los medicamentos y sus interacciones

NUMERO 34
ABRIL DE 1999
*LOS MEDICAMENTOSY SUSINTERACCIONES'
enla prevención,el diagnósticoy el tratamientode las enfermedades
del mismo.
Los medicamentosson probablemente tan antiguos como el
hombre. Desdetiempo inmemorial se conocede la utilización
de sustanciaspara erradicar t'males" realeso imaginarios,con
riesgosque incluían la posibilidad de morir.
Desde entonceslos medicamentoshan tenido un desarrollo
sustancial.El hombre con el apoyo de la tecnologíay en su
búsquedadel aliüo o la curaciónde las enfermedades
que lo
aquejany debilitan,los ha perfeccionado.
Hoy por hoy tenemossustanciasmuy efectivascontra un número
amplio de enfermedades
que incluyen:la hipertensiónarterial,las
infeccionesbacterianasy vírales,la depresión,los trastomosdel
sistemamúsculoesquelético,
etc.
Por otro lado, como resultadode los avancesen el campode la
prevencióny la deteccióntempranade las enfermedades,
apoyados
con tratamientosmás efectivos,seha logradoun aumentoconsiderabledel promediode vida de la población.Estoesespecialmente
ciertoen los paísesdesarrollados,
pero lo es tambiénen paísesen
vía de desarrollocomo Colombia.
Es frecuentehoy día encontrarpersonasde todas las edadesque
p ar a at ender pr o b l e ma s d e s a l u d , re q u i e re n tres o más
medicamentosal dia; apareceasí otro desafio:Las interacciones
entre medicamentos.
En estaCartade la Saludparainformaciónde nuestroslectores,se
y relacionesmedicamentodescribe,el tema de las interacciones
- alimentoy la influenciade factores
y medicamento
medicamento
comola vía de administración,lavía de absorción,el metabolismo
y la eliminaciónde estos.
Finalmente,es importantedestacarque las medicinasalternativas
son medicamentosy por tanto también tienen posibilidad de
interactuarentreellasy con los medicamentos
convencionales.
Para que los medicamentosrealicen sus finciones específicasen
el organismo,debenllegar en un tiempodeterminadoyen cantidad
suficientea los sitios donde actuan (sitio de acción).Antes de
lograrloestánsometidosa las siguientesetapasen el organismo:
absorción,distribución,biotransformacióno eliminación,y
excrecrón.
CIRCULACION
GENERAL
METABOLITOS
ABSORCIÓN: para que los medicamentos actúen, deben penetrar
en el organismo en forma suficientemente rápida para sobrepasar
los procesos de transformación metabólica y de eliminación; de
esta manera se logra que la concentración en los sitios de acción
se mantenga por un tiempo adecuado y así el efecto del
medicamento puede llevarse a cabo.
Se denomina absorción al paso de las sustanciasdesde el exterior
del organismo a la circulación.
Es importante diferenciar entre vía de absorción y vía de
administración; las üas de absorción son los lugaresde penetración
(vena, músculo, piel, tracto gastrointestinal,tracto respiratorio, etc.)
de los medicamentos a la circulación sanguínea,mientras que las
vías de administración son los lugares por donde se suministran
los medicamentos (vía oral, rectal, intravenosa, intramuscular,
subcutánea,intradérmica, nasal, ocular, etc.).
Si queremosabordarel temade las interacciones
medicamentosas,
es importanterecordarel conceptobásicode medicamento:
Es un agentequímicoque modifica los mecanismosbiológicosy
fisiológicosde un ser üvo, y que es utilizado fundamentalmente
DISTRIBUCIÓN:
una vez que los medicamentos son absorbidos
y llegan a la sangre (circulación general) se combinan en mayor o
menor proporción con las proteínas,especialmentecon la albúmina.
Estas combinacionesocurren mediante uniones que son reversibles.
La FundaciónClínica Valle del Lili es una Instituciónprivadasin ánimo de lucro que pertenecea la comunidad;organizadapara
o f r e c e r s e r v i c i o s d e s a l u d d e a l t a t e c n o l o s í a a t o d a s l a s o e r s o n a ss i n d i s t i n e o d e s u c o n d i c i ó n s o c i o - e c o n ó m i c a .
