Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START CAPITULO DE FARMACEUTICOS SATI - CRITERIOS STOPP START DE PRESCRIPCION INAPROPIADA EN PACIENTES CON 65 AÑOS O MAS El capitulo de farmacéuticos SATI agrego la columna "alternativa", utilícelas como criterio orientador y coméntelas con los médicos y farmacéuticos de su equipo sanitario. CRITERIOS STOPP (potencialmente seria inapropiada la prescripcion de deterinados farmacos que se muestran en la columna C) INDICACIÓN ENFERMEDAD o DROGA RECOMENDACI COMORBILIDAD PRESCRIPTA ÓN ALTERNATIVA Digoxina a dosis superiores a 125ug/día a largo plazo en Ajustar dosis a presencia de insuficiencia renal 100mcg y solicitar (aumento de riesgo de Insuficiencia Renal intoxicación) Crónica niveles (consulte con Digoxina No recomendada Farmacia) Diuréticos de asa para los edemas maleolares aislados, sin signos clínicos de insuficiencia Diureticos de cardiaca (no hay evidencia de su cualquier otra clase eficacia, las medias compresivas son normalmente más apropiadas (espironolactona por Edemas Maleolares Furosemida No recomendada ej. vigilar potasio) Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Diuréticos de asa como monoterapia de primera línea en Tratamiento con la hipertensión (existen inhibidores de la ECA alternativas más seguras y si no hay eficaces) Diuréticos tiazídicos con Furosemida antecedentes de gota (pueden exacerbar la gota) Bloqueadores beta no Clortalidona, Gota cardioselectivos en la EPOC (riesgo de broncoespasmo) No recomendada hidroclorotiazida Diureticos de No recomendada Carvedilol, Labetalol, Epoc Propanolol, Sotalol contraindicacion cualquier otra clase Bloqueantes B2 No recomendada selectivos Bloqueadores beta en Carvedilol, Labetalol, combinación con verapamilo Propanolol, Sotalol, V (riesgo de bloqueo cardiaco erapamilo,Atenolol, Bi sintomático Uso de diltiazem o verapamilo en soprolol, Esmolol, No recomendada No asociarlos Diltiazem, Verapamilo No recomendada Evitar la insuficiencia cardíaca grado III o IV de la NYHA (pueden empeorar la insuficiencia cardiaca) Insuficiencia Cardiaca Evitar, si no puede, agregar laxantes con fibras, alternar Amlodipina, Cinarizina, Antagonistas del calcio en estreñimiento crónico (pueden agravar el estreñimiento) mecanismos de accion Diltiazem, Felodipina, de laxantes para Flunarazina, Nicardi evitar mecanismos de pina, Nifedipina, Nimo Estreñimiento dipina, Verapamilo alteracion del No recomendada perstaltismo Uso de la combinación de AAS y warfarina sin antagonistas H2 (excepto cimetidina por su Agregar omeprazol o interacción con los ranitidina por periodo anticoagulantes) o IBP (alto riesgo de hemorragia digestiva) breve y volver a AAS, Warfarina No recomendada evaluar Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Dipiridamol como monoterapia para la prevención cardiovascular secundaria (sin evidencia de eficacia) Dipiridamol No recomendada Evitar Agregar omeprazol o ranitidina por periodo breve y volver a AAS con antecedentes de evaluar (si el enfermedad ulcerosa péptica sin paciente tiene ATB antagonistas H2 o IBP (riesgo de Enfermedad Ulcerosa hemorragia) AAS a dosis superiores a 150mg Péptica mejor ranitidina que AAS, Warfarina No recomendada omeprazol) AAS, Warfarina No recomendada 100mg AAS, Warfarina No recomendada Evitarlas AAS, Warfarina No recomendada Evitarlas día (aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de una Ajustar dosis a