de las Comisiones Clínicas del Plan Operativo de
Calidad 2009-2010, era el seguimiento y evaluación de los Objetivos de las Comisiones Clínicas. En 2011 se le ha dado continuidad a este objetivo y la Unidad de Calidad Asistencial ha
elaborado un informe anual, en el que se describen el número de reuniones de cada Comisión, los objetivos y líneas de trabajo desarrolladas en 2011 (Tabla 3).
Tabla 2. Comparativa 2009, 2010 y 2011. Reuniones de las Comisiones y participación de los profesionales.
2009
Reuniones
2010
Nº
%
2011
Reuniones Nº
%
Reuniones
Nº
%
Celebradas Miembros Asistencia Celebradas Miembros Asistencia Celebradas Miembros Asistencia
Calidad
7
23
57,23%
9
19
63,87%
9
25
75,83 %
Documenta- 2
ción
14
67,86%
1
14
64,29%
7
17
67,67 %
Ética
8
18
59,86%
4
16
66,67%
Farmacia
10
19
71,66%
10
18
70,83%
6
21
75,21 %
3
23
46,91 %
Uso racional
medicamento (intercentros)
Infecciones 7
19
54,62%
6
16
45,30%
7
19
72,73 %
Mortalidad 5
14
72,86%
3
14
75,61%
6
19
68,42 %
Tecnología 4
(A demanda)
18
58,33%
-
17
-
5
22
69,16 %
Transfusio- 5
nes (bimestral)
14
73,61%
4
15
70,69%
3
16
76,92 %
Trasplantes 1
(Trimestral)
19
63,2%
2
18
63,89%
1
27
65,4 %
Tumores
23
63,30%
5
21
51,88%
7
22
60,11 %
5
173
Tabla 3. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones Clínicas
Comisión
Objetivos y Líneas de Trabajo
Calidad
Asistencial
De los Objetivos y Líneas de trabajo establecidos para 2011 en la Comisión de Calidad hay que
destacar la creación de 5 Grupos de Trabajo y la actividad realizada por los mismos:
Fomento y adaptación de Guías de Práctica
Clínica (GPC): Se han evaluado 6 GPC mediante
el instrumento AGREE, con objeto de promover
su conocimiento y uso en los Servicios y Unidades del Hospital. Las 6 GPC evaluadas son:
“Medios de contraste” de la Sociedad Europea
de Radiología Urogenital, “Traumatismo craneoencefálico leve en adultos” del Grupo de
estudio del traumatismo craneoencefálico de la
Sociedad italiana de Neurocirugía, “Guía para
la prevención de la infección del sitio operatorio” del Comité de infecciones de la Sociedad
Colombiana de Cirugía, “Hipertensión Arterial” del Osakidetza (Servicio Vasco de Salud),
“Manejo de la depresión mayor en el adulto” y
“Diabetes tipo 2”, estas dos últimas del Proyecto Guía Salud del Sistema Nacional de Salud.
Elaboración del Procedimiento de información de “Voluntades Vitales anticipadas
manifestadas por el usuario y como acceder
al registro de las mismas”, y elaboración del
Procedimiento para la “Sustitución en la toma
de decisiones”: se elaboraron y presentaron
en la Comisión ambos Procedimientos Generales de acuerdo a la normativa vigente
y asesorados por el Responsable de la UPC.
Ambos procedimientos se aportaron también
al Foro de Ayuda para la Acreditación de
UGC por la ACSA (Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía) como evidencia para dar
respuesta a los estándares relacionados.
Análisis de Indicadores de Calidad de los resultados globales por Servicios o Unidades de fuente
CMBD, a través del la aplicación IAMETRICS: se
presento el análisis del primer semestre, con una
comparación de forma secuencial en el tiempo y
también con otros servicios y hospitales similares, y se propuso remitir los datos obtenidos a los
Responsables de Calidad de los distintos Servicios o Unidades para establecer áreas de mejora.
Se planteo el realizar un análisis de los informes
anuales que se producen en Servicios Centrales
de los Indicadores de Seguridad y de Calidad.
Análisis de Reclamaciones y Encuestas de
Satisfacción: se creo un Grupo de Trabajo mixto
con la Unidad de Participación Ciudadana
(UPC) para empezar a trabajar en el análisis
de calidad, planes de mejora y seguimiento de
resultados. Se informo de los nuevos modelos
de Encuestas de Satisfacción (cliente externo
y interno) a utilizar desde noviembre de 2011,
y de los resultados del análisis comparativo de
las Encuestas de Satisfacción y Reclamaciones
correspondientes al período 2009-2010.
A propuesta de la Comisión, la Dirección Médica ha solicitado a cada UGC la designación de un responsable de calidad assitencial de la Unidad. Un Grupo de trabajo ha realizado una propuesta sobre
las funciones a desempeñar por los Responsables de Calidad. Se presento la propuesta para realizar
en 2012 un curso de formación en calidad asistencial dirigido a los Responsables de Calidad, y organizado por la Unidad de Calidad (UGC M Preventiva).
Y también hay que resaltar la presentación en la Comisión de Calidad de otras líneas de trabajo y documentos realizados por profesionales del Hospital:
Presentación y aprobación por la Comisión de Calidad del “Plan de Mejora de Calidad de la Fractura
de Cadera en el Anciano”, desarrollado por la UGC de Medicina Perioperatoria y del dolor.
Presentación de la Guía de Ayuda para la Acreditación de Unidades de Gestión Clínica, según modelo
de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, elaborado por la Unidad de Calidad.
Calidad asistencial
Tabla 3. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones Clínicas
Comisión
Objetivos y Líneas de Trabajo
Documentación
Clinica
Propuesta de revisar la calidad de la Historia Clínica física y digital, incluyendo una auditoría anual.
Actualización del Protocolo de revisión de la Historia Clínica.
Se da por aprobado el Protocolo de Digitalización e Información de la Historia de Salud.
Actualización del Reglamento Interno de Trabajo.
Se propone que los documentos de los Electrocardiogramas generados en los Servicios de Urgencias
deben estar bien identificados (indicando claramente los datos del paciente, número de filiación,
número de historia, etc.) para proceder a su escaneo e integrar en la historia clínica el documento
resultante de dicha técnica.
Consulta jurídica sobre la obligatoriedad de que exista en la historia clínica el documento completo
de “Consentimiento Informado”.
Propuesta de elaboración de un protocolo con el procedimiento a seguir en casos de petición y consulta de historias clínicas para la realización de estudios.
La Comisión delega en el Servicio de Documentación la elaboración de una propuesta para potenciar
la difusión hospitalaria de la normativa vigente sobre el Informe de Alta y su obligado cumplimiento.
175
Tabla 3. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones Clínicas
Comisión
Objetivos y Líneas de Trabajo
Farmacia/uso
racional del
medicamento
Evaluación de la inclusión o exclusión de medicamentos propuestos por los Servicios en la Guía Fármaco terapéutica, se acepta la inclusión de:
∆∆ Desfluorano para mantenimiento de la
Anestesia General Inhalatoria en pacientes
adultos.
∆∆ Pemetrexed en Cáncer Pulmonar No Microcítico (CPNM).
∆∆ Trabectedin en Cáncer de Ovario.
∆∆ Bevacizumab+Paclitaxel en Cáncer de
Mama.
∆∆ Golimumab y Certolizumab en la Artritis
Reumatoide.
∆∆ Nab iximoles en Espasticidad Refractaria por
Esclerosis Múltiple.
∆∆ Se retira Romiplostim.
∆∆ Pazopanib en primera línea de tratamiento
en cáncer de células renales avanzado y
pacientes que han recibido previamente
citoquinas.
∆∆ Corifolitropina para tratamiento de la
estimulación ovárica en técnicas de reproducción asistida (se adquirirá en función de
su coste comparativo con el resto de alternativas).
∆∆ Pendiente Ácido Fólico en Xantomatosis
Cerebrotendinosa.
∆∆ Eltrombopac para pacientes con Púrpura
Trombocitopénica Inmune crónica esplenectomizados (o en los que se encuentre
contraindicada la esplenectomía), refractarios a otros tratamientos como IG, corticoides
o Rituximab.
Propuesta de crear una Subcomisión para agilizar las peticiones de medicamentos especiales en situaciones especiales:
∆∆ Tamoxifeno en Esclerosis Peritoneal Encapsulante.
∆∆ Cannabis en Espasticidad Refractaria por
Esclerosis Múltiple.
∆∆ Fingolimod en Esclerosis Múltiple.
∆∆ Donepezilo en Esclerosis Múltiple
∆∆ Anakinra en Artritis Reumatoide Juvenil.
∆∆ Pamidronato en Calcicosis.
Implantación del Protocolo de Uso de Dabigatran en Fibrilación Auricular.
Implantación del Protocolo de Uso Adecuado de Inhibidores de la Bomba de Protones y Estatinas.
Revisión de “Uso Compasivo”: Bevacizumab en cáncer de mama metastásico.
Comunicación de la alerta de seguridad de Bevacizumab: sólo debe usarse con Paclitaxel.
Se informa sobre la retirada de Óxido Férrico (FE III) e incorporación de Óxido Ferroso (FE II) en solución oral por problemas de deglución en Pediatría.
Se informa la necesidad de incorporar al arsenal del Hospital Parches de Nicotina y Chicles, ante la
nueva normativa sobre el tabaco, en atención a la petición del Servicio de Salud Mental.
Se aprueba la elaboración de una guía de Intercambio Terapéutico para equivalencias farmacoterapéuticas del grupo A con objeto de unificar las guías del HUVN y del HUSC.
Constitución con fecha 11 de Octubre de 2011 de una única Subcomisión de Hospitales Virgen de las
Nieves y San Cecilio para la Evaluación de Medicamentos en Condiciones Especiales.
Calidad asistencial
Tabla 3. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones Clínicas
Comisión
Objetivos y Líneas de Trabajo
Infecciones
Conclusiones del estudio “Áreas de mejora para la prescripción racional de Meropenem”:
∆∆ Solicitar cultivo de forma previa al tratamiento con Meropenem.
∆∆ Revisar de forma individual los tratamientos
con una duración superior a 10 días.
∆∆ Según los resultados microbiológicos obtenidos, proceder a la desescalada terapéutica
en aquellos casos en los que exista susceptibilidad a antibióticos de espectro más
reducido.
∆∆ Seguimiento de la profilaxis quirúrgica por
Servicios. Estudio de la profilaxis quirúrgica
del Servicio de Traumatología.
∆∆ Se da por finalizado y aprobado el análisis
realizado de la “Profilaxis quirúrgica en prótesis de cadera 2009”:
1. Historias válidas: 52.
2. Tasa de infección: 3,8.
3. Profilaxis quirúrgica: 98,1%. Duración <24
h: 84%.
4. Antibióticos según la guía de profilaxis
quirúgica:
»» * Cefazolina: 92,2%.
»» * Vancomicina: 7.8%
Propuesta de uso de la Clorhexidina Alcohólica en la preparación del campo quirúrgico.
Estudio y elaboración de un programa de vigilancia sobre la duración
terapeútica antibiótica en infecciones abdominales graves.
Propuesta de implantación de protocolos para la prevención de bacteriemias
asociadas a catéteres y neumonías asociadas a ventilación mecánica.
Propuesta de elaboración de normativa de circulación en las áreas quirúrgicas
por parte de las tres represenantes de enfermería de la comisión.
Propuesta de elaboración de una Guía de aislamiento de pacientes en el Hospital.
∆∆ Lineas del Grupo Operativo de Antibióticos
(GOA):
∆∆ Continuar con el Programa sobre la duración
del tratamiento antibiótico en otros Servicios,
además del realizado por Neumología.
∆∆ Continuar con la elaboración del mapa microbiológico.
∆∆ Implantar la aparición de mensajes con
“llamadas de atención” sobre el tratamiento
antibiótico a través de la prescripción electrónica.
∆∆ Difusión de las actividades del GOA, a través
de la celebración de reuniones en el salon de
actos del H. G.
∆∆ Elaboración de un Protocolo para pacientes
con Sepsis Severa con la intención de presentarlo en el Servicio de Urgencias.
∆∆ Propuesta de elaboración de un Protocolo
sobre el Uso de la Procalcitonina.
Informes sistemáticos de la UGC M. Preventiva sobre vigilancia de la infección
nosocomial, de la UGC Microbiología sobre aislamientos de especial interés y
UGC Farmacia sobre antibióticos de uso restringido.
177
Tabla 3. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones Clínicas
Comisión
Objetivos y Líneas de Trabajo
Mortalidad
∆∆ Evaluación de la Mortalidad Hospitalaria ocurrida en 2010.
∆∆ Revisión de la Mortalidad de Revisión Recomendable.
∆∆ Revisión de GRDs de Baja Mortalidad.
∆∆ Análisis de la Mortalidad por Servicios: Traumatología y Medicina Interna, haciendo diferenciación entre pacientes de más de 80 años (5% de la muestra) y de menos de 80 años.
∆∆ Potenciar la realización de necropsias entre los servicios.
∆∆ Elaboración de una plantilla con los datos del Informe de Éxitus que deberían aparecer en la red del Hospital.
∆∆ Análisis de solicitudes por “mala praxis” enviadas desde la Dirección Médica y contestación por tres miembros de la comisión.
Transfusiones
∆∆ Se definen los objetivos principales del “Proyecto de Seguridad Transfusional”:
1. Aumentar la Seguridad de los Pacientes en los que se realizan transfusiones sanguíneas mediante la identificación electrónica del paciente, realización electrónica de la petición, impresión de etiquetas de muestra, uso de pulseras identificativas y trazabilidad de los componentes sanguíneos.
2. Monitorizar dicha trazabilidad mediante sistemas de información del circuito de Seguridad Transfusional del HUVN.
3. Digitalizar el Informe de Control Transfusional.
4. Digitalizar la Notificación de Reacción Transfusional.
∆∆ Sistema de Hemovigilacia. Potenciar la comunicación de las reacciones transfusionales.
∆∆ Evaluación de la actividad transfusional por servicios: Medicina Interna, UCI, Digestivo, Anestesia, Urgencias y Hematología.
∆∆ Grupo de trabajo de ahorro de sangre: Elaboración del documento “Pruebas transfusionales en cirugía”.
∆∆ Elaboración del Protocolo sobre tratamiento con Hierro a pacientes con anemia previa a la cirugía.
∆∆ Inventario de material de codificación en todos los quirófanos.
∆∆ Se retiran los modelos antiguos de peticiones transfusionales y se comprueba si existen los modelos en el stock del almacén de papel.
Trasplantes
∆∆ Resultados del Programa de Donación en Asistolia:
1. De los 6 donantes, 5 fueron válidos.
2. El programa ha generado un 20 % de trasplantes, resultado aceptable que permite un buen desarrollo del mismo.
∆∆ Resultados del Programa de Trasplante renal de donante vivo:
1. Actividad de donación de mujer a hombre: 70%.
2. Estancia media del donante: 4,5 días.
3. Técnica mediante laparoscopia sin complicaciones importantes.
4. Incidencia de rechazo: 1%.
5. Supervivencia del receptor y del injerto: 100%.
Calidad asistencial
Tabla 3. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones Clínicas
Comisión
Objetivos y Líneas de Trabajo
Tumores
∆∆ Aprobación de la “Aplicación Informática sobre el Registro Digital para Análisis de Supervivencia” y elección de miembros para la difusión de la aplicación en sus respectivos servicios.
∆∆ Información sobre la situación actual de los Procesos: Cáncer de Colon, Cáncer de Mama y Cáncer de Próstata.
∆∆ Implantación del Proceso Cáncer de Pulmón.
∆∆ Evaluación de la situación actual de Proyecto de recogida de información en los
comités oncológicos: uso de herramientas informáticas y de la página web, conexión entre usuarios y plataforma, posibilidad de explotación de la información recogida por los comités, dotación de soporte administrativo, etc.
∆∆ Análisis de la calidad asistencial y coordinación con Atención Primaria en los procesos oncológicos implantados (Colo-Rectal, Cáncer de Mama, Cáncer de Próstata y Cáncer de Pulmón): Protocolos y flujos de remisión de pacientes.
∆∆ Propuesta de un Control de la Calidad de los Tratamientos administrados y Análisis de Supervivencia.
∆∆ Propuesta de un Registro específico en conexión con el Registro de Tumores.
Evaluación de
tecnologías
∆∆ Informe de Resultados sobre:
1. Sistema LICOX para la monitorización de la presión de oxígeno en tejido cerebral.
2. Uso de la Procalcitonina y propuesta de elaborar una Guía
de Práctica Clínica por el grupo de trabajo GOA.
3. Bactiseal (catéter impregnado de antibiótico) para uso de drenajes de LCR.
4. Implante Percutáneo de Prótesis Aórtica.
∆∆ Informe preliminar sobre pegamentos y selladores considerados como idóneos para su uso hospitalario.
∆∆ Presentación y evaluación de peticiones de adquisición de nuevas tecnologías: solicitud nuevo dispositivo ANACONDA.
∆∆ Pendientes Informes de Resultados tras un año de implantación de:
1. Uso de Sellado de la Duramadre.
2. Expresión genética CUP PRINT.
179
0 \ 2.3.0.2
Comisiones clinicas de calidad dependientes de la junta de
enfermería, estas Comisiones están presididas por la Directora
de Enfermería del HUVN:
Tabla 4. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones Clínicas
Comisión
Objetivos y Líneas de Trabajo
Ulceras por presión La comisión está constituida por 25 enfermeras, el número de reuniones realizadas durante el 2011 ha
(Upp)
sido de 4, con una asistencia media del 90% de los profesionales pertenecientes al grupo.
De los Objetivos y Líneas de trabajo establecidos en la Comisión de de Ulceras por Presión destacan:
Objetivos 2011
∆∆ Evaluar la Implementación de la Guía de Práctica Clínica de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
∆∆ Identificar la incidencia nosocomial de UPP en el HUVN, según criterios establecidos en el procedimiento de registro de UPP del HUVN
∆∆ Analizar el gasto en productos de prevención y tratamiento en el manejo de UPP producido en el año 2011.
∆∆ Evaluar el uso de superficies de aire alternante durante el año 2011.
∆∆ Incorporar responsables en cada una de las UGC del HUVN
Actuaciones realizadas en el 2011
∆∆ El número de UPP Nosocomiales es de 232. Lo que supone una Incidencia Nosocomial del 10.91 por mil pacientes dados de alta con estancia superior a las
72 horas, y del 1,64 por mil para estadios de UPP con Estadio III y IV.
∆∆ El número de UPP con cumplimentación del registro en formato papel para las úlceras nosocomiales (232) y úlceras procedentes de AP (380), ha sido de un 49.22%
∆∆ Reuniones con los responsables de Cuidados de las diferentes UGC, para analizar el
gasto en material de prevención y tratamiento de UPP en su unidad y la adecuación
de los perfiles terapéuticos utilizados a la casuística observada en sus unidades.
∆∆ Durante el año 2011 han sido un total de 580 usuarios los que se han beneficiado el uso
de Colchones de Aire Alternante, en las unidades de encamación del HUVN, sin incluir
los usuarios de UCI del Hospital General y del Hospital de Rehabilitación y Traumatología, ya que disponen de de este tipo de material en el total de cama de las unidades.
Se han respetado los criterios de asignación de los colchones de aire alternante en el
85.71% de los casos, en función del índice de Braden igual o inferior a 12 puntos. La utilización en días ha sido de 10,19 de media y con una desviación estándar de 2,65 días.
∆∆ Durante el año 2011 se han incorporado referentes en las distintas UGC con
la finalidad de implementar, en colaboración con la supervisora de la unidad, la Guía de Práctica Clínica y ser el dinamizador de su unidad.
Calidad asistencial
Tabla 4. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones Clínicas
Comisión
Objetivos y Líneas de Trabajo
Cuidadoras
hospitalarias
El grupo permanece activo y con la misma composición, 18 vocales, 16 enfermeras, 1 auxiliar de enfermería y 1 técnico de la Unidad de Atención a la Ciudadanía (UAC).El número de reuniones realizadas
durante el pasado año has sido de cuatro con una asistencia media del 90% de sus miembros. Se ha
realizado la evaluación de su implementación con una doble finalidad:
∆∆ Profundizar en la satisfacción de las personas cuidadoras y en las barreras que dificultan la implementación del plan. Se realizaron mediante grupos focales.
∆∆ Analizar los puntos fuertes y débiles de la implementación del plan
El procedimiento seguido:
∆∆ Dos grupos focales con supervisoras: uno con supervisoras del Hospital de Rehabilitación y Traumatología (HRT) y otro con supervisoras del Hospital General (HG).
∆∆ Tres grupos focales con cuidadoras: dos en el HG y uno en el HRT
Medidas de información a profesionales:
∆∆ Cartelería sobre el circuito y criterios de captación en los controles de enfermería de todas las
plantas de todos los centros del HVN (Anexo IV)
∆∆ Texto del Plan de Cuidadoras completo en los controles de enfermería de todas las plantas de
todos los centros del HVN
El número de cuidadoras captadas durante 2011 en el HUVN ha
sido de 415, con la siguiente distribución por Centros:
∆∆ Hospital General 74.46%
∆∆ Hospital de Rehabilitación y Traumatología 19.04%
∆∆ Hospital Materno Infantil 5.06%
∆∆ Hospital de San Juan de Dios 1.44%
Se han seguido realizando Talleres para Personas Cuidadoras durante el año 2011. Los objetivos planteados con estos han sido:
∆∆ Potenciar y proporcionar elementos para el autocuidado
∆∆ Orientar y asesorar en el manejo de la dependencia de la persona a cuidadora
∆∆ El número de Talleres realizado ha sido de 8 en el Hospital General, 7 en el Hospital de Rehabilitación y Traumatología y 1 en el Hospital Materno Infantil.
∆∆ La participación en los talleres ha sido de una media de 12 cuidadoras por edición, y en las evaluaciones realizadas de los mismos la satisfacción obtenida ha sido de 4.91, en una escala de 0 a 5 puntos.
181
Tabla 4. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones Clínicas
Comisión
Objetivos y Líneas de Trabajo
Procedimientos y
protocolos
Durante el año 2011 se ha retomado el trabajo de la comisión de procedimientos y protocolos del HUVN, constituida por 25 vocales, 22 enfermeras y 3 auxiliares de enfermería.
Durante este período se ha aprobado el reglamento de la comisión, con la definición de los objetivos del grupo, vigencia y ámbito de aplicación, funciones, reglamento de funcionamiento.
Definición de objetivos de la comisión:
∆∆ Incorporar el mayor nivel de evidencia existente en la planificación y ejecución de cuidados en el HUVN.
∆∆ Elaborar y establecer Indicadores de Calidad de los Cuidados en el HUVN.
∆∆ Impulsar la implementación de las GPC.
∆∆ Aprobar, implantar y evaluar el nivel de seguimiento de los protocolos en las Unidades de Enfermería.
∆∆ Contribuir al desarrollo de la metodología enfermera.
∆∆ Fomentar la creación de grupos de trabajo.
∆∆ Seguimiento de las actividades asignadas a los grupos de trabajo, validación de los resultados.
∆∆ Identificar necesidades de nuevos procedimientos de enfermería.
∆∆ Coordinar la elaboración, implantación y evaluación de recomendaciones de cuidados al alta en las unidades de enfermería.
∆∆ Consensuar los contenidos mínimos de los Procedimientos y Recomendaciones que se presenten al Grupo.
∆∆ Definir Áreas de trabajo y Responsables: Protocolos, GPC, Recomendaciones mediante la formación de subcomisiones promoviendo las acciones derivadas de las propuestas que realicen cada una de ellas
Calidad asistencial
0 \ 2.3.0.3
Otros grupos de mejora
de la calidad
Se trata de grupos de trabajo constituidos por profesionales que de forma voluntaria se reúnen para intentar ofrecer soluciones a problemas
detectados en sus áreas de trabajo. Las conclusiones y resultados del
grupo se elevan a los responsables de las UGC y a los mandos intermedios correspondientes con responsabilidad y capacidad para tomar decisiones. Constituye una estrategia de mejora continua de la calidad en la
que los profesionales son responsables de la mejora de los procesos.
Tabla 5. Reuniones de los Grupos de Mejora de la calidad y participación de los profesionales
Grupo de
Nº de Reuniones
Nº de
%
Mejora
2011
Componentes
de Asistencia
Estrategia de Parto Normal
2
15
70%
Derechos de los Niños Hospitalizados
2
11
80%
Grupo de mejora de la
calidad: estrategia de parto
normal
El objetivo es revisar las prácticas de los profesionales en la UGC ginecología-obstetricia para implantar las recomendaciones de la Guía sobre Estrategia de Parto Normal del Ministerio de Salud y Consumo 2012.
Líneas de trabajo
La revisión de la Guía del ministerio constituye la
herramienta fundamental del grupo de trabajo.
En este documento constan las recomendaciones sobre prácticas de profesionales sanitarios
en relación a la atención al parto normal.
Metodología
Se ha constituido un grupo multidisciplinar del
área de atención al parto.
El grupo identifica áreas de mejora para implantar las recomendaciones de la guía y, posteriormente, elevar a los responsables asistenciales
las propuestas de formación, organizativas y/o
revisión de procedimientos de trabajo.
El grupo tiene un foro de comunicación en la
web HUVN para facilitar las convocatorias y el
acceso a los documentos de trabajo...
Actividades.
El grupo se constituyó en octubre de 2011, ha
tenido una sesión mensual. Se han repasado las
recomendaciones de la guía sobre:
∆∆ Monitorización fetal y las necesidades de
actualización de conocimientos y competencias para los profesionales relacionadas con
estos contenidos.
∆∆ Las recomendaciones sobre acompañamiento de la mujer de parto y la ingesta de
líquidos durante el periodo de dilatación.
183
Grupo de mejora de la
calidad: derechos de los niños
hospitalizados El objetivo es revisar las prácticas de los profesionales para garantizar el cumplimiento del Decreto 246/2005 sobre los derechos de los menores hospitalizados en las Consultas Externas del HMIdel HUVN.
Líneas de trabajo
Actividades.
∆∆ Detectar áreas de mejora y dificultades en el
cumplimiento del Decreto 246/2005
∆∆ El grupo de trabajo ha elaborado una encuesta para pasar a los profesionales con el
objeto de conocer el punto de partida de la
implantación del decreto en relación a:
∆∆ Revisar, adecuar y actualizar protocolos y
guías de práctica clínica, e introducir pautas
que se adapten a las diferentes culturas y
creencias.
∆∆ Coordinar y homogeneizar todas las acciones
de los profesionales de los distintos servicios
y consultas implicados en el trato con el /la
menor.
∆∆ Definir una política común, que unifique el
estilo de actuación ante un menor.
∆∆ Identificar la población vulnerable. Establecer medidas de atención específica en población infantil con necesidades especiales.
∆∆ Proponer programas de formación y capacitación a los profesionales
Metodología
Se constituye un grupo de mejora coordinado
por una enfermera de las consultas externas
de pediatría. El grupo es multidisciplinar: lo
componen profesionales sanitarios de consultas
de pediatría y de ginecología, SAU HMI. El grupo
tiene un foro de comunicación en la web HUVN
Calidad asistencial
1. La información y el consentimiento informado a los menores
2. La intimidad en las exploraciones de los
pacientes pediátricos
∆∆ Se han repasado las consultas para comprobar que el ambiente y la decoración se
adaptan a los usuarios menores de edad.
Igualmente, cerrojos y mamparas para
conseguir mínimos de intimidad tanto en las
exploraciones como en la obtención de los
datos de la historia clínica.
∆∆ Para la exploración ginecológica de las menores hay una enfermera de ginecología y un
ginecólogo que pertenecen al grupo y están
especialmente sensibles a este tema.
∆∆ A las Jornadas autonómicas que organiza
el Plan de Atención Infantil y Juvenil de Andalucía asistieron dos componentes de este
grupo.
0 \ 2.3.0.4
Participación de los profesionales en las
distintas estructuras que conforman el
sistema de gestión de la calidad
Una de las funciones del Comité de Calidad es “Asegurar la progresiva participación de los profesionales de modo individual y a través de grupos de
calidad” en las diferentes estructuras de Calidad.
Participación de profesionales en Comisiones Clínicas de Calidad y Comités de Calidad (Tabla 6):
∆∆ Nº de facultativos especialistas de área
(FEA): 167 en Comisiones Clínicas, y otras
no dependientes de la Junta Facultativa:
Comisión de Seguimiento y Control de
la Seguridad del Paciente (6 facultativos
hasta marzo y desde abril 8 facultativos),
de Investigación (11 facultativos –dejo de
funcionar en febrero de 2011- ), y finalmente, del Comité Ético de Investigación
Clínica (5 facultativos y 3 farmacéuticos).
∆∆ Nº de enfermeras que forman parte de
Comisiones Clínicas, Comités de Calidad y
las dos Comisiones específicas de Enfermería: 20 enfermeras en Comisiones Clínicas, 3
en la Comisión de Seguimiento y Control de
la Seguridad del Paciente, 2 en la Comisión
de Investigación, 1 en el Comité Ético de
Investigación Clínica más 65 enfermeras, 10
matronas y 6 auxiliares de enfermería en las
tres Comisiones específicas de Enfermería.
Tabla 6. Categorías y número de profesionales que participan en comisiones clínicas en 2011
Comisión clínica
Directivos (*)
Facultativos
Enfermería
Otros
profesionales
y mir
Calidad
3
18
3
1
Documentación
1
12
1
3
Farmacia
1
15
2
3
Uso racional
medicamento
(intercentros)
2
20
0
1
Infecciones
1
14
3
1
Mortalidad
1
15
2
1
Tecnología
2
17
2
1
Transfusiones
2
10
2
2
Transplantes
1
22
3
1
Tumores
1
18
2
1
Total
9
167
20
15
(*) Hay tres Directivos que pertenecen a más de una Comisión Clínica y se han contabilizado en cada una de las Comisiones.
185
0 \ 2.3.0.5
Procesos Asistenciales Integrados
La Gestión por Procesos Asistenciales Integrados (PAIs), es una línea estratégica que tiene una larga andadura en el hospital desde el año 2002, y donde
la colaboración conjunta de profesionales y equipo directivo del Hospital
Universitario Virgen de las Nieves y las Direcciones de Salud de los Distritos
de Atención Primaria de referencia (Distritos Granada, Metropolitano, Nordeste y Jaén-Sur), ha hecho posible trabajar para la implantación de 27 PAIs
y 3 Procesos de soporte. En concreto, en 2011 se ha trabajado de forma más
específica para la implantación intrahospitalaria del PAI Cáncer de pulmón y
de los Procesos de Soporte “Diagnóstico por Imagen” en Medicina Nuclear y
“Laboratorios Clínicos” en la Unidad de Reproducción Asistida Humana de la
UGC Obstetricia-Ginecología.
En 2011 se han mantenido 14 reuniones en total con 8 grupos de Implantación / Seguimiento y Mejora
de los PAIs Cáncer de Cervix, Cáncer de Pulmón, Embarazo-Parto-Puerperio, Diabetes Mellitus del
adulto, Hipertrofia Benigna de Próstata – Cáncer de Próstata, procesos de soporte Diagnóstico por
Imagen (Medicina Nuclear), y de Laboratorios Clínicos (Laboratorio de Reproducción Asistida Humana de la UGC de Ginecología y Obstetricia). La Unidad de Calidad Asistencial participa en las reuniones de los grupos de Implantación y de Seguimiento y Mejora y elabora las Actas, que son enviadas
a todos los miembros del grupo de trabajo por correo electrónico y editadas, cuando procede, en el
Foro de Continuidad Asistencial de la página Web del Hospital, al cual tienen acceso Directivos de
ambos niveles asistenciales para poder seguir el trabajo realizado por estos grupos.
A continuación se expone un resumen de los acuerdos alcanzados y de las actividades realizadas o en
curso, durante las reuniones que la Unidad de Calidad Asistencial (UGC Med. Preventiva, Vigilancia y
Promoción de la Salud) ha mantenido con los grupos de Implantación / Seguimiento y Mejora de determinados Procesos Asistenciales Integrados en 2011:
PAI Cáncer de cérvix: se mantuvo 1 reunión (21 de enero
de 2011), donde se revisaron las indicaciones de solicitud
de estudios diagnósticos a Anatomía Patológica en cuánto
a: 1. Estudio citológico del diagnóstico precoz del Cáncer
del tracto genital inferior femenino. 2. Estudio de tipaje
molecular del HPV en Patología de Cérvix, considerando el
grupo que deben de ajustarse a las indicaciones del Proceso. Tras la nueva edición del Proceso Cáncer de Cervix publicada en 2010, se destacó como novedad más importante
realizar la Hoja de Ruta de la paciente adaptada a nuestra
área asistencial, con identificación de los puntos críticos
para la seguridad de la misma.
Calidad asistencial
PAI Cáncer de Mama: se mantuvo
una reunión en marzo de 2011 con la
Responsable hospitalaria del Proceso,
y posteriormente actualizo el análisis
de situación del PAI desde su implantación en 2003. Siguiendo las indicaciones de la 2ª edición de la Guía
de Diseño de Procesos Asistenciales
Integrados, elaboró la Hoja de Ruta
de la paciente con identificación de
los puntos de riesgo relevantes para la
seguridad de la misma.
PAI Embarazo, parto y puerperio: se mantuvieron dos reuniones (27 de enero y 22 de septiembre de 2011). Se abordaron las incidencias que los responsables del Proceso,
tanto en Atención Primaria como en Especializada, habían
detectado y específicamente: cumplimentación del documento de seguimiento de la embarazada, implantación
de DIRAYA en consultas externas de Obstetricia y modelo
de la Hoja de la Embarazada en este aplicativo, recomendaciones para la prescripción de hierro en el puerperio y
preparado de elección (sulfato ferroso), momento óptimo
para cribado de EGB, incidencias en la cumplimentación
de pruebas de coagulación y perfiles analíticos en la Hoja
de Petición, criterios en el cribado de diabetes gestacional,
disfunciones en las citas de las semanas 12 y 20, realización
de informes de seguimiento desde Obstetricia a Atención
Primaria, nuevo documento de consentimiento informado
en analgesia epidural, e incluir el cribado de talasemia en
el cribado neonatal ampliado. El Responsable Hospitalario
del Proceso, siguiendo las indicaciones de la 2ª edición de
la Guía de Diseño de Procesos Asistenciales Integrados,
elaboró la Hoja de Ruta de la embarazada con identificación de puntos de riesgo relevantes para la seguridad de la
misma. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves se incorporó en 2009 al Programa de Humanización de la Atención Perinatal en Andalucía (PHAPA) y, en consecuencia, el
grupo de Lactancia Materna se ha incorporado al PAI, ya
que su objetivo es la promoción de la lactancia materna
en el momento de la atención al parto y en el puerperio.
El grupo aportó las estrategias desarrolladas en formación, revisión de prácticas profesionales, colaboración con
grupos de apoyo a la lactancia, coordinación con Atención
Primaria, y comunicación de resultados a Jornadas.
PAI Cáncer de pulmón: se mantuvieron seis reuniones (entre
el 29 de junio y el 12 de diciembre de 2011). El grupo de implantación intrahospitalaria, tras las reuniones mantenidas
en 2007 con los profesionales de Atención Primaria, inició
su trabajo mediante un análisis de situación actual en los
distintos servicios implicados (Neumología, Urgencias Hospitalarias, Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear, AnatomíaPatológica, Cirugía Torácica, Oncología Médica y Radioterápica) y realizó una propuesta para la creación de una
Unidad Funcional Oncológica (UFO) de Cáncer de Pulmón.
Se valoraron las necesidades para su creación, el volumen
de pacientes procedentes del área de referencia y aquellos
que no pertenecen al área pero que tienen el HUVN como
referente para el tratamiento de este proceso, se revisaron
los protocolos de diagnostico y tratamiento de cáncer de
pulmón existentes en todos los Servicios implicados para
consensuarlos, los criterios clínicos y factores de riesgo
para solicitud de TAC desde Atención Primaria, así como
necesidad de completar estudio con solicitud de PET-TAC,
el abordaje del Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) y tiempos
de espera, realizando un análisis de los distintos algoritmos
de actuación. Finalmente, se trasladó a la Subdirección
Médica las acciones necesarias para la creación de la UFO
de Cáncer de Pulmón.
PAI Diabetes Mellitus del adulto: se mantuvo 1 reunión (11 de agosto de 2011) con el Responsable hospitalario del proceso
para ver las adaptaciones necesarias tras la publicación de la nueva edición del PAI en 2011, y destacando como novedades la elaboración de la Hoja de Ruta del paciente e identificación de los puntos de riesgo relevantes para la seguridad del
mismo. Se revisaron los 5 indicadores a monitorizar propuestos en la nueva edición del Proceso, y se observa que solo dos
de ellos se podrían obtener a partir de fuentes de información hospitalarias (CMBD): Incidencia de complicaciones agudas
y crónicas que requieren hospitalización en personas con DM. Los restantes indicadores se obtendrían de estudios epidemiológicos de ámbito poblacional (Prevalencia de obesidad y de sedentarismo en la población andaluza) o de registros
del Servicio de Oftalmología o de la ONCE (Incidencia y prevalencia de ceguera en personas con DM).
PAI Hipertrofia Benigna de Próstata (HBP) – Cáncer de Próstata: se mantuvo 1 reunión (13 de octubre de 2011). Los responsables de ambos niveles asistenciales abordaron la derivación de pacientes de Atención Primaria a las consultas habilitadas para el Proceso y la organización de una consulta específica con una agenda denominada “PROCESO PRÓSTATA” y el
plan de comunicación necesario en los Distritos para solicitar las citas. En relación con el uso adecuado de fármacos en
este Proceso, se informó sobre las recomendaciones específicas y se aportaron los datos de los 3 indicadores de prescripción farmacéutica relacionados con el Proceso.
187
Proceso de soporte de Diagnóstico por Imagen en Medicina Nuclear: se mantuvo 1 reunión (5 de julio de 2011)
con los facultativos de Medicina Nuclear para efectuar la
implantación de este Proceso de Soporte. En esta reunión
se informó de la metodología a seguir, iniciándose con un
Análisis de Situación advirtiendo que se pueden distinguir
dos subprocesos: a) Diagnósticos (genéricos y específicos): en los que se pueden distinguir tres tipos de pruebas
diagnósticas (PET, Gammagrafías no PET y Densitometrías);
b) Terapéuticos: A nivel ambulatorio y a nivel de hospitalización. Se realizó la Arquitectura 4 de este Proceso de
Soporte en la UGC de Medicina Nuclear del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN), y en relación con
los indicadores a monitorizar se valoró su factibilidad de
obtención, considerándose que dos de estos indicadores no
son aplicables a la UGC de Medicina Nuclear (“Tasa de rechazo o repetición de imágenes” y “Resultado: correlación
con resultados anatomopatológicos en casos de sospecha
de proceso neoplásico”). Los profesionales de la UGC de
Medicina Nuclear se reunieron posteriormente en dos ocasiones (17 de octubre y 21 de noviembre) para aprobar y
comunicar la Arquitectura 4 y los indicadores a monitorizar
tras su implantación.
Proceso de soporte de Laboratorios Clínicos en el Laboratorio de Reproducción Asistida Humana de la UGC de
Ginecología y Obstetricia: se mantuvo 1 reunión (15 de
noviembre de 2011) con los facultativos del Laboratorio de
Reproducción Asistida Humana para efectuar la implantación de este Proceso de Soporte. En esta reunión se informó
de la metodología a seguir, iniciándose con un Análisis de
Situación advirtiendo que se pueden distinguir tres subprocesos: a) Actividad Metrológica; b) Cultivo en fresco; y c)
Criopreservación. En cada subproceso se contemplan 3
fases (pre-analítica, analítica y post-analítica). Se realizó
una propuesta de Arquitectura 4 para su revisión.
Los Grupos de Seguimiento y Mejora de determinados PAIs, y a partir de la actividad desarrollada por
los mismos, han presentado comunicaciones en los siguientes eventos:
∆∆ En la Jornada Provincial de Calidad celebrada en la
Escuela Andaluza de Salud Pública el 2 de junio de
2011 se presento la ponencia “Adaptación del Proceso
Asistencial Integrado cáncer de cérvix en el Hospital
Universitario Virgen de las Nieves y área de referencia
desde su implantación”, por la Directora de la Unidad
de Gestión Clínica de Medicina Preventiva, Vigilancia y
Promoción de la Salud.
∆∆ En el XXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Calidad Asistencial y VIII Congreso Regional de
Calidad Asistencial, celebrado en Murcia del 4 al 7 de
octubre de 2011, se presento la comunicación en póster
En relación a la evaluación de las Normas de Calidad de
los Procesos Asistenciales, la Unidad de Calidad Asistencial
ha evaluado y/o coordinado la evaluación de Indicadores
específicos de Atención Especializada de la Normas de
Calidad de los Procesos Asistenciales Integrados y Planes
Integrales incluidos en el Contrato-Programa del Servicio
Andaluz de Salud (2010 – 2013) correspondientes al año
2011, de los objetivos anuales de PAIs fijados a las Unidades de Gestión Clínica y también de los Procesos implantados en las Unidades de Gestión Clínica acreditadas o en
proceso de acreditación por la ACSA. La información ha
sido aportada por los responsables hospitalarios de cada
proceso asistencial y/o evaluada y analizada por la Unidad
de Calidad Asistencial para determinados indicadores a
Calidad asistencial
“Mejora continua del Proceso Asistencial Cáncer de
Cérvix en un hospital regional y área de referencia tras
implantación”, elaborada por profesionales de la Unidad de Gestión Clínica de Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud.
∆∆ En el 10º Encuentro de Procesos Asistenciales, celebrado el 2 de diciembre de 2011 en Sevilla, profesionales
de Enfermería del HUVN presentaron la comunicación
en póster “Uso de las Tecnologías de la Información y la
Comunicación (T.I.C) en el quirófano de Neurocirugía
Pediátrica”.
través de fuentes de información corporativas. En total se
han recopilado y analizado los resultados de 75 indicadores correspondientes a los PAIs: Embarazo-Parto-Puerperio
(6 indicadores), Cáncer de Cervix (3), Cáncer de Mama (7),
Cáncer Colorrectal (8), Cáncer de Piel (4), Disfonia-Cáncer
de laringe (1), HBP/Cáncer próstata (13), Cáncer de pulmón
(6), Cataratas (1), Asma en la edad pediátrica (4), Asma del
adulto (1), Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (1),
Insuficiencia Cardiaca (2), Dolor Torácico con elevación del
ST (3), Diabetes Mellitus (3), Trasplante Hepático (1), Colelitiasis/Colecistectomía (4), Ansiedad, Depresión, Somatizaciones (1), Trastorno Mental Grave (2), Paciente VIH (2) y
Cuidados Paliativos (2 indicadores).
189
0 \ 2.3.0.6
Gestión Clínica
El modelo organizativo configurado en Unidades de Gestión
Clínica (UGC), supone un proceso de rediseño organizativo
que incorpora a los profesionales sanitarios a la gestión de
los recursos utilizados en su propia práctica clínica, y busca
promover su responsabilidad y autonomía en la gestión de
los servicios de cara a mejorar la eficacia, la efectividad y la
eficiencia de los mismos. De la misma manera, la constitución de equipos profesionales multidisciplinares pretende
dar respuesta a la dimensión social de la calidad, es decir, la
adecuada toma de decisiones clínicas para la consecución de
resultados seguros y satisfactorios para los pacientes.
En 2010 había autorizadas 19 UGC en el HUVN y en 2011 se han autorizado 15
nuevas UGC, de forma que a 31 de diciembre de 2011 en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves hay un total de 35 UGC, y de éstas 2 son UGC Intercentros e Interniveles (Farmacia y Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la
Salud), una es UGC Interniveles (Salud Mental) y 4 son UGC Intercentros (Nefrología, Neurofisiología, Reumatología y Urología) como se refleja en la Tabla 5.
Con el objetivo de fomentar la evaluación y mejora continua de la práctica
clínica, diseñar e implantar programas de calidad asistencial y fomentar la
cultura de evaluación externa (acreditación/certificación), los Directores de UGC
a propuesta de la Comisión de Calidad e impulsado por la Dirección Médica, han
designado un Responsable de calidad de cada UGC.
Calidad asistencial
Tabla 7. Unidades de gestión clínica autorizadas en 2011
Hospital virgen de las nieves
Nombre ugc
Ámbito
(*) Farmacia (intercentros e internivel) con h. San cecilio, h.
Baza, ds granada ds granada nordeste y ds metropolitano
Interniveles ap/ah
Interniveles ap/ah
Medicina preventiva, vigilancia y promoción de la salud (intercentros e internivel) con h. San cecilio, h. Baza, ds granada
nordeste, ds granada y ds metropolitano
Salud mental (internivel) con ds granada y ds metropolitano Interniveles ap/ah
Anatomía patológica
Atención hospitalaria
Bloque quirúrgico, m perioperatoria y u. Del dolor
Atención hospitalaria
Cardiología
Atención hospitalaria
Cirugía cardiaca
Atención hospitalaria
(*) Cirugía general
Atención hospitalaria
Cirugía maxilofacial
Atención hospitalaria
Cirugía plástica
Atención hospitalaria
Cirugía torácica
Atención hospitalaria
Cuidados críticos y urgencias
Atención hospitalaria
Dermatología
Atención hospitalaria
Digestivo
Atención hospitalaria
Endocrinología, nutrición y dietética
Atención hospitalaria
Enfermedades infecciosas
Atención hospitalaria
Hematología
Atención hospitalaria
Laboratorio clínico
Atención hospitalaria
Medicina interna
Atención hospitalaria
Medicina nuclear
Atención hospitalaria
(*) Médico quirúrgica de la infancia
Atención hospitalaria
(*) Microbiología
Atención hospitalaria
Nefrología (intercentros) h. San cecilio
Atención hospitalaria
Neurociencias
Atención hospitalaria
Neurofisiología (intercentros) con h. San cecilio
Atención hospitalaria
(*) Obstetricia y ginecología
Atención hospitalaria
Oftalmología
Atención hospitalaria
Oncología
Atención hospitalaria
Otorrinolaringología
Atención hospitalaria
Radiodiagnóstico
Atención hospitalaria
Rehabilitación
Atención hospitalaria
Reumatología (intercentros) con h. San cecilio
Atención hospitalaria
Traumatología
Atención hospitalaria
(*) U.C.A.P. (Unidad de cirugía alta precoz)
Atención hospitalaria
(*) Urología (intercentros) con h. San cecilio
Atención hospitalaria
(*) UGC acreditadas por la ACSA (Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía) a fecha 31/12/2011.
191
La Unidad de Calidad Asistencial ha participado en Gestión Clínica, asesorando metodológicamente a los Servicios para la elaboración de los Acuerdos de
Gestión de las 15 nuevas UGC propuestas, asesorando a la Dirección respecto
a objetivos de calidad y seguridad a establecer en los Acuerdos de Gestión, y
revisando los AGC de las nuevas UGC de forma previa a su presentación a la
Dirección Médica y Dirección Gerencia del Hospital para su autorización.
Respecto a la evaluación de los Objetivos 2010 de los Acuerdos de Gestión Clínica, se coordinó
y participó activamente en la evaluación de las 19 Unidades de Gestión Clínica (UGC), 2 de ellas
Interniveles-Intercentros y 1 Intercentros, y 21 Servicios/Secciones vigentes en 2010, siguiendo un
procedimiento de evaluación mixto (evaluación externa y autoevaluación), elevando los resultados
de los indicadores a la Dirección del Hospital para su validación.
0 \ 2.3.0.7
Acreditación de la calidad: unidades
asistenciales y profesionales
Uno de los retos del HUVN definido en su Plan Estratégico 2005-2010 era
conseguir un “Hospital acreditado y fiable”, que cumpliera con los mejores
estándares de acreditación, para garantizar un servicio al ciudadano basado
en la mejor evidencia científica. Igualmente en el Plan de Calidad se establecían como objetivos, la incorporación de la estrategia de mejora continua, el
impulso a la acreditación de servicios y unidades por los diferentes sistemas
de calidad y el diseño e implantación de un sistema de monitorización y evaluación de los programas de calidad de los Servicios.
La apuesta por la mejora continua del hospital que ha realizado el hospital en los últimos años, se
constata por los diferentes Sistemas de Calidad por los que se han acreditado y certificado sus Unidades Asistenciales, y que a fecha de diciembre de 2011 son las siguientes:
∆∆ Unidad de Cirugía del Trastorno
del Movimiento de la UGC de
Neurociencias: durante 2010 y
2011 se trabajó para su acreditación como Unidad de Referencia
en el Sistema Nacional de Salud
por el Ministerio de Sanidad y
Política Social, quedando así
establecido por el Consejo Interterritorial en marzo de 2012.
∆∆ Unidad de Epilepsia Refractaria
de la UGC de Neurociencias: fue
acreditada el 28 de diciembre
de 2010 como Unidad de Referencia en el Sistema Nacional
de Salud por el Ministerio de
Sanidad y Política Social.
∆∆ Unidad de Transplante Renal
Cruzado de la UGC de Nefrología:
Calidad asistencial
fue acreditada el 28 de diciembre de 2010 como Unidad de
Referencia en el Sistema Nacional de Salud por el Ministerio
de Sanidad y Política Social.
∆∆ Farmacia hospitalaria: certificación por Norma UNEEN ISO 9001:2008
∆∆ Laboratorio de Microbiología: certificación por Norma
UNE EN ISO 15189:2003
∆∆ Hematología: Certificación por
el CAT (Comité de Acreditación
de Transfusión) del Servicio de
Transfusiones desde 21 junio
2010 (válida hasta 20 junio 2013);
Acreditación del Laboratorio
por la ISO 15.189:2003 desde 4
marzo 2011 (primera auditoria de
seguimiento el 24 febrero 2012);
y Acreditación por la JACIE (Joint
Accreditation Committee-Isct
& Ebmt) de la Unidad de Transplante con fecha de resolución
el 30 noviembre de 2011.
∆∆ Unidades de Gestión Clínica
acreditadas por la Agencia de
Calidad Sanitaria de Andalucía
(ACSA) en nivel avanzado: Urología (año 2006 y evaluación para la
Reacreditación en 2011), Microbiología (año 2007), Ginecología y
Obstetricia (año 2007), Farmacia
(año 2008), Cirugía General y del
Aparato Digestivo (año 2010),
Unidad de Cirugía de Alta Precoz
(año 2010) y Médico-Quirúrgica
de la Infancia (año 2010).
En el año 2011 iniciaron el proceso de acreditación por la
ACSA en el Hospital 6 UGC y la UGC de Urología el proceso
de reacreditación a los 5 años, y además se efectuó la visita
de seguimiento de los 4 años en 3 UGC (Microbiología,
Ginecología-Obstetricia y Farmacia) y la preparación para
la visita de seguimiento de los 2 años en la UGC de Cirugía
General en enero de 2012, como se detalla en la Tabla 6.
La Unidad de Calidad Asistencial ha participado como
estructura de apoyo y asesoría en los proyectos de acreditación de UGC, mediante la elaboración de la “Guía de
Ayuda para Acreditación de UGC según modelo de la ACSA
(adaptación al manual ME 5 1_05) “, que aporta para los
elementos evaluables de los 69 estándares grupo I, evidencias plausibles y documentación asociada de referencia
para el cumplimiento de los estándares. Se ha seguido
actualizando y consolidado, la utilización como herramientas de asesoría al proceso de acreditación de las UGC: el
foro Web creado en 2009, y en el que igualmente participa el equipo directivo y profesionales de la Comisión de
Calidad; y el Gestor Documental en Web de acceso a través
de la página de la UGC de Medicina Preventiva, Vigilancia
y Promoción de la Salud donde se encuentran disponibles
documentos de soporte a las evidencias plausibles para el
cumplimiento de los estándares.
De forma más específica y dirigida a estándares concretos,
se ha diseñado un programa en Access para que cada UGC
elabore su Mapa de Riesgos para la seguridad del paciente,
requisito para la acreditación por ACSA; se ha elaborado
un check-list para la autoevaluación de Historias Clínicas
y otro para la autoevaluación de Consentimientos Informados; así como, documento resumen de las principales
líneas estratégicas y objetivos de los Planes Integrales del
Sistema Sanitario Público de Andalucía; se ha asesorado a
los Responsables de los Procesos Asistenciales “Embarazo,
parto y puerperio”, “Cáncer de cérvix”, “Cáncer de mama”,
“HBP-Cáncer de Próstata”, “Anemias” y de los Procesos de
Soporte “Laboratorios Clínicos” y “Diagnóstico por Imagen”,
en la identificación de los puntos críticos para la seguridad
de la paciente en la Arquitectura 4 de cada proceso; y realizado las encuestas de satisfacción del cliente interno para
la UGC de Farmacia. También se ha participado activamente, junto con vocales de la Comisión de Calidad, en la
elaboración de los Procedimientos Generales informativos
dirigidos a los profesionales del hospital de “Voluntades Vitales Anticipadas” y de “Sustitución en la Toma de Decisiones” según la normativa vigente, y se ha trabajado conjuntamente con la Subdirección de Sistemas de información
para aportar las evidencias necesarias en los estándares
relativos a la LOPD (Ley Orgánica de Protección de Datos)
y con la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales, para
identificar los requisitos de cumplimiento de los estándares
relacionados.
A lo largo de todo el año 2011, la Unidad de Calidad Asistencial ha asesorado metodológicamente a las Unidades en su
proceso de autoevaluación para la acreditación o reacreditación por la ACSA, o en la visita de seguimiento de los 2 ó los 4
años, manteniendo reuniones programadas con el Director de la UGC y los responsables para cada grupo de estándares,
designados por éste entre los profesionales (facultativos y de enfermería) que componen la UGC. También se ha coordinado
la solicitud de información a otras Unidades y Subdirecciones (Farmacia, Subdirección de Sistemas de Información y Nuevas
Tecnologías, Subdirección Económica, etc.), sobre indicadores generales necesarios para la acreditación. Estas Unidades son:
∆∆ Oncología (acreditación inicial)
∆∆ Otorrinolaringología (acreditación inicial)
∆∆ Hematología y Hemoterapia (acreditación inicial)
∆∆ Urología (reacreditación 5 años).
∆∆ Laboratorio de Reproducción Asistida Humana de
la UGC de Ginecología-Obstetricia (se trabajan
específicamente los estándares del Anexo I para
la reacreditación Obstetricia-Gine en 2012)
∆∆ Cirugía General y del Aparato Digestivo (visita de seguimiento de los 2 años).
∆∆ Medicina Nuclear (acreditación inicial)
∆∆ Farmacia (visita de seguimiento de los 4 años).
∆∆ Ginecología-Obstetricia (visita de seguimiento de los 4 años).
193
Las Principales actividades desarrolladas por la Unidad de Calidad Asistencial han sido las siguientes:
1. Sesión informativa dirigida a todos los profesionales de la UGC sobre el proceso de acreditación.
2. Reuniones programadas con los profesionales de la UGC, un total de 84 reuniones, abordando los
siguientes temas: Distribución de estándares entre los profesionales de la UGC para la autoevaluación; Revisión y primera aproximación al cumplimiento de cada uno de los estándares por
Criterios pertenecientes a cada Bloque mediante check-list elaborado “ad hoc”; Introducción al
manejo de la aplicación MEJORA_C de la ACSA, aportar evidencias a cada uno de los estándares
y seleccionar Procesos Asistenciales Integrados que afectan a cada UGC para monitorización de
sus indicadores; Revisión con los Coordinadores de los grupos de trabajo formados en la UGC de
las evidencias disponibles para el cumplimiento de estándares asignados (elaboración y revisión
de documentos, sesiones formativas e informativas, búsqueda de información, etc) y valoración de
dificultades, dudas y posibles áreas de mejora sobre estándares específicos, aportándoles en caso
necesario documentos para determinados estándares; Resolución de dudas específicas tras el
planteamiento de determinados aspectos de la visita de evaluación de la ACSA.
3. En la semana previa al cierre de la autoevaluación de cada UGC, se ha realizado una auditoria
interna: Revisión en el aplicativo ACSA todas las evidencias y áreas de mejora aportadas a cada
estándar, junto con el profesional responsable; y visita a las instalaciones (área de hospitalización,
área quirúrgica, consultas externas, hospital de día, etc.) junto con la/os supervisora/es de enfermería/responsables del proceso de acreditación/Dirección de la UGC.
Desde otras Unidades de soporte del Hospital, también se ha asesorado y participado activamente en
los Procesos de Acreditación de las UGC por ACSA; así la Unidad de Prevención de Riesgos laborales
ha realizado la evaluación de riesgos específica de los lugares y puestos de trabajo de cada UGC
identificando los riesgos de exposición y proponiendo medidas de control, así como impartido sesiones informativas sobre medidas de actuación ante emergencias y Plan de autoprotección del HUVN;
la Subdirección de Sistemas de Información ha realizado conjuntamente con las UGC la autoevaluación de Sistemas de información sobre adecuación a lo establecido en el LOPD, así como participado
en el diseño de los Planes de mejora, e impartido sesiones de formación sobre LOPD; la Dirección de
Gestión y Servicios ha sido responsable de verificar los inventarios de equipamientos y control de revisiones, entre otros; la Unidad de Participación Ciudadana ha contribuido a la elaboración de Planes
de mejora a partir de los resultados de las encuestas de satisfacción y reclamaciones específicas de
cada UGC; la UGC de Farmacia ha trabajado con las UGC los estándares relativos a control de caducidades de medicamentos, y proporcionado los indicadores de adecuación de la prescripción.
La apuesta del hospital por el modelo de acreditación de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA), se constata por el importante número de UGC que se encuentran en el camino de la
mejora continua de la calidad a través de sus procesos de acreditación por ACSA.
Calidad asistencial
Tabla 8. Ugc acreditadas y en proceso de autoevaluación para la acreditación por la acsa
Hospital virgen de las nieves
Nombre ugc
Proceso de acreditación por la acsa
Farmacia (intercentros e internivel) con h. San cecilio, h.
Baza, ds granada ds granada nordeste y ds metropolitano
∆∆ Acreditada en 2007 con alcance al huvn
Anatomía patológica
∆∆ Inicia proceso de acreditación el 28 marzo de 2011
∆∆ Visita de seguimiento a los 4 años el 30 noviembre
2011
∆∆ Visita de evaluación de la acsa el 8 noviembre 2011
Cirugía general
∆∆ Acreditada en 2010
∆∆ Visita de seguimiento a los 2 años el 18 enero 2012
Hematología
∆∆ Inicia proceso de acreditación el 22 marzo de 2011
∆∆ Visita de evaluación de la acsa prevista para el 20
marzo 2012
Laboratorio clínico
∆∆ Inicia proceso de acreditación el 28 marzo de 2011
Medicina nuclear
∆∆ Inicia proceso de acreditación en marzo de 2011
∆∆ Visita de evaluación de la acsa el 13 diciembre
2011(pendiente resolución)
Médico quirúrgica de la infancia
∆∆ Acreditada en 2010
∆∆ Visita de seguimiento a los 2 años el 8 mayo 2012
Microbiología
∆∆ Acreditada en 2007
∆∆ Visita seguimiento a los 4 años en marzo 2011
∆∆ Visita para reacreditación el 18 abril 2012
Obstetricia y ginecología
∆∆ Acreditada en 2007
∆∆ Visita de seguimiento 4 años el 6 abril 2011
∆∆ Visita para reacreditación el 29 mayo 2012
Oncología
∆∆ Inicia proceso de acreditación por la acsa el 22 marzo
de 2011
∆∆ Visita de evaluación de la acsa prevista para el 9
mayo 2012
Otorrinolaringología
∆∆ Inicia proceso acreditación el 29 marzo 2011
∆∆ Visita de evaluación de la acsa prevista para el 23
mayo 2012
U.C.A.P. (Unidad de cirugía alta precoz)
∆∆ Acreditada por la acsa en 2010
∆∆ Visita de seguimiento a los 2 años el 22 marzo 2012
Urología (intercentros) con h. San cecilio
∆∆ Acreditada por la acsa en 2006
∆∆ Visita para reacreditación el 22 noviembre 2011 (resolución: reacreditación en nivel avanzado)
195
El Hospital, como en años previos, se presento a los Premios Best in Class 2011 que se convocan a nivel nacional, quedando como finalistas en el apartado de “Investigación y Docencia” y en el apartado
de “Mejor Especialidad” la UGC de Farmacia
Respecto a la Acreditación Profesional por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA),
también se va consolidando en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves y a fecha del cuarto
trimestre de 2011 hay 179 profesionales (95 facultativos, 64 profesionales de enfermería, 14 matronas, 1 terapeuta ocupacional y 5 fisioterapeutas) acreditados por la ACSA, y han iniciado el proceso
151 profesionales más, de los cuales 140 están en la fase de autoevaluación y 11 en fase de evaluación por la ACSA (Tabla 8). En los datos proporcionados por la ACSA en 2011 no han considerado los
profesionales en Reacreditación, y por ello el número es menor que en 2010. La Unidad de Calidad
Asistencial ha dado soporte-asesoría a demanda de 32 profesionales. Y la Subdirección de Enfermería de Desarrollo Profesional ha dado soporte a 42 profesionales.
Tabla 9. Profesionales en proceso de acreditación por la acsa (datos 4º trimestre 2011)
0 \ 2.3.0.8
Fase de autoevaluacion
Fase de evaluacion
Acreditados
Facultativos
65
7
95
Enfermeros
69
3
64
Fisioterapeutas
2
---
5
T. Ocupacional
---
---
1
Matronas
4
1
14
Total
140
11
179
Gestión de Cuidados
Durante el año 2011 se ha continuado con el desarrollo del Módulo de
Cuidados. Se trata de una aplicación informática para la gestión de cuidados en la estación clínica del HUVN desarrollada desde 2009.
Para dar respuesta a las demandas de los profesionales se han aplicado las siguientes mejoras:
∆∆ Se han incorporado, al aplicativo informático, y revisado un total de 20 Planes de Cuidados, quedando incorporados un total de 71 Planes de Cuidados
∆∆ Se ha seguido desarrollando el Cuaderno de Mandos de Cuidados del HUVN
∆∆ Se ha realizado Auditoria de las Historias de Enfermería
Resumen de Actividad del Cuaderno de Mandos: durante este año el número de pacientes valorados y
con plan de cuidados al alta, con estancias superiores a las 72 horas se muestran en la tabla 10.
Tabla 10. Pacientes valorados y con plan de cuidados al alta por Centros
Centro
Nº de altas con estancias > 72 horas
Nª de usuarios con valoración y P.C.
