ELECTROCARDIOGRAMA NOCIONES BASICAS: Se conoce habitualmente por la sigla ECG. El electrocardiograma registra las señales eléctricas emitidas durante la actividad cardiaca. se imprime sobre una tira de papel cuadriculado, q nos permite ver un registro de la actividad cardiaca. El ECG registra los impulsos eléctricos que originan la contracción cardiaca. Cuando el músculo cardiaco se excita eléctricamente, responde con una contracción. Cuando las fibras del músculo cardiaco se hallan en fase de reposo o relajación llevan carga negativa, están polarizadas. El estímulo eléctrico induce una despolarización, las células adquieren carga positiva causando una contracción de la fibra miocárdica. Cada célula despolarizada propaga este estímulo a sus células vecinas, de modo que una ola de despolarización se extiende por todo el miocardio, haciendo que éste se contraiga. La despolarización y la repolarización se representan gráficamente en el ECG mediante ondas que muestra el esquema: Debido a la lenta repolarización durante la diástole, se crea un nuevo impulso. La velocidad del incremento de potencial desde el potencial de reposo al potencial umbral es diferente en las distintas partes del corazón. La despolarización diastólica esta influida por el sistema nervioso autónomo. Bajo la influencia del simpático, se eleva la frecuencia cardiaca, mientras q el parasimpático frena la despolarización diastólica y así, baja la frecuencia. La actividad eléctrica del corazón se puede medir desde el exterior, a través de la piel del individuo, mediante electrodos y un equipo capaz de aumentar y registrar las señales eléctricas. La onda positiva de despolarización de las células miocárdicas que avanza en dirección a un electrodo colocado sobre la piel, hace que la plumilla del aparato de ECG se desplace hacia arriba, trazando una deflexión positiva en el papel de registro. El impulso eléctrico se origina en el nódulo sinusal (seno auricular) y se propaga en forma de onda hasta abarcar las aurículas. La despolarización de las aurículas se registra como onda P en el ECG. La onda P representa la actividad eléctrica del corazón que produce la contracción de las aurículas. el estímulo eléctrico alcanza el nódulo AV, que lo retiene durante aproximadamente una décima de segundo para que las sangre expulsada por las aurículas tenga tiempo de llenar los ventrículos. Después de una décima de segundo el nódulo AV conduce el estímulo hacia el haz de His y sus ramas derecha e izquierda. el complejo QRS ( complejo ventricular) es la expresión de la propagación de la excitación desde el miocardio endocárdico – a través de las fibras de Purkinje- hasta el miocardio epicárdico. Las fibras de Purkinje transmiten el impulso eléctrico a las fibras miocárdicas de los ventrículos, haciendo que estos se contraigan de forma simultánea. Mediante el sistema de conducción se sincronizan la inducción y la propagación de la excitación y se coordina la contracción cardiaca. Los trastornos de esta sincronización se reflejan de maneras muy distintas al ECG. La onda Q es la primera diflexión hacia abajo (negativa) del complejo QRS, la curva sube de nuevo formando la onda R (positiva). No siempre hay onda Q. La onda S (diflexión negativa) siempre va precedida de una onda R (diflexión positiva). El complejo QRS completo describe la despolarización y posteriormente la contracción de los ventrículos. Existen casos en los cuales no aparecen ondas hacia arriba, por lo tanto se habla de una onda QS, o simplemente una onda Q, cuando se informa un ECG. Dependiendo de la amplitud (tamaño) de las ondas que componen un complejo QRS, estas se identifican con letras mayúsculas o minúsculas. En el complejo QRS las ondas positivas son ondas R, cuando aparecen dos ondas R se identifican con las letras R´ y r´ respectivamente. La primera curva que encontramos delante de la R recibirá el nombre de onda Q o q y la curva que hallemos inmediatamente detrás de R será S o s. El complejo QRS va seguido de una pausa, después de la cual hallamos la onda T. La onda T corresponde a la repolarización de los ventrículos, que