mayor eficacia) AAS sin antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica o un antecedente oclusivo arterial (no indicada) AAS para tratar un mareo no claramente atribuíble a enfermedad cerebrovascular (no indicada) Warfarina para un primer episodio de trombosis venosa profunda no complicado durante más de 6 meses (no se ha demostrado un beneficio Trombosis Venosa adicional) Profunda Warfarina No recomendada Evitarla Embolia Pulmonar Warfarina No recomendada Evitarla Warfarina para una primera embolia de pulmón no complicada durante más de 12 meses (no se ha demostrado beneficio) Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Monitorizar de modo intenso, agregar inhibidores de la bomba de protones o AAS, clopidogrel, dipiridamol o ranitidina (si el warfarina con una enfermedad paciente tiene ATB hemorrágica concurrente (alto Enfermedad AAS, Warfarina, Clop riesgo de sangrado) Hemorrágica idogrel, Dipiridamol Antidepresivos triciclicos con mejor ranitidina que No recomendada omeprazol) Consultar con Amitriptilina, Clomipra psiquiatria para que demencia (riesgo de mina, Dotiepina, Doxe prescriba ATC con empeoramiento del deterioro pina, Imipramina, Nor menor efecto en este cognitivo) Demencia ATC con glaucoma (posible exacerbación del glaucoma) triptilina Amitriptilina, Clomipra No recomendada mina, Dotiepina, Doxe psiquiatria para que pina, Imipramina, Nor prescriba ATC con triptilina, Trimipramin Glaucoma ATC con trastornos de la deterioro) Consultar con a Amitriptilina, Clomipra menor efecto en este No recomendada deterioro) Consultar con mina, Dotiepina, Doxe psiquiatria para que pina, Imipramina, Nor prescriba ATC con menor efecto en este conducción caridíaca (efectos Trastornos Conducción triptilina, Trimipramin proarrítmicos) Cardíaca a Amitriptilina, Clomipra No recomendada deterioro) No recomendada Agregar laxantes mina, Dotiepina, Doxe pina, Imipramina, Nor ATC con estreñimiento (probable empeoramiento del estreñimiento) triptilina, Trimipramin Estreñimiento a Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Amitriptilina, Clomipra mina, Dotiepina, Doxe pina, Imipramina, Nor triptilina, Trimipramin a,Amlodipino, Barnidip ino, Cinarizina, Diltiaz em, Felodipino, Flunar azina, Lacidipino,Mani dipino, Nicardipino, Ni fedipino, Nimodipino, Nisoldipino, Nitrendipi no, Verapamilo,Codeín a, Dextropropoxifeno, Dihidrocodeína, Meta dona, Morfina, Oxico ATC con un opiáceo o un dona, Petidina,Tramad antagonista del calcio (riesgo de ol, Pentazocina, Bupre estreñimiento grave) Estreñimiento ATC con prostatismo o con norfina, Fentanilo Amitriptilina, Clomipra No recomendada Evitar No recomendada Evitar No recomendada Evitar mina, Dotiepina, Doxe antecedentes de retención pina, Imipramina, Nor urinaria (riesgo de retención Prostatismo,Retención triptilina, Trimipramin urinaria) Urinaria a Uso prolongado (i.e. Más de 1 mes) de benzodiazepinas de vida media larga (como Bromazepam, Clobaza clordiazepóxico, flurazepam, m, Clorazepato nitrazepam, clorazepato) o dipotásico, Clordiazep benzodiazepinas con metabolitos óxido, Diazepam,Flunit de larga acción (como diazepam) razepam, Flurazepam, (riesgo de sedación prolongada, Halazepam, Ketazola confusión, trastornos del m, Pinazepam, Quazep equilibrio, caídas) am Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Clorpromazina, Flufen azina, Levomepromazin a, Trifluoperazina, Cl otiapina, Clozapina, Ol