v congreso científico internacional del instituto nacional de salud

PERÚ
Ministerio
de Salud
V CongresoInstituto
CientíficoNacional
Internacional del Instituto Nacional de Salud
de Salud
V CONGRESO CIENTÍFICO
INTERNACIONAL
DEL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD
Prioridades de Investigación en Salud
Del 10 al 12 de noviembre de 2011
Lima, Perú
Investigar para proteger la salud
LIBRO DE RESÚMENES
www.ins.gob.pe / vcongresocientificoins2011@gmail.com
1
MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ
Instituto Nacional de Salud
MINISTRO
Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega
VICEMINISTRO
Dr. Enrique Jacoby Martínez
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
JEFE
Dr. Percy Luis Minaya León
SUBJEFE
Dr. Luis Santa Maria Juarez
CENTRO NACIONAL DE
SALUD PÚBLICA
Director General
Dr. Pedro Valencia Vásquez
CENTRO NACIONAL DE
PRODUCTOS BIOLOGICOS
Director General
Dr. Alberto Vera Valle
CENTRO NACIONAL DE
ALIMENTACION Y NUTRICION
Director General
Dr. Wilfredo Salinas Castro
CENTRO NACIONAL DE
CONTROL DE CALIDAD
Director General
Q.F. Ruben Tabuchi Matsumoto
CENTRO NACIONAL DE
SALUD INTERCULTURAL
Director General
Dr. Oswaldo Salaverry García
CENTRO NACIONAL DE SALUD
OCUPACIONAL Y PROTECCION DEL
AMBIENTE PARA LA SALUD
Directora General
Dra. María del Carmen Gastañaga Ruiz
COMISIÓN ORGANIZADORA DEL
V CONGRESO CIENTÍFICO INTERNACIONAL DEL INS
PRESIDENTE
Miguel Carrión Moncayo
MIEMBROS
Miriam Guevara Robles
María Elena Muñoz Zambrano
Flor de María Dolores Fuentes Paredes
Rosa Amelia Mendoza Yanavilca
Luis Enrique Moreno Exebio
María Elena Tello Chirinos
Griselda Madelaine Sánchez Velarde
Lucía Villar Bernaola
Liliana Aurora Vigil Romero
Tania Rubi Oblitas Carranza
Gualberto Segovia Meza
Rocío Marlene Santivañez Acosta
Bertha Huarez Sosa
Graciela Rengifo García
José Castro Quiroz
Cristina Alvarado García
Yvonne Adrianna Reyes Vásquez
Jorge Luis Orellana Solís
Yda Roxana Vicente Quispe
Aide Sandoval Juarez
LIBRO DE RESÚMENES
2
PERÚ
Ministerio
de Salud
Instituto Nacional
de Salud
V CONGRESO CIENTÍFICO
INTERNACIONAL
DEL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD
Prioridades de Investigación en Salud
Del 10 al 12 de noviembre de 2011
Lima, Perú
Investigar para proteger la salud
www.ins.gob.pe / vcongresocientificoins2011@gmail.com
Catalogación hecha por el Centro de Información y Documentación del INS
Instituto Nacional de Salud (Perú)
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud : libro de
resúmenes. Del 10 al 12 de noviembre de 2011. / Instituto Nacional de Salud.
-- Lima : Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2011. 200 p. :21 cm.
Tiraje: 1000 ejemplares.