Porcentaje
HG
11.009
7.503
68,15%
HMI
2.684
1.486
55,37%
HRT
5.029
3.574
71,07%
HSJD
51
51
100%
HUVN
18.773
12.631
67.19%
Auditoria de Historias: se realizó una Auditoria sobre la Calidad del contenido de los registros enfermeros elaborados durante el año 2011.
La auditoria se estructuró en dos grandes áreas:
∆∆ Un área relacionada con la Valoración del usuario y el Plan de Cuidados
∆∆ Y otra área relacionada con el Informe de Continuidad de Cuidados (ICC).
Se han construido dos índices sintéticos de la calidad, uno relacionado con la valoración
y el plan de cuidados y otro relacionado con el informe de continuidad de cuidados.
Los indicadores incluidos en el índice de valoración y plan de cuidados son:
∆∆ Valoración de al menos 8
Necesidades Básicas, de las
14 incluidas en el Modelo
de Virginia Henderson.
∆∆ E Uso de clinimetría de
apoyo a la valoración
∆∆ Definición de los Problemas de Autonomía (PA),
suplencias que requiere el
usuario durante el episodio de encamación
∆∆ Registro del Seguimiento
de los PA, con la definición
del tipo de suplencia así
como de las intervenciones
y actividades a realizar
∆∆ Definición de los Problemas de Colaboración (PC),
problemas que se trabajan
de forma conjunta con
otros profesionales del
equipo de salud, fundamentalmente el facultativo.
∆∆ Registro de los Diagnósticos de Enfermería.
∆∆ Definición y registro de
los objetivos establecidos,
expresados en etiquetas
de resultados de la Clasificación de Resultados
Enfermeros (NOC)
∆∆ Que exista registro de los
indicadores utilizados
para la evaluación de los
objetivos planteados.
∆∆ Haber realizado, al menos,
dos mediciones de los
indicadores seleccionados
∆∆ Registro de las etiquetas de
intervenciones utilizadas de
la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)
Los indicadores incluidos en el índice
del informe de continuidad de cuidados aspectos incluidos en el ICC
∆∆ Que estén registrados los
aspectos básicos sobre
la valoración y evolución
del usuario en el episodio de encamación
∆∆ Que estén registrados los
aspectos básicos de la
valoración de la Cuidadora, en los casos en los
que se ha identificado.
∆∆ Que estén incluidos los
aspectos que requieren
seguimiento por parte de la enfermera de
familia con respecto
al plan terapéutico
Los resultados de la Auditoria se presentan en la Tabal 11.
Tabla 11. Índices de Calidad por Centros
Índice de Calidad de la Valora-
Índice de Calidad del Informe de Con-
ción y Plan de Cuidados*
tinuidad de Cuidados**
HUVN
7,42
3,08
HG
7,70
3,72
HMI
7,60
3,15
HRT
6,08
2,56
*Intervalo de la escala de 0-10
**Intervalo de la escala de 0-10
197
0 \ 2.3.0.9
Gestión de incidencias y no conformidades
del sistema de calidad.
Desde la Unidad de Calidad Asistencial se gestionan las oportunidades de
mejora (OM), no conformidades (NC), reclamaciones (R) y otras incidencias
(I), del programa NORIA y que son dependientes del Comité de Calidad Asistencial. En 2011 se gestionaron 51 OM, NC, R e I pertenecientes al Comité de
Calidad Asistencial, 84 pertenecientes a la Dirección Médica y 5 a la Dirección de Enfermería. Su distribución por áreas es la siguiente:
OM
NC
R
I
2
42
1
6
OM
NC
R
I
Área Dirección Médica
3
50
2
29
Subdirección Médica HG
-
28
-
5
Subdirección Médica HRT
2
-
-
20
Subdirección Médica HMI
1
10
1
3
Subdirección Investiga y Docen.
-
9
1
-
Medicina Preventiva y SP
-
3
-
1
Documentación Clínica
-
-
-
-
Área Dirección Enfermería
1
1
-
3
Subdirección de Enfermería HG
-
-
-
-
Subdirección de Cuidados
-
-
-
-
Subdirección de Enfermería HRT
-
-
-
-
Subdirección de Enfermería HMI
1
-
-
3
Escuela Universitaria Enfermería
-
-
-
-
Coordinac. Trasplantes
-
-
-
-
Área Comité de Calidad Asistencial
Calidad asistencial
0 \ 2.3.0.10
Seguridad del paciente
La Estrategia para la Seguridad del Paciente, persigue incrementar la seguridad como componente crítico de la calidad en nuestro sistema sanitario. La
seguridad es una dimensión clave de la calidad asistencial, e implica abordar
el proceso por el cual el hospital proporciona atención y cuidados seguros
gestionando adecuadamente los riesgos, lo que requiere de un proceso de
identificación, evaluación e intervención para su minimización.
Son múltiples los Instrumentos para garantizar la seguridad de los pacientes de los que ya hace uso
el HUVN destacando las Comisiones Clínicas, Sesiones clínicas, Procesos Asistenciales Integrados,
Vías Clínicas, Protocolos, Guías de Práctica Clínica, Procedimientos Normalizados de Trabajo, Planes
de Cuidados Estandarizados, ó la Información y comunicación con el paciente.
Los Proyectos específicos y más destacadas en la línea de Seguridad del paciente han sido en 2011:
La inclusión de objetivos de seguridad en los Acuerdos de Gestión de Servicios/UGC: check-list quirúrgico, campaña higiene manos, reducción de la infección relacionada con la asistencia sanitaria, etc.
Identificación de Incidentes y Efectos Adversos asociados a la Asistencia Sanitaria. Son diferentes las estrategias desarrolladas , destacando:
∆∆ Sistema de Notificación de Incidentes y
Efectos Adversos asociados a la asistencia
sanitaria. El sistema permite la notificación
por los profesionales con carácter anónimo,
de cualquier incidente/efecto adverso que es
comunicado a través de un buzón destinado
a tal efecto, y ubicado en las diferentes áreas
asistenciales de UGC. La Unidad de Registros
de la UGC Med Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud ha realizado el registro
y análisis con periodicidad 1º trimestre,
semestre, anual y realizado su difusión a
través de la Web del HUVN. En 2011 se han
notificado un total de 209 Efectos adversos
y 20 Incidentes relacionados con la seguridad del paciente; el centro con número de
notificaciones es el HG (58,4%). Respecto al
tipo de EA, los más frecuentes al igual que
en año anterior, han sido en primer lugar
“Traumatismo, accidente o caída” (19,2%),
seguido de las “Extravasaciones” (13,5%),
“Reacciones adversas medicamentosas” y
“Reacciones transfusionales” (8,3% cada una).
∆∆ Estudio EPIDEA, Estudio de Prevalencia
de Efectos Adversos en pacientes hospitalizados, realizado por la UGC Med.
Preventiva, Vigilancia y Promoción de la
Salud en el mes de mayo. La prevalencia
de Efectos adversos fue del 21,7%, y un
41,9% de los mimos fueron infecciones
asociadas a la asistencia sanitaria.
∆∆ Indicadores de Seguridad del Paciente de
fuente de información CMBD del HUVN y
específicos por UGC. La Unidad de Calidad Asistencial ha realizado el Cuadro de
Mandos de los indicadores de Seguridad
paciente con periodicidad primer trimestre,
semestre, anual y realizado su difusión a
través de la Web del hospital. También se
ha realizado informe de benchcmarking de
estos indicadores con los de hospitales del
mismo grupo al que pertenece el HUVN.
Identificación Inequívoca de Pacientes mediante pulsera identificativa. A propuesta de la Comisión
para la Seguridad del paciente se constituyó un Grupo de Trabajo coordinado por Subdirección de
Enfermería de HG, para la elaboración del Procedimiento General de Identificación Segura e Inequívoca de los pacientes mediante pulsera identificativa del HUVN, con el fin de identificar de forma
fidedigna al paciente como la persona a la que va dirigida el tratamiento, los cuidados y el servicio
prestado, siendo su alcance todos los profesionales sanitarios y no sanitarios que tienen contacto
directo y asistencial en algún momento con el paciente atendido en el HUVN. Aprobado por la Comisión y autorizado por la Dirección Gerencia del HUVN, se ha implantado a lo largo del año en los tres
centros hospitalarios, y realizado un Plan de formación para el personal sanitario y administrativo.
199
Promoción de Prácticas Seguras relacionadas con la Cirugía. En el Área de
Cirugía se ha continuado impulsando
la estrategia “la cirugía segura salva
vidas “ a través de la implantación en
las UGC Quirúrgicas de los diferentes
centros del HUVN del Check list de
verificación de la seguridad quirúrgica,
2 Sesiones hospitalarias de difusión
de esta estrategia en Marzo en HRT
y en Mayo en HM; se ha estudiado
en la Comisión para la Seguridad del
paciente la propuesta de un Listado
de Verificación Quirúrgico para Cirugía
Menor y del Listado de Verificación
Parto con Anestesia para pilotaje
previo a su implantación; desde
la Comisión de Infecciones se han
realizado estudios de evaluación de
la adecuación del uso de la profilaxis
quirúrgica en UGC seleccionadas.
Promoción de Prácticas Seguras
relacionadas con los Medicamentos.
En seguridad del medicamento, la
prescripción electrónica de medicamentos está implantada en el 91,73%
del centro, y el Sistema Unidosis en el
89,01%. Además, el procedimiento de
control de caducidades gestionado por
la UGC de Farmacia con la participación activa de las Supervisoras de
enfermería, es también un sistema de
aseguramiento de la calidad, al igual
que la comunicación a los profesionales de alertas en seguridad del medicamento sobre nuevos efectos adversos,
revisiones de efectividad/seguridad y prácticas seguras. Desde la UGC de
Farmacia, se han desarrollado otras
líneas para promever la seguridad
del medicamento como garantizar la
correcta conservación de medicamentos en los botiquines de las diferentes
Unidades; la identificación adecuada
de medicamentos; así como el correcto
orden de colocación que garantice su
pronta localización y el adecuado control de caducidades en los botiquines
de las UGC. Para ello, se promueve la
nomenclatura por principio activo; la
separación de formas orales, parenterales y de administración rectal o
tópica; la identificación de medicamentos fotosensibles o que no pueden
ser enviados por bala; el seguimiento
de registros diarios de control de
temperaturas de máximos y mínimos
en los frigoríficos y congeladores que
aseguren la correcta conservación
de los medicamentos termolábiles; la
identificación de medicamentos con
caducidad próxima para facilitar su
localización; el seguimiento de la adecuada conservación de medicamentos
multidosis para garantizar su utilización en condiciones óptimas; la reposi-
ción activa de los maletines de parada
existentes en las plantas directamente
desde Farmacia, según contenido estandarizado desde la Comisión de RCP;
el adecuado control de medicamentos estupefacientes manteniendo la
sistemática descrita por la normativa
en cuanto a su prescripción, dispensación y administración en planta, con
registro de las dosis administradas a
los diferentes pacientes en el correspondiente libro de contabilidad de los
mismos, existente en cada unidad; la
utilización del listado mensual proporcionado desde Farmacia para facilitar
el control de medicamentos que van
a caducar y que exista registro de los
medicamentos localizados; el correcto
envío de los medicamentos caducados
que se localizan en la revisión hasta el
Servicio de Farmacia, para proceder a
su eliminación correcta utilizando los
contendores específicos; la garantía en
plantas o Unidades donde se administran medicamentos citostáticos,
de que dispongan del procedimiento
para la gestión de derrames y extravasaciones así como el correspondiente
Kits a utilizar en caso de producirse un
derrame o los medicamentos a utilizar
en caso de extravasación en adecuadas condiciones para su utilización.
Promoción de Prácticas Seguras relacionadas con la Seguridad Transfusional. La UGC de Hematología ha diseñado y
puesto en marcha un Proyecto de Seguridad Transfusional, con el propósito de mejorar la identificación de pacientes,
muestras y componentes sanguíneos, dada la complejidad del proceso transfusional, que se descompone en múltiples
etapas en las que suelen intervenir diversas personas y servicios asistenciales. Siguiendo las recomendaciones del SAS
y con la ayuda de fondos europeos (fondos FEDER, Poctefex...) se ha diseñado un proceso a seguir para que las formas
de trabajo, a través de instrumentos de aseguramiento electrónico, estuviesen adaptados a las recomendaciones, sirviendo las mismas además para definir las características técnicas requeridas y herramientas utilizables. El Objetivo
principal ha sido implantar una solución para la mejora de la trazabilidad del circuito de Seguridad Transfusional del
HUVN, aseguramiento de la calidad, optimización de recursos y con ello cumplir los siguientes objetivos específicos:
∆∆ Aumentar la seguridad de los pacientes transfundidos mediante la identificación inequívoca del
paciente, realización de la petición de transfusión,
impresión etiquetas de muestra y trazabilidad de los
componentes sanguíneos de forma electrónica.
∆∆ Monitorizar dicha trazabilidad mediante los Sistemas de Información del circuito de Seguridad Transfusional del HUVN.
∆∆ Envío de Hemoderivados por tubo neumático.
Calidad asistencial
∆∆ Digitalizar la solicitud de transfusión y pruebas de compatibilidad
∆∆ Digitalizar Informe de Control Transfusional.
∆∆ Digitalizar los Incidentes relacionados
con la Transfusión (Hemovigilancia).
∆∆ Obligatoriedad de cumplimentación del Consentimiento Informado a la transfusión.
∆∆ Registro de todo el proceso en la Historia Clínica digital del paciente.
La incorporación de la tecnología y los sistemas de información potencia la seguridad del
proceso transfusional. Además del conocimiento
en cada momento de las transfusiones que se
realizan en eI Centro, incorpora un mecanismo de seguridad a la cabecera del paciente,
verificado de forma inequívoca el envío de
la muestra al laboratorio, la recepción de las
unidades de Hemoderivados que se reciben así
como la identificación y confirmación de que
el paciente es el receptor de la transfusión.
Con este sistema se registra el 100% del cierre
transfusional y si ha habido algún incidente relacionado con la transfusión y todo el proceso queda registrado en la Historia Clínica del paciente.
Prácticas seguras para la Prevención de la
Infección nosocomial o asociada a la asistencia
sanitarias. Plan de Vigilancia y control de Infección Nosocomial desarrollado por la UGC Med.
Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud,
que incluye entre otros, la realización del estudio
EPINE (Estudio de Prevalencia de Infección Nosocomial en hospitales Españoles), la vigilancia
activa prospectiva de infección específica en los
procedimientos de prótesis cadera y rodilla, cirugía colon y cirugía cardiaca (prótesis valvulares y
by-pass), y Unidades de Cuidados intensivos, y la
vigilancia-control de microorganismos multirresistentes. La Prevalencia global de pacientes con
infección nosocomial en 2011 ha sido del 6%.
Estrategia de Prevención de la infección asociada
a la asistencia sanitaria, con especial énfasis en
la línea de trabajo de Higiene de Manos. Se han
realizado diferentes estrategias, Jornada en el
mes de mayo promovida por la OMS “5 del mes
5 por los 5 momentos de mejora de la higiene de
manos”, con numerosas actividades realizadas;
Campaña de Formación en Higiene de Manos con
22 Sesiones realizadas y 217 profesionales formados; difusión de cartelería y folletos informativos
en el centro, adecuación y disponibilidad en
punto de uso de dispositivos y soluciones hidroalcohólicas; estudios observacionales en las UGC
sobre adherencia de los profesionales al programa de higiene de manos, evaluando en 2011 a
5 Unidades asistenciales con 421 observaciones
y 256 profesionales valorados; y consolidación
de la Acreditación ACSA para la obtención del
“Distintivo Manos seguras”, como reconocimiento
de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía,
a los centros que han mejorado significativamente sus prácticas en higiene de manos.
También se ha contribuido a generar Cultura de Seguridad, a través del curso específico en Seguridad del paciente que organiza
anualmente la UGC Med. Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, acreditado por
ACSA y realizado en mayo-junio 2011.
En gran parte de los Proyectos en Seguridad
del paciente descritos, destaca el papel activo
de impulso y fomento que ha llevado a cabo
la Comisión para la Seguridad del Paciente, como se detalla en la siguiente tabla.
201
Tabla 12. Objetivos y líneas de trabajo 2011. Comisión para la seguridad del paciente
Comisión para
La seguridad del
paciente
En el año 2011 se han celebrado 9 reuniones, con una asistencia global de los
profesionales del 65%. De los objetivos y líneas de trabajo establecidos para 2011
en la comisión de calidad hay que destacar:
Fomentar la difusión del sistema de notificación de efectos adversos
∆∆ Se ha ha elaborado un listado con
las ubicaciones de los buzones
para depositar las notificaciones
de ea y los sitios donde debería
haberlos.
∆∆ Presentación del informe de
notificaciones de ea del registro
específico sensar (sistema español de notificación en seguridad
en anestesia y reanimación) que
gestiona la ugc de anestesia y reanimación y acuerdo de inclusión
de estos ea en el registro de ea
general del hospital que gestiona
la ugc med preventiva.
∆∆ Presentación por parte de la ugc
de hematología del informe de
notificaciones de reacciones transfusionales correspondientes al año
2010 y acuerdo de inclusión en el
registro de ea.
∆∆ Presentación del díptico informativo que la ugc de farmacia ha
elaborado para informar sobre
procedimiento de notificación de
reacciones adversas a la medicación (ram) y que incluye la
dirección de notificación online a
través de la denominada “e-tarjeta
amarilla”, y acuerdo de inclusión
en el registro general de ea del
hospital.
∆∆ Presentación por parte de la ugc
de med preventiva del análisis de
los ea notificados en el primer semestre de 2011, un total de 69 ea
y 61 incidentes. Respecto al anual,
se han notificado un total de 229
efectos adeversos/ incidentes, lo
que supone un 17% más que en el
año anterior.
∆∆ Se acuerda que los supervisores
de enfermería sean los responsables de la recogida de los ea
depositados en los buzones y de su
envío a la ugc de med. Preventiva
con periodicidad quincenal.
Procedimiento de identificación inequívoca de pacientes a través de pulseras identificativas.
∆∆ Se constituyó un grupo de trabajo
coordinado por subdirección de
enfermería de hg, para la elaboración del procedimiento general
de identificación inequívoca de
pacientes mediante pulsera identificativa.
Calidad asistencial
∆∆ Aprobado por la comisión de seguridad del paciente, y autorizado
por la dirección gerencia del huvn,
se ha implantado a lo largo del
año en los tres centros hospitalarios. Plan de formación para el
personal sanitario y administrativo.
Información a pacientes y familiares sobre su seguridad
∆∆ Se constiuyó un grupo de trabajo para la elaboración de
un folleto informativo dirigido
a pacientes y familiares para
la mejora de la seguridad.
∆∆ Presentación y aprobación por la comisión.
Fomento de la estrategia de seguridad quirúrgica-listado de verificación de la seguridad quirúrgica
∆∆ Se ha trabajado en la difusión de
esta estrategia (sesión hospitalaria
en marzo en hrt y en mayo en hmi).
∆∆ Propuesta de implantación del
listado de verificación quirúrgico
para cirugía menor y presentación del listado de verificación
parto con anestesia y propuesta
de realizar un pilotaje previo a su
implantación.
Otras líneas de trabajo:
∆∆ Se aprueba sustituir el nombre de
la comisión de seguimiento y control de la seguridad del paciente
por el de comisión para la seguridad del paciente.
∆∆ Presentación del proyecto de
implantación de la seguridad
transfusional por parte de la ugc
de hematología y hemoterapia.
∆∆ Ugc med. Preventiva presenta
informes de los brotes de infección
asociada a la asistencia sanitaria
por acinetobacter baumanii en la
uci del hg durante el mes de marzo
de 2011, y por klebsiella pneumoniae en el servicio de rehabilitación de hrt durante el mes de abril
de 2011.
∆∆ Se aprueba el envío periódico de
los acuerdos elaborados por la
comisión para la seguridad del
paciente a la dirección médica.
∆∆ Propuesta a la dirección de enfermería de unificar los criterios para
la numeración de las camas en los
tres centros hospitalarios.
∆∆ Propuesta de constitución de
grupo de trabajo para abordar la
unificación de la medicación en
los quirófanos de los tres centros
hospitalarios.
203
Actividad Investigación y Docencia
0\2.4 Investigación y docencia
205
Indice
0 \ 2.4.0
Presentación
0 \ 2.4.1
Investigación
0 \ 2.4.1.0
Metodología
0 \ 2.4.1.0.0
0 \ 2.4.1.0.1
207
208
208
Fuentes de información
Depuración y
normalización de los datos
0 \ 2.4.1.8
Producción científica en
revistas indexadas o con índice
de calidad Relativo
221
0 \ 2.4.1.9
Especialización Temática
222
0 \ 2.4.1.10
Idioma de publicación
226
0 \ 2.4.1.11
Factor de impacto
227
229
208
209
0 \ 2.4.1.0.2
Criterios de asignación a
unidades/Servicios
210
0 \ 2.4.1.12
El personal investigador y sus
publicaciones
0 \ 2.4.1.0.3
Tratamiento de datos
210
0 \ 2.4.1.13
Otra producción científica
233
0 \ 2.4.1.14
Colaboración con otras
organizaciones
235
0 \ 2.4.1.15
Patrones de colaboración
internacional
236
0 \ 2.4.1.16
Patrones de colaboración
nacional
237
0 \ 2.4.1.1
Descripción de la Actividad
investigadora del hospital
211
0 \ 2.4.1.1.0
Recursos
211
0 \ 2.4.1.1.0.1
Líneas de investigación
211
0 \ 2.4.1.1.0.2
Recursos económicos
211
0 \ 2.4.1.2
Recursos humanos
214
0 \ 2.4.1.17
Comparativa con otros centros
237
0 \ 2.4.1.3
Estructura de la investigación
215
0 \ 2.4.1.18
Patentes
240
0 \ 2.4.1.4
Proyectos de investigación
215
0 \ 2.4.2
241
0 \ 2.4.1.5
Grupos de investigación
Formación especializada
218
0 \ 2.4.2.0
Unidades con acreditación
docente
241
0 \ 2.4.1.6
Participación en redes de
colaboración
220
0 \ 2.4.2.1
Residentes y tutores
245
0 \ 2.4.1.7
Resultados e impacto
Actividad Investigación y Docencia
0 \ 2.4.3
220
Formación Continua
246
0 \ 2.4.0
Presentación
La memoria de investigación
que se recoge en este documento, representa el trabajo
realizado por el personal
investigador a lo largo del
año 2011 y también los frutos
del esfuerzo de años anteriores. Incluye el análisis de los
recursos y de la producción
en Ciencias de la Salud y en
Biomedicina del Hospital. Se
han incluido todos los tipos
de investigación (básica,
clínica y epidemiológica)
y se ofrecen los resultados
según los Servicios. Asimismo
aporta información de los
distintos grupos existentes,
del personal que los integra
y de los proyectos que se
están llevando a cabo.
El Hospital Universitario Virgen de las
Nieves, alineado con la estrategia de
la excelencia en gestión, es un centro
comprometido con la innovación
formando parte de sus estrategias
prioritarias y constituyendose como
un elemento estratégico de competitividad que junto con la investigación contribuye a la prosperidad, al
bienestar individual y colectivo de
toda la población de referencia.
Durante el año 2011, el Hospital ha
consolidado el área de investigación,
dotándola de recursos y objetivos
exigentes para la gestión de la I+D+i
del centro, dentro de estos objetivos
el hospital ha recibido la certificación de calidad UNE 166002:2006
por la gestión y puesta en marcha
de actuaciones pioneras y de interés en el área de la I+D+i. De esta
forma, se ha convertido en el primer
centro sanitario público español en
desarrollar, implantar y certificar un
sistema de gestión de la investigación responsable verificado por una
entidad externa independiente.
La implantación de esta certificación contribuye a la optimización de
los procesos de I+D+i tecnológica
de la organización, basándose en
estructuras conocidas de sistemas
de gestión. Esta certificación está
otorgada por la Asociación Española de Normalización y Certificación
(AENOR) y avala la transparencia y
credibilidad de la información que
ofrece la institución sobre esta área
a todas las partes interesadas.
Del análisis general de la memoria queremos destacar
dos aspectos relevantes:
El primero es que muestra como
los profesionales del hospital han
multiplicado de forma notable el
número de sus publicaciones biomédicas en estos últimos años. Ello ha
permitido que, al compararnos con
otros centros, podamos afirmar que
en el campo de la producción científica ocupamos un lugar destacado y
acorde con los medios disponibles.
El otro punto fuerte es la constatación
de que los profesionales continúan en
la línea de trabajar en la constitución
de grupos de mayor entidad tanto a
nivel del propio hospital como con
otros centros, nacionales e internacionales. Compartir conocimientos y
aunar esfuerzos beneficia a todos y
nos lleva en la dirección correcta.
También esperamos que la información contenida en esta memoria
constituya una herramienta útil y
objetiva que facilite la tarea encomendada a los gestores de la investigación biomédica y sanitaria.
Por todo lo anterior, agradecemos
la dedicación del personal investigador de nuestro hospital y les
animamos a que sigan contribuyendo con su esfuerzo a una mejora
de la práctica de la asistencia que
prestamos a nuestros pacientes.
Maria Repolles Pro
Subdirectora de Investigación y Docencia
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
207
0 \ 2.4.1.0
Metodología
0 \ 2.4.1.0.0
Fuentes de información
Se han considerado los trabajos publicados en 2011 entre cuyos autores al menos uno perteneciera al Hospital. Para la localización de los
trabajos se ha realizado una búsqueda limitándolos al marco temporal y utilizando como estrategia en el campo address cada una de las
variantes del “Hospital Universitario Virgen de las Nieves” utilizando
para ello sus denominaciones tanto en castellano como en inglés.
Fuentes de datos: internas y externas. Las fuentes internas corresponden a la
información generada por el Hospital (memorias, informes…) y las externas, a la
consulta en revistas Indexadas o con Índice de Calidad Relativo (calidad en la
publicación científica) por ser utilizadas como herramientas para la evaluación
de la investigación en ciencias de la salud:
∆∆ Revistas de reconocido prestigio (Índice de Calidad Relativo): ISI Web of
Knowledge (SCI, SSCI) y Scopus.
∆∆ Otras bases de datos internacionales: EMBASE, MEDLINE, PubMed, En Español
IME- Biomedicina y CINAHL de Enfermería.
Estas bases de datos incluyen todos los autores de los documentos, su origen
institucional y geográfico. Los resultados obtenidos en las bases de datos, se han
exportado al gestor de referencias Reference Manager y Procite.
Se han valorado preferentemente las aportaciones en revistas de reconocida valía, aceptándose como tales las que ocupan posiciones relevantes en los listados
por ámbitos científicos en el «Subject Category Listing» del « Journal Citation
Reports » del « Science Citation Index » (Institute for Scientific Information -ISIPhiladelphia, PA, USA) por ser las utilizadas por las agencias de evaluación en los
“Criterios de evaluación científicos”.
Tipología de indicadores bibliométricos:
∆∆ Producción
∆∆ Impacto y visibilidad
∆∆ Colaboración
∆∆ Actividad / Reconocimiento
Descripción de los principales indicadores empleados:
∆∆ Ndoc cit. Número de documentos totales de las tipologías Article, Review, Note y Letter
∆∆ SumFI. Sumatorio de Factor de Impacto (Ndoc cit)
∆∆ PromFI. Promedio de Factor de Impacto (Ndoc cit)
∆∆ %1er cuartil. Producción en revistas del primer cuartil (Ndoc cit)
Top 3. Contabiliza el número de publicaciones indizadas en revistas que se encuentran entre las tres primeras de alguna de las categorías del Journal Citation
Report (JCR) del ISI.
Actividad Investigación y Docencia
0 \ 2.4.1.0.1
Depuración y normalización de los datos
La reconocida falta de uniformidad de los autores al definir sus afiliaciones (nombre del hospital, servicio, ciudad y país), hace necesaria una normalización manual de la información, para obtener una
representación lo más exacta posible de la realidad. La depuración de los datos relativos al hospital,
ha consistido en la revisión manual de todos los registros. Se han encontrado hasta 25 variantes del
nombre del Hospital, 10 menos con respecto al año anterior.
Variantes del nombre
Hosp. Gen Virgen Nieves
Univ. Hosp. Virgen de las Nieves
Hosp. Materno Infantil
Univ. Hosp. Virgen Nieves
Hosp. Traumatol Ciudad Sanitaria
Virgen de las Nieves
Univ. Virgen de las Nieves
Hosp. U. Virgen de las Nieves
Hosp. Univ. Virgen Nieves
Hosp. Univ. Virgen de la Nieves
Clin Hosp. Univ. Virgen De Las Nieves
Hosp. Virgen de las Nieves
Escuela Univ. Enfermeria Virgen de las Nieves
Hosp. Univ. Virgen de las Nieves
H Virgen de las Nieves
Hosp. Univ. Virgen de Las Nieves
Univ. Hosp. Virgen Nieves Granada
Hosp. Virgen de la Nieves
Virgen de las Nieves Hosp.
Hosp. Virgen Nieves
Virgen De Las Nieves Univ.
HU Virgen Nieves
Virgen de las Nieves Univ. Hosp.
Univ. Hosp. Virgen de la Nieves
Virgen Nieves Hosp.
Virgen Nieves Univ. Hosp.
209
0 \ 2.4.1.0.2
Criterios de asignación a unidades/Servicios
Los criterios para asignar la producción a los servicios son la adscripción del
primer autor perteneciente a un determinado Servicio o Unidad. Las actividades
científicas aparecen desglosadas por Servicios (ordenados alfabéticamente). Los
artículos científicos de Primeros Autores Residentes aparecen clasificados en el
Servicio del autor no residente del Centro que aparezca a continuación.
0 \ 2.4.1.0.3
Tratamiento de datos
El primer paso fue la descarga de los trabajos indizados para obtener toda la
producción del Hospital, para ello se procedió a los gestores de referencias
EndneteWeb y Reference Manager. Mediante el Software de Loet Leydesdorff se
obtuvieron el análisis de citas, coautorías, colaboración institucional, relaciones
entre revista.
Actividad Investigación y Docencia
0 \ 2.4.1.1
Descripción
de la actividad
investigadora del
hospital
0 \ 2.4.1.1.0
Recursos
0 \ 2.4.1.1.0.1 Líneas de investigación
La investigación desarrollada en el HUVN se lleva a cabo
por 46 Servicios Clínicos y de Apoyo, siendo 37 Unidades de
Gestión Clínica. El 100% de los Servicios del Hospital tiene
sus líneas de investigación establecidas en la actualidad,
así como un responsable de las mismas.
0 \ 2.4.1.1.0.2 Recursos económicos
A continuación se describen la procedencia de los fondos
solicitados y concedidos para el hospital, en el año 2011 y
la evolución en los 3 últimos años.
En 2011, la tasa de consecución de proyectos fue de un 4.29
%, siendo menor para la convocatoria de ayudas del Instituto de Salud Carlos III (7.54%) y la de la Fundación Progreso
y Salud (3.9) que aún está pendiente su resolución final
de concesión. Por otro lado dentro de la convocatoria de
ayudas del Consejería de Innovación, Ciencia y Empresa indicar que las ayudas a incentivar a los grupos PAIDI están
sin resolver. En contra partida, se consiguió financiación a
nivel europeo presentando una tasa de éxito del 33.3 %. El
importe total de ayudas concedido asciende a 403.305,56€
y este dato podría verse incrementado.
211
Agencia/organismo financiador
Proyectos Solicitados
Proyectos Concedidos
%
Importe
Instituto de Salud Carlos III
26
4
7.54
294.920,56
Consejeria de Salud, Junta de Andalucía 50
2
3.9
27.400
Consejería de Innovación, Ciencia y
Empresa
30
Pendiente resolución
--
--
Ministerio de sanidad y política social
9
0
--
0
Ministerio de Innovación y Ciencia
12
0
--
0
7 PM Europeo
3
1
33.3
80.985
Entidades Privadas
5
0
--
0
Total
163
7
4.29
403.305,56
Instituto de Salud Carlos III: Incluye los
proyectos de investigación en salud
FIS, Consejería de Salud: SAS, estancias formativas Consejería de Innovación, Ciencia y Empresa: está aún
pendiente su resolución.
Otros:
Tipo
Importe
Convenios
611.566,82€
Ensayos clínicos
1.011.581,69€
Estudios Observacionales
445.338,51€
Total
2.068.487,02€
Actividad Investigación y Docencia
Se aprecia un aumento en los proyectos solicitados al Instituto de Salud Carlos III pero una disminución de los concedidos, por otra parte, los proyectos
solicitados y concedidos en Consejería
de Salud han disminuido en 2011.
Proyectos solicitados y concedidos por años
53
50
26
18
14
11
4
2
2010
2011
Consejería de salud
Proyectos solicitados
Proyectos concedidos
Instituto de salud Carlos III
Proyectos solicitados
Proyectos concedidos
213
0 \ 2.4.1.2
Recursos
humanos
En 2011 no se concedieron contratos de investigadores de carrera, se concedieron 2 intensificaciones
para la investigación. En este sentido, hay que considerar que durante el año pasado los recursos disponibles para recursos humanos de investigación en el
SNS, sufrieron restricciones; el número de solicitudes
para las convocatorias casi se duplicó para todos
los tipos de contrato (aumentando la competencia y
así como el punto de corte), mientras el número de
concesiones disminuyó).
Tipo de Contratos
2010
2011
1
1
2
1
Programa estabilización isciii-fundación 4
progreso y salud- i3sms
4
Técnicos de apoyo
7
7
Programas de intensificación de la activi- 2
dad intensificadora
2
Total
15
Ramón y cajal
Miguel servet
Juan de la cierva
Rio hortega
Actividad Investigación y Docencia
15
0 \ 2.4.1.3
Estructura de la
investigación
Tipo
En 2011 se efectuaron más 600 asesorías, fundamentalmente proyectos con y
sin financiación (44,0%) y tesis doctorales
(21,1%), aunque ha aumentado el porcentaje de asesoramientos a tesis doctorales respecto a 2010, los proyectos
de investigación siguen representando
el mayor volumen de asesoramientos.
2010
2011
N
%
N
%
Proyecto investigación (con y sin financiación)
384
67,25
307
44,0
Tesis/Tesinas
75
13,1
147
21,1
Congreso
19
3,3
113
16,2
Publicación
93
16,3
131
18,2
Total
571
100,0
698
100,0
0 \ 2.4.1.4
Proyectos de
investigación
En la siguiente tabla se describen el número
de proyectos concedidos en 2011 con participación de los Servicios del Hospital:
Servicios
Proyectos Concedidos
Análisis Clínicos (UGC)
2
Anatomía Patológica (UGC)
1
Cardiología (UGC)
1
Cirugía General Y Del Aparato Digestivo
2
Hematología Y Hemoterapia (UGC)
3
Microbiología (UGC)
2
Psiquiatría, Salud Mental (UGC)
1
Traumatología Y Cirugía Ortopédica (UGC)
1
Control De Gestión Económico Administrativa
1
Servicios Generales
1
TOTALES
15
215
A continuación
se describen los
proyectos activos
con Financiación Pública por
Servicios, para los
años 2009-2011.
Servicio
2009
2010
2011
Análisis Clínicos UGC
11
11
13
Anatomía Patológica UGC
4
16
17
Anestesia, Reanimación UGC
3
SI
5
Angiología y Cirugía Vascular UGC
2
3
2
Cardiología UGC
5
17
18
Cirugía de Alta Precoz UGC
SI
SI
SI
Cirugía Cardiaca UGC
SI
SI
SI
Cirugía General y del Aparato Digestivo-UGC
5
6
8
Cirugía Maxilofacial UGC
2
SI
SI
Cirugía Pediátrica UGC médico quirurgica de la infancia
5
SI
SI
Cirugía Torácica UGC
SI
SI
SI
Cuidados Críticos y Urgencias UGC
7
11
4
Dermatología UGC
SI
SI
SI
Digestivo UGC
1
2
2
Endocrinología y Nutrición Clínica y Dietetica UGC
2
5
1
Enfermedades Infecciosas UGC
SI
2
2
Enfermería
5
5
5
Escuela Universitaria de Enfermería Virgen de las Nieves
2
1
2
Farmacia Hospitalaria UGC
15
19
19
Física y Protección Radiológica UGC
5
2
1
Hematología y Hemoterapia UGC
4
19
11
Investigación y Docencia
1
15
11
Medicina Interna UGC
5
3
3
Medicina Nuclear UGC
9
8
8
Medicina Preventiva y Salud Pública UGC
3
8
6
Microbiología UGC
5
4
9
Nefrología UGC
3
4
4
Neumología UGC
SI
SI
1
Neurociencias UGC (Neurología y Neurocirugía)
6
6
2
Neurolfisiología Clínica UGC
SI
SI
SI
Obstetricia y Ginecología UGC
5
7
7
Oftalmología
SI
SI
SI
Oncología UGC (Oncología Radioterápica y Oncología Médica)
4
27
23
Psiquiatría y Salud Mental UGC
SI
5
8
Radiodiagnóstico UGC
5
1
1
Rehabilitación y Medicina Física UGC
1
2
2
Reumatología UGC
1
4
4
Traumatología y Cirugía Ortópedica UGC
SI
SI
5
Urología UGC
1
3
3
Gestión Económica Administrativa de Control de Gestión
2
2
3
Sistemas de Información
2
3
3
Servicios Generales
SI
SI
1
Total general
131
221
214
SI: Sin Información
Con respecto al número de
ensayos clínicos ha disminuido con respecto al año
anterior.
Ensayos clínicos / Estudios Observacionales
138
139
104
2009
2010
2011
217
0 \ 2.4.1.5
Grupos de
investigación
Los grupos de investigación
identificados en el Hospital
son los siguientes:
Codigo
Nombre del Grupo
CTS 143
Inmunología
CTS 467
Células madre, transplante, virus y cáncer
CTS 481
Fracaso Multiorgánico
CTS 479
Cáncer de cavidad oral y Orofaringe
CTS 613
Estudio y tratamiento de los pacientes con fisura labio palatina
CTS 252
Evaluación y control de nuevas tecnologías
CTS 537
Aparato Digestivo
CTS 570
Resultados de salud, práctica asistencial epidemiológica y nuevas tecnologías en la atención sanitaria
BIO190
Microorganismos Halofilos Y Biorremediacion Ambiental
CTS 107
Nuevas tecnologías aplicadas a la investigación.
CTS 615
Seguimiento Farmacoterapéutico en el ámbito Hospitalario
FQM 220
Estructura Atómica y Nuclear
CTS 596
Susceptibilidad al desarrollo de infecciones en pacientes oncohematológicos
CTS 610
Grupo de Enfermedades Infecciosas
CTS 213
Tecnologías de la Información, Comunicaciones E Ingeniería Aplicadas A La Salud
CTS 536
Medicina Nuclear y Molecular
CTS 342
Lupus
CTS 223
Microbiología
CTS 251
Fisiopatología de Hipertensión Arterial
CTS 513
Enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento
CTS 568
Neurología Clínica y Neuroepidemiología
CTS 504
Nutrición Clínica
CTS 466
Aldebarán, Gestión del Conocimiento en el Hospital
CTS 340
Obstetricia y Ginecología
CTS 574
CTS 514
Oncología médica
CTS 486
Medicina Basada en la Evidencia
CTS 206
Oncología básica y Clínica
CTS 535
Seguimiento del niño con patología crónica
CTS 549
Psiquiatría Y Neurociencias
HUM 603
Estudios de la Mujer
CTS 565
Factores Pronósticos Clínicos e Inmunológico de las Enfermedades Reumáticas
CTS 533
Cirugía ortopédica y traumatología
CTS 354
Aplicabilidad de la Biología Molecular al estudio de los tumores urológicos: riñón, vejiga y próstata.
Actividad Investigación y Docencia
En 2001 no ha habido convocatoria a través del Plan Andaluz de Investigación Desarrollo e Innovación (paidi), por lo que los grupos de investigación
no han recibido financiación.
Servicio
Centro
Análisis Clínicos
Universidad
Anatomía patológica
HVN
Cirugía General
HVN
Cirugía Maxilofacial
HVN
Cirugía Maxilofacial
HVN
Cuidados Intensivos Y Urgencias
HVN
Digestivo
HVN
Enfermería/Medicina Preventiva
HVN
Farmacia Hospitalaria
Universidad
Farmacia Hospitalaria
HVN
Farmacia Hospitalaria
HVN
Física y Protección Radiológica
Universidad
Hematología
HVN
Infecciosos
HVN
Informática/Neumología/Física y Protección Radiológica
HVN
Medicina Nuclear
HVN
Medicina Interna
HVN
Microbiología
HVN
Nefrología
Universidad
Neurologia
HVN
Neurologia
HVN
Nutrición Clínica
HVN
Investigación y Docencia. Biblioteca
HVN
Obstetricia Y Ginecología
HVN
Oftalmología
HVN
Oncología Medica
HVN
Oncologia Radioterapia
HVN
Oncología Radioterápica
Universidad
Pediatría
HVN
Psiquiatría y Salud Mental
Universidad
Psiquiatría y Salud Mental
Universidad
Reumatología
HVN
Traumatología
HVN
Urología
HVN
219
0 \ 2.4.1.6
Participación en redes
de colaboración
Colaboración en RETICS y CIBER
2009
2010
2011
Número de UGC-Servicios participantes en RETICS
11
12*
12*
Número de UGC-Servicios participantes en CIBER
1
2*
2*
Total
12
14
14
*En 2010 y 2011 no hubo convocatoria regular para la concesión de ayudas para la creación o la consolidación de Redes Temáticas de Investigación Cooperativa en Salud
0 \ 2.4.1.7
Resultados e
impacto
El resumen de la producción científica del hospital es el
siguiente (reportada desde los Servicios). Se ha aumentado
en los artículos publicados y los de factor de impacto, los
libros, comunicaciones y capítulos de libro. Han disminuido
las tesis, patentes y ensayos clínicos.
2008
2009
2010
2011
Dif 2010-2011
Nº total artículos publicados
144
209
315
322
7
Nº de publicaciones con FI**
82
121
192
225
33
Total FI*
239,87
335,512
358,158
403,18
45,022
FI medio
2,726
2,773
1,865
1,792
-0,073088
Comunicaciones
145
292
282
357
75
Libros y capítulos de libro
67
132
145
234
89
Premios obtenidos
15
21
14
14
0
Tesis doctorales leídas
12
13
29
22
-7
Patentes
2
3
11
7
-4
Ensayos clínicos y estudios evaluados
126
138
139
104
-35
*Los datos del Factor de Impacto se
han obtenido del Journal Citation
Reports de la base de datos Thomson
Reuters 2010 incluyendo artículos,
cartas, notas, proceedins y revisiones.
** Número de documentos totales
de las tipologías artículos, cartas,
notas, proceedins y revisiones con FI
obtenidos de las bases de datos de
Web of Knowledge, Scopus, Embase y
Medline.
Actividad Investigación y Docencia
***Considerando toda la producción
científica realizada en el HUVN (independientemente de la aparición en la
firma de la institución)
0 \ 2.4.1.9
Producción científica en revistas indexadas o con índice de calidad Relativo
Con respecto a la tipología documental de las publicaciones científicas, un 52% corresponde a artículos científicos,
un 28% a resúmenes de comunicaciones a congresos.
Tipología documental
1%
0%
0+1+17522834L
3%
1%
7%
4%
3%
28%
1%
52%
Artículos
Actas de congreso
Resúmenes de Comunicación
Revisiones
Cartas
Material editorial
Notas
Erratas
Entrevistas cortas
Artículos en prensa
221
Distribución de
artículos entre las
principales revistas científicas
El Hospital ha publicado en 198 revistas,
destacando “Tissue Antigens” con 14 publicaciones. Entre las revistas españolas destacan Radiologia y Medicina Clinica con 8 y 7
respectivamente.
A continuación se muestra la tabla con las frecuencias y porcentajes de las revistas
con los resultados obtenidos:
Revistas
Frecuencia
Porcentaje
Tissue Antigens
14
3,74
Clinical Chemistry And Laboratory Medicine
10
2,67
Intensive Care Medicine
9
2,41
Radiologia
8
2,14
Medicina Clinica
7
1,87
Medicina Intensiva
7
1,87
Annals Of Oncology
6
1,60
Annals Of The Rheumatic Diseases
6
1,60
Enfermedades Infecciosas Y Microbiologia Clinica
6
1,60
European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging
6
1,60
Revista Espanola De Medicina Nuclear
6
1,60
Clinical & Translational Oncology
5
1,34
European Journal Of Cancer
5
1,34
International Journal Of Clinical Pharmacy
5
1,34
Annals Of Nutrition And Metabolism
4
1,07
Cardiocore
4
1,07
Gaceta Sanitaria
4
1,07
Human Immunology
4
1,07
Neurologia
4
1,07
Osteoporosis International
4
1,07
Revista Espanola De Cardiologia
4
1,07
Actas Urologicas Espanolas
3
0,80
Allergologia Et Immunopathologia
3
0,80
Blood
3
0,80
Dermatology Online Journal
3
0,80
Total
377
100
Actividad Investigación y Docencia
Agencias
financiadoras
0 \ 2.4.1.10
Especialización
Temática
Se estudian las iniciativas que han llevado a las agencias financiadoras a incentivar el estudio o el proyecto
de investigación. El 82% de las publicaciones no ofrece información sobre las Agencias financiadoras o el
código de ayuda económica. (Ver Tabla del anexo 1 de
de Agencias financiadoras y Código de Ayuda económica con el texto de financiación).
Para la especialización temática según la lista de categorías ISI, se
consideran dos grandes grupos dentro de la investigación biomédica:
medicina básica y medicina clínica, adaptadas según la división de la
Agencia Nacional de Evaluación y Prospectiva (ANEP). Así, a cada categoría del ISI se corresponde con un área temática más amplia: de ellas,
el 63% de los artículos publicados en 2011, corresponden a revistas de
medicina clínica, el 13% han sido de medicina básica y el 24% restante
corresponde a otros grupos de investigación no biomédica.
2+28+70L 13+24+63L
2%
28%
70%
2010
28%
63%
24%
2011
Medicina básica
Medicina clínica
Otras
Con respecto al año anterior, se aprecia una disminución relativa de la
investigación básica y clínica y un aumento de la investigación no biomédica (Economics, Engineering, electrical and electronic, Instruments
and instrumentation, Management, Mathematics applied, Multidisciplinary sciences).
223
Categorías temáticas de
las publicaciones
A continuación se muestra la distribución temática de las
publicaciones agrupadas según las categorías temáticas
asignadas por el Journal Citation Reports de la base de datos
de Thomson Reuters, donde se aprecia un mayor número de
publicaciones en la categoría de Oncología con 28 y 21 de
ellas corresponden a publicaciones del Primer Cuartil. Destaca también las publicaciones en la categoría de Patología
con 15 publicaciones y 14 de ellas en el primer cuartil.
Categoría temática
N
%N
% Q1
Q1
ANEP
Oncology
28
7,4%
75%
21
Clínica
Radiology, Nuclear Medicine & Medical Imaging
17
4,5%
53%
9
Clínica
Critical Care Medicine
16
4,2%
56%
9
Clínica
Medicine, General & Internal
15
4,0%
13%
2
Clínica
Pathology
15
4,0%
93%
14
Clínica
Gastroenterology & Hepatology
13
3,4%
77%
10
Clínica
Clinical Neurology
12
3,2%
25%
3
Clínica
Rheumatology
12
3,2%
58%
7
Clínica
Cardiac & Cardiovascular Systems
11
2,9%
45%
5
Clínica
Medical Laboratory Technology
10
2,7%
0%
0
Clínica
Obstetrics & Gynecology
10
2,7%
30%
3
Clínica
Surgery
10
2,7%
70%
7
Clínica
Microbiology
9
2,4%
22%
2
Básica
Pediatrics
9
2,4%
11%
1
Clínica
Dermatology
7
1,9%
57%
4
Clínica
Endocrinology & Metabolism
6
1,6%
83%
5
Clínica
Public, Environmental &
Occupational Health
6
1,6%
0%
0
Clínica
Allergy
5
1,3%
20%
1
Clínica
Immunology
5
1,3%
0%
0
Básica
Nutrition & Dietetics
5
1,3%
0%
0
Básica
Peripheral Vascular Disease
5
1,3%
40%
2
Clínica
Actividad Investigación y Docencia
Categoría temática
N
%N
% Q1
Q1
ANEP
Pharmacology & Pharmacy
5
1,3%
0%
0
Básica
Urology & Nephrology
5
1,3%
20%
1
Clínica
Virology
4
1,1%
75%
3
Básica
Biology
3
0,8%
100%
3
Básica
Chemistry, Medicinal
3
0,8%
100%
3
Básica
Genetics & Heredity
3
0,8%
67%
2
Básica
Hematology
3
0,8%
100%
3
Clínica
Infectious Diseases
3
0,8%
33%
1
Clínica
Neurosciences
3
0,8%
0%
0
Básica
Respiratory System
3
0,8%
67%
2
Clínica
Transplantation
3
0,8%
33%
1
Clínica
Anesthesiology
2
0,5%
50%
1
Clínica
Biochemistry & Molecular Biology
2
0,5%
0%
0
Básica
Dentistry, Oral Surgery & Medicine
2
0,5%
0%
0
Clínica
Health Care Sciences & Services
2
0,5%
100%
2
Clínica
Orthopedics
2
0,5%
0%
0
Clínica
Psychiatry
2
0,5%
0%
0
Clínica
Cell Biology
1
0,3%
0%
0
Básica
Computer Science, Artificial Intelligence
1
0,3%
0%
0
Básica
Computer Science, Information Systems
1
0,3%
100%
1
Básica
Integrative & Complementary Medicine
1
0,3%
100%
1
Clínica
Medicine, Research
& Experimental
1
0,3%
0%
0
Básica
Mycology
1
0,3%
0%
0
Básica
Physiology
1
0,3%
100%
1
Básica
Psychology
1
0,3%
0%
0
Básica
Reproductive Biology
1
0,3%
0%
0
Básica
Sport Sciences
1
0,3%
0%
0
Básica
Tropical Medicine
1
0,3%
0%
0
Clínica
Otras categorías
90
23,9%
0%
0
Otras
Total
377
225
0 \ 2.4.1.11
Idioma de
publicación
El 67% de las publicaciones en 2011 se han elaborado en inglés frente al 81% de los artículos publicados en 2010, mientras que el 33% restante a revistas en español, representando
un descenso relativo de las publicaciones en inglés, frente al
año anterior.
19+81+L 33+67+L
19%
81%
2010
Inglés
Español
Actividad Investigación y Docencia
33%
67%
2011
0 \ 2.4.1.12
Factor de impacto
El factor de impacto de los artículos publicados por los Servicios en 2011, se distribuye de
la siguiente manera:
Servicios
Factor de
Impacto
Artículos Publicados en Revistas*
Q1
Análisis Clínicos UGC
65,882
16
8
Anatomía Patológica UGC
62,347
30
8
Bloque Quirúrgico, Medicina Perioperatoria y Unidad del dolor UGC
0
5
0
Angiología y Cirugía Vascular UGC
1,413
2
0
Cardiología UGC
32,966
11
3
Cirugía Cardíaca UGC
0
Cirugía General y del Aparato Digestivo UGC
114,864
27
11
Cirugía de Alta Precoz y Cirugía Mayor Ambulatoria UGC
0
0
0
Cirugía Maxilofacial
0
1
0
Cirugía Torácica UGC
1,54
4
0
Cuidados Criticos y Urgencias UGC
38,525
12
6
Dermatología (UGC)
9,827
3
2
Digestivo (UGC)
33,243
10
4
Enfermedades infecciosas UGC
20,722
11
3
Enfermería
0
8
0
Escuela de Enfermería
0,619
9
0
Farmacia Hospitalaria UGC
18,387
8
2
Física y Protección Radiológica UGC
3,07
2
1
Hematología y Hemoterapia UGC
20,686
4
3
Investigación y Docencia
9,948
6
2
Medicina Interna UGC
71,049
18
12
Medicina Nuclear UGC
7,432
8
0
Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud UGC
3,242
5
0
Microbiología UGC
22,984
11
3
Nefrología UGC
30,465
10
6
Neumología UGC
2,372
2
0
Neurociencias UGC
60,400
20
4
Endocrinología, Nutrición Clínica y Dietética UGC (Nutrición Clínica y Dietética)
1,852
3
0
Obstetricia y Ginecología UGC
17,905
23
1
Oncología UGC
18,473
7
4
Otorrinolaringología UGC
2,159
2
0
Médico Quirúrgica de la Infancia UGC (Pediatría)
20,585
9
2
Psiquiatría, Salud Mental UGC
14,577
5
2
Radiodiagnóstico UGC
3,812
9
0
Rehabilitación y Medicina Física UGC
0
1
0
Reumatología UGC
17,86
7
1
Traumatología y Cirugía Ortopédica UGC
2,941
4
0
Urología UGC
12,094
9
2
Control de Gestión Económico Administrativa
8,32
6
1
Sistemas de Información y Nuevas Tecnologías
0
0
0
0
Cirugía Plástica (UGC)
0
Neurofisiología clínica UGC
Oftalmología UGC
*Esta sección no aporta un sumatorio total por contener publicaciones duplicadas entre servicios
Caracterización del impacto total de las publicaciones 2011 según el Journal
Citation Reports 2010. En este apartado se han incluido todas las publicaciones
según su tipología documental:
Hospital Universitario
Publicaciones FI
∑ FI
%Q1
Q1
PromFI
1er Decil
Top 3
2010
431
1083,38
28
121
2,51
28
10
2011
377
958,559
35
131
2,54
42
32
Virgen de Las Nieves
Clasificación de las
revistas en cuartiles según el FI
Para la distribución por cuartiles según
las categorías del JCR (Journal Citation
Report), asignada a cada una de los
documentos, la mayor parte de las publicaciones en 2011 (35%), corresponden a
revistas del primer cuartil.
Distribución por cuartil
18%
11+13+233518L
11%
35%
*Para la información de los cuartiles se ha tenido en cuenta
la categoría que más favorece a la publicación
Actividad Investigación y Docencia
13%
23%
Q1
Q2
Q3
Q4
Sin Q
0 \ 2.4.1.13
El personal
investigador y sus
publicaciones
Clasificación crane
10; 0%
0+3+2077L
58; 3%
449; 20%
1772; 77%
Grandes productores (10 ó más trabajos)
Productores moderados (5-9 trabajos)
Aspirantes (2-4 trabajos)
Transeúntes (1 trabajo)
Se observa una tasa de autoría de
6,07 (autores por artículo), cuya distribución de autores según su productividad es la siguiente:
Teniendo en cuenta la clasificación propuesta por Crane11 podemos establecer cuatro
categorías de autores según su productividad: grandes productores (10 ó más trabajos),
productores moderados (5-9 trabajos), aspirantes (2-4 trabajos) y transeúntes (1 trabajo).
En función de esto encontramos los siguientes resultados. Para la productividad de
autores, el 77% de los investigadores, cuenta
con una sola publicación en el año 2011, y
el 3% tienen entre 5-9 trabajos publicados,
al menos 10 autores han publicado 10 o más
trabajos.
1 Crane, D. (1969). Social structures in a group of scientist: a
test of the “invisible college” hypothesis. American Sociological Review, 34, 335-352.
Autores
Trabajos
1772
1
314
2
91
3
44
4
25
5
19
6
4
7
7
8
3
9
2
10
4
11
1
12
1
15
1
16
1
27
2289
Total
229
Se han identificado 45 grupos de autores del total de las publicaciones.
Grupos de investigación identificados en las publicaciones:
Alzheimer s dis neuroimaging initi
Riete investigators
Biogeas study grp
Saei
Biolupus network
Siss
Devani study grp
Soc andaluza enfermedades infecciosas
Diligen
Spanish dili registry
Dilin
Spanish influenza surveillance sys
Eudragene
Spanish q fever endocarditis grp
Fungemyca study grp
Tugamo study grp
Genles collaboration
Senpe
Great study grp
Epcan
Grp lupus virgen nieves
Snept
H1n1 semicyuc working grp
Apica
Int saec
Sen1500
Nombre investigadores estudio iceb
Prometeo
Pics investigators grp
Iryss copd
Por grp invest soc andaluza microbiologia
Aadea
Proseo working grp
Livery study investigators team
Spanish hiv biobank
Earss
Lifenox
Ethos
Spanish grp nosocomial infection
Gesida
Sociedad española de anestesiología y reanimación
Grupo de trabajo de enfermedades autoinmunes sistémicas
de la sociedad española de medicina interna
Triana
Bradycardia detection in bundle branch block (b4)
Ventila group
Actividad Investigación y Docencia
231
0 \ 2.4.1.14 Otra producción científica
A continuación, se describe otro tipo de publicaciones por
servicio, diferente a los artículos científicos:
Servicios
Proyectos
Comunicacio-
Libros y
Tesis
Premios
Patentes
nes Publicadas Capítulos
en Revistas
de Libros
Análisis Clínicos UGC
11
29
0
1
0
0
Anatomía Patológica UGC
16
47
0
0
0
0
Bloque Quirúrgico, Medicina Perioperatoria y
Unidad del dolor UGC
5
0
21
0
0
0
Angiología y Cirugía Vascular UGC
2
Cardiología UGC
17
27
2
1
Cirugía Cardíaca UGC
0
Cirugía General y del Aparato Digestivo UGC
6
68
8
2
1
Cirugía de Alta Precoz y Cirugía Mayor Ambulatoria UGC*
Cirugía Maxilofacial
0
1
0
0
0
0
Cirugía Plástica (UGC)*
Cirugía Torácica UGC
0
2
4
1
0
0
Cuidados Críticos y Urgencias UGC
4
30
12
0
1
0
Dermatología (UGC)
0
2
0
0
0
0
Digestivo (UGC)
2
16
0
0
0
0
Enfermedades infecciosas UGC
2
0
0
0
1
0
Enfermería
5
9
4
0
4
0
Escuela de Enfermería
2
10
13
2
1
0
Farmacia Hospitalaria UGC
19
4
4
6
0
2
Física y Protección Radiológica UGC
1
0
4
0
0
0
Hematología y Hemoterapia UGC
8
0
0
0
0
0
Investigación y Docencia
11
6
2
0
0
0
Medicina Interna UGC
3
1
0
1
1
0
Medicina Nuclear UGC
8
11
0
1
0
0
Actividad Investigación y Docencia
*Servicios que no aportan información
**En el sumatorio total se encuentran publicaciones duplicadas entre entre servicios
Servicios
Proyectos
Comunicacio-
Libros y
Tesis
Premios
Patentes
nes Publicadas Capítulos
en Revistas
de Libros
Medicina Preventiva, Vigilancia 6
y Promoción de la Salud UGC
6
2
0
0
0
Microbiología UGC
7
10
15
1
0
1
Nefrología UGC
4
9
2
0
0
1
Neumología UGC
1
5
13
0
0
0
Neurociencias UGC
2
12
5
0
2
0
Neurofisiología clínica UGC*
Endocrinología, Nutrición
Clínica y Dietética UGC (Nutrición Clínica y Dietética)
1
11
1
3
1
0
Obstetricia y Ginecología UGC
7
3
82
1
0
0
Oftalmología UGC*
Oncología UGC
24
18
22
0
0
1
Otorrinolaringología UGC
0
2
4
0
0
1
Médico Quirúrgica de la
Infancia UGC (Pediatría)
0
0
3
0
0
0
Psiquiatría, Salud Mental UGC
7
0
0
0
1
0
Radiodiagnóstico UGC
1
0
3
1
0
0
Rehabilitación y Medicina Física UGC
2
0
3
0
0
0
Reumatología UGC
4
3
0
0
0
0
Traumatología y Cirugía Ortopédica UGC
3
0
4
2
0
0
Urología UGC
3
30
0
0
1
0
Control de Gestión Económico Administrativa
3
10
3
0
0
0
Servicios Generales
1
0
0
0
0
1
Sistemas de Información
y Nuevas Tecnologías
3
0
0
0
0
0
SUMA TOTAL**
201
382
236
22
14
8
233
0 \ 2.4.1.15
Colaboración
con otras
organizaciones
El promedio de Instituciones firmantes de los
trabajos ha aumentado en los últimos años,
lo que implicaría una mayor colaboración
con otros centros. Se han identificado 156
instituciones, con un promedio de 2,41 instituciones por documento.
Principales instituciones colaboradoras
Universidad de Granada
72
Hospital Universitario San Cecilio
26
Hospital Universitario Virgen del Rocío
25
Hospital Regional Universitario Carlos Haya
19
Hospital Ramon y Cajal
18
Hospital Vall D’hebron
17
Hospital Clinic Barcelona
16
Hospital Clinico San Carlos de Madrid
16
Hospital Universitario Reina Sofia
16
Hospital General Universitario Gregorio Marañon
15
Hospital Universitario Central de Asturias
15
Hospital Universitario La Fe
14
Hospital Universitario La Paz
14
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
14
Hospital Universitario Virgen Macarena
14
CSIC - Instituto de Parasitologia y Biomedicina Lopez Neyra IPBLN
13
Hospital 12 Octubre
13
Hospital Universitari de Bellvitge
12
Hospital Virgen de la Arrixaca
12
Hospital de Cruces
11
Hospital Universitari Virgen de la Victoria
10
Hospital Costa Del Sol
9
Hospital del Mar
9
Hospital Infanta Cristina
9
Actividad Investigación y Docencia
El 63% de las instituciones con las que colabora el
HUVN corresponden a hospitales o centros de salud seguidas de un 17% por universidades.
2+10+81763L
2%
63%
10%
8%
17%
Hospitales y Centros de salud
Universidades
Organismos Privados
Fundaciones
Institutos
235
0 \ 2.4.1.16
Patrones de
colaboración
internacional
País
Nº de cola-
Se observan colaboraciones en producción científica con
organizaciones de Europa, Asia, Norte y Sur América. Se han
identificado un total de 32 países con los que ha colaborado
el Hospital, siendo Reino Unido, Alemania, Italia y Holanda
los países con los que más ha colaborado el HUVN.
2011
boraciones
Reino Unido
16
Alemania
14
Italia
14
Holanda
13
Estados Unidos
9
Suecia
8
Noruega
7
Francia
7
Bélgica
6
Australia
3
Dinamarca
3
México
3
Actividad Investigación y Docencia
2010
0 \ 2.4.1.17
Patrones de
colaboración
nacional
Se observa colaboración con organizaciones de la práctica
totalidad del territorio español, con un aumento de poblaciones con respecto al año anterior en el norte de España como
se puede apreciar en el mapa.
