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¡Recoge la flor de cada edad! Afronta tranquilamente la menopausia y prevén la osteoporosis. LA Re A SP UE RM FA STA NATURAL E N C Sociedad Italiana de Medicina General IA EN COLABORACIÓN CON IA LA C Re A SP UE RM FA STA NATURAL E N Sociedad Italiana de Medicina General Apoteca Natura es una red de más de 700 farmacias en España e Italia que han optado por especializarse en la salud natural, escuchar y orientar a las personas en sus experiencias de automedicación para el mantenimiento, el apoyo y la optimización del equilibrio fisiológico a través de recomendaciones integrales. En colaboración con la SIMG (Sociedad Italiana de Medicina General), SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención primari) y otras entidades científicas, Apoteca Natura realiza campañas de sensibilización y ofrece Servicios Permanentes de Prevención sobre varios aspectos de la salud. Índice www.apotecanatura.es La Sociedad Italiana de Medicina General (SIMG) es una asociación autónoma e independiente fundada para promover, valorizar y apoyar la función profesional de los Médicos de medicina general, tanto en el ámbito de la sanidad italiana como en el de las organizaciones sanitarias europeas y extraeuropeas. La asociación, que se presenta a las instituciones públicas y privadas como punto de referencia científico-profesional para la medicina general, presta una atención especial a las actividades de formación, investigación y desarrollo profesional continuo. Menopausia Aspectos generales Pág. 4 Menopausia... ¿menos mujer? Pág. 4 Trastornos precoces Pág. 5 Complicaciones a largo plazo Pág. 5 Osteoporosis Aspectos generales Pág. 6 Prevención primaria Pág. 6 El calcio es el principal constituyente de los huesos Pág. 6 Prevención secundaria y diagnóstico Pág. 10 El TEST FRAX ® www.simg.it Terapia La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria SEMERGEN, está constituida como una Sociedad científica, profesional y reivindicativa que tiene por objeto fundamental la promoción de la Medicina General/de Familia, colaborando en la mejora de la asistencia a la población; perfeccionando la competencia profesional de los Médicos dedicados a la misma, fomentando la investigación, desarrollando la formación continuada y defendiendo los intereses éticos, profesionales y laborales de sus socios con arreglo a la legislación vigente y a los principios éticos. Cómo afrontar la menopausia Pág. 10 Pág. 10 Estilos de vida Pág. 12 Terapia hormonal sustitutiva Pág. 12 Alternativas terapéuticas no hormonales Pág. 13 La información contenida en esta publicación es de carácter general y se proporciona con finalidades meramente divulgativas, por lo tanto en ningún caso puede sustituir la opinión del propio Médico. Fotografías: Photos.com 2 3 Menopausia Aspectos generales Por «menopausia» se entiende la desaparición del ciclo menstrual durante al menos doce meses consecutivos causada por la disminución de la actividad hormonal ovárica al agotarse el patrimonio folicular (los folículos son las estructuras que contienen las células huevo). En la mayoría de los casos la menopausia se verifica entre los 46 y los 55 años y es precedida por un periodo cuya duración oscila entre algunos meses y varios años conocido como ‘climaterio’, caracterizado por una reducción de la fertilidad y anomalías del ciclo menstrual (aumento o disminución del flujo, irregularidad, sangrado intermenstrual). Existen distintos factores que pueden influir en la época en que se manifiesta la menopausia: algunos (como pubertad tardía, número de embarazos, uso prolongado de estro-progestágenos) la retrasan, mientras que otros (como el tabaco, condiciones de particular malestar social y estrés o extirpación quirúrgica del útero) la anticipan. A las modificaciones del estado hormonal se asocian alteraciones metabólicas, como un incremento del peso corporal y de los niveles hemáticos de colesterol, triglicéridos y glucemia y trastornos urogenitales, vasomotores y psicológicos. Menopausia… ¿menos mujer? La llegada de la menopausia representa un momento particularmente delicado a causa de las profundas modificaciones físicas y psicológicas