© Ministerio de Salud, 2011
Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú
Teléfono: (511) 431-0410
Telefax: (511) 315-6600 /anexo 2669
Página web: www.minsa.gob.pe
© Instituto Nacional de Salud, 2011
Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú
Teléfono: (511) 617-6200
Correo elecrónico: posmaser@ins.gob.pe
Página web: www.ins.gob.pe
Edición: Dr. Charles Huamaní
Diseño y diagramación: Segundo Eliades Moreno Pacheco
Disponible en: www.ins.gob.p e
Se autoriza su reproduccióntotal o parcial siempre y cuando se cite la fuente
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ÍNDICE
Presentación
Programa Científico
Resúmenes
Ponencias
Anexos
LIBRO DE RESÚMENES
3
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
PRESENTACIÓN
Estimado participante del V Congreso Científico Internacional del
Instituto Nacional de Salud (INS), queremos iniciar esta presentación,
mencionando que el INS tiene un compromiso central con la sociedad
peruana a través de la promoción, desarrollo y difusión de la
investigación científica – tecnológica en salud pública y la prestación
de servicios especializados en los campos de la salud pública, el control
de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la alimentación
y nutrición, la producción de sueros y vacunas, el control de calidad de
alimentos y productos farmacéuticos, la salud ocupacional y protección
del ambiente centrado en la salud de las personas y la salud intercultural,
para contribuir a mejorar la calidad de vida de la población.
En ese contexto, el INS organiza este V Congreso Científico Internacional
del Instituto Nacional de Salud, en el que se incluye conferencias y
presentaciones de resultado de investigaciones sobre temas relevantes
y problemas vigentes en salud pública. Debemos destacar entre ellos,
los referidos a la investigación científica en salud, su priorización y el
desarrollo de una agenda, la cual viene siendo desarrollada activamente
en los dos últimos anos con todos los actores vinculados al área; así
como temas relacionados a Determinantes Sociales de la Salud, Medicina
Tradicional, Alternativa y Complementaria, Retos para la Innovación
Tecnológica en Salud, Control de Calidad de Productos Biotecnológicos
Alimentación Saludable, Salud Ocupacional en un País Emergente,
Ensayos Clínicos, Bioética en Investigación en Salud, Inmunología de
las Enfermedades Infecciosas, Respuestas nuevas y oportunas en el
diagnostico por laboratorio, Producción Científica Peruana, Bioseguridad
y Salud Pública Basada en Evidencias.
La inexorable globalización y el avance tecnológico, hace necesaria
nuestra preocupación y actualización profesional para estar a la par
de ese desarrollo, es por ello importante destacar el desarrollo de este
evento, que además de la actualización permitirá el intercambio e
interacción personal entre los investigadores.
LIBRO DE RESÚMENES
5
Instituto Nacional de Salud
Finalmente, es importante destacar la participación de los miembros
del INS, la Red Nacional de Laboratorios y de otras entidades el sector
que desarrollan investigación, lo cual se traduce en la presentación de
resúmenes para este Congreso, siendo nuestro deseo que muchos de estos
resúmenes se conviertan en publicaciones en sus diferentes modalidades
en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública,
actualmente indizada en MEDLINE y SCOPUS. Un reto adicional es que
estos conocimientos se conviertan en acciones concretas para contribuir
a cambiar determinada situación de salud.
Nuestro agradecimiento a todos los centros nacionales, direcciones
y miembros de nuestra institución; especialmente a los profesores y
conferencistas nacionales y extranjeros, que en esta compleja pero no
imposible ruta al desarrollo científico tecnológico del país, brindan su
apoyo incondicional y solidario.
Lima, noviembre del 2011.
Comisión Organizadora
V Congreso Científico Internacional
Instituto Nacional de Salud
6
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
V
CONGRESO
CIENTIFICO
INTERNACIONAL DEL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD
PRIORIDADES DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
10 - 11 - 12 NOVIEMBRE DEL 2011
Día 1:
10 de Noviembre 2011
SALA I
08:00 – 08:45
08:45 – 09:15
Recepción e inscripción de participantes
Conferencia: Aspectos Históricos y Contribución
del Instituto Nacional de Salud a la Salud Publica.
Ponente: Med. César Cabezas Sánchez – Infectólogo –
INS .
09:15 – 09:45
Ponente:
Instituto Nacional de Salud: Perspectivas y Desafíos.
Dr. Percy Minaya León. Jefe - Instituto Nacional de
Salud.
09:45 – 11:00
Mesa Redonda: Agenda Política en Investigación en
Salud.