2011
2010
0 \ 2.4.1.18
A continuación se describe el ranking 2011 SJR de Centros
hospitalarios españoles que superan las 100 publicaciones acaComparativa démicas anuales. Para la elaboración del ranking se han analizado las publicaciones científicas incluidas en el índice de citas
con otros
Scopus, la mayor base de datos del mundo con más de 20.000
publicaciones científicas, incluyendo más de 17.000 revistas,
centros
libros y actas de congresos.
1
El ranking permite analizar la actividad investigadora de todos los hospitales españoles y constituye un informe sobre los hospitales con mayor producción científica, además, supone una herramienta para hacer evaluación institucional de la investigación.
Group SR. SCImago Institutions Rankings (SIR): SIR World Report 2011. Disponible en:
[http://www.scimagoir.com/pdf/sir_2011_world_report.pdf]
1
El ranking 2011 SJR se basa en cinco indicadores de Investigación:
∆∆ Producción Científica (Output) o
número de artículos publicados
por las instituciones
∆∆ Colaboración Internacional (IC(%))
medida como el ratio de artículos
que publica una institución en
colaboración con instituciones de
otros países,
∆∆ Impacto Normalizado (NI), medido
como la ratio entre la citación que
recibe una institución y la citación
media mundial para documentos
del mismo campo científico, el
mismo tipo y las misma fecha (según el procedimiento del Instituto
Karolinska)
∆∆ Porcentaje de Publicaciones en
el 25% de las Mejores Revistas
del Mundo (Q1(%)), ordenadas
utilizando el indicador de importancia científica de las revistas
SJR desarrollado por el Grupo
SCImago.
∆∆ Índice de Especialización (Spe),
valor que indica la concentración/
dispersión temática de la producción científica de una institución.
∆∆ Ratio de Excelencia (Exc), porcentaje de la producción científica de
una institución que se encuentra
dentro del conjunto formado por
el 10% de los trabajos más citados
dentro de sus respectivas áreas
científicas.
237
El Hospital se sitúa en la posición 26 en producción científica de los Hospitales
españoles. El hospital tiene un 11,4% de grado de internacionalización. La colaboración internacional es básica para competir globalmente, se ha demostrado
que un alto grado de internacionalización de la investigación contribuye a una
mejora de la visibilidad e impacto científico de las instituciones.
Ranking Hospital
Nº Camas
Output
IC(%)
Q1(%)
NI
Spe
Exc
1
Hospital Clinic i Provincial de Barcelona
774
5,919
30.2
59.4
2.0
0.8
25.3
2
Hospital Universitari Vall d’Hebron
1400
3,433
23.9
53.2
1.7
0.8
22.2
3
Hospital Universitario La Paz
1318
2,948
14.7
35.7
1.0
0.9
12.3
4
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
1673
2,625
14.5
41.1
1.1
0.9
13.6
5
Hospital Universitario Ramón y Cajal
1144
2,471
17.0
46.0
1.1
0.9
16.3
6
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
644
2,426
26.0
55.9
1.4
0.8
20.9
7
Hospital Universitario 12 de Octubre
1368
2,387
15.9
40.1
1.2
0.9
15.7
8
Hospital Universitario La Fe
1440
2,121
15.2
41.5
1.1
0.8
14.7
9
Hospital del Mar
752
1,843
22.6
51.3
1.3
0.8
16.9
10
Hospital Universitari de Bellvitge
958
1,77
17.5
53.1
1.4
0.8
19.4
11
Complejo Hospitalario Virgen del Rocío
1521
1,761
14.7
42.5
1.1
0.9
14.3
12
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
449
1,701
21.5
54.3
2.0
0.9
23.0
13
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
1570
1,605
15.9
39.9
1.1
0.8
15.4
14
Hospital Universitario Central de Asturias
1289
1,436
16.2
40.9
1.0
0.9
13.1
15
Hospital Universitario Marques de Valdecilla
929
1,343
13.1
51.8
1.1
0.9
13.9
16
Hospital Universitario de La Princesa
560
1,32
14.4
47.7
1.3
0.9
17
Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía
1302
1,233
19.1
48.3
1.2
0.9
18.7
18
Complejo Asistencial de Salamanca
1010
1,214
17.1
49.0
1.2
0.9
19.1
19
Hospital Clínico Universitario de Valencia
592
1,169
12.9
44.7
1.1
0.8
14.7
20
Complexo Hospitalario Universitario a Coruna 1434
1,111
10.7
38.3
1.0
0.9
11.3
21
Complejo Hospitalario Carlos Haya
1187
1,07
15.1
43.1
0.9
0.8
16.3
22
Hospital Universitario Virgen de La Arrixaca
863
1,064
10.1
36.2
0.8
0.9
10.2
23
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
613
1,027
12.6
46.9
1.0
0.9
24
Hospital Universitario Miguel Servet
1311
1,008
12.9
29.0
0.9
0.9
10.4
25
Hospital General Universitario de Valencia
592
969
12.2
33.9
1.0
0.9
12.4
26
Complejo Hospitalario Regional Virgen de las Nieves
1200
959
11.4
40.2
0.9
0.9
14.7
Actividad Investigación y Docencia
Ranking Hospital
Nº Camas
Output
IC(%)
Q1(%)
NI
Spe
Exc
27
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
802
914
12.0
35.6
1.4
0.9
14.1
28
Hospital de Sant Joan de Deu de
Esplugues de Llobregat
369
895
29.7
41.9
1.1
0.9
17.0
29
Hospital General Universitario de Alicante
825
872
13.0
35.0
1.2
0.9
13.9
30
Hospital de Cruces
956
853
17.7
42.2
1.1
0.9
14.9
31
Complejo Hospitalario Regional Virgen Macarena
1034
843
12.0
37.8
0.9
0.9
14.1
32
Corporacio Sanitaria Parc Tauli
878
786
16.4
38.6
1.2
0.9
16.0
33
Hospital Universitario San Cecilio
609
776
12.1
37.1
0.9
0.9
13.8
34
Complejo Asistencial Son Dureta
799
752
14.8
45.0
1.6
0.9
20.2
35
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
1252
709
13.5
33.9
0.9
0.9
13.1
36
Hospital Universitario de Canarias
737
705
19.4
48.1
1.1
0.9
15.5
37
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
450
625
15.2
38.1
1.0
0.9
15.0
38
Complejo Hospitalario Virgen de La Victoria
730
605
10.7
40.3
1.2
0.9
15.9
39
Hospital Universitario Príncipe de Asturias
601
587
7.2
48.0
0.6
0.9
8.5
40
Hospital Clínico Universitario de Valladolid
777
586
9.6
30.2
0.8
0.9
9.6
41
Donostia Ospitalea
1180
586
12.1
38.1
1.3
0.9
16.0
42
Hospital Universitario Doctor Peset
539
577
12.5
36.4
0.9
0.9
11.3
43
Hospital Carlos III
99
570
22.8
56.5
1.5
0.9
28.8
44
Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta 415
556
19.4
55.4
1.7
0.9
25.5
45
Hospital Universitario de Getafe
541
16.8
32.5
0.8
0.9
9.8
46
Parc de Salut Mar de Barcelona
497
16.5
43.3
0.9
0.9
12.1
47
Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen de Valme
602
497
9.7
45.5
1.3
0.9
15.5
48
Hospital Universitario Rio Hortega
640
491
10.0
34.8
0.8
0.9
9.4
49
Complejo Hospitalario de Toledo
775
475
11.8
31.0
0.6
0.9
10.1
50
Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII
372
470
18.1
48.9
1.2
0.9
19.8
51
Hospital Universitari Arnau de Vilanova
437
470
13.0
41.9
1.1
0.9
18.3
52
Hospital de Navarra
500
446
10.3
23.1
0.8
0.9
8.1
620
239
0 \ 2.4.1.19
Patentes
Extensiones PCT
“Dianas
Benzeheteroepínicas”
“Marcadores
Adenocarcinoma”
Inventores HUVN: María Ángel García
Chaves (Investigadora Contratada)._
SERVICIO ONCOLOGÍA
Inventores HUVN: Pablo Bueno Laraño (Serv. Cirugía General), Alfonso Mansilla
(Serv.Cirugía General), José Antonio Ferrón (Jefe Serv. Cirugía General), José
Jorge Hernández, Miguel Angel Calleja (Jefe Serv. Farmacia), Dessirée González,
Ana Comino, Carmen Olmedo.
“Aminopeptidasas como
marcadores renales”
Inventores HUVN: Antonio Osuna
Ortega (Jefe Servcio Nefrología).
Registro de Propiedad intelectual HUVN 2011
Tipo de expediente Nº de registro
Título
PATENTE
P201130122
PATENTE
PATENTE
Estado
Fecha de solicitud
Oncología
Desarrollo y uso
de Nanopartículas
Poliméricas
Solicitada
31/01/2011
P201130247
Oncología
Método de
obtención de datos
útiles para evaluar
la respuesta al
tratamiento con
5-Fluoracilo
Solicitada
24/02/2011
P201130792
Preparación
Inyectable de
Melatonina
Cirugía
Solicitada
17/05/2011
Almohada
Hospitalaria
Servicios Gene- Solicitada
rales (Lavandería)
29/06/2011
MODELO DE UTILIDAD U201130705
Servicio
Licencias explotación
Licencias de explotación firmadas
Nº de registro
Título
Servicio
U201030281
Dispositivo de detección y control
del ruido
Servicios Genera- EMILIO CARREÑO S.L
les (Celadores)
Actividad Investigación y Docencia
Empresa
0 \ 2.4.2
Formación
especializada
0 \ 2.4.2.0
Unidades con acreditación docente
En la actualidad, el Hospital Virgen de las Nieves (HUVN)
tiene acreditadas para la formación especializada 97 plazas, que se distribuyen del siguiente modo:
∆∆ Ochenta plazas para formación especializada hospitalaria (Tabla 1)
∆∆ Tres plazas para la Unidad de Salud Mental (2 para
Psiquiatría y 1 para Psicología Clínica)
∆∆ Catorce plazas de enfermería (Tabla 2, 3 y 4).
El número de plazas acreditadas se ha incrementado de forma significativa en los últimos años (Tabla 1 y Gráfico 1).
241
Gráfico 1. Evolución en el tiempo del número de plazas acreditadas y el número de plazas ocupadas de forma efectiva por año
Especialidad
2002
2003
2004 2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Análisis clínicos
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Anatomía patológica
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
Anestesiología y reanimación
3
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
Aparato digestivo
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Cardiología
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
Cirugía cardiovascular
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Cirugía gral. Y del a. Digestivo
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
Cirugía oral y maxilofacial
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Cirugía ortopédica y traumatología
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
Cirugía pediátrica
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Cirugía plástica estética y reparadora
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Cirugía torácica
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Dermatología médico-quirúrgica y v.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Farmacia hospitalaria
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Hematología y hemoterapia
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Inmunología
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Medicina física y rehabilitación
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
Medicina intensiva
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Medicina interna
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
Medicina nuclear
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Microbiología y parasitología
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Nefrología
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Neumología
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Neurocirugía
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Neurofisiología clínica
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Neurología
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
Obstetricia y ginecología
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Oftalmología
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Oncología médica
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Oncología radioterápica
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Otorrinolaringología
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Pediatría y áreas específicas
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
Radiodiagnóstico
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
Radiofarmacia
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Radiofísica hospitalaria
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Reumatología
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Urología
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
Totales
69
72
71
70
71
71
72
77
77
77
80
Actividad Investigación y Docencia
Tabla 1. Plazas acreditadas en el HUVN en los últimos 10 años
Unidad docente multiprofesional de obstetricia y ginecología del H.U. Virgen de las nieves
Hospital
Centro de salud
P. Acred.
P. Ofert.
H.U. Virgen de las Nieves, 180402
Granada
Centro de Salud Góngora
6
6
Centro de Salud Gran
Capitan
Tabla 2. Plazas acreditadas para enfermería en UDM de Obstetricia y Ginecología en la convocatoria 2011-2012
Unidad docente multiprofesional de Salud Mental del H.U. Virgen de las nieves
UNIDAD DE
DISPOSITIVOS DOCENTES
AGUDOS PSI-
Plazas
Plazas
Acred.
Ofert.
3
3
QUIÁTRICOS
H.U. Virgen de las Unidad / Centro / Equipo de Salud
Nieves de Granada Mental Comunitario
Unidad de Salud Mental de Atarfe,
USMC Granada Norte.
USMC Santa Fé
Unidad de Hospitalizacón breve
Unidad de Hospitalizacón de Salud
Mental
Unidad de Rehabilitación de media
y/o larga estancia
Comunidad Terapéutica
Centro de día / Unidad de Rehabilitación Comunitaria
Hospital de día de Salud Mental
Unidad / Centro / Equipo / Programa Urodad de Salud Mental Infanto-Juvenil
de Salud Materno Infantil
del H,U. Virgen de las Nieves
Unidad de Hospitalizacón breve
Infanto-Juvenil
Otros Dispositivos de la UDM
Programa de Atención a Patología Dual
Unidad / Centro / Equipo / Programa para la atención a las adicciones y Adicciones en coordinación con CPD
(Centro Provincial de adicciones)
Alcoholismo, Drogodependencias
Unidad de transtornos alimentarios
Unidad / Centro / Equipo / Programa de Salud Mental de personas de
Edad Avanzada (Psicogeriatría)
Programa de Atención a la Salud
Mental de personas de Edad Avanzada
(Psicogeriatría) en USMC Santa Fé y
USMC Atarfe
Unidad de Salud Sexual y Reproductiva
Otras Unidades / Programas
243
Tabla 3. Plazas acreditadas para enfermería en UDM de Salud Mental en la convocatoria 2011-2012
Unidad docente multiprofesional de Pediatría y sus areas espacificas del H.U. Virgen de las nieves
Hospitales de referencia
Centros de salud
C.S. La Chana
Unidad de Gestión Clínica Médicoquirúrgica de la infancia del H.U. Virgen C.S. Salvador Caballero
de las Nieves.
P. Acred.
P. Ofert.
5
5
Tabla 4. Plazas acreditadas para enfermería en UDM de Pediatría y sus Áreas Específicas en la convocatoria 2011-2012
La Unidades del HVN disponen de acreditación para la formación de todas las especialidades con la excepción de: Alergología, Angiología y Cirugía Vascular, Bioquímica Clínica, Farmacología Clínica, Endocrinología y Nutrición, y Geriatría.
Actividad Investigación y Docencia
0 \ 2.4.2.1
Residentes y tutores
La plantilla actual del HUVN es de 294 residentes, que se distribuyen por especialidades según la
tabla 5.
Tabla 5. Plazas acreditadas en el HUVN . Se muestra el número total de residentes de residentes y
entre paréntesis el número total de plazas ofertadas.
Especialidad
Plazas acreditadas
Nº total de residentes
Análisis Clínicos
3
12(12)
Anatomía Patológica
1
1(4)
Anestesiología y Reanimación
5
19(20)
Aparato Digestivo
2
8(8)
Cardiología
3
10(10)
Cardiovascular
1
5(5)
Cirugía General y del Aparato Digestivo
3
13(15)
Cirugía Oral y Maxilofacial
1
1(5)
Cirugía Ortopédica y Traumatología
3
10(10)
Cirugía Pediátrica
1
5 (5)
Cirugía Plástica Estética y Reparadora
1
5 (5)
Cirugía Torácica
1
3 (5)
Dermatología Médico Quirúrgica y Venerología
1
4 (4)
Farmacia Hospitalaria
3
12(12)
Hematología y Hemoterapia
2
7(8)
Inmunología
2
3(4)
Medicina Física y Rehabilitación
3
10(12)
Medicina Intensiva
3
15 (15)
Medicina Interna
3
12 (12)
Medicina Nuclear
1
4(4)
Microbiología y Parasitología
4
8(16)
Nefrología
2
7(8)
Neumología
2
8(8)
Neurocirugía
1
5(5)
Neurofisiología Clínica
1
3(4)
Neurología
3
7(9)
Obstetricia y Ginecología
4
16(16)
Oftalmología
2
8(8)
Oncología Médica
1
4(4)
Oncología RT
1
3(4)
Otorrinolaringología
1
5(5)
Pediatría y Áreas Específicas
6
22(23)
Psicología Clínica
1
3(4)
Psiquiatría
2
8(8)
Radiodiagnóstico
3
11(11)
Radiofarmacia
1
3(3)
Radiofísica Hospitalaria
1
2 (3)
Reumatología
1
4(4)
Urología
2
8(8)
El número de tutores de especialidad
de nuestro centro es de 86.
245
Principales hitos en formación especializada
en el curso académico 2011-2012
∆∆ Elaboración y aprobación del Plan
de Gestión de la Calidad Docente.
∆∆ Elaboración de un calendario
docente, planificando a lo largo
del año la realización de las tareas
docentes.
∆∆ Puesta en marcha de la autorización y reautorización de tutores de
acuerdo a la instrucción 1/2005.
∆∆ Modificaciones de las Sesiones
Docentes hospitalarias, para hacerlas de más interés y más participativas, habiéndose solicitado su
acreditación.
los de documentos y sus instrucciones, legislación de interés, espacio
para residentes y tutores, etc.
∆∆ Elaboración de un Plan de Acogida
Hospitalario para los nuevos residentes, que consta de un manual
de acogida, una hoja de ruta y un
cronograma de actividades.
∆∆ Instauración de un nuevo sistema
de evaluación de residentes, más
objetivo y garantista.
∆∆ Liberación de tiempo a los tutores
para la realización de las tareas
docentes.
∆∆ (http://www.hvn.es/invest_calid_docencia/docencia_new/sesiones_clinicas/acerca.php)
∆∆ Solicitud de acreditación de todas
las actividades formativas dirigidas a los tutores.
∆∆ Mejora de la WEB de docencia:
creación de “la Secretaría Virtual”,
elaboración de modelos los mode-
∆∆ Incorporación de una técnico a la
Comisión de Docencia para apoyo
a los tutores.
0 \ 2.4.3
Formación
Continua
La formación continua del Hospital Universitario Virgen de las Nieves facilita
los procesos y el aprendizaje de los profesionales y fomenta su implicación en
la organización, una organización que pone en valor la generación y la difusión
del conocimiento como elemento clave de mejora del Sistema Sanitario Público
de Andalucía. Su importancia es fundamental para el desarrollo de las estrategias de calidad del sistema, ya que favorece el desarrollo de los profesionales
a través de iniciativas que inciden en la calidad final de los Servicios de Salud.
La participación en actividades formativas permite el mantenimiento y
entrenamiento de nuestros profesionales, así como la necesaria adaptación a nuevos procedimientos, estrategias y protocolos. En este sentido, la oferta formativa ha estado claramente orientada tanto a las
necesidades reales de las personas que trabajan para la organización,
como a las necesidades estratégicas del hospital en su conjunto.
Actividad Investigación y Docencia
Año 2011
Acciones Formativas
Horas
Nº De Cursos
Servicios Generales
582
51
Junta de Enfermería
753
51
Junta Facultativa
542
25
M.I.R
452
20
I+D
60
4
Recursos Humanos
36
4
Servicio de Atención a la Ciudadanía
64
5
Ministerio de Administraciones Públicas
1285
37
Mandos Intermedios
432
12
Actividades Servicios Centrales
188
37
En general la formación ha respondido a las necesidades de los profesionales,
ya que un 88,8% de profesionales evalúan la formación con puntuaciones iguales o superiores a 8.
Formación continuada 2011
Satisfacción del alumnado
50
39,4
40
19,8
30
29,6
8
20
2,3
0
0
0,2
0,5
0,2
1
2
3
4
5
10
6
7
8
9
10
En el marco del Plan Estratégico de Formación Integral del SSPA, la formación
del Hospital se plantea nuevos objetivos:
∆∆ Abordar y coordinar en el Hospital los cuatro
niveles (o 'pilares') que configuran la formación de nuestros profesionales: Grado o
Formación profesional, Posgrado, Formación
especializada y Formación continuada.
∆∆ Incorporar nuevas metodologías y nuevos
espacios para garantizar que las acciones
formativas alcanzan los objetivos para el que
se diseñan, desarrollando al máximo nivel las
competencias de los profesionales.
∆∆ Desplegar nuevas líneas formativas
∆∆ Integrar la formación continuada en el modelo de gestión clínica y en el marco de las UGC
247
Sostenibilidad económica
0\3.1 Sostenibilidad económica
249
Indice
0 \ 3.1.0
Organización
Sanitaria (Servicio
Andaluz de Salud)
252
0 \ 3.1.1
Usuarios
263
0 \ 3.1.2
Profesionales
266
0 \ 3.1.3
Proveedores
275
0 \ 3.1.4
Sociedad
280
0 \ 3.1.5
Indicadores de lo
Económico
290
Sostenibilidad económica
El ejercicio de la Responsabilidad Social Empresarial (RSE)
en el ámbito del Hospital Universitario Virgen de las Nieves,
pasa por la gestión eficiente de los procesos, empleando los
recursos necesarios para ello.
La dimensión económica de la RSE identifica y destaca el impacto económico que la actuación de la organización hospitalaria tiene en distintos ámbitos.
La mejora de la salud de la población es la misión del Hospital y los servicios asistenciales son el motor que impulsa el
engranaje productivo de todos los Centros y Unidades que
integran la Institución.
En este contexto, de forma socialmente responsable conlleva
prestar unos servicios sanitarios eficientes y sostenibles desde la perspectiva social y medioambiental.
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves, en el compromiso de la mejora continua, se plantea trascender su misión
asistencial incorporando la corresponsabilidad en la gestión
de recursos.
La gestión eficiente de los recursos es plenamente compatible con un alto nivel
de calidad en los servicios prestados. La necesaria convivencia de calidad y eficiencia obliga a realizar un esfuerzo significativo en la renovación de infraestructuras, la incorporación de nuevas tecnologías y la mejora del conocimiento de los
profesionales del hospital.
Los indicadores recogidos en el bloque económico de esta Memoria miden y
cuantifican el impacto económico de las actuaciones implementadas para el
desarrollo de la actividad asistencial con el objetivo de averiguar si la orientación
de las medidas adoptadas es la adecuada y si resultan factibles.
Los resultados de la gestión económica sostenible se pueden analizar desde el
punto de vista de los diferentes grupos de interés que se relacionan con el Hospital Universitario Virgen de las Nieves, y que son principalmente los siguientes:
Organización Sanitaria (Servicio Andaluz de Salud)
∆∆ Usuarios
∆∆ Profesionales
∆∆ Proveedores
∆∆ Sociedad
251
0 \ 3.1.0
Organización
Sanitaria
(Servicio
Andaluz de
Salud)
A. RECURSOS ECONÓMICOS
El Contrato Programa es el instrumento del cual se dota
la dirección gerencia del SAS para establecer las actividades a realizar por sus centros, los recursos de que estos
disponen y el marco y la dinámica de sus relaciones. De
esta forma, el Contrato Programa constituye el marco
y el límite dentro del cual ha de realizarse la actividad
sanitaria de cada centro para alcanzar los objetivos fijados y supone el compromiso de los centros para dar
respuesta a las expectativas de los ciudadanos en materia de salud, con criterios de calidad y seguridad.
Desde una perspectiva financiera, el Contrato Programa establece los recursos
económicos para la consecución de los fines establecidos.
CONTRATO PROGRAMA
305.931.661
CAPÍTULO I. Gastos de personal
164.608.090
1. Retribuciones de personal
154.218.022
2. Gastos de formación
CAPÍTULO II. Gastos en bienes corrientes y servicios
10.390.068
136.041.580
1. Consumos no asistenciales y conciertos
54.591.816
2. Consumos asistenciales
45.853.496
3. Medicamentos
35.596.268
CAPÍTULO IV. Transferencias corrientes
5.281.991
1. Recetas y medicamentos entrega a pacientes.
2.200.000
2. Ortoprótesis.
2.650.462
3. Indemnización por desplazamientos.
Fuente: Contrato Programa HUVN 2010-2013. Anualidad 2011
Sostenibilidad económica
431.529
B. GESTIÓN
PRESUPUESTARIA
El Presupuesto de la Comunidad Autónoma constituye la
expresión cifrada, conjunta y sistemática de las obligaciones que, como máximo, pueden reconocer la Junta y sus
organismos e instituciones y de los derechos que se prevén
liquidar durante el correspondiente ejercicio económico.
El ejercicio presupuestario coincide
con el año natural y a él se imputan:
∆∆ Los derechos liquidados durante
el mismo, cualquiera que sea el
periodo de que deriven.
∆∆ Las obligaciones reconocidas hasta
el 31 de diciembre, con cargo a los
créditos asignados.
El presupuesto permite a las organizaciones establecer prioridades de actuación y evaluar la consecución de sus objetivos. La diferencia entre el gasto generado y el presupuesto asignado es un indicador de su adecuada ejecución.
Durante el año 2011 se han producido cambios organizativos, como la formalización de la Plataforma Provincial de
Logística Integral Granada-Jaén Sur (PPLI) como un órgano gestor en el ámbito del sistema contable de la Junta
de Andalucía. Esta nueva unidad presupuestaria agrupa
a los centros sanitarios de la provincia de Granada y el
Distrito Sanitario Jaén Sur en un único presupuesto para
los gastos corrientes en bienes y servicios (Capítulo II),
transferencias corrientes (Capítulo IV) e inversiones reales (Capítulo VI). No disponemos por tanto desde el año
2011 de información diferenciada en la Cuenta de Gasto
Público de las operaciones correspondientes al HUVN.
Por tanto, respecto a ediciones anteriores, esta memoria introduce un cambio metodológico importante
consistente en la sustitución de la Cuenta de Gasto Público por el Sistema de Contabilidad Analítica (Coan)
como fuente principal de información económica.
No obstante, en el HUVN existen sistemas alternativos a la
contabilidad pública que informan sobre el gasto ejecutado
por el centro en el ejercicio presupuestario. El Sistema de
Contabilidad Analítica (Coan) registra los costes de producción del HUVN clasificados según la naturaleza del gasto.
Este volumen de recursos es necesario para el desarrollo
de la actividad asistencial, y genera importantes flujos
de renta hacia la sociedad en forma de salarios, pagos
a proveedores o formación, por mencionar algunas actuaciones contempladas en el marco presupuestario.
Ilustración: Evolución anual del gasto
Cada ejercicio, el presupuesto de gastos asignado al Hospital Universitario Virgen de las Nieves se ejecuta en su
totalidad. Con este primer indicador de gestión presupuestaria se pone de manifiesto la aportación económica del
Servicio Andaluz de Salud a la sociedad a través del HUVN:
más de 318 millones de euros puestos en circulación.
Fuente: COAN
253
En la tabla y gráfico presentados a continuación se puede observar que más de la mitad del presupuesto total del HUVN se destina a gastos de personal (Capítulo I), siendo ésta una organización intensiva
en factor trabajo.
Tabla: Gasto Total y por Capítulos
CAPÍTULOS
2007
2008
2009
2010
2011
Capítulo I
164.724.755
181.963.728
186.923.167
180.737.375
176.820.813
P. Sanitario
Facultativo
54.487.517
62.517.338
63.938.476
62.048.329
60.146.080
P. Sanitario No
Facultativo
79.413.648
86.692.008
88.531.646
85.528.078
84.211.118
P. Gestión y
Servicios
29.248.125
31.056.094
32.638.795
31.481.845
31.041.922
P. Directivo
1.187.595
1.348.461
1.428.374
1.291.515
1.014.050
P. Jubilado
387.870
349.826
385.876
387.608
407.643
Capítulos II y IV
120.986.000
135.650.664
141.258.816
145.194.027
141.932.897
Fungible
49.943.736
50.433.030
47.142.038
47.650.288
46.316.430
Fármacos
32.474.433
35.709.774
45.054.554
43.457.818
48.944.639
Consumos
8.109.632
11.172.270
11.006.949
7.553.249
8.963.063
Prestaciones
8.692.544
10.145.372
10.284.754
11.100.423
9.430.317
Servicios
21.765.656
28.190.217
27.770.521
35.432.248
28.278.447
TOTAL
285.710.755
317.614.392
328.181.983
325.931.402
318.753.710
Fuente: COAN. No se incluyen costes de Seguridad Social y costes no presupuestarios.
La evolución anual del gasto incluye la partida correspondiente a productividad (11.586.941€ en 2011),
no incluida en el Contrato Programa.
Ilustración: Distribución porcentual del
gasto por capítulos. Año 2011
55+45J
Capitulo II y IV
141.932.897
44,5%
Fuente: COAN (2011)
Sostenibilidad económica
Capitulo I
176.820.813
55,5%
Fuente: COAN
Tasas de Variación anuales del gasto total y por capítulos
CAPÍTULOS
2008/2007
2009/2008
2010/2009
2011/2010
Diferencia
%
Diferencia
%
Diferencia
%
Diferencia
%
TOTAL
31.903.637
11,17
10.567.591
3,33
-2.250.581
-0,69
-7.177.692
-2,20
Capítulo I
17.238.974
10,47
4.959.438
2,73
-6.185.792
-3,31
-3.916.562
-2,17
Capítulos II y IV
14.664.663
12,12
5.608.153
4,13
3.935.211
2,79
-3.261.130
-2,25
Ilustración: Serie en números índice del gasto por capítulos y
total. Base 2007=100
Fuente: COAN
En general, el presupuesto del año 2011 se caracteriza por la disminución del gasto en todos
los capítulos. La contención en el gasto refleja el ajuste presupuestario propio de la coyuntura económica recesiva vivida desde 2009.
255
C. GESTIÓN CLÍNICA
El Contrato Programa del Hospital incorpora un modelo
de financiación que tiene entre sus objetivos la distribución interna del presupuesto propiciando la corresponsabilidad y la transparencia en la gestión de los recursos. La Contabilidad Analítica traslada los objetivos del
hospital a la gestión diaria de los centros asistenciales,
haciéndoles copartícipes de los resultados obtenidos.
En la tabla y el gráfico que se muestran
a continuación se ofrece la distribución de los costes totales y la actividad (producción homogénea) entre
centros clínicos o finales, junto con
el coste unitario de su producción.
CENTRO DE RESPONSABILIDAD
Coste Unitario
% Prod
% Costes
LEYENDA
PH
Costes
Tabla: Costes Totales y Producción Homogénea (PH) en Servicios Finales (2011)
Totales
Obstetricia y Ginecología
OyG
11.568
27.890.355
2.411,00
9,03%
7,87%
Cirugía Ortopédica y Traumatología
TRA
11.022
24.109.393
2.187,33
8,61%
6,81%
Cirugía General y Digestiva
CGD
8.117
21.297.079
2.623,78
6,34%
6,01%
Urgencias
URG
7.900
33.297.795
4.215,03
6,17%
9,40%
Aparato Digestivo
DIG
6.860
10.363.674
1.510,73
5,36%
2,93%
Oncología Médica
OM
6.849
8.603.564
1.256,17
5,35%
2,43%
Medicina Física y Rehabilitación
REH
6.192
15.958.777
2.577,34
4,84%
4,50%
Cardiología
CAR
6.165
18.777.836
3.045,65
4,82%
5,30%
Hematología y Hemoterapia Clínica
HEM
5.570
20.283.706
3.641,47
4,35%
5,73%
Nefrología
NEF
5.256
14.640.793
2.785,37
4,11%
4,13%
Cirugía Cardiovascular
CCV
4.930
7.819.531
1.586,04
3,85%
2,21%
Medicina Interna
INT
4.648
12.505.353
2.690,39
3,63%
3,53%
Neurocirugía
NEC
4.383
8.779.046
2.002,90
3,42%
2,48%
Pediatría
PED
4.063
19.372.830
4.768,53
3,17%
5,47%
Neumología
RES
3.793
8.342.890
2.199,37
2,96%
2,35%
Oftalmología
OFT
3.740
6.464.977
1.728,44
2,92%
1,82%
Cuidados Críticos
UCI
3.204
20.004.509
6.242,71
2,50%
5,65%
Urología
URO
3.054
7.020.763
2.298,98
2,39%
1,98%
Reumatología
REU
2.600
8.494.216
3.266,39
2,03%
2,40%
Unidad de Infecciosos
INF
2.072
7.482.722
3.611,21
1,62%
2,11%
Otorrinolaringología
ORL
1.985
4.476.041
2.254,40
1,55%
1,26%
Neurología
NRL
1.892
9.833.513
5.198,35
1,48%
2,78%
Cirugía Oral y Maxilofacial
MAX
1.641
3.685.169
2.245,06
1,28%
1,04%
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
CPL
1.588
4.224.839
2.660,91
1,24%
1,19%
Cirugía Torácica
CTO
1.574
4.116.645
2.616,20
1,23%
1,16%
Cirugía Pediátrica
CIF
1.562
4.154.415
2.660,01
1,22%
1,17%
Anestesiología y Reanimación
ANE
1.290
2.376.709
1.841,89
1,01%
0,67%
Salud Mental
SM
1.158
9.552.019
8.245,59
0,90%
2,70%
Angiología y Cirugía Vascular
ACV
1.035
1.541.078
1.488,28
0,81%
0,44%
Dermatología M.Q. y Venereología
DER
894
1.885.919
2.108,83
0,70%
0,53%
Oncología Radioterápica
OR
813
4.798.286
5.901,46
0,64%
1,35%
Endocrinología y Nutrición
END
595
1.786.483
3.002,86
0,46%
0,50%
Unidad de Desintoxicación Hospitalaria
UDH
22
329.857
14.712,62
0,02%
0,09%
128.039
354.270.782
100,00%
100,00%
TOTAL
Sostenibilidad económica
Fuente: COAN. El cálculo de costes totales incluye seguridad social y costes no presupuestarios
Actividades llevadas a cabo en los servicios finales (hospitalización, consultas
externas, urgencias, cirugía mayor ambulatoria, hospital de día médico, pruebas funcionales y sesiones) utilizando una única unidad de medida. Su cálculo
deriva de las siguientes transformaciones:
Puntos GRD de Hospitalización
1
Primeras consultas
0,074
Puntos GRD-de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)
1
Puntos Hospital de Día Médico (HDM)
1
Pruebas funcionales
0,037
Sesiones de Rehabilitación
0,008
Sesiones de Hemodiálisis
0,099
Sesiones de Radioterapia
0,026
Urgencias No Ingresadas
0,035
257
Ilustración: Costes Totales y Producción en Servicios
Finales (2011)
Fuente:
Coan.
La ilustración anterior muestra la posición de los servicios finales según su
importancia relativa en la actividad total del conjunto. La segunda barra de
cada servicio indica la importancia relativa de sus costes en el conjunto. El
coste unitario de cada servicio se ha representado con un triángulo. Su escala
se encuentra en el lado derecho del gráfico y la ordenación sigue un criterio
inverso al habitual, de modo que los puntos situados en la parte superior representan los costes unitarios más bajos, es decir, los servicios más eficientes.
Sostenibilidad económica
El servicio con mayor actividad es Obstetricia
y Ginecología (OyG), si bien los mayores costes
corresponden al servicio de Urgencias (URG). Oncología Médica (OM) genera los puntos GDR de
producción homogénea de menor coste unitario,
mientras que el mayor coste unitario se localiza
en la Unidad de desintoxicación Hospitalaria
(UDH).
se ha incorporado la diagonal, que indica iguales
variaciones porcentuales de actividad y costes.
La definición del plano en los términos descritos
permite identificar seis tipos de comportamiento
según el área en el que se ubique cada servicio.
Se puede apreciar que no existe una relación
entre volumen de actividad, coste total y coste
unitario, no todos los servicios de mayor producción son los que registran mayores costes, ni los
que obtienen de forma general menores costes
unitarios.
∆∆ Servicios Eficientes Expansivos: aumentan
tanto la actividad como el coste, siendo el
aumento en actividad mayor que el de costes.
Por otra parte, tomando como referencia el
ejercicio anterior se puede observar el comportamiento de los servicios en costes y en actividad.
La ilustración siguiente presenta las variaciones
interanuales 2011/2010 en términos de actividad
y costes en un plano donde el eje de abscisas
representa variaciones de costes y el eje de ordenadas variaciones de actividad, ambos expresados en términos porcentuales. Adicionalmente
∆∆ Servicios Ineficientes Expansivos: servicios
donde el coste aumenta más que la actividad.
∆∆ Servicios Eficientes: son servicios en los que
aumenta la actividad y disminuye el coste.
∆∆ Servicios Eficientes Recesivos: disminuyen tanto la actividad como el coste, siendo la disminución del coste mayor que la de actividad.
∆∆ Servicios Ineficientes Recesivos: servicios en los que la actividad disminuye más que el coste.
∆∆ Servicios Ineficientes: servicios donde aumenta el coste y disminuye la actividad.
Ilustración: Variación interanual de costes y actividad. Centros Servicios Clínicos 2010/2011
259
La homogeneización de la producción llevada a cabo en los servicios finales no
es posible en los centros diagnósticos, al no existir una medida común a todos
ellos, por lo tanto no se pueden realizar comparaciones por volumen de actividad.
No obstante se incluye una tabla donde se muestra la variación interanual de los
costes totales de los centros diagnósticos.
SERVICIO
COSTES TOTALES
VARIACIONES
2007
2008
2009
2010
2011
2008/2007 2009/2008 2010/2009 2011/2010
Hematologia
(Laboratorio)
3.033.275
6.570.134
8.288.737
7.973.463
8.301.491
116,60%
26,16%
-3,80%
4,11%
Inmunología
2.744.890
2.935.137
2.900.751
2.380.950
2.327.807
6,93%
-1,17%
-17,92%
-2,23%
Genética
613.079
688.814
759.248
476.218
539.650
12,35%
10,23%
-37,28%
13,32%
1.160.137
1.162.902
1.117.902
1.318.323
-21,75%
0,24%
-3,87%
17,93%
Neurofisiología 1.482.525
Clínica
Radiología
11.550.860 12.498.563 13.250.970 11.986.655 11.502.007 8,20%
6,02%
-9,54%
-4,04%
Farmacia
3.456.544
4.025.976
3.732.491
3.529.306
3.830.513
16,47%
-7,29%
-5,44%
8,53%
Análisis Clínicos 7.892.665
8.144.643
8.443.267
8.759.144
8.204.115
3,19%
3,67%
3,74%
-6,34%
Anatomía
Patológica
2.519.628
2.750.806
3.076.551
2.690.883
2.504.661
9,18%
11,84%
-12,54%
-6,92%
Microbiología
4.749.242
5.436.796
5.440.925
4.866.268
4.873.123
14,48%
0,08%
-10,56%
0,14%
Medicina
Nuclear
2.656.917
5.035.210
4.173.952
4.748.271
4.630.302
89,51%
-17,10%
13,76%
-2,48%
Medicina
Preventiva
2.523.433
2.735.382
3.307.993
3.196.171
3.695.121
8,40%
20,93%
-3,38%
15,61%
Nutrición y
Dietética
1.035.950
1.093.774
1.084.306
1.158.611
1.091.511
5,58%
-0,87%
6,85%
-5,79%
Somos conscientes de que los indicadores sintéticos de actividad no reflejan la
complejidad de las actuaciones clínicas. Sin embargo prima un principio de neutralidad dado que su aplicación es homogénea para todos los servicios. En todo
caso el sistema de medición de actividad ofrecerá resultados de mayor calidad a
medida que avancen los sistemas de información.
La evolución de la eficiencia de los servicios a lo largo del tiempo, muestra una
importante variabilidad en las posiciones relativas de los mismos.
Sostenibilidad económica
Evolución de la eficiencia
SERVICIO
2008/07
2009/08
2010/09
2011/10
Angiología y Cirugía Vascular
√
X
√
√
Aparato Digestivo
X
X
√
X
Cardiología
√
√
X
√
Cirugía Cardiovascular
√
X
√
√
Cirugía General y Digestiva
X
X
√
X
Cirugía Oral y Maxilofacial
√
X
√
√
Cirugía Ortopédica y Traumatología
X
X
X
√
Cirugía Pediátrica
X
X
√
√
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
X
√
√
X
Cirugía Torácica
√
√
√
√
Cuidados Críticos
X
X
√
√
Dermatología M.Q. y Venereología
X
√
√
X
Endocrinología y Nutrición
X
√
√
√
Hematología y Hemoterapia Clínica
√
X
√
√
Medicina Física y Rehabilitación
X
√
X
√
Medicina Interna
X
√
√
√
Nefrología
√
X
X
√
Neumología
√
√
X
√
Neurocirugía
√
X
√
X
Neurología
X
X
X
X
Obstetricia y Ginecología
X
√
√
√
Oftalmología
X
√
X
√
Oncología Médica
X
√
X
X
Oncología Radioterápica
X
X
X
X
Otorrinolaringología
√
X
√
√
Pediatría
X
√
X
√
Reumatología
X
√
√
√
Salud Mental
√
√
√
X
Urgencias
X
√
X
√
Urología
X
√
√
√
√ Variación de la Actividad > Variación de Costes
X Variación de la Actividad < Variación de Costes
261
C. AUTOFINANCIACIÓN
La capacidad de autofinanciación del hospital ofrece una perspectiva adicional acerca
de su contribución social. Si aplicamos los
precios públicos vigentes en cada año a la totalidad de la actividad realizada obtenemos
una cifra de ingresos financieros potenciales
que supera al presupuesto de gastos del hospital en todos los años analizados.
En 2011 se recupera la tendencia incremental en la capacidad de autofinanciación tras la disminución en 2010, con un
índice de autofinanciación de 1,09. No obstante la disminución de 2010, en todo el período se mantiene el saldo positivo entre el gasto total y los ingresos financieros potenciales
con un índice de autofinanciación mayor que 1, lo que indica
que los ingresos potenciales son mayores que los gastos.
Capacidad de autofinanciación del HUVN
Autofinaciación
2007
2008
2009
2010
2011
Gastos Personal (Capítulo I)
164.654.067
181.465.176
186.843.930
180.676.830
176.895.772
Gasto Corriente Bienes y Servicios (Capítulo II)
97.806.253
125.188.558
130.361.710
106.843.874
81.318.995
GASTO TOTAL
262.460.319
306.653.734
317.205.640
287.520.704
258.214.767
Ingresos Financieros Potenciales1
393.306.374
393.566.156
350.104.215
338.303.157
346.347.118
Saldo
130.846.055
86.912.422
32.898.575
50.782.454
88.132.351
Autofinanciación (Ingresos/Gastos)
1,50
1,28
1,10
1,18
1,34
1
Precios Públicos
Fuentes: COAN (varios años) y ORDEN
de 14 de octubre de 2005, por la que
se fijan los precios públicos de los servicios sanitarios prestados por Centros
dependientes del Sistema Sanitario
Público de Andalucía
Sostenibilidad económica
0 \ 3.1.1
Usuarios
A. ATRACCIÓN TERRITORIAL
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada,
figura entre los grandes hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). Situado como un hospital de tercer
nivel, está dotado con equipamiento de última generación en
las áreas de diagnóstico y tratamiento, y ofrece una Cartera
de Servicios de alta complejidad. Estas características hacen del HUVN un centro hospitalario de elección tanto para
los pacientes residentes en su área geográfica de influencia
como para pacientes de otras áreas.
Pacientes atendidos en el HUVN según procedencia geográfica (España)
Provincia
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Granada
43.009
40.457
40.448
39.471
37.867
36.976
37.062
Jaén
3.214
3.087
3.167
3.137
3.135
3.047
2.932
Almería
1.426
1.379
1.331
1.317
1.229
1.314
1.189
Málaga
204
182
190
206
226
228
185
Cádiz
88
76
92
88
91
86
99
Córdoba
123
95
105
135
91
116
72
Barcelona
53
37
65
43
51
51
62
Sevilla
157
177
125
152
110
79
56
Huelva
20
20
21
26
29
28
39
Madrid
45
54
49
29
55
48
37
Murcia
62
48
66
55
22
30
32
Melilla
166
152
104
100
8
13
20
Valencia
18
6
11
12
14
10
15
Islas Baleares
17
10
13
15
10
7
15
Alicante
11
9
21
16
18
19
13
Resto provincias
115
55
77
88
86
54
65
Pérdidas codificación
90
102
105
101
19
10
17
Totales
48.818
45.946
45.990
44.991
43.061
42.116
41.910
Fuentes: CMBD de Hospitalización y de CMA del HUVN (Varios años).
263
Además de la frecuencia absoluta de pacientes por provincia, otro indicador del alcance geográfico del HUVN es la
frecuencia en relación con el número total de habitantes de
cada área, esto es la frecuentación. La frecuentación, valorada como el número de pacientes atendidos en el hospital
por cada 1.000 habitantes de las ocho provincias andaluzas
se recoge en la tabla siguiente.
Frecuentación* por provincias (Andalucía)
Provincia
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Granada
50,25
46,72
45,89
40,54
41,73
40,28
40,09
Jaén
4,94
4,74
4,86
4,50
4,68
4,54
4,37
Almería
2,48
2,35
2,08
1,90
1,80
1,89
1,69
Málaga
0,15
0,13
0,13
0,13
0,14
0,14
0,11
Córdoba
0,16
0,12
0,13
0,12
0,11
0,14
0,09
Cádiz
0,14
0,15
0,11
0,11
0,09
0,07
0,08
Huelva
0,13
0,10
0,14
0,05
0,04
0,05
0,07
Sevilla
0,05
0,04
0,05
0,05
0,05
0,04
0,03
*Frecuentación por 1.000 habitantes
Fuentes: CMBD de Hospitalización y de CMA del HUVN (Varios años). INE.
Estimaciones de la Población Actual (varios años), Real Decreto 1.918/2009,
de 11 de diciembre, por el que se declaran oficiales las cifras de población
resultantes de la revisión del padrón municipal referidas a 1 de enero de 2009.
Real Decreto 1.612/2010, de 7 de diciembre, por el que se
declaran oficiales las cifras de población resultantes de la revisión
del padrón municipal referidas a 1 de enero de 2010.
Real Decreto 1.782/2011, de 16 de diciembre, por el que se
declaran oficiales las cifras de población resultantes de la revisión
del padrón municipal referidas a 1 de enero de 2011.
Sostenibilidad económica
La distribución de la actividad en clave de género aporta una perspectiva adicional de actualidad e interés sociológico ligado al desarrollo en las sociedades cultural y económicamente más avanzadas. En la tabla que
se presenta a continuación se puede observar que en
todos los años el hospital atiende a un número de mujeres superior al de los hombres, aunque esta diferencia sigue una tendencia descendiente en el tiempo.
Nº de procedimientos realizados por tipo y sexo
Sexo
Tipo
2007
2008
2009
2010
2011
Hombres
CMA
4.505
4.475
4.328
4.135
4.790
H
15.985
16.151
15.389
15.513
14.547
Total
20.490
20.626
19.717
19.648
19.337
CMA
6.284
5.511
5.351
4.769
5.862
H
19.216
18.854
17.993
17.699
16.711
Total
25.500
24.365
23.344
22.468
22.573
45.990
44.991
43.061
42.116
41.910
Mujeres
TOTAL
Considerando el tipo de servicios hospitalarios más demandados por cada sexo,
los hombres realizan un mayor uso relativo de servicios de hospitalización en
relación con las mujeres que utilizan más la cirugía mayor ambulatoria. En 2011
la CMA en mujeres atendidas en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves es
del 25,97% frente al 24,77% en hombres.
Porcentaje de procedimientos de hospitalización y CMA realizados por sexo
Sexo
Tipo
2007
2008
2009
2010
2011
Hombres
CMA
21,99%
21,70%
21,95%
21,05%
24,77%
H
78,01%
78,30%
78,05%
78,95%
75,23%
CMA
24,64%
22,62%
22,92%
21,23%
25,97%
H
75,36%
75,36%
77,08%
78,77%
74,03%
Mujeres
265
Ilustración: Porcentaje de procedimientos realizados mediante hospitalización y
CMA en Hombres y Mujeres
2007
2008
2009
2010
2011
CMA
h
m
22%
78%
25%
75%
22%
78%
23%
77%
h
m
22%
23%
78%
77%
h
m
21%
79%
22%
78%
h
m
25%
75%
26%
74%
h
m
Hospitalización
0 \ 3.1.2
Profesionales
A. ACTIVIDAD INTENSIVA EN FACTOR TRABAJO
La actividad del hospital como empresa de servicios es intensiva en factor trabajo, siendo los profesionales uno de los
principales grupos de interés para la organización.
Ilustración: Gastos de personal. Desglose
Fuente: Cuenta de Gasto Público (varios años)
200.000.000
150.000.000
100.000.000
50.000.000
0
2007
2008
P. Apoyo a la familia
Formación
Atención Sanitaria
Sostenibilidad económica
2009
2010
2011
Gastos de personal. Desglose
2007
Personal Cap. I
Atención
Sanitaria
Formación
y Docencia
P.Apoyo a
la Familia
2008
2009
2010
2011
Importe
164.654.066,69 181.465.175,73
186.843.930,33
180.676.830,02
176.895.038,83
Dif. año Ant.
10.033.145,01
16.811.109,04
5.378.754,60
-6.167.100,31
-3.781.791,19
% Respec. Ant.
106,49
110,21
102,96
96,70
97,91
Importe
153.831.956,90
170.874.100,78
176.074.713,37
169.865.311,95
165.992.799,46
Dif. año Ant.
7.207.434,49
17.042.143,88
5.200.612,59
-6.209.401,42
-3.872.512,49
% Respec. Ant.
104,92
111,08
103,04
96,47
97,72
Importe
9.178.307,61
10.476.880,92
10.410.056,32
10.770.889,31
10.840.389,16
Dif. año Ant.
1.316.358,66
1.298.573,31
-66.824,60
360.832,99
69.499,85
% Respec. Ant.
116,74
114,15
99,36
103,47
100,65
Importe
1.643.802,18
114.194,03
306.869,34
40.628,76
61.850,21
Dif. año Ant.
1.509.351,86
-1.529.608,15
192.675,31
-266.240,58
21.221,45
% Respec. Ant.
1.222,61
6,95
268,73
13,24
152,23
El importe de Capítulo I incluye la partida correspondiente a productividad,
que en 2011 asciende a 11.586.941€.
B. FORMACIÓN Y CAPITAL HUMANO
La aplicación de los recursos destinados a formación es una de las actuaciones con clara repercusión positiva a largo plazo. La línea de formación es una
de las prioridades estratégicas marcadas por la política europea de empleo.
La inversión en capital humano ha demostrado ser uno de los determinantes de las mejoras en productividad de las economías modernas. Frente a la
inversión en capital físico, la inversión en capital humano ofrece la ventaja
de no presentar rendimientos decrecientes a escala, lo cual permite que sus
efectos beneficiosos sean acumulables en el tiempo, contribuyendo a acrecentar el stock de conocimientos disponibles en la sociedad.
Ilustración: Gasto
en formación
11.000.000
Fuente: Cuenta
de Gasto Público (varios años)
9.500.000
2007
2008
2009
2010
2011
267
GASTOS EN FORMACIÓN
2007
2008
2009
2010
2011
Diferencia % (2011/
2011-2010
2010)
Capítulo I
9.178.307
10.476.881
10.410.056
10.770.889
10.840.389
69.500
100,65%
Formación
Continuada
Externa
35.534
31.720
13.637
32.707
2.981
-29.727
9,11%
Formación
Postgrado (MIR)
9.142.773
10.445.161
10.396.419
10.738.182
10.837.408
99.226
100,92%
Capítulo II
342.012
624.586
491.721
666.436
388.869
-277.566
58,35%
Formación
Continuada
342.012
624.586
491.721
666.436
388.869
-277.566
58,35%
TOTAL
9.520.319
11.101.467
10.901.777
11.437.325
11.229.259
-208.067
98,18%
Fuente: Cuenta de Gasto Público
(varios años)
C. BENEFICIOS SOCIALES
Por otro lado, en el capítulo de gastos de personal y dentro del Programa de
Asistencia Sanitaria, resulta destacable la cuantía de los gastos asociados a la
incapacidad temporal de los trabajadores.
Dichos gastos, que complementan las prestaciones de la Seguridad Social, tienen la finalidad de asegurar
al trabajador en situación de baja laboral un nivel de renta igual al que tenía con anterioridad a dicha
situación. A su vez, este gasto se divide en dos partidas presupuestarias, ambas dentro del concepto de
Retribuciones Complementarias. El primero de ellos se refiere al pago delegado de Seguridad Social,
“Prestaciones Económicas por Incapacidad Temporal a Compensar”. El segundo recoge las “Prestaciones
por Diferentes Retribuciones en Incapacidad Temporal”, retribuciones que no son cubiertas por la Seguridad Social en situaciones de Incapacidad Temporal y que permiten al trabajador mantener en dichas
situaciones el 100% de su retribución habitual.
Los importes de dichas partidas presupuestarias para los últimos años se recogen en la tabla siguiente:
Sostenibilidad económica
Gastos asociados a procesos de Incapacidad Temporal
2007
2008
2009
2010
2011
Indemnización
IT a compensar (121.07) o
(121.65)
Importe
4.581.725,10
4.518.903,53
3.660.779,28
4.049.652,83
4.284.988,29
Dif. Año Ant.
-934.274,29
-62.821,57
-858.124,25
388.873,55
235.335,46
% Resp. Ant.
83,06
98,63
81,01
110,62
105,81
Prestaciones
diferentes
retribuciones
IT (121.08) o
(121.66)
Importe
2.685.800,04
2.577.003,80
2.531.344,10
2.097.674,10
2.219.683,41
Dif. Año Ant.
-1.008.251,98
-108.796,24
-45.659,70
-433.670,00
122.009,31
% Resp. Ant.
72,71
95,95
98,23
82,87
105,82
Suma IT
Importe
7.267.525,14
7.095.907,33
6.192.123,38
6.147.326,93
6.504.671,70
Dif. Año Ant.
-1.942.526,27
-171.617,81
-903.783,95
-44.796,45
357.344,77
% Resp. Ant.
78,91
97,64
87,26
99,28
105,81
Importe
153.831.956,90 170.874.100,78 176.074.713,37 168.840.877,11
164.867.096,06
Dif. Año Ant.
7.207.434,49
17.042.143,88
5.200.612,59
-7.233.836,26
-3.973.781,05
% Resp. Ant.
104,92
111,08
103,04
95,89
97,65
4,72
4,15
3,52
3,64
3,95
Total Atención
Sanitaria
% IT/Cap.I (41C)
Se puede observar que el importe asociado a los procesos
de Incapacidad Temporal sigue una tendencia descendente,
debido al progresivo descenso del absentismo.
Ilustración: Evolución del gasto de apoyo a situaciones de IT
121.07 o 121.65
120
121.08 o 121.66
Total IT
90
60
30
0
2007/06
2008/07
2009/08
2010/09
2011/10
Fuente: Cuenta de Gasto Público (varios años)
269
5,00
Ilustración: Retribuciones complementarias de IT. Porcentaje sobre el gasto
de personal total
3,8
2,5
1,3
0
Fuente: Cuenta de Gasto Público (varios años)
2007/06
2008/07
2009/08
2010/09
2011/10
D. CONCILIACIÓN
El HUVN facilita la conciliación de la vida
profesional y familiar de los trabajadores.
Uno de los instrumentos para la conciliación
es la posibilidad de ajustar los horarios laborales mediante la adopción de jornadas reducidas. En 2011 el coste de la contratación de
jornadas reducidas ascendió a 3.945.653€, el
2,39% del gasto total en personal.
Gasto de reducción de jornada
2007
2008
2009
2010
2011
Reducción de Jornada
3.361.411
3.348.826
3.493.681
3.842.710
3.945.653
Total Cap. I (41C)
153.831.957
155.003.766
176.074.713
168.840.877
164.867.096
% Reducción jornada /Cap I
1,75
1,07
1,98
2,28
2,39
Fuente: Gerhonte y Coan
Sostenibilidad económica
Ilustración: Contratos asociados a reducción de jornada (% sobre año anterior)
Fuente: Gerhonte y Coan
E. SALARIOS Y GÉNERO
Desde la publicación de la Ley 12/2007, para la promoción de la igualdad de
género en Andalucía, los poderes públicos deben potenciar que la igualdad
de género esté presente en la elaboración, ejecución y seguimiento de las
normas, de las políticas en todos los ámbitos de actuación, considerando sistemáticamente las prioridades y necesidades propias de las mujeres y de los
hombres, teniendo en cuenta su incidencia en la situación específica de unas
y otros, al objeto de adaptarlas para eliminar los efectos discriminatorios y
fomentar la igualdad de género.
En esta línea, la Dirección General de Presupuestos de la Consejería de Economía y Hacienda
junto con la Comisión de Impacto de Género del
Presupuesto de la Comunidad Autónoma impulsan el “Proyecto G+”, cuya finalidad es la definición de una metodología de trabajo que permita
analizar la sensibilidad al género de los programas presupuestarios y el impacto que produce,
desde una perspectiva de género, la puesta en
marcha de las actuaciones programadas.
Las retribuciones del Servicio Andaluz de Salud
se establecen anualmente por Resolución de la
Dirección General de Personal y Desarrollo Profesional, quedando garantizada a nivel individual
la igualdad de salario para un mismo puesto de
trabajo. No obstante, el abordaje del análisis de
retribuciones desde el punto de vista agregado
por género, incorpora una serie de elementos
(puesto, dedicación horaria al puesto, etc.) que
derivan en diferencias retributivas entre grupos.
271
La tabla siguiente muestra las retribuciones promedio percibidas del personal contratado en el HUVN
según sexo. En ésta se puede observar que, para todo el período considerado, los hombres perciben
retribuciones de importe mayor que las mujeres. Esta diferencia sigue una tendencia descendente en el
tiempo, siendo en el año 2011 del 34,74% frente al 37,18% del 2007.
Retribuciones promedio del personal contratado en el HUVN por sexo
Sexo
2007
2008
2009
2010
2011
Hombre
32.522
34.631
35.869
33.789
33.155
Mujer
20.341
21.778
22.627
21.899
21.637
Total General
23.364
24.956
25.866
24.795
24.410
Diferencia (H - M)
8.316
8.769
13.242
11.891
11.518
% Dif. (H/M)
37,18%
25,32%
36,92%
35,19%
34,74%
Fuente: Coan-HyD y Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Subsistema de Personal
Esta diferencia retributiva, en un contexto de igual retribución a igual
puesto se explica por la convergencia de diversos factores:
∆∆ Mayor porcentaje de hombres en puestos de mayor remuneración
∆∆ Mayor porcentaje de hombres con contrato fijo
Distribución de profesionales por categoría. Hombres y mujeres
Sexo y Categoría Profesional
2007
2008
2009
2010
2011
Hombre
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
1. P. Sanitario Facultativo
36,89%
38,10%
36,78%
37,45%
36,44%
2. P. Sanitario No Facultativo
24,71%
24,32%
24,80%
24,69%
23,97%
3. P. de Gestión y Servicios
37,28%
36,43%
36,90%
36,58%
38,19%
4. Directivos
0,73%
0,75%
0,88%
0,58%
0,64%
5. Otros
0,39%
0,40%
0,64%
0,70%
0,76%
Mujeres
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
1. P. Sanitario Faculatativo
8,67%
9,36%
9,48%
9,78%
9,90%
2. P. Sanitario No Facultativo
67,04%
67,36%
67,31%
67,29%
66,80%
3. P. de Gestión y Servicios
22,52%
21,44%
21,32%
21,16%
21,51%
4. Directivos
0,16%
0,23%
0,27%
0,23%
0,19%
5. Otros
1,60%
1,61%
1,62%
1,55%
1,60%
Fuente: Coan-HyD y Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Subsistema de Personal
Sostenibilidad económica
Gráfico: Distribución porcentual de
profesionales por categoría (2011).
Hombres y mujeres
Fuente: Coan-HyD y Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Subsistema de Personal
273
Distribución de profesionales por tipo de contrato. Hombres y mujeres
Sexo y Tipo de Contrato
2007
2008
2009
2010
2011
Hombres
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
1. Plantilla
74,12%
76,02%
74,85%
73,50%
72,54%
2. Sustitutos
5,87%
3,86%
3,63%
3,44%
2,74%
3. Eventuales
10,90%
10,55%
12,57%
13,63%
15,04%
4. En Formación
8,27%
8,70%
7,84%
8,27%
8,45%
5. Otros
0,39%
0,40%
0,64%
0,70%
0,76%
6. Vinculados
0,45%
0,46%
0,47%
0,47%
0,47%
Mujeres
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
1. Plantilla
65,74%
67,62%
67,33%
64,27%
64,59%
2. Sustitutos
11,32%
8,71%
8,17%
8,14%
8,94%
3. Eventuales
17,22%
17,67%
18,66%
21,61%
20,50%
4. En Formación
4,12%
4,38%
4,22%
4,43%
4,38%
5. Otros
1,60%
1,61%
1,62%
1,55%
1,60%
Fuente: Coan-HyD y Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Subsistema de Personal
Gráfico:
Distribución de
profesionales por
tipo de contrato
(2010). Hombres y
mujeres
Fuente: Coan-HyD y Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Subsistema de Personal
Sostenibilidad económica
0 \ 3.1.3
Proveedores
A. AGENTE ECONÓMICO NACIONAL
Desde el punto de vista de los suministros, analizamos
el impacto económico de nuestra actividad con respecto a los proveedores y su procedencia. El 62,64%
de nuestros proveedores se reparten por toda la geografía española, configurándose el hospital como un
agente activo en la circulación económica nacional.
275
En la tabla siguiente consta la distribución territorial de las 10 localizaciones con
mayor peso relativo según el origen del proveedor.
Distribución geográfica proveedores (España)
Provincia
2005
2006
2007
Nº
%s/anual
% acum.
Nº
%s/anual
% acum.
Nº
%s/ anual
% acum.
Granada
195
24,59
24,59
206
25,25
25,25
196
24,26
24,26
Madrid
255
32,16
56,75
262
32,11
57,35
252
31,19
55,45
Barcelona
191
24,09
80,83
193
23,65
81,00
198
24,50
79,95
Sevilla
41
5,17
86,00
40
4,90
85,91
51
6,31
86,26
Málaga
25
3,15
89,16
25
3,06
88,97
22
2,72
88,99
Valencia
18
2,27
91,42
19
2,33
91,30
18
2,23
91,21
0,00
93,82
0,00
93,63
0,00
91,21
Jaén
Córdoba
11
1,39
92,81
10
1,23
92,52
10
1,24
92,45
Vizcaya
8
1,01
93,82
9
1,10
93,63
8
0,99
93,44
Zaragoza
7
0,88
94,70
5
0,61
94,24
7
0,87
94,31
Otras
42
5,30
100,00
47
5,76
100,00
46
5,69
100,00
Cabe destacar la elevada concentración de la distribución anterior: tan sólo 10 provincias concentran más del 92% de los proveedores del hospital durante el año 2011 y solamente Granada, Madrid y Barcelona concentran el 78,54% del número total.