La fracción de los medicamentos que se une a las proteínas no
tiene actiüdad farmacológica, sólo es activa la fracción libre.
Los medicamentos pasan desde la sangre a los órganos y a los
sitios de acción, en donde ocurren sus efectos.
por la cual es importante identificar los pacientesque esténmás
propensosa sufrirlas.La prevenciónno siemprees fácil, por el
alto número de interaccionesque puedenresultar y las posibles
en pacientesque recibenterapia
combinaciones
de medicamentos
con múltiplessustancias.
los medicamentos no perrnanecen
BIOTRANSFORMACIÓN:
indefinidamente en el organismo sino que desaparecen por
eliminación química -es decir por transformación metabólica o
biotransformación- o por excreción, es decir porque el
medicamento pasa al exterior del organismo.
los medicamentos se
O ELIMINACIÓN:
EXCRECfÓX
eliminan del organismo, bien sea inalterados o transformados en
otras sustancias.Los riñones son los órganos más importantes para
cumplir esta función. Las sustancias excretadas en las heces son
principalmente fármacos que no se absorben.
La excreción de medicamentos a través de la leche matema se
debe tener en cuenta, pues es importante no por las cantidades
eliminadas, sino porque los productos excretados son fuente
potencial de efectosfarmacológicosindeseablesen el lactante que
se alimenta del seno matemo.
Probablemente con mayor frecuencia de lo que se piensa, puesto
que se confunden con las reacciones adversas a los mismos. Los
medicamentos presentes en el cuerpo pueden interactuar en cada
una de las etapas mencionadas anteriormente: absorción,
distribución, biotransformación y eliminación. Si la acción de uno
o varios medicamentos cambia, el paciente puede experimentar
una interacción adversa y potencialmente peligrosa.
Pero no todas las interacciones son peligrosas. Es sorprendente
saber que algunas pueden ser usadas para beneficio del paciente.
Ejemplo:
El probenecid y 1apenicilina. El primero interactua disminuyendo
la elirninación de la penicilina por vía renal aumentando así el
tiempo de acción de ésta.
DEFINICION
La interacción entre medicamentos sucede cuando el efecto de
uno de ellos se altera porque se adrninistra al mist¡t'r tiernpo o
previamente otro medicamento. Este concepto también incluye las
situaciones en las que un alimento de la dieta influye en la actividad
de un medicamento y aquellas en las cuales éste interfiere con un
análisis de laboratorio. Existen tres (3) tipos de interacciones:
1.
2.
Medicamento <+ Medicamento
Dieta <+ Medicamento
a
J.
Medicamento <+ Análisis de l.aboratorio
El prof'esional clínico( Médico, Farmacéutico, Enfermera) puede
utilizar un método que le permite saber si existe o no la posibilidad
de que se presente una interacción entre medicamentos. Para ello
utilizan un sistema con el que evalúan los efectos de los
medicamentos: ¿Tienen los medicamentos efectos opuestos o
similares?, ¿Puedenlos medicamentos ser controlados para lograr
una determinada concentración o efecto fisiológico?, ¿Tienen los
medicamentoslos mismos sitios de acción o sitios similares?,
¿ T i e n e n l o s m e d i c a m e n t o s a l g u n a s c a r a c t e r í s t i c a sf í s i c a s o
químicas que les permita ser afines o antagónicos?
Las interaccionesanteriorespuedenproducir diferentes efectos
como.
Adición (se suman los efectos de los dos)
Sinergismo (se aumenta el efecto)
Potenciación (el efecto aumenta exageradamente)
Antagonismo (se disminuye o bloquea el ef'ecto)
Cabe anotar que la expresión "interacción de medicamentos" se
reserva normalmente para aquellas reacciones que ocunen dentro
del organismo, en contraste con las que ocurren en mezclas de
Hay dos 12) variables fundamentalesen la valoración del riesgo a
las interacciones entre medicamentos.