que conlleva. El modo en el que se afronta varía mucho de mujer a mujer: las posibles reacciones a este paso evolutivo no dependen solamente de los cambios hormonales, sino también de la personalidad, del entorno social y del nivel de realización alcanzado en ámbito personal, familiar y laboral. En efecto, la menopausia es una etapa fisiológica de la vida de la mujer que coincide con el final de su capacidad reproductiva: como tal, debe considerarse como una condición «normal», aunque en algunas mujeres aparece acompañada de síntomas molestos tan intensos que llega a asumir las características de una auténtica patología. Por todo ello, para vivirla lo mejor posible la mujer debe estar preparada y correctamente informada sobre todas las consecuencias físicas, metabólicas, sexuales y psicológicas típicas de esta nueva fase de su existencia. 4 Trastornos precoces En el 70 % de las mujeres aproximadamente la menopausia es precedida por la aparición de una serie de síntomas que recibe el nombre de ‘síndrome climatérico’ y que se debe a la reducción de la producción de estrógenos. Este síndrome, extraordinariamente variable en términos de tipología, magnitud y duración de sus manifestaciones, se caracteriza por: • Sofocos de calor: son el trastorno de origen «vasomotor» más frecuente, que afecta aproximadamente al 80 % de las mujeres aunque su nivel de intensidad puede variar de ligerísimo a muy intenso y altamente molesto. Los «sofocos» consisten en una repentina sensación de calor intenso, localizado típicamente en la cara, el cuello y el tórax, seguida de una abundante sudoración y a menudo acompañada de taquicardia, incremento de los valores de presión arterial, vértigos y náusea. • Insomnio: relacionado a menudo con la aparición de sofocos nocturnos, puede ser también una manifestación de las alteraciones psíquicas típicas de este periodo. • Trastornos del humor: principalmente ansiedad e irritabilidad, pero a veces se pueden desarrollar formas depresivas, favorecidas por determinadas experiencias personales y por la concomitancia de situaciones difíciles de gestionar desde un punto de vista psicoemocional en ámbito familiar y laboral. La aparición de trastornos del humor no debe asustar: se deben a las alteraciones inducidas por la carencia de estrógenos y pueden controlarse con éxito adoptando las medidas terapéuticas oportunas. Complicaciones a largo plazo Al cesar la función ovárica desaparece el papel protector desempeñado por los estrógenos en el organismo. Esto comporta algunas modificaciones metabólicas, responsables entre otras cosas del proceso de desmineralización ósea difundida y de la predisposición a padecer enfermedades cardiovasculares de base aterosclerótica. Con la menopausia se produce un aumento fisiológico de los valores de los lípidos en la sangre y de la glucemia, a menudo acompañada de un incremento del peso corporal, de la circunferencia abdominal y de la presión arterial. Como consecuencia de la carencia estrogénica se produce también una alteración vaginal caracterizada por una reducida elasticidad de los tejidos y sequedad de las mucosas, lo que puede interferir con la vida sexual, haciendo que el coito resulte doloroso, y predisponer a infecciones y problemas de incontinencia urinaria. Nuestra propuesta es considerar la menopausia como una «ocasión de salud» que puede aprovecharse para establecer un diálogo constructivo con el médico y/o matrona, determinar las medidas de prevención adecuadas y, si es necesario, planificar con él los controles clínicoinstrumentales oportunos. 