anzapina, Quetiapina, Uso prolongado (i.e. Más de 1 Sertindol, Haloperido mes) de neurolépticos como l, Trifluoperidol, Aripi hipnóticos a largo plazo (riesgo prazol, Pimozida, Risp de confusión, hipotensión, eridona, Amisulprida, efectos extrapiramidales, caídas) Sulpirida Clorpromazina, Flufen No recomendada Evitar No recomendada Evitar No recomendada Evitar azina, Levomepromazin a, Perfenazina, Perici azina, Pipotiazina,Trif luoperazina, Clotiapina , Clozapina, Olanzapin a, Quetiapina, Sertin dol, Ziprasidona,Tioti xeno, Zuclopentixol, Uso prolongado de neurolépticos Haloperidol, Trifluope (i.e. Más de 1 mes) en el ridol, Aripiprazol, Pim parkinsonismo (es probable que ozida, Paliperidona,Ris empeoren los síntomas extrapiramidales peridona, Amisulprida, Parkinsonismo Sulpirida, Triapida Clorpromazina, Flufen azina, Levomepromazin a, Perfenazina, Perici azina, Pipotiazina,Trif Fenotiazinas en pacientes con luoperazina, Clotiapina epilepsia (pueden bajar el umbral convulsivo) , Clozapina, Olanzapin Epilepsia a, Quetiapina Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Anticolinérgicos para tratar los Bromuro de efectos secundarios ipratropio, Tiotropio, extrapiramidales de los Benztropina, Biperiden neurolépticos (riesgo de toxicidad o, Orfenadrina, Proci anticolinérgica) ISRS con antecedentes de clidina,Trihexifenidilo hiponatremia clínicamente Citalopram, Duloxetina significativa (hiponatremia , Escitalopram, Fluoxe inferior a 130mmol/l no tina, Fluvoxamina, Par iatrogénica en los dos meses anteriores) No recomendada Evitar No recomendada Evitar No recomendada Evitar No recomendada Evitar oxetina, Reboxetina,S Hiponatremia ertralina, Venlafaxina Uso prolongado (más de una semana) de antihistamínicos de primera generación, i.e. Difenhidramina, clorfeniramina, ciclizina, prometazina (riesgo de sedación y efectos secundarios Clorfeniramina, difenh anticolinérgicos Difenoxilato, loperamida o idramina fosfato de codeína para el tratamiento de la diarrea de causa desconocida (riesgo de retraso diagnóstico, pueden agravar un estreñimiento con diarrea por rebosamiento, pueden precipitar un megacolon tóxico en la enfermedad inflamatoria intestinal, pueden retrasar la curación en la gastroenteritis no diagnosticada) Difenoxilato, Loperami Diarrea da, Codeína Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Difenoxilato, loperamida o fosfato de codeína para el tratamiento de la gastroenteritis infecciosa grave i.e. Con diarrea sanguinolenta, fiebre elevada o afectación sistémica grave (riesgo de exacerbación o prolongación de la infección) Difenoxilato, Loperami Diarrea, Fiebre da, Codeína No recomendada Evitar No recomendada Evitar No recomendada Evitar Proclorperazina o metoclopramida con parkinsonismo (riesgo de agravamiento del parkinsonismo) Proclorperazina, Meto Parkinsonismo clopramida IBP para la enfermedad ulcerosa péṕtica a dosis terapéuticas plenas durante más de 8 semanas (está indicada la suspensión o descenso más precoz para el tratamiento de mantenimiento/profiláctico de la Enfermedad Ulcerosa enfermedad ulcerosa péṕtica, la Péptica,Esofagitis,Enfer esofagitis o la enfermedad por medad Por Reflujo Omeprazol, Pantopraz reflujo gastroesofágico) Gastroesofágico ol, Lansoprazol Atropina, Butilescopol Espasmolíticos anticolinérgicos en amina, Escopolamina, el estreñimiento crónico (riesgo Otilonio, Oxibutinina, de agravamiento del estreñimiento) Pinaverio,Propantelina, Estreñimiento