L
l)
medicamentos o en solucionespara uso intravenoso,a los cuales
se les aplica el término tradicional de "incompatibilidad
farmacéutica"
Es necesario diferenciar entre las reacciones adversas y las
interaccionesde los medicamentos. En algunos casos, cuando se
desea obtener un efecto terapéutico no se pueden evitar algunos
efectos adversos y éstos pueden ser considerados como resultado
de la terapia. Por ejemplo, con medicamentos potentes como los
antineoplásicos (antitumorales), esteroides, fenotiazlnas
(tranquilizantes), etc.
En cambio, las manifestaciones adversas causadas por las
interacciones, en la mayoría de los casos se pueden evitar, razón
FACTORES DEL PACIENTE,
Enfermedades: los pacientesque sufren ciertas enfermedades
como diabetes, hipotiroidismo, alcoholismo y enfermedades
gastrointestinales,pueden responder a las drogas en forma
diferente a aquellos pacientes que no las sufren. En algunos
casos pueden predisponer al paciente y en otros protegerlo de
los efectos adversos de una interacción.
2)
Función Renal: la disminución en la función renal puede
provocar el aumento de los niveles en sangre de ciertos
medicamentos con una mayor probabilidad de interacción
farmacológica.Más aún, los pacientescon insufrcienciarenal
@érdida o disminución severa de la capacidad de f,rltración
renal) pueden tener alterada la capacidad de combinación entre las proteínas sanguíneasy los medicamentos.
3) Función Hepática: una disminución marcadaen la funcrón
2\
hepáticapuede conducir a trastornos en el metabolismo de
los medicamentos,aumentandolos niveles sanguíneosde los
m is m os c on u n i n c re m e n to e n l a s p o s i bi l i dades de
hepáticas(por ejemplo,
interacciones.Algunas enfermedades
la cirrosis) producenhipoalbuminemia(disminuciónde la
albúmina)en una magnitudquepuedemodif,rcarla acciónde
los medicamentos.
4)
5)
pH urinario: el pH de la orina (acidezo alcalinidad) puede
hacer cambiar la estructuraquímica de los medicamentos,
af ec t ando s u e l i mi n a c i ó n p o r me d i o d e l ri ñón. E n
algunas interaccionestienden a ser más
consecuencia,
importantescon ciertasalteracionesdel pH Urinario. Por
ácidoscomo la indometacina
o los
ejemplo,medicamentos
salicilatos(aspirina)al disminuir el pH de la orina, lentifican
la eliminaciónde la penicilina.
Intravenosa(en la vena).
Intradérmica(inmediatamentedebajode la piel).
Súcu!éler (un poco más profundo en el tejido graso).
Intramuscular(en el músculo que es más profrrndo).
La absorcióndel medicamentocambia segúnla üa y si esta se
altera,puedenocurrir reacclonesadversaso la inefectiüdaddel
medicamentoEste factordebetenerseen cuenta.
3)
Factores de la dieta: los alimentos pueden afectar la absorción
gastrointestinal de ciertos medicamentos, alterando los niveles
en sangre y creando la posibilidad de que se presenten
6)
7)
Tiempo de administración: algunas interacciones que
involucran la absorción gastrointestinal son más importantes
cuando el tiempo transcurrido entre la administración de los
medicamentos que interactúan es corto, es el caso en la
administración concomitante (simultanea) de antiácidos y
tetraciclinas, en la cual todos los antiácidos en general rnpiden
interacciones. Además, los excesos o dehciencias en la dieta
predisponen a ellas [@jemplo: en los pacientes tratados con
anticoagulantes cumarínicos (cumadin) el consumo de
cantidades excesivas de espinacas hacen perder el control
terapéutico del tiempo de protombina, debido al alto contenido
de ütamina K de este vegetal)].
Vía de administración: algunas interaccionessólo ocurren
cuando los medicamentosson administradospor vía oral,
mientrasque otras puedensermás severascuandor¡node los
medicamentoses administradopor vía parenteral. Es muy
importanteidentificar cualesson las diferentesüas para las
aplicacionesparentales.
la absorción de éstas.
4)
Duración de la terapia: es raro que las interacciones entre
medicamentos se presenten inmediatamente después de
iniciado el tratamiento. Es necesado que transcurra un período
Factores ambientales: la acción de los medicamentos puede
ser afectada por factores ambientales como: insecticidas,
contaminantes del aire, humo, etc Es el caso del paciente
de tiempo de la administración simultánea de los
medicamentos, que puede variar de unas horas a varias
semanas. Por ejemplo, los antinflamatorios no esteroideos
(sustancias utilizadas para manejo de dolor e inflamación
asmático con agudización de su enfermedad causada por la
contaminación ambiental que hace ineficaz los efectos de los
muscular o articular como la Aspirina), reducengradualmente,
en un período de una a dos semanas los efectos de varios
dilatadores bronquiales.
antihipertensivos.
Factores farmacogenéticos: varios estudios realizados han
puesto de presente que los factores genéticos de la persona
son muy importantes en la biotransformación de los
5) D osi s de l os medi camentos:por l o g ener al,hay m ás
probabilidadde que se presenteuna interacciónentredos (2)
cuandoseusandosisaltasde uno o de ambos.
medicamentos
medicamentos. Es decir, que algunas personas están
genéticamente predispuestas a modificar (metabolizar) con
mayor o menor raprdezlas medicinas, por lo tanto, la actividad
de ésta varia.
8)
Edad: los pacientes de edad avanzada son más propensos a
sufrir interacciones farmacológicas adversas, lo cual puede
deberse a algunos factores antes mencionados como
alteraciones en la función renal y en la función hepática.
2. FACTORESREIACIONADOS CON I}I
ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS.
l)
Secuencia de administración: el orden de administración de
los medicamentos puede afectar considerablemente el efecto
de éstos, en especial si se necesita llevar un control de la
respuestaa la terapia que se está estableciendoy poder ajustar
las dosis de las medicinas formuladas. Por eso es muy
importante que el médico conozca todas las drogas que el
paciente está tomando, antes de formular o cambiar la dosis
de algún medicamento; también es necesario que se sigan al
pie de la letra las indicaciones del médico sobre la hora en
que debe ingerir cada medicina.
Las siguientes son algunas de las causas más importantes para el
aumento de las interacciones de medicamentos.
larazónmás obvia
POTENCIA DE LOS MEDICAMENTOS:
es que una persona puede estar tomando varios medicamentos
simultaneamente.Además, como éstostienen la capacidadde actuar
sobre muchos sistemas f,rsiológicos,aumentan la posibilidad de
rnteracctones.
EL PACIENTE VISITA VARIOS MÉDICOS: No es raro que
un enfermo acuda donde varios especialistasregularmente,además
de su médico familiar. En ese caso es importante que los pacientes
informen a los médicos exactamente los medicamentos que están
consumiendo con el objeto de mejorar la prevención y deteccidn
de interacciones en el momento de formular nuevas sustancias.
USO
SIMULTÁXNO
MEDICAMENTOS
DE
muchas de las
FORMULADOS
Y NO FORMULADOS:
interacciones ocurren por el uso simultáneo de medicamentos
recetadosy no recetados(aspirina, antiácidos, descongestionantes).
Cuando el médico le pregunta al paciente qué medicamentos está
tomando, éste a menudo olvida mencionar los medicamentos que
ha tomado sin prescripción médica. Muchos personas toman
analgésicos, antiácidos o preparaciones de hierro por períodos tan
largos y en forma tan rutinaria que no los consideran como
a
J .
Si duranteel tiempoqueestaingiriendourmedicamento,tiene
algunamolestia,por levequeéstasea,infórmelea su médico
la situación.
4
No se automedique
5.
Si su vecinoo amigo no es médico,no permita quele formule,
ni formuleusteda otraspersonas.
6.
En la Farmaciade la FundaciónClínica Valle del Lili existe
el serviciode informaciónfarmacéuticacon profesionales
(QuímicosFarmacéuticos)
queestána disposicióndelpaciente
para darlela informaciónnecesariay aclararlas dudas.
Informeal serviciofarmacéutico
dela fundaciónClínicaValle
del Lili, cualquiermolestia que tenga cuandoconsuma
medicamentos.
medicamentos.
INCUMPLIMIENTO
II{DICACIONES
DEL
PACIENTE
DE LA FORMULACIÓN:
CON
LAS
por una gran
variedad de razones,muchos pacientesno toman los medicinas de
acuerdo con las instrucciones que reciben. Si un paciente no los
toma en sufrciente dosis, no logrará el efecto farmacológico
deseado. También puede ocurrir que un paciente tome una dosis
mayor que la recetada;y puede presentarseel caso de alguien que
piense que si un comprimido de determinado medicamento produce alivio de algún síntoma, dos o tres (2 ó 3) comprimidos serán
más efectivos o actuaránmás rápido, lo cual no solo es falso sino
que aumenta el riesgo de reacciones adversas e interacclones.
ABUSO DE DROGAS:
la tendencia que tienen algunas persoproducir aumento de la incidencia
puede
a
abr¡sar
de
nas
las drogas,
de interacciones.
Es así como se ha observado un aumento en la depuración
plasmática de teofilina (dilatador bronquial) en fumadores de
tabaco y marihuana. con la consecuentedisminución del et'ectcr
terapéutico de dicho medicamento También se presentan
problemas con pacientes adictos a diferentes drogas que deben
sometersea cirugía, puesto que el uso simultáneo de tales drogas
con depresoresdel sistema nervioso central (anestésicos)puede
causar efectos adversos que en algunos casos pueden ser fatales.
En la población general frecuentementese subestima la interacción
entre diferentes medicamentos, o entre los medicamentos y la dieta.
Por tal razón, quisiéramos hacer las siguientesrecomendaciones:
I
Cuando acuda al médico infórmele sobre todos los
medicamentos que está consumiendo o los que ha consumido
en el último mes (formulados o tto).
)
Siga estrictamentelas recomendacionesde su médico en el
régimen terapéutico.
Artículo por: MARCELA GRANADOS SANCHBZ M.D.,
M é d i c o I n t e n s i v i s t a ,J e f e U n i d a d d e C u i d a d o s I n t e n s i v o s ,
Presidentedel Comité de Farmacia y Terapéutica.Fundación
Clínica Valle del Lili. JORGE SALCEDO HURTADO Químico
Farmacéutico,Jefe del Servicio Farmacéutico.Fundación Clínica
Valle del Lili.
Editorial por: HERNAN GILBERTO RINCON HOYOS M.D.,
Psiquiatríade Enlace,Jefe División de Educación.
ALERGIAS: la penicilina es un medicamentoque al enkar al
organismose divide en diferentesmetabolitosconocidoscomo
determinantes
mayoresy menores.La pruebaquecon frecuencia
seempleaparadetectarla alergiaa la penicilina,utiliza penicilina
G queestacompuestapor un único determinantemenor,faltandole
el restode los determinantes
mayoresy menores.Por lo anterior
estadetectasolamenteel40Vode los alérgicosa la Penicilina.
La pruebacorrectautiliza una mezclade todoslos determinantes
de la Penicilinay se acompañaademásde doscontroles(positivo
y negativo)que establecensi la piel de los pacientespuede
reaccionaradecuadamente
a la prueba.Por las razonesexpuestas
anteriormente,
éstadeberealizarseen la secciónde Alergiade un
buenCentroMédico.
HERNAN CORDOBA MEJIA
Jefede Alergologia
ClínicaValle del Lili.
Fundación
Comité Editorial:
' Dr. Jairo Srátrch€z
. Dr. H€rnÁürCórdob¡
. Dr. Adolfo Congote
. D¡, M¡tln W¡rtenb€rg . Dr. H€rná'nG. Rincón
. Enf€rm€r¡ P¡t¡'lcl¡ Echev€ry . Sr:r. C'l¡udis dc Pl€dmhitr
. DIa. Yuri Takruchi
. Dm. Ila. C¡roltn¡ Cutiérr€z
. Dr¡- IX¡¡rr Páez
. Dr. P¡uIo José Lllnás
',Esta publicaciótr pretende mejorar su información cn temas de la salud. L¡s inquietud€s que se relacionen con su salud personal,
deben ser consultadas y rcsucltrs con su médico".
Dtrección:C¡rla d€ la s¡lud - Fu¡rd¡clónClinicav¡llc d€l L[¡ cr¡. 98 # 18-49 Tel.: 331747{ F¡x: 331 ?.199 santiagode cali
En l¡rtemet: w w.clinicrllllorq.co
Estapublicaciónes cortcsíade
S.A. Y
El Pnrs
El Diario de nuestra genle