5 Osteoporosis Aspectos generales La osteoporosis consiste en una disminución progresiva de la masa esquelética con un deterioro de la arquitectura ósea, lo que comporta un aumento de la fragilidad y un riesgo elevado de que se produzcan fracturas espontáneas o causadas por traumas incluso de mínima importancia. Las zonas más sujetas a fracturas son las vértebras, el húmero, el antebrazo y el fémur. La aparición de una fractura por osteoporosis determina un mayor riesgo de sufrir otras fracturas a causa del denominado «efecto dominó», con consecuencias altamente invalidantes. Existen algunas condiciones que han sido reconocidas como factores agravantes del riesgo de osteoporosis: vida sedentaria, tabaco, delgadez excesiva, uso prolongado de corticoides, predisposición hereditaria a las fracturas por osteoporosis, enfermedades de malabsorción (celiaquía), trastornos precedentes del comportamiento alimentario (anorexia) y patologías tiroideas. CONTENIDO EN CALCIO DE ALGUNOS ALIMENTOS (MG DE CALCIO POR 100 GRAMOS DE ALIMENTO) Queso de vaca curado semi-graso 1165 mg Queso gruyer 1123 mg Queso fontina 870 mg Queso fresco de vaca 567 mg Mozzarella 210 mg Requesón de vaca 295 mg Leche de vaca 120 mg Rúcula 309 mg Prevención primaria Achicoria verde 115 mg La osteoporosis es una condición silenciosa que permanece asintomática mucho antes de que se manifiesten sus consecuencias. Es conveniente recordar que durante toda la vida los huesos están sujetos a una continua «remodelación» basada en actividades de «construcción» y «destrucción» de los huesos, que de este modo se renuevan constantemente. Sin embargo, el equilibrio entre las actividades de construcción y destrucción del tejido óseo cambia con la edad: durante el crecimiento prevalece la construcción de hueso nuevo, mientras que a una edad más avanzada sucede lo contrario. Son los 20-30 primeros años de vida los que condicionan la «calidad» de nuestro esqueleto, por lo que la verdadera prevención de la osteoporosis debería empezar en la primera juventud. Cuanto más elevado es el «pico» de la masa ósea alcanzado al terminar la fase de desarrollo, menor será el riesgo de osteoporosis durante la posmenopausia. Por lo tanto, para favorecer el desarrollo y preservar al máximo la estructura y la funcionalidad esquelética, es fundamental adoptar costumbres de vida correctas desde la infancia, empezando por la alimentación, que debe prever una adecuada aportación de calcio y, si es necesario, de vitamina D, particularmente necesaria en algunas fases de la vida como la lactancia y la menopausia. Endibia 93 mg El calcio es el principal constituyente de los huesos Además de la leche y sus derivados, son particularmente ricos en este mineral las legumbres, las hortalizas de hoja y algunos tipos de pescado, como las sardinas y las anchoas, y en algunas semillas como el sésamo.. A título de ejemplo, la tabla muestra algunos alimentos con alto y bajo contenido en calcio. 6 En los casos en los que por una condición de sobrepeso es necesario prestar atención a la carga calórica asociada al consumo de quesos y productos lácteos, es oportuno recurrir al uso de complementos alimenticios y de aguas ricas en calcio. Grelos 97 mg Garbanzos crudos 142 mg Alubias crudas 135 mg Guisantes frescos crudos 45 mg Lechuga, zanahoria, coliflor 45 mg Huevo entero 201 mg Anchoas frescas 148 mg Pulpos y calamares 144 mg Dentón, rodaballo, caballa, atún 38 mg Atún en aceite escurrido 7 mg Jamón cocido 5 mg Carne bovina, de pollo 5 mg Muesli 110 mg Pan integral 25 mg Pan de harina tipo 00 14 mg Patatas hervidas 10 mg Datos INRAN. http://www.inran.it 7 La vitamina D es una sustancia fundamental para el crecimiento de la estructura esquelética y para el mantenimiento de una adecuada mineralización de los huesos, dado que favorece la absorción intestinal del calcio y controla los mecanismos de reabsorción ósea. Desgraciadamente, aunque nuestro organismo la produce a nivel cutáneo a través de la exposición a la luz solar, ha sido demostrado que incluso en países soleados como España, la producción de vitamina D es siempre escasa. En realidad, son pocas las fuentes alimentarias de esta vitamina, que está presente en algunos tipos de pescado (p. ej. caballa, sardina, anchoa, salmón y atún) , en la Alfalfa, las semillas de girasol, el germen de trigo y el huevo. Por este motivo, a menudo es útil consumir suplementos de vitamina D. En materia de prevención, es sumamente importante abstenerse de fumar y desarrollar una actividad física, dado que el movimiento estimula la formación de nuevo tejido óseo. La actividad física debe ser siempre proporcional a las propias posibilidades físicas y debe efectuarse de modo regular no solo como una medida preventiva, sino también cuando ya se ha instaurado el proceso osteoporótico, incluso