Dosis (mg/kg) Intervalo de Dosis (horas) Adultos Niños Gentamicina 1-1,7 2-2,5 8 Tobramicina 1-1,7 2-2,5 8 Netilmicina 1,3-2/ 2-3 4,7/ 7,5 2-2,5 8 7,5 8/12 Amikacina Niveles Plasmáticos deseados Ajuste de Dosis en Adultos con Insuficiencia Renal Aclaramiento de creatinina (ml/min) Cmax VALLE Dosis >80 5010<10 mg/kg 80 49 4-10 1-2 1,7 12h 12244824h 48h 72h 4-10 1-2 1,7 12h 12244824h 48h 72h 4-10 1-2 2 12h 12244824h 48h 72h 155-10 7,5 12h 24h 48h 4830 72h Dosificación La vía de administración habitual es la intramuscular o la intravenosa (el fármaco se diluye en 50-100 ml de suero salino o glucosado y se inyecta mediante infusión continua, de unos 30 min de duración en las pautas tradicionales o, aún más, en las pautas de dosis única diaria). La pauta de administración tradicional de los aminoglucósidos es la de dividir la dosis diaria total en 2 o 3 dosis iguales que se administran cada 12 u 8 horas, respectivamente. En los pacientes con insuficiencia renal es preciso reducir la dosis y/o aumentar el intervalo entre dosis, así como monitorizar los niveles plasmáticos. En los últimos años se ha demostrado, en numerosos tipos de infecciones, que una dosis única diaria es tan eficaz y probablemente menos nefrotóxica que el empleo de dosis fraccionadas. Esta pauta también es más cómoda y genera menos costes, por lo que su uso se va extendiendo. Las dosis administradas son de 5-7 mg/kg/día para gentamicina, tobramicina y netilmicina y de 1520 mg/kg/día para amikacina. No obstante, en algunas circunstancias (como el embarazo, los recién nacidos y niños, la terapia combinada de la endocarditis bacteriana y los pacientes con quemaduras, ascitis o neutropénicos) aún no se dispone de datos suficientes para sustentar las posibles ventajas de esta nueva pauta. La administración una vez al día también debe evitarse en pacientes con aclaramientos de creatinina pequeños (menores de 20-25 ml/min), en los que podría acumularse el fármaco, y es necesario utilizar un régimen de dosificación aún más espaciado. En los restantes pacientes con insuficiencia renal es posible administrar el fármaco cada 24 horas si se reduce la dosis proporcionalmente al grado de reducción del aclaramiento de creatinina. J.M. Baeyens, E. del Pozo. Antibióticos aminoglucósidos. Tetraciclinas y cloranfenicol. Farmacología Básica y Clínica Velázquez. Pg 813-815.