Trimebutina No recomendada Evitar Epoc Teofilina No recomendada Evitar Teofilina como monoterapia en la EPOC (existen alternativas más seguras y efectivas, riesgo de efectos adversos por el estrecho índice terapéutico) Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Corticosteroides sistémicos en lugar de corticosteroides Hidrocortisona, Defla inhalados para el tratamiento de zacort, Fludrocortison mantenimiento de la EPOC a, Metilprednisolona, moderada-grave (exposición Prednisolona,Prednison innecesaria a los efectos a, Triamcilona, Betam secundarios a largo plazo de los corticoides sistémicos) Ipratropio inhalado en el etasona, Dexametason Epoc a No recomendada Evitar Glaucoma Ipratropio No recomendada Evitar No recomendada Evitar glaucoma (puede agravar el glaucoma) Dexibuprofeno, Dexke toprofeno, Flurbiprofe no, Ibuprofeno, Ketop rofeno, Ketorolac,Nap roxeno, Aceclofenaco, Diclofenac, Meloxica m, Piroxicam, Tenoxic am,Ácido mefenámico, Clonixina AINE con antecedentes de to de enfermedad ulcerosa péptica o lisina, niflúmico,Indom hemorragia digestiva, salvo con etacina, Proglumetacin uso simultáneo de antagonistas a, Sulindaco, Tolmetin H2, IBP o misoprostol (riesgo de Enfermedad Ulcerosa o, Fenilbutazona, Nab reaparición de la enfermedad Péptica,Hemorragia umetona,Celecoxib, Et ulcerosa) Digestiva oricoxib, Parecoxib Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Dexibuprofeno, Dexke toprofeno, Flurbiprofe no, Ibuprofeno, Ketop rofeno, Ketorolaco,Na proxeno, Aceclofenaco , Diclofenaco, Lornoxi cam, Meloxicam, Pirox icam, Tenoxicam,Ácid o mefenámico, Clonixina to de lisina, Isonixina, Morn iflumato, Ácido AINE con hipertensión moderada- niflúmico,Indometacina grave (moderada 160/100mmHg- , Proglumetacina, Suli 179/109mmHg; grave: igual o ndaco, Tolmetino, Fen superior a 180/110mmHg) ilbutazona, Nabumeto (riesgo de empeoramiento de la na,Celecoxib, Etoricox hipertensión) Hipertensión Arterial ib, Parecoxib No recomendada Evitar Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Dexibuprofeno, Dexke toprofeno, Flurbiprofe no, Ibuprofeno, Ketop rofeno, Ketorolaco,Na proxeno, Aceclofenaco , Diclofenaco, Lornoxi cam, Meloxicam, Pirox icam, Tenoxicam,Ácid o mefenámico, Clonixina to de lisina, Isonixina, Morn iflumato, Ácido niflúmico,Indometacina , Proglumetacina, Suli ndaco, Tolmetino, Fen AINE con insuficiencia cardiaca ilbutazona, Nabumeto (riesgo de empeoramiento de la na,Celecoxib, Etoricox insuficiencia cardiaca) Insuficiencia Cardiaca ib, Parecoxib No recomendada Evitar Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Dexibuprofeno, Dexke toprofeno, Flurbiprofe no, Ibuprofeno, Ketop rofeno, Ketorolaco,Na proxeno, Aceclofenaco , Diclofenaco, Lornoxi cam, Meloxicam, Pirox icam, Tenoxicam,Ácid o mefenámico, Clonixina to de lisina, Isonixina, Morn Uso prolongado de AINE (más de iflumato, Ácido 3 meses) para el alivio del dolor niflúmico,Indometacina articular leve en la artrosis (los , Proglumetacina, Suli analgésicos sencillos son ndaco, Tolmetino, Fen preferibles y normalmente son ilbutazona, Nabumeto igual de eficaces para aliviar el na,Celecoxib, Etoricox dolor) Dolor Articular,Artrosis ib, Parecoxib No recomendada Evitar Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Warfarina, Dexibupro feno, Dexketoprofeno , Flurbiprofeno, Ibupr ofeno, Ketoprofeno,Ke torolaco, Naproxeno, Aceclofenaco, Diclofe naco, Lornoxicam, Mel oxicam, Piroxicam,Ten oxicam, Ácido mefenámico, Clonixina to de lisina, Isonixina, Morn iflumato, Ácido niflúmico, Indometacin a, Proglumetacina, Sul indaco, Tolmetino, Fe nilbutazona,Nabumeto Warfarina y AINE juntos (riesgo na, Celecoxib, Etorico de hemorragia digestiva) xib, Parecoxib No recomendada Evitar Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Dexibuprofeno, Dexke toprofeno, Flurbiprofe no, Ibuprofeno, Ketop rofeno, Ketorolaco,Na proxeno, Aceclofenaco , Diclofenaco, Lornoxi cam, Meloxicam, Pirox icam, Tenoxicam,Ácid o mefenámico, Clonixina to de AINE con insuficiencia renal lisina, Isonixina, Morn Evitar, prescribir iflumato, Ácido dosis en un tiempo niflúmico,Indometacina corto y monitorizar , Proglumetacina, Suli TA, si no es posible ndaco, Tolmetino, Fen administrar tramadol ilbutazona, Nabumeto (vigilar dosis y efectos adversos de crónica (riesgo de deterioro de Insuficiencia Renal na,Celecoxib, Etoricox la función renal) Crónica ib, Parecoxib No recomendada este ultimo) Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Dexibuprofeno, Dexke toprofeno, Flurbiprofe no, Ibuprofeno, Ketop rofeno, Ketorolaco,Na proxeno, Aceclofenaco , Diclofenaco, Lornoxi cam, Meloxicam, Pirox icam, Tenoxicam,Ácid o mefenámico, Clonixina to de lisina, Isonixina, Morn Corticosterioides a largo plazo iflumato, Ácido (más de 3 meses) como niflúmico,Indometacina monoterapia para la artritis , Proglumetacina, Suli reumatoide o la artrosis (riesgo ndaco, Tolmetino, Fen de efectos secundarios ilbutazona, Nabumeto sistémicos mayores de los Artritis na,Celecoxib, Etoricox corticoides) Reumatoide,Artrosis ib, Parecoxib Ver con reumatologia No recomendada la mejor opcion Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Colchicina, Dexibuprof eno, Dexketoprofeno, Flurbiprofeno, Ibuprof eno, Ketoprofeno,Keto rolaco, Naproxeno, A ceclofenaco, Diclofena co, Lornoxicam, Melox icam, Piroxicam,Tenox icam, Ácido mefenámico, Clonixina to de lisina, Isonixina, Morn AINE o colchicina a largo plazo iflumato, Ácido para el tratamiento crónico de la niflúmico, Indometacin gota cuando no existe a, Proglumetacina, Sul contraindicación para el indaco, Tolmetino, Fe alopurinol (el alopurinol es el nilbutazona,Nabumeto fármaco profiláctico de primera na, Celecoxib, Etorico línea en la gota) Gota xib, Parecoxib No recomendada Indicar allopurinol No recomendada Evitar No recomendada Evitar No recomendada Evitar No recomendada Evitar Fármacos antimuscarínicos vesicales con demencia (riesgo de mayor confusión y agitación) Fármacos antimuscarínicos Tolterodina, Demencia solifenacina vesicales con glaucoma crónico (riesgo de exacerbación aguda del glaucoma) Tolterodina, Glaucoma solifenacina Fármacos antimuscarínicos vesicales con estreñimiento crónico (riesgo de agravamiento del estreñimiento) Tolterodina, Estreñimiento solifenacina Fármacos antimuscarínicos vesicales con prostatismo crónico (riesgo de retención urinaria) Tolterodina, Prostatismo solifenacina Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Bloqueadores alfa en varones con incontinencia urinaria frecuente, i.e. Uno o más episodios de incontinencia al día (riesgo de polaquiuria y de agravamiento de la incontinencia) Bloqueadores alfa con sonda Alfuzosina, Tamsulosin Incontinencia Urinaria a No recomendada Evitar No recomendada Evitar vesical permanente, i.e. Sonda durante más de dos meses (fármaco no indicado) Glibenclamida o clorpropamida