si se ha producido una fractura por fragilidad. ¿CUÁNTO CALCIO SE NECESITA? La Sociedad Italiana de Nutrición Humana (SINU) aconseja ingerir cantidades de calcio diferentes en función de la edad y del sexo y de algunas condiciones fisiológicas particulares (como menopausia, embarazo, etc.). En la tabla siguiente se indican detalladamente los niveles de ingesta diaria de calcio (dosis en mg) aconsejados por la SINU. Edad Mujeres Hombres 1-6 800 7-10 1000 11-17 1200 18-29 1000 30-49 800 50-60 1200-1500 800 >60 1200-1500 1000 Fuente: Niveles diarios de ingesta de nutrientes aconsejados (L.A.R.N.) Sociedad Italiana de Nutrición Humana, (SINU). Revisión 1996. AGUA Y CALCIO. NO ES VERDAD QUE EL CALCIO PRESENTE EN EL AGUA… … no es absorbido por nuestro organismo. Estudios recientes demuestran lo contrario. La capacidad del intestino humano de absorber el calcio presente en el agua (a menudo en una cantidad suficiente) se considera incluso parecida a la de absorber el calcio presente en la leche. … favorece la formación de cálculos renales. Las personas predispuestas a formar cálculos renales deben beber abundantemente y repetidamente a lo largo del día, sin temer que el calcio contenido en el agua pueda favorecer la formación de cálculos: es más, está demostrado que las aguas minerales ricas en calcio pueden constituir un factor protector en este sentido. De «Bebe cada día agua en abundancia». Regla 5. INRAN 8 9 Prevención secundaria y diagnóstico Hoy en día existen pruebas instrumentales de alta precisión y no invasivas que permiten detectar el proceso de desmineralización ósea a partir de la fase inicial. Un diagnóstico precoz de osteoporosis permite adoptar las medidas necesarias para impedir que se produzcan fracturas por fragilidad. Las pruebas específicas para diagnosticar la osteoporosis son: • DXA (Densitometría ósea), que mide la masa ósea mineralizada a nivel vertebral y femoral. • Análisis de laboratorio de sangre y de orina que, en presencia de osteoporosis evidenciada mediante DXA, permiten documentar las posibles alteraciones del proceso de remodelación ósea. • Morfometría, para detectar la presencia de fracturas vertebrales mediante la lectura de las imágenes radiográficas de la columna dorso-lumbar. El test FRAX Hoy existe un importante instrumento adicional, útil para identificar a los sujetos que presentan un alto riesgo de sufrir fracturas. Se trata de un simple y rápido cuestionario denominado FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool), disponible también en línea, que ha sido aprobado por la Organización Mundial de la Salud. El test FRAX permite calcular la probabilidad que tiene un paciente de sufrir una fractura por osteoporosis en un plazo de 10 años basándose en la presencia o ausencia de los principales factores de riesgo y, si se está disponible, en el resultado de una DXA. El riesgo de fractura resultante del test es un riesgo absoluto calculado con relación al área geográfica a la que pertenece el sujeto que efectúa el test. Terapia La terapia farmacológica está indicada para la prevención secundaria de la osteoporosis, es decir, en pacientes que ya han sufrido una fractura o en sujetos que, a pesar de no haber sufrido ninguna fractura, se consideran a alto riesgo a causa de una predisposición familiar, menopausia precoz (antes de los 45 años) y condiciones de reducida masa ósea. La terapia farmacológica debe asociarse con la ingesta necesaria de calcio y vitamina D, recurriendo a una integración adecuada de la dieta si las costumbres alimentarias y la exposición al sol no son suficientes. • Ácido zoledrónico 5 mg, que forma parte del grupo de los bisfosfonatos y se suministra en una dosis única anual bajo prescripción de los centros hospitalarios o de especialistas. • Denosumab, anticuerpo monoclonal humano que se suministra dos veces al año en casos particulares bajo prescripción clínica. PREVENIR CAÍDAS ACCIDENTALES Y TRAUMAS Cuidar la salud de los huesos y prevenir y curar la osteoporosis es fundamental para disfrutar de una buena calidad de vida, pero también es importante intentar prevenir las caídas accidentales (en las que se producen las fracturas óseas) eliminando o reduciendo