INSTITUTO NICARGUENSE DE SEGURIDAD SOCIAL INSCRIPCION O MOVIMIENTO DEL EMPLEADOR Y/O NOMINA Inscripción: Empleador: Nómina: Modificación de Datos: Registro Patronal - Nómina: Inactividad: --- Autodeterminación: Sucursal: Nombre o Razón Social: Nombre Comercial: Nombre Corto: Número RUC Tipo de Persona J No. de cédula de Identidad N - - NSS No. de Residencia: País de Origen: Matrícula Alcaldía: Licencia Comercial Sector Económico: Descripción Actividad Económica: Actividad Económica Dirección del Empleador: Departamento Municipio: Envío Estado de Cuenta Dirección de Nómina: Envío Comprobación de Pago y Derechos Departamento: Municipio: Envío Estado de Cuenta Fecha de Inscripción Día Mes Régimen: Año Envío Comprobación de Pago y Derechos Unidad de Salud de Riesgos Profesionales Nómina Fiscal: Código de Ruta INTEGRAL: IVM-RP: SI NO Datos del Registro Público Número Libro Asiento Tomo Folio Fecha de Inscripción Representante Legal Tipo de Identificación: Número de Identificación Teléfonos: Nombre completo: Dirección del representante: Departamento: Fecha de Inicio: Municipio: Fecha de Finalización: Administrador de la nomina Tipo de Identificación: Número de Identificación Teléfonos: Nombre completo: Dirección del representante: Departamento: Municipio: Datos de contacto del representante legal y administrador de la nomina Nombre completo Cargo Representante legal Administrador Teléfono Fax Celular E-mail INSTITUTO NICARAGÜENSE DE SEGURIDAD SOCIAL INSCRIPCION E INGRESO DEL TRABAJADOR Por cada trabajador llene la siguiente información DATOS DEL TRABAJADOR NSS del Asegurado No. de Cédula de Identidad Primer Nombre Lugar de Nacimiento: Segundo Nombre Municipio Departamento Cédula de Residencia Primer Apellido Segundo Apellido Fecha de Nacimiento Estado Civil: Sexo Soltero (a) País F Casado (a) Departamento: Municipio: Teléfono Domiciliar: Nombres y Apellidos del Padre No. de Cédula de Identidad Nombres y Apellidos de la Madre No. de Cédula de Identidad Nombres y Apellidos del Esposo (a) o Compañero (a) No. de Cédula de Identidad Día M Código Postal: Dirección Exacta del Asegurado: Fecha de Ingreso Mes Año Total Ingreso del mes C$ Salario Mensual Meses Atrasados Total Ingreso del mes Codificación Salario Mensual 1 2 3 4 5 C$ Enero Febrero Tipo de Empleo: a) Eventual b) Permanente Marzo Sistema de pago: Abril Mensual Quincenal Semanal Por Hora Catorcenal Mayo Junio Fotografía del Trabajador Julio Puesto que desempeña: Agosto Septiembre Mes de Aplicación Octubre Noviembre Diciembre Hijos menores de 21 años o inválidos de cualquier edad Sexo Nombres y Apellidos M 1 2 3 4 Codificación (mes de aplicación) 1 2 3 Fecha y lugar de inscripción 4 5 Firma Lugar y Fecha de Nacimiento F Municipio y Departamento Día Mes Año