Dr. Gustavo Franco. Asesor de la Alta Dirección. MINSA.
Dr. Percy Minaya León - Jefe - Instituto Nacional de
Salud. Dr. Miguel Garabito -Asesor de la Alta Dirección
– MINSA. Dr. Pedro Francke Ballvé - Gerente General
ESSALUD.
Moderador:
Ponentes:
11:00 – 11:30
COFFE BREAK
11:30 – 12:30
Conferencia: La Descentralización y las Prioridades
Nacionales de Salud Pública.
Dr. Aníbal Velásquez Valdivia. Med. Epidemiólogo.
Ex Jefe Institucional.
Ponente:
LIBRO DE RESÚMENES
7
Instituto Nacional de Salud
12:30 – 15:00
15:00 – 15:45
15:45 – 17:45
Moderador:
Ponencias:
17:15 – 17:45
17:45 – 20:00
Moderador:
Ponencias:
8
LIBRO DE RESÚMENES
RECESO
Conferencia: Características Moleculares de los
Virus Respiratorios causantes de la Enfermedad
tipo Influenza. Ponente: Phd. Josefina García Nores.
Departamento de Virología. NAMRU - 6
Mesa Redonda: Zoonosis en el Perú: Vigilancia e
Investigación.
Med. Vet. Ana María Navarro Vela – Estrategia
Sanitaria de Zoonosis – DGSP-MINSA.
Epidemiología y Diagnostico de Peste. Med. Paúl
Pachas – Centro Nacional de Salud Pública - INS.
El Laboratorio en el Diagnostico e Investigación
de Peste. Blgo. Manuel Céspedes - Centro Nacional
de Salud Pública-INS. Epidemiología de la Rabia
Humana. Dr. Jorge Gómez- Dirección General de
Epidemiología – MINSA.
Epidemiología de la Hantavirosis. Med. Juan Arrasco
Alegre – Dirección General de Epidemiología –
MINSA. Características Clínicas de la Hantavirosis.
Med. Fernando Donaires - Centro Nacional de Salud
Pública - INS. El Laboratorio en el Diagnostico e
investigación de Hantavirus. TM. Paquita García
Mendoza - Centro Nacional de Salud Pública - INS.
COFFE BREAK
Mesa Redonda: Enfermedades Metaxénicas en el
Perú.
Manuel Espinoza Silva - Oficina General de
Investigación y Transferencia Tecnológica- INS.
Situación de la susceptibilidad y resistencia de
vectores a los Plaguicidas en el Control de las
Enfermedades Metaxénicas en el Perú. Blgo. Jorge
Valle Toledo -Centro Nacional de Salud Pública – INS.
Situación de la Enfermedad de Chagas en el Perú.
Blga. Silvia Vega Chirinos - Centro Nacional de Salud
Pública – INS.
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Situación de las Leishmaniosis. Blga. Gloria Minaya
Gómez - Centro Nacional de Salud Pública - INS.
Vigilancia Sanitaria se la Malaria: Proceso de
Implementación de Evaluación Externa de la Calidad
HONDURAS - PERÚ - PAHO. Blga. Sonia Gutiérrez
Gonzáles - Centro Nacional de Salud Pública – INS.
Vigilancia e Investigación del Dengue en el Perú.
TM. Paquita García Mendoza - Centro Nacional de
Salud Pública – INS.
20:00 – 21:00
Ceremonia Protocolar: Inauguración V Congreso
Científico del Instituto Nacional de Salud.
SALA III
10 de Noviembre 2011
08:45 – 09:30
Conferencia: Innovación Biotecnológica en la
Industria Farmacéutica.
QF. Alfredo Alonso Castillo Calle - Universidad
Nacional Mayor de San Marcos.
Conferencia: Producción de Biológicos en el Perú y
su contribución a la Salud Pública.
QF. Natalia Ramírez Ocola - Med. Vet. Javier Reyna
Reátegui - QF. Alberto Valle Vera - Centro Nacional de
Productos Biológicos – INS.
