TOS FERINA Recomendaciones 2012

TOS FERINA
Recomendaciones 2012
DEFINICIONES DE CASOS (Protocolo Vigilancia y control de Tos Ferina INS 2011):
Menores de 3 meses
3 meses - 12 años
Mayores de 12 años
CASO CONFIRMADO
Enfermedad respiratoria de cualquier tiempo de evolución con:
- Episodios repetitivos de tos paroxística.
- Apneas con o sin estridor.
Enfermedad respiratoria con:
- Episodios repetitivos de tos paroxística sostenida por una o más
semanas de evolución.
- Tos paroxística con estridor inspiratorio y/o cianosis de cualquier
tiempo de evolución.
Enfermedad respiratoria con:
- Tos prolongada (2 o más semanas) con o sin paroxismos,
expectoración y vómito.
- Caso probable confirmado por el laboratorio mediante cultivo, PCR
o inmunofluorescencia.
- Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y
que está epidemiológicamente ligado a un caso confirmado por el
laboratorio.
PARACLÍNICOS
¿Qué?
-PCR para BP* en
hisopado o aspirado
nasofaríngeo
-IFI para BP*
-Cultivo para BP*
¿A quién?
¿Para qué?
Todos los casos probables.
Para confirmar el evento
con fines principalmente
epidemiológicos. El
manejo clínico NO lo define
el resultado de las pruebas
de laboratorio.
Ideal antes de iniciar
tratamiento con antibióticos.
Las pruebas confirmatorias son realizadas por el laboratorio de salud pública, por lo
tanto cada ciudad establece que pruebas hace.
En el caso de Bogotá se hace PCR.
BP*: Bordetella Pertussis
MANEJO DE CONTACTOS
• Médico: Quien sospecha el caso debe indagar por los contactos cercanos y registrarlos en la HC,
puntualizando en el parentesco que tengan con el caso sospechoso.
DEFINICIÓN DE CONTACTO CERCANO
• Quien ha compartido espacios cerrados por períodos prolongados o tenido contacto directo con el
caso sospechoso (casi siempre convivientes o cuidadores).
• Quien haya tenido contacto directo con secreciones respiratorias de una persona sintomática
(cuidadores o personal de salud), sin uso adecuado de medidas de bioseguridad.
Especial cuidado con contactos SUSCEPTIBLES:
- Niños < 7 años con esquema de vacunación incompleto.
- Niños < 5 años próximos a vacunación.
- Niños o adultos con inmunodeficiencias u otras enfermedades graves como bronquitis crónica o
fibrosis quística.
ATENCIÓN DE CONTACTOS: Puede ocurrir en urgencias o en consulta externa, generalmente
a través de inducción a la demanda por parte de la Entidad Territorial o de la EPS.
ACCIÓN
CASO SOSPECHOSO
QUIMIOPROFILAXIS ¿A QUIÉN?
- Todos los contactos
cercanos SINTOMÁTICOS.
- Todos los contactos
cercanos ASINTOMÁTICOS
susceptibles.
CASO CONFIRMADO
Una vez se ha confirmado el caso y si
está en tiempo de transmisibilidad
(hasta 21 días) se dará a TODOS los
contactos cercanos o convivientes,
independiente de su estado de
inmunización.
QUIMIOPROFILAXIS ¿CON QUÉ? Ver tabla Tratamiento y Profilaxis Antimicrobiana Recomendada.
• Los niños y adultos sintomáticos deben aislarse de sus lugares
cotidianos hasta completar cinco días de tratamiento antibiótico.
• Distanciarlos de los lactantes y niños, especialmente los no
inmunizados, hasta completar cinco días de tratamiento antibiótico.
• Aislamiento respiratorio estricto para los pacientes hospitalizados.
AISLAMIENTO
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA
Adaptado de MMWR Dic 9, 2005 / 54(RR14);1-16
ANTIBIÓTICO
ALTERNATIVO
ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN
EDAD
< 1 Mes
AZITROMICINA*
ERITROMICINA
Recomendado
No recomendado
10 mg/Kg/día
Dosis única/d x 5 días
CLARITROMICINA*
No recomendado
10 mg/Kg/día
40-50 mg/Kg/día en 4 15 mg/Kg/día en 2
1 - 5 Meses Dosis única/d x 5 días dosis x 14 días
dosis x 7 días
≥ 6 Meses
10 mg/Kg/día 1er día 40-50 mg/Kg/día en 4 15 mg/Kg/día en 2
5 mg/Kg/día x 2-5 días dosis x 14 días
dosis x 7 días
Dosis Máx: 500 mg/d Dosis Máx: 2 gr/día
Adultos
500 mg/día dosis
única/d x 3-5 días
2 gr/día en 4 dosis
x 14 días
TRIMETOPRIM-SULFA
Contraindicado en < 2 meses
Contraindicado en < 2 meses
> 2 meses: 8/40 mg/Kg/d
en 2 dosis x 14 días
8/40 mg/Kg/día en 2 dosis
x 14 días
1 gr/día en 2 dosis x 7 320/1600 mg/día en 2 dosis
días
x 14 días
* Cuando se ordene Azitromicina en la fórmula debe estar registrado claramente el diagnóstico de Tos Ferina o Sindrome
Coqueluchoide (aún para los contactos).
VACUNACIÓN: En cuanto a vacunación las intervenciones recomendadas en general, sean o no
contactos de casos sospechosos o confirmados son:
POBLACIÓN OBJETO
VACUNA
Menores de 6 años.
OBSERVACIONES
Pentavalente (< 1año) Cubierta por PAI.
DPT: 1° y 2° refuerzo
(18 meses y 5 años)
Mayor de 7 años, adolescente y adulto
< 65 años.
Tdap
No cubierta por PAI.
No requiere orden médica.
Adulto mayor de 65 años.
Tdap
No cubierta por PAI.
Sí requiere orden médica.
Mujeres en puerperio inmediato y
cuidadores cercanos del recién nacido.
Tdap
No cubierta por PAI.
No requiere orden médica.
Mujeres gestantes con más de 20
semanas de embarazo.
Tdap
No cubierta por PAI.
Sí requiere orden médica - Considerar CTC
(no POS).
Trabajadores de la salud en contacto
directo con niños.
Tdap
No cubierta por PAI, cubierta por ARP en
algunos servicios.
No requiere orden médica.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA:
• No olvide que este es un evento de notificación inmediata.
• Médico: diligenciamiento de ficha de notificación para Tos Ferina + ficha de datos básicos.
• Responsable de vigilancia epidemiológica de cada institución: aviso inmediato del caso probable al hospital
local o entidad territorial y a la Gerencia de Riesgo del asegurador (EPS Sanitas o Medicina Prepagada)
mediante correo electrónico a cpmurcia@colsanitas.com y amcastillo@colsanitas.com, informando:
- Datos del usuario caso probable (nombre, número de identificación, edad, fecha de inicio de síntomas y
teléfonos).
- Información adicional de los contactos.
La vigilancia epidemiológica no depende de
los epidemiólogos, depende de los médicos
que sospechan y tratan los casos.