al mínimo las posibles «trampas» presentes especialmente en casa. Algunas simples medidas pueden resultar particularmente importantes, sobre todo para las personas más ancianas: - Usar zapatillas cerradas - Evitar los zapatos con lazos - No utilizar prendas de vestir demasiado largas con las que se pueda tropezar - Quitar del suelo las alfombras o las tarimas de cama en las que se pueda resbalar o tropezar - No abrillantar los suelos con cera - Eliminar si es posible los peldaños, aunque sean pequeños y, si es necesario, instalar asas de apoyo en el baño, en la bañera y en la ducha. También es útil prestar mucha atención al uso de fármacos que puedan causar somnolencia o una reducción de los reflejos durante el día (p. ej. los tranquilizantes). Las personas que toman antihipertensivos o diuréticos pueden sufrir mareos o bruscos descensos de presión, por lo que deben seguir con precisión las indicaciones del médico y efectuar los autocontroles correspondientes. Los fármacos disponibles son: • Bisfosfonatos (alendronato, ibandronato, risendronato), que inhiben los procesos de reabsorción ósea. • Raloxifeno, que pertenece a la categoría de los moduladores selectivos de los receptores de los estrógenos. • Ranelato de estroncio, que interfiere con los mecanismos de destrucción del hueso, estimulando la formación de tejido nuevo. 10 11 Cómo afrontar la menopausia Estilos de vida Considerando las modificaciones metabólicas que acompañan la menopausia, es fundamental seguir algunas recomendaciones útiles para prevenir muchísimas patologías, incluyendo los tumores, las enfermedades cardiovasculares y la osteoporosis: • Correcta alimentación: es importante seguir una dieta variada y equilibrada, rica en fruta, verdura, legumbres, cereales, pescado y carnes magras. La ralentización del metabolismo basal comporta una tendencia a aumentar de peso, por lo que es muy importante limitar la ingesta de calorías y seguir una dieta pobre en dulces y en grasas. Si decides empezar una dieta adelgazante, consúltalo con tu médico de confianza para no exponerte al riesgo de sufrir carencias nutricionales capaces de agravar los procesos de desmineralización ósea. • Actividad física regular: es aconsejable realizar ejercicio físico durante al menos 30 minutos al día, tanto para reducir el riesgo de osteoporosis como por su efecto positivo en el bienestar general, los síntomas de la menopausia, la funcionalidad cardiovascular y el humor. • Abstención del tabaco y consumo limitado de bebidas alcohólicas: el tabaco y el alcohol anticipan y amplifican los síntomas de la menopausia, además de aumentar el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, tumores y osteoporosis. pequeño aumento del riesgo, en particular en las terapias que se prolongan durante más de cinco años. También se ha evidenciado una significativa protección en lo que se refiere a los tumores del colon-recto y del ovario. Antes de empezar una terapia hormonal sustitutiva, es indispensable realizar un reconocimiento clínico y análisis hematoquímicos generales en el contexto general de los problemas de salud presentes en la mujer. La estrategia terapéutica debe ser personalizada y formulada siempre de acuerdo con el médico y basándose en las condiciones de salud de la mujer, en sus necesidades de salud y en las prioridades manifestadas después de haber evaluado los posibles riesgos y los beneficios esperados. Alternativas terapéuticas no hormonales • Fitoestrógenos: complejo de diferentes sustancias presentes en muchas plantas y en sus semillas, capaz de ejercer una acción compleja y en cierto sentido similar a la de los estrógenos, aunque menos amplia a nivel biológico. Entre los fitoestrógenos más utilizados para el tratamiento de los trastornos de la menopausia se encuentran las isoflavonas de la soja (daidzeína y genisteína). Aunque la investigación sobre las actividades de estas moléculas está en continua evolución, estudios recientes han mostrado un efecto protector del sistema cardiovascular, una mejora de la densidad ósea y una reducción de los sofocos sin aumentar el riesgo de cáncer de mama. • Cimicifuga racemosa: planta oficinal empleada desde hace siglos en la