Ponente:
09:30 – 11:00
Ponentes:
11:00 – 11:30 COFFE BREAK
11:30 – 13:00
Conferencia: Validación de Procesos en la Industria
Farmacéutica.
QF. Antonio Benítez Zavaleta. Jefe del Departamento de
Aseguramiento de la Calidad - Laboratorio HERSIL S.A.
Ponente:
13:00 – 15:00
RECESO
15:00 – 15:30
Ponente:
Conferencia: Situación Nutricional en el Perú.
Lic. José Ramón Sánchez Abanto. Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición. INS.
LIBRO DE RESÚMENES
9
Instituto Nacional de Salud
Conferencia: Requerimientos de Energía y
Recomendación de Nutrientes del Poblador Peruano.
Ponentes:
Lic. Mirko Lázaro Serrano - Lic. César Domínguez
Curí - Centro Nacional de Alimentación y Nutrición INS.
Panel de Expertos: Dra. Mary Edith Penny Roberts - Instituto Investigación
Nutricional. Dr. Miguel Malo - Asesor en Promoción
de la Salud – OPS /OMS.
Dra. Cecilia De Bustos – Programa Mundial de
Alimentos. Mg. Alejandro Vílchez De los Ríos Instituto Nacional de Estadística e Informática.
15:30 – 17:15
17:15 – 17:45
COFFE BREAK
17:45 – 20:00
Mesa Redonda: Experiencia en intervenciones con
multimicronutrientes en el Perú.
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Instituto
Nacional de Salud.
UNICEF. Dirección General de Promoción de la Salud
- MINSA. Dirección General de Salud de las Personas
– MINSA. Lic. Olga Ramos Huamán –Programa
Nacional de Asistencia Alimentaría.
Invitados:
DÍA 2:
11 de Noviembre 2011
SALA I
08:45 – 09:30
Ponente:
09:30 – 10:15
Ponente:
10
LIBRO DE RESÚMENES
Conferencia: Impacto de la Helada en la Seguridad
Alimentaria del Estado Nutricional de los Niños.
Lic. Elena Gonzales Achuy. Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición – INS.
Conferencia: Características del Componente
Nutricional en los Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atención.
Lic. Luis Aguilar Esenarro. Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición - INS.
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
10:15 – 11:00
Ponente:
Conferencia:
Evaluación
Intermedia
de
la
Suplementación con Micronutrientes en Apurímac.
Lic. Lucio Huamán Espino - Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición - INS.
11:00 – 11:30 COFFE BREAK
11:30 – 12:15
Conferencia: Control de Calidad de Alimentos de los
Programas Sociales.
Ing. César Legua Castilla - Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición-INS.
Ponente:
12:15 – 13:00
Ponente:
Conferencia: Situación actual y Control de Calidad
de Alimentos Fortificados en el Perú.
Ing. César Legua Castilla. Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición - INS.
13:00 – 15:00 RECESO
15:00 – 15:45
Conferencia: Estudios Farmacológicos para el
desarrollo de Fitofármacos.
Dr. Jorge Arroyo Acevedo. Facultad de Medicina San
Fernando Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Ponente:
15:45 – 16:30
Ponente:
16:30 – 17:15
Ponente:
17:15 – 17:45
17:45 – 20:00
Conferencia: Aseguramiento Metrológico en un
Sistema de Calidad.
QF. Elena Torres Luján-Centro Nacional de Control de
Calidad. INS.
Conferencia:
Legislación
sobre
productos
Biotecnológicos en Europa.
Dr. Uwe Müeller – Alemania - Organización Mundial
de la Salud.
COFFE BREAK
Simposio: Control de Calidad y el Registro Sanitario
de Productos Biotecnológicos en el Perú.
Moderador: QF. Luis Moreno Exebio. Centro Nacional
de Control de Calidad. INS.