Alfuzosina, Tamsulosin Sonda Urinaria a con diabetes mellitus tipo 2 Evitar. Monitorizar (riesgo de hipoglucemia prolongada) Glibenclamida, Clorpro Diabetes Mellitus Bloqueadores beta en la diabetes pamida Carteolol, Carvedilol, glucemia y dieta. No recomendada Evitar No recomendada Evitar No recomendada Evitar Labetalol, Nadolol, O mellitus con frecuentes episodios xprenolol, Propanolol, de hipoglucemia, i.e. 1 o más Sotalol, Atenolol,Bisop episodios al mes (riesgo de rolol, Celiprolol, Esmol enmascaramiento de los síntomas ol, Metoprolol, Nevibo de hipoglucemia) Estrógenos con antecedentes de estrechamente No recomendada Diabetes Mellitus lol (aumento del riesgo de Cáncer De Estradiol, Estriol, Pro recurrencia) Mama,Tromboembolismo mestrieno, Tibolona cáncer de mama o tromboembolismo venoso Estrógenos sin progestágenos en mujeres con útero intacto (riesgo Estradiol, Estriol, Pro de cáncer de endometrio) mestrieno, Tibolona Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Bromazepam, Clobaza m, Clorazepato dipotásico, Clordiazep óxido, Diazepam,Flunit razepam, Flurazepam, Halazepam, Ketazola m, Pinazepam, Quazep am,Alprazolam, Benta zepam, Brotizolam, Cl otiazepam, Loprazolam Benzodiazepinas (sedantes, , Lorazepam,Lormetaz pueden reducir el sensorio, epam, Midazolam, Ox deterioran el equilibrio) azepam, Triazolam Clorpromazina, Flufen No recomendada Evitar No recomendada Evitar No recomendada Evitar azina, Levomepromazin a, Perfenazina, Perici azina, Pipotiazina,Trif luoperazina, Clotiapina , Clozapina, Olanzapin a, Quetiapina, Sertin dol, Ziprasidona,Tioti xeno, Zuclopentixol, Haloperidol, Trifluope ridol, Aripiprazol, Pim Neurolépticos (pueden causar ozida, Paliperidona,Ris dispraxia de la marcha, peridona, Amisulprida, parkinsonismo Antihistamínicos de primera Sulpirida, Triapida generación (sedantes, pueden Clorfeniramina, Ciclizi reducir el sensorio) na, difehidramina Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Vasodilatadores de los que se sabe que pueden causar hipotensión en aquéllos con hipotensión postural persistente, i.e. Descenso recurrente superior a 20mmHg de la presión Amlodipina, Nifedipina sistólica (riesgo de síncopes, , Dinitrato de caídas) isosorbide Codeína, Dextropropo No recomendada Evitar xifeno, Dihidrocodeína , Fentanilo, Remifenta Evitar. Si no es nilo, posible por Fentanilo+droperidol, tratamiento de dolor. Opiáceos a largo plazo en Metadona, Morfina, O Vigilar efectos aquéllos con caídas recurrentes xicodona,Petidina, Tra adversos y evitar (riesgo de somnolencia, madol, Pentazocina, B movilidad solo, riesgo hipotensión postural, vértigo) uprenorfina No recomendada de caidas Uso a largo plazo de opiáceos Evitar, si no es potentes, i.e. Morfina o posible AINES, fentanilo, como tratamiento de comenzar con primera línea en el dolor leve a tramadol (vigilar moderado (inobservancia de la escalera analgésica de la OMS) efectos adversos de Dolor Leve Moderado Morfina, Fentanilo Codeína, Dextropropo No recomendada este ultimo) xifeno, Dihidrocodeína Opiáceos regulares durante más , Fentanilo, Metadona de dos semanas en aquéllos con , Morfina, Oxicodona, estreñimiento crónico sin uso Petidina, Tramadol, P simultáneo de laxantes (riesgo de estreñimiento grave) Si no es posible entazocina, Buprenorfi Estreñimiento na evitar, administrar No recomendada laxantes. Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Opiáceos a largo plazo en la Codeína, Dextropropo demencia, salvo cuando están xifeno, Dihidrocodeína Evitar, si no es indicados en cuidados paliativos o , Fentanilo, Metadona posible AINES, para el manejo del síndrome , Morfina, Oxicodona, comenzar con doloroso moderado/grave (riesgo Petidina, Tramadol, P tramadol (vigilar de empeoramiento del deterioro cognitivo) Cualquier prescripción regular de entazocina, Buprenorfi Demencia na efectos adversos de No recomendada este ultimo) No recomendada Evitar dos fármacos de la misma clase, i.e. Dos opiáceos, AINE; ISRS, diuréticos de asa, IECA simultáneos (debe optimizarse la monoterapia dentro de una sola clase antes de considerar el cambio a otra clase de fármaco). Se excluyen las prescripciones duplicadas de fármacos que pueden precisarse a demanda; i.e. Agonistas beta-2 inhalados (de larga y corta duración) para el EPOC o el asma, y opiáceos para el manejo del dolor irruptivo. CRITERIOS START (medicamentos que deben estar precsriptos dada la presencia de enfermedad y no lo estan) START. Comenzar con dosis bajas y vigilar estrechamente. Warfarina en presencia de una Fibrilación Auricular fibrilaciñon auricular crónica Crónica Dabigatran o Warfarina Recomendada acenocumarol. Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START AAS en presencia de una fibrilación auricular crónica, cuando la warfarina esté contraindicada pero no lo esté el Fibrilación Auricular AAS AAS o clopidogrel con Crónica AAS Recomendada AAS, Clopidogrel Recomendada AAS 100mg antecedentes bien documentados de enfermedad arteriosclerótida coronaria, cerebral o arterial periférica en pacientes en ritmo Enfermedad sinusal Arteriosclerótica AAS 100mg, clopidrogrel 75mg/dia Flunarazina, Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Valsartán, T elmisartán, Losartán,I rbesartán, Olmesartá n, Amlodipina, Cinari zina, Diltiazem, Felodi pina,Lacidipino,Nicardi pino, Nifedipina, Nimo dipina, Nitrendipino, Verapamilo, Atenolol, Bisoprolol, Celiprolol, Esmolol, Metoprolol, Nevibolol,Carteolol, C arvedilol, Labetalol, N adolol, Propanolol, Sot alol, Clortalidona,Hidr Tratamiento antihipertensivo oclorotiazida, Indapa cunado la presión arterial mida, Piretanida,Tor sistólica sea normalmente superior a 160 mmHg asemida, Furosemida, Hipertensión Arterial Bumetanida IECA si no hay Recomendada contraindicacion Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Estatinas con antecedentes bien documentados de enfermedad arteriosclerótica coronaria, cerebral o arterial periférica, Atorvastatina, Cerivas cuando la situación funcional sea tatina, Fluvastatina, L de independencia para las ovastatina, Pitavastati actividades básicas de la vida na, Pravastatina,Simv diaria y la esperanza de vida Enfermedad astatina, Rosuvastatin superior a 5 años IECA en la insuficiencia cardiaca Arteriosclerótica Insuficiencia Renal a Captopril, Enalapril, Li Recomendada Atorvastatina crónica IECA tras un infarto agudo de Crónica Infarto Agudo De sinopril, Ramipril Captopril, Enalapril, Li Recomendada Enalapril miocardio Miocardio sinopril, Ramipril Atenolol, Bisoprolol, C Recomendada Enalapril Recomendada Atenolol Recomendada Salbutamol aerosol eliprolol, Esmolol, Met oprolol, Nevibolol, Car teolol, Carvedilol,Labe talol, Nadolol, Oxpren Beta Bloquentes en la angina crónica estable olol, Propanolol, Sotal Angina Crónica Estable ol Salbutamol, Fenoterol , Formoterol, Isoprot erenol, Salmeterol, T Agonista beta-2 o anticolinérgico erbutalina, Clenbutero inhalado pautado en el asma o la EPOC leve a moderada l,Bromuro de Epoc, Asma Corticosteroide inhalado pautado ipratropio Beclometasona, Budes en el asma o la EPOC moderada onida, Acetónido de a grave, cuando FEV1 es inferior triamcinolona, Fluticas al 50% Levodopa en la enfermedad de Epoc, Asma ona Recomendada Budesonida aerosol Parkinson Levodopa Recomendada Levodopa+carbidopa Parkinson idiopática con deterior funcional evidente y consecuente discapacidad Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Citalopram, Escitalopr am, Fluoxetina, Fluvo xamina, Paroxetina, S ertralina, Duloxetina, Venlafaxina, Bupropio n, Amitriptilina, Butri ptilina, Clomipramina,I mipramina, Nortriptili na, Iproclozida, Ipron iazida, Isocarboxazida Antidepresivos en presencia de , Moclobemida,Fenelzi síntomas depresivos moderados a na, Selegilina, Trazod graves durante al menos tres meses IBP en la enfermedad por reflujo ona, Mirtazapina, Tia Depresión neptina Recomendada Escitalopram oprazol, Rabeprazol Recomendada Omeprazol Laxantes con fibra Recomendada Laxantes gastroesofágico grave o la Enfermedad Por Reflujo Omeprazol, Lansopraz estenosis péptica que precise Gastroesofágico,Estenos ol, Esomeprazol, Pant dilatación Suplementos de fibra en la is Péptica diverticulosis sintomática crónica Diverticulosis,Estreñimie con estreñimiento nto Auranofin, Azatioprina , Clorambucil, Ciclofos famida, Ciclosporina, Tiomalato sódico de oro, Sulfato de hidroxicloroquina, Lefl Fármacos antirreumáticos unomida, Metrotexato modificadores de la endermedad , Tofacitinib, Minocicl en la artritis reumatoide ina,Mofetil moderada a grave activa de más de 12 semanas de duración Cualquiera micofenolato, Sulfasal Artritis Reumatoide azina Bifosfonatos en pacientes que Etidronato, Alendrota reciben corticoesteroides orales no, Risedronato, Iban a dosis de mantenimiento dronato recomendado por el Recomendada reumatologo Recomendada Bifosfonatos Capítulo de farmaceuticos SATI Criterios de prescripción inapropiada en ancianos STOPP START Suplementos de calcio y vitamina D en pacientes con osteoporosis Carbonato de conocida (evidencia radiológica o calcio, Vit fractura por fragilidad previa o D3, Colecalciferol, cifosis dorsal adquirida) Metformina en la diabetes Osteoporosis Calcio+vit D3 Recomendada Calcio + vitamina D3 Metformina Recomendada Metformina mellitus tipo 2 ± síndrome metabólico (en ausencia de Diabetes Mellitus Tipo insuficiencia renal) 2, Síndrome Metabólico IECA o (ARA-2) en la diabetes con nefropatía, i.e. proteinuria franca en le sistemático de orina o microalbuminuria (>30 Captopril, Enalapril, Li Diabetes sinopril, Ramipril, Val Mellitus,Microalbuminuri sartán, Telmisartán, mg/24h)±insuficiencia renal en la a,Insuficiencia Renal Losartán, Irbesartán, bioquímica Antiagregantes plaquetarios en la Crónica Olmesartán Enalapril a bajas Recomendada dosis Recomendada AAS 100mg Recomendada Atorvastatina diabetes mellitus si coexisten uno o más factores mayores de riesgo cardiovascular (hipertensión, AAS, Trifusal, Clopid hipercolesterolemia, consumo de ogrel, Ticlopidina, Tir tabaco) Diabetes Mellitus ofiban Atorvastatina, Cerivas tatina, Fluvastatina, L ovastatina, Pitavastati Estatinas en la diabetes mellitus na, Pravastatina,Simv si coexisten uno o más factores mayores de riesgo cardiovascular astatina, Rosuvastatin Diabetes Mellitus a