Distribución geográfica proveedores (Andalucía)
Provincia
2005
2006
2007
Nº
%s/anual
Ordinal
Nº
%s/anual
Ordinal
Nº
%s/ anual
Ordinal
Almería
6
1,00
10,00
2
0,33
16
5
0,62
14
Cádiz
2
0,33
19,00
2
0,33
19
6
0,74
11
Córdoba
11
1,84
7,00
10
1,64
7
10
1,24
7
Granada
195
32,61
2,00
193
31,64
2
196
24,26
2
0
0,00
Huelva
0,00
0,00
Jaén
3
0,50
13,00
6
0,98
10
7
0,87
10
Málaga
25
4,18
5,00
23
3,77
5
22
2,72
5
Sevilla
41
6,86
4,00
40
6,56
4
51
6,31
4
Total
283
47,32
276
45,25
297
36,76
Fuente: Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Subsistema de Gestión
Sostenibilidad económica
Fuente: Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Subsistema de Gestión
2008
2009
2010
2011
Nº
%s/ anual
% acum.
Nº
%s/anual
% acum.
Nº
%s/anual
% acum.
Nº
%s/anual
% acum.
195
229,41
229,41
294
303,09
303,09
280
261,68
261,68
195
361,11
361,11
267
314,12
543,53
267
275,26
578,35
277
258,88
520,56
132
244,44
605,56
215
252,94
796,47
216
222,68
801,03
205
191,59
712,15
83
153,70
759,26
54
63,53
860,00
61
62,89
863,92
49
45,79
757,94
27
50,00
809,26
23
27,06
887,06
35
36,08
900,00
28
26,17
784,11
15
27,78
837,04
15
17,65
904,71
18
18,56
918,56
16
14,95
799,07
8
14,81
851,85
0,00
904,71
8
8,25
926,80
11
10,28
809,35
8
14,81
866,67
9
10,59
915,29
13
13,40
940,21
12
11,21
820,56
6
11,11
877,78
9
10,59
925,88
8
8,25
948,45
10
9,35
829,91
5
9,26
887,04
7
8,24
934,12
7
7,22
955,67
9
8,41
838,32
4
7,41
894,44
60
70,59
1004,71
69
71,13
1026,80
76
71,03
909,35
39
72,22
966,67
2008
2009
2010
2011
Nº
%s/ anual
% acum.
Nº
%s/anual
Ordinal
Nº
%s/anual
Ordinal
Nº
%s/anual
Ordinal
4
0,47
15
7
0,70
11
9
0,92
11
4
0,77
12
6
0,70
11
6
0,60
13
5
0,51
13
2
0,38
14
9
1,05
7
13
1,31
7
12
1,23
7
6
1,15
9
195
22,83
3
294
29,52
1
280
28,78
1
195
37,36
1
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
7
0,82
9
8
0,80
9
11
1,13
8
8
1,53
7
23
2,69
5
35
3,51
5
28
2,88
5
15
2,87
6
54
6,32
4
61
6,12
4
49
5,04
4
27
5,17
4
298
34,89
424
42,57
394
40,49
257
49,23
277
Sostenibilidad económica
Considerando el peso de los proveedores sobre el importe total facturado, destaca la empresa de limpieza, que representa el 8,02% del total. Del resto se observa
que no hay proveedores que supongan una parte muy significativa (más del 10%)
de las compras totales. Lo anterior se refleja en la tabla siguiente:
Peso relativo proveedores
2007
2008
10.249.887
2009
El de mayor
importe
11.177.036
8,59
7,20
13.848.578
Los 10 de mayor
importe
37.086.394
28,49 38.767.128
27,24 44.506.305
Los 20 de mayor
importe
54.530.912
41,89 57.696.565
40,53 63.903.439
2010
8,87
12.634.135
2011
8,02
13.221.957
23,54
28,52 46.269.634
29,37 31.576.692
56,23
40,95 70.025.282
44,45 38.064.640
67,78
Fuente: Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Subsistema de Gestión
Los importes recogen facturas de fecha 2011.
Ilustración: Peso relativo de los proveedores
80.000.000
El de mayor importe
Los 10 de mayor importe
Los 20 de mayor importe
60.000.000
40.000.000
20.000.000
0
2007
2008
2009
2010
2011
Fuente: Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Subsistema de Gestión
279
0 \ 3.1.4
Sociedad
A. GENERADOR DE EMPLEO
l HUVN mantuvo durante 2011 contratos activos que
vinculan a casi 5.000 trabajadores diferentes, lo que en el
contexto de la provincia de Granada supone un 1,65% del
total de la población ocupada en dicho periodo. Considerando la ocupación según sexo del trabajador, los profesionales hombres del HUVN suponen el 0,77% de este
grupo, ocupados en la provincia, mientras que las mujeres
representan el 2,82% de la ocupación femenina.
Creación de empleo del HUVN respecto de la provincia
Ámbito Sexo
2007
Nº
HUVN
2008
2009
2010
2011
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Hombres 1.399
28,01%
1.370
27,61
1.350
27,38
1.334
27,14
1.320
26,67%
Mujeres
3.595
71,99%
3.593
72,39
3.581
72,62
3.582
72,86
3.629
73,33%
Total
4.994
4.963
4.931
4.917
4.949
Provincia Hombres 210.250
60,66%
202.700
60,33
182.625
58,51
174.075
57,46
170.750
57,03%
Mujeres
136.375
39,35%
133.275
39,67
129.500
41,49
128.850
42,54
128.675
42,97%
Total
346.600
Fuentes: COAN-Hyd y EPA (varios años)
Sostenibilidad económica
335.975
312.125
302.925
299.425
220.000
4.000
165.000
3.000
110.000
2.000
55.000
1.000
Nº Trabajadores Hospital
Nº Trabajadores Provincia
Ilustración: Evolución del nº de trabajadores del HUVN y Provincia según sexo
0
0
2007
2008
2009
2010
2011
Hombres HUVN
Mujeres HUVN
Hombres Prov.
Mujeres Prov.
Fuentes: GERHONTE y EPA (varios años)
281
La feminización del empleo del HUVN se pone aún más de manifiesto si consideramos la distribución porcentual por sexos, representando las mujeres más
del 73% de la plantilla en el año 2011.
Ilustración: Porcentaje de
mujeres trabajadoras en
el HUVN
73,33%
73,15%
72,66%
Fuentes: GERHONTE
(varios años)
72,45%
71,99%
2007
2008
2009
2010
2011
B. SALARIOS
En relación con los aspectos retributivos, es destacable que el trabajador que
menos gana en el HUVN, percibe casi un 63% más que el salario mínimo interprofesional (SMI) para el año 2011. Sin embargo, la tasa de crecimiento del
salario mínimo en el HUVN es inferior a la experimentada en 2011 por el SMI.
Mínimo Interprofesional y salario mínimo HUVN
Salario Mínimo
2007
2008
2009
2010
2011
Salario Mínimo HUVN
13.806
14.214
14.633
14.625
14.625
Salario Mínimo Interprofesional (SMI)
7.988
8.400
8.736
8.866
8.980
Diferencia (HUVN - SMI)
5.817,33
5.814,00
5.897,08
5.759,13
5.646
% HUVN s/SMI
172,82%
169,21%
167,50%
164,96%
163%
Salario Mínimo HUVN
3,40%
2,96%
2,95%
-0,05%
0,00%
Salario Mínimo Interprofesional (SMI)
5,49%
5,15%
4,00%
1,49%
1,28%
Importes (€) anuales
Variaciones
Tasas de variación
* Salario referido a la jornada legal de trabajo en cada actividad
Sostenibilidad económica
Ilustración: Salario Mínimo Interprofesional y salario mínimo HUVN
15.000
11.250
7.500
3.750
0
2007
2008
Salario Mínimo HUVN
2009
2010
2011
Salario Mínimo Interprofesional (SMI)
Fuentes:
Real Decreto 1632/2006, de 30 de
diciembre, por el que se fija el Salario
Mínimo Interprofesional para 2007
Real Decreto 1763/2007, de 28 de
diciembre, por el que se fija el Salario
Mínimo Interprofesional para 2008
Real Decreto 2128/2008, de 26 de
diciembre, por el que se fija el Salario
Mínimo Interprofesional para 2009
Real Decreto 2030/2009, de 30 de
diciembre por el que se Fija el salario
mínimo interprofesional para 2010
Real Decreto 1795/2010, de 30 de
diciembre por el que se Fija el salario
mínimo interprofesional para 2011
Resolución 1954/07, de 2 de abril por
la que se establecen las Retribuciones
del Personal de Centros e Instituciones Sanitarias del SAS para 2007
Resolución 0250/2008, de 15 de abril,
de la Dirección General de Personal y
Desarrollo Profesional
Resolución 0063/2009, de 23 de
marzo, de la Dirección General de
Personal y Desarrollo Profesional
Resolución 0055/2010 de 17 de marzo
de la Dirección General de Personal y
Desarrollo Profesional
Resolución 0296/2011 de 28 de
octubre de la Dirección General de
Personal y Desarrollo Profesional
283
C. RENTAS AHORRADAS
El compromiso de mejora continua del Hospital Universitario
Virgen de las Nieves ha supuesto, entre otros resultados, un
incremento en el número de procedimientos asistenciales
realizados de forma ambulatoria, evitando estancias de pacientes cuando éstas no son estrictamente necesarias, y con
ello las incomodidades y los riesgos asociados a las mismas.
De ello se deriva un importante impacto social positivo, que
hay que contemplar en una doble vertiente:
∆∆ El impacto económico, directo e
indirecto, de salarios dejados de
percibir y días de trabajo perdidos
∆∆ El impacto social indirecto de la
enfermedad en el entorno familiar
(ausencia, falta en el hogar del
acompañante, etc.)
La valoración económica desde un
punto de vista de la sociedad de las
estancias evitadas se ha realizado
teniendo en cuenta la renta salarial
media en Granada según datos de la
Contabilidad Nacional del INE. El resultado se recoge en la tabla y gráfico
siguientes.
Tabla: Rentas ahorradas por ingresos evitados
Rentas Salariales ahorradas
2007
2008
2009
2010
2011
Procesos
Ambulatorios
10.789
9.986
9.679
8.904
10.652
Nº Ingresos
35.201
35.005
33.364
33.212
31.258
EM HUVN
7,48
7,32
7,55
7,33
7,16
Estancias
Evitadas
80.701,72
73.097,52
73.076,45
65.266,32
76.268
Renta Salarial Media per capita
(Granada)
21,94
23,06
22,96
23,92
24,96
Anual
1.770.516,91
1.685.528,45
1.678.183,51
1.560.924,44
1.903.493
Acumulado
8.308.253,90
9.993.782,35
11.671.965,86
13.232.890,30
15.136.383
Rentas
Ahorradas
por Estancias
Evitadas
Fuentes: CMBD HUVN. INE.
Sostenibilidad económica
Ilustración: Rentas ahorradas por ingresos evitados
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0
2007
2008
2009
2010
2011
Fuentes: Cuaderno de Mandos HUVN. INE.
En el gráfico siguiente se puede
apreciar la relativa estabilidad en el
periodo 2007-2011 de la proporción de
procesos con y sin ingreso.
Ilustración: Evolución de la distribución porcentual de la actividad del
HUVN según procesos ingresados y
procesos no ingresados (CMA).
2007
35.201
10.789
2008
35.005
9.986
2009
33.382
9.679
2010
33.212
8.904
2011
31.258
10.652
CMA
Ingreso
Fuentes: CMBD HUVN
285
D. CONTRIBUYENTE NETO
Otra aportación social es la derivada del tratamiento impositivo que soporta
el hospital desde el punto de vista de los impuestos indirectos y más concretamente en lo que se refiere al tratamiento en el Impuesto sobre el Valor
Añadido. Las cantidades soportadas y no repercutidas por el hospital en concepto de IVA con cargo a su presupuesto se detallan en la tabla siguiente:
Impuestos y tributos pagados en 2007, 2008, 2009, 2010 y 2011
2007
Gasto
en (1)
Tipo de
IVA (2)
Tipo de IVA (2)
Actualizado
Importe
Bruto
IVA
pagado
Pan, huevos, productos alimenticios
4
4
3.044.784
117.107
Medicamentos
4
4
36.774.091
1.414.388
Libros, periódicos, revistas
4
4
321.704
12.373
Vehículos p/inválidos, prótesis…
4
4
2.514.458
96.710
Subtotal (art. 91.Dos)
4
4
42.655.037
1.640.578
Agua
7
8
358.845
23.476
Suministros sanitarios
7
8
43.733.612
2.861.077
Gas
7
8
379.713
24.841
Transporte sanitario y locomoción
7
8
4.288.590
280.562
Subtotal (art. 91.Uno)
7
8
48.760.760
3.189.956
Resto de IVA pagado (art. 90)
16
18
36.951.716
5.096.788
Total arts. 90 y 91
128.367.513
9.927.323
Datos arts. 90 y 91 (tipo medio IVA)
8,38
Otros impuestos pagados: Tributos
364.197
364.197
DATOS TOTALES
128.731.710
10.291.520
(1) Datos de la Cuenta de Gasto Público
(2) En aplicación de la Ley 37/1992, del Impuesto sobre el Valor Añadido, actualizada para el año 2010
Sostenibilidad económica
2008
2009
2010
2011
Importe
Bruto
IVA
pagado
Importe
Bruto
IVA
pagado
Importe
Bruto
IVA
pagado
Importe
Bruto
IVA
pagado
3.369.145
129.582
3.738.049
143.771
3.825.146
147.121
3.197.874
122.995
38.463.097
1.479.350
43.515.796
1.673.684
38.838.824
1.493.801
48.724.278
1.874.011
171.206
6.585
20.229
778
11.316
435
17.341
667
2.499.411
96.131
2.780.004
106.923
2.734.623
105.178
2.313.438
88.978
44.502.859
1.711.648
50.054.078
1.925.157
45.409.909
1.746.535
54.252.931
2.086.651
445.687
29.157
575.217
37.631
480.269
35.576
412.828
30.580
46.859.615
3.065.582
47.430.802
3.102.950
46.685.814
3.458.208
44.374.582
3.287.006
44.606
2.918
74.774
4.892
87.029
6.447
84.617
6.268
4.328.119
283.148
4.441.062
290.537
4.427.301
327.948
4.155.260
307.797
51.678.027
3.380.805
52.521.854
3.436.009
51.680.414
3.828.179
49.027.287
3.631.651
44.497.617
6.137.602
43.313.748
5.974.310
41.729.535
6.365.522
37.772.144
5.761.852
140.678.502
11.230.056
145.889.681
11.335.476
138.819.858
11.940.236
141.052.361
11.480.154
8,68
8,42
9,41
8,86
355.559
355.559
363.577
363.577
393.466
393.466
363.898
363.898
141.034.062
11.585.616
146.253.258
11.699.053
139.213.324
12.333.702
141.416.259
11.844.052
287
E. DERECHOS DE EMISIÓN
Adicionalmente, derivadas de las políticas ambientales que
el HUVN viene aplicando desde 2003, con la sustitución del
gasóleo por gas natural, la iluminación (Programa-Green
Light), la ausencia de pérdidas en el transporte de energía,
el uso de energía solar y la utilización de la energía residual
térmica de la cogeneración, se ha producido una reducción
de emisiones de CO2 al medio ambiente.
En el contexto actual orientado por los acuerdos del Protocolo de Kioto y el
establecimiento de mercados para intercambio de derechos de emisión de CO2,
es posible valorar económicamente el impacto producido en las reducciones en
las emisiones.
La tabla siguiente recoge las reducciones anuales de emisiones de CO2 y la tarifa
de intercambio de los derechos de emisiones de CO2 en el mercado. Los ahorros
obtenidos representan lo que habría ingresado el hospital por la venta de los
derechos de emisión de las toneladas de CO2 no emitidas a la atmósfera.
Ahorros derivados de las reducciones de emisiones de CO2
2007
2008
2009
2010
2011
Reducción de Emisión CO2 (Tm)
5.149
4.679
4.233
6.293
5.031
Tarifa CO2 (dato a 31/XII), €/Tm
19,60
13,72
13,06
13,90
6,65
Ahorro Anual
100.920
64.196
55.283
87.473
33.456
Ahorro Acumulado desde 2004
230.954
295.150
350.433
437.905
471.361
Fuente: SENDECO y Unidad Centralizada de Ingeniería y
Mantenimiento del HUVN
Sostenibilidad económica
Ilustración: Ahorros derivados de las reducciones de emisiones
de CO2. Anual y acumulado.
110.000
82.500
55.000
27.500
0
2007
2008
2009
2010
2011
Fuente: SENDECO y Unidad Centralizada de Ingeniería y
Mantenimiento del HUVN.
La información sobre el precio de los derechos de emisión de CO2 se ha obtenido
de www.sendeco2.com, página Web del Servicio de Negociación de Derechos
de Emisión de Dióxido de Carbono (SENDECO2), primera Bolsa Española para el
comercio de estos derechos.
289
0 \ 3.1.5
Indicadores
de lo
Económico
Indicadores EC1: Valor económico directo generado y distribuido, incluyendo ingresos, costes de explotación, retribución
a empleados, donaciones y otras inversiones en la comunidad, beneficios no distribuidos y pagos a proveedores de
capital y a gobiernos.
Indicador
Descripción
2007
2008
Ventas
totales
Ingresos por ventas directas por servicios no derivados
de actividad de asistencia pública (prestamos a
empresas privadas)
8.108.916
6.515.756
Presupuesto por actividad para el SAS. Cifra de gasto de
contrato programa. Ingresos por servicios prestados.
5.720.000
6.500.000
Capítulo I: Personal
164.724.755
181.963.728
Capítulos II y IV Bienes y Servicios
120.986.000
135.650.664
TOTAL
267.801.973
313.681.875
Financiación Pública
259.693.057
307.166.119
%
96,97%
97,92%
Financiación Privada
8.108.916
6.515.756
%
3,03%
2,08%
Indicador
Descripción
2007
2008
Indicador de
flujo monetario:
costos de todas las
materias primas
y mercancías
adquiridas y de
todos los servicios
contratados
Arrendamiento
1.318.027
1.867.015
Mantenimiento
9.949.449
13.798.643
Material
97.759.870
106.142.989
Transporte sanitario
3.784.378
3.741.318
Plan Inversiones
2.276.316
3.871.749
Transferencias corrientes
3.405.733
3.183.029
Prestac. sanit. con medios ajenos
2.492.228
3.045.920
TOTAL
120.986.000
135.650.664
Gastos totales
Ingresos
Sostenibilidad económica
2009
2010
2011
Var. 08/07
Var. 09/08
Var. 10/09
Var. 11/10
6.797.272
6.630.572
6.434.749
-19,65%
4,32%
-2,45%
-2,95%
6.695.000
7.029.750
7.381.238
13,64%
3,00%
5,00%
5,00%
186.923.167
180.737.375
176.820.813
10,47%
2,73%
-3,31%
-2,17%
141.258.816
145.194.027
141.932.897
12,12%
4,13%
2,79%
-2,25%
328.181.983
325.931.402
318.753.710
17,13%
4,62%
-0,69%
-2,20%
321.384.711
319.300.830
312.318.960
18,28%
4,63%
-0,65%
-2,19%
97,93%
97,97%
97,98%
0,98%
0,01%
0,04%
0,02%
6.797.272
6.630.572
6.434.749
-19,65%
4,32%
-2,45%
-2,95%
2,07%
2,03%
2,02%
-31,40%
-0,29%
-1,78%
-0,77%
2009
2010
2011
Var. 08/07
Var. 09/08
Var. 10/09
Var. 11/10
2.181.730
2.202.465
2.957.744
41,65%
16,86%
0,95%
34,29%
11.197.670
11.454.612
9.851.383
38,69%
-18,85%
2,29%
-14,00%
113.732.690
119.254.837
115.318.563
8,58%
7,15%
4,86%
-3,30%
3.958.839
3.945.642
3.978.633
-1,14%
5,81%
-0,33%
0,84%
2.620.752
706.716
0
70,09%
-32,31%
-73,03%
-100,00%
3.357.822
3.633.611
6.691.713
-6,54%
5,49%
8,21%
84,16%
4.209.314
3.996.144
3.134.863
22,22%
38,20%
-5,06%
-21,55%
141.258.816
145.194.027
141.932.897
12,12%
4,13%
2,79%
-2,25%
291
Indicador
Descripción
2007
2008
% contratos
pagados de
conformidad
con los términos
acordados
No aplicable
No aplicable
Indicador de
flujo económico:
gastos salariales
totales (sueldos,
pensiones y otras
prestaciones, e
indemnizaciones
por despido)
P. Cap.I
164.654.067
181.465.176
Atención Sanitaria
153.831.957
170.874.101
Formación y Docencia
9.178.308
10.476.881
P. Apoyo a la Familia
1.643.802
114.194
Ingresos
267.801.973
313.681.875
Financiación pública
259.693.057
307.166.119
Financiación privada
8.108.916
6.515.756
No aplicable
No aplicable
10.291.520
11.585.616
1. Transferencias
3.012.588
2.956.922
Ortoprótesis
2.514.458
2.499.411
Desplazamientos
495.632
457.511
Trasplantes
2.498
0
2. Prestaciones complementarias
6.247.583
6.032.824
Oxigenoterapia
1.195.817
1.190.004
Ambulancias
3.784.378
3.741.318
Prestaciones farmacéuticas
395.643
226.108
Diálisis
871.745
875.394
Indicador de flujo
monetario: vías
y porcentajes de
financiación
Aumento / disminución de las ganancias retenidas
a final del período
Indicadores de
flujo monetario:
Suma total de todo
tipo de impuestos
pagados
Donaciones
a comunidad,
sociedad civil
u otros grupos,
en metálico
y en especie
desglosados
por tipos de grupo.
Sostenibilidad económica
2009
2010
2011
Var. 08/07
Var. 09/08
Var. 10/09
Var. 11/10
No aplicable
No aplicable
No aplicable
---
---
---
---
186.843.930
180.676.830
176.895.039
10,21%
2,96%
-3,30%
-2,09%
176.074.713
169.865.312
165.992.799
11,08%
3,04%
-3,53%
-2,28%
10.410.056
10.770.889
10.840.389
14,15%
-0,64%
3,47%
0,65%
306.869
40.629
61.850
-93,05%
168,73%
-86,76%
52,23%
328.181.983
325.931.402
318.753.710
17,13%
4,62%
-0,69%
-2,20%
321.384.711
319.300.830
312.318.960
18,28%
4,63%
-0,65%
-2,19%
6.797.272
6.630.572
6.434.749
-19,65%
4,32%
-2,45%
-2,95%
No aplicable
No aplicable
No aplicable
---
---
---
---
11.699.053
12.333.702
11.844.052
12,57%
0,98%
5,42%
-3,97%
3.121.993
3.080.240
2.399.058
-1,85%
5,58%
-1,34%
-22,11%
2.780.004
2.734.623
2.313.438
-0,60%
11,23%
-1,63%
-15,40%
341.989
325.619
85.620
-7,69%
-25,25%
-4,79%
-73,71%
0
19.998
0
-100,00%
---
---
-100,00%
6.326.274
7.180.018
10.712.614
-3,44%
4,86%
13,50%
49,20%
1.094.796
1.094.796
1.094.796
-0,49%
-8,00%
0,00%
0,00%
3.958.839
3.945.642
3.978.633
-1,14%
5,81%
-0,33%
0,84%
235.829
573.369
4.292.655
-42,85%
4,30%
143,13%
648,67%
1.036.810
1.566.211
1.346.531
0,42%
18,44%
51,06%
-14,03%
293
Indicadores EC2: Consecuencias financieras y otros riesgos y oportunidades para
las actividades de la organización debido al cambio climático.
Emisiones CO2
2007
2008
2009
2010
2011
Reducción de Emisión CO2 (Tm)
1.394
1.327
4.233
6.293
5.031
Tarifa CO2 €/Tm (31/Dic)
19,60
13,72
13,06
13,90
6,65
Ahorro Anual(€)
27.322
18.206
55.283
87.473
33.456
Ahorro Acumulado
100.479
118.685
350.433
437.905
471.361
Indicadores EC3: Cobertura de las obligaciones de la organización debidas a
programas de beneficios sociales.
defunción, maternidad, accidentes, etc.
que podrían ser consideradas como
una ventaja social para nuestros trabajadores con respecto a los de empresas
privadas u otras organizaciones.
No aplicable. Todos vienen definidos
legalmente por la Administración y el
Servicio Andaluz de Salud (Reglamento
de Ayudas de acción social para el personal al servicio de la Administración
de la Junta de Andalucía). Incluye ayudas médica, vivienda, disminuidos, a la
Indicadores EC4: Ayudas financieras
significativas recibidas de gobiernos.
Subsidios recibidos
Indicadores EC5: Rango de las relaciones entre el salario inicial estándar y el
salario mínimo local en lugares donde
se desarrollen actividades significativas. Relación porcentual del salario
mínimo interprofesional en comparación con el salario mínimo en el HUVN
No aplicable
Salario Mínimo
2007
2008
2009
2010
2011
Salario Mínimo HUVN
13.805
14.214
14.633
14.625
14.625
Salario Mínimo Interprofesional
7.988
8.400
8.736
8.866
8.980
% HUVN s/SMI
172,82%
169,21%
167,50%
164,96%
162,87%
Indicadores EC6: Política, prácticas y proporción de gasto correspondiente a proveedores locales en
lugares donde se desarrollen operaciones significativas.
El HUVN es un organismo público, y como tal queda obligado en materia de contratación a la publicidad y libre concurrencia de proveedores según la disposición adicional sexta de la Ley de Contratos
de las Administraciones Públicas. En cumplimiento de esta norma, el HUVN no mantiene política de
selección de proveedores según criterios geográficos.
La distribución geográfica de proveedores del HUVN se puede apreciar en el apartado correspondiente
de la memoria (Apartado 4.1.4).
Sostenibilidad económica
Indicadores EC7:Procedimientos para la contratación local y proporción de altos directivos procedentes de la comunidad local en lugares donde se desarrollen operaciones significativas.
La contratación de personal laboral por parte del HUVN se
efectúa mediante procedimientos que garantizan el derecho
a la igualdad, de acuerdo a los principios de mérito, capacidad, publicidad y transparencia. No existe un criterio de
contratación local preferente. No obstante, el hecho de que
el Centro esté situado en Granada, hace que gran parte del
personal sea de la provincia.
Indicadores EC8: Desarrollo e impacto de las inversiones en infraestructuras y los servicios prestados principalmente para el
beneficio público mediante compromisos comerciales, pro bono o en especie.
GASTOS EN
2007
2008
2009
2010
2011
2008/07
2009/08
2010/09
2011/10
FORMACIÓN
Capítulo I
9.178.307 10.476.881
10.410.056
10.770.889
10.840.389
114,15%
99,36%
103,47%
203,47%
Formación
Continuada
Externa
35.534
13.637
32.707
2.981
89,27%
42,99%
239,84%
9,11%
Formación
Postgrado
(MIR)
9.142.773 10.445.161 10.396.419
10.738.182
10.837.408
114,24%
99,53%
103,29%
100,92%
Capítulo II
342.012
624.586
491.721
666.436
388.869
182,62%
78,73%
135,53%
58,35%
Formación
Continuada
342.012
624.586
491.721
666.436
388.869
182,62%
78,73%
135,53%
58,35%
10.901.777
11.437.325
11.229.259
116,61%
98,20%
104,91%
98,18%
31.720
Total gasto en 9.520.319 11.101.467
formación
Indicadores EC9: Entendimiento y descripción de los impactos económicos indirectos significativos, incluyendo el alcance de
dichos impacto. Ahorro generado por estancias evitadas.
Rentas Salariales ahorradas
2007
2008
2009
2010
2011
Procesos Ambulatorios
10.789
9.986
9.679
8.904
10.652
EM HUVN
7,48
7,32
7,55
7,33
7,16
Estancias Evitadas
80.702
73.098
73.076
65.266
76.268
Renta Salarial Diaria Media per cápita (Granada)
20,72
21,85
22,96
23,92
24,96
Anual
1.671.839
1.597.259
1.678.184
1.560.924
1.903.493
Acumulado
8.190.647
9.787.908
11.671.966
13.232.890
15.136.383
Rentas Ahorradas
por estancias
evitadas
295
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
0\3.2
Sostenibilidad Ambiental
Declaración EMAS
297
Indice
0 \ 3.2.0
Enfoque de gestión. Respeto al
Medio Ambiente
300
0 \ 3.2.1
Política Ambiental
302
0 \ 3.2.6.0
362
0 \ 3.2.2
Objetivos y desempeño. Programa de gestión ambiental
304
Sensibilización Ambiental
del personal, pacientes y
entorno.
0 \ 3.2.6.1
Encuesta sobre el conocimiento del Sistema de
Gestión Ambiental
362
0 \ 3.2.6.2
Concurso de ideas ambientales con aplicación al
puesto de trabajo.
367
0 \ 3.2.6.3
Participación en foros de
Mejora
368
0 \ 3.2.6.4
Difusión de la Gestión
Ambiental
368
0 \ 3.2.6.5
Gestión ambiental en
la red
369
0 \ 3.2.6.6
Movilidad Sostenible
370
0 \ 3.2.6.7
Observatorio Ambiental y
de Responsabilidad Social
en el Ámbito Sanitario –
OMARS
371
0 \ 3.2.6.7
Observatorio Ambiental y
de Responsabilidad Social
en el Ámbito Sanitario –
OMARS
371
0 \ 3.2.3
Sistema de gestión ambiental
del Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
308
0 \ 3.2.4
Aspectos Ambientales
Significativos
362
311
0 \ 3.2.4.0
Eficiencia Ambiental
319
0 \ 3.2.4.1
Calidad del Aire
329
0 \ 3.2.4.2
Emisiones de Ruido al
Exterior
331
Consumo de Recursos
Naturales
333
0 \ 3.2.4.4
Gestión del Uso del Agua
347
0 \ 3.2.4.5
Control de Residuos
Producidos
349
0 \ 3.2.4.3
0 \ 3.2.6
Formación y sensibilización del personal, usuarios y entorno
0 \ 3.2.5
Evaluación y seguimiento del
comportamiento ambiental 356 0 \ 3.2.7
Resultados de la ges356 tión ambiental
0 \ 3.2.5.0
No conformidad, Acción
374
0 \ 3.2.8
Expansión de los
resultados obtenidos
376
0 \ 3.2.9
Indicadores de lo
ambiental
377
Correctiva y Acción
Preventiva.
0 \ 3.2.5.1
Cumplimiento de la
Legislación.
356
0 \ 3.2.5.2
Gestión de los
aprovisionamientos
360
Control de las Emergencias
Ambientales
361
0 \ 3.2.5.3
Como en años anteriores el Hospital Universitario Virgen de las Nieves (en adelante HUVN) sigue apostando por la Gestión Ambiental y por
la Sostenibilidad, para ello lleva a cabo una serie de actuaciones para
dar cumplimiento a los compromisos de carácter voluntario en materia ambiental subscritos mediante la adhesión al Reglamento europeo
EMAS III y a Global Reporting Initiative (GRI) por lo que unifica en un
único documento la Declaración Ambiental 2011 y la información ambiental de la 8ª Memoria de Sostenibilidad. Los principales hitos llevados a cabo por el HUVN en lo referente a la mejora en las actuaciones
ambientales y de sostenibilidad se incluyen en el siguiente gráfico.
Programa
de Gestión
2005-2010
Decisión de
la Dirección
HUVN
de asumir la
RSC
1ª Memoria
de Sostenibilidad (2003)
conforme a la
Guía GRI 2002
Validación por
AENOR
Creación
OMARS III
Simposio
Nacional
en CS Plan
Calidad
Gerencia
Comité
Movilidad
Sostenible
Auditoría
Energética
Eliminación
del Mercurio
Paneles
Solares
en HRT
Implantación
RS 10
Creación de
La Unidad de
Responsabilidad Social
RESPONSABILIDAD SOCIAL
Puesta en
marcha del
Plan de Movilidad
Obras para la
nueva Central
de Cogeneración del HTR
GESTIÓN
SOSTENIBLE
2ª Memoria
de Sostenibilidad (2004)
conforme
a la Guía GRI
2002
3ª Memoria
de Sostenibilidad (2005)
conforme
a la Guía GRI
2002
4ª Memoria
de Sostenibilidad (2006)
Adaptación a
la Versión
GRI G3
5ª Memoria
de Sostenibilidad (2007)
conforme
a la Guía
GRI G3
6ª Memoria
de Sostenibilidad (2008)
conforme
a la Guía
GRI G3
7ª Memoria
de Sostenibilidad (2009)
conforme
a la Guía
GRI G3
8ª Memoria
de Sostenibilidad (2010)
conforme
a la Guía
GRI G3
Memoria
sostenibilidad
Adaptación
SGA al EMAS.
Declaración
Funcionamien- EMAS 2003
to SGA
UNE -EN ISO
14001:1996
Certificación
SGA AENOR
Adaptación
SGA UNE-EN
ISO
14001:2004
Declaración
EMAS 2004
Declaración
EMAS 2005
Declaración
EMAS 2006
Declaración
EMAS 2007
Grupo Trabajo RSC en
Admón.
Pública
Declaración
EMAS 2008
Declaración
EMAS 2009
Declaración
EMAS 2010
EMAS
Integración
Consolidación
SGA del HUVN Programa
en el SIGA SAS de Gestión
2005-2010
Creación
Grupo de
Trabajo SGA
en Admón.
Pública
Adaptación
SGA al EMAS
III
Adaptación
SGA al EMAS
III
Adaptación
SGA al EMAS
III
Realización
SGA
de Auditorías
integradas con
otros sistemas
de gestión
2000-01-02-03
2005
2007
2008
2009
2010
2011
Análisis Ambiental inicial
2004
2006
299
0 \ 3.2.0
Enfoque
de gestión.
Respeto
al Medio
Ambiente
Un año más la Dirección del Hospital Universitario Virgen
de las Nieves aporta en el presente documento la exposición concisa del seguimiento y mejora alcanzado en materia ambiental que se fundamenta en los siguientes pilares:
∆∆ Sistema de Gestión Ambiental UNE EN-ISO 14001:2004 & Reglamento
europeo 1221/2009 - EMAS III adoptado por el HUVN, que nos permite
conocer y gestionar la repercusión que la actividad sanitaria desarrollada produce en el medio ambiente así como la realización de cambios en
las instalaciones y operativas existentes, minimizando nuestro impacto
en el medio al tiempo que se asegura el cumplimiento de la reglamentación ambiental e industrial aplicable.
∆∆ El seguimiento del cumplimiento de objetivos y metas mediante
los indicadores de desempeño ambiental, y de los resultados de la
evaluación del cumplimiento de la legislación y requisitos aplicables,
nos sirve para marcar las pautas de comportamiento en el proceso
de mejora. A partir de aquí, el HUVN mantiene su Sistema de Gestión,
adaptándose a las circunstancias, gestionando sus recursos y realizando
Auditorias periódicas para comprobar su continua adecuación y mejora
permanente.
El alcance del Sistema de Gestión Ambiental implantado en el Hospital
Virgen de las Nieves permanece inalterado siendo idéntico al definido a nivel
Corporativo por el Servicio Andaluz de Salud a través del Sistema Integral de
Gestión Ambiental SIGA SAS e incluye:
“Prestación de servicios médicos-hospitalarios: actividades asistenciales y no
asistenciales” (CNAE: 86.10) La actividad principal está referida a la Atención
Sanitaria en las especialidades Médicas, Quirúrgicas, Obstétricos-Ginecológicas, Pediátricas, Urgencias y Servicios Centrales de Diagnóstico desarrollada
en los siguientes Centros:
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Leyenda de Centros:
AMBITO CALETA
Edificio de Gobierno (Escuela Universitaria de Enfermería)
Avenida de las Fuerzas Armadas, 2. 18014, Granada
Hospital Materno Infantil
Avenida de las Fuerzas Armadas, 2. 18014, Granada
Hospital General (Médico-Quirúrgico)
Avenida de las Fuerzas Armadas, 2. 18014, Granada
Centro Licinio de la Fuente (Animalario y Club de Diálisis)
Doctor Azpitarte, 4. 18014, Granada
Diálisis de Guadix (C.P.E. de Guadix)
Carretera de Granada, s/n. 18500 Guadix
AMBITO CARTUJA
Hospital de Rehabilitación y Traumatología
Carretera de Jaén, s/n. 18013, Granada
Centro de Especialidades Cartuja
Carretera de Jaén, s/n. 18013, Granada
Lavandería Centralizada
Carretera de Jaén, s/n. 18013, Granada
Hospital San Juan de Dios (Centro Hospitalario de Alta Precoz)
San Juan de Dios, 15. Granada
Comunidad Terapéutica
Avenida de Andalucía, 116. 18015, Granada
Almacén Centralizado
Polígono Juncaril C/Loja, parcela 127. 18210 Granada, Albolote
Derivado de los cambios estructurales en el organigrama del HUVN y a la progresiva disminución de actividad del Hospital
San Juan de Dios durante 2011 se ha producido un cambio en cuanto a la estructura de los ámbitos, pasando de tres ámbitos,
Caleta, Cartuja y Periférico a dos ámbitos, Caleta y Cartuja, éste último incluye al Periférico.
En los siguientes apartados se aporta la información necesaria para el cumplimiento integro de los requisitos del Reglamento EMAS y los requisitos de Global Reporting Initiative (Guía GRI 3) relacionados con la gestión ambiental del HUVN que son
aportados en el capítulo de Indicadores Ambientales, en Anexos de Datos o bien mediante la lectura de anteriores ediciones.
301
0 \ 3.2.1
Política
Ambiental
El Hospital Virgen de las Nieves establece su Política para
asegurar la protección del medio ambiente y proporcionar
el marco en el que deben desarrollarse sus actividades
para garantizar a las partes interesadas el cumplimiento
de los requisitos definidos en el Sistema de Gestión Ambiental.
Los fundamentos de su Política Ambiental son los siguientes:
∆∆ El Hospital Universitario Virgen de las Nieves se compromete al cumplimiento de la legislación y reglamentación medioambiental aplicable en los ámbitos
europeo, nacional, autonómico y local, así como a otros
requisitos a los que la Organización se someta, garantizando así un compromiso con todas las partes interesadas, especialmente con las distintas Administraciones.
∆∆ El Hospital Universitario Virgen de las Nieves adquiere
un compromiso de mejora continua en la segregación
de los residuos, el reciclado, el consumo de recursos
naturales, la contaminación del medio ambiente y en
todas las actividades que lleva a cabo en el desarrollo
de la actividad sanitaria y las actividades de apoyo.
Para ello, establece, programa y revisa objetivos y metas medioambientales.
∆∆ Llevar a cabo sus actividades con el criterio del ahorro
de los recursos naturales y la prevención y control de la
contaminación atmosférica, de las aguas de la red de
saneamiento y del suelo, estableciendo procedimientos documentados, tanto durante el desarrollo de la
actividad normal del HUVN como en casos de incidentes, accidentes y situaciones de emergencia. Además el
HUVN identifica y valora los efectos medioambientales
asociados a sus actividades, para prevenir y controlar
aquellos que sean perjudiciales para el medio ambiente
y los estudia para disminuir su efecto perjudicial.
∆∆ El Hospital Universitario Virgen de las Nieves,
siendo consciente del volumen de residuos que se
producen en sus instalaciones y a partir de los principios de su Sistema de Gestión Medioambiental,
establece los mecanismos necesarios para realizar una segregación adecuada y una disminución
en el volumen y la peligrosidad de los mismos.
∆∆ El Hospital Universitario Virgen de las Nieves se
compromete a promover la eficacia energética en el
desarrollo de sus actividades, así como promocionar el
uso de productos y tecnologías ecológicas capaces de
mejoras ambientales dentro de sus instalaciones y para
los fines asistenciales que lo son propios.
∆∆ El Hospital Universitario Virgen de las Nieves apoyará
el trabajo con proveedores y contratistas que apliquen
normas medioambientales coherentes con la Política
Medioambiental, promoviendo de esta forma comportamientos respetuosos con el medio ambiente.
∆∆ El Hospital Universitario Virgen de las Nieves forma y
educa a los trabajadores del mismo en la sensibilización medioambiental y en la importancia de su actuación con respecto al medio ambiente.
∆∆ El Hospital Universitario Virgen de las Nieves
pone esta Política medioambiental a disposición del público que la requiera: los empleados
del Hospital, los usuarios y partes interesadas.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Sobre la base de esta Política y anualmente, la Dirección Gerencia del HUVN, a través de la Dirección de Servicios Generales, aprueba objetivos y metas medioambientales exigibles y cuantificables,
siempre que sea posible, de manera que se establezcan las líneas de mejora de la organización para
ese período. Dichos objetivos y metas son revisados periódicamente.
Todas las personas que trabajamos en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves debemos actuar
según estas premisas, que harán que sea reconocido por los servicios que proporciona y por hacerlo
de una manera respetuosa con el medio ambiente.
Política accesible en:
http://www.hvn.es/servicios_generales/gestionambiental/gestion_ambiental/index.html
303
0 \ 3.2.2
Objetivos y desempeño.
Programa de gestión
ambiental
El HUVN mantiene un programa de actuación al objeto de cumplir los compromisos establecidos en la Política Ambiental
enfocados a la mejora continua de los
impactos ambientales, la protección
del entorno, y la difusión de la información a todos los niveles de la organización y terceras partes interesadas.
El HUVN establece anualmente la planificación (responsabilidades asignadas para alcanzarlos, los medios y recursos
necesarios) para alcanzar los objetivos definidos en las
anteriores Líneas Estratégicas, siendo los el hospital define
los Objetivos operativos y las metas y en los que se incluyen
las y la distribución temporal en que han de ser alcanzados
tal y como se muestra en las siguientes tablas.
Definición del objetivo
Metas definidas para llevar a cabo el objetivo propuesto
Justificación de las acciones llevadas a cabo y el grado de consecución obtenido.
LÍNEA ESTRATÉGICA : Eficiencia en la gestión de los recursos
OBJETIVOS 2011
1. Minimizar el impacto ambiental implantando un plan de disminución del consumo de energía eléctrica en un 1%
Ámbito Caleta:
Cantidad 2010: 13.127.718 Kw.
Cantidad 2011: 13.368.620 Kw.
Ámbito Cartuja-Periférico:
Cantidad 2010: 6.847.264 Kw
Cantidad 2011: 8.576.460 Kw.
No conseguido
Acciones:
A pesar de todas las acciones que se han desarrollado e implantado durante el año ha habido
aumento en el consumo de energía eléctrica.
1.-En la obra nueva se identificarán espacios en los que sea
recomendable la instalación de fotocélulas (pasillos, baños
públicos, etc.), y emitir valoración económica.
EVIDENCIAS: De todas las obras de realizadas en el Hospital en el año 2011 sólo una de ellas (Planta baja del HRT),
engloba espacios destinados a aseos públicos, donde se ha
procedido a instalar los detectores de presencia mediante
fotocélulas y se evidencia mediante el presupuesto insertado en el aplicativo NORIA. El resto de obras no engloban
áreas de público con aseos.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
2.-Configurar los PCs en el Edificio de Gobierno en modo de
hibernación cuando no sean utilizados en 10 minutos
EVIDENCIA: Se han configurado todos los PCs en modo
de hibernación cuando no sean utilizados en 10 minutos.
Dicha actuación se ha ido llevando a cabo en todos los
centros de forma gradual.
3.- Elaborar el manual de buenas
prácticas ambientales y difundirlo en
los centros mediante trípticos y mensajes corporativos. No realizada esta
acción debido al cambio de estructura
de la unidad Técnica Asesora y no
poder abarcar todas las acciones de
los distintos sistemas de gestión
4.-Proporcionar a los profesionales de mantenimiento
formación para mejorar las temperaturas en los distintos espacios y servicios con un taller de Instalaciones de
Climatización. No realizada por cambio de prioridades en
materia formativa (archivo adjunto en NORIA con los criterios a seguir con las limitaciones económicas para impartir
formación)
5.-Renovación de cuadros eléctricos
que incluyen sistemas de vigilancia
automatizada.
6.-Instalación de un sistema automatizado de control remoto de la temperatura.
EVIDENCIA: Se inserta en el aplicativo
NORIA el Pliego de Prescripciones
Técnicas del expediente de contratación administrativa donde se detalla
el alcance de sustitución de todos los
cuadros eléctricos del Hospital.
EVIDENCIA: En las obras de reforma y remodelación, se
sigue implantando el control de climatización que conlleva la vigilancia de las temperaturas de consigna, evitando
derroches de energía térmica y aumentando el confort.
Dicho control se lleva a cabo mediante el aplicativo CECO
y durante 2011 en todas las obras ejecutadas en el Hospital
se ha realizado dicha instalación.
En el año 2011 se han realizado las siguientes obras en los distintos ámbitos
implantando el control de climatización en el aplicativo CECO.
Ámbito Caleta:
6ª planta derecha HG UMEC y Paliativos.
4ª planta izquierda HG ensayos clínicos, medicina interna y UCH.
2ª planta izquierda HG psiquiatría y agudos.
9ª planta izquierda HG medicina interna y UDH.
Ámbito Cartuja:
3ª planta derecha HRT Neurociencias.
Objetivo no conseguido:
Una de las causas del aumento moderado del consumo de energía eléctrica puede ser debido a que
durante la época estival en el Ámbito Cartuja la máquina de gas natural se encontraba averiada y se
pusieron en marcha enfriadoras eléctricas con el consecuente aumento de consumo eléctrico convencional y disminución en el consumo de gas natural. Por otra parte se reformó la planta 3ª derecha
del HRT (Neurociencias), sin embargo el consumo global del HUVN ha disminuido respecto a 2010.
Consumo energía total en Mwh 2010 HUVN: 54.147
Consumo energía total en Mwh 2011 HUVN: 48.509
305
2. Reducir el impacto ambiental disminuyendo la generación de residuos peligrosos en un 1%
Ámbito Caleta:
Indicador 1.- Reducción como mínimo de un 1% de residuos directamente asociados a la actividad asistencial: Grupo IIIa y Citostáticos
Generación 2010: 96.539 Kg
Generación 2011: 88.054 Kg
Reducción 8,79%
Indicador 2.- Mantenimiento de la producción de los residuos directamente asociados a las actividades de soporte: químicos e industriales.
Generación 2010: 33.166 Kg.
Generación 2011: 32.860 Kg.
Reducción 0,73%
Objetivo conseguido en un 9,52%
conseguido
Ámbito Cartuja-Periférico.
Indicador 1.- Reducción como mínimo de un 1% de residuos directamente asociados a la actividad asistencial: Grupo IIIa y Citostáticos
Generación 2010: 15.916 Kg
Generación 2011: 17.747 Kg
Indicador 2.- Mantenimiento de la producción de los residuos directamente asociados a las actividades de soporte: químicos e industriales.
Generación 2010: 319 Kg
Generación 2011: 702 Kg
No conseguido
Acciones:
1.-Impartir formación ambiental a los profesionales sanitarios del hospital, haciendo hincapié en la segregación de los residuos peligrosos. Como mínimo CINCO sesiones.
EVIDENCIA: Se han celebrado 4 sesiones de las 5 planificadas. En concreto han asistido un total de 85 profesionales de enfermería. Las evidencias de asistencia se encuentran insertadas en el aplicativo NORIA.
2.-Elaborar el manual de buenas prácticas ambientales y difundirlo en los centros mediante trípticos y mensajes corporativos.
EVIDENCIA: El Manual de buenas prácticas ambientales no se ha elaborado debido al
cambio de estructura de la unidad Técnica Asesora y no poder abarcar todas las acciones de los distintos sistemas de gestión. Lo que sí se ha realizado son dípticos desplegables de bolsillo con información y clasificación de tipos de residuos (peligrosos y no peligrosos). Dichos dípticos se han distribuido a todo el personal de enfermería.
3.- Aportar información mensual sobre la generación de residuos peligrosos a las UGC y/o Servicios asistenciales.
EVIDENCIA: Mensualmente se insertan a través del grupo de trabajo la generación total del HUVN y por centros de LOS RESIDUOS PELIGROSOS Y NO PELIGROSOS. Dicha información sirve para elaboración de cuadros de mando del HUVN.
4.-Añadir al documento de acogida al profesional trípticos informativos de la segregación de residuos
EVIDENCIA: Esto queda contestado en el punto anterior.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
3. Difundir el comportamiento ambiental del hospital al 100% de las UGC
Acciones:
1.-Incorporar la estructura CoanHyD a los datos que se obtienen de la BD
de trazabilidad
enviar mensualmente a la Subdirección de Control de Gestión la información acerca de la generación de residuos peligrosos agrupada por las UGC
y/o Servicios asistenciales que los generan.
conseguido
EVIDENCIA: Se remite generación de residuos peligrosos y no peligrosos
mensualmente. Con dicho datos y la vigilancia permanente que realiza el
Servicio de Medicina Preventiva, se elabora informe anual. Dicha documentación se encuentra insertada en el aplicativo NORIA.
2.-Proporcionar a las UGC y/o Servicios Asistenciales, información mensual
referente a la generación de residuos peligrosos en sus Unidades
EVIDENCIA: Mensualmente se cuelga en el grupo de trabajo el resumen
mensual por Centros de la producción de residuos peligrosos. Paralelamente se remite a Medicina Preventiva para que realice análisis de las desviaciones y puntualmente se le remiten a los responsables de los distintos
GFH,s.
Objetivo conseguido en un 100%
4. Minimizar el impacto ambiental reduciendo el consumo de agua en un 1%
Acciones:
1. Realizar inventario de dispositivos como temporizadores y difusores
adaptados a los grifos. Elaborar un Plan de renovación e instalación de
nuevos dispositivos.
EVIDENCIA: Debido a la crisis económica se han priorizando en otras
áreas (ejemplo instalación de cuadros eléctricos, fotocélulas, etc.)
2. Elaborar el manual de buenas prácticas ambientales y difundirlo en los
centros mediante trípticos y mensajes corporativos
EVIDENCIA: No realizada esta acción debido al cambio de estructura de
la Unidad Técnica Asesora y no poder abarcar todas las acciones de los
distintos sistemas de gestión
Ámbito Caleta
Cantidad 2010: 156.181 m2
Cantidad 2011: 148.818 m2
Objetivo conseguido en un 4,62%
conseguido
Ámbito Cartuja-Periférico:
Cantidad 2010: 87.000 m2
Cantidad 2011: 89.930 m2
Objetivo no conseguido
El motivo de tal incremento ha sido la puesta en funcionamiento de la
central de esterilización los fines de semana. El incremento de actividad
comenzó a primeros del mes de febrero de 2011.
No conseguido
La mejora del desempeño ambiental logrado por la organización derivado de la implementación de los anteriores objetivos puede ser analizada mediante la lectura de los siguientes apartados y en especial en lo referente a los indicadores de seguimiento del comportamiento ambiental del Centro derivados del control de sus aspectos ambientales.
Más información en http://www.hvn.es/servicios_generales/gestionambiental/gestion_ambiental/objetivos_ambientales.php
307
0 \ 3.2.3
Sistema de gestión
ambiental del Hospital
Universitario Virgen de las
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves se basa
Nieves.
en su Sistema de Gestión Ambiental (SIGA-SSPA) definido conforme a UNE-EN-ISO 14001:2004 - Reglamento Europeo 1221/2009 de Ecogestión y Eco-auditoría
(EMAS) como herramienta de mejora continua de su
comportamiento ambiental, estando compuesto por:
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Política Ambiental
Programa de Gestión Ambiental – Objetivos y Metas
Manual de Gestión Ambiental
Manual de Gestión
PGA 4.3.1.
Gestión de aspectos ambientales
PO MA-01
Gestión de Residuos
PGA 4.3.2.
Requisitos legales y
otros requisitos
PO MA-02
Control Operacional de consumos,
emisiones y vertidos
PG 4.4.2.
Competencia, formación y
toma de conciencia
PO MA-04
Control y seguimiento del ruido
PG 4.4.3.
Comunicación y participación
PO MA-05
Prevención y control
de la Legionelosis
PG 4.4.4.
Elaboración y Gestión de la Documentación y Registros
PG 05
Gestión de mantenimiento
PGA 4.4.6.1.
Control de los aspectos
ambientales.
PGA 4.4.6.2.
Relación de Proveedores
y Contratistas
PG 4.5.3.
No Conformidad, acción
correctiva y preventiva
PG 4.5.5.
Auditorias internas
PG 4.6.
Revisión por la Dirección
Plan de Emergencias Ambientales. Listado de Indicadores Ambientales. Listado de requisitos legales medioambientales
aplicables. Protocolos, manuales y fichas de instalaciones. Planes y programas.
El Director de Servicios Generales, por delegación de la Dirección Gerencia, nombra a un Representante de la Dirección
en cada uno de los centros adscritos al Hospital Virgen de las Nieves con la autoridad necesaria para poner en práctica y
asegurar la eficacia del Sistema de Gestión Ambiental implantado.
309
0 \ 3.2.4
Aspectos
Ambientales
Significativos
El HUVN realiza la identificación, evaluación y determinación
de cuales de sus aspectos ambientales derivados de las actividades, productos y servicios prestados (tanto en situaciones
de funcionamiento normal como en situaciones anormales
o de emergencia) puedan resultar en impactos (repercusión)
significativos en el medio ambiente de forma que la organización pueda dirigir hacia ellos todos sus esfuerzos de mejora. Dichas actuaciones son realizadas mediante el procedimiento PGA 4.3.1. “Gestión de aspectos medioambientales”
tanto para los aspectos directos (sobre los que la organización tiene pleno control) como indirectos (sobre los que la
organización no tiene pleno control en la gestión).
Los criterios de valoración para determinar los aspectos significativos, definidos
en el procedimiento y accesibles en la página Web del HUVN son los siguientes y
están a disposición de quien los solicite:
Gravedad (Gr): Grado de peligrosidad / incidencia.
Magnitud (Mg): Cuantificación del aspecto.
Frecuencia (Fr): Probabilidad de Ocurrencia
Cada una de ellos puede alcanzar un valor que oscila de 1 a 5 utilizando para
el cálculo de la Significancia la expresión (3Gr + 2Mg) x Fr. Los aspectos cuya
importancia sea superior a 45 (derivado de sustituir en la anterior fórmula el
valor medio (3) de cada una de las características evaluadas), serán considerados
significativos.
Siempre que sea necesario y al menos anualmente se revisa la valoración de los
aspectos ambientales, a la luz de los resultados del seguimiento de los indicadores del desempeño ambiental.
Al objeto de facilitar la asimilación de lo anterior, se analiza la interacción de las
actividades del hospital con el medio ambiente mediante una doble vertiente.
∆∆ Aspectos Ambientales de la Actividad Asistencial.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
∆∆ Aspectos derivados de las Actividades No Asistenciales o de
Soporte.
Vertientes que estimamos quedan reflejadas a grandes trazos en la siguiente imagen.
ASITENCIALES
ASISTENCIALES
NO ASISTENCIALES
Consumo de gases medicinales
Consumo de energía
Cosumo de agua
Emisiones a la atmósfera:
Procedentes de laboratorio y esterilización
NO ASISTENCIALES
Vertidos líquidos
Aguas Sanitarias
Laboratorios
Vertidos
Limpieza
Refrigeración
Mantemiento
Consumo de combustible
Calderas y cocinas
Cosumo de energía
Mantenimiento e iluminación
Generación de residuos peligrosos
Biosanitarios Especiales
Citostáticos
Radiactivos
Químicos
Generación de residuos urbanos
Urbanos
Sanitarios asimilables a urbanos
Probabilidad de fuga
Almacenamiento combustible
Gases medicinales
Emisión de ruidos
Ruidos
Generación de residuos urbanos
Limpeza
Poda
Cocinas
Generación de Residuos Peligrosos
Mantemiento de instalaciones y edificios
Emisión de calderas
ACS
Calefacción
Lavanderia
La evaluación de los aspectos ambientales identificados en cada uno de los centros adscritos al Hospital Virgen de las
Nieves, realizada en el año 2006-2011 de acuerdo a los criterios de valoración definidos anteriormente nos permitió identificar los siguientes aspectos significativos (aquellos que producen o pueden producir una mayor repercusión en el medio):
311
TABLA DE ASPECTOS AMBIENTALES SIGNIFICATIVOS
ASPECTOS
Centro y Año
2006
2007
Consumo de papel
AC, EG, HG, HMI, HRT
AC, EG, HG, HMI, LC, LC
Consumo de agua potable
AC, CLF, CPE, CT, EG, HG, HMI, AC, CLF, CPE, CT, HSJD, EG,
HSJD, LC, HRT
HG, HMI, HRT
Consumo de energía eléctrica
AC, CLF, CT, CPE, EG, HG, HMI, AC, AMCA, CLF, CPE, CT,
HSJD, HRT, LC
HRT, HSJD, LC
Consumo de gasoil (Calefacción, ACS y Refrigeración)
HRT
Consumo de gas medicinal – protóxido
HG, HMI, HRT
AMCA
Consumo oxígeno medicinal
HG, HMI
AMCA
Consumo de nitrógeno.
HG, HMI, HRT
HRT
Consumo gas natural
LC
LC
Consumo de Gas Propano
Vertidos a la red de saneamiento
CT, EG, HMI, HSJD, HRT, LC
CT, CLF, EG, HG, HMI, HRT,
HSJD, LC
Vertidos a la red de saneamiento (agua sanitaria y
laboratorio de anatomía patológica)
EG
EG
Generación de residuos Asimilable a Urbanos y Urbanos
HG, HMI, HRT
AMCA, HRT
Generación de residuos citostáticos
HG, HMI
HG, HMI
Generación de residuos peligrosos sanitarios (R.B.E)
CLF, HG, HMI, HRT
CLF, HG, HMI, HRT
Generación de Residuos Tóxicos y Peligrosos (RTP)
CLF, HG, HMI
CLF, HG, HMI
Generación de Residuos Peligrosos Sanitarios
(R.B.E.) (animalario)
CLF
CLF
Generación de Residuos Radiactivos
Generación de aceites vegetales usados
Fugas en los equipos de producción de frío (Calefacción, ACS y Refrigeración)
Emisiones a la atmósfera
Generación de ruidos
Circulación ambulancias y vehículos sanitarios y carga y descarga
AMCA
CLF
HRT
CLF, CT, EG, HG,
CLF
HRT, LC
AMCA (Central Cogeneración), AMCA (Gen. EE de
Emergencia), CLF
AMCA, HRT,
(*) Al valorarse el criterio de gravedad de este aspecto en función de la disponibilidad
(**) Según la última medición registrada en el informe del Organismo de Control, este
del agua embalsada, este criterio ha bajado, con lo que este aspecto ha dejado de ser
aspecto ha dejado de ser significativo en el Centro Licinio de la Fuente
significativo en todos los ámbitos.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
2008
2009
2010
2011
AC, EG, HG, HMI, HRT, LC
AC, EG, HG, HMI , HRT, LC,
AC, EG, HG, HMI, HRT, LC
CLF, EG, HG, HMI, LC, HRT
CLF, CPE, CT, EG, HG, HMI,
HRT, HSJD, LC,
(*)
HG
AC, AMCA, CLF, CPE, CT, HRT, AC, AMCA, CLF, CPE, CT, HRT, AC, AMCA, CPE, CT, CLF, HRT, AMCA, CLF, CPE, HRT, LC
HSJD, LC
HSJD, LC
HSJD, LC
AMCA
AMCA
AMCA, HRT
AMCA
AMCA
AMCA
AMCA, HRT, HSJD
AMCA
HRT
AMCA , HRT
AMCA, HRT
HRT
LC
LC
LC
LC
CLF, CT, EG, HMI, HRT, HSJD
AC, CLF, EG, HG, HMI, HRT
AC, CPEC, CT,
CLF, CT, HG, HMI
EG
EG
EG
EG
AMCA, HRT
AMCA , HRT
AMCA, HRT
HG, HMI
HG, HMI
HG, HMI, HRT
CHG, CLF, HG, HMI, HRT
CHG, HG, HMI, HRT, CLF
CHG, CLF. HG, HMI, HRT, HSJD CHG, CLF, HG, HMI,HRT
CLF, HG, HMI
CLF, HG, HMI,
LF, HG, HMI, HRT, HSJD
CLF, HG, HMI
AMCA, AMCAR
AMCA
LC
LC
HG, HMI
CLF
HG
LC
LC
AMCA (Central Cogeneración), AMCA (Central Cogeneración), CLF, CT, AMCA (Gen. EE de
AMCA (Gen. EE de Emergen- AMCA (Gen. EE de Emergen- Emergencia), HRT. LC
cia)(**)
cia), CLF
AMCA (Central Cogeneración),
CLF, HRT, LC
AMCA, HRT
AMCA, HRT
AMCA, HRT
Leyenda de Centros
EG: Edificio de Gobierno
AC: Almacén Centralizado
AMCA: Ámbito Caleta
CLF: Centro Licinio de la Fuente
HG: Hospital General
CHG: Centro de Hemodiálisis de Guadix
CPE: Centro de Especialidades de Cartuja
HSJD: Hospital San Juan de Dios
HMI: Hospital Materno Infantil
CT: Comunidad Terapéutica
LC: Lavandería Centralizada
HRT: Hospital de Rehabilitación y Traumatología
313
La identificación de los aspectos ambientales indirectos (sobre los que no tiene
pleno control de gestión) ha permanecido en 2011 inalterada siendo la siguiente:
En todos los Servicios Asistenciales:
∆∆ Ruidos de los vehículos de trasporte de emergencias (sirenas de las
ambulancias)
∆∆ Aumento del tráfico en la zona de
influencia del Hospital debido a la
afluencia de pacientes, usuarios y
proveedores a los centros
∆∆ Emisiones de los vehículos de transporte de emergencias (ambulancias)
Al igual que en años anteriores se mantienen los Impactos Ambientales asociados
a los aspectos significativos
del HUVN que se describen
de forma resumida en la
siguiente tabla.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
ACTIVIDADES, PRODUCTOS,
ASPECTO SIGNIFICATIVO
IMPACTO AMBIENTAL
Consumo de recursos
Contribución al agotamiento de
recursos naturales no renovables
(o escasos con carácter local)
SERVICIOS INVOLUCRADOS
Actividades asistenciales y no asistenciales
Funcionamiento de instalaciones
auxiliares (instalaciones de generación de energía eléctrica, instalaciones de calefacción, ACS y refrigeración, depósitos criogénicos)
∆∆ Combustibles fósiles: gasoil, propano, gas natural
∆∆ Agua
∆∆ Papel
∆∆ Energía eléctrica
∆∆ Gases medicinales
Instalaciones de calefacción, ACS y refrigeración
Instalaciones de generación de energía eléctrica
Transporte de emergencias (ambulancias)
Funcionamiento de equipos y maquinaria (equipos de climatización,
compresores, secadoras de lavandería, grupos electrógenos, etc.)