LIBRO DE RESÚMENES
11
Instituto Nacional de Salud
Ponentes:
SALA II
11 de Noviembre 2011
08:45 – 09:30
Ponente:
Conferencia: Determinantes Sociales de la Salud.
Dr . Alfonso Nino Guerrero - Universidad Peruana
Cayetano Heredia.
09:30 – 11:00
Moderador: Mesa Redonda: Bioética en Investigación en Salud.
Med. Duilio Fuentes Delgado - Centro Nacional de
Salud Intercultural. INS.
Mg. Ana María Montañez Mendoza. Centro Médico
Naval. Lic. María Van Der Linde. Instituto de Salud
MSC – Cristóforis Denéke – ISDEN. Med. Gabriela
Minaya Martínez. Oficina General de Investigación y
Transferencia Tecnológica – INS.
Ponentes:
11:00 – 11:30
COFFE BREAK
11:30 – 12:15
Conferencia: Caracterización de las Enfermedades
Febriles en el Perú 2000 – 2011.
Med. Manuel Villarán - Departamento de Virológica.
NAMRU – 6.
Ponente:
12:15 – 13:00
Ponente:
13:00 – 15:00
15:00 – 15:45
12
QF. Miguel Grande Ortiz - Centro Nacional de Control
de Calidad. INS.
QF. José Josan - Roche Perú. Blgo. María Salas Arruz.
Red de Laboratorios de Control de Calidad. Dr.
Hans Vásquez Soplopuco - Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas. MINSA.
LIBRO DE RESÚMENES
Conferencia: Características Moleculares de Nuevos
Arbovirus encontrados en el Perú 2011.
Med. Cristopher Cruz - Departamento de Virología.
NAMRU – 6.
RECESO.
Conferencia: Inmunología de las Enfermedades
Infecciosas Dr. Heinner Guio Centro Nacional de
Salud Pública – INS.
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
15:45 – 17:30
Moderador:
Ponencias:
Mesa Redonda: Situación del VIH – SIDA en el Perú.
Blgo. Mg. Carlos Yabar Varas - Centro Nacional de
Salud Pública – INS.
Epidemiología del VIH - SIDA en el Perú. Med. Luis
Suárez Ognio. DG. Dirección General de Epidemiología
– MINSA. Proyectando los Escenarios del Futuro
delSIDA en el Perú. Med. Hugo Manrique Chicoma Hospital San José del Callao.
Aportes de Laboratorio en la Lucha Contra el VIH/
SIDA en el Perú. Blga. Gabriela Salinas Coronel-Centro
Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud.
17:15 – 17:30
COFFE BREAK
17:30 – 20:00
Moderador:
Mesa Redonda: Tuberculosis multidrogo resistente.
Dr. Roberto Canales La Rosa - Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.
Dirección General de Salud de las Personas. MINSA.
Aportes del laboratorio en la lucha de tuberculosis
multidrogoresistente.
Blgo. Luis Ascencios Solís. Centro Nacional de
Salud Pública – INS. Situación de la Tuberculosis
Multidrogo resistente en el Perú. Dr. Oswaldo Jave
Castillo. Médico Neumólogo. Hospital Nacional Dos
de Mayo. Co – Infección TB – VIH en el Perú. Med.
Neumòlogo Alfredo Pachas. – Centro Médico Naval.
Ponencias:
SALA III
11 de Noviembre 2011
08:45 – 10:15
Mesa Redonda: La Formación y Capacitación
en Medicina Alternativa y Complementaria en
Universidades del País.
Dr. Carlos Condori Chañi. Centro Nacional de Salud
Intercultural. INS.
Dra. Delia Jara Facundo. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos Dra. Luzmila Troncoso Corzo.
Universidad Científica del Sur . Dr. Oswaldo Salaverry
García. Centro Nacional de Salud Intercultural – INS.
Moderador:
Invitados:
LIBRO DE RESÚMENES
13
Instituto Nacional de Salud
10:15 – 11:00
Invitados:
11:00 – 11:30
11:30 – 13:00
Moderador:
Invitados:
COFFE BREAK
Mesa Redonda: Retos y Propuestas en la Investigación
de conocimientos Tradicionales para el Sector Salud.