medicina tradicional de los indios de América como importante remedio para los trastornos femeninos, hoy la Cimicifuga se utiliza ampliamente para aliviar los típicos síntomas neurovegetativos y psíquicos d e l climaterio: sofocos, sudoración abundante, nerviosismo e irritabilidad y trastornos del sueño. Indicaciones respaldadas por numerosos estudios científicos que han demostrado su eficacia y seguridad de uso. Su uso está desaconsejado en caso de padecer enfermedades del hígado. La actividad de la Cimicifuga o de los fitoestrógenos de la soja puede ser apoyada también por algunas plantas medicinales, como el Espino blanco, la Salvia, la Pasiflora y el Hipérico. Es necesario informar siempre al médico acerca del uso de remedios naturales; • Antidepresivos: pertenecientes a la clase de los SSRI (inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina). Están indicados en bajas dosis para contrarrestar los trastornos de la menopausia de base vasomotora, incluso en mujeres que han desarrollado un carcinoma de mama en el pasado. Terapia hormonal sustitutiva Este tratamiento consiste en tomar fármacos que contienen estrógenos solos o asociados con un progestágeno. La terapia sustitutiva está indicada en caso de menopausia precoz y en presencia de trastornos climatéricos importantes que interfieran de modo relevante con la vida de la mujer y su bienestar. Para los trastornos locales, como sequedad vaginal y dolor durante el coito, es oportuno utilizar preparados hormonales tópicos. Además de sus beneficios directos en los síntomas de la menopausia, la terapia hormonal sustitutiva ejerce una acción protectora concomitante con relación a los mecanismos de desmineralización ósea. Estudios científicos realizados con amplios grupos de mujeres que practicaban esta terapia han demostrado que, cuando los estrógenos se prescriben asociados a un progestágeno, el riesgo de cáncer de útero no aumenta. En lo que respecta al cáncer de seno, se ha observado un 12 13 Descubre y pide una cita en las Farmacias Apoteca Natura el Servicio de Prevención «Recoge la flor de cada edad » PARA TERMINAR Dirígete a los farmacéuticos Apoteca Natura para recibir información y consejos sobre los productos naturales y para realizar el test FRAX®, que te permitirá obtener la evaluación del riesgo de padecer fracturas óseas en un plazo de 10 años. Para asomarte a esta nueva etapa de tu vida con renovado entusiasmo, serenidad y buena salud y recibir un apoyo personalizado, incluso psicológico, consúltalo también con tu médico de confianza. Apoteca Natura, en colaboración con la SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención primaria y la SIMG (Sociedad Italiana de Medicina General), y O.N.D.A. (Observatorio Italiano de la Salud de la Mujer) ha realizado un cuestionario para: - Elaborar el mapa del Bienestar en Menopausia - Identificar posibles Factores de Riesgo a consultar con el médico de cabecera. Test FRAX® para el cálculo del riesgo de fractura ósea El test FRAX® ha sido elaborado por IOF (International Osteoporosis Foundation) junto a la Universidad de Sheffield y validado por la OMS. Hasta el día de hoy, es el estándar internacional para calcular el riesgo de fractura ósea en un plazo de 10 años. Además, puedes pedirle a tu Farmacéutico las fichas de consejos alimentarios. ¡Pregunta a tu farmacéutico y pide una cita! Puedes rellenar también el cuestionario en www.apotecanatura.es, retirando la respuesta en tu Farmacia Apoteca Natura. 14 15 ¿Por qué elegir una Farmacia Apoteca Natura? Re A SP UE RM FA STA NATURAL E N C www.apotecanatura.es IA Síguenos en LA ESAPOMENOSOPU-A Apoteca Natura es una red de más de 700 Farmacias, en España e Italia, que han elegido especializarse en la salud natural, escuchar y guiar a las personas en su proceso de automedicación para el mantenimiento, apoyo y optimización del equilibrio fisiológico, gracias también al consejo integrado. Además, Apoteca Natura en colaboración con SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria) y SIMG (Sociedad Italiana de Medicina General), realiza campañas de sensibilización y ofrece Servicios Permanentes de Prevención relacionados con varios aspectos de la salud.