Emisiones a la atmósfera de:
Contaminación atmosférica
∆∆ Contaminantes (NOx, SO2,
partículas, Hidrocarburos)
Efecto invernadero
∆∆ Sustancias con efecto invernadero (CO)
Contribución a la destrucción de la
capa de ozono
∆∆ Sustancias que destruyen capa
de ozono (CFC presentes en los
gases refrigerantes de los equipos de producción de frío)
Emisiones de Ruidos
Contribución al ruido de fondo y
molestias a la población en el entorno de los centros hospitalarios
Vertidos a la red de saneamiento
de aguas sanitarias y lavandería :
Residuos orgánicos que demandan oxígeno
Nutrientes (Nitrógeno, fosfatos)
Compuestos inorgánicos (cloruros, ácidos, metales )
Compuestos inorgánicos
tóxicos (detergentes)
Contribución a la carga contaminante en la red de saneamiento y
depuradora municipal de aguas
residuales.
Residuos
Necesidad de infraestructuras
y equipamientos para su tratamiento y gestión adecuada.
Servicios de transporte de emergencia
(ambulancias y helicóptero sanitario)
Aguas sanitarias y Aguas
de lavandería
Actividades asistenciales y no asistenciales
Urbanos y asimilables a urbanos
Peligrosos: biosanitarios, citotóxicos, químicos
Interferencias en los procesos de
funcionamiento de la depuradora
municipal en caso de superación
de límites de sustancias tóxicas.
Impactos indirectos derivados de
su gestión (consumo de energía
eléctrica, emisiones de CO2).
En caso de que dichos residuos no
puedan ser destinados a reutilización, reciclado o valorización requieren de un Deposito Final (ocupación permanente del espacio).
315
Los siguientes apartados incluyen la evolución de los aspectos ambientales derivados
de las actividades del HUVN en el período
2000-2011 (a excepción de algunos indicadores de los cuales se han recogido los últimos
años) así como los resultados obtenidos fruto
de la implantación de procedimientos para
el control de las operaciones y actividades
implicados en los mismos, el establecimiento
de objetivos y metas de mejora y la concienciación del personal.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
INDICADORES AMBIENTALES.
El HUVN mantiene el siguiente cuadro de mando de indicadores ambientales
para el seguimiento de la evolución de su comportamiento ambiental respecto a
sus aspectos ambientales significativos y requisitos legales.
ASPECTO MEDIOAMBIENTAL
INDICADOR
FORMA DE CALCULAR/ MEDIR
PARÁMETRO
Generación de RPS
Kg de residuos peligrosos sanitarios entregados al gestor autorizado
gr/ cama/ día ó gr/ m2 /día en centros
sin hospitalización ó gr/puesto/día
para Diálisis
Generación de residuos químicos
Kg de residuos químicos entregados al
gestor autorizado
gr/ cama/ día ó gr/ m2 /día en centros
sin hospitalización ó gr/puesto/día
para Diálisis
Generación de residuos citotóxicos
Kg de residuos citotóxicos entregados al gr/ cama* día ó gr/ m2 /día en centros
gestor autorizado
sin hospitalización ó Kw consumidos/
pacientes tratados
Generación de residuos radiactivos
Unidad de contención de residuos
radiactivos entregados a ENRESA
UC/Tº
Generación de residuos
de papel y cartón
Kg de papel y cartón retirados por el
gestor autorizado
gr/ cama/día ó gr/ m2/día en centros
sin hospitalización
Generación de aceites vegetales en
cocinas
Litros de aceites retirados para su recicla- L aceites usado/cama/día
je con respecto al año anterior
Consumo de agua
Agua consumida mensualmente
L/m2/día ó m3 de agua consumida /
cama/día ó m3 de agua consumida/Kg
ropa lavada/día
Consumo de energía eléctrica
Kw consumidos mensualmente
Kw consumidos/Cam/día ó Kw consumidos/m2/día ó Kw consumidos/
pacientes tratados.
Consumo de combustible (gasoil, gas natural)
m3 consumidos mensualmente
L. gasóleo/Cama/día ó m3/m2/día
L. gasóleo/ m2 /día ó m3 gas natural/
Kg ropa lavada/día ó m3 gas natural/
m2/día.
Emisiones atmosféricas (CO2, NOx,
SO2, partículas)
Parámetro de emisión más desfavorable % que se desvía del límite legal el pacon respecto a los límites legales
rámetro de emisión más desfavorable
Generación de ruidos
Diferencia entre el valor obtenido y el límite legal
dBA que se desvían del límite legal
Vertidos a la red de saneamiento
Parámetro de vertido más desfavorable
con respecto a los límites legales
% que se desvía del límite legal el parámetro de emisión más desfavorable
Consumo de papel utilizado en fotocopias
Nº Folios consumidos A4
Nº de folios consumidos en fotocopias/Centro
317
El HUVN desarrolla reuniones periódicas de seguimiento de los indicadores
analizando el cumplimiento de los valores de referencia o criterio de aceptación
definidos y cuya superación obliga al análisis de las causas de la superación y la
toma de las acciones oportunas para que el mantenimiento de los parámetros
en valores aceptables.
El seguimiento de dichos parámetros en el caso de que el aspecto ambiental
tenga asociado un requisito o límite legal relacionado es también analizada
durante las evaluaciones del cumplimiento de la legislación y reglamentación
aplicable.
Como en años anteriores el HUVN mantiene el procedimiento PGA 4.3.2. Requisitos legales y otros requisitos al objeto de asegurar el cumplimiento de la
legislación aplicable en el desarrollo de sus actuaciones así como en el estado
de sus instalaciones.
En los siguientes apartados se presentan los resultados del seguimiento de estos
indicadores en relación con el aspecto ambiental y el requisito legal correspondiente (en el caso de que exista), así como toda aquella información relevante
para analizar los resultados alcanzados.
0 \ 3.2.4.0
Eficiencia Ambiental.
De forma sintética se presentan los datos resumen que reflejan el comportamiento ambiental del HUVN, como resultado de seguir básicamente las
líneas estratégicas de la política ambiental definidas por nuestra organización en el seno del entorno climatológico y de actividad que se ha producido
en el periodo 2011.
Se pretende ofrecer una visión del comportamiento de las magnitudes fundamentales en cuanto a
consumo de recursos naturales, producción propia de energía y emisiones a la atmósfera que permitan
ser comparadas con los datos registrados en periodos anteriores, al objeto de hacer un seguimiento de
la evolución ambiental.
Central de cogeneración
El tiempo de funcionamiento
de la central está condicionado
por las condiciones metereológicas externas. De modo que
durante los periodos en que
no existen diferencias relevantes entre la temperatura
ambiente en el exterior y la
temperatura de confort en el
interior de las dependencias,
no es necesario satisfacer
una determinada demanda
térmica y por consiguiente no
tiene objeto el funcionamiento
térmico de esta instalación y
por tanto tampoco la producción eléctrica que va asociada.
Debido a que durante 2011
ha habido largos periodos de
tiempo en que no ha existido demanda térmica, por
las razones indicadas, se ha
producido una disminución en
la producción de la central de
cogeneración. Evitando de este
modo que la producción de
energía eléctrica originase un
exceso de energía térmica que
no se hubiese podido utilizar.
Con respecto al periodo
anterior la producción ha
descendido en un 9,34 % en
energía eléctrica y en un 24.78
% en cuanto a energía térmi-
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
ca. No obstante los datos de
producción no se alejan de
forma relevante de la media
de los últimos años en cuanto
a energía eléctrica, aunque
sí representa un mínimo en
cuanto a energía térmica.
La energía producida por esta
central, desde el punto de
vista ambiental, comparativamente con respecto a las
fuentes de energía convencional representa una disminución de las emisiones de
efecto invernadero y también
un ahorro en las pérdidas de
transporte por efecto Joule.
Suministro de energia convencional y cogeneración
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Eléctrica Convencional Kwh
Térmica Convencional Kwh t
Eléctrica Cogeneración Kwh
Térmica Cogeneración Kwh t
Energía Convencional y de Cogeneración (A- Caleta)
Tipo de energía
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Eléctrica
Convencional Kwh
2.261.090
2.807.992
3.170.581
3.060.437
3.933.847
4.629.062
3.938.806
4.804.049
Térmica
7.138.114
Convencional Kwht
11.088.134 10.530.936 10.574.438 9.340.549
10.451.090 10.129.797 9.500.558
Eléctrica
Cogeneración Kwh
7.506.670
7.480.810
8.662.430
7.532.210
7.438.680
8.449.050
7.659.470
Térmica
10.389.260 8.573.630
Cogeneración Kwh t
8.283.295
9.158.910
8.177.690
7.036.260
8.935.100
6.720.420
8.281.170
319
Medidas de reducción de
emisones de gases de efecto
invernadero
Con respecto al periodo anterior no
se han producido cambios en cuanto
al origen de los principales focos de
emisiones a la atmósfera necesarios
para el desarrollo de la actividad hospitalaria: Producción de agua caliente
sanitaria, energía térmica (frío y calor)
para climatización, vehículos a motor
y otras emisiones de origen indirecto
como consecuencia del uso de la energía eléctrica.
La principal fuente energética generadora de energía térmica en el HUVN,
usada desde hace algunos años, es el
gas natural, cuya composición desde
el punto de vista de las emisiones es
menos perniciosa que el uso del gasóleo, lo que supone un considerable
beneficio.
cian beneficios en las emisiones desde
el punto de vista de la generación de
electricidad en el mismo punto de
consumo, con lo que se aprovecha del
orden de un 4% de la energía que deja
de perderse en la distribución por las
redes públicas y sus emisiones asociadas. Igualmente existe un ahorro de
emisiones en la energía térmica que
produce la central de cogeneración,
ya que no existen emisiones netas por
este concepto, al ser imputadas en
la producción eléctrica que se hace
simultáneamente.
Aunque de forma testimonial en
comparación con el volumen total de
energía, se consolida la producción de
energía solar térmica y solar fotovoltaica, que no suma ningún tipo de
emisión.
En cuanto a la energía producida por
la central de cogeneración, se apre-
El uso de la mejor tecnología en
cuanto a sistemas de iluminación (de
acuerdo con el programa Green-Light)
representa un ahorro energético con
respecto a los sistemas convencionales, este ahorro lleva aparejado un
ahorro en cuanto a emisiones.
La suma de estos ahorros se aprecia
en la gráfica adjunta. Como se observa
se ha disminuido el ahorro de CO2 con
respecto a periodos anteriores, como
consecuencia de la disminución total
en el consumo de energía térmica.
Nota: la Información para el Calculo
de la Cantidad Total de Emisiones
por Tipo de Instalación, Combustible
Utilizado y Contaminante Emitido se
recoge Instituto para la Diversificación
y el Ahorro Energético IDAE (1996
IPPC Guidelines for National Greenhouse Gas Inventories)
AHORRO DE TOTAL DE CO2
Conceptos
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Por sustitución
del Gasóleo por
Gas Natural
0
299
449
1.984
1.570
2.061
2.239
2.129
2.023
2.074
2.362
1.993
Por iluminación: Programa Green-Light
124
23
52
80
29
50
18
22
Por Ausencia de
Pérdidas de Transporte de energía.
136
123
123
142
124
122
139
126
101
111
135
Por Producción de ACS por
energía solar
Por Producción de
Energía Residual
Térmica en la planta
de (Cogeneración)
Emisiones Totales ahorradas
(Tm de CO2)
0
299
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
449
1.984
1.830
3.515
3.396
3.755
3.353
2.885
3.663 2.755
5.722
5.809
6.107
5.529
5.232
6.292
5.031
AHORRO TOTAL DE CO2 POR USO DE:
Gas Natural, Energía Solar, Green Light, Ausencia de pérdidas de tra
2007
2008
2009
2010
2011
Emisiones Totales ahorradas (Tm de CO2)
321
EMISIÓN DE TONELADAS DE CO2 A LA ATMÓSFERA
Fuentes de Energía
2000
2001
2002
2003
2004
Electricidad Total (Convencional + Cogen).
2005
7.059
Por uso de Gasoil
6.205.259
4.688.778
4.303.135
2.421.458
1.628.830
123
Por uso de Propano.
161.490
123.533
181.518
184.918
191.803
208
Por uso de Gas Natural (Convencional)
0
475.968
715.430
3.160.484
2.273.735
3.283
Suma CO2 en Tm
6.367
5.288
5.200
5.767
4.094
10.673
EMISIÓN DE TONELADAS DE CO2 A LA ATMÓSFERA
Fuentes de Energía
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Electricidad Total (Convencional + Cogen).
7.374
7.780
7.854
8.204
8.272
8.527
Por uso de Gasoil
113
527
231
464
166
58
Por uso de Propano.
121
128
135
130
152
145
Por uso de Gas Natural (Convencional)
3.566
3.392
3.223
3.304
3.762
3.174
Suma CO2 en Tm
11.173
11.827
11.444
12.102
12.353
11.905
EMISIÓN DE TONELADAS DE CO2 A por paciente considerado
Fuentes de Energía
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Tm de CO2/Paciente (Considerado)
0,03054
0,03197
0,03128
0,03309
0,03536
0,03328
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Evolución del uso de energías limpias
Las fuentes de energía consideradas limpias (gas natural y energía solar), han
tenido un impacto en el consumo total en 2011 del orden del 40,7 % y 0,7 % respectivamente, con una ligera variación con respecto al año anterior que fue del
43,3 % en gas natural y del 0,5 % en energía solar, pero dentro del mismo orden
de proporcionalidad con respecto a la energía total.
En términos absolutos, como se observa en la gráfica adjunta, el nivel de
utilización de energías limpias ha descendido en torno a un 15.2 %, puesto que
también ha descendido el consumo total.
EVOLUCIÓN DEL USO DE ENERGÍAS LIMPIAS
(t.e.p.) (Gas Natural y Energía Solar)
2.037
1.909
1.816
1.757
1.692
1.725
1.790
1.727
1.217
255
383
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Energía Total (TEP)
EVOLUCION DEL USO DE ENERGÍAS LIMPIAS
Fuentes de Energía
2008
2009
2010
2011
Gas Natural (m3)
1.895.882
1.943.631
2.212.873
1.867.189
245.858
270.580
329.080
1.790
2.037
1.727
Energía solar (Kwht)
Equivalencia (tep)
1.725
323
EVOLUCION DEL USO DE ENERGÍAS RESIDUALES
Fuentes de Energía
2004
Energía térmica
procedente de
Cogeneración (Kwh t)
Energía térmica
procedente de
Cogeneración (tep)
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
10.389.260 8.573.630
8.238.295
9.158.910
8.177.690
7.036.260
8.935.100
6.720.420
895
709
789
704
606
769
579
738
Producción in situ de energía eléctrica
En el periodo 2011, la producción de energía eléctrica por cogeneración ha sido del orden de 7,6 millones de Kwh con una
disminución con respecto al año anterior de un 9.3 %. El hecho de que esta energía se haya producido a escasos metros del
lugar de consumo significa que se han evitado las pérdidas correspondientes por calentamiento de las líneas de distribución que son inherentes a cualquier distribución de energía eléctrica convencional, que se estiman en un 4% de la energía
producida. Por tanto el ahorro por este concepto es de unos 306.000 Kw.
Aplicación del Programa Green Light.
La evolución del programa europeo Green Light, tras varios
años de aplicación, ha permitido conseguir un mayor rendimiento lumínico en relación con la energía consumida. Ha
aumentado la calidad de la iluminación y pretende ser un
ahorro económico tras finalizar el periodo de retorno de la
inversión.
La sustitución de lámparas convencionales bien por terminación de su vida útil o bien por ser reemplazadas tras
obras de reforma en ciertas dependencias del hospital,
hace que del orden de un 80-90% de las lámparas existentes en la actualidad ya sean de tecnología eficiente, que-
dando muy poco margen para que este programa pueda
seguir desarrollándose en el futuro, en las condiciones en
que está definido.
Es importante destacar que las reformas de las instalaciones de iluminación puede arrojar un balance negativo en
cuanto a ahorro energético, ya que aunque a nivel unitario
se consiga bajar la potencia por luminaria, a nivel global es
mayor el número de unidades que se instalan a fin de poder
alcanzar los niveles de iluminación que exigen las condiciones de trabajo o de confort, lo que puede aumentar y de
hecho así ocurre, la demanda total.
Evolución del Programa GREEN-LIGHT
Resultados.
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Acumulado
Número de lámpa- 2.329
ras sustituidas (Ud)
1.037
1.247
1.899
1.007
1.431
554
782
10.286
Ahorro eléctrico en 303.121
iluminación (Kwh)
56.160
125.772 195.556
70.870
122.731
43.079
54.199
971.488
650.300 195.600 367.800
793.700
486.460
1.272.120
478.800
4.648.980
Periodo de retorno 0,47
de la inversión
(Años)
2,14
2,29
4,75
7,51
5,00
9,00
6,00
Superficie
Mejorada.
10.376
9.978
14.050
8.698
11.194
9.188
4.601
Incremento del
nivel de iluminación (lm)
404.200
12.043
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
80.128
Los ahorros de energía de las lámparas instaladas en relación a las lámparas
sustituidas se representan en la gráfica siguiente:
PROGRAMA GREEN-LIGHT. AHORRO DE ENERGÍA ELÉCTRICA
400.000
320.000
240.000
160.000
80.000
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Ahorro eléctrico en iluminación (Kwh)
325
Las nuevas luminarias han incrementado el nivel de iluminación con
respecto a las existentes de la siguiente forma:
PROGRAMA GREEN-LIGHT. INCREMENTO DEL NIVEL DE ILUMINACIÓN
1.400.000
1.000.000
600.000
400.000
0
2004
2005
2006
Incremento del nivel de iluminación (lm)
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
2007
2008
2009
2010
2011
La superficie mejorada en estos últimos años se
indica a continuación:
PROGRAMA GREEN-LIGHT. SUPERFICIE MEJORADA
18.000
13.500
9.000
4.500
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Superficie mejorada
327
0 \ 3.2.4.1
Calidad del Aire
Emisiones de gases de combustión a la atmósfera
Cumpliendo con los requisitos indicados en los procedimientos de control de
emisiones a la atmósfera, durante 2011 se han realizados controles de emisiones a la atmósfera en los focos de emisión, tanto a nivel interno como por
parte de una Entidad de Control acreditada.
Los resultados obtenidos se encuentran muy por debajo de
los niveles que establece la normativa vigente.
En el Anexo de datos
se refleja la trayectoria
de los últimos años.
Comparación de los Niveles de emisiones en 2011
con respecto a los Límites Legales
10.000
Limites legales
Valores medios distintos focos
Partes por millón - mg/Nm3
1000
100
10
1
0,1
CO
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
SO2
NOx
Opacidad
Prevención de la Legionelosis
Durante 2011 se ha avanzado en la sistemática sobre el seguimiento de los
resultados en las analíticas, se han puesto las bases para una mejor interacción
entre los distintos departamentos implicados en el Hospital.
Documentalmente se han producido avances, en consonancia con las indicaciones de la Autoridad Sanitaria, como la modificación de procedimientos, fichas de
trabajo y descripción de los sistemas
En este periodo se han realizado un total de 128 analíticas programadas, en
puntos terminales de los distintos centros, con especial atención a los puntos
considerados con mayor riesgo y a torres de refrigeración.
Los resultados obtenidos han sido favorables situándose dentro de la normalidad. Es necesario destacar que durante 2011 se han introducido novedades en el
tratamiento, usándose nuevos productos biocidas, e intentando minimizar el impacto ambiental al usar menor cantidad de biocida sin disminuir su efectividad.
329
Emisiones de Ruido al Exterior
0 \ 3.2.4.2
Han continuado las tareas de vigilancia del nivel de emisiones al exterior procedentes de los centros sanitarios pertenecientes al HUVN, al objeto de detectar posibles niveles desviados.
De acuerdo con los puntos de control indicados en el procedimiento de control de ruido, se
han realizado un total de 28 controles en horario diurno y nocturno en condiciones de normal funcionamiento de la actividad hospitalaria. Estos puntos se han elegido cerca de las instalaciones industriales donde posiblemente se genera mayor afección sonora al exterior.
Los resultados obtenidos se encuentran por debajo de los límites máximos permitidos en la normativa local y autonómica..
Gráficamente se representa los resultados de la medición en ambos horarios, en relación con los límites legales
Niveles de emisión ruidosa al exterior Horario
Diurno AÑO 2011
80
Límite Legal Diurno
Niveles de Emisión Horario Diurno
60
40
20
0
1
15
16
17
18
2
3
4
5
6
Puntos de Medición
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
7
8
9
10
11
12
13
14
Niveles de emisión ruidosa al exterior Horario
NOCTURNO AÑO 2011
80
Límite Legal Nocturno
Niveles de Emisión Horario Nocturno
60
40
20
0
1
15
16
17
18
2
3
4
5
6
Puntos de Medición
7
8
9
10
11
12
13
14
331
0 \ 3.2.4.3
Consumo de Recursos Naturales
CONSUMO GLOBAL DE ENERGÍA
En el periodo 2011 el escenario energético ha sido el siguiente: Cualitativamente en cuanto a la procedencia de las distintas fuentes de energía la distribución ha sido similar a la del periodo anterior, con una disminución de la
energía térmica y gas natural y un aumento de la energía de origen eléctrico.
Nuevamente la energía eléctrica representa el mayor porcentaje en cuanto a cantidad de
energía usada, seguida muy de cerca del consumo de gas natural y en tercer lugar del consumo de energía térmica de cogeneración. Quedando el resto de fuentes energéticas (energía
solar, propano y gasóleo) de un modo meramente testimonial en relación con el consumo total. Gráficamente la distribución del tipo de fuente energética usada ha sido la siguiente:
Consumo 2011. Distribución del uso de las distintas
fuentes energéticas.
Energía solar 0,7%
Energía Térmica de Cogeneración 13,9%
Electricidad 42,9%
Gas Natural 40,7%
Electricidad
Gasoleo
Propano
Gas Natural
Energía Térmica de Cogeneración
Energía solar
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Gasoleo 0,5%
Propano 1,5%
PORCENTAJE DE USO DE DISTINTAS FUENTES DE ENERGÍA
Fuentes de Energía
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Electricidad
41%
45%
45%
37%
45%
36%
36%
37%
39%
39,8%
37,3%
42,9%
Gasoleo
57%
46%
42%
20%
16%
1%
1%
4%
2%
3,5%
1,2%
0,5%
Propano
2%
2%
2%
2%
2%
2%
1%
1%
1%
1,3%
1,4%
1,5%
Gas Natural
0%
8%
11%
42%
37%
43%
45%
41%
41%
40,9%
43,2%
40,7%
18,0%
16,7%
17,7%
16,7%
14,0%
16,5%
13,9%
0,5%
0,5%
0,7%
100%
100%
100%
Energía Térmica de
Cogeneración
Energía Solar
Total
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
En 2011 se ha producido un descenso en el consumo energético total (considerando todos los consumos y su distinta procedencia) del orden del 10.4 % con respecto al periodo anterior. La suma resultante expresada en toneladas equivalentes
de petróleo (tep) arroja una disminución de 485 tep con respecto al año anterior,
alejándonos del máximo histórico registrado en el periodo 2010. Gráficamente:
CONSUMO GLOBAL DE ENERGÍA (t.e.p.)
4.662
4.258
2006
4.465
4.326
4.177
4.211
2007
2008
2009
2010
2011
Energía Total (TEP)
333
CONSUMOS DE ENERGÍA EN TONELADAS EQUIVALENTES DE PETRÓLEO, MWh y GJ
Fuentes de Energía
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Electricidad (TEP)
1.488
1.487
1.514
1.500
1.490
1.482
Gasoleo (tep)
2.041
1.542
1.415
796
536
41
Propano (tep)
68
52
76
77
80
87
Gas Natural (tep)
0
255
383
1.692
1.217
1.757
Energía Térmica de Cogeneración (tep)
738
Energía solar (tep)
Energía Total (TEP)
3.388
4.066
3.323
4.106
Mwh
39.351
47.222
38.593
47.685
GJ (x 109)
141.760
170.113
139.030
171.781
CONSUMOS DE ENERGÍA EN TONELADAS EQUIVALENTES DE PETRÓLEO, MWh y GJ
Fuentes de Energía
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Electricidad (TEP)
1.548
1.634
1.649
1.723
1.737
1.791
Gasoleo (tep)
37
173
76
153
55
19
Propano (tep)
50
54
57
54
64
61
Gas Natural (tep)
1.909
1.816
1.725
1.769
2.014
1.699
Energía Térmica de Cogeneración (tep)
713
789
704
606
769
579
21
23
28
Energía solar (tep)
Energía Total (TEP)
4.258
4.465
4.211
4.326
4.662
4.177
Mwh
49.455
51.856
48.913
50.239
54.147
48.509
GJ (x 109)
178.157
186.808
176.205
180.981
195.062
174.752
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
La relación entre la energía consumida y la superficie hospitalaria expresada en Kwh/m2 ha sido la siguiente:
Energía Total = 350 (Kwh/m2), con una disminución de un 16.6 % con respecto al año anterior.
Energía térmica = 200 (Kwht/m2) con una disminución de un 18.3 % con respecto al año anterior.
Energía eléctrica = 150 (Kwhe/m2) con un aumento de un 3.4 % con respecto al año anterior.
RELACIÓN ENERGÍA Y SUPERFICIE.
390
374
357
362
350
353
227
245
237
218
200
215
130
2006
137
144
138
2007
2008
2009
145
150
2010
2011
Energía Total (Kwh/m2)
Energía Térmica (Kwh/m2)
Energía Electrica (Kwh/m2)
RELACIÓN ENERGÍA Y SUPERFICIE
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Energía Electrica (Kwh/m2)
130
137
138
144
145
150
Energía Térmica (Kwh/m2)
227
237
215
218
245
200
Energía Total (Kwh/m2)
357
374
353
362
390
350
335
Análisis de las variaciones obtenidas:
Haciendo una comparativa entre los datos de consumo de
energía entre los periodos 2010 y 2011, se pueden apreciar
las variaciones resumidas en la siguiente tabla, con indicación del tipo de fuente energética, porcentaje de variación
y cuantificación energética en una unidad de medida
común Tonelada Equivalente de Petróleo (tep)
Consumo
Fuente energética
Comportamiento
Porcentaje
tep
Diferencial (tep)
Electricidad
Electricidad
Convencional + Cogeneración
Aumento
+ 3.1 %
+ 54
+ 54
Combustibles
fósiles
Gasóleo
Disminución
- 34.54 %
- 36
- 544
Propano
Disminución
- 4.68 %
-3
Gas Natural (uso convencional)
Disminución
- 15.64 %
- 315
- 24,7 %
- 190
+ 21.73 %
+5
Energía Térmica de cogeneración
Energía Solar
Suma Neta:
Siendo la reducción mas significativa la disminución
en el consumo de gas natural y la energía térmica
de cogeneración, relacionadas ambas situaciones
con la influencia de la temperatura exterior registrada y su proximidad con la temperatura de confort
necesaria en el interior de las edificaciones.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
+5
-- 485
Consumo absoluto de electricidad
En el periodo analizado, y como en años anteriores se ha producido un aumento del consumo
eléctrico en torno a un 3.1 % , como en situaciones anteriores, los incrementos en el consumo
están relacionados con el constante aumento
de la potencia instalada en cuanto a mayor
número de equipos de toda índole en el HUVN.
La alimentación proviene en mayor medida
de la compañía suministradora con un 63.1 %
del total, el 36,8 % procedente de la central de
cogeneración y resto, prácticamente testimonial
generado por la instalación solar fotovoltaica.
La producción eléctrica por cogeneración
ha descendido con respecto al año anterior
pasando de representar un 41.87 % del total
del consumo eléctrico en 2010 a un 36.82 %
en 2011. Esta disminución es debida, como
se ha comentado, a las menores necesidades
térmicas y por consiguiente un menor número
de horas de funcionamiento de la central.
En la tabla adjunta se representa la relación entre el consumo total de electricidad y el origen de la fuente (cogeneración o empresa suministradora).
Suministro de energía convencional y cogeneración
10.530.936
10.451.090
10.574.438
9.340.549
9.158.910
10.129.797
8.935.100
8.177.690
8.662.430
7.480.810
7.438.680
7.532.210
3.933.847
3.170.581
3.060.437
2006
2007
9.500.558
2008
8.449.050
7.036.260
4.629.062
2009
7.659.470
6.720.420
4.804.049
3.938.806
2010
2011
Térmica Convencional Kwht
Térmica Cogeneración Kwh t
Eléctrica Cogeneración Kwh
Eléctrica Convencional Kwh
337
Consumo
absoluto
de combustibles
fósiles:
El periodo analizado ha sido favorable en cuanto a necesidades térmicas de climatización. La disminución de la demanda ha sido la principal consecuencia de la disminución
del consumo de energía térmica, sin olvidar otros aspectos
importantes como la renovación tecnológica de los equipos
generadores de vapor en la central térmica del Ámbito Cartuja. Si bien es cierto que al mismo tiempo han aumentado las
demandas en cuando al número de horas de funcionamiento
de la central de esterilización.
El balance final ha sido una significativa reducción del consumo de combustible fósiles total de 544 tep, siendo el gas natural el que ha representado una disminución mayor con 315 tep, seguido de la disminución de
la energía térmica de cogeneración con 190 tep. El consumo de gasoil y
de propano también ha disminuido pero a una escala menor con una reducción de 36 y 3 tep respectivamente, motivada en el primer caso por un
menor uso de la caldera de apoyo de gasoil en el Ámbito Cartuja y por el
descenso de las necesidades térmicas en general tanto en la Comunidad
Terapéutica como del resto de receptores que usan este combustible.
CONSUMO DE COMBUSTIBLES
2.212.873
2.097.539
1.995.077
1.895.882
1.943.631
1.867.189
GAS NATURAL (Uso convencional) (m3)
GASOLEO (litros)
PROPANO (litros)
202.614
178.588
88.792
43.439
44.638
47.416
50.135
48.086
2006
2007
2008
2009
64.014
22.216
56.429
53.772
2010
2011
CONSUMO DE COMBUSTIBLES
2006
2007
2008
2009
2010
2011
GASOLEO (litros)
43439
202614
88792
178588
64014
22216
PROPANO (litros)
44638
47416
50135
48086
56429
53772
GAS NATURAL (Uso convencional) (m3)
2097539
1995077
1895882
1943631
2212873
1867189
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Consumo
de otras
materias
primas
Consumo absoluto de gases medicinales:
En líneas generales, se observa con respecto al periodo anterior una leve disminución en el consumo
de gases medicinales a excepción del consumo de
aire medicinal que ha experimentado una leve subida, pero dentro de unos límites razonables.
CONSUMO DE GASES MEDICINALES
686.691
804.370
290.084
289.190
1.574
3.288
748.854
637.608
692.688
348.432
268.910
263.613
4.169
4.738
9.091
10.488
13.243
849.973
901.461
917.797
1.001.774 972.480
312.381
385.160
336.447
320.304
381.000
416.258
6.889
7.860
2.637
2.619
3.407
1.334
15.803
15.009
12.455
10.763
5.417
10.920
882.601
11.388
8.989
11.878
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Oxígeno (m3)
Nitrogeno (m3)
Aire M (m3)
Protoxido (Tm/1000)
Gases Medicinales
2000
2001
Oxígeno (m3)
686.691 804.370 748.854 637.608 692.688 849.973 882.601 901.461 917.797 1.001.774 972.480
900.433
Protoxido (Tm/1000)
11.878
8.989
6.771
Nitrogeno (m3)
290.084 289.190
348.432 268.910 263.613 312.381 385.160 336.447 320.304 381.000
416.258
383.514
Aire M (m3)
1.574
4.169
1.334
2.045
13.243
3.288
2002
10.488
2003
9.091
4.738
2004
10.920
5.417
2005
15.803
6.889
2006
15.009
7.860
2007
12.455
2.637
2008
10.763
2.619
2009
11.388
3.407
2010
2011
339
CONSUMO
RELATIVO DE
RECURSOS
NATURALES
A la hora de establecer los mejores indicadores en
relación con el consumo relativo de recursos naturales y generación de residuos por usuario que acude
al HUVN, hay que tener en cuenta la necesidad de
ponderar la influencia de cada uno de los posibles
grupos de estos usuarios en relación con la demanda de recursos que necesita. Es precisamente este
grupo el que se considera que permanece menor
intervalo de tiempo en las instalaciones hospitalarias y también consume menor cantidad de recursos,
estimándose que un paciente del grupo “consultas” impacta ambientalmente del orden de un 10%
con respecto a un paciente de otro de los grupos.
Consumos
Fuentes de energía
2000
2001
2002
2003
2004
Energia eléctrica total (kwh)
17.285.357
17.272.967
17.585.244
17.424.890
17.303.317
Gasoleo (litros)
2.386.638
1.803.376
1.655.052
931.330
626.473
Propano (litros)
59.811
45.753
67.229
68.488
71.038
279.981
420.841
1.859.108
1.337.491
Convencional (kwh)
Eléctrica de cogeneración (kwh)
Eléctrica solar (kwh)
Gas natural (uso convencional) (m3)
Energía térmica total (kwht)
Térmica de cogeneración (kwht)
Energía solar (kwht)
Consumo de agua
Agua (m3)
394.011
398.043
384.947
372.483
394.761
Gases medicinales
2000
2001
2002
2003
2004
Oxígeno (m3)
686.691
804.370
748.854
637.608
692.688
Protoxido (tm/1000)
11.878
13.243
10.488
9.091
10.920
Nitrogeno (m3)
290.084
289.190
348.432
268.910
263.613
Aire m (m3)
1.574
3.288
4.169
4.738
5.417
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
En base a estas consideraciones hay que distinguir entre Número de pacientes atendidos, compuesto por la suma de todos los grupos de pacientes que
acuden al Hospital y Número de pacientes considerado compuesto por el 10
% de los pacientes del grupo Consultas mas la suma del resto de grupos.
De este modo, el número de pacientes clasificados por diferentes categorías es el siguiente:
Nº pacientes atendidos
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Ingresos desde admision
38.206
38.016
38.206
37.493
36.924
36348
Ingresos urgentes
19.770
19.905
19.770
19.754
19.813
19262
Consultas
620.514
623.905
620.514
563.493
531.823
565635
Urgencias no ingresadas
226.346
230.495
226.346
232.625
220.930
224363
Cirugía ambulatoria
19.529
19.088
19.529
19.549
18.534
21163
924.365
931.409
924.365
872.914
828.024
866.771
365.902
369.895
365.902
365.770
349.383
357.700
A Considerar (10% de Consultas)
2005
2007
2008
2009
2010
2011
17.217.005
18.976.365
19.157.220
20.009.033
20.176.751
20.798.593
9.710.335
10.313.935
11.625.010
12.570.353
11.727.701
13.125.970
7.506.670
8.662.430
7.532.210
7.438.680
8.449.050
7.659.470
13.153
47.490
202.614
88.792
178.588
64.014
22.216
77.110
47.416
50.135
48.086
56.429
53.772
1.931.082
1.995.077
1.895.882
1.943.631
2.212.873
1.867.189
8.573.630
9.158.910
8.177.690
7.282.118
9.205.680
7.049.500
8.573.630
9.158.910
8.177.690
7.036.260
8.935.100
6.720.420
245.858
270.580
329.080
335.745
235.565
258.178
233.325
243.202
238.755
2005
2007
2008
2009
2010
2011
849.973
901.461
917.797
1.001.774
972.480
900.433
15.803
12.455
10.763
11.388
8.989
6.771
312.381
336.447
320.304
381.000
416.258
383.514
6.889
2.637
2.619
3.407
1.334
2.045
341
Consumos por paciente considerado
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Electricidad (kwh/paciente)
49,15
51,30
52,36
54,70
57,75
58,15
Gasoleo (litros/paciente)
0,12
0,55
0,24
0,49
0,18
0,06
Propano (kg/paciente)
0,12
0,13
0,14
0,13
0,16
0,15
Gas natural (m3/paciente)
5,73
5,39
5,18
5,31
6,33
5,22
Energía térmica (kwht/paciente)
22,64
24,76
22,35
19,91
26,35
19,71
Energía solar (kwht/paciente)
0,00
0,00
0,00
0,67
0,77
0,92
0,88
0,64
0,71
0,64
0,70
0,67
Oxígeno (m3/paciente)
2,41
2,44
2,51
2,74
2,78
2,52
Protoxido (kg/paciente)
0,04
0,03
0,03
0,03
0,03
0,02
Nitrogeno (m3/paciente)
1,05
0,91
0,88
1,04
1,19
1,07
Aire m (m3/paciente)
0,021
0,007
0,007
0,009
0,004
0,006
Consumo de agua
Agua (m3/paciente)
Gases medicinales
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Por todo lo explicado anteriormente para representar el consumo relativo de
recursos naturales y generación de residuos se usará en adelante el Número de
pacientes considerados, en lugar de número de pacientes totales.
Evolución del consumo relativo.
En relación con el periodo 2010, en 2011 se ha producido un aumento en cuanto
al número total de pacientes del orden de un 4.7 % y de un 2.4 % en el número de
pacientes considerados.
Consumo relativo de energía global:
En este sentido el consumo de energía relativizado al nº de pacientes considerados ha descendido un 11,4 %, debido al mayor peso de la disminución del
consumo global con respecto al aumento del nº de pacientes.
En relación al número de pacientes considerados:
Consumo Global en Kwh/paciente
148,0
141,7
137,3
135,2
2006
131,1
133,7
2007
2008
2009
2010
2011
Consumo de energía total por paciente considerado
t.e.p. / paciente Considerado.
Mwh/paciente Considerado
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0,0116
0,0122
0,0115
0,0118
0,0127
0,0113
0,1352
0,1417
0,1337
0,1373
0,1480
0,1311
En relación al número de pacientes totales.
Consumo de energía total por paciente tratado
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0,0046
0,0048
0,0046
0,0048
0,0056
0,0048
Mwh/paciente tratado
0,0535
0,0557
0,0529
0,0555
0,0654
0,0560
Kwh/paciente tratado
53,5
55,7
52,9
55,5
65,4
56,0
t.e.p. / paciente tratado.
343
El consumo de gasoil proviene de los tanques de gasoil
que alimentan las calderas y
a los grupos electrógenos.
Consumo relativo de combustibles fósiles:
CONSUMO DE COMBUSTIBLES / Paciente considerado
6,33
5,73
5,39
5,31
5,18
0,55
0,49
0,24
0,13
5,22
0,18
0,06
0,12
0,13
0,14
0,13
0,16
0,15
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Gas Natural (m3/paciente)
Gasoleo (litros/paciente)
Propano (kg/paciente)
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Gasoleo (litros/paciente)
0,12
0,55
0,24
0,49
0,18
0,06
Propano (kg/paciente)
0,12
0,13
0,14
0,13
0,16
0,15
Gas Natural (m3/paciente)
5,73
5,39
5,18
5,31
6,33
5,22
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Consumo relativo de electricidad:
CONSUMO DE electricidad / Paciente considerado
58,15
57,75
52,36
54,70
51,30
49,15
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Electricidad/paciente (Kwh)
Electricidad/paciente (Kwh)
2006
2007
2008
2009
2010
2011
49,15
51,30
52,35
54,70
57,74
58,14
345
Consumo relativo de gases medicinales:
Ver indicador EN 1
CONSUMO DE GASES MEDICINALES POR PACIENTE CONSIDERADO
2,41
2,44
2,51
2,74
2,78
2,52
1,05
0,91
0,88
1,04
1,19
1,07
0,03
0,03
0,03
0,03
0,04
0,021
0,007
0,02
0,009
0,007
0,006
0,004
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Oxígeno (m3)
Nitrogeno (m3)
Aire M (m3)
Protoxido (Tm/1000)
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Oxígeno (m3/paciente)
2,41
2,43
2,50
2,73
2,78
2,51
Nitrogeno (m3/paciente)
1,05
0,90
0,87
1,04
1,19
1,07
Aire M (m3/paciente)
0,02
0,007
0,007
0,009
0,003
0,005
Protoxido (kg/paciente)
0,04
0,03
0,03
0,03
0,02
0,018
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
0 \ 3.2.4.4
Gestión del Uso del Agua
El Agua considerada
como recurso, optimización del consumo.
En términos absolutos con respecto al periodo 2010, en 2011 se ha conseguido una disminución en el consumo de agua de un 1.8 %.
Situándose el consumo total en 238.755 m3,
confirmándose la tendencia de disminución
de los últimos años, siempre por debajo de
los 250.000 m3. El dato es aún mas favorable
teniendo en cuenta que en el último periodo
se han incrementado la producción de algunos servicios cuya materia prima es el agua,
concretamente la central de esterilización.
CONSUMO DE AGUA (m3)
394.011
398.043
394.761
384.947
372.483
335.745
322.600
258.178
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
238.755
233.325
235.565
2000
243.202
2008
2009
2010
2011
Consumo de Agua
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Agua (m3/paciente)
0,47
0,46
0,41
0,32
0,46
0,39
0,34
0,25
0,27
0,26
0,29
0,27
347
Consumo relativo de agua
En cuanto al consumo relativo de agua, teniendo en consideración por una
parte la disminución en valor absoluto del volumen de agua y por otra parte
el aumento en el número de pacientes, el valor relativo obtenido representa
con respecto al año anterior una disminución de un 4,2 %:
CONSUMO DE AGUA / PACIENTE CONSIDERADO
0,88
Agua (m3/paciente)
0,71
0,70
0,67
0,64
2006
0,64
2007
2008
2009
2010
2011
Consumo de Agua
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Agua (m3/paciente)
0,88
0,63
0,70
0,63
0,69
0,66
Control de los vertidos.
El Agua como medio receptor de contaminantes, control de la calidad.
Durante 2011, el HUVN ha tenido una labor de vigilancia con
respecto a las aguas residuales que van a parar a los colectores municipales de saneamiento. En este
De los 36 parámetros estudiados en cada analítica, las
sentido, se han realizado analíticas de aguas
desviaciones puntuales en primeras instancia, se produjede vertido, a fin de asegurar que los niveles
ron el Hospital Materno Infantil en cuanto a los parámetros
DBO5, sólidos sedimentables y nitrógeno total y en el Cende contaminantes son inferiores a los límites
tro Licinio de la Fuente en los parámetros conductividad,
permitidos y para garantizar el cumplimiensólidos sedimentables y nitrógeno total.
to de los requisitos establecidos en nuestro
Estas desviaciones puntuales, no continuaron en las analíSistema de Gestión Ambiental.
ticas que se realizaron con posterioridad, obteniéndose en
El porcentaje de resultados conformes ha
sido próximo al 100% en unos primeros análisis y del 100% en analíticas posteriores.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
este caso valores dentro del rango permitido tal y como se
refleja en las tablas del Anexo de Datos, donde es posible
hacer una lectura pormenorizada.
Es necesario mencionar que conforme se reduce el consumo de agua en el HUVN se hace más difícil cumplir con los
límites exigidos.
0 \ 3.2.4.5
Control de Residuos Producidos
Como en años anteriores el HUVN ha continuado trabajando para asegurar
la correcta identificación, segregación y gestión de los residuos producidos:
∆∆ Se ha continuado con la formación del personal: 4 curso/taller “Información y sensibilización del
SIGA-SAS. Gestión de Residuos Sanitarios”, dirigido a personal de enfermería, cargos intermedios y
puestos base, así como a personal de la UGC “ANATOMIA PATOLOGICA”.
∆∆ Se elaboraron dípticos desplegables con información relativa a la clasificación de residuos peligrosos y no peligrosos, que se han repartido a dichos colectivos del HUVN a través de los responsables de los Centros.
Las actuaciones anteriores han derivado en la obtención de
los resultados mostrados en los siguientes apartados.
RESIDUOS NO PELIGROSOS
RESIDUOS RNP
2011 (TN)
2011 TN/PACIENTES
Vidrio
43,200
0,000120772
Inertes
1127,50
0,003152083
RSU
1416,26
0,003959351
Papel (confidencial + confidencial)
167,334
0,000467805
Placas RX
2,7606
7,71764E-06
Palets
54,51348
0,0001524
Envases
32,595
9,11238E-05
RAEES (Material informático)
4,945
1,38244E-05
Ropa desechada
2,150
6,01062E-06
Aceite
1,915
5,35365E-06
Medicamentos
1,02915
2,87713E-06
Toners y cartuchos de tinta
1,16565
3,25874E-06
Tubos fluorescentes
0,3496
9,77355E-07
Pilas
0,1512
4,22701E-07
TOTAL
2855,87
0,007983977
349
Total residuos por paciente 2011
0,004
0,003
0,000007
0,000002
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
ACEITE
ROPA
CITOSTÁTICOS
RAEES
RTP
ENVASES
PALETS
PLACAS RX
RBE
PAPEL
RSU
INERTES
VIDRIO
0,000006
0,0000009
TUBOS FLUORESCENTES
0,00001
TONERS Y CARTUCHOS DE TINTA
0,0001
0,00009
MEDICAMENTOS
0,0002
0,0001
0,0000004
0,000003
0,000005
PILAS
0,00002
0,0004
Indicador 3R
3R =(Total Reciclado/Producción año)*100 %
2007
2008
2009
2010
2011
68,129
70,465
57,388
60,939
50,306
Durante 2011 se han reciclado un total de 2.850.412 Kg de residuos producidos, menor a 2010, ya que la producción de residuos producidos ha sido mayor, lo que repercute en el reciclado, aunque el porcentaje de reciclado de los distintos tipos
de residuos se mantiene.
Cantidad Total de Residuos Peligrosos Producidos en Toneladas
RESIDUOS RP
2011 (TN)
2011 TN/PACIENTES
RBE
98,64293
0,00027577
RTP
33,56392
9,38326E-05
CITOSTÁTICOS
7,16741
2,00375E-05
TOTAL
139,37426
3,8964E-04
RBE
150.000
CITOS
RTP
112.500
75.000
37.500
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
351
En 2011 ha disminuido la producción de citostáticos en 19,32% que puede se
debido a la disminución de los tratamientos oncológicos suministrados.
En 2011 ha aumentado la producción de RBEs en 0,26% con respecto a 2010
debido al incremento de pacientes atendidos en 2011.
Los R.T.P. así mismo han sufrido un incremento del 0,34%.
Tipo Residuo
Destino Final (tratamiento)
Residuos Biosanitarios Especiales (R.B.E.) Inertización
Residuos Citostáticos.
Incineración
Residuos Tóxicos y Peligrosos (R.T.P.).
Inertización
El Hospital, como en años anteriores, lleva a cabo la mejora continua dentro de
su sistema de gestión ambiental y actúa dentro de los límites que nos impone la
necesidad de la prestación de una actividad sanitaria de calidad.
0,5
RBE
CITOS
RTP
0,375
0,25
0,125
0
2006
2007
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
2008
2009
2010
2011
2995
Tn
Para representar los kg. por paciente tratado se usará el “número de
pacientes considerado” al igual que se
utiliza para representar el consumo
relativo de recursos naturales. En 2011
el “número de pacientes considerado”
ha aumentado un 2,38% con respecto
a 2010, lo que explica el leve aumento
del indicador kg/paciente en los residuos Biosanitarios Especiales y Tóxicos
y Peligrosos. No ocurre lo mismo en
los Citotóxicos, porque la cantidad
producida de este tipo de residuo ha
disminuido un con respecto a 2010.
Cantidad total de residuos producidos (RNP +RP)
RESIDUOS RNP +RP
2011 (TN)
2011 TN/PACIENTES
VIDRIO
43,200
0,000120772
INERTES
1127,50
0,003152083
RSU
1416,26
0,003959351
PAPEL
167,334
0,000467805
PLACAS RX
2,7606
7,71764E-06
PALETS
54,51348
0,0001524
ENVASES
32,595
9,11238E-05
RAEES
4,945
1,38244E-05
ROPA DESECHADA
2,150
6,01062E-06
ACEITE
1,915
5,35365E-06
MEDICAMENTOS
1,02915
2,87713E-06
TONERS Y CARTUCHOS DE TINTA
1,16565
3,25874E-06
TUBOS FLUORESCENTES
0,3496
9,77355E-07
PILAS
0,1512
4,22701E-07
RBE
98,64293
0,00027577
RTP
33,56392
9,38326E-05
CITOSTÁTICOS
7,16741
2,00375E-05
TOTAL
2995, 24294 Tn
0,008373617
353
Total residuos no peligrosos (tn)
1416,26
1127,50
167,33
1,91
1,02
1,16
0,34
0,15
ROPA
ACEITE
MEDICAMENTOS
TONERS Y CARTUCHOS DE TINTA
TUBOS FLUORESCENTES
PILAS
33,56
7,16
CITOSTÁTICOS
2,15
RTP
4,94
RAEES
PALETS
PLACAS RX
PAPEL
RSU
INERTES
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
ENVASES
32,59
2,76
VIDRIO
98,64
54,51
RBE
43,20
Total residuos por paciente 2011
0,004
0,003
0,000007
0,000002
ACEITE
ROPA
CITOSTÁTICOS
RAEES
RTP
ENVASES
PALETS
PLACAS RX
RBE
PAPEL
RSU
INERTES
VIDRIO
0,000006
0,0000009
PILAS
0,00001
TUBOS FLUORESCENTES
0,0001
0,00009
0,0000004
0,000003
0,000005
TONERS Y CARTUCHOS DE TINTA
0,0002
0,0001
0,00002
0,00009
MEDICAMENTOS
0,0004
Seguimiento de la correcta gestión de los residuos.
Durante 2011 se ha mantenido por parte del Servicio de Medicina Preventiva la realización de verificaciones periódicas “in
situ” para analizar la correcta segregación de los residuos producidos así como posibles malas prácticas, oportunidadesde
mejoras, necesidad de recursos (envases, formación, etc). Estas verificaciones se han centrado en aquellos servicios
que representan el 80% del peso total del HUVN.
355
0 \ 3.2.5
Evaluación y seguimiento
del comportamiento
ambiental
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves
realiza el seguimiento de su comportamiento
ambiental mediante:
∆∆ El control y seguimiento de la legislación y reglamentación ambiental aplicable.
∆∆ El seguimiento y control los indicadores ambientales
analizados en apartados anteriores
∆∆ Diversas sistemáticas de seguimiento, medición y
mejora que forman parte de su Sistema de Gestión
Ambiental y entre otros los definidos en los siguientes
apartados.
0 \ 3.2.5.0
No conformidad, Acción Correctiva y
Acción Preventiva.
La identificación, evaluación y tratamiento de las posibles desviaciones del cumplimiento de los requisitos y compromisos adquiridos es realizada conforme al “PG 4.5.3. No Conformidad, acción correctiva
y preventiva” se sigue potenciando la aplicación informática para la gestión de las incidencias y/o no
conformidades detectadas y se ha completado mediante la incorporación del módulo independizado
de creación, seguimiento y control de auditorias en la cual se hace un seguimiento de las no conformidades derivadas.
Durante el año 2011 se han detectado y gestionado un total de 16 de No Conformidades de carácter
ambiental, frente a las 10 que se produjeron el año anterior, lo que representa un aumento derivado de
los distintos cambios organizativos del HUVN.
0 \ 3.2.5.1
Cumplimiento de la Legislación.
El HUVN cuenta “PGA 4.3.2. Requisitos legales y otros requisitos” para la identificación y evaluación del
cumplimiento de la legislación y reglamentación aplicable en los ámbitos europeo, nacional, autonómico y local así como de otros convenios u organizaciones de los que forma parte.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
LEGISLACIÓN AMBIENTAL
CUMPLIMIENTO
Ley 7/2007, de Calidad Integrada de la
Gestión Ambiental.
A título Informativo
Real Decreto Legislativo 1/2001, de
20 Julio. Texto Refundido de la Ley de
aguas.
Autorizaciones de Vertidos de Recinto La Caleta (HG, HMI, EG y CLF), Recinto La
Cartuja (HRT, CPEC, LC, Hospital San Juan de Dios, Comunidad Terapéutica de
Granada Norte, Almacén Centralizado)
Se realizan analíticas periódicas de agua en cada una de los distintos puntos de
vertido
Real Decreto Ley 4/2007, de 13 de
abril, por el que se modifica el texto
refundido de la Ley de Aguas, aprobado por el Real Decreto 1/2001, de 20
de Julio.
Autorizaciones de Vertidos de Recinto La Caleta (HG, HMI, EG y CLF), Recinto La
Cartuja (HRT, CPEC, LC, Hospital San Juan de Dios, Comunidad Terapéutica de
Granada Norte, Almacén Centralizado)
Real Decreto 606/2003, de 23 de mayo,
por el que se modifica el Real Decreto
849/1986, de 11 de abril, por el que se
aprueba el Reglamento del Dominio
Público Hidráulico, que desarrolla los
Títulos preliminar, I, IV, V, VI y VIII de la
Ley 29/1985, de 2 de agosto, de Aguas.
Autorizaciones de Vertidos de Recinto La Caleta (HG, HMI, EG y CLF), Recinto La
Cartuja (HRT, CPEC, LC, Hospital San Juan de Dios, Comunidad Terapéutica de
Granada Norte, Almacén Centralizado)
Real Decreto 849/1986, de 11 de abril,
por el que se aprueba el Reglamento
del Dominio Público Hidráulico, que
desarrolla los Títulos preliminar, I, IV,
V, VI y VIII de la Ley 29/1985, de 2 de
agosto, de Aguas.
Autorizaciones de Vertidos de Recinto La Caleta (HG, HMI, EG y CLF), Recinto La
Cartuja (HRT, CPEC, LC, Hospital San Juan de Dios, Comunidad Terapéutica de
Granada Norte, Almacén Centralizado)
Se realizan analíticas periódicas de agua en cada una de los distintos puntos de
vertido
Ley 9/2010, de 30 de julio, de Aguas
para Andalucía.
Autorizaciones de Vertidos de Recinto La Caleta (HG, HMI, EG y CLF), Recinto La
Cartuja (HRT, CPEC, LC, Hospital San Juan de Dios, Comunidad Terapéutica de
Granada Norte, Almacén Centralizado)
Se realizan analíticas periódicas de agua en cada una de los distintos puntos de
vertido
Ordenanza Municipal de vertidos a la
red de alcantarillado del Excmo. Ayuntamiento de Granada.
Autorizaciones de Vertidos de Recinto La Caleta (HG, HMI, EG y CLF), Recinto La
Cartuja (HRT, CPEC, LC, Hospital San Juan de Dios, Comunidad Terapéutica de
Granada Norte, Almacén Centralizado)
Se realizan analíticas periódicas de agua en cada una de los distintos puntos de
vertido
Ley 37/2003, de 17 de noviembre, del
ruido.
Informes de Ruidos de Recinto La Caleta (HG, HMI, EG y CLF), Recinto La Cartuja
(HRT, CPEC, LC, Hospital San Juan de Dios, Comunidad Terapéutica de Granada
Norte, Almacén Centralizado)
Se realizan comprobaciones anuales en aquellos puntos que por su cercanía
a fuentes ruidosas pueden ser susceptibles de sobrepasar los límites legales
permitidos por la legislación.
Se realizan analíticas periódicas de agua en cada una de los distintos puntos de
vertido
Se realizan analíticas periódicas de agua en cada una de los distintos puntos de
vertido
357
Decreto 326/2003, de 25 de noviembre,
por el que se aprueba el Reglamento
de Protección contra la Contaminación
Acústica en Andalucía.
Informes de Ruidos de Recinto La Caleta (HG, HMI, EG y CLF), Recinto La Cartuja
(HRT, CPEC, LC, Hospital San Juan de Dios, Comunidad Terapéutica de Granada
Norte, Almacén Centralizado)
Se realizan comprobaciones anuales en aquellos puntos que por su cercanía
a fuentes ruidosas pueden ser susceptibles de sobrepasar los límites legales
permitidos por la legislación.
Ordenanza Municipal para la Protección contra la Contaminación Acústica
en la ciudad de Granada.
Informes de Ruidos de Recinto La Caleta (HG, HMI, EG y CLF), Recinto La Cartuja
(HRT, CPEC, LC, Hospital San Juan de Dios, Comunidad Terapéutica de Granada
Norte, Almacén Centralizado)
Se realizan comprobaciones anuales en aquellos puntos que por su cercanía
a fuentes ruidosas pueden ser susceptibles de sobrepasar los límites legales
permitidos por la legislación.
Directiva 2008/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 19 de
noviembre de 2008 sobre los residuos
y por la que se derogan determinadas
Directivas.
A título Informativo
Ley 25/2009, de 22 de diciembre, de
modificación de diversas leyes para
su adaptación a la Ley sobre el libre
acceso a las actividades de servicios y
su ejercicio
A título Informativo
Real Decreto 105/2008, de 1 de febrero, por el que se regula la producción y
gestión de los residuos de construcción
y demolición
Correcta segregación, almacenamiento y gestión.
Son retirados por gestores autorizados.
Real Decreto 106/2008, de 1 de febrero, sobre pilas y acumuladores, y la
gestión ambiental de sus residuos.
Correcta segregación, almacenamiento y gestión.
Son retirados por gestores autorizados.
Real Decreto 679/2006, de 2 de junio,
por el que se regula la gestión de los
aceites industriales usados.
Correcta segregación, almacenamiento y gestión.
Son retirados por gestores autorizados.
Real Decreto 208/2005, de 25 de febrero, sobre aparatos eléctricos y electrónicos y la gestión de sus residuos.
Correcta segregación, almacenamiento y gestión.
Son retirados por gestores autorizados.
Orden ECO/1449/2003, de 21 de mayo,
sobre gestión de materiales residuales
sólidos con contenido radiactivo generados en las instalaciones radiactivas
de 2ª y 3ª categoría en las que se manipulen o almacenen isótopos radiactivos no encapsulados.
Correcta segregación, almacenamiento y gestión.
Son retirados por gestores autorizados.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Orden MAM/304/2002, de 8 de febrero,
por la que se publican las operaciones
de valorización y eliminación de residuos y la lista europea de residuos.
Correcta identificación de residuos.
A título Informativo.
Ley 22/2011, de 28 de julio, de residuos
y suelos contaminados.
Correcta segregación, almacenamiento y gestión.
Real Decreto 952/1997, de 20 de junio,
por el que se modifica el Reglamento
para la ejecución de la Ley 20/1986, de
14 de mayo, Básica de Residuos Tóxicos y Peligrosos, aprobado mediante
Real Decreto 833/1988, de 20 de julio.
Correcta segregación, almacenamiento y gestión.
Son retirados por gestores autorizados.
Real Decreto 833/1988, de 20 de julio,
por el que se aprueba el Reglamento
para la ejecución de la Ley 20/1986,
de 14 de mayo, Básica de Residuos
Tóxicos y Peligrosos.
Correcta segregación, almacenamiento y gestión.
Son retirados por gestores autorizados.
Libro de Residuos Peligrosos.
Autorización centralizada en SAS
Orden de 12 de julio de 2002, por la
que se regulan los documentos de
control y seguimiento a emplear en
la recogida de residuos peligrosos en
pequeñas cantidades.
Documentos de Control y Seguimiento.
Ordenanza Municipal de Granada, de
limpieza, ornato público y gestión de
residuos urbanos.
Correcta segregación, almacenamiento y gestión.
Son retirados por gestores autorizados.
Ley 34/2007, de 15 de noviembre, de
calidad del aire y protección de la
atmósfera.
Informes anuales de Niveles de Emisión de la Atmósfera.
Libro de Emisiones a la Atmósfera.
Real Decreto 100/2011, de 28 de enero,
por el que se actualiza el catálogo de
actividades potencialmente contaminadoras de la atmósfera y se establecen las disposiciones básicas para su
aplicación.
Informes anuales de Niveles de Emisión de la Atmósfera.
Libro de Emisiones a la Atmósfera.
Decreto 239/2011, de 12 de julio, por
el que se regula la calidad del medio
ambiente atmosférico y se crea el
Registro de Sistemas de Evaluación de
la Calidad del Aire en Andalucía.
Informes anuales de Niveles de Emisión de la Atmósfera.
Libro de Emisiones a la Atmósfera.
Real Decreto 865/2003, de 4 de julio,
por el que se establecen los criterios
higiénico-sanitarios para la prevención
y control de la legionelosis.
Programa Mantenimiento Higiénico-Sanitario frente a Legionella.
Registros de Legionella.
359
0 \ 3.2.5.2
Gestión de los aprovisionamientos
El HUVN dispone del procedimiento “PGA 4.4.6.2. Relación
de Proveedores y Contratistas” para el control de las actividades, adquisiciones o contrataciones en él se realizan.
El HUVN es consciente de la necesidad de implicar a sus
proveedores como parte del proceso de mejora continua en
aspectos ambientales para lo que ha establecido estándares
de funcionamiento en los Pliegos de Prescripciones Técnicas
enfocadas al Cumplimiento Legal Ambiental aplicable, la
utilización de productos con bajo impacto ambiental (eficiencia energética o que no deriven en residuos peligrosos)
o el acatamiento de las normas internas de funcionamiento
medioambiental entre otras materias.
Durante 2011 se han tramitado 67 expedientes de Procedimientos Abiertos y
Negociados. En todos ellos se anexiona una ficha de las condiciones medioambientales junto al Pliego de Prescripciones Técnicas y la obligatoriedad de que los
adjudicatarios cumplan la legislación ambiental comunitaria, estatal, autonómica
y local.
Como novedad en 2011 se elaboró un nuevo anexo, adoptándolo a los requisitos
del SIGA-SAS, y a sus procedimientos internos que se incluye en los Pliegos de
Prescripciones Técnicas para los concursos de adquisición de productos químicos nuevos. En este anexo se obliga a los adjudicatarios a dar cumplimiento a la
Directiva 2001/58CE y RD 255/2003, por el que se aprueba el Reglamento sobre
clasificación, envasado y etiquetado de preparados peligrosos, especificándose
los datos que tienen que contener las etiquetas y las fichas de datos de seguridad
que tienen que aportar.
Por otra parte a los proveedores de productos de productos químicos peligrosos
se le exigirá información sobre las propiedades, riesgos potenciales y medidas
de seguridad a adoptar, de los productos químicos, en base a dos herramientas
básicas: la Etiqueta y la Ficha de Datos de Seguridad
La anterior información está accesible al personal del hospital mediante el acceso a la intranet en http://www.hvn.es/aplicaciones/mantenimiento/admincompras/fichas_toxicidad/index.php
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
En expedientes de servicios se está incorporando, en la
medida de lo posible, criterios de adjudicación de los expediente de contratación basados en condiciones medioambientales. Por ejemplo, en el expediente de limpieza se ha
incorporado como criterio de adjudicación, el siguiente:
2. GESTION DE RESIDUOS: DE 0 A 20 PUNTOS
La empresa expondrá el plan de gestión de residuos que oferte a los centros, con indicación de los siguientes aspectos:
2.1. Contenedores destinados al Plan de Segregación
Selectiva de Residuos No Peligrosos. De 0 a 8 puntos.
Se valorará con 8 puntos a aquella empresa que
oferte mayor número (teniendo en cuenta su entidad) y el resto por proporcionalidad inversa.
2.2. Periodicidad de la retirada. De 0 a 8 puntos.
Se valorará con 8 puntos a aquella empresa con mayor
periodicidad en la retirada de residuos siempre que se
superen los mínimos establecidos en el Pliego de Prescripciones Técnicas y el resto por proporcionalidad inversa.
2.3. Clases de residuos (conforme lo indicado en el apartado 1.3.1.13 del Pliego de Prescripciones Técnicas). De 0 a 4 puntos.
Se valorará con 4 puntos a aquella empresa que oferte mayor número de residuos a gestionar superando
los mínimos establecidos en el Pliego de Prescripciones Técnicas; el resto por proporcionalidad inversa.
0 \ 3.2.5.3
Control de las Emergencias
Ambientales
El “Plan de Emergencias Ambientales” se integra
en el “Plan de Autoprotección” integral del HUVN,
como Anexo del mismo. La Unidad de Prevención
de RR.LL. es la encargada de planificar, coordinar y analizar los simulacros de emergencias.
Todas las anteriores actuaciones están definidas como parte
del SGA del Hospital estando accesibles a:
∆∆ Terceras Partes, en la dirección http://www.hvn.es/
servicios_generales/gestionambiental/gestion_ambiental/documentos.php
∆∆ Personal del Hospital, accediendo a la intranet del
Hospital
361
0 \ 3.2.6
Formación y sensibilización del personal, usuarios y entorno
Cualquier mejora del comportamiento ambiental del Centro
pasa por la sensibilización de sus empleados, proveedores,
usuarios y habitantes de Granada. Es por ello que el Hospital
ha desarrollado las siguientes actuaciones:
0 \ 3.2.6.0
Sensibilización Ambiental del
personal, pacientes y entorno.
El PG 4.4.2. “Competencia, formación y toma de conciencia” nos sirve para la
identificación, evaluación y determinación de las necesidades de formación del
personal, proveedores y resto de partes interesadas. Las necesidades de formación se trasladan al Plan de Formación y Sensibilización Ambiental. Durante el
plazo 2004-11 se ha formado a más de 1.391 personas, y en particular en 2011:
4 ediciones del curso/taller ¡Información y sensibilización del SIGA-SAS. Gestión
de Residuos Sanitarios”, dirigido a personal de enfermería, cargos intermedios y
puestos base, así como a personal de la UGC “ANATOMIA PATOLOGICA”. A dichas
ediciones han asistido 85 personas.
1ª edición del curso sobre ACTUALIZACION de operaciones de mantenimiento
higiénico-sanitario de las instalaciones de riesgo frente a legionella de aquel
personal que realizó el curso completo en el año 2006. En total 11 personas. Por
otra parte el personal de nueva incorporación o que presta servicios eventualmente, ha realizado el curso completo. En total 11 personas.
El HUVN pone a disposición de las diferentes partes interesadas información
sobre la gestión ambiental mediante su página web: http://www.hvn.es/servicios_
generales/gestionambiental/gestion_ambiental/index.php
0 \ 3.2.6.1
Encuesta sobre el conocimiento del
Sistema de Gestión Ambiental
El 72% de los encuestados son mujeres. A continuación se
muestra una tabla con el nº de encuestas realizadas por
grupos de edad y sexo.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
42,10%
30,90%
16,80%
9,40%
0,80%
<25
26-35
GRUPOS DE EDAD
36-45
46-55
>56
ENCUESTAS
nº
REF
nº
%
1
<25
25 o menos años
3
0,80%
2
26-35
entre 26 y 35 años
61
16,80%
3
36-45
entre 36 y 45 años
112
30,90%
4
46-55
entre 46 y 55 años
153
42,10%
5
>56
56 o mas años
34
9,40%
nº de encuestas
363
100%
TOTAL
Hombres 28%
SEXO
72+28+L
Mujeres 72%
ENCUESTAS
nº
REF
nº
%
1
M
Mujer
261
72%
2
H
Hombre
102
28%
TOTAL
nº de encuestas
363
100%
363
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES DE GRANADA
CONTROL DE CALIDAD DE LA GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL
RESULTADOS DEL CUESTIONARIO PARA LOS PROFESIONALES Y TRABAJADORES DEL CENTRO
Concepto
Porcentaje del si “% SI”
Número de informes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1 ¿Tiene conocimiento de que el Hospital está
86% 97%
comprometido con el cuidado del Medio Ambiente?
98%
78%
92%
98% 95% 99% 98% 93%
26% 32%
39%
48%
45%
52% 54% 57% 42% 53% 58%
A POLITICA AMBIENTAL
2 ¿Conoce en que consiste la política de gestión ambiental a través de la cual el hospital
minimiza la agresividad al medio ambiente?
95%
B ACCIONES CONCRETAS
¿cuál o cuales de estas acciones llevadas a cabo por el hospital conoces?
3
87% 88%
92%
78%
93%
96% 84% 100% 93%
3.a Plan de ahorro para el consumo del agua
29% 60%
58%
46%
82%
91% 86% 94% 73% 68% 79%
3.b Plan de sustitución de luminarias de bajo consumo
26% 25%
10%
26%
58%
65% 46% 45% 32% 48% 42%
3.c Concurso de ideas medioambientales aplicables al puesto de trabajo
9%
2%
17%
2%
1%
6%
7%
0%
4%
76%
86%
17% 0%
3.d Ninguna
¿conoce algunas de las mejoras obtenidas en el HUVN desde la implantación del Sistema de Gestión Medioambiental?
4
90% 87%
90%
78%
100% 100% 99% 100% 93%
4.a Reciclado de papel
64% 61%
54%
50%
95%
98% 85% 98% 79% 77% 84%
4.b Reciclado de vidrio
36% 29%
44%
48%
82%
90% 91% 88% 51%
4.c Reciclado de material informático
34% 26%
23%
43%
54%
67% 53% 63% 46% 50% 40%
4.d Instalación de un tren de lavado en la lavandería que reduce el consumo de agua
40% 20%
27%
37%
37%
43% 25% 21% 29% 31%
31%
4.e Recogida de aceites usados, ropa vieja para reciclar
6%
4%
16%
0%
0%
0%
0%
3%
4%
7%
20% 23%
10%
21%
12%
9%
5%
7%
21%
20% 12%
6 ¿Sabe que existe un código de colores para recoger87% 95%
cada tipo de residuo que se genera en el hospital?
95%
85%
97%
100% 91% 100% 97% 91%
5%
93%
93%
77% 81%
4.f Ninguno
C Puesto de trabajo
5 ¿Conoce o ha participado en el concurso de
ideas ambientales para el puesto de trabajo?
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
94%
¿De cál de estos objetivos ambientales tiene usted conocimiento que se están midiendo en el hospital?
7
90% 86%
7.a Reducción del consumo de agua
49% 31%
89%
76%
97%
98% 88% 100% 92% 75%
87%
88%
48%
60%
95%
97% 89% 97% 57% 75%
7.b Reducción del consumo de papel de fotocopias 23% 11%
3%
23%
81%
84% 42% 65% 22% 48% 40%
7.c Compartir vehículo
70%
64%
96%
97% 88% 97% 81%
66% 64%
68% 82%
7.d Reducción de la contaminación por mercurio
74% 80%
88%
69%
88%
93% 93% 92% 88% 75%
71%
7.e Introducción de alimentos ecológicos en las dietas
49% 28%
26%
32%
79%
82% 54% 66% 40% 61%
60%
7.f Formación y sensibilización en
el cuidado medioambiental
3%
2%
16%
0%
0%
0%
3%
0%
0%
2%
0%
7.g Ninguno de ellos
¿cuál o cuales de los planes de ahorro implantado pro el hospital conoce?
8
91% 78%
90%
77%
99%
100% 96% 100% 88% 83% 93%
8.a Apagar las luces cuando haya luz natural o se salga de la habitación o aseo
51% 33%
51%
56%
99%
100% 97% 98% 59%
84% 93%
8.b Reutilizar el papel usado por una cara para
las pruebas de impresión y como borradores
67% 55%
74%
58%
99%
100% 97% 99% 71%
83% 92%
8.c El papel que ya no permita ser reutilizado separarlo y destinarlo a reciclado
29% 38%
46%
53%
91%
97% 86% 94% 61%
81%
8.d Los cartuchos de toner y material de impresora 30% 35%
agotados se depositarán en el lugar apropiado
48%
39%
88%
91% 79% 92% 56%
62% 82%
8.e Desconectar las impresoras siempre que no se estén utilizando
49% 38%
67%
50%
86%
90% 86% 91% 59%
70% 87%
8.f Asagurarse de que los equipos que
no están en uso están apagados
6%
9%
22%
0%
0%
18%
0%
0%
10% 0%
26%
88%
0%
8.g Ninguno de los anteriores
23% 27%
26%
30%
11%
11% 12% 5%
9 ¿Ha recibido alguna charla o sesión formativa sobre la Gestión Ambiental en el hospital?
90% 92%
88%
74%
83%
84% 86% 91% 90% 88% 86%
23% 31%
70
252
250
243
246
10 ¿Le gustaría ampliar conocimientos sobre
las acciones que se están llevando a cabo en
el hospital en materia medioambiental?
Número de encuestas realizadas por informe
254
243
246 250
338
363
Como cada año, los resultados del estudio permiten identificar
los puntos fuertes y áreas de mejora sobre los cuales basar los
esfuerzos durante el próximo año de forma que se mejore la
sensibilización ambiental de los trabajadores del centro.
El 95% de los encuestados tiene conocimiento de que
el HUVN está comprometido con el cuidado del medio
ambiente, frente al 86% del primer informe. La tendencia
de la evolución de esta pregunta es positiva aumentando 9
puntos desde el primer periodo.
El 94% de los encuestados manifiesta conocer la existencia
de un código de colores para recoger cada tipo de residuo
que se genera en el hospital., frente al 87% del primer
informe, lo que supone un aumento de 7 puntos en relación
al primer informe.
El 58% de los trabajadores encuestados afirman conocer en
que consiste la política de gestión ambiental a través de la
cual el hospital minimiza la agresividad la medio ambiente. Este porcentaje, supone un cambio de tendencia, con
respecto a los tres informes anteriores. El porcentaje de
respuestas afirmativas ha aumentado un 5% con respecto
al informe anterior.
El 31% del personal encuestado responde que ha recibido
alguna charla o sesión formativa sobre la gestión ambiental. Se produce un aumento en 7 puntos con respecto al
informe anterior.
El 86% de los encuestados quiere ampliar sus conocimientos sobre las acciones que se están llevando a cabo en el
HUVN en materia medioambiental.
365
0 \ 3.2.6.2
Concurso de ideas ambientales con
aplicación al puesto de trabajo.
El “Concurso de Ideas Ambientales con Aplicación al Puesto
de Trabajo” en su novena edición organizado conjuntamente
por los Hospitales Universitarios :VIRGEN DE LAS NIEVES Y
SAN CECILIO y los Distritos de A.P. METROPOLITANO Y GRANADA ha continuado en la misma línea de participación que
en años anteriores pudiendo presentar ideas cualquier persona interesada (usuarios, proveedores y personal de cualquiera de los centros asistenciales del Servicio Andaluz de Salud).
Asimismo se ha continuado con la filosofía de otros años
extendiendo la participación a todos los trabajadores del
área sanitaria de Granada, así como a los más importantes
proveedores hospitalarios.
Se presentaron 15 proyectos siendo los premiados:
Primer Premio:
Segundo Premio:
TITULO: “PEQUEÑOS PASOS, HACIA UN
HOSPITAL EFICIENTE”
TITULO: “DIVULGACION Y EDUCACION
MEDIOAMBIENTAL A TRAVES DE LA
CREACION DE UNA MASCOTA”
Se pretende reducir el consumo
energético con la incorporación de
un dispositivo de fácil instalación y de
gasto, en las cámaras frigoríficas de las
cocinas. Con dicha medida se ayudaría
a la reducción en el consumo total de
energía en nuestro centro hospitalario.
Autoras: Begoña Navarro Cuesta y
Maria Jesús González Callejas.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Se trata de la introducción de la mascota que presentan en la Intranet de
los Hospitales con un acceso directo a
las páginas de medio ambiente. Dicha
mascota, física y divertida, serviría
para concienciar a los niños y al resto
de ingresados de la importancia del
reciclaje, haciendo de su estancia momentos divertidos y agradables.
Autores: Víctor Manuel Rodríguez Serrano y Francisca Serrano Martínez
Tercer Premio:
TITULO: “puntos verdes”
Instalación en el recinto de cada uno
de los centros de la provincia, “puntos
verdes” para la recogida y ulterior
derivación a centrales de tratamiento
de aceites caseros usados procedentes
de frituras. De esta forma se facilitaría
al personal la tarea de desprenderse
de él con la certeza de que su acción
tendrá la finalidad de no perjudicar el
medio ambiente
Autor: Luis Gómez Fernández.
0 \ 3.2.6.3
Participación en foros de Mejora
Como en años anteriores el Hospital Universitario Virgen de las Nieves, utiliza, como herramienta para la actualización de su Sistema de Gestión Ambiental, la participación activa en foros especializados relacionados con el
medio ambiente, la gestión ambiental y la responsabilidad social corporativa,
en donde poder incorporar iniciativas que estén llevando a cabo otros centros sanitarios para mejorar sus impactos ambientales, así como, transmitir y
dar a conocer y publicitar sus actuaciones en este área.
En este sentido, la participación del HUVN durante el año 2011, en diversos Foros donde compartir su experiencia adquirida en las diversas Líneas de Trabajo
de Mejora Ambiental con otros Centros y Profesionales Sanitarios, ha sido:
FORO
ACTUACIONES
Premio Fundación CEMEX Marzo 2011
Presentado: “Memoria de la creación e incorporación de la Plataforma Logística Provincial de Granada y del Distrito Jaén Sur”
17 Congreso Nacional de Hospitales.
Abril 2011
Presentado: póster “Incorporación de un modelo de Gestión Responsable”
Póster: “Sustitución de productos hospitalarios con Policloruro de Vinilo en el
Hospital Virgen de las Nieves”
V Simposio de gestión ambiental en
centros sanitarios. Mayo 2011
Presentado: Premio a la mejor comunicación oral por al comunicación “Un
modelo de gestión responsable. Experiencia del Hospital Universitario Virgen
de las Nieves”.
Representación en al organización y celebración de la II Edición de los Premios OMARS
Premios de Invierno 2011. Bazar Signo.
Mayo 2011
Presentado: Memoria de Sostenibilidad y cuarto informe de actividad de
OMARS
Premio Corresponsables. Junio 2011
Presentado: La experiencia de gestión en Responsabilidad Social del Hospital
Universitario Virgen de las Nieves.
Premios Best in Class. Julio 2011
Presentado: Informe de Sostenibilidad. Finalistas en el apartado de Mejores Proyectos de Sostenibilidad, otorgado mención especial por el proyecto
“Implantación de una dieta saludable y ecológica en el Hospital Universitario
Virgen de las Nieves”.
Finalistas en Mejor Especialidad en Farmacia e Investigación e innovación
Premios de Otoño 2011 Bazar. Septiembre 2011
Presentado: Memoria 2010 del Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Premio Avedis Donabedian . Convocatorias presentadas Premio a la mejor
memoria de una institución sanitaria y
social y premio a la mejor página web
de una institución sanitaria y social.
Octubre 2011
Presentado: la Memoria 2010 del Hospital Universitario Virgen de las Nieves y
la página web del HUVN : www.hvn.es
367
0 \ 3.2.6.4
Difusión de la Gestión Ambiental
Actuaciones realizadas durante el año 2011
∆∆ Se elaboraron sendos dípticos desplegables con información relativa a la
clasificación de residuos peligrosos y no peligrosos. Dichos dípticos, de fácil
manejo en especial para el personal de enfermería, celadores y mantenimiento, se han repartido a dichos colectivos del HUVN a través de los
responsables de los Centros.
∆∆ Se han remitido cartas a presidentes de las comunidades de vecinos informándoles sobre nuestras actividades y si ello pudiera producir algún tipo de
molestia en sus viviendas.
∆∆ Se han instalado láminas solares en los cristales, para amortiguar el calor y
llegar a una mejor utilización de la refrigeración, en las siguientes ubicaciones:
5ª Planta izquierda del Edificio de Gobierno, ala Sur
6ª Planta del Edificio de Gobierno Alas Sur y Norte
Centro Licinio de la Fuente 3ª Planta Consultas de Oftalmología
Lucernario de la Planta Baja del Hospital General
De forma verbal se ha manifestado por los trabajadores ubicados en dichas dependencias su satisfacción por tal medida.
Durante el Día Mundial del Medio Ambiente el HUVN se hizo entrega a usuarios y trabajadores al comienzo de la jornada de unas macetas con semillas de petunia en todos sus centros asistenciales.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
0 \ 3.2.6.5
Gestión ambiental en la red
El HUVN, en consonancia con las líneas de su Plan
Estratégico "Un Hospital en la Red" y "Un Hospital
Accesible" sigue potenciando el uso de las nuevas
tecnologías como medio de difusión de la información a todas las partes implicadas.
Un claro ejemplo de ello es la gran cantidad
de información existente de forma accesible
en la página Web del HUVN en sus diferentes
apartados que son nombrados en algunos
casos en la presente memoria. Otro ejemplo es
el elevado número de procesos que se están
tramitando a través de Internet, tales como
la solicitud de contratación temporal, para el
que estrenamos versión en 2011 o la gestión
del sistema de calidad a través del aplicativo
NORIA, al que se le incluyeron sendos bloques
para la gestión de Auditorías, Certificaciones
y Objetivos personales, la gestión de las horas extra trabajadas en el Hospital, a través
de los aplicativos de Continuidad Asistencial,
para facultativos y Atención Continuada C para
personal no facultativo, la gestión de solicitudes
al Subcomité de Salud Laboral, entre otras.
En el último año además se han potenciado las líneas de Comunicaciones, presencia
en Internet, Docencia e Investigación.
Para Docencia se ha puesto en marcha una
Oficina Virtual, que permite la solicitud online de certificados a tutores y residentes y
un aplicativo que permite la gestión y publicación de Sesiones Docentes Hospitalarias.
Para Investigación se ha desarrollado un
programa completo de gestión de proyectos
y productos de la investigación (artículos,
asistencia a congresos, tesis, premios, etc.)
En el área de Comunicación se ha desarrollado un programa búsqueda automática de
noticias en Internet, otro de gestión de visores de información corporativa, que además
incluye los horarios de los próximos autobuses
en las paradas cercanas al HUVN, éste último
enmarcado dentro del programa de Movilidad y Transporte del HUVN. Igualmente se ha
puesto en marcha el boletín El HUVN cuenta... dirigido a los trabajadores del centro.
Para potenciar la presencia de nuestro hospital
en Internet hemos entrados en las redes socia-
les, tenemos presencia en Facebook y Twitter.
Además de una página del hospital en Wikipedia.
Igualmente se ha habilitado un alimentador
de noticias tipo RSS, con varios canales según
la página para la que se publique la noticia.
En http://www.hvn.es/comp_hospitalario/
responsabilidad_social/index.php aparece
publicada información sobre la responsabilidad social del hospital, con enlaces a diferentes presentaciones multimedia centradas en
el ciudadano y el medio ambiente. De ellas
la más relevante es la presentación sobre
la Política Ambiental del HUVN en http://
www.hvn.es/servicios_generales/gestionambiental/gestion_ambiental/index.html
En http://www.hvn.es/comp_hospitalario/sostenibilidad/index.php es posible encontrar la memoria de sostenibilidad y la declaración EMAS.
Desde 2008 se dispone de los datos sobre Residuos sanitarios y contenedores disponibles en
http://www.hvn.es/servicios_generales/gestionambiental/gestion_ambiental/residuos.php
Además está funcionando un sistema de
envío por correo electrónico de notificaciones diarias o semanales con las novedades
generadas en o por la página Web. En la
actualidad 2966 profesionales reciben este
mensaje con las últimas noticias del HUVN.
La página de inicio personalizada, implementada en 2009, incluye noticias personalizadas así como tareas que el usuario debe
realizar en la página web, como parte de
los diferentes procesos automatizados en
la misma. Cada viernes se envían recordatorios similares por correo electrónico.
Durante el 2011 la página web del HUVN se ha
ratificado como una herramienta útil y de uso
cotidiano para sus más de 10mil usuarios registrados activos, recibiendo más de 837.000 visitas.
369
0 \ 3.2.6.6
Movilidad Sostenible
Durante el año 2011 se ha continuado con el programa de
fomento de la bicicleta privada, y se han puesto en marcha el programa “Peatón” y el de Coche Compartido.
Dentro del programa peatón se han llevado a cabo gestiones con el Ayuntamiento de Granada para señalizar como peatonales los espacios propios de los
distintos centros. También se ha ordenado las zonas de reserva para ambulancias buscando recuperar para el peatón la mayor parte de las zonas internas.
Las personas que se inscribieron en este programa recibieron un sombrero.
Para la puesta en marcha del programa “Compartir Coche”, el HUVN se
conectó a la página de la Diputación provincial, al programa “Comparte”,
si bien este programa está teniendo poco éxito debido a que los trabajadores del hospital tienen unos turnos de trabajo y una variabilidad horaria
que hacen muy difícil el ponerse de acuerdo para compartir vehículo.
Así y resumiendo los programas activos a 31 de diciembre de 2011 tenían los siguientes usuarios:
∆∆ bicicleta: 145
∆∆ peatón: 99
∆∆ coche compartido: 0
Para el año 2012 está previsto poner en marcha el programa “Autobús”
En cuanto a las jornadas sobre movilidad por razones de agenda de las distintas personas que tenían que participar, no se pudieron hacer durante 2011, quedando pendientes de nueva fecha.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
0 \ 3.2.6.7
Observatorio Ambiental y de
Responsabilidad Social en el Ámbito
Sanitario – OMARS
El Observatorio Ambiental y de Responsabilidad Social en el
Ámbito Sanitario, OMARS, durante el año 2011, ha conseguido consolidar uno de sus objetivos como es la celebración
de la II Edición de los Premios OMARS y la consolidación del
Premio Honorífico en estas ediciones. La participación ha
sido muy activa destacando la participación en al modalidad
de Responsabilidad Social.
Reconocimientos: en los cinco años de funcionamiento el observatorio, se ha convertido
en todo un referente a nivel nacional, como
demuestra su participación en la celebración del V Simposio de Gestión Ambiental y su
presencia en diferentes foros de interés como
son la participación en el 17 Congreso Nacional
de Hospitales, así como el VIII Convenio Internacional sobre Medio Ambiente y Desarrollo y
en los premios invierno Bazar Signo. Además
destacar su presencia en el primer premio de
mejor comunicación oral titulada “Un modelo de gestión responsable. Experiencia del
Hospital Universitario Virgen de las Nieves”.
Novedades: durante este año se ha retomado
el boletín OMARS, publicando el Boletín Nº 1
en noviembre con una periodicidad bimensual
que se puede consultar en el siguiente enlace: http://www.observatorioambiental.net/
boletin.php , así como un periódico semanal
con las noticias más destacadas de esa semana que se recibe vía email de los usuarios que
se han dado de alta en el servicio o mediante
el enlace ”Periódico” que se encuentra en la
menú inicial del observatorio. Siguiendo con la
filosofía de las web 2.0, seguimos en Facebook y
se ha creado un perfil en twitter ambos accesibles desde la página web del observatorio,
situados en el menú inicial del observatorio.
Visitas: durante el 2011, el observatorio ha
recibido aproximadamente un total de 15.000
visitas, más de 1000 visitas mensuales. El número
total de usuarios registrados ha sido de 345.
Proyectos de investigación: durante el
año 2011, se han consolidado los proyectos puestos en marcha en 2010:
371
ESTUDIO COMPARATIVO SOCIOS OMARS
EE plus 5
PROGRAMA PREVEER, PREVENCIÓN DE
RIESGOS LABORALES
MEDIDA DE LA EXPOSICIÓN A DISRUPTORES ENDOCRINOS EN EL MEDIO
HOSPITALARIO
REDUCCIÓN DEL IMPACTO AMBIENTAL
A TRAVÉS DE LA EVALUACIÓN PBT DE
PRODUCTOS FARMACOLÓGICOS
DISMINUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE GASES ANESTÉSICOS EN QUIRÓFANOS
INCORPORACIÓN DE LA PERSPECTIVA
DE GÉNERO EN LA IDENTIFICACIÓN DE
PRODUCTOS Y MATERIALES SANITARIOS
DIAGNOSIS DE LA RESTAURACIÓN
HOSPITALARIA Y LA RESPONSABILIDAD
SOCIAL CORPORATIVA
GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DE LIMPIEZA
Más información en: http://www.observatorioambiental.net/
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
OMARS en cifras
Las cifras obtenidas a lo largo de estos años
en diferentes hitos, desde la presentación
pública del OMARS en 2007, son:
1
Creación de 1 sitio web en castellano, inglés y portugués.
33
33 Instituciones relacionadas con el
sector sanitario pertenecientes a FIBAO, involucradas en el observatorio.
40mil 300
Más de 40.000 visitas en la
pagina web.
300 buenas prácticas detectadas, en
las áreas del medio ambiente y la RSE,
en el ámbito sanitario.
15
15 socios pertenecientes al
ámbito público y privado.
500
Mas de 500 noticias publicadas en la web.
1.000 5
Más de 1.000 visitas
mensuales
5 Informes de Resultados publicados.
N 1
8
5
3
8 proyectos en marcha
5 proyectos finalizados
o
Publicado el Boletín Nº1 con
carácter bimensual y un periódico
electrónico de carácter semanal.
3 reconocimientos obtenidos por la
iniciativa a nivel nacional.
Presentación activa en diversos foros
de debate del sector.
373
0 \ 3.2.7
Resultados
de la gestión
ambiental
De forma sintética se pueden resumir los
principales logros conseguidos en 2011, desde el punto de vista de la consolidación de
las estrategias ambientales y desde la disminución del consumo energético, en consonancia con el compromiso del Hospital.
Reducción del consumo energético
∆∆ Se ha producido una considerable disminución del consumo energético del orden de
495 TEP. A esta disminución han contribuido
principalmente factores meteorológicos, que
han permitido mantener las temperaturas de
confort, con un menor aporte energético.
Control y Minimización del Impacto Ambiental:
∆∆ Mediante el uso de las energías mas limpias
disponibles (gas natural, energía térmica
residual de cogeneración, solar), se ha continuado con la reducción de las emisiones
de Gases de Efecto Invernadero, que puede
contabilizarse desde el año 2001 en 39.827
Tm de CO2 con respecto a la emisiones que
se hubiesen producido por medios tradicionalmente convencionales.
∆∆ Los beneficios de la producción in situ de
energía eléctrica, en lo que concierne a la
ausencia de pérdidas por efecto Joule en
el transporte por las redes de distribución
ha supuesto desde 2004 una reducción del
orden de 1034 toneladas de CO2.
∆∆ En cuanto a la reducción del consumo
eléctrico en iluminación y mejoras en el
confort, puede cifrase desde el año 2005 un
ahorro de 971.488 Kwh al utilizar sistemas de
iluminación eficientes bajo las premisas del
programa Green-Light con respecto al uso
de equipos de iluminación convencionales,
suponiendo una superficie mejorada de unos
80.000 m2.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
∆∆ Consumo global de energía por paciente considerado = 0,0113 Tep, con una disminución
en torno al 11% con respecto al año anterior.
∆∆ Igualmente se ha producido una disminución
en cuanto al consumo de agua en relación
con el periodo anterior del orden de un 4.2%.
Situándose en 0,67 m3 de agua por paciente
considerado.
∆∆ En 2011 se han prácticamente finalizado los
trabajos de construcción de la nueva central
de cogeneración de la central térmica del
Ámbito Cartuja.
Participación en Programas de Mejora:
∆∆ Permanecen activos los programas de mejora
de las condiciones de energéticas y de iluminación Green –Building y Green-Light.
∆∆ Se sigue participando en el Grupo de Trabajo
de Gestión Ambiental.
∆∆ Se sigue trabajando en Grupos de Mejora
Internos específicos como es el de Movilidad
Sostenible o el de Información y Sensibilización para Todos.
∆∆ Proyecto GREEN@HOSPITAL: El HUVN ha
iniciado la fase preliminar para la participación en un proyecto de investigación a
nivel europeo para el ahorro de energía en
hospitales en el marco de por el programa
“ICT Policy Support Programme” como parte
del programa “Competitiveness and innovation framework Programme (CIP)” de la
Unión Europea, junto con otros 11 miembros
de 4 países.
Potenciar la sensibilización de trabajadores, pacientes, familiares, proveedores y el entorno:
∆∆ Mantenimiento de iniciativas existentes y
que han demostrado su validez como es el
Concurso de Ideas Ambientales o los Grupos
de Trabajo específicos en materia ambiental.
∆∆ El seguir primando la participación en jornadas, congresos, simposios donde difundir
nuestra experiencia, como mejor forma para
multiplicar los resultados obtenidos.
∆∆ El potenciar el trabajo directo con nuestros
proveedores al objeto de implicarlos en la
inclusión de aspectos de mejora en materias
ambientales y de sostenibilidad.
Nuevos retos que se planean:
∆∆ Seguir mejorando en la eficiencia en la
gestión de los recursos y sentando las bases
para la implantación de un futuro Sistema
de Gestión Energética en base a la norma
internacional UNE- ISO 50001.
∆∆ Potenciar la aplicación informática que gestiona el centro de control CECO, como herramienta fundamental en la gestión de técnica
de los edificios y gestión de las instalaciones
térmicas desde la producción a la gestión
final en los puntos de consumo.
375
0 \ 3.2.8
Expansión
de los
resultados
obtenidos
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves sigue siendo consciente de que los mayores logros que pueda alcanzar en materia ambiental no vienen derivados de
sus actividades directas si no del efecto catalizador que
pueda ejercer en el comportamiento de trabajadores,
proveedores, usuarios y resto de terceras partes interesadas. Es por ello que el hospital durante 2011 además
de las líneas de actuación anteriormente comentadas,
ha continuado trabajando en los siguientes aspectos.
∆∆ Sistema Integral de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves permanece implicado en las actuaciones de mejora y consolidación del Sistema Integral de Gestión Ambiental
del Servicio Andaluz de Salud (SIGA SAS) definido en el año 2005.
∆∆ Evaluación Inicial Ambiental. El HUVN participa de forma activa en la
actualización y mejora de esta aplicación informática de Evaluación Inicial
Ambiental (EIA SAS) desarrollada para facilitar a los centros del Servicio
Andaluz de Salud la identificación de sus aspectos ambientales y el estado
de cumplimiento legal aplicable.
∆∆ Soporte Logístico a Centros Sanitarios. El HUVN a través de la Dirección de
Servicios Generales ha continuado prestando apoyo logístico para la implantación del SIGA-SAS en los centros asistenciales de la provincia de Granada.
∆∆ El HUVN ha recibido la certificación de calidad UNE 166002:2006 por la gestión y puesta en marcha de actuaciones pioneras y de interés en el área de
la investigación, desarrollo e innovación (I+D+i). De esta forma, se ha convertido en el primer centro sanitario público español en desarrollar, implantar
y certificar un sistema de gestión de la investigación responsable verificado
por una entidad externa independiente.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
0 \ 3.2.9
Indicadores
de lo
ambiental
Código GRI3
EN1
Código GRI3
EN2
Indicador
Datos
Consumo total de materias primas
por tipos. Desglose por tipos de gas
medicinal
Ver apartado 3.2.4.3 Consumo de Recursos Naturales
Nota: Los consumos se expresan en volúmenes dado que se
trata de gases, no aportando el valor másico un dato fiable
de consumo.
Indicador
Porcentaje de materias primas utilizados que son residuos (procesados o no) procedentes de fuentes
externas a la organización informante. Materias primas reciclados tras su consumo.
Nota: En 2007 la empresa RECISUR procedió a realizar una nueva parametrización de los ratios utilizados para que se ajusten a la realidad de su proceso productivo por lo que los valores de años anteriores varían respecto a los facilitados en las memorias anteriores
Datos
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Papel reciclado utilizado para
fotocopias (en unidades)
5.799.245
5.467.199
5.878.789
5.345.730
4.732.587
4.248.010
Papel Virgen (blanco) para
folios e impresos (en unidades).
7.462.000
8.394.500
9.293.000
10.060.500
9.822.500
10.184.000
180.450
208.000
256.742
167.334
Desde Agosto de 2007 el papel blanco es Ecológico.
Kg. de papel y/o cartón reciclado. 144.160
159.561
Nota. Teniendo en cuenta los Kg de papel y cartón que el HUVN ha segregado se ha contribuido al medio ambiente de la siguiente manera:
Nº de árboles salvados
35,01
36,30
42,97
50,51
62,35
40,63
Reducción del consumo de
energía para producir papel
9%
10%
11%
13%
16%
12,87%
Reducción del consumo de
agua para producir papel
7%
7%
9%
10%
12%
9,65%
Reducción de las emisiones
contaminantes para producir
papel
11%
11%
13%
15%
18%
14,48%
Nº de puestos de trabajo creado para el reciclado de papel
7,21
7,47
8,85
10,4
12,83
10,32
377
Código GRI3
EN3
Indicador
Consumo directo de energía, desglosado por fuentes primarias.
Datos
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Electricidad (Kwh)
17.984.620
18.976.365
19.157.220
20.009.033
20.176.751
20.798.593
Electricidad
(Julios)
64.744.632
x 106
68.314.914
x 106
68.965.992
x 106
72.032.519
x 106
72.636.303
x 106
74.874.934,8
x 106
Indicador
Fuentes de energía utilizadas por la organización para sus propias operaciones,
así como para la producción y distribución de productos energéticos (como electricidad o calor) Expresarlo en julios.
Datos
2006
2007
2008
2009
2010
2011
kilogramos
44.638
47.416
50.135
48.086
56.429
53.772
Mega Julios
1.125.563
1.195.357
1.263.903
1.212.248
1.422.575
1.355.592
Litros
43.439
202.614
88.792
178.588
64.014
22.216
Mega Julios
1.590
7.415,67
3.249,78
6.536
2.343
813
M3
2.097.539
1.995.077
1.895.882
1.943.631
2.212.873
1.867.189
Mega Julios
82.013
78.007
74.128,98
75.995,97
86.523,33
73.007
Propano
Gasóleo
Gas Natural
Energía Térmica de Cogeneración
Kwht
8.283.295
9.158.910
8.177.690
7.036.260
8.935.100
6.720.420
Giga Julios
29.819,86
32.972,07
29.439,68
25.330,53
32.166,36
24.193,51
Kwht
245.858
270.580
329.080
Mega Julios
885.089
974.088
1.184.688
27.510,40
34.651,88
26.807,61
Energía Solar Térmica
Sumatoria
31.029,02
34.252,85
(Giga Julios)
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
30.780,96
Código GRI3
EN4
Indicador
Consumo indirecto de energía.
Energía empleada para producir y distribuir productos
energéticos adquiridos por la organización informante (por
ejemplo, electricidad o calor). Expresarlo en julios.
Datos
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Perdidas en generación, transformación y distribución
de energía
2.978.253
x 106
2.049.438
x 106
1.674.001
x 106
1.810.131
x 106
1.688.789
x 106
1.890.139
x 106
Código GRI3
EN5
Indicador
Datos
Ahorro de energía debido a la conservación y a mejoras en la eficiencia.
Ver apartado 3.2.4.0. Eficiencia Ambiental
Ver apartado 3.2.4.3. Consumo de Recursos Naturales. Consumo Global de Energía.
Código GRI3
EN6
Indicador
Datos
Iniciativas para proporcionar productos y servicios eficientes en el consumo de energía o basados en energías
renovables, y las reducciones en el
consumo de energía como resultado
de dichas iniciativas.
Iniciativas para emplear fuentes de energía renovables y
para incrementar el rendimiento energético.
2009. Puesta en marcha definitiva y acoplamiento a la
producción convencional de agua caliente sanitaria de la
instalación de energía solar térmica del Ámbito Cartuja.
2010. Comienzo de los trabajos de remodelación de la
central térmica en Ámbito Cartuja. Inicio de la nueva planta
de cogeneración.
2011. Renovación tecnológica de las calderas de vapor en
la central térmica de Ámbito Cartuja. Avance considerable
en los trabajos de la nueva planta de cogeneración
Ver apartado 3.2.4.0. Eficiencia Ambiental
379
Código GRI3
EN7
Indicador
Datos
Iniciativas para
reducir el consumo indirecto
de energía y
las reducciones
logradas con dichas iniciativas.
En 2008 se ha llevado a cabo la Instalación de captadores solares para producción de agua caliente sanitaria en edificio de HRT. La reducción en el consumo
de energía convencional de esta medida está pendiente de ser cuantificada dado
que está pendiente de concluir la infraestructura de medida.
En 2009 se ha podido cuantificar por primera vez la energía producida durante
un periodo completo de funcionamiento de la instalación de la planta de Energía
Solar Térmica instalada en 2008 en Ámbito Cartuja. La producción ha ascendido a
245.858 Kwht.
En 2010 durante el mes de junio se pone en marcha la instalación de energía solar
fotovoltáica de la instalación del Centro Periférico de Especialidades de Cartuja.
La producción ha sido de 6.266 Kwh.
En 2011 EL HUVN se ha realizado la parte preeliminar y de coordinación para
participar en el proyecto europeo de investigación para le reducción de energía
en edificios hospitalarios GREEN@HOSPITAL cofinanciado por el programa ICT
PSP de la Unión Europea.
Código GRI3
EN8
Código GRI3
EN9
Indicador
Captación total
de agua por
fuentes.
No Aplica
El centro únicamente utiliza agua proveniente de la red de abastecimiento.
Indicador
Datos
Fuentes de agua
que han sido
afectadas significativamente por
la captación de
agua.
No aplica
Dada la ubicación del centro no se producen interacciones directas con ecosistemas o hábitats naturales distintos del urbano.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Código GRI3
EN10
Indicador
Datos
Cómputo total de reciclaje y reutilización de agua.
Cómputo total de reciclaje y reutilización de agua
Cantidad total de agua reciclada o reutilizada* al año (m3)
Nota. En 2007, derivado del establecimiento de un sistema
de recirculación del agua de fuente ornamental del Hospital de San Juan de Dios se ha pasado de un consumo de
3300 m3 /año a 18 m3
*cantidad anual estimada.
En 2008 y 2009 la fuente no ha estado en funcionamiento al
estar en reforma el Hospital de San Juan de Dios. Igualmente, y aunque enfocado a la eliminación del uso, se ha
procedido a la sustitución de las centrales de vacío y compresores de cámaras frigoríficas eliminando la refrigeración por agua. La reducción del consumo de agua está por
determinar, aunque puede estimarse en unos 850 m3/año.
En 2010 y 2011 se mantienen las medidas anteriores.
Código GRI3
EN11
Indicador
Descripción de terrenos adyacentes o ubicados dentro de espacios naturales protegidos o de áreas de alta biodiversidad no protegidas. Indíquese la localización
y el tamaño de terrenos en propiedad, arrendados, o que son gestionados de alto
valor en biodiversidad en zonas ajenas a áreas protegidas.
Datos
Suelo urbano en su totalidad
Total superficie parcelas
81.681 m2
Ocupación edificada parcela
42.734 m2
Porcentaje de superficie edificada
52.32 %
Nº pacientes tratados
866.771
Nº pacientes tratados/ Total superficie de parcelas
10,61
381
Código GRI3
EN12
Indicador
Descripción de los impactos más
significativos en la biodiversidad en espacios naturales protegidos o en áreas
de alta biodiversidad no protegidas,
derivados de las actividades, productos
y servicios en áreas protegidas y en
áreas de alto valor en biodiversidad en
zonas ajenas a las áreas protegidas.
No Aplica
No existen impactos directos a la biodiversidad (terrestre, marino y de agua dulce) si bien si hay indirectos como serían los derivados de los vertidos
(depurados en EDAR) los residuos (si son asimilables
a urbanos en Vertederos y si son de otro tipo)
Código GRI3
EN13
Indicador
Hábitats protegidos o restaurados.
No Aplica
Código GRI3
EN14
Indicador
Datos
Estrategias y acciones implantadas y
planificadas para la gestión de impactos sobre la biodiversidad.
No Aplica
Los objetivos de carácter ambiental de la organización se centran en su interacción directa con
el medio y la sensibilización de la sociedad.
Código GRI3
EN15
Indicador
Datos
Número de especies, desglosadas en
función de su peligro de extinción,
incluidas en la Lista Roja de la IUCN
y en listados nacionales y cuyos hábitats se encuentren en áreas afectadas
por las operaciones según el grado de
amenaza de la especie.
No Aplica
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Datos
Código GRI3
EN16
Indicador
Datos
Emisiones anuales totales de gases
de efecto invernadero», incluidas al
menos las emisiones de CO2, CH4,
N2O, HFC, PFC y SF6, deben expresarse
en toneladas equivalentes de CO2.
Ver tabla “Emisión de Toneladas de CO 2 a la Atmósfera”
apartado 3.2.4.0. Eficiencia Ambiental
.
Nota: Dada las instalaciones y actividades propias de un
centro sanitario el gas de efecto invernadero más significativo es el CO 2. Los demás gases (gases refrigerantes
y aislantes eléctricos) sólo podrían ser emitidos en caso
accidente ambiental, por lo que no son representativos de
la actividad realizada.
Indicador
Datos
Reducción de emisiones de gases efecto invernadero. CO2
Ver tabla “Ahorro Total de CO2” apartado 3.2.4.0. Eficiencia
Ambiental
5.232 Tm en 2009
6.300 Tm en 2010
5.031 Tm en 2011
Código GRI3
EN17
Indicador
Datos
Otras emisiones indirectas de gases
de efecto invernadero, en peso.
No Aplica
Código GRI3
EN18
Indicador
Datos
Iniciativas para reducir las emisiones de gases de efecto invernadero y las reducciones logradas.
Ver Apartado 3.2.5.0.
Eficiencia Ambiental.
383
Código GRI3
EN19
Indicador
Datos
Emisiones de sustancias destructoras de la capa ozono, en peso.
Desde el año 2003 no se utilizan sustancias potenciales
agotadoras de la capa de ozono.
Código GRI3
EN20
Indicador
Datos
NO, SO, y otras emisiones significativas al aire por tipo y peso.
Emisiones totales al aire:
NOX , SO2 y PM.
No Aplica
Por el tipo de actividad, el combustible utilizado, y los
resultados obtenidos en las mediciones no se consideran
relevantes.
Código GRI3
EN21
Indicador
Vertimiento total de aguas residuales, según su naturaleza y destino.
Indicador
Datos
Vertidos derivados de las actividades:
Ver apartado 3.2.4.4. Gestión del Uso del Agua
Indicador
Datos
Vertidos a red de saneamiento
100% La totalidad de vertidos se realizan a la red de saneamiento municipal
Indicador
Datos
Nº de puntos de vertidos a
red de saneamiento
10 Puntos distribuidos en cada centro con que cuenta el
HUVN
Indicador
Datos
Vertidos Sometidos a Analíticas anuales
100%. La totalidad de puntos de vertido están sometidos a
control periódico
Indicador
Datos
Parámetros de Vertido dentro de los limites legales
La totalidad de vertidos se encuentran dentro de los parámetros legales aplicables.
Ver apartado 3.2.4.4. Gestión del Uso del Agua
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Indicador
Datos
Se controlan periódicamente
un total de 34 parámetros, entre los más representativos:
PH, Sólidos en Suspensión, Nitrógeno, Tensioactivos Aniónicos, DQO, Aceites y
Grasas, DBO5, Plata.
Indicador
Datos
Actuaciones realizadas en la mejora de la calidad de agua vertida.
Laboratorio de Microbiología y Análisis Clínicos se ha desarrollado la canalización y eliminación del vertido. Actualmente se está gestionando como RP.
En anteriores ejercicios:
∆∆ Desde 2003 no existen vertidos derivados del revelado de placas radiográficas. Se está procediendo a su gestión como
RP o bien se han cambiado por equipos digitales.
∆∆ Instalación de dosificadores automáticos de detergente en puntos estratégicos de los centros, para reducir el nivel de tensioactivos aniónicos en los centros.
∆∆ Planteamiento de un proyecto de investigación para determinar la relación causa efecto del empleo de detergentes en
un edificio hospitalario con la concentración de tensioactivos aniónicos detectados en los colectores de vertidos.
∆∆ Se ha llevado a cambio el Proyecto con éxito utilizando un producto con menor concentración de tensioctivos aniónicos (menos de 5%) sin disminuir la eficacia de la limpieza y disminuyendo considerablemente los niveles de tensioactivos.
∆∆ En 2011 se han subsanado las deficiencias referente a la concentración de tensioactivos. Según informes de analíticas la totalidad de vertidos se encuentran dentro de los parámetros legales aplicables.
Indicador
Datos
Peso total de residuos gestionados,
según tipo y método de tratamiento.
Ver apartado 3.2.4.5.Control de Residuos Producidos
385
Indicador
Porcentaje de Residuos no Peligrosos Reutilizados y/o Reciclados.
Indicador 3R
Datos
Tipo de
%
Produc-
Reciclado
Produc-
Reciclado
Produc-
Reciclado
Residuo
reciclado
ción 2009
2009
ción 2010
2010
ción 2011
2011
RSU
0
1.625.010
1.416.260
0
Residuos
Inertes de
Obra
100
1.873.750
1.873.750
2.078.750
2.078.750
1.727.500
1.727.500
Ropa
90
3.192
3.192
3.057
3.057
2.150
1.935
Palet
100
41.038
41.038
45.990
45.990
54.513
54.513
Aceite vegetal 100
4.260
4.260
2.170
2.170
1.915
1.915
Papel
208.000
208.000
256.720
256.720
167.334
167.334
Envases Plás- 100
tico
3.500
3.500
33.678
33.678
32.595
32.595
Residuos Elec- 100
trónicos
12.297
12.297
11.181
11.181
4.945
4.945
Vidrio
43.200
43.200
43.200
43.200
43.200
43.200
3.814.247
2.189.237
4.059.786
2.473.975
60,950%
2.850.412
1.433.937
50,306%
Total
100
100
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
1.585.040
Código GRI3
EN23
Indicador
Datos
Número total y volumen de los derrames accidentales más significativos.
No Aplica.
Vertidos de sustancias quílmicas,
aceites y combustibles de importancia,
expresados en cifras y volumen totales.
La importancia se refiere tanto al
tamaño del vertido como al impacto causado en el entorno.
Código GRI3
EN24
No se producen vertidos contaminantes a la red de saneamiento, únicamente los derivados de vertidos accidentales
puntuales, de difícil cuantificación. No se han producido
en 2003, 2004 y 2005. Existe protocolo de actuación dentro del “Plan de Emergencias Ambientales” del HUVN.
2006. Se produjo en el HMI un vertido por sobrellenado del
contenedor de recogida de líquidos de revelado de placas
de Rayos X cuyo cubeto de retención disipa de orificio de
salida. Dicho vertido se produjo sobre terreno hormigonado
llevándose a cabo su recogida y gestión. Se trató mediante
No conformidad del Sistema (nº 660) procediéndose a la
clausura del orificio de salida del cubeto de retención.
2007, 2008, 2009, 2010 y 2011. No se han producido vertidos contaminantes.
Indicador
Datos
Peso de los residuos transportados, importados, exportados o tratados que se
consideran peligrosos según la clasificación del Convenio de Basilea, anexos
I, II, III y VIII y porcentaje de residuos
transportados internacionalmente
Ya definidos en EN22
387
Código GRI3
EN25
Identificación, tamaño, estado de
protección y valor de biodiversidad de
recursos hídricos y hábitats relacionados, afectados significativamente por
vertidos de agua y aguas de escorrentía de la organización informante.
Datos
Código GRI3
EN26
Indicador
Datos
Iniciativas para mitigar los impactos ambientales de los productos y servicios, y grado de
reducción de ese impacto.
Definidos en el Apartado de lo Ambiental de la Memoria.
Apdo. 3.2.3
Código GRI3
EN27
Indicador
Datos
Código GRI3
EN28
Indicador
Datos
Coste de las multas significativas y número de sanciones no
monetarias por incumplimiento
de la normativa ambiental.
No se han dado en los años 2003, 2004,
2005, 2006, 2007, 2008, 2009 y 2010.
En 2011 se recibió sanción económica por parte del Ayuntamiento por un importe de 600 Euros
derivado de la queja de ruidos realizada en
2010 (ver indicador este mismo indicador.
Indicador
Datos
El Sistema de Gestión Ambiental del HUVN incluye una sistemática para el control de los
posibles incumplimientos.
Así como para registrar y dar
respuesta a las posibles comunicaciones de carácter ambiental de las partes interesadas.
Procedimiento PG 4.5.3 No Conformidad, acción correctiva y preventiva
No Aplica
Todos los vertidos son realizados a la red de saneamiento
y depurados en EDA R.
No Aplica
La organización únicamente prestación de servicio asistencial, no produce ni vende bienes.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
Procedimiento PG 4.4.3 Comunicación y participación
Indicador
Datos
Nº Quejas o
reclamaciones de
carácter ambiental recibidas en el
el período.
2003. 1. Queja recibida por e-mail enviada por la empresa concesionaria del servicio de recogida de
papel y/o cartón donde se manifestaba que no se hacia bien la segregación de sus residuos puesto
que habían aparecido residuos sanitarios asimilables a urbanos. Se abrió una No Conformidad, dándose solución a la causa.
2004 y 2005. No se han producido.
2006. Se recibió una queja por ruidos nocturnos en zona de Laboratorios Clínicos del HG. Se trató
mediante una incidencia al detectarse que las ventanas de dicho Servicio permanecían abiertas de
noche. Se procede a comunicar la necesidad de cerrar y/o clausurar dichas ventanas. Se lleva a cabo
medición por empresa externa acreditada constatándose el cumplimiento de los límites legales
aplicables de emisión sonora al exterior.
2007. Se recibe a través de la página Web de administraciones públicas una queja de ruido con motivo de la puesta en marcha de las urgencias del Hospital General. Se actúa minimizando la emisión
de ruido de los focos contaminantes.
2008. Personal del Ayuntamiento, a través de llamada telefónica transmiten queja de vecinos por
ruido en la zona de urgencias, cogeneración y laboratorios del HG. Se abrió una NC y se actuó
instalando variadores de velocidad en motores para regular el caudal de extracción/aportación; se
han revisado las torres de refrigeración y se ha instalado un programados de funcionamiento con
paradas automatizadas en franja horaria de 20h a 8h.
2009. Se recibe escrito en el HUVN indicando que en un piso de una calle anexa al Hospital General
se recibe un ruido anormal procedente de la zona de la central de cogeneración. Se abre NC y se
llama por teléfono al vecino que formula la queja. En esos momentos indica que las molestias desaparecieron al día siguiente de hacer la reclamación y que ahora no sufre ninguna molestia. Revisada la zona, se atribuye el ruido anormal al destensamiento de una correa de uno de los sistemas de
tratamiento de aire, quedando resuelta la incidencia.
2010. Se recibe escrito en el HUVN comunicando que existe una queja por ruidos en una vivienda
próxima por la C/ Doctor Azpitarte. Se abre NC . Se detecta la procedencia del foco ruidoso procedente de las vibraciones en una carcasa de la cubierta de las CCEE del HMI y se corrige. Se realizan
medidas en la vivienda afectada y se sigue el procedimiento exigido por la normativa municipal,
hasta solventar el tema. Como medida adicional se mandan comunicaciones a los vecinos que potencialmente pudiesen verse afectados por situaciones análogas, indicando nuestra predisposición a
solucionar este tipo de situaciones.
En 2011 no se ha recibido quejas de carácter ambiental.
389
Código GRI3
EN29
Código GRI3
EN30
Indicador
Datos
Impactos ambientales significativos
del transporte de productos y otros
bienes y materiales utilizados para
las actividades de la organización, así
como del transporte de personal.
Se identifica como aspecto ambiental significativo derivado
del trasporte “Circulación ambulancias y vehículos sanitarios y carga y descarga” en los Centros AMCA y HRT.
Indicador
Desglose por tipo del total de gastos e inversiones ambientales.
Datos
2003 Puesta en funcionamiento Central de Cogeneración
4.258.982,00 €
70.308 €
2004 Mejoras programa Green Light
34.164 €
2005 Mejoras programa Green Light
48.375 €
2006 Mejoras programa Green Light
149.700 €
2007 Mejoras programa Green Light
86.520 €
2008 Mejoras programa Green Light
134.295 €
2009 Mejoras programa Green Light
52.550 €
2010 Mejoras programa Green Light
78.960 €
2011 Mejoras programa Green Light
2.000.000 €
Avance de los trabajos en Central de Cogeneración de Ámbito Cartuja.
Ver apartado 3.2.4.0. Eficiencia Ambiental
Ver apartado 3.2.5.3. Consumo de Recursos Naturales. Consumo Global de Energía.
Sostenibilidad ambiental declaración EMAS
391
Compromiso social
0\3.3 Compromiso Social
393
Indice
0 \ 3.3.0
Compromiso con el
usuario/a
395
0 \ 3.3.1
Compromiso con
la Sociedad
400
0 \ 3.3.2
Compromiso con los
Proveedores
404
0 \ 3.3.3
Compromiso con los
Profesionales
406
0 \ 3.3.4
Indicadores de lo social
(según GRI3)
412
Compromiso social
El enfoque de mejora del Hospital Universitario Virgen de la Nieves queda reflejado en su política y estrategia de Responsabilidad Social adquiriendo un compromiso social y de excelencia en la gestión y en la prestación de sus servicios.
Como novedad y alineado con el enfoque del estándar RS10 implantado
en el Hospital este compromiso se ha estructurado en grupo de interés.
0 \ 3.3.0
Compromiso con
el usuario/a
Objetivos:
Objetivo 1:
Garantizar el acompañamiento de las personas especialmente vulnerables durante su estancia en el Hospital.
Acciones:
∆∆ Establecimiento de un circuito
consensuado de identificación
individualizada de las personas
acompañantes de personas especialmente vulnerables durante su
estancia en los Servicios de Urgencias o Pruebas Diagnósticas.
∆∆ Plan funcional de personas cuidadoras en hospitalización (versión
modificada 2011).
Objetivo 2:
Incorporar la opinión del usuario/a a la gestión
de mejora del Hospital.
Acciones:
∆∆ Creación de una subcomisión
dentro de la Comisión de Calidad,
denominada Comisión de Calidad
Percibida.
∆∆ Elaboración de un procedimiento
de evaluación de la satisfacción
de los usuarios con respecto a
la atención en hospitalizaciónCirugía Mayor Ambulatoria (CMA)
y Consultas-Hospitales de día validado por profesionales y usuarios.
395
Objetivo 3:
Mejorar el circuito de gestión de Reclamaciones y Sugerencias y uso posterior de Planes de Mejora.
Acciones:
∆∆ Revisión de la fuente documental del sistema de información de la Unidad
de Participación Ciudadana sobre:
• Discrepancias en la respuesta.
• Periodo de contestación.
• Codificación correcta de registros.
Objetivo 4:
Facilitar el acceso a la información para aumentar la participación en la toma de decisiones.
Acciones:
∆∆ Actualización de la Web del Hospital: información útil y actualizada para el ciudadano y vías
de contacto con las Unidades de
Gestión Clínica (UGC) y Servicio de
Atención a la Ciudadanía a través
de la misma. Nueva página Web
de Atención al Ciudadano (http://
www.hvn.es/sau/index.php)
∆∆ Diseño de sistemas de consulta
on-line o vía telefónica con los
usuarios para agilizar la gestión
de citas y como vía de consulta
de pacientes crónicos. Consulta
de enfermería del hospital de día
onco-hematológico.
∆∆ Formación_escuela de pacientes: escuela de linfedema, aula
de formación sobre asma para
escolares diagnosticados y aula
de formación para pacientes sobre
cáncer de mama. Actividades
con la asociación de asmáticos y
alérgicos de Granada, taller para
cuidadoras de pacientes oncológicos con enfermedad avanzada
y formación sobre recetas saludables de la escuela de pacientes de
personas con ostomía.
∆∆ Información escrita para la toma
de decisiones: guía de práctica
clínica dirigida a pacientes oncológicos y personas cuidadoras.
∆∆ Comisión de Participación Ciudadana de la UGC de Salud Mental.
Objetivo 5:
Vigilancia epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la
Asistencia Sanitaria.
Acciones:
∆∆ Plan de Vigilancia y Control de la
Infección Nosocomial (IN) en los
hospitales del SAS.
∆∆ Vigilancia mensual de todas las
UCI del Hospital General (HG),
Hospital Materno Infantil (HMI) y
Hospital de Rehabilitación y Traumatología (HRT).
Compromiso social
∆∆ Vigilancia y Control de gérmenes
multirresistentes.
∆∆ Vigilancia de Servicios no incluidos en el Plan: Urología, C.
Torácica.
∆∆ Estudio de Prevalencia de IN
anual.
Objetivo 6:
Seguridad en los pacientes.
Acciones:
∆∆ Curso de Seguridad del Paciente,
acreditado por ACSA.
∆∆ Realización de Estudio de Prevalencia de Identificación de Efectos
Adversos (EPIDEA)
∆∆ Análisis de los efectos adversos
notificados por los servicios del
hospital. 229 Efectos adversos comunicados y analizados. Periodicidad 1º trimestre, semestre y anual.
∆∆ Sesión hospitalaria sobre Seguridad del Paciente en el HRT.
∆∆ Revisión e informe higiénico-ambiental del Área Paritorios para su
remodelación.
∆∆ Revisión de todas las zonas de desinfección de endoscopios. Análisis,
informe y recomendaciones
∆∆ Estrategias para la Seguridad del
Paciente dentro del Plan de Calidad e impulsados por la Comisión
para la Seguridad del Paciente.
∆∆ Fomento de la notificación de
efectos adversos: Elaborado el
Procedimiento de Gestión de los
EA notificados. Análisis trimestral
de los EA notificados a nivel de
Hospital-Centro-UGC, realizado
por UGC de Medicina Preventiva.
Difusión de la información en la
Comisión para la Seguridad del
Paciente y a través de la página
Web del hospital. Integración en
el registro de efectos adversos
notificados mediante el sistema
de buzoneo, de los EA del registro
SENSAR (Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia
y Reanimación), y las Reacciones
Transfusionales del Sistema de
Hemovigilancia.
∆∆ Estrategia “La cirugía segura salva
vidas”. Fomento del uso del Listado de Verificación de la Seguridad
Quirúrgica en todos los centros.
Sesiones hospitalarias de difusión
de esta estrategia en marzo en el
HRT y en mayo en el HMI. Propuesta de implantación del Listado de Verificación Quirúrgico para
Cirugía Menor. Presentación del
Listado de Verificación del Parto
con Anestesia para pilotaje previo
a su implantación.
∆∆ Identificación inequívoca de
pacientes. A propuesta de la
Comisión para la Seguridad del
Paciente se constituyó un Grupo
Objetivo 7:
Vacunación
Objetivo 8:
Centro de Vacunación
Internaciona
Acción:
Acción:
∆∆ Inmunización en Usuarios y
Pacientes inmunodeprimidos (951
pacientes, 1689 vacunas).
∆∆ Se han administrado 3177 vacunas
y atendido a 2968 viajeros.
de Trabajo coordinado por la Subdirección de Enfermería del HG,
para la elaboración del procedimiento general de identificación
inequívoca de pacientes mediante
pulsera identificativa. Aprobado
por la Comisión de Seguridad del
Paciente y autorizado por la Dirección Gerencia del HUVN, se ha
implantado a lo largo del año en
los tres centros hospitalarios. Plan
de formación para el personal
sanitario y administrativo.
∆∆ Información a pacientes y familiares sobre su seguridad. Elaboración de un folleto informativo
propio del HUVN dirigido a pacientes y familiares para la mejora
de la seguridad. Presentación y
aprobación por la Comisión para
la Seguridad del Paciente.
∆∆ La UGC de Medicina Preventiva ha
elaborado un aplicativo informático para la elaboración de Mapas
de Riesgos en las UGC. Una vez
identificados los riesgos para la
seguridad del paciente se dispone
de una matriz de priorización del
nivel de riesgo para diseñar medidas de control.
Objetivo 9
Procesos Asistenciales Integrados (PAIs)
Acciones:
∆∆ Se han impartido 14 reuniones con
8 grupos de Implantación/Seguimiento y Mejora de PAIs.
∆∆ Se ha implantado los PAI Diagnóstico por Imagen en
Medicina Nuclear, en Laboratorios Clínicos, en Laboratorio de Reproducción Asistida Humana de la UGC de
Ginecología y Obstetricia, y está en fase de implantación del PAI en Cáncer de Pulmón.
397
Objetivos 2012:
01
02
05
06
Actualización de los Análisis de
Situación de cada PAI, según
nuevas ediciones publicadas.
09
10
Evaluar el nivel de implantación
de la estrategia de identificación inequívoca de pacientes.
13
14
Gestionar sugerencias recibidas en el buzón del ciudadano de la página web
del Servicio de Atención a la Ciudadanía (SAC) del HUVN. Facilitar canales
de comunicación con la ciudadanía.
Remisión mensual de los datos
de demora quirúrgica a los jefes
de servicio y directores de las
UCG quirúrgicas para su firma y transparencia en la publicación de los datos por los
medios oficiales de la Consejería de Salud.
Compromiso social
Incorporar los resultados de la
encuesta de satisfacción en los
planes de mejora de las UCG.
Celebración de sesiones de trabajo conjuntas UCG/SAC con resultado del informe
específico y actas con planes de mejora.
Edición y difusión del folleto
informativo para la mejora de
la seguridad de los pacientes.
Implantar las mejoras en el área
de desinfección de endoscopios.
Aumentar el porcentaje de Vacunación Infantil en Atención Primaria en el área de las UGC > 97%.
03
04
Iniciar la certificación UNE
179003-Servicios Sanitarios. Gestión de riesgos
para la seguridad del paciente.
07
08
11
12
Gestión de colas. Incorporar
sistemas de citación no presencial en unidades de citación del
SAC. Promover la gestión no presencial
en el área de consultas externas. Evitar
desplazamiento del usuario para gestionar citas utilizando los medios internos
documentales o electrónicos del centro.
Continuar identificado otras
fuentes de información basadas
en la notificación, para su integración en el registro de Efectos Adversos.
Mantener el sistema de alertas
de Aplicación para la Gestión de
la Demanda (AGD), para a través
de la Dirección Médica, remitirlo a los jefes
de servicio y directores de las UCG quirúrgicas en beneficio de la disminución y ajuste a
los plazos máximos de garantía quirúrgica.
Identificación de los puntos
críticos para la seguridad del
paciente en la representación global/específica de cada PAI.
Evaluación semestral del nivel de implantación del listado
de verificación de la seguridad
quirúrgica en cirugía programada y urgente, en las diferentes UGC quirúrgicas.
399
0 \ 3.3.1
Compromiso con
la Sociedad
Objetivos:
Objetivo 1:
Crear canales y vías de participación formales que faciliten
la comunicación entre la sociedad y el hospital.
Acciones:
∆∆ Establecimiento de convenios y
acuerdos con la Universidad a
nivel nacional, con la Consejería
de Innovación, Ciencia y Empresa
y con la Consejería de Educación para potenciar estancias
(prácticas) de grado, postgrado o
estudios de especialización en el
Hospital.
∆∆ Colaboraciones con asociaciones
en la ciberaula del HMI: Asociación “Llevamos Magia”, Fundación
“Theodora”, Asociación “Vive la
cultura para tod@s en Granada”,
Voluntariado “Fundación la Caixa”,
Asociación “Entrelibros”, alumnado
del practicum del Experto Universitario en Artemediación de la Universidad de Granada y Asociación
Española Contra el Cáncer.
Compromiso social
∆∆ Convenio de colaboración entre la
Delegación Provincial en Granada de la Consejería de Justicia y
Administración Pública de la Junta
de Andalucía y el Servicio Andaluz
de Salud, para el desarrollo de
actividades en la prestación de
servicios en beneficio de la comunidad y realización de tareas socio
educativas, a realizar por menores
en cumplimiento de una medida
judicial. En 2012, 18 menores
realizaron prestación y, un total de
73 menores desde 2008, en que se
produjo la firma del convenio.
∆∆ Jornadas de participación ciudadana: Foro de enfermería y
participación ciudadana y día de la
adherencia terapéutica.
Objetivo 2:
Participar en proyectos de colaboración y ayuda humanitaria
con la red social de autoayuda y grupos sociales no gubernamentales apoyando líneas de acción en programas de desarrollo sanitario y cooperación nacional e internacional.
Acciones:
∆∆ Establecimiento del Calendario
Anual con la previsión de los días
conmemorativos nacionales e
internacionales. Dicho calendario está disponible en la Unidad
de Participación Ciudadana del
Hospital. Durante el año 2011, se
han utilizado los espacios hospitalarios en campañas conmemorativas y de localización física con
asociaciones de cualquier índole,
una media aproximada al 60% de
los días naturales del año.
∆∆ Reserva de espacios y dotación
de material para el desarrollo de
Campañas de Colaboración tanto
con las entidades asociativas de
pacientes y usuarios como con las
de carácter humanitario y solidario
con los colectivos sociales frágiles.
Durante el ejercicio 2011 se han
efectuado 24 actividades diversas
con diferentes asociaciones a nivel
de coordinación de Campañas de
Colaboración institucional, sin perjuicio de las desarrolladas a nivel
interno con las diferentes unidades
de gestión clínica realizadas de
manera especifica.
∆∆ Se ha actualizado el censo de
asociaciones coordinado con la
Delegación Provincial de Salud, estableciendo los datos de contacto
y referentes de cada una de estas
organizaciones, resultando un censo de 1202 asociaciones censadas
y oficializadas en la Delegación
provincial de la Consejería de
Gobernación y Justicia de la Junta
de Andalucía.
∆∆ Participación en los protocolos
de Alertas por enfermedades en
Centros Educativos:
• Hepatitis A
• Tuberculosis
• Meningitis
• Sarampión
• Pediculosis
∆∆ Gestión Clínica y Salud Pública:
desarrollo de la UGC intercentros
e interniveles de Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la
Salud, constituida por 3 servicios
de Medicina Preventiva de 3 hospitales: Baza, Clínico S. Cecilio y Virgen de las Nieves y por la Unidades de Epidemiología y Promoción
de la Salud de 3 Distritos: Granada,
Metropolitano y Nordeste
Objetivo 3:
Salud Pública.
Acciones:
∆∆ Vigilancia Epidemiológica en
Salud Pública: 390 Enfermedad
de Declaración Obligatoria (EDO),
Brote y Mordeduras (3785 historias
revisadas).
∆∆ 60 profilaxis de enfermedades
transmisibles.
∆∆ Revisión cobertura vacunal niños
y niñas en Centros Educativos
en colaboración con Delegación
Educación.
401
Objetivos 2012:
01
02
05
06
09
10
13
14
Celebrar jornadas con atención
primaria, asociaciones y grupos
sociales de interés: “ACERCANDONOS”. Promover canales de comunicación
con los grupos de interés externos, bajo el
lema de “Hospital de Puertas Abiertas”.
Alertas Tuberculosis (TBC).
Conseguir la Finalización Satisfactoria (FS) de las alertas
TBC declaradas en Sistema de Información
Andaluza (SIA) (excluidos: traslados y éxitus).
Participación de los profesionales en el proceso de toma
de decisiones e implementación de sistemas de calidad orientados a la satisfacción de los clientes.
Establecimiento de ideas
orientadas a la sostenibilidad del Hospital.
Compromiso social
Incorporar las Comisiones
de Participación Ciudadana
en el ámbito de las UGC del
hospital. Promover canales efectivos de
participación de la sociedad en el ámbito de las Unidades de Gestión Clínica.
Plan de Reducción de Mortalidad Específica. Evaluar medidas
específicas implantadas y proponer nuevas medidas en relación con el
Riesgo Cardiovascular. Seguimiento y evaluación de la Guía de Prevención del Suicidio implantada en los Centros de Salud con
mayores tasas de mortalidad por suicidio.
Impulso de líneas de actuación tendentes a fomentar
la Compra Sostenible.
Destacar tres aspectos que pongan en valor la imagen del equipo
mediante la publicidad de aquellas actividades de interés que generen valor.
03
04
Plan Integral del Tabaquismo. Realizar formación básica acreditada a
profesionales de los Hospitales.
07
08
11
12
Alertas en Salud Pública. Procedimiento de abordaje común
de alertas en Salud Pública.
Compromiso de equidad
y transparencia ante posibles situaciones de conflictos
de interés que pudieran generarse.
Planes integrales. Abordaje de mejora del Plan
Integral de Diabetes Mellitus en el ámbito de la UGC.
Integración de las áreas
de conocimiento, profesionales y actividad de la
UGC intercentros e interniveles.
Despliegue de Grupos de Interés mediante el establecimiento de planificación, información, diálogo, acciones correctivas y plan
de mejora de cada Grupo de Interés.
403
0 \ 3.3.2
Compromiso con
los Proveedores
Objetivos:
Objetivo 1:
Implantación a nivel de Plataforma Provincial de Logística Integral Granada-Jaén Sur del Procedimiento de Coordinación
de Actividad Empresarial a todos los contratos de servicios.
Acciones:
∆∆ Incorporación en la documentación a presentar por los adjudicatarios para la formalización del
contrato, del documento relativo a
dicho Procedimiento.
Objetivo 2:
Introducción de la Responsabilidad Social Corporativa en la
contratación de la Plataforma Provincial de Logística Integral
Granada-Jaén Sur (PPLI) mediante su incorporación en los
contratos y en su posterior ejecución.
Acciones:
∆∆ Incorporación en los Pliegos de
Cláusulas Administrativas Particulares de cuestiones relativas a Responsabilidad Social Corporativa
tales como contratación de personas en riesgo de exclusión social.
∆∆ Consideración de los impactos en
los derechos humanos a la hora de
tomar decisiones sobre los procedimientos, inversiones o elección
de proveedores/contratistas.
Compromiso social
∆∆ Incorporación de políticas y
procedimientos necesarios para
valorar la actuación sobre los
derechos humanos con respecto
a la cadena de suministro y los
contratistas, así como los sistemas
de seguimiento y sus resultados.
Objetivos 2012:
01
02
03
04
Elaboración de un Procedimiento Operativo de Compras
adaptado a la nueva configuración de la Plataforma Provincial de
Logística Integral Granada-Jaén Sur.
Fomento del impacto positivo en el tejido productivo.
Elaboración de un Código Ético
con las principales políticas al
respecto de la Plataforma Provincial de Logística Integral Granada-Jaén Sur.
Pulcritud máxima en las relaciones con los proveedores, preservando el marco legal vigente.
05
Mejora de los resultados obtenidos en la encuesta de satisfacción de 2011 (73%
de grado de satisfacción) incluyendo a todos los centros integrantes de la PPLI ya
que dicha Plataforma se encuentra consolidada en los nueve centros asistenciales.
Se hace necesaria la realización de encuestas a todos los clientes de la PPLI, así como a los
clientes externos (proveedores).
405
0 \ 3.3.3
Compromiso con
los Profesionales
Objetivos:
Objetivo 1:
Despliegue del proyecto de reorientación de los procesos de
personal desde la perspectiva del cliente.
Acciones:
∆∆ Revisión y adecuación de todos los
procedimientos certificados del
área de personal con la finalidad
de evaluar la capacidad de respuesta que tiene el hospital a las
demandas de los profesionales.
∆∆ Detección de la necesidad de
protocolizar aquellas situaciones
que ante su variabilidad se hace
necesario dar respuesta a los profesionales, mejorando además la
eficiencia del servicio prestado.
Objetivo 2:
Despliegue del Plan de Igualdad del Hospital.
Acciones:
∆∆ Aprobado el Plan de Igualdad, se
han definido los grupos de trabajo
desde los cuales se trabajarán los
objetivos específicos.
∆∆ Revisión y concreción de los indicadores del diagnóstico.
∆∆ Formación en materia de Igualdad
de Oportunidades por razones
de género en colaboración con el
Instituto Andaluz de la Mujer.
∆∆ Integrar la igualdad de oportunidades y fomentar la igualdad
de trato entre mujeres y hombres
en el lugar de trabajo de forma
planificada a través del Plan del
Hospital y sistemática a través de
la difusión de buenas prácticas y
formación específica.
Objetivo 3:
Determinación de las nuevas bases de movilidad.
Acciones:
∆∆ Acuerdo entre la Administración y la parte social sobre las nuevas bases de
movilidad que van a ordenar los procesos internos de movilidad entre unidades favoreciendo el desarrollo de los profesionales. Estando pendiente la implantación de este objetivo a falta de poder implantar el soporte informático.
Compromiso social
Objetivo 4:
Apoyo a las UGC estudiando distintas formas de adecuar los
turnos de los profesionales a las necesidades de los pacientes, para así aumentar la eficiencia de los recursos humanos
disponibles actualmente en el Hospital.
Acciones:
∆∆ Se ha llevado un asesoramiento
activo en la programación de los
turnos de trabajo de las Unidades
de Esterilización, Cocina, Servicio de Atención a la Ciudadanía
del HRT, Almacén Central en el
marco de la Plataforma Logística
Provincial, Quirófanos del HMI,
entre otras.
∆∆ Se ha llevado un seguimiento
estandarizado de la jornada de
todos los profesionales del Hospital por Unidad, convirtiéndose en
una herramienta de gestión de los
tiempos de trabajo.
Objetivo 5:
Seguimiento y despliegue del Sistema de Gestión de Prevención de Riesgos Laborales basado en la mejora continua.
Acciones:
∆∆ Se han elaborado 11 informes en
materia de PRL.
∆∆ Se han registrado e investigado los
accidentes de trabajo e incidentes.
∆∆ Se han mantenido 23 reuniones
de coordinación de actividades
empresariales.
∆∆ Se han entregado 119 EPIs.
∆∆ Se ha planificado la actividad preventiva de los siguientes centros:
Hospital General, Hospital de
Rehabilitación y Traumatología,
Lavandería, Central de Esterilización, Hospital Materno Infantil,
Comunidad Terapéutica, Consultas
Externas del Hospital Materno
Infantil, Edificio de Gobierno y
Almacén Central.
∆∆ Se han respondido a 39 notificaciones de riesgo laboral.
∆∆ Se han emitido 107 informes de
adaptación de puestos de trabajo
y 50 informes de adaptación de
profesionales embarazadas.
∆∆ Se han realizado 40 Inspecciones de Seguridad, 10 de Higiene
Industrial.
Objetivo 6:
Avance en la normalización
de la evaluación de
riesgos psicosociales.
Objetivo 7:
Abrir y mantener líneas
de colaboración con
otras entidades.
Acciones:
Acciones:
∆∆ En este ejercicio se han incluido la
evaluación de riesgos psicosociales en las evaluaciones de puestos
de las profesionales embarazadas.
∆∆ Durante este ejercicio se han
mantenido las líneas de colaboración con el Centro de
Seguridad y el Parque de las
Ciencias, así como, con el Instituto Andaluz de la Mujer.
407
Objetivo 8:
Formación e información en materia de PRL.
Acciones:
∆∆ Durante el 2011 se han formado a 3064 profesionales en materia de PRL, destacando la formación en actuaciones en caso de
emergencias, así como, la formación básica, técnicas de movilización de pacientes y control sobre situaciones conflictivas.
Objetivo 9:
Vigilancia de la Salud de los trabajadores
Acciones:
∆∆ Unificación
de las Consultas en VST
en el Hospital
de San Juan
de Dios.
∆∆ Se han realizado: 1281 Exámenes de salud según
exposición a riesgos laborales; 1063 inmunizaciones frente a patologías transmisibles; 107 informes de salud de adaptación de puestos de trabajo;
50 informes de protección a embarazadas y; 267
pruebas de despistaje de infección tuberculosa.
Objetivo 10:
Educación para la Salud
Acciones:
∆∆ Se han realizado 398 Actividades Formativas de atención
individualizada a las UGC/
Servicios según detección de
casos infecciosos dentro del
ámbito de los riesgos relacionados con el trabajo hospitalario.
∆∆ Se ha participado en la organización y en la docencia de los cursos
de Brotes Nosocomiales de la Consejería; Limpieza y desinfección;
Control de la Tosferina; y, Medidas
frente a brotes en Rehabilitación.
∆∆ 185 trabajadores han sido atendidos por accidentes de riesgo
biológico, 41 de los cuales han
llevado un seguimiento.
Objetivo 11:
Campaña de higiene de manos
Acciones:
∆∆ Centro acreditado con el Distintivo Manos Seguras de la Agencia
de Calidad Sanitaria. En 2011
se ha continuado trabajando
en el fomento de la higiene de
manos impartiendo 22 sesiones,
con 217 profesionales formados en Higiene de manos.
Compromiso social
∆∆ Evaluación del Programa
en 5 Unidades asistenciales
con 421 observaciones y 256
profesionales valorados.
Objetivo 12:
Realización, actualización y revisión de protocolos y procedimientos para la prevención y promoción
Acciones:
∆∆ Protocolos nuevos realizados
en el 2011: Proceso de protección de legionelosis; limpieza en
aislamientos de enfermedades
de transmisión por contacto;
captación de inmunodeprimidos
para vacunación; niveles fúngicos en bioseguridad ambiental;
y desinfección de endoscopios.
∆∆ Protocolos revisados y actualizados en 2011: Tuberculosis
en pediatría; precauciones en
enfermedades de transmisión de
contacto; limpieza en habitaciones
de enfermos con Gripe y periodicidad en revisiones en Vigilancia
de la Salud de los trabajadores.
Objetivo 13:
Plan Operativo de Calidad Asistencial
Acciones:
∆∆ Se ha asesorado de forma individualizada y se ha dado
respuesta a la información
solicitada a 32 profesionales y
179 profesionales acreditados
hasta diciembre de 2011.
∆∆ Participación en talleres de
Acreditación Profesional internos y externos (EASP)
∆∆ Informar y asesorar en los procesos de Acreditación de las
UGC de Laboratorio de Análisis
Clínicos, Anatomía Patológica,
Hematología, Medicina Nuclear,
Oncología y Otorrinolaringología.
82 reuniones programadas con los
profesionales de las UGC. Actualización de la Guía de Ayuda a la
Acreditación de UGC, junto con el
listado de documentos de apoyo
en la web del hospital (125).
Objetivo 14:
Formación de los profesionales
Acciones:
∆∆ Se han acreditado todos los
programas y actividades formativas desarrollados en el Hospital por la Agencia de Calidad
Sanitaria de Andalucía. Como
elemento diferenciador de este
año destaca la determinación
de indicadores que midieran el
impacto de cada una de las actividades formativas desarrollas.
∆∆ Se ha potenciado la formación
en el puesto de trabajo considerándose esta modalidad la
que mejor transfiere los conocimientos teóricos prácticos.
∆∆ Se ha avanzado en la formación de los cargos intermedios,
en las habilidades de comunicación y en su liderazgo.
∆∆ Despliegue de la formación
on-line, mejorando la accesibilidad de la formación al conjunto de los profesionales.
409
Objetivos 2012:
01
Despliegue hacia los Grupos de Interés (RSC).
Planificar, informar, establecer diálogo, acciones correctivas y plan de mejora con cada
grupo de interés, basado en la mejora continua en base
a la certificación existente en el Hospital de RS.
02
Realzar el valor
de los profesionales (RSC).
05
06
07
11
12
13
∆∆ Implantación definitiva del Programa WinMedtra en VST.
∆∆ Atención preferente de interconsultas de servicios/UGC clientes.
∆∆ Categorizados los trabajadores
expuestos a Radiaciones ionizantes, revisión anual y finalización de
la misma.
∆∆ Continuar la formación en áreas
relacionadas con la seguridad y salud del trabajador y del paciente.
Desplegar los
sistemas de
información del
personal para así potenciar
los valores de transparencia y eficacia, aumentando
a la vez la comunicación
y la información facilitada
a nuestros profesionales.
Vigilancia de la
Salud de los trabajadores (VST).
∆∆ Revisión de salud de todos los
trabajadores especialmente
sensibles, mujeres embarazadas y
lactantes
∆∆ Control de enfermedades transmisibles en nuestros profesionales.
Compromiso social
Análisis de las
expectativas de
nuestros profesionales, a través de encuestas
de satisfacción, como objetivo de mejora continua.
Educación para
la Salud.
∆∆ Todos los accidentes biológicos
y el seguimiento, si procede, se
incluirán en la historia digital del
trabajador.
Potenciar el Plan
de Autoprotección del Hospital, haciendo extensible la
formación de primera intervención y aumentando el
número de simulacros con
la colaboración de profesionales especializados.
Campaña de
Higiene de Manos. Seguir fomentando la adherencia
al Programa de Higiene de
Manos mediante formación
y observaciones directas
siguiendo metodología OMS.
Despliegue de
las Unidades de
Apoyo hacia las
Unidades de Gestión Clínica.
03
04
08
09
Despliegue del
seguimiento de
las actividades
preventivas propuestas por
la UPRL como medida de
seguridad para los trabajadores. Además de reforzar
los indicadores de seguimiento de entrega de EPIs.
14
Asesorar a las UGC en la adecuación de los
turnos de los profesionales a las necesidades organizativas, aumentando de este
modo la eficiencia del servicio prestado con los recursos humanos existentes actualmente en el Hospital.
Mejora en la
sensibilización
de los trabajadores apoyando a las UGC
en sus procesos de acreditación, colaborando con
otras instituciones y haciendo partícipes de todo
ello a los profesionales.
10
Colaborar a nivel
provincial con
el resto de las
Unidades de Prevención
como es en el despliegue
de la evaluación de los
factores psicosociales, y
coordinación de actividades
empresariales, entre otros.
Realización, actualización y revisión de protocolos
y procedimientos para la prevención y promoción
∆∆ Profundizar en el desarrollo de la
página web de la UGC de Medicina
Preventiva, Vigilancia y Promoción
de la Salud intercentros e interniveles.
∆∆ Unificar Procedimientos, Protocolos y Guías para toda la UGC de
Medicina Preventiva, Vigilancia y
Promoción de la Salud. Continuar
la formación en áreas relacionadas con la seguridad y salud del
trabajador y del paciente.
411
0 \ 3.3.4
Indicadores de lo social (según GRI3)
ASPECTO CÓDIGO
INDICADOR
DATOS
Apartado 5.3.1. Prácticas laborales y ética del trabajo (Parte interesada-Trabajadores)
LA1
Empleo
Desglose por Categoría
Diferencia 06/11
2006
2007
2008
2009
2010
2011
División Personal Directivo
0
21
20
20
23
16
16
División Médica
12
573
568
562
553
584
596
Servicio Determinación Honorarios
-2
8
7
6
6
5
3
División de Enfermería
47
2.327
2350
2330
2277
2354
2401
División de Admin. y Servicios Generales
-26
1.218
1228
1199
1190
1152
1126
Personal en Formación
0
281
284
286
299
316
316
Total en plantilla (efectivos
a 31-12, FIJOS+INTERINOS)
31
4.428
4457
4403
4348
4427
4458
Desglose en función de Titulación
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Licenciados, Ingeniero, Arquitecto
910
902
893
906
922
942
Ingeniero Técnico, Diplomado Universitario, F. P. 3º grado
1297
1319
1310
1289
1312
1349
Bachiller Superior, Formación Profesional 2º grado
508
523
554
575
586
579
Graduado Escolar, Formación Profesional 1º grado
1133
1133
1080
1014
1032
1073
Certificado escolaridad.
580
580
566
564
575
515
Nº de Trabajadores Temporales cada año.
4428
3626
2915
4348
2544
1036
Jornadas Contratadas (F + C)
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Personal Directivo
7665
7300
7320
8395
5840
5.918
Personal Facultativo
355731
345924
350106
352631
356068
240.853
Personal Enfermería
1016310
1040928 1034406 1022380
1019597
960.221
Personal Gestión y Servicios
491761
488383
479954
474211
464727
463.282
Totales Jornadas Contratadas
1871467
1882535
1871786
1857617
1846232 1786661*
Desglose por tipo de Nombramientos
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Eventuales
2769
2475
2205
1130
1849
698
Eventuales de Guardia (Ya no existen
este tipo de nombramiento)
63
25
0
0
0
0
Sustitutos
1394
1126
710
190
695
338
*Incluye el Personal en Formación
Temporales (*modalidad de contratación)
Compromiso social
ASPECTO CÓDIGO
INDICADOR
DATOS
Apartado 5.3.1. Prácticas laborales y ética del trabajo (Parte interesada-Trabajadores)
LA1
Empleo
Desglose de Trabajadores Temporales del año
Eventuales
Sustitutos
Total
División Enfermería
384
308
692
División de Servicios Generales
224
11
235
División Médica
90
19
109
Total
698
338
1036
2011 según la División a la que corresponden.
Nº profesionales que han promocionado a otras categorías en 2011
Promoción último año: categorías profesionales
Mujeres
Hombres
Total
Matrona
2
0
2
ATS
7
0
7
Técnico Especialista
23
0
23
Auxiliar Enfermería
4
0
4
T.F.A.
1
0
1
Administrativo
10
1
11
Aux. Administrativo
7
0
7
Celador
9
0
9
Total
63
1
64
413
ASPECTO CÓDIGO
INDICADOR
DATOS
Apartado 5.3.1. Prácticas laborales y ética del trabajo (Parte interesada-Trabajadores)
LA1
Empleo
Nº de profesionales con promoción interna activas a otras categorías en el 2011
Promoción interna temporales: categoría profesionales
Denominación de categorias
Mujeres
Hombres
Total
Facultativos
5
1
6
M. Familia SCCU
0
1
1
Administrativo
24
13
37
Aux. Administrativo
10
1
11
Aux. Enfermería
14
1
15
T.F.A.
3
0
3
T.M.F.A.
0
1
1
Celador
16
3
19
Electricista
0
1
1
Enfermeras/ ATS
17
4
21
Matrona
5
0
5
Telefonista
2
0
2
T. Social
1
0
1
T. Especialistas Laboratorio
17
0
17
T .Especialistas Radiodiag.
6
1
7
T. Especialitas A. Patológica
3
0
3
T. Esp.Doc. Sanitaria
1
0
1
Total
124
27
151
Compromiso social
ASPECTO CÓDIGO
INDICADOR
DATOS
Apartado 5.3.1. Prácticas laborales y ética del trabajo (Parte interesada-Trabajadores)
LA1
Empleo
Bajas provisionales en el 2011 por motivo
Descripción
Mujeres
Hombres
Total
Comisión Servicio
62
20
82
Nombramiento
8
13
21
Promoción Interna
27
4
31
Exc. Cuidado Hijos
1
0
1
Exc. Cuidado Familiar
0
2
2
Licencia Enfermedad
28
3
31
Permiso sin sueldo
225
75
300
Servicio especiales
2
1
3
Total bajas con reserva
353
118
471
Comisión Servicio
18
0
18
Baja por Oposición
7
3
10
Bajas por Toma Posesión
160
18
178
Traslado
6
0
6
Incorporación Titular
340
55
395
Excedencia Agotamiento IT
1
0
1
Excedencia por Incompatibilidad
60
24
84
Fallecimiento
2
1
3
Promoción Interna
46
4
50
Incorporación Reingreso Provisional
0
1
1
Incorporación Titular Oposición
34
3
37
Integración
0
1
1
Jubilación Forzosa Incapacidad
1
0
1
Jubilación
64
36
100
Renuncia
52
22
74
Renuncia Mejora Empleo
40
4
44
Resolución Invalidez
24
4
28
Terminación contrato
70
35
105
TOTAL BAJAS DEFINITIVAS
925
211
1.136
415
ASPECTO CÓDIGO
INDICADOR
DATOS
Apartado 5.3.1. Prácticas laborales y ética del trabajo (Parte interesada-Trabajadores)
LA2
Empleo
Tipo de jornada (completa o reducida)
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Personal plantilla con jornada completa
4122
4018
3941
3928
4000
4032
Personal plantilla jornada reducida
306
439
462
420
427
426
% de personal con jornada reducida
6,91
9,85
10,49
9,60
9,64
9,56
% hombres /mujeres (respecto a la reducción de jornada)
2006
2007
2008
2009
2010
2011
% hombres
10,78
10,49
11,09
10,24
17,56
17,84
% mujeres
89,22
89,53
88,96
89,76
82,44
82,16
% hombres /mujeres (respecto a la reducción de jornada por Conciliación Familiar)
Reducciones de jornada por guarda legal 2.011
% hombres
% mujeres
4,46
42,96
Reducciones de jornada por cuidado familiar 2.011
% hombres
% mujeres
6,10
23,47
Reducciones de jornada por interés personal 2.011
% hombres
% mujeres
6,81
14,32
Reducciones por enfermedad grave familiar 2.011
% hombres
% mujeres
0,47
1,41
Distribución de la plantilla por horas mensual de trabajo (*)
T. Diurno
T. Rotatorio
T. Nocturno
más de 138 horas
De 135 a 138 horas
Menos de 135 horas
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
2.755 (66.9%)
1.364 (33.1%)
3.241 (81.5%)
737 (18.8%)
258 (84.8%)
46 (15.2%)
(*) El número de turnos no es equivalente al número de profesionales, debido a que la programación
inicial de los turnos de trabajo podrá ser modificada a lo largo del año, bien por iniciativa del profesional o bien por razones asistenciales debidamente motivad.
Compromiso social
66+34+L
82+18+L
85+15+L
Distribución de la plantilla por turnos semanales de trabajo (*)
T. Diurno 1.364 (33,1%)
T. Diurno 2.755 (66,9%)
Más de 138 horas, Mujeres.
Más de 138 horas, Hombres.
T. Rotatorio 737 (18,8%)
T. Rotatorio 3.241 (81,5%)
De 135 a 138 horas, Mujeres.
De 135 a 138 horas, Hombres.
T. Nocturno 46 (15,2%)
T. Nocturno 258 (84,8%)
Menos de 135 horas, Mujeres.
Menos de 135 horas, Hombres.
(*) El número de turnos no es equivalente al número de profesionales, debido a que la programación
inicial de los turnos de trabajo podrá ser modificada a lo largo del año, bien por iniciativa del profesional o bien por razones asistenciales debidamente motivad.
417
Reducciones jornada 2011
% hombres s/plantilla - H/M
1,70
% mujeres s/plantilla - H/M
7,85
Alta Dirección
Hombres
Mujeres
0
0
Estatutario No Sanitario
Hombres
Mujeres
1.020
1.516
Estatutario Facultativo
Hombres
Mujeres
686
1.043
Estatutario No Facultativo
Hombres
Mujeres
1.218
6.400
TOTAL
Hombres
Mujeres
2.924
8.959
Días de permiso por conciliación familiar
% Pirámide de Edad (plantilla total)
% Hombres / Mujeres (plantilla total)
67+33+L
HOMBRES 32,62 %
1600
Nº de trabajadores
1400
1200
1000
800
600
400
200
Más de 138 horas, Mujeres.
Más de 138 horas, Hombres.
0
MUJERES 67,38 %
<26
Compromiso social
26-35
36-45
46-55
>55
Distribución de plantilla por antigüedad
Antigüedad
Mujeres
Hombres
Total
Mujeres
Hombres
Menos de 6 meses
56
18
74
1,45 %
1,10 %
De 6 meses a 1 año 107
47
154
2,77 %
2,88 %
De 1 a 3 años
327
87
414
8,47 %
5,33 %
De 3 años a 5 años
206
73
279
5,34 %
4,47 %
De 6 a 10 años
494
125
619
12,79 %
7,65 %
Más de 10 años
2.671
1.283
3.954
69,18 %
78,57 %
Total
3.861
1.633
5.494
Empleados subcontratados que operan en nuestras instalaciones
2006
2007
2008
2009
2010
2011
540
553
535
535
548
601
Hombres
Mujeres
Totales
Contrato de Servicios: Mantenimiento y Reparaciones
29
2
31
Consultoría-Asesoramiento y Servicios
81
425
506
Gestión de Servicio Público
2
5
7
Otros
25
32
57
Subcontratación por tipo de contrato en 2011
419
Relaciones empresa / trabajadores
LA3
Prestaciones sociales a los empleados no exigidas por ley.
En el ámbito de la Comunidad Autónoma de Andalucía las ayudas de acción social vienen definidas legalmente por la Consejería de Justicia y Administración Pública. Su aplicación afecta tanto al personal estatutario de plantilla como
al personal temporal, con las excepciones previstas en el Reglamento.
Las ayudas que conforman el Fondo Acción Social pueden clasificarse en tres grandes grupos:
Ayudas de actividad continuada: Ayuda médica, protésica, y odontológica; Ayuda a disminuidos, por defunción, por sepelio; Préstamos sin intereses para necesidades urgentes; Ayudas de carácter excepcional; e Indemnización por accidentes.
Ayudas sometidas a convocatoria pública: Ayudas de estudios, Ayudas de guarderías y cuidados hijos;
Ayuda para alquileres y Préstamos sin intereses por adquisición de primera vivienda.
Anticipos reintegrables.
Relaciones empresa / trabajadores
LA4
Porcentaje de empleados representados por organizaciones sindicales.
El porcentaje de representación de los trabajadores por las Organizaciones Sindicales es del 100%.
Compromiso social
Relaciones empresa / trabajadores
LA4
Porcentaje de votos obtenidos por cada uno de los Sindicatos principales.
No se ha producido ninguna convocatoria de elecciones en 2011.
ELECCIONES SINDICALES 2010
Secciones Sindicales
Nº Votos
Porcentajes
Miemb.Elec.
CC.OO.
634
21,33%
6
C.S.I.F.
619
20,82%
6
S.A.T.S.E.
605
20,35%
6
U.S.A.E.
458
15,41%
4
U.G.T.
371
12,48%
4
F.A.S.P.I.
286
9,62%
3
Representación Unitaria
Índice de Distribución
Mujeres
Hombres
Total
% Hombres
% Mujeres
31
13
44
70,45
29,55
70+30+L
MUJERES 29,55 %
HOMBRES 70,45 %
421
Relaciones empresa / trabajadores
LA5
Procedimientos de información, consulta y negociación con los empleados.
La UNIDAD ATENCION AL PROFESIONAL, tiene como misión la atención personalizada de los profesionales del Hospital.
En el ámbito del Servicio Andaluz de Salud se crean las Unidades de Atención al Profesional como
instrumento de colaboración con la misión de mejorar los niveles de salud de los ciudadanos.
Cartera de Servicios de la UAP: Acogida de los profesionales, Comunicación e información personalizada. Sistemas de Selección-temporal y fijo- ,Provisión de
puestos bases temporal, Régimen Jurídico - Económico de la relación estatutaria, Salud Laboral, Desarrollo Profesional, Finalización de la Vida Laboral.
A continuación se muestran los resultados de las encuestas de satisfacción sobre los servicios prestados por la Unidad en 2011 son:
PROCEDIMIENTOS (1)
Muy Alta
Alta
MA/A
Media
Poco
Nada
Acogida al Personal
53,0
33,2
96,2
11,5
2,3
0,0
Formación Continua
57,9
33,6
91,5
6,4
1,6
0,5
Movilidad Interna
8,7
57,2
65,9
32,8
1,2
0,0
Apreciación de competencias
43,2
47,5
90,7
8,3
1,0
0,0
PROMEDIOS
40,7
42,9
83,6
14,8
1,5
0,1
(1) Se ha utilizado una encuesta con una escala de 5, de muy alta a nada satisfecho.
PROCEDIMIENTOS (2)
Alta
Media
Poco
Nada
Salud Laboral
66,2
32,7
1,2
0,0
Selección Bolsa
43,4
41,0
11,0
4,6
Situaciones Administrativas
50,4
45,0
4,6
0,0
Selección Conv. Especiales
60,6
20,1
3,6
1,5
PROMEDIO
55,2
34,7
5,1
1,5
(2) Se ha utilizado una escala de 1 a 4, de alta a nada satisfecho.
Compromiso social
Relaciones empresa / trabajadores
LA5
Métodos de registro y notificación de los Accidentes en el Trabajo (A.T.) y las
enfermedades profesionales (E.P.)
Métodos de notificación.
General :
Orden del M.T.S. de 16/12/87
Resolución de 06/03/1973
Orden TASS 2926/2002 de 19 de noviembre
Interno :
Procedimiento interno de comunicación y solicitud de reconocimiento AT. Y EP
Métodos de registro :
Gerhonte (sistema informático SAS)
Archivo(documental)
423
Salud y seguridad
LA6
Comisiones conjuntas sobre Salud y Seguridad compuestas por la Dirección y los
representantes de los trabajadores.
El 100% de los trabajadores del Hospital están representados en el Comité de Salud y Seguridad del Hospital, el Subcomité de Salud Laboral, Comité de Salud Mental, la Comisión de seguimiento de movilidad y el Comité de Coordinación de Prevención de Riesgos Laborales.
Proporción de la plantilla al amparo de dichas Comisiones.
Proporción plantilla cubierta 100 %.
Comisiones y Subcomisiones de RR.HH.
Comisión de Formación Continuada del HUVN
Subcomisión de Formación Ministerio de AA.PP. (MAP)
Comisión de Seguimiento de Movilidad Interna
Comité de Igualdad
Comisión de Seguimiento del Plan de Vacaciones
Comisión de Seguimiento del C.R.P
Comisión de Control y Seguimiento del HUVN sobre selección temporal
Comisión de Seguimiento de Mesa Provincial
Comisión de Seguimiento de Continuidad Asistencial del HUVN
Comisión de Seguimiento sobre condiciones laborales y retributivas para los médicos de familia en plaza diferencia del SCCU
Comité de Seguridad y Salud
Subcomité de Salud Laboral
Comisión de Salud Mental
Compromiso social
LA7
Tasas de absentismo: IT. Incapacidad Temporal
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Absentismo Total por IT
7,64
6,00
5,69
4,92
5,19
5,50
Absentismo Total Personal Sanitario
6,96
5,65
5,52
4,70
4,77
5,03
Absentismo Total Personal No Sanitario 8,28
7,06
6,26
5,64
6,49
6,97
Absentismo Total de personal femenino
8,16
6,37
6,16
5,43
5,61
6,21
Absentismo Total de personal masculino
6,14
4,92
4,34
3,45
3,96
3,29
Total Jornadas no trabajadas
142.943
112.934 106.471 91.380
95.771
103.158
Total Jornadas no trabajadas personal Sanitario
95.533
78.407
76.403
64.620
65.615
70.740
Total Jornadas no trabajadas Personal no Sanitario
47.410
34.527
30.068
26.760
30.156
32.418
Total Jornadas no trabajadas
Personal femenino
113.345 89.060
85.567
74.891
76.942
85.559
Total Jornadas no trabajadas Personal masculino
29.598
23.874
20.904
16.489
18.829
17.599
Duración por Persona:
(Días de Baja por I.T. / Número de Trabajadores)
27,89
21,90
20,82
17,96
18,93
20,07
Índice de Incidencia:
(Número de Bajas Nuevas por I.T.
/ Nº de Trabajadores) x 1000
481,86
503,59
477,90
487,42
436,48
453,10
Duración por Proceso:
(Días de Baja por I.T. / Nº
de Bajas por I.T.)
57,87
43,49
43,56
36,85
43,37
44,29
425
Accidentes en Puesto de Trabajo
2006
2007
2008
2009
2010
2011
112
115
111
86
93
90
Duración Media (en días) bajas por A.T.
2006
2007
2008
2009
2010
2011
93
77
70
71
67
68
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0,77
0,68
0,60
0,49
0,52
0,45
% Absentismo por A.T.
% Absentismo por A.T. personal femenino
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0,69
0,65
0,55
0,53
0,49
0,35
% Absentismo por A.T. personal masculino
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0,98
0,75
0,75
0,35
0,63
0,51
% A.T. en Puestos de Trabajo
2005-2010
2005-2011
Centro de trabajo: Hospital General
45,49%
46,34%
Parte del cuerpo lesionada: Manos
96,20%
20,46%
Forma de producirse: Sobreesfuerzos
28,08%
28,45%
Lesiones: Contusiones y aplastamientos
26,30%
28,05%
Turno: Mañana
57,94%
57,45%
Sexo: Mujeres
70,39%
71,13%
Vinulación laboral: Fijo
60,10%
59,62%
Día de la semana: Miércoles
18,42%
18,15%
Tramo de edad: de 51 a 55 años
26,05%
26,97%
Compromiso social
Accidentes in itinerario
2006
2007
2008
2009
2010
2011
43
50
48
41
51
35
2006
2007
2008
2009
2010
2011
226
244
207
214
285
185
Accidentes biológicos
Programa de protección de los trabajadores frente a los riegos biológicos:
Medidas de Prevención:
∆∆ Educación sanitaria: formación e
información sobre los riesgos a los
que están expuestos, y medidas
preventivas
∆∆ Exámenes de salud específicos
frente a agentes biológicos. Medidas de control: registro, diagnóstico y tratamiento o profilaxis
ante accidentes biológicos por vía
parenteral o aérea
∆∆ Evaluación anual del programa
∆∆ Vacunaciones en los Trabajadores
frente a enfermedades transmisibles. Revisión según presentación
de brotes
Medidas de Control:
∆∆ Vigilancia y Control de Accidentes Biológicos: registro, análisis
e indicación y administración de
profilaxis (según accidente)
427
Salud y seguridad
LA 8
Políticas o programas (en el lugar de trabajo y otros ámbitos) sobre el VIH / SIDA.
Actividades que se han llevado acabo dentro de los programas de formación ,
educación y asesoramiento en PRL
Vacunación de Pacientes inmunodeprimidos: VIH/SIDA, candidatos a trasplantes, con enfermedad inflamatoria intestinal, EPOC, diabéticos, hemodializados, esplenectomizados, en tratamiento inmunosupresor y recién nacidos prematuros.
Programa de vacunaciones frente a patologías transmisibles: 1063
Programa de vacunaciones en pacientes de riesgo (dosis vacunas): 951 (1689)
Actividades que se han llevado acabo dentro de los programas de formación , educación y asesoramiento en PRL
Sesiones formativas sobre higiene de manos, uso adecuado de guantes y precauciones estándar. Este año 2011 han sido 22 sesiones impartidas con una asistencia de 217 trabajadores.
Evaluación adherencia a la Higiene de manos de los profesionales 5 estudios, 256 profesionales observados y 421 observaciones realizadas.
Cursos dirigido a los profesionales sobre Seguridad del Paciente y Limpieza y Desinfección.
Nº CURSOS
Presencial 339
Virtual 2725
Total trabajadores formados en 2011 3064
Salud y seguridad
LA 9
Descripción de los acuerdos formales con sindicatos u otros representantes
laborales responsables sobre seguridad y salud en el trabajo, y proporción del
colectivo de trabajadores amparados por ellos.
Todas las medidas que se adoptan en materia de seguridad y salud en el trabajo se acuerdan en el Comité de Seguridad y Salud, Subcomité de Salud Laboral y Subcomité de Salud Mental. El Subcomité de Salud Laboral ha quedado integrado como Comisión de Trabajo del Comité de Seguridad y Salud, por acuerdo adoptado en el Pleno del mismo.
La proporción del colectivo de trabajadores amparados por dichos acuerdos es del 100% Por otro lado durante el año 2011 se han llevado a cabo 149 valoraciones de profesionales considerados especialmente sensibles.
Compromiso social
Formación y educación
LA 10
Promedio de Horas Totales de Formación recibidas por el personal del Hospital
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Formación Interna
0,86 h.
1,05 h.
1,42 h.
1,17 h.
1,45 h.
1,41 h.
Formación Externa
14,76 h.
8,91 h.
17,92 h.
10,58 h.
10,70 h.
25,70 h.
PROMEDIO DE HORAS DE FORMACIÓN INTERNA Y EXTERNA RECIBIDAS POR CATEGORIA DE EMPLEADO
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Personal facultativo (incluido los M.I.R.)
interna
externa
interna
externa
interna
externa
interna
externa
interna
externa
interna
externa
1,13
64,36
0,56
44,22
1.08
65,72
1,009
53,89
1,10
47,12
18,39
32,30
0,59
1,47
7,597
1,16
0,41
1,58
1,61
23,54
18,05
0,14
1,55
4,267
0,75
0,34
1.47
0,82
21,79
14,53
Personal de enfermería.
0,61
3,02
1,15
Personal no sanitario.
1,15
2,07
1,22
429
Formación y educación
LA 11
Políticas específicas enfocadas a la gestión de los
conocimientos prácticos o la formación continuada.
Cursos impartidos
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Cursos planificados y presupuestados
en el Hospital
155
204
194
200
254
264
35
41
27
42
0
22
Cursos centralizados, planificados y
presupuestados por los SS.CC.(gestionados e implementados por el Hospital)
El % de hombres formados en el año 2011
21,4%
El % de mujeres formados en el año 2011
78,6%
Nº de profesionales formados (con repetición) en el año 2011
3.126
El 44,69 % de la población del Hospital se ha formado en el año 2011
Nº horas de formación impartidas en el año 2011
4.415 horas
Formación y educación
LA 12
Porcentaje de empleados que reciben evaluaciones regulares
del desempeño y de desarrollo profesional.
El 100% de los trabajadores reciben una Evaluación del Desempeño Profesional (EDP)
Compromiso social
Diversidad y oportunidad
LA 13
Composición de los departamentos superiores de gestión
Los órganos superiores de gestión del Hospital son: Dirección Gerencia, Dirección Médica, Dirección de Enfermería, Dirección Económico Administrativa y de Servicios Generales, Dirección Plataforma Provincial Logística Integral (PPLI), Subdirecciones Médicas, Subdirecciones de Enfermería, Subdirecciones Económico-Administrativos y Servicios Generales.
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Nº de Mujeres
9-43%
9-45%
8-40%
10-43%
8-50%
8-50%
Nº de Hombres
12-54%
11-55%
12-57%
13-57%
8-50%
8-50%
Diversidad y oportunidad
LA 14
Relación entre salario base de los hombres con respecto al de
las mujeres, desglosado por categoría profesional.
No existen diferencias salariales entre hombres y mujeres.
431
ASPECTO CÓDIGO
INDICADOR
DATOS
Apartado 5.3.2. Derechos Humanos (Parte interesada-Sociedad)
Estrategia y gestión
HR1
Muestras de que se tienen en consideración los impactos en los derechos humanos a la hora de
tomar decisiones sobre los procedimientos, inversiones o elección de proveedores / contratistas.
La Subdirección de Contratación Administrativa, ha desarrollado los Manuales de Procedimiento para la gestión de compras, obras y servicios conforme a la legislación vigente, que en desarrollo de la Constitución y armonizando las Directivas de la Comunidad Europea, se convierte en garante de los derechos humanos. Así, normativamente cabe destacar:
∆∆ Real Decreto Legislativo 3/2011,
de 14 de noviembre, por el que
se aprueba el Texto Refundido
de la Ley de Contratos del Sector
Público.
∆∆ R.D. 817/09, de 8 de mayo por el
que se desarrolla parcialmente la
Ley 30/2007, de 30 de octubre, de
Contratos del Sector Público.
∆∆ Reglamento general de la Ley de
Contratos de las Administraciones
públicas aprobado por Real Decreto 1098/2001, de 12 de octubre
∆∆ Ley 4/1986, de 5 de mayo, del Patrimonio de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
∆∆ Circulares, Órdenes y Resoluciones
de los Servicios de Apoyo del SAS.
∆∆ Supletoriamente es de aplicación la Ley 30/1992, del Régimen
Jurídico de las Administraciones
Publicas y del Procedimiento
Administrativo Común, modificada
por Ley 4/1999, de 13 de enero.
∆∆ Incorporación de los principios
de la Plataforma Provincial de
Logística Integral de Contratación
Administrativa.
∆∆ Introducción del Comercio Justo
en la Concesión de dominio público para la gestión de las cafeterías
y expediente de víveres.
∆∆ Incorporación de cláusulas de Responsabilidad Social Corporativa y
sostenibilidad en los expedientes
con repercusión en zonas especialmente deprimidas.
∆∆ Cláusulas y Contratos de Riesgos
Compartido.
∆∆ Distintivo de Calidad Ambiental
para su aplicación durante el ejercicio 2011.
∆∆ En 2011 el Hospital ha mantenido
su certificación en la Especificación RS-10 Gestión de la Responsabilidad Social, siendo el primer
centro sanitario de España en
conseguir dicha certificación.
Estrategia y gestión
HR2
Políticas y procedimientos necesarios para valorar la actuación sobre
los derechos humanos con respecto a la cadena de suministro y los
contratistas, así como los sistemas de seguimiento y sus resultados.
El Hospital a través del Sistema de Calidad establecido en la Subdirección de Contratación Administrativa define entre
otras, la necesidad de acatamiento por parte de la empresa contratante del marco legal vigente y específicamente:
“No haber incurrido en delitos contra los derechos de los trabajadores o por delitos relativos al mercado y a los consumidores”
Compromiso social
Estrategia y gestión
HR3
Total de horas de formación de los empleados sobre políticas y procedimientos
relacionados con aquellos aspectos de los derechos humanos relevantes para
sus actividades, incluyendo el porcentaje de empleados formados.
Ver indicador HR8
No discriminación
HR4
Número total de incidentes de discriminación y medidas adoptadas.
Durante 2011: el SAS no dispone de codificación específica para este item. Revisadas las reclamaciones por trato presentadas, han podido determinarse 2 reclamaciones que se pueden atribuir a actitud discriminatoria (HMI 05/38 y HRT 14/06).
Medidas adoptadas:
Proponer SSCC introducir código especifico
Análisis con los Responsables del servicio y seguimiento especifico como con el resto de las reclamaciones atribuibles a trato inadecuado.
Información reservada a los profesionales aludidos en las reclamaciones
Libertad de asociación y negociación colectiva
HR5
Análisis de la política de libertad de asociación y su grado de aplicación, así
como de los procedimientos /programas relacionados con este tema.
Ver indicadores LA 4 y 5
Trabajo infantil
HR6
Exposición de la política de rechazo del trabajo infantil tal y como se define en el Convenio
138 de la OIT, grado de información y aplicación, y relación de los procedimientos/programas
relacionados a este tema, así como de los sistemas de seguimiento y sus resultados.
No Aplica. Derivado del tipo de Organización Informante y el Marco Legal Aplicable.
433
Trabajo forzoso y obligatorio
HR7
Operaciones identificadas como de riesgo significativo de ser origen de episodios de trabajo
forzado o no consentido, y las medidas adoptadas para contribuir a su eliminación.
Exposición de la política de rechazo del trabajo forzoso y obligatorio.
No Aplica. Derivado del tipo de Organización Informante y el Marco Legal Aplicable.
Prácticas de Seguridad
HR8
Formación de los empleados en cuanto a las prácticas relativas a los derechos
humanos, importantes para el desarrollo de las operaciones.
La empresa de Seguridad externa, Securitas, es la responsable de la formación continuada de sus trabajadores. Durante 2011 han impartido dos cursos de carácter obligatorio entre ellos:
Seguridad Hospitalaria
Relación con el usuario
Derechos de los indígenas
HR9
Descripción de políticas, directrices y procedimientos diseñados
para abordar las necesidades de los pueblos indígenas.
Como en años anteriores el personal del Hospital ha colaborado en los proyectos que periódicamente organizan las ONGs a través de los programas de cooperación sanitaria, cabe resaltar la ayuda prestada:
ONG “PANGEA”. Cooperación Internacional Honduras
Asociación Granadina de Amistad con la R.A.S.D. Cooperación Internacional en Tinduf (Argelia)
Asistencia Sanitaria a la población campesina de Beis-Tombé en Haití
COLABORACIÓN MISIONES AYUDA INTERNACIONAL
AÑO 2011 HOMBRES
AÑO 2011 MUJERES
Categoría
Nº efectivos
Días cooperación
Nº efectivos
Días cooperación
Facultativos
2
77
2
52
P. Sanitario
0
0
2
34
P. No Sanitario
2
41
0
0
TOTAL
4
118
4
86
Compromiso social
ASPECTO CÓDIGO
INDICADOR
DATOS
5.3.3. Sociedad (Parte interesada-Sociedad)
Comunidad
SO1
Descripción de las políticas de gestión de los impactos causados a las comunidades
de las regiones afectadas por las actividades y de los procedimientos/programas
relacionados con este tema, así como de los sistemas de seguimiento y sus resultados.
Primer premio por la comunicación oral presentada en las XXI
Jornadas Técnicas de Gobernantes
en la que se expone la experiencia de implantación de un nuevo
sistema de dispensación automática de uniformes sanitarios.
Premio a la calidad por el sistema
de señalización accesible: El Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad distingue este proyecto
que permite normalizar la información y señalización para usuarios.
Premio por su unidad referente para el
tratamiento de la epilepsia: La asociación española de afectados por epilepsia grave ha distinguido el trabajo
del equipo multidisciplinar que atiende a pacientes con esta patología.
Premio a la mejor comunicación oral
en el congreso nacional de hospitales: distinción otorgada en la décimo
séptima edición del Congreso nacional de Hospitales por el proyecto
puesto en marcha por al dirección de
enfermería sobre medidas de apoyo
a personas cuidadoras enmarcadas
dentro del Plan Funcional de Cuidadoras Principales en hospitalización.
Premio por la creación de un mapa de
competencias: El diario Correo Farmacéutico distingue un trabajo de la
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria coordinado por el hospital.
Premio a la mejor comunicación por
un estudio de farmacia: en el octavo
Congreso Internacional de Ciencias
Farmacéuticas se ha otorgado el
premio a un equipo de profesionales
que participa en una investigación
sobre el desarrollo de una base de
datos farmacogenéticos para pacientes con insuficiencia renal.
Premio a la mejor comunicación
oral por su responsabilidad social:
este trabajo ha sido distinguido en
el quinto simposio de gestión ambiental en centros sanitarios celebrado recientemente en Bilbao.
Primer premio por un trabajo sobre
orientación a profesionales de nueva
incorporación: el hospital ha obtenido
el primer premio en el apartado de
Enfermería en el Congreso Regional
de la Sociedad Española de Medicina
de Urgencias y Emergencias por la
comunicación “Orientación asistencial diferenciada en urgencias al
personal de nueva incorporación”.
Premio por su política solidaria con
Haití: El Fondo Andaluz de Municipios para la Solidaridad Internacional distingue la labor de la
expedición sanitaria que atendió a
los damnificados del terremoto.
El hospital distinguido en los premios Best in Class por su apuesta
por la sostenibilidad: el premio
otorgado por Gaceta médica destaca el programa de distribución
de dietas con productos ecológicos
para los pacientes hospitalizados
435
Corrupción
SO2 SO3 SO4
Descripción de política, sistemas de gestión/procedimientos y mecanismos de cumplimiento en
torno a la corrupción y al soborno, dirigidos tanto a las organizaciones como a los empleados.
Incluir comentario sobre el modo en que la organización cumple con los
requisitos del Convenio de lucha contra la corrupción de la OCDE.
Hechos penados penalmente en funcionarios públicos.
Recogidos en estatutos internos.
Todas las actuaciones que comprometen obligaciones financieras del gasto
público se encuentran sometidas en
primer lugar a la fiscalización de las
mismas que efectúa el Cuerpo de
la Intervención General del Estado,
sin perjuicio de las responsabilidades exigibles en materia penal,
civil, contencioso-administrativa y
patrimonial de la función pública.
Los Procedimientos de Compras en
el HUVN se realizan conforme a:
Real Decreto Legislativo 3/2011,
de 14 de noviembre, por el que se
aprueba el Texto Refundido de la Ley
de Contratos del Sector Público.
R.D. 817/09, de 8 de mayo, por el
que se desarrolla parcialmente la
Ley 30/2007, de 30 de octubre, de
Contratos del Sector Público.
Reglamento General en desarrollo
de la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas, aprobado por
Compromiso social
RD 1098/2001, de 12 de octubre.
Normas básicas y de competencia
exclusiva del Estado. Siendo de
aplicación con carácter supletorio, la Ley 30/1992, del Régimen
Jurídico de las Administraciones
Publicas y del Procedimiento Administrativo Común, modificada
por la Ley 4/1999, de 13 de enero.
Complementariamente y de forma
descentralizada, por acuerdo del
Consejo de Gobierno de la Junta de
Andalucía, de 26 de enero del 1993, se
establece al Control Financiero Permanente sobre determinados gastos,
organismos y servicios de la Junta de
Andalucía, control al que se somete el
Hospital, a través de la Intervención
General, que por medio de las Intervenciones Provinciales y las Intervenciones Delegadas en cada centro,
intervienen en los procedimientos de
Contratación Administrativa, forma
parte de la Mesa de Contratación y
fiscalizan los documentos contables
“A”, “D”, “O”, “P”. Siendo de aplicación
el Reglamento de Intervención de
la Junta de Andalucía, aprobado por
Decreto 149/1988, de 5 de abril.
Igualmente, es de aplicación el
Decreto Legislativo 1/2010, de 2
de marzo, por el que se aprueba el
Texto Refundido de la Ley General
de la Hacienda Pública de la Junta
de Andalucía, y el Decreto 46/1986,
por el que se aprueba el Reglamento
General de Tesorería y Ordenación
de Pagos, modificado por Decreto 194/1987, de 26 de agosto.
Desde el punto de vista contable
y presupuestario, es de aplicación
al Hospital, el Sistema Integrado de
Gestión Presupuestaria, contable
y financiera de la Administración
de la Junta de Andalucía, JUPITER,
implantado por Orden de 23 de
diciembre de 1992, de la Consejería de Economía y Hacienda.
Las Operaciones de Anticipo de Caja
Fija, están igualmente sometidas a fiscalización por la Intervención Delegada, siendo de aplicación la Orden de
la Consejería de Economía y Hacienda
de 22 de enero de 1992, sobre gestión
y control de estas operaciones.
Realización de auditorias periódicas de la Cámara de Cuentas.
Contribuciones políticas
SO5
Descripción de política y sistemas de gestión / procedimientos, así como de mecanismos de
cumplimiento dedicados a las contribuciones y los instrumentos de presión política.
No Aplica. Derivado del tipo de Organización Informante y el Marco Legal Aplicable.
Contribuciones políticas
SO6
Cantidad de dinero donado a instituciones y partidos políticos cuya función principal es la de
financiar a los partidos o a sus candidatos.
No Aplica.
Competencia desleal
SO7
Descripción de políticas enfocadas a prevenir las conductas contrarias a la libre competencia.
No Aplica.
Cumplimiento normativo
SO8
Valor monetario de sanciones y multas significativas y número total de sanciones
no monetarias derivadas del incumplimiento de las leyes y regulaciones.
Resoluciones relativas a causas judiciales sobre las normativas antimonopolio.
No aplica
437
ASPECTO CÓDIGO
INDICADOR
DATOS
5.3.4 Responsabilidad sobre productos (Parte interesada-Usuarios y Proveedores)
Salud y seguridad del cliente
PR1
Descripción de política sobre la salud y seguridad del cliente
Edición 2011 del Curso de Seguridad del Paciente, acreditado por ACSA, (7 créditos).
Realización de Estudio de Prevalencia de Identificación de Efectos Adversos (EPIDEA) 2011.
Análisis de los efectos adversos notificados por los UGC/Servicios del hospital.
229 Efectos adversos comunicados y analizados.
Sesión hospitalarias para la Seguridad del Paciente (abril 2011).
En 2010 se han incluido en el Registro Hospitalario de tumores 1050 casos nuevos.
PR2
Número y tipo de incumplimientos de las normativas referentes a la salud y seguridad del cliente.
Número de reclamaciones cuyo motivo es la percepción por parte del usuario de un error de tipo
asistencial, de tratamiento y/o de diagnóstico (no son errores confirmados, sino percibidos).
Nº de reclamaciones 2010 por estos motivos: 14. Código 102 (este código se desglosa en otros subcódigos que también aportarían más reclamaciones a este ítem. El año
2010, no se tuvo en cuenta estos subcódigos por lo que el dato de el ejercicio 2011, entendemos que no debe quedar referido al 2010, ya que los criterios serían distintos).
Nº de reclamaciones 2011 por estos motivos: 9 Código 102
Nº de reclamaciones 2011 por estos motivos: 37 . Subcódigos 102
% con respecto al total de reclamaciones 2011: 3´16%
Productos y servicios
PR3
Descripción de políticas y sistemas de gestión / procedimientos, así como de mecanismos de cumplimiento referentes al etiquetado y a la información sobre los productos.
En el Catálogo de Productos del HUVN, se recoge la relación de artículos de uso y consumo del
centro. Cada artículo cuenta con la ficha técnica, en la que se recogen las características técnicas
del producto y los criterios de valoración.
En los procedimientos de compra participan los usuarios en la selección y valoración de los artículos, por medio de los Informes Técnicos. Siendo la Unidad de Gestión de Pedidos, quien recibe
cualquier tipo de reclamación o incidencia en los productos.
En la documentación de los procedimientos de contratación existe un anexo con las condiciones
medioambientales y etiquetado.
Existe un anexo de coordinación en materia de prevención de riesgos laborales.
Compromiso social
PR4
Número y tipo de incumplimientos de las normativas sobre información y etiquetado de productos, así como las sanciones y multas impuestas como consecuencia de estas infracciones.
No Aplica.
La organización desarrolla únicamente servicios y no productos
PR5
Análisis de políticas y sistemas de gestión / procedimientos, así como de
los mecanismos de cumplimiento relativos a la satisfacción del cliente,
así como los resultados de los estudios que evalúen esa satisfacción.
Resultados encuesta de satisfacción 2011
SERVICIOS/UGC
H/HD
CEX
CARDIOLOGIA
X
C. GENERAL
DATOS H
DATOS CEX
X
95´6
90´12
X
X
94´83
88´44
C. GENERAL
X
X
88´19
93´83
C. MAXILOFACIAL
X
X
86´39
91´88
C.PLASTICA
X
X
93´46
95´23
C. VASCULAR
X
X
91,92
96,82
SALUD MENTAL
X
X
* muestra insuficiente
68,54*
93,87
DERMATOLOGIA
X
X
* muestra insuficiente
DIETETICA Y NUTRICION
X
X
4,54
92,94
DIGESTIVO
X
X
77,5*
92,33
ENDOCRINOLOGIA
X
X
FARMACIA
X
X
GINECOLOGIA Y O
X
X
H.D. ONCOHEMATOLOGICO
X
X
HEMATOLOGIA
X
X
INFECIOSAS
X
MED. INTERNA
X
MEDICO QUIRURGUICA INF
G.I.I
OBERVACIONES
94,86
* muestra insuficiente
98,21
94,93
86,84
98,8
83,79*
87,86*
96,66
86,27
X
89,84
79,9
X
92,94
90,17
X
* muestra insuficiente
X
92,18
HEMODIALISIS
X
X
91,8
95,9
NEFROLOGIA
X
X
93,46
87,16
NEUROCIRUGIA
X
X
93,46
89,35
OFTALMOLOGIA
X
X
7,04
82,86
ONCOLOGIA
X
X
97,99
88,8
ORL
X
X
91,56
93,57
ANESTESIA
O. RADIOTERAPICA
X
90´36
X
93
439
Publicidad
PR6
Descripción de políticas y sistemas de gestión / procedimientos, así como de mecanismos de cumplimiento de las normativas legales y códigos no obligatorios referentes a la publicidad.
No Aplica.
PR7
Número y tipos de infracciones cometidas en el marco de
las normativas sobre el marketing y la publicidad
No Aplica
Respeto a la intimidad
PR8
Descripción de políticas y sistemas de gestión / procedimientos, así como de
mecanismos de cumplimiento concernientes a la intimidad del cliente.
