PL_Aspectos P-L Tneuroticos(I)

Aspectos psiquiátrico-legales
de los trastornos neuróticos
Historia
Neurosis: término íntimamente relacionado a
Freud y al psicoanálisis
Previamente afecciones nerviosas
funcionales, fisiológicas y generales
Bipolaridad psicosis-neurosis/causa orgánicacausa psíquica
Noción de estructura
En desuso en las clasificaciones
internacionales
Los trastornos neuróticos en las
clasificaciones internacionales
CIE 10: Trastornos
neuróticos, secundarios a
situaciones estresantes y
somatomorfos
Trast. de ansiedad fóbica
Otros trastornos de ansiedad
Trast. obsesivo-compulsivo
Reacciones a estrés grave y
trastornos de adaptación
Trastornos disociativos
Trastornos somatomorfos
Otros trastornos neuróticos
DSM IV
Trastornos de ansiedad
Trastornos
somatomorfos
Trastornos disociativos
Características
Importancia de las causas psíquicas
Dimensionales: de lo “normal” a lo neurótico sin
solución de continuidad
Los síntomas son “comprensibles”
Los síntomas son expresión de:
„
„
„
„
Trast. Afectividad: ansiedad, angustia
Trast. conductas instintivas: agresividad, inhibiciòn, alt.
sueño y sexuales
Hiperactividad SNC y desequilibrios neurovegetativos y
neuroendocrinos: sint. físicos
Estigmas neuróticos: tartamudeo, enuresis, etc.
Curso crónico, fluctuante y pronóstico variable
Importancia del enfoque psicológico en el tto
Síntomas nucleares
Ansiedad: estado de aprensión, tensión o
inquietud, parecido al miedo, que deriva de la
anticipación de un peligro externo o interno
Angustia: estado emocional displacentero que
se acompaña de síntomas somáticos
(palpitaciones, palidez, sudoración, ...)
Normal: tiene desencadenante, la intensidad y
duración es proporcional al estímulo, es
adaptativa, potencialmente positiva y no
afecta al rendimiento personal ni al
psicosocial
Trastornos de ansiedad fóbica
Agorafobia
Fobias sociales
Fobias específicas
Temores irracionales, conscientes y patológicos
a objetos, actividades o situaciones
específicas. Los temores fóbicos son:
„
„
„
„
Desproporcionados
Ni explicables, ni razonados por el paciente
Independientes del control voluntario
Conducen a la evitación
Trastornos de ansiedad fóbica
Clasificación:
„
„
Fobias a estímulos externos: animales (3%), sdr.
agorafòbico (60%), fobias sociales (8%), otras
fobias específicas
Fobias a estímulos internos: nosofobias (15%)
Más frecuentes en mujeres
La fobia específica es el trastorno mental más
común en mujeres y el segundo en varones
Otros trastornos de ansiedad
Trastorno de pánico (de angustia)
Presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave
(pánico) no limitados a ninguna situación o conjunto
de circunstancias particulares. Son imprevisibles
Síntomas: Palpitaciones, dolor precordial, asfixia,
mareo, desrealizaciòn, miedo a morir o enloquecer.
Máx. en 10’, duración: 20-30’. Entre crisis: ansiedad
anticipatoria, cambios comportamiento
Más frecuente en mujeres. Edad inicio <30
Descartar fármaco/droga, enfermedad orgánica, otra
enfermedad mental
Con o sin agorafobia
Otros trastornos de ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad generalizada y persistente la mayoría
de los días (>6 meses) no limitada a ciertas
circunstancias acompañada de aprensión,
tensión muscular y actividad vegetativa
Más frecuente en mujeres. Edad inicio: +/20
El trastorno mental que más se asocia a otro
(50-90%, en especial fobias, trast. angustia y
depresión)
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos están
presentes y son una fuente importante de angustia o
incapacidad (pérdida >1h/día) la mayoría de los días
>2 semanas
Obsesión: pensamiento, idea, sentimiento o
sensación intrusivo y recurrente. Aumentan ansiedad
Compulsión: comportamientos u actos mentales
conscientes, estereotipados y recurrentes obligado a
realizar en respuesta a una obsesión para evitar o
reducir malestar o situación negativa
Son egodistònicos
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Tipos según frecuencia
„
„
„
„
Contaminación; O: suciedad, C: lavados, evitaciòn
Duda patológica; O: duda, C: comprobar
Pensamientos intrusivos (sexo, violencia), sin C
Simetría: O: simetría, orden, C: escrupulosidad
Igual de frecuente en hombres y mujeres
Edad de inicio: +/- 20
75% obsesiones+compulsiones
Puede ser invalidante. Frecuente depresiòn
Reac. a estrés grave y trast. adaptación
Reacción a estrés agudo
Trastorno transitorio que aparece en sujetos sin
otro trastorno mental como respuesta a un
estrés físico o psicológico excepcional
Síntomas variables. Embotamiento, reducción
conciencia, estrecha atención, desorientación.
Estupor disociativo o agitación
Resolución rápida, cuando se separa al sujeto
del estresor o en días cuando no es posible
Reac. a estrés grave y trast. adaptación
Trastorno de estrés postraumático
Respuesta tardía o diferida a un acontecimiento
estresante o a una situación (breve o duradera) de
naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrófica
Síntomas: recuerdos recurrentes e intrusivos, sueños
reiterados, reexperimentaciòn, evitaciòn,
embotamiento emocional, hiperactividad
Más frecuente en mujeres
Se asocia a agresividad, déficit control impulsos,
depresión, consumo de sustancias
Agudo <3 meses; crónico >3meses
Consideraciones jurídicoforenses
Penales
Imputabilidad: el condicionamiento psicopatològico
sobre conductas con relevancia penal no se considera
de suficiente intensidad. Excepción TOC, asociación
con trastornos más graves. En cada caso valorar
intensidad
Lesiones o secuelas: Valoración en casos que han vivido
situaciones traumáticas
Civiles (escasas)
Incapacidad laboral, incapacidad civil (curatela),
separación matrimonial, guardia y custodia