PLAN DE CUIDADOS: PAC. TERMINAL Fecha Inicio Diagnóstico NANDA Resultado NOC Intervención NIC ANSIEDAD (00146) CONTROL DE LA ANSIEDAD(1402) DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD (5820) DÉFICIT AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN (00102) DÉFICIT AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN (00102) DEFICIT AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN (00102) DEFICIT AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN (00102) DEFICIT AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE (00108) AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN (1803) PRECAUCIONES AUTOCUIDADOS: COMER PARA PREVENIR LA (0303) ASPIRACIÓN (3200) ESTADO NUTRICIONAL: ALIMENTACIÓN INGESTIÓN ALIMENTARIA ENTERAL POR SONDA Y DE LÍQUIDOS (1008) (1056) ESTADO NUTRICIONAL: MANTENIMIENTO DE INGESTIÓN ALIMENTARIA LA SALUD BUCAL Y DE LÍQUIDOS (1008) (1710) AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: AUTOCUIDADOS: BAÑO(0300) BAÑO/HIGIENE (1801) AUTOCUIDADOS: COMER (0303) LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS (00031) GONTROL DE LA ASPIRACIÓN (1918) ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉRAS (3160) LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS (00031) GONTROL DE LA ASPIRACIÓN (1918) MANEJO DE LAS VÍAS AÉRAS (3140) LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS (00031) ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO (0402) OXIGENOTERAPIA (3320) RIESGO DE ESTREÑIMIENTO (00015) CONTROL DEL SÍNTOMA (1608) MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO (0450) RIESGO DE ESTREÑIMIENTO (00015) CONTROL DEL SÍNTOMA (1608) IRRIGACIÓN INTESTINAL (0420) INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101) INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101) INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101) INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101) PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (3540) RIESGO DE DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047) RIESGO DE DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047) RIESGO DE DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047) RIESGO DE DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047) DETERIORO DE LA CONTINENCIA URINARIA ELIMINACIÓN URINARIA (00016) (0502) DETERIORO DE LA CONTINENCIA URINARIA ELIMINACIÓN URINARIA (00016) (0502) CAMBIO DE POSICIÓN (0840) CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO (0740) CUIDADO DE INCONTINENCIA INTESTINAL (0410) MANEJO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA (0590) SONDAJE VESICAL (0580) Fecha Resolución DETERIORO DE LA CONTINENCIA URINARIA ELIMINACIÓN URINARIA (00016) (0502) CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA (0610) RIESGO DE LESIÓN: CAÍDAS (00155) ESTADO DE SEGURIDAD: CAÍDAS (1909) PREVENCIÓN DE CAÍDAS (6490) RIESGO DE INFECCIÓN (00004) SEVERIDAD DE LA INFECCIÓN (0703) CONTROL DE INFECCIONES (6540) SEVERIDAD DE LA INFECCIÓN (0703) MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO RIESGO DE INFECCIÓN (00004) RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL (00067) ESPERANZA (1201) APOYO ESPIRITUAL (5420) RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL (00067) ESPERANZA (1201) DAR ESPERANZA (5310) Fecha actualización: mayo 2010 PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE CUIDADOS: PACIENTE TERMINAL Nombre: INTERVENCIONES NIC Cama: ACTIVIDADES NIC FECHA TURNOS informar al paciente y a la familia sobre la aspiración 3160 hiperoxigenar al paciente antes y entre cada aspiración ASPIRACIÓN DE aspirar con una sonda que sea la mitad del diámetro de LAS VÍAS AÉREAS la vía aérea aspirar la orofaringe tras la aspiración traqueal abrir la vía aérea y colocar al paciente en la posición 3140 con mayor potencial de ventilación MANEJO DE LAS realizar fisioterapia respiratoria si procede VÍAS AÉREAS fomentar una respiración lenta y profunda y enseñar a toser de forma efectiva administrar oxígeno según prescripción controlar la eficacia de la oxigenoterapia 3320 (pulsiosímetro, gasometria) si procede OXIGENOTERAPIA instruir al paciente y familia en el uso del oxígeno en casa identificar dieta prescrita ALIMENTACIÓN crear ambiente adecuado en la comida colocar al paciente en posición adecuada alimentación en pequeñas cantidades 3200 evitar líquidos y usar espesantes PRECAUCIONES PARA PREVENIR LA dar medicación desmenuzada ASPIRACIÓN mantener el cabecero elevado 30 minutos después de la alimentación 1056 insertar sng según protocolo ALIMENTACIÓN elevar el cabecero durante la alimentación ENTERAL POR irrigar con agua tras alimentación y durante la nutrición SONDA continua según prescripcion 1710 establecer una rutina de cuidados bucales MANTENIMIENTO enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal DE LA SALUD después de las comidas 1801 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE proporcionar ayuda si el paciente no es capaz de asumir los autocuidados vigilar y registrar cualquier cambio en el estado de la 3540 piel PREVENCIÓN DE realizar cambios posturales cada 2 horas ÚLCERAS POR enseñar a la familia como realizar la prevención de las PRESIÓN úlceras por presión 0840 CAMBIO DE realizar cambios posturales cada 2 horas enseñar a la familia como realizar los cambios POSICIÓN 0740 CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO 0410 CUIDADO DE INCONTINENCIA INTESTINAL posturales mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas ayudar con las medidas de higiene, baño y alimentación colocar pañales de incontinencia si precisa lavar la zona perianal y secarla tras cada deposición 6490 colocar objetos al alcance del paciente PREVENCIÓN DE utilizar barandillas laterales para evitar caídas de la CAÍDAS cama 0450 vigilar aparición de signos/síntomas de estreñimiento MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO administrar laxantes o enemas, si procede explicar el procedimiento al paciente 0420 IRRIGACIÓN INTESTINAL disponer intimidad de ambiente administrar enema según protocolo observar y anotar resultado explicar todos los procedimientos 5820 DISMINUCION DE escuchar con atención LA ANSIEDAD administrar medicación (si prescrito) 0590 MANEJO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA 0580 SONDAJE VESICAL controlar periódicamente la eliminación urinaria (frecuencia, olor, color, volumen, etc) explicar a la familia los síntomas y signos de retención urinaria explicar el procedimiento alpaciente y familia mantener una técnica asp+éptica estricta insertar catéter y colocar bolsa de orina 0610 CUDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA proporcionar intimidad para la evacuación controlar periódicamente la eliminación urinaria (frecuencia, olor, color, volumen, etc) ayudar a desarrollar/mantener un ambiente de esperanza ayudar al paciente a expresar y liberar la ira de forma adecuada apoyar al paciente en sus expresiones de soledad e 5420 APOYO impotencia ESPIRITUAL estar abierto a los sentimientos del paciente acerca de la enfermedad y la muerte proporcionar al asesor espiritual de elección del paciente mostar esperanza reconociendo la valía intrinseca del 5310 paciente y viendo la enfermedad como una faceta de la DAR ESPERANZA persona 2440: MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO lavado de manos manejo de la via venosa según protocolo observar signos y sintomas asociados a infeccion local o sistémica fecha de actualización .mayo 2010