una vez repolarizados (al final de la onda T), están a punto para responder de nuevo al impulso eléctrico. El ciclo cardíaco se compone de onda P, complejo QRS y onda T y se repite continuamente siguiendo ese mismo orden. Fisiológicamente, el ciclo cardíaco (espacio que media entre dos latidos) comprende: la contracción de las aurículas ( sístole auricular), la contracción de los ventrículos (sístole ventricular) y la fase de recuperación de reposo. La despolarización de las aurículas corresponde a la onda P. El complejo QRS representa la despolarización de los ventrículos. La repolarización de los ventrículos coincide con la onda T del ECG. El eje horizontal indica el tiempo. La velocidad del papel de registro suele ser de 50 mm/s. El eje horizontal también nos permite medir la duración de cada uno de los procesos que componen el ciclo cardíaco. A una velocidad de registro de 50 mm/s, 5 mm equivalen a 0.1 s. Cada paso del proceso de estimulación tiene unos tiempos estipulados. El ECG estándar consta de 6 derivaciones precordiales y 6 derivaciones de los miembros. Las derivaciones de los miembros según Einthoven se obtienen colocando un electrodo en el brazo derecho, otro en el brazo izquierdo, y finalmente, otro en el pie izquierdo. Esta disposición de electrodos recibe el nombre de ´´ triángulo de Einthoven´´. Cada lado del triángulo corresponde a una derivación (I, II, III). Cada derivación corresponde a una de las tres combinaciones posibles entre 2 de los 3 electrodos. Si trasladamos los lados del ´´ triángulo de Einthoven´´, de modo que todos pasen por el centro del triángulo, obtenemos una estrella con tres líneas que se cortan en un ángulo de 60 grados cada una. Se trata de las tres líneas de referencia. Existen otras derivaciones, una de ellas es la derivación AVR. Se obtiene con un electrodo positivo en el brazo derecho y un electrodo negativo formado por los tres electrodos restantes. Las derivaciones de AVL y AVF se obtienen de manera parecida. Cada una de las seis derivaciones capta la actividad eléctrica del corazón en el mismo instante de las demás, pero desde un ángulo diferente. Cada derivación muestra la actividad eléctrica de una manera. El registro de las derivaciones precordiales se hace con seis electrodos positivos que se fijan sobre el tórax del paciente. El punto sobre el pecho, ocupado por el nódulo AV y se proyecta en la espalda del paciente, formando allí, su polo negativo. Mediante la colocación de los electrodos de las derivaciones precordiales se proyecta el corazón como un órgano eléctricamente activo desde diferentes puntos de vista. El trazo del complejo QRS varía progresivamente de V1-V6. Los electrodos para las derivaciones V1 y V2 se encuentran sobre la parte derecha del corazón, mientras que V5 y V6 cubren la parte izquierda. Las derivaciones V3 y V4 se toman por encima del tabique interventricular. Las derivaciones del ECG permiten mirar dentro del corazón. El ECG estándar consta de 6 derivaciones de miembros y 6 derivaciones precordiales, que juntas constituyen el ECG de 12 derivaciones. A través del haz de His se puede analizar la excitación de forma diferenciada desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. El tiempo PQ se mide en el ECG del haz de His en tres tramos: el intervalo PA, el AH y el HV. La derivación cardiaca del haz de His hace posible el registro directo de los potenciales de la aurícula derecha, del haz de His y del ventrículo derecho. Se puede derivar el ECG mediante un cateter con electrodos anulares, que se introduce tras la anestesia de la faringe en el esófago. Las corrientes aplicadas a los electrodos se registran como impulsos positivos. El electrodo colector sirve como punto cero. Dependiendo de la posición de los electrodos en el esófago, que se mide como la distancia en cm desde la dentadura inferior, se pueden derivar potenciales del ECG de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo, por su cercanía inmediata. Los cinco puntos fundamentales que hay que tener en cuenta para leer correctamente un ECG: FRECUENCIA RITMO EJE HIPERTROFIA INFARTO