QF. Rocio Santiváñez Acosta. Centro Nacional de
Salud Intercultural – INS.
Dr. Bruno Mérchor Valderrama. Instituto Nacional
de Defensa de la Competencia y de la Protección de
la Propiedad Intelectual. Dra. Sarah-Lan MathezStiefel - Centro para el Desarrollo y Medioambiente
(CDE) de la Universidad de Berna, Suiza; A. Rocha
Peru. Dra. Joaquina Albán Castillo. Museo de Historia
Natural – Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
13:00 – 15:00
RECESO
15:00 – 15:45
Conferencia: Enfermedades no transmisibles en
Salud Pública. Medicina Basada en evidencias.
Dr. Leandro Huayanay Falconi. Profesor Asociado.
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Ponente:
15:45 – 17:15
Ponente:
14
Conferencia: Retos y perspectivas de estudios en
Medicina Tradicional Andina, Amazónica y en la Costa.
Dra. Sarah-Lan Mathez-Stiefel - Centro para el Desarrollo
y Medioambiente (CDE) de la Universidad de Berna,
Suiza; A. Rocha Peru. Antrop. Armando Agustín Medina
Ybañez. Colegio Antropólogos del Perú.
Conferencia: Riesgos Químicos en los Servicios de
Salud.
Ing. Juan Alcalino Lara. Instituto de Salud Pública de
Chile.
17:15 – 17:45
COFFE BREAK
17:45 – 19:00
Mesa Redonda: Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Moderador:
Invitados:
Lic. Juan Manuel Cossío Brazzan. Centro Nacional de
Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la
Salud - INS.
Ministerio de Justicia. Ministerio de Trabajo y
Promoción del Empleo. Sociedad Nacional de
Minería, Energía y Petróleo. Confederación General
de Trabajadores del Perú.
Día 3:
12 de Noviembre 2011
SALA I
08:45 – 10:15
Moderador:
Ponencias:
10:15 – 11:00
Ponente:
Mesa Redonda: Infecciones nosocomiales.
Blga. Rosa Sacsaquispe Contreras. Centro Nacional de
Salud Pública –INS.
Vigilancia, prevención y control de las infecciones
intrahospitalarias Méd. Marta Santillán. Instituto
Nacional Materno Perinatal. Estrategias para la
prevención y control de las infecciones en UCI.
Manuel Mayorga-Hospital Central FAP. Laboratorio
de microbiología en la vigilancia de la resistencia
antimicrobiana y estudio de brotes intrahospitalarios.
Blga. Rosa Sacsaquispe Contreras-Centro Nacional de
Salud Pública. Instituto Nacional de Salud.
Conferencia: El laboratorio en el diagnóstico del
virus papiloma humano.
Med. María Luz Miraval Toledo. Centro Nacional de
Salud Pública. INS.
11:00 – 11:30
COFFE BREAK
11:30 – 13:00
Conferencia: Nuevas vacunas obtenidas por
biotecnología.
Dr. Roger Vinas. Director Operaciones Industriales
Sanofi Pasteur México.
Ceremonia Protocolar: Clausura del V Congreso
Científico del Instituto Nacional de Salud
Ponencia:
13:00 – 14:00
LIBRO DE RESÚMENES
15
Instituto Nacional de Salud
SALA II
12 de Noviembre 2011
08:45 – 09:30
Conferencia: Experiencias Exitosas en Medicina
Alternativa y Complementaria.
Med. María Elena Heraud. Hospital Nacional María
Auxiliadora – MINSA.
Ponente:
09:30 – 11:00
Moderador:
11:00 – 11:30
COFFE BREAK
11:30 – 13:00
Mesa Redonda: Políticas Públicas en Salud
Intercultural, Propuestas en el Sector Salud.
Dr. Miguel A. Salcedo Luna - Centro Nacional de
Salud Intercultural - INS.