Malos tratos y agresiones sexuales: ver tabla
ASISTENCIA A MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
Nº DE PARTES DE LESIONES
AÑO / 2011 - Nº DE MUJERES
CAUSAS
EN.
FE.
MAR.
ABR.
MAY.
JUN.
JUL.
AG.
SEP.
OCT.
NOV.
DIC.
TOTAL
1
3
3
3
4
2
3
4
6
5
2
2
0
37
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
3
3
3
4
2
3
4
6
5
2
2
0
37
(1)MALTRATO / AGRESIÓN FÍSICA. (2) AGRESIÓN SEXUAL.
ASISTENCIA A HOMBRES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
Nº DE PARTES DE LESIONES
AÑO / 2011 - Nº DE HOMBRES
CAUSAS
EN.
FE.
MAR.
ABR.
MAY.
JUN.
JUL.
AG.
SEP.
OCT.
NOV.
DIC.
TOTAL
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
(1)MALTRATO / AGRESIÓN FÍSICA. (2) AGRESIÓN SEXUAL.
MENORES ATENDIDOS POR CAUSA DE MALTRATO Y / O AGRESIONES Y ABUSOS SEXUALES
Nº DE PARTES DE LESIONES
AÑO / 2011 - Nº DE Menores
CAUSAS
EN.
FE.
MAR.
ABR.
MAY.
JUN.
JUL.
AG.
SEP.
OCT.
NOV.
DIC.
TOTAL
1
0
0
3
1
0
4
2
6
2
0
0
3
21
2
0
0
0
0
0
3
0
2
0
0
0
0
5
Total
0
0
3
1
0
7
2
8
2
0
0
3
26
(3) MALTRATO / ABANDONO / AGRESIÓN FÍSICA. (4) AGRESIÓN SEXUAL.
Se ha medido a través del número de reclamaciones codificadas como falta de intimidad.
∆∆ Nº de reclamaciones 2010 por esos motivos: 12
∆∆ % con respecto al total de reclamaciones 2010: 0,60%
∆∆ Nº de reclamaciones 2011por esos motivos: 0
∆∆ % con respecto al total de reclamaciones 2011: 0,0%
∆∆ Nos gustaría precisar que el sistema de información
de las Sugerencias y Reclamaciones establecido por la
Consejería de Salud de la junta de Andalucía, establece
un código específico para monitorizar la falta de intimidad, Código 201. Analizado este código en el sistema
mencionado, arroja un resultado de 0 reclamaciones en
el año 2011.
Intimidad física
Existencia de biombos y cortinas en las habitaciones y en las
consultas y cuartos de curas para salvaguardar la intimidad
de los pacientes.
Dependiendo de ocupación y conforme a patología del
enfermo se les garantiza una habitación individual.
Análisis con los Responsables del servicio y seguimiento especifico como con el resto de las reclamaciones atribuibles
a trato inadecuado.
Reclamaciones que hacen referencia a pérdida de Historia
Clínica y/o no localización de la misma en el momento
asistencial.
∆∆ Nº de reclamaciones 2010 por esos motivos: 24
∆∆ % con respecto al total de reclamaciones 2010: 1,21%
También se han considerado aquellas reclamaciones que
hacen referencia a la fuga de datos o ruptura de la confidencialidad:
∆∆ Nº de reclamaciones 2011 por esos motivos: 6
∆∆ % con respecto al total de reclamaciones 2011: 0,41%
∆∆ Nº de reclamaciones 2010 por esos motivos: 3
∆∆ % con respecto al total de reclamaciones 2010: 0,15%
∆∆ Nº de reclamaciones 2011por esos motivos: 3
∆∆ % con respecto al total de reclamaciones 2011: 0´20%
PR9
Número de demandas probadas con respecto a las violaciones de la intimidad del cliente.
Reclamaciones patrimoniales efectuadas por los usuarios.
Nº de reclamaciones 2010 por esos motivos: 77
% con respecto al total de reclamaciones 2010: 3,89%
Nº de reclamaciones 2011por esos motivos: 76
% con respecto al total de reclamaciones 2011: 5,22%
441
Anexos
0\4.0 Anexos
443
Indice
0 \ 4.1.0
Índice de referencia de
cumplimiento gri
375
0 \ 4.2.0
Índice de referencia de
adecuación a efqm
380
0 \ 4.3.0
Validación externa
declaración ambiental
383
0 \ 4.4.0
Datos de sostenibilidad
ambiental
384
Anexos
0 \ 4.1.0
Índice de
referencia de
cumplimiento
gri.
Requisito GRI
Bloque /Apartado/ pagina
CONTENIDOS BÁSICOS (Parte 2 Guía GRI “G3”)
Apartado 1. Estrategia y Análisis
Requisito GRI
Bloque /Apartado/ pagina
1.1. Declaración del máximo responsable de la toma de decisio- INTRO/ 0-1.0/ 8-9
nes de la organización sobre la relevancia de la sostenibilidad
para la organización y su estrategia.
1.2. Descripción de los principales impactos, riesgos y oportunidades.
Apartado 2. Perfil de la Organización
2.1. Nombre de la organización.
INTRO/ 0-1.0, 0-1.1, 0-1.2, 0-1.3, 0-1.4 y 0-1.5/ 8-29
2.2. Principales marcas, productos y/o servicios:
2.3. Estructura operativa de la organización, incluidas las
principales divisiones, entidades operativas, filiales y negocios
conjuntos (joint ventures).
2.4. Localización de la sede principal de la organización.
2.5. Número de países en los que opera la organización y nombre de los países en los que desarrolla actividades significativas
o los que sean relevantes específicamente con respecto a los
aspectos de sostenibilidad tratados en la memoria.
2.6. Naturaleza de la propiedad y forma jurídica.
2.7. Mercados servidos (incluyendo el desglose geográfico, los
sectores que abastece y los tipos de clientes/beneficiarios).
2.8. Dimensiones de la organización informante.
2.9. Cambios significativos durante el periodo cubierto por la
memoria en el tamaño, estructura y propiedad de la organización.
2.10. Premios y distinciones recibidos durante el periodo informativo.
INTRO/ 0-1.6/ 32-33
SOC / 0-3.3.4/ 435
445
Apartado 3. Parámetro de la memoria
Perfil de la memoria
3.1. Periodo cubierto por la información contenida en la memoria (por ejemplo,
ejercicio fiscal, año calendario).
INTRO/ 0-1.0/ 8-9
3.2. Fecha de la memoria anterior más reciente (si la hubiere).
3.3. Ciclo de presentación de memorias (anual, bienal, etc.).
3.4. Punto de contacto para cuestiones relativas a la memoria o su contenido.
Alcance y Contenido de la Memoria
3.5. Proceso de definición del contenido de la memoria.
INTRO/ 0-1.0/ 8-9
3.6. Cobertura de la memoria (p. ej. países, divisiones, filiales, instalaciones
arrendadas, negocios conjuntos, proveedores).
3.7. Indicar la existencia de limitaciones del alcance o cobertura de la memoria.
3.8. La base para incluir información en el caso de negocios conjuntos.
3.9. Técnicas de medición de datos y bases para realizar los cálculos.
3.10. Descripción del efecto que pueda tener la reexpresión de información
perteneciente a memorias anteriores.
3.11. Cambios significativos relativos a periodos anteriores en el alcance, la
cobertura o los métodos de valoración aplicados en la memoria.
Índice del contenido del GRI
3.12. Tabla que indica la localización de las Contenidos básicos en la memoria.
ANEXOS/ 4.1.0/ 445
Verificación
3.13. Política y práctica actual en relación con la solicitud de verificación externa de la memoria.
INTRO/ 0-1.0 y 0-1.4 / 8-9, 26-29
ANEXOS/ 4.3.0/ 453
Apartado 4. Gobierno, compromisos y participación de los grupos de interés.
Gobierno
4.1. La estructura de gobierno de la organización, incluyendo los comités del
máximo órgano de gobierno responsable de tareas tales como la definición de
la estrategia o la supervisión de la organización.
INTRO/ 0-1.2/ 12-22
4.2. Ha de indicarse si el presidente del máximo órgano de gobierno ocupa
también un cargo ejecutivo (y, de ser así, su función dentro de la dirección de la
organización y las razones que la justifiquen).
INTRO/ 0-1.2/ 12-22
4.3. En aquellas organizaciones que tengan estructura directiva unitaria, se indicará el número de miembros del máximo órgano de gobierno que sean independientes o no ejecutivos.
INTRO/ 0-1.2/ 12-22
4.4. Mecanismos de los accionistas y empleados para comunicar recomendaciones o indicaciones al máximo órgano de gobierno.
INTRO/ 0-1.4 / 26-29
4.5. Vínculo entre la retribución de los miembros del máximo órgano de gobierno, altos directivos y ejecutivos (incluidos los acuerdos de abandono del cargo) y
el desempeño de la organización (incluido su desempeño social y ambiental).
INTRO/ 0-1.2/ 12-22
Anexos
4.6. Procedimientos implantados para evitar conflictos de intereses en el
máximo órgano de gobierno.
INTRO/ 0-1.2/ 12-22
4.7. Procedimiento de determinación de la capacitación y experiencia exigible
a los miembros del máximo órgano de gobierno para poder guiar la estrategia
de la organización en los aspectos sociales, ambientales y económicos.
INTRO/ 0-1.2/ 12-22
4.8. Declaraciones de misión y valores desarrolladas internamente, códigos de
conducta y principios relevantes para el desempeño económico, ambiental y
social, y el estado de su implementación.
INTRO/ 0-1.4 / 26-29
4.9. Procedimientos del máximo órgano de gobierno para supervisar la identificación y gestión, por parte de la organización, del desempeño económico,
ambiental y social.
INTRO/ 0-1.2/ 12-22
4.10. Procedimientos para evaluar el desempeño propio del máximo órgano
de gobierno, en especial con respecto al desempeño económico, ambiental y
social.
INTRO/ 0-1.2/ 12-22
Compromisos con iniciativas externas
4.11. Descripción de cómo la organización ha adoptado un planteamiento o
principio de precaución.
INTRO/ 0-1.2/ 12-22
4.12. Principios o programas sociales, ambientales y económicos desarrollados externamente, así como cualquier otra iniciativa que la organización
suscriba o apruebe.
4.13. Principales asociaciones a las que pertenezca (tales como asociaciones
sectoriales) y/o entes nacionales e internacionales a las que la organización
apoya y:
Compromisos con iniciativas externas
4.14. Relación de grupos de interés que la organización ha incluido.
INTRO/ 0-1.4 y 0-1.5 / 26-31
4.15. Base para la identificación y selección de grupos de interés con los que
la organización se compromete.
4.16. Enfoques adoptados para la inclusión de los grupos de interés, incluidas
la frecuencia de su participación por tipos y categoría de grupos de interés.
4.17. Principales preocupaciones y aspectos de interés que hayan surgido a
través de la participación de los grupos de interés y la forma en la que ha respondido la organización a los mismos en la elaboración de la memoria.
Apartado 5. Enfoque de gestión e indicadores de desempeño.
5.1. Dimensión Económica
5.1.1. Objetivos y Desempeño: Objetivos del conjunto de la organización con
respecto al desempeño relativo a los Aspectos Económicos.
ECO / 0-3.1/ 251
5.1.2. Política: Enuncie brevemente la política, o políticas, que afectan a toda
la organización, y que definen el compromiso general de la misma de cara a
los Aspectos Económicos
ECO / 0-3.1/ 251
5.1.3. Información adicional: Se requiere aportar información adicional relevante para comprender el desempeño de la organización.
ECO / 0-3.1/ 251-295
447
5.1.4. Indicadores del Desempeño Económico
EC1
ECO / 0-3.1.5/ 290-293
EC2
ECO / 294
EC3
ECO / 294
EC4
ECO / 294
EC5
ECO / 294
EC6
ECO / 294
EC7
ECO / 295
EC8
ECO / 295
EC9
ECO / 295
5.2. Dimensión Ambiental
5.2.1. Objetivos y desempeño:
AMB / 0-3.2.2/ 304-307
5.2.2. Política:
AMB / 0-3.2.1/ 302-303
5.2.3. Responsabilidad de la Organización:
AMB / 0-3.2.1/ 302-303
AMB / 0-3.2.3/ 308-309
5.2.4. Formación y sensibilización:
AMB / 0-3.2.6/ 362-375
5.2.5. Evaluación y seguimiento:
AMB / 0-3.2.5/ 356-362
AMB / 0-3.2.7/ 374-375
5.2.6. Información contextual adicional:
AMB / 0-3.2/ 299-376
5.2.7. Indicadores del Desempeño Ambiental
EN1
AMB / 0-3.2.9/ 377
EN2
AMB / 0-3.2.9/ 377
EN3
AMB / 0-3.2.9/ 378
EN4
AMB / 0-3.2.9/ 379
EN5
AMB / 0-3.2.9/ 379
EN 6
AMB / 0-3.2.9/ 379
EN 7
AMB / 0-3.2.9/ 380
EN8
AMB / 0-3.2.9/ 380
EN 9
AMB / 0-3.2.9/ 380
EN 10
AMB / 0-3.2.9/ 381
EN 11
AMB / 0-3.2.9/ 381
EN 12
AMB / 0-3.2.9/ 382
EN 13
AMB / 0-3.2.9/ 382
EN 14
AMB / 0-3.2.9/ 382
EN 15
AMB / 0-3.2.9/ 382
EN 16
AMB / 0-3.2.9/ 383
Anexos
EN 17
AMB / 0-3.2.9/ 383
EN 18
AMB / 0-3.2.9/ 383
EN 19
AMB / 0-3.2.9/ 384
EN 20
AMB / 0-3.2.9/ 384
EN 21
AMB / 0-3.2.14/ 384-385
EN 22
AMB / 0-3.2.9/ 386
EN 23
AMB / 0-3.2.9/ 387
EN 24
AMB / 0-3.2.9/ 387
EN 25
AMB / 0-3.2.9/ 388
EN 26
AMB / 0-3.2.9/ 388
EN 27
AMB / 0-3.2.9/ 388
EN 28
AMB / 0-3.2.9/ 388-389
EN 29
AMB / 0-3.2.9/ 390
EN 30
AMB / 0-3.2.9/ 390
5.3. Dimensión Social
Objetivos y desempeño
SOC / 0-3.3/ 395-411
Política
Responsabilidad de la Organización
Formación y sensibilización
Evaluación y seguimiento
Información contextual adicional
5.3.1. Indicadores de Desempeño Social. Prácticas Laborales y Ética del Trabajo
LA 1
SOC / 0-3.3.4/ 412-415
LA 2
SOC / 0-3.3.4/ 416-419
LA 3
SOC / 0-3.3.4/ 420
LA 4
SOC / 0-3.3.4/ 420-421
LA 5
SOC / 0-3.3.4/ 422-423
LA 6
SOC / 0-3.3.4/ 424
LA 7
SOC / 0-3.3.4/ 425-427
LA 8
SOC / 0-3.3.4/ 428
LA 9
SOC / 0-3.3.4/ 428
LA 10
SOC / 0-3.3.4/ 429
LA 11
SOC / 0-3.3.4/ 430
LA 12
SOC / 0-3.3.4/ 430
LA 13
SOC / 0-3.3.4/ 431
LA 14
SOC / 0-3.3.4/ 431
449
5.3.2. Indicadores de Desempeño Social. Derechos Humanos
HR 1
SOC / 0-3.3.4/ 432
HR 2
SOC / 0-3.3.4/ 432
HR 3
SOC / 0-3.3.4/ 433
HR 4
SOC / 0-3.3.4/ 433
HR 5
SOC / 0-3.3.4/ 433
HR 6
SOC / 0-3.3.4/ 433
HR 7
SOC / 0-3.3.4/ 434
HR 8
SOC / 0-3.3.4/ 434
HR 9
SOC / 0-3.3.4/ 434
5.3.3. Indicadores de Desempeño Social. Sociedad
SO 1
SOC / 0-3.3.4/ 435
SO 2 y SO3
SOC / 0-3.3.4/ 436
SO 4
SOC / 0-3.3.4/ 436
SO 5
SOC / 0-3.3.4/ 437
SO 6
SOC / 0-3.3.4/ 437
SO 7
SOC / 0-3.3.4/ 437
SO 8
SOC / 0-3.3.4/ 437
5.3.4. Indicadores de Desempeño Social. Responsabilidad sobre Productos
PR 1
SOC / 0-3.3.4/ 438
PR 2
SOC / 0-3.3.4/ 438
PR 3
SOC / 0-3.3.4/ 438
PR 4
SOC / 0-3.3.4/ 439
PR 5
SOC / 0-3.3.4/ 439
PR 6
SOC / 0-3.3.4/ 440
PR 7
SOC / 0-3.3.4/ 440
PR 8
SOC / 0-3.3.4/ 440-441
PR 9
SOC / 0-3.3.4/ 441
Anexos
0 \ 4.2.0
Índice de referencia de
adecuación a efqm.
CRITERIO EFQM
Bloque / Apartados
1. LIDERAZGO
Los líderes desarrollan la Misión, Visión, Valores y Principios Éticos y actúan
como modelo de referencia de una cultura de Excelencia
INTRO / 0-1.4
Los líderes se implican personalmente para garantizar el desarrollo, implantación y mejora continua del Sistema de Gestión de la Organización
INTRO / 0-1.0, 0-1.2 y 0-1.3
Los líderes interactúan con clientes, partners y representantes de la Sociedad
INTRO / 0-1.5
Los líderes refuerzan una cultura de Excelencia entre las personas de la Organización
INTRO / 0-1.0, 0-1.2, 0-1.3, 0-1.4 y 0-1.5
Los líderes definen e impulsan el cambio en la organización
INTRO / 0-1.0, 0-1.2, 0-1.3, 0-1.4 y 0-1.5
2. POLÍTICA Y ESTRATEGIA
La política y estrategia se basa en las necesidades y expectativas actuales y
futuras de los grupos de interés
INTRO / 0-1.0, 0-1.2, 0-1.4 y 0-1.5
SOC / 0-3.3.0, 0-3.3.1, 0-3.3.2, 0-3.3.3 y
0-3.3.4
AMB / 0-3.2.1, 0-3.2.2 y 0-3.2.3
ECO / 0-3.1
La política y estrategia se basa en la información de los indicadores de rendimiento, la investigación, el aprendizaje y las actividades externas
INTRO / 0-1.1, 0-1.2, 0-1.3 y 0-1.4
SOC/ 0-3.3.0, 0-3.3.1, 0-3.3.2, 0-3.3.3 y
0-3.3.4
La política y estrategia se desarrolla, revisa y actualiza
INTRO / 0-1.2, 0-1.3 y 0-1.4
La política y estrategia se comunica y despliega mediante un esquema de
procesos clave
INTRO / 0-1.2, 0-1.3 y 0-1.4
SOC / 0-3.3.3
3. PERSONAS
Planificación, gestión y mejora de los Recursos Humanos
SOC / 0-3.3.3 y 0-3.3.4
ECO / 0-3.1.2
AMB / 0-3.2.4
Identificación, desarrollo y mantenimiento del conocimiento y la capacidad de las personas de la organización
SOC/ 0-3.3.0, 0-3.3.1, 0-3.3.2, 0-3.3.3 y
0-3.3.4
AMB / 0-3.2.7
Implicación y asunción de responsabilidades por parte de las personas de la organización
SOC/ 0-3.3.0, 0-3.3.1, 0-3.3.2, 0-3.3.3 y
0-3.3.4
AMB / 0-3.2.4
Existencia de un diálogo entre las personas y la organización
INTRO/ 0-1.5
SOC/ 0-3.3.0, 0-3.3.1, 0-3.3.2, 0-3.3.3 y
0-3.3.4
Recompensa, reconocimiento y atención a las personas de la organización
INTRO /0-1.0
SOC / 0-3.3.4
451
4. ALIANZAS Y RECURSOS
Gestión de las Alianzas externas
SOC/ 0-3.3.0, 0-3.3.1, 0-3.3.2, 0-3.3.3 y
0-3.3.4
Gestión de los Recursos económicos y financieros
ECO / 0-3.1.0
Gestión de los edificios, equipos y materiales
AMB / 0-3.2.4 y 0-3.2.5
Gestión de la tecnología
AMB / 0-3.2.5.2
Gestión de la información y del conocimiento
SOC/ 0-3.3.0, 0-3.3.1, 0-3.3.2, 0-3.3.3 y
0-3.3.4
AMB / 0-3.2.5
5. PROCESOS
Diseño y gestión sistemática de los procesos
INTRO / 0-1.2, 0-1.3, 0-1.4 y 0-1.5
Introducción de las mejoras necesarias en los procesos mediante la innovación, a
fin de satisfacer plenamente a clientes y otros grupos de interés, generando cada INTRO /0-1.1, 0-1.2, 0-1.3, 0-1.4 y 0-1.5
vez mayor valor
Diseño y desarrollo de los Productos y Servicios basándose en las necesidades y INTRO /0-1.1, 0-1.2, 0-1.3, 0-1.4 y 0-1.5
expectativas de los clientes
SOC/ 0-3.3.0 y 0-3.3.4
Producción, distribución y servicio de atención de los productos y servicios.
INTRO / 0-1
ECO / 0-3.1.4
Gestión y mejora de las relaciones con los clientes
INTRO /0-1.3, 0-1.4 y 0-1.5
SOC/ 0-3.3.0 y 0-3.3.4
ECO / 0-3.1.1
6. RESULTADOS EN LOS CLIENTES
Medidas de Percepción
Indicadores de Rendimiento
ECO / 0-3.1.1 y 0-3.1.5
SOC / 0-3.3.0 y 0-3.3.4
7. RESULTADOS EN LAS PERSONAS
Medidas de Percepción
Indicadores de Rendimiento
ECO / 0-3.1.1, 0-3.1.2, 0-3.1.3, 0-3.1.4 y
0-3.1.5
AMB / 0-3.2.7, 0-3.2.8 y 0-3.2.9
SOC/ 0-3.3.0, 0-3.3.1, 0-3.3.2, 0-3.3.3 y
0-3.3.4
8. RESULTADOS EN LA SOCIEDAD
Medidas de Percepción
Indicadores de Rendimiento
INTRO /0-1.3, 0-1.4 y 0-1.5
ECO / 0-3.1.4 y 0-3.1.5
AMB / 0-3.2.7, 0-3.2.8 y 0-3.2.9
SOC/ 0-3.3.0 y 0-3.3.4
9. RESULTADOS CLAVE
Resultados Clave del Rendimiento de la Organización
Indicadores Clave del Rendimiento de la Organización
Anexos
ECO / 0-3.1.1, 0-3.1.2, 0-3.1.3, 0-3.1.4 y
0-3.1.5
AMB / 0-3.2.7, 0-3.2.8 y 0-3.2.9
0 \ 4.3.0
Validación
externa
declaración
ambiental
El presente gráfico muestra el estado de Declaración conforme al nivel de cumplimiento de los requisitos establecidos
por Global Reporting Initiative (GRI) mediante la Guía G3 y
el uso del documento “GRI Application Levels”.
REPORT APPLICATION LEVELS
2002
IN ACORDANCE
C
C+
B
B+
A
A+
SELF
DECLARED
THIRD
PARTY
CHECKED
GRI
CHECKED
Igualmente, muestra la Validación por tercera parte independiente llevada a cabo por la Asociación Española de
Normalización y Certificación (AENOR) en lo relativo al contenido del apartado Ambiental y que conforma la Declaración Ambiental EMAS 2011 del Hospital Universitario Virgen
de las Nieves.
453
0 \ 4.4.0
Datos de sostenibilidad
ambiental
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES Edificio de Gobierno
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 115861
Fecha: 14-7-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137 (20-7-2010)
Unidades
pH
7,3
6-9,5
Conductividad
1605
4000
uS/cm
Sólidos en suspensión
264
700
mg/l
DQO
1009
1400
MgO2/L
DBO5
480
700
MgO2/L
Tensioactivos aniónicos
9,9
10
mg/l
Cloruros
284
1500
mg/l
Fluoruros
<0,19
10
mg/l
Sólidos Sedimentables
3
10
ml/l
Amoniaco
112,4
150
mg/l
Nitrógeno Total
124,3
150
mg/l N
Fosforo Total
14,7
50
mg/LP
Sulfatos
<10
750
mg/l
Sulfuros
<0,4
5
mg/l
Fenoles
<0,05
5
mg/l
Aluminio
<0,060
20
mg/l
Aceites y grasas
83
150
mg/l
Arsénico
0,02
1
mg/l
Bario
<0,050
20
mg/l
Boro
<0,3
2
mg/l
Cadmio
<0,0003
0,5
mg/l
Zinc
<0,10
10,0
mg/l
Cobre
<0,10
3,0
mg/l
Cromo Total
<0,10
3,0
mg/l
Estaño
0,46
2,0
mg/l
Hierro
<0,10
15,0
mg/l
Manganeso
<0,10
2,0
mg/l
Mercurio
<0,0006
0,1
mg/l
Niquel
<0,10
4,0
mg/l
Plomo
<0,0006
1
mg/l
Selenio
<0,0003
1
mg/l
Cianuros
<0,010
1
mg/l
Cobalto
<0,005
0,2
mg/l
Ecotoxicidad
<2,5
25
equitox/m³
Anexos
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES Edificio de Gobierno
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 115786
Fecha: 13-7-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137
(20-7-2010)
Unidades
pH
6,9
6-9,5
Conductividad
1246
4000
uS/cm
Sólidos en suspensión
172
700
mg/l
DQO
879
1400
MgO2/L
DBO5
480
700
MgO2/L
Tensioactivos aniónicos
8,4
10
mg/l
Cloruros
192
1500
mg/l
Fluoruros
<0,19
10
mg/l
Sólidos Sedimentables
8
10
ml/l
Amoniaco
59,6
150
mg/l
Nitrógeno Total
61,6
150
mg/l N
Fosforo Total
6,9
50
mg/LP
Sulfatos
19
750
mg/l
Sulfuros
<0,4
5
mg/l
Fenoles
<0,05
5
mg/l
Aluminio
<0,060
20
mg/l
Aceites y grasas
49
150
mg/l
Arsénico
0,015
1
mg/l
Bario
<0,050
20
mg/l
Boro
<0,3
2
mg/l
Cadmio
<0,0003
0,5
mg/l
Zinc
<0,10
10,0
mg/l
Cobre
<0,10
3,0
mg/l
Cromo Total
<0,10
3,0
mg/l
Estaño
0,31
2,0
mg/l
Hierro
<0,10
15,0
mg/l
Manganeso
<0,10
2,0
mg/l
Mercurio
<0,0006
0,1
mg/l
Niquel
<0,10
4,0
mg/l
Plomo
<0,006
1
mg/l
Selenio
<0,003
1
mg/l
Cianuros
<0,010
1
mg/l
Cobalto
<0,005
0,2
mg/l
Ecotoxicidad
<2,5
25
equitox/m³
455
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES Hospital Materno Infantil
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 115919
Fecha: 15-7-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137 (20-7-2010)
pH
7,4
6-9,5
Conductividad
1375
4000
uS/cm
Sólidos en suspensión
330
700
mg/l
DQO
1269
1400
MgO2/L
DBO5
820 [1]
700
MgO2/L
Tensioactivos aniónicos
9,3
10
mg/l
Cloruros
85
1500
mg/l
Fluoruros
<0,19
10
mg/l
Sólidos Sedimentables
18 [1]
10
ml/l
Amoniaco
127,3
150
mg/l
Nitrógeno Total
168,1 [1]
150
mg/l N
Fosforo Total
15,2
50
mg/LP
Sulfatos
41
750
mg/l
Sulfuros
<0,4
5
mg/l
Fenoles
<0,05
5
mg/l
Aluminio
<0,060
20
mg/l
Aceites y grasas
132
150
mg/l
Arsénico
0,015
1
mg/l
Bario
<0,050
20
mg/l
Boro
<0,3
2
mg/l
Cadmio
<0,0003
0,5
mg/l
Zinc
<0,10
10,0
mg/l
Cobre
<0,10
3,0
mg/l
Cromo Total
<0,10
3,0
mg/l
Estaño
0,23
2,0
mg/l
Hierro
0,28
15,0
mg/l
Manganeso
<0,10
2,0
mg/l
Mercurio
<0,0006
0,1
mg/l
Niquel
<0,10
4,0
mg/l
Plomo
<0,006
1
mg/l
Selenio
<0,003
1
mg/l
Cianuros
<0,010
1
mg/l
Cobalto
<0,005
0,2
mg/l
Ecotoxicidad
<2,5
25
equitox/m³
Anexos
Unidades
[1] Valor corregido en analítica posterior realizado por Laboratorio
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES Hospital Materno Infantil
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 117319
Fecha: 6-9-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137 (20-7-2010)
Unidades
DBO5
450
700
MgO2/L
Nitrógeno Total
117,6
150
mg/l N
Sólidos Sedimentables
7,0
10
ml/l
457
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES Licinio de la Fuente
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 115732
Fecha: 12-7-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137 (20-7-2010)
pH
7,4
6-9,5
Conductividad
5250 [2]
4000
uS/cm
Sólidos en suspensión
348
700
mg/l
DQO
1097
1400
MgO2/L
DBO5
640
700
MgO2/L
Tensioactivos aniónicos
0,3
10
mg/l
Cloruros
1491
1500
mg/l
Fluoruros
<0,19
10
mg/l
Sólidos Sedimentables
38 [2]
10
ml/l
Amoniaco
125,4
150
mg/l
Nitrógeno Total
151,2 [2]
150
mg/l N
Fosforo Total
12,4
50
mg/LP
Sulfatos
62
750
mg/l
Sulfuros
<0,4
5
mg/l
Fenoles
<0,05
5
mg/l
Aluminio
<0,060
20
mg/l
Aceites y grasas
14
150
mg/l
Arsénico
<0,003
1
mg/l
Bario
<0,050
20
mg/l
Boro
<0,3
2
mg/l
Cadmio
0,0009
0,5
mg/l
Zinc
<0,10
10,0
mg/l
Cobre
<0,10
3,0
mg/l
Cromo Total
<0,10
3,0
mg/l
Estaño
0,26
2,0
mg/l
Hierro
<0,10
15,0
mg/l
Manganeso
<0,10
2,0
mg/l
Mercurio
<0,0006
0,1
mg/l
Niquel
<0,10
4,0
mg/l
Plomo
<0,006
1
mg/l
Selenio
<0,003
1
mg/l
Cianuros
<0,010
1
mg/l
Cobalto
<0,005
0,2
mg/l
Ecotoxicidad
5,7
25
equitox/m³
Anexos
Unidades
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137
(20-7-2010)
Unidades
Conductividad
3690
4000
uS/cm
Sólidos Sedimentables
1,4
10
ml/l
Nitrógeno Total
84,7
150
mg/l N
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES Hospital de Traumatología
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 115610
Fecha: 7-7-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137 (20-7-2010)
Unidades
pH
6,9
6-9,5
Conductividad
777
4000
uS/cm
Sólidos en suspensión
57
700
mg/l
DQO
384
1400
MgO2/L
DBO5
160
700
MgO2/L
Tensioactivos aniónicos
4,8
10
mg/l
Cloruros
78
1500
mg/l
Fluoruros
<0,19
10
mg/l
Sólidos Sedimentables
2,6
10
ml/l
Amoniaco
55,5
150
mg/l
Nitrógeno Total
28
150
mg/l N
Fosforo Total
5
50
mg/LP
Sulfatos
37
750
mg/l
Sulfuros
<0,4
5
mg/l
Fenoles
<0,005
5
mg/l
Aluminio
<0,060
20
mg/l
Aceites y grasas
27
150
mg/l
Arsénico
0,05
1
mg/l
Bario
<0,050
20
mg/l
Boro
<0,3
2
mg/l
Cadmio
<0,0003
0,5
mg/l
Zinc
<0,10
10,0
mg/l
Cobre
<0,10
3,0
mg/l
Cromo Total
<0,10
3,0
mg/l
Estaño
<0,1
2,0
mg/l
Hierro
0,18
15,0
mg/l
Manganeso
<0,10
2,0
mg/l
Mercurio
<0,0006
0,1
mg/l
Niquel
<0,10
4,0
mg/l
Plomo
<0,10
1
mg/l
Selenio
<0,003
1
mg/l
Cianuros
<0,010
1
mg/l
Cobalto
<0,005
0,2
mg/l
Ecotoxicidad
3,4
25
equitox/m³
459
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES Centro Periférico de Cartuja
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 115609
Fecha: 6-7-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137 (20-7-2010)
pH
7,9
6-9,5
Conductividad
1355
4000
uS/cm
Sólidos en suspensión
50
700
mg/l
DQO
512
1400
MgO2/L
DBO5
190
700
MgO2/L
Tensioactivos aniónicos
8
10
mg/l
Cloruros
142
1500
mg/l
Fluoruros
<0,19
10
mg/l
Sólidos Sedimentables
1
10
ml/l
Amoniaco
103,6
150
mg/l
Nitrógeno Total
110,3
150
mg/l N
Fosforo Total
7,6
50
mg/LP
Sulfatos
80
750
mg/l
Sulfuros
<0,4
5
mg/l
Fenoles
<0,05
5
mg/l
Aluminio
<0,060
20
mg/l
Aceites y grasas
16
150
mg/l
Arsénico
0,02
1
mg/l
Bario
<0,050
20
mg/l
Boro
<0,3
2
mg/l
Cadmio
<0,0003
0,5
mg/l
Zinc
<0,10
10,0
mg/l
Cobre
<0,10
3,0
mg/l
Cromo Total
<0,10
3,0
mg/l
Estaño
<0,1
2,0
mg/l
Hierro
0,14
15,0
mg/l
Manganeso
<0,10
2,0
mg/l
Mercurio
<0,0006
0,1
mg/l
Niquel
<0,10
4,0
mg/l
Plomo
<0,006
1
mg/l
Selenio
<0,003
1
mg/l
Cianuros
<0,010
1
mg/l
Cobalto
<0,005
0,2
mg/l
Ecotoxicidad
4,1
25
equitox/m³
Anexos
Unidades
LAVANDERÍA CENTRALIZADA
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 115548
5-7-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137 (20-7-2010)
Unidades
pH
7,3
6-9,5
Conductividad
1044
4000
uS/cm
Sólidos en suspensión
85
700
mg/l
DQO
576
1400
MgO2/L
DBO5
200
700
MgO2/L
Tensioactivos aniónicos
2,1
10
mg/l
Cloruros
195
1500
mg/l
Fluoruros
<0,19
10
mg/l
Sólidos Sedimentables
4,5
10
ml/l
Amoniaco
18,3
150
mg/l
Nitrógeno Total
29
150
mg/l N
Fosforo Total
0,94
50
mg/LP
Sulfatos
32
750
mg/l
Sulfuros
<0,4
5
mg/l
Fenoles
<0,05
5
mg/l
Aluminio
<0,060
20
mg/l
Aceites y grasas
14
150
mg/l
Arsénico
0,015
1
mg/l
Bario
<0,050
20
mg/l
Boro
<0,3
2
mg/l
Cadmio
<0,0003
0,5
mg/l
Zinc
0,24
10,0
mg/l
Cobre
<0,10
3,0
mg/l
Cromo Total
<0,10
3,0
mg/l
Estaño
<0,1
2,0
mg/l
Hierro
0,16
15,0
mg/l
Manganeso
<0,10
2,0
mg/l
Mercurio
<0,0006
0,1
mg/l
Niquel
<0,10
4,0
mg/l
Plomo
<0,006
1
mg/l
Selenio
<0,003
1
mg/l
Cianuros
<0,010
1
mg/l
Cobalto
<0,005
0,2
mg/l
Ecotoxicidad
3,6
25
equitox/m³
461
COMUNIDAD TERAPÉUTICA Unidad de Rehabilitación y Salud Mental Comunidad Terapéutica
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 115646
Fecha: 8-7-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137
pH
7,2
6-9,5
Conductividad
1001
4000
uS/cm
Sólidos en suspensión
196
700
mg/l
DQO
968
1400
MgO2/L
DBO5
380
700
MgO2/L
Tensioactivos aniónicos
9,4
10
mg/l
Cloruros
92
1500
mg/l
Fluoruros
<0,19
10
mg/l
Sólidos Sedimentables
7
10
ml/l
Amoniaco
60,9
150
mg/l
Nitrógeno Total
65
150
mg/l N
Fosforo Total
8,3
50
mg/LP
Sulfatos
50
750
mg/l
Sulfuros
<0,4
5
mg/l
Fenoles
<0,05
5
mg/l
Aluminio
<0,060
20
mg/l
Aceites y grasas
58
150
mg/l
Arsénico
0,05
1
mg/l
Bario
<0,050
20
mg/l
Boro
<0,3
2
mg/l
Cadmio
<0,0003
0,5
mg/l
Zinc
<0,10
10,0
mg/l
Cobre
<0,10
3,0
mg/l
Cromo Total
<0,10
3,0
mg/l
Estaño
0,32
2,0
mg/l
Hierro
0,2
15,0
mg/l
Manganeso
<0,10
2,0
mg/l
Mercurio
<0,0006
0,1
mg/l
Niquel
<0,10
4,0
mg/l
Plomo
<0,006
1
mg/l
Selenio
<0,003
1
mg/l
Cianuros
<0,010
1
mg/l
Cobalto
<0,005
0,2
mg/l
Ecotoxicidad
5,1
25
equitox/m³
Anexos
(20-7-2010)
Unidades
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS Punto de muestra I
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 116280
Fecha: 27-7-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137 (20-7-2010)
Unidades
pH
8,6
6-9,5
Conductividad
1287
4000
uS/cm
Sólidos en suspensión
266
700
mg/l
DQO
576
1400
MgO2/L
DBO5
180
700
MgO2/L
Tensioactivos aniónicos
0,3
10
mg/l
Cloruros
142
1500
mg/l
Fluoruros
<0,19
10
mg/l
Sólidos Sedimentables
9
10
ml/l
Amoniaco
110,9
150
mg/l
Nitrógeno Total
120,3
150
mg/l N
Fosforo Total
8,8
50
mg/LP
Sulfatos
47
750
mg/l
Sulfuros
<0,4
5
mg/l
Fenoles
<0,05
5
mg/l
Aluminio
<0,060
20
mg/l
Aceites y grasas
31
150
mg/l
Arsénico
0,011
1
mg/l
Bario
<0,050
20
mg/l
Boro
<0,3
2
mg/l
Cadmio
<0,0003
0,5
mg/l
Zinc
<0,10
10,0
mg/l
Cobre
<0,10
3,0
mg/l
Cromo Total
<0,10
3,0
mg/l
Estaño
0,11
2,0
mg/l
Hierro
0,15
15,0
mg/l
Manganeso
<0,10
2,0
mg/l
Mercurio
<0,0006
0,1
mg/l
Niquel
<0,10
4,0
mg/l
Plomo
<0,06
1
mg/l
Selenio
<0,003
1
mg/l
Cianuros
<0,,010
1
mg/l
Cobalto
<0,005
0,2
mg/l
Ecotoxicidad
<2,5
25
equitox/m³
463
ALMACÉN GENERAL
Laboratorio de Salud Pública Autorizado A.70/I “Sanchez Marfil” Referencia Informe: 115531
Fecha: 1-7-11
PARÁMETROS
VALORES
LÍMITE LEGAL BOP 137 (20-7-2010)
pH
8,3
6-9,5
Conductividad
1143
4000
uS/cm
Sólidos en suspensión
223
700
mg/l
DQO
448
1400
MgO2/L
DBO5
110
700
MgO2/L
Tensioactivos aniónicos
2
10
mg/l
Cloruros
163
1500
mg/l
Fluoruros
0,31
10
mg/l
Sólidos Sedimentables
7
10
ml/l
Amoniaco
42
150
mg/l
Nitrógeno Total
55,4
150
mg/l N
Fosforo Total
4,8
50
mg/LP
Sulfatos
114
750
mg/l
Sulfuros
<0,4
5
mg/l
Fenoles
<0,05
5
mg/l
Aluminio
<0,060
20
mg/l
Aceites y grasas
27
150
mg/l
Arsénico
0,04
1
mg/l
Bario
<0,050
20
mg/l
Boro
<0,3
2
mg/l
Cadmio
<0,003
0,5
mg/l
Zinc
0,32
10,0
mg/l
Cobre
<0,10
3,0
mg/l
Cromo Total
<0,10
3,0
mg/l
Estaño
<0,1
2,0
mg/l
Hierro
0,11
15,0
mg/l
Manganeso
<0,10
2,0
mg/l
Mercurio
<0,0006
0,1
mg/l
Niquel
<0,10
4,0
mg/l
Plomo
<0,006
1
mg/l
Selenio
<0,003
1
mg/l
Cianuros
<0,010
1
mg/l
Cobalto
<0,005
0,2
mg/l
Ecotoxicidad
3,1
25
equitox/m³
Anexos
Unidades
Niveles de Emisión Sonora
CENTRO
ÁMBITO CARTUJA
Puntos Foco
Nivel de Emisión al Exterior N.E.E
2004
1
15
16
17
18
Grupo electró- 65
geno (secadoras)
2005
dBA * 65
2006
2007
2008 (1)
2009 (2)
2010
2011
58,8
57,7
(*)
(*)
52,5
54,8
65 dBA (7-23 h)
51,6
(*)
52,0
52,0
53,9
55 dBA (23-7 h)
59,7
(*)
58,2
57,4
58,8
65 dBA (7-23 h)
49,7
(*)
51,1
50,1
54
55 dBA (23-7 h)
(*)
(*)
(*)
54,7
57,7
65 dBA (7-23 h)
(*)
(*)
49,2
52,2
54,7
55 dBA (23-7 h)
(*)
61,8
58,9
64,5
64
65 dBA (7-23 h)
(*)
(*)
48,5
52,2
54,8
55 dBA (23-7 h)
(*)
(*)
59,9
54,9
56,6
65 dBA (7-23 h)
(*)
(*)
52,3
42,5
44,9
55 dBA (23-7 h)
60,2
NV
(64,5)
62,4
57,7
56
65 dBA (7-23 h)
51,9
(*)
47,0
49,2
50,4
55 dBA (23-7 h)
(*)
(*)
57,2
52,1
50,8
65 dBA (7-23 h)
(*)
(*)
48,8
49,6
50,7
55 dBA (23-7 h)
(*)
(*)
55,6
47,0
48,2
65 dBA (7-23 h)
(*)
37,5
53,3
46,3
47,5
55 dBA (23-7 h)
(*)
(*)
58,2
49,0
50,1
65 dBA (7-23 h)
(*)
(*)
49,2
47,3
48
55 dBA (23-7 h)
55,5
57,6
55,2
46,1
51,2
65 dBA (7-23 h)
(*)
(*)
(*)
47,4
47,5
55 dBA (23-7 h)
(*)
(*)
(*)
46,6
47,3
65 dBA (7-23 h)
(*)
(*)
47,1
50,9
47,5
55 dBA (23-7 h)
Torres de
refrigeración
Puerta principal HRT
Central gases
medicinales
Zona Helipuerto
55,2 dBA
Límite Legal
59,2 *
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
9
10
Grupos
Electrógenos
Torres de
refrigeración
65 dBA *
65
55 dBA*
55
65 dBA *
65
55 dBA*
55
63,8
61,8
COMUNIDAD TERAPÉUTICA
11
12
13
14
Límite del
recinto zona
65 dBA *
65
55 dBA*
55
65 dBA *
65
55 dBA*
55
Límite del re- 65 dBA *
cinto zona Sur
55 dBA*
65
55
65 dBA *
65
55 dBA*
55
Límite del
recinto zona
Oeste
Límite del
recinto zona
este.
(*)
(*)
(*)
(*)
465
ÁMBITO CALETA
Puntos Foco
2
3
4
5
6
7
8
Acceso a
urgencias
del Hospital
General
Nivel de Emisión al Exterior N.E.E
Límite Legal
2004
2005
2006
2007
2008 (1)
2009 (2)
2010
2011
65 dBA
65
(*)
(*)
(*)
61,7
61,3
63,6
65 dBA (7-23 h)
55 dBA
55
(*)
(*)
48,3
49,8
48,9
55 dBA (23 - 7 h)
Junto a Central 66,4 dBA *
Térmica del
Hospital Ge- 61,9 dBA *
neral
65
64
(*)
(*)
(*)
58,9
60,3
65 dBA (7-23 h)
61,3 *
(*)
(*)
(*)
48,5
49,4
51,5
55 dBA (23-7 h)
Salida por Me- 66,4 dBA * 73,3 *
dicina Nuclear
59,98 dBA* 60,3 *
(*)
(*)
(*)
(*)
59,3
61,1
65 dBA (7-23 h)
(*)
49,7
50,7
52,2
55 dBA (23-7 h)
Consultas externas HMI
(*)
(*)
(*)
55,3
63,9
64,1
65 dBA (7-23 h)
(*)
(*)
(*)
51,0
52,1
55 dBA (23-7 h)
60,9
(*)
55,4
62,0
62,1
65 dBA (7-23 h)
51,4
(*)
(*)
49,1
50,3
55 dBA (23-7 h)
(*)
(*)
62,1
58,0
58,0
65 dBA (7-23 h)
(*)
(*)
(*)
49,1
50,1
55 dBA (23-7 h)
(*)
(*)
60,6
55,8
55,7
65 dBA (7-23 h)
(*)
(*)
(*)
50,8
52,3
55 dBA (23-7 h)
70,9 dBA *
67,3 *
59,8 dBA*
58,9 *
Patio interior 70,9 dBA *
de LIFU. Junto
a Transforma- 59,5 dBA*
dor
70,9 dBA *
Entrada a
urgencias por
Avda Fuerzas 59,5 dBA*
Armadas.
Entrada por EG
desde Avda. de
las Fuerzas A. 55 dBA*
65
60,2
55
65
(*)
55
65
(*)
55
NOTAS:
→ Horario Diurno de 7 a 23 h
→ Horario Nocturno de 23 a 7 h
(*) : En estos puntos no se ha podido determinar el NEE por ser el percentil L10 para el ruido de fondo superior al de la
actividad o por ser la diferencia entre L10 para el ruido con actividad y el ruido de fondo inferior a 3 dBA. Esto hace que
no pueda dete
NV : No valorable. Dado que el valor medio y el valor límite difieren menos de 2 dbA (valor obtenido a partir
de todas las contribuciones a la incertidumbre global máxima para las mediciones acústicas realizadas por el Organismo
de Control), dicho punto de medida, según su zonificación, no es valorable debido a la incertidumbre total de la medida.
[1] Informe del Organismo de Control nº 18/18/4C/1/002619
[2] Informe del Organismo de Control nº 18/18/4C/1/003467
Nota: Los Puntos 15,16,17 y 18 se añaden en el periodo 07
Anexos
Puntos
Descripción
1
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. LAVANDERÍA CENTRALIZADA. Junto a zona
de secadoras (Grupo electrógeno).
2
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL GENERAL ÁMBITO CALETA.
Junto a zona de acceso a urgencias del Hospital Central por C/Dr. Azpitarte.
3
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL GENERAL ÁMBITO CALETA.
Junto a zona de central térmica por C/Dr. Azpitarte.
4
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL GENERAL ÁMBITO CALETA. Junto a zona de salida de emergencias de medicina nuclear por C/Dr. Azpitarte.
5
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL MATERNO INFANTIL ÁMBITO
CALETA. Junto a zona de entrada principal a consultas externas.
6
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. CENTRO LICINIO DE LA FUENTE. Junto a
centro de transformación.
7
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL GENERAL ÁMBITO CALETA. Junto a zona de acceso a urgencias del Hospital Central por Avenida de las Fuerzas Armadas.
8
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL GENERAL ÁMBITO CALETA.
EDIFICIO DE GOBIERNO. Junto a la entrada del Edificio de Gobierno por Avenida de las Fuerzas
Armadas.
9
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. Junto a
zonas de grupos electrógenos, acceso por C/ Rector López Argüeta.
10
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. Junto a
zonas de torres de refrigeración.
11
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. COMUNIDAD TERAPÉUTICA DE SALUD
MENTAL. Zona Norte.
12
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. COMUNIDAD TERAPÉUTICA DE SALUD
MENTAL. Zona Oeste.
13
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. COMUNIDAD TERAPÉUTICA DE SALUD
MENTAL. Zona Sur.
14
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. COMUNIDAD TERAPÉUTICA DE SALUD
MENTAL. Zona Este.
15
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL DE REHABILIATACIÓN Y TRAUMATOLOGÍA. Junto a central térmica y torres de refrigeración.
16
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL DE REHABILIATACIÓN Y TRAUMATOLOGÍA. Junto a puerta principal por Carretera de Jaén.
17
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL DE REHABILIATACIÓN Y TRAUMATOLOGÍA. Junto a Central de gases medicinales por C/Almanzora.
18
Medición exterior situado en el perímetro de la parcela. HOSPITAL DE REHABILIATACIÓN Y TRAUMATOLOGÍA. Junto a Zona Heliopuerto
467
NIVELES DE EMISIÓN A LA ATMÓSFERA
Centro: HOSPITAL DE REHABILITACIÓN Y TRAUMATOLOGÍA
Identificación del FOCO
PARÁMETRO
2004
R
Caldera nº 1
CO
1,67
<30
(ACS-Calefacción).
CO2
11,66
12,8
Gasóleo C. NI 76366
SO2
122,03
<28,6
NOX
79,33
104,66
% de O
5,17
3,70
Opacidad
1
1
Caldera nº 2
CO
0
<30
(ACS-Calefacción).
CO2
11,02
8,36
Gasóleo C. NI 76365
SO2
74,36
<28,6
NOX
78,67
64
% de O
6,12
9,73
Opacidad
2
1
P1 G3 Caldera nº 3
CO
3,67
<30
(ACS-Calefacción).
CO2
9,78
10,66
Gasóleo C. NI 76364
SO2
73,41
<28,6
Nº de Serie: 89028
NOX
64,67
75,66
% de O
7,75
6,60
Opacidad
1
1
R
R
1
2
2005
2006
2007
P3G1 Enfriadora
CO
29,44
<30
<30
Absorción Gas Natural
CO2
7,74
11,4
8,96
Ref 06/08/01/009/001
SO2
0
<28,6
<28,6
NOX
58,00
54,30
45,00
% de O
7,74
5,59
8,83
Opacidad
1
1
1
P1G1 Caldera
CO
35,50
<30
<30
(ACS-Calefacción).
CO2
9,39
12,71
8,60
Gas Natural
SO2
0
<28,6
<28,6
Ref A0342013001
NOX
69,78
54
33,66
Mod. EN 2000
% de O
4,42
3,77
9,43
Opacidad
1
1
1
LÍMITES
Según Decreto 833/1975. Anexo IV.
Punto 2.2 Para combustible Gasoil:
CO: 1.445 ppm
SO2: 850 mg/Nm³
Opacidad (Bacharach)=2
Anexos
Punto 27 Para combustible Gas Natural:
CO: 500 ppm
SO2: 4300 mg/Nm³
NOx 300 ppm.
Opacidad (Bacharach)=2
(*) Según Decreto 239/11 de 2 de julio.
S02 200 mg/Nm3
CO 625 mg/Nm3
NOx 600 mg/Nm3.
Opacidad(Bacharach)=2
2008
2009
2010
2011
Unidades
ppm
%
Desmontada
Desmontada
Desmontada
Desmontada
mg/Nm³
ppm
%
ppm
%
mg/Nm³
ppm
%
<30
72
66
109,0
ppm
10,82
10,86
6,04
14,48
%
<28,6
<28,5
20
< 8,7
mg/Nm³
69
78
31
< 6,3
mg/Nm³
6,34
3,45
13,94
1,39
%
1
1
1
1
< 30
< 30
< 30
< 2,3
ppm
9,93
7,89
6,06
9,78
%
< 28,6
< 28,5
< 28,6
< 13
mg/Nm³
50,00
45,00
24,00
< 9,3
mg/Nm³
7,79
8,25
13,93
7,76
%
1
1
1
1
<30
<30
<30
<4
ppm
8,51
6,11
5,86
6,39
%
<28,6
<28,5
<28,6
< 22,7
mg/Nm³
36,00
42,00
22,00
39,1
mg/Nm³
9,45
11,12
14,50
13,43
%
1
1
1
1
469
NIVELES DE EMISIÓN A LA ATMÓSFERA
Centro: LAVANDERÍA CENTRALIZADA
Identificación del FOCO
3
2004
2005
2006
2007
0
40,50
<30
<30
10,42
7,81
11,18
6,33
0
0,00
<28,6
<28,6
NOX
56,00
58,89
40,33
33,66
% de O
3
7,30
5,84
9,83
Opacidad
0
0
1
1
CO
1,33
25,44
<30
<30
CO2
10,62
8,66
10,93
3,76
SO2
0
0
<28,6
<28,6
NOX
79,00
49,50
40
27
% de O
2,81
5,73
6,18
14,35
Opacidad
0
0
1
1
P2G1 Caldera CO
nº 1
(Generador de
CO2
Vapor). Gas
Natural. Nº
SO2
Fab 4327.
(En año 2011)
Nº serie 2990
4
PARÁMETRO
P2G2 Caldera
nº 2
(Generador de
Vapor). Gas
Natural.
Nº Fab 8301
(En año 2011)
Nº serie 2991
LÍMITES
Según Decreto 833/1975. Anexo IV.
Punto 2.2 Para combustible Gasoil:
CO: 1.445 ppm
SO2: 850 mg/Nm³
Opacidad (Bacharach)=2
Anexos
Punto 27 Para combustible Gas Natural:
CO: 500 ppm
SO2: 4300 mg/Nm³
NOx 300 ppm.
Opacidad (Bacharach)=2
(*) Según Decreto 239/11 de 2 de julio.
S02 200 mg/Nm3
CO 625 mg/Nm3
NOx 600 mg/Nm3.
Opacidad(Bacharach)=2
2008
2009
2010
2011*
Unidades
< 30
32,00
< 30
< 5,5
ppm
8,89
9,27
4,76
5,49
%
< 28,6
< 28,5
< 28,6
< 31,2
mg/Nm³
35,00
51,00
20,00
40,40
mg/Nm³
8,95
6,01
15,06
15,51
%
1
1
1
1
< 30
37,00
<30
< 2,4
ppm
8,46
9,85
4,94
7,16
%
< 28,6
< 28,5
< 28,6
< 13,7
mg/Nm³
26
65
23
41,3
mg/Nm³
9,53
5,07
15,23
8,48
%
1
1
1
1
471
NIVELES DE EMISIÓN A LA ATMÓSFERA
Centro: HOSPITAL GENERAL
Identificación del FOCO
PARÁMETRO
2004 (1)
2005
2006
2007
5
P1G1 Caldera nº
1
(Vapor).
Gas Natural.
N. Fab 16144
CO
CO2
SO2
NOX
% de O
Opacidad
2.444,33
9,40
95,33
47,33
4,39
2
375,45
8,39
0,00
50,22
6,30
0
326,00
3,20
<28,6
12,00
15,65
1
<30
6,66
<28,6
42,00
9,26
1
6
P1G2 Caldera nº
2
(Vapor).
Gas Natural.
N. Fab 16286
CO
CO2
SO2
NOX
% de O
Opacidad
4.190,33
6,57
0
41,67
7,84
1
37,78
8,12
0
62,44
6,64
1
<30
3,18
<28,6
19,60
15,37
1
<30
2,76
28,60
18,66
16,12
1
7
P2G1 Caldera nº
3
(ACS-Calefacción).
Ref.
A0120647001
CO
CO2
SO2
NOX
% de O
Opacidad
45,56
8,46
-0
45,56
6,09
0
<30
9,83
<28,6
47,00
7,67
1
<30
8,96
107,00
40,00
5,19
1
8
P3G2
En- CO
CO2
friadora de
SO2
Absorción
NOX
(Gas Natural).
Nº Fab. 5366018 % de O
Opacidad
40,33
9,57
0
56,89
4,10
0
<30
11,5
<28,6
50,00
5,47
1
<30
8,65
<28,6
61,00
5,73
1
R
P3G1
Enfriadora
de Absorción
(Gas Natural).
Thermax GLB
12
CO
P4G1
Grupo Cogenera- CO2
ción 1
(Gas SO2
NOX
Natural).
% de O
Guascor
Opacidad
P4G2
CO
Grupo Cogenera- CO2
ción 2
(Gas SO2
Natural).
NOX
% de O
Guascor
Opacidad
13
CO
CO2
SO2
NOX
% de O
Opacidad
<30
7,03
<28,6
48
8,60
1
319
9,09
<28,6
214,60
8,36
1
324
9,09
<28,60
218,3
8,68
1
58
1,60
<28,6
<10
18,06
1
328
7,30
<28,60
263,0
8,10
1
(1) La superación puntual de monóxido de carbono en dos calderas del Hospital General en 2004 fue
corregida y se realizaron nuevas mediciones según informe del Organismo de Control Autorizado Ref
912/47441-01 obteniendose los siguientes resultados.
Foco 5: CO 267,00 ppm
Anexos
Foco 6: CO 171,33 ppm
2008
2009
2010
2011 *
Unidades
< 30
6,54
< 28,6
25,00
12,13
1
<30
8,00
<28,5
51,00
8,07
1
< 30
5,49
< 28,5
20,00
14,90
1
<2,6
8,55
<14,8
46,80
9,42
1
ppm
%
mg/Nm³
mg/Nm³
%
< 30
5,87
< 28,6
< 10
13,03
1
<30
7,12
< 28,5
33,00
9,50
1
< 30
4,96
< 28,5
22,00
15,91
1
<5
11,31
<11,2
<8
5,67
1
ppm
%
mg/Nm³
mg/Nm³
%
< 30
4,45
< 28,6
35,00
13,86
1
51,00
3,51
< 28,5
19,00
15,29
1
<30
3,37
<28,5
16,00
17,21
1
<2,9
7,65
<16,5
40,40
10,63
1
ppm
%
mg/Nm³
mg/Nm³
%
304
9,47
< 28,6
215,00
8,50
1
< 30
12,18
< 28,5
58,00
4,50
1
< 30
5,44
< 28,5
20,00
14,64
1
<2,2
9,93
<12,7
40,30
7,54
1
ppm
%
mg/Nm³
mg/Nm³
%
282
9,57
272
272,00
13,86
1
52
12,45
< 28,5
48,00
6,47
1
<30
6,24
< 28,5
27,00
13,71
1
27,3
5,07
<25
26,90
14,13
1
ppm
%
mg/Nm³
mg/Nm³
%
< 30
8,43
< 28,6
42,00
9,83
1
< 30
7,29
< 28,6
36,0
11,49
1
438
7,71
< 28,5
194,00
8,54
1
466
10,38
< 28,5
155,0
8,87
1
201
4,37
<28,5
70,00
13,42
1
192
4,96
< 28,5
117,0
12,43
1
216,3
7,73
<16,4
146,00
10,53
1
192,8
7,84
< 16,1
224,0
10,38
1
ppm
%
mg/Nm³
mg/Nm³
%
ppm
%
mg/Nm³
mg/Nm³
%
Límites
Según Decreto 833/1975. Anexo IV.
Punto 2.2 Para combustible Gasoil:
CO: 1.445 ppm
SO2: 850 mg/Nm³
Opacidad (Bacharach)=2
Punto 27 Para combustible Gas Natural:
CO: 500 ppm
SO2: 4300 mg/Nm³
NOx 300 ppm.
Opacidad (Bacharach)=2
(*) Según Decreto 239/11 de 2 de julio.
S02 200 mg/Nm3
CO 625 mg/Nm3
NOx 600 mg/Nm3. Opacidad(Bacharach)=2
NIVELES DE EMISIÓN A LA ATMÓSFERA
Centro: HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS
Identificación del FOCO
9
10
2004
2005
2006
2007
CO
P1G1 Caldera
nº 1
(ACS) Gasóleo C. CO2
Nº Serie 14705 SO2
17,67
71,45
<115,33
30,00
12,10
12,33
6,35
7,76
128,70
0,12
<28,6
62,00
NOX
83,67
113,72
44,33
60,00
% de O
4,61
4,29
11,88
10,40
Opacidad
1
0
1
1
CO
119,33
64,50
194,33
<30
CO2
8,36
7,70
5,93
11,84
SO2
53,39
28,61
<28,6
162,00
NOX
62,33
64,94
40
97
% de O
9,97
10,49
6,18
4,95
Opacidad
1
1
1
1
P1G2 Caldera
nº 2
(Calefacción)
Gasóleo C
Nº Fab 15312
PARÁMETRO
NIVELES DE EMISIÓN A LA ATMÓSFERA
Centro: COMUNIDAD TERAPÉUTICA
Identificación del FOCO
PARÁMETRO
2004
2005
2006
2007
11
CO
1,67
7,67
<30
<30
CO2
1,79
1,11
1,27
1,10
SO2
0,00
0,00
<28,6
<28,6
NOX
0,00
6,44
<10
<10
% de O
18,26
19,37
18,74
19,30
Opacidad
1
1
1
1
P1G1 Caldera
nº 1
(ACS)
Propano.
Nº Serie
9000019938
Límites
Según Decreto 833/1975. Anexo IV.
Punto 2.2 Para combustible Gasoil:
CO: 1.445 ppm
SO2: 850 mg/Nm³
Opacidad (Bacharach)=2
Anexos
Punto 27 Para combustible Gas Natural:
CO: 500 ppm
SO2: 4300 mg/Nm³
NOx 300 ppm.
Opacidad (Bacharach)=2
(*) Según Decreto 239/11 de 2 de julio.
S02 200 mg/Nm3
CO 625 mg/Nm3
NOx 600 mg/Nm3. Opacidad(Bacharach)=2
2008
2009
2010
2011*
Unidades
64,00
72,33
23,00
7,7
ppm
8,10
10,35
6,45
8,59
ppm
< 28,6
< 28,6
50,50
25
mg/Nm³
56,66
82,33
89,00
< 10,6
mg/Nm³
10,30
6,97
13,17
9,35
%
1
1
1
1
105,00
63,00
24,00
12,8
ppm
11,47
7,87
4,74
12,09
ppm
< 28,6
< 28,6
17,20
34,50
mg/Nm³
85
56
67,8
< 7,5
mg/Nm³
5,84
10,33
15,47
4,58
%
1
1
1
1
2008
2009
2010
2011*
Unidades
< 30
< 30
< 30
< 12
ppm
1,27
2,02
1,15
1,82
%
< 28,6
< 28,6
< 28,5
< 68,3
mg/Nm³
< 10
< 10
<10
< 49,1
mg/Nm³
18,58
18,23
19,65
18,49
%
1
1
1
1
475