Dra. Norma Vásquez Rubiños - Centro Amazónico
de Antropología y Aplicación Práctica. Dr. Fernando
Carbone Campoverde - Medicus Mundi Navarra en
Perú. Dr. Oswaldo Salaverry García Centro Nacional
de Salud Intercultural – INS. Representante de FORO
SALUD. Pablo Balmaceda. República Paraguay.
Moderador:
Invitados:
16
Mesa Redonda: Pueblos Indígenas, Derechos
Humanos e Interculturalidad: La Consulta Previa y
sus Implicancias en el Sector Salud.
Dr. Duilio Fuentes Delgado - Comité de Bioética – INS.
Invitados: Sr. Alberto Pizango Chonta – Asociación
inter-étnica del desarrollo de la Selva Peruana AIDSEP. Lic. Yanina Luque. Defensoría del Pueblo.
Dra. Raquel Yrigoyen Fajardo - Instituto Internacional
de Derecho y Sociedad.
SALA III
12 de Noviembre 2011
08:45 – 09:30
Ponente:
Conferencia: Producción Científica Peruana.
Charles Huamaní MD - Revista Peruana de Medicina
Experimental en Salud Pública – INS.
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Ponente:
Conferencia: Publicar en el Perú: Barreras y
oportunidades.
Alonso Soto MD - Revista Peruana de Medicina
Experimental en Salud Pública – INS.
Conferencia: El Concepto de Campo de la Salud y la
necesidad de ampliar la agenda de investigación en
salud publica en el Perú.
Med. Juan Pablo Murillo - ESSALUD
11:00 – 11:30
COFFE BREAK
11:30 – 13:00
Moderador:
Simposio: Ensayos Clínicos en el Perú.
Med. Jesús Mario Carrión Chambilla. Unidad de
Docencia e investigación del Hospital Arzobispo
Loayza.
Situación de los Ensayos Clínicos. Med. Gabriela
Minaya - Oficina General de Investigación y
Transferencia Tecnológica – INS. Normatividad de
los Ensayos Clínicos. Med. Oscar Torres - Oficina
General de Investigación y Transferencia TecnológicaINS. Perspectivas de los Ensayos Clinicos. Med.
Jesús Chacaltana – Hospital Daniel Alcides Carrión.
Seguridad del Producto en Investigacion. QF. Silvia
Álvarez - Dirección General de Medicamentos,
Insumos y Drogas – MINSA. Revisiones Sistemáticas
de Ensayos Clínicos Producidos en el Perú. Dr. César
Loza Munarris. Cord. del Centro Colaborador Peruano
de la Red Cochrane Iberoamericano en el Perú.
09:30 – 10:15
Ponente:
10:15 – 11:00
Ponencias:
LIBRO DE RESÚMENES
17
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
RESÚMENES
LIBRO DE RESÚMENES
19
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ADAPTABILIDAD HEMODINÁMICA A LA
HIPOTERMIA EN ALTURA EN BUZOS MILITARES
DEL EJÉRCITO DEL PERÚ 2011
Luis A. Coaguila1*
RESUMEN:
Objetivo: Determinar la adaptabilidad hemodinámica de la presión
arterial, gasto cardiaco, presión sistólica de arteria pulmonar y saturación
de oxigeno en bradicardia por hipotermia en altura. Metodología: El
presente es un estudio descriptivo y exploratorio. El trabajo se realizo a
nivel del mar en la ciudad de Lima y en altura en la ciudad de Puno a 3800
metros a nivel del mar. La población objetivo (n=6) en altura, son oficiales
del curso de buceo de combate del Ejercito del Perú, con edades entre
22 y 29 años, el curso tiene una duración de de seis meses, haciéndose
el estudio de investigación en el quinto mes de entrenamiento, lo que
se tomó en cuenta para la homogeneidad de la muestra, así como su
alimentación, tipo de entrenamiento y temperatura del agua de la piscina.
Las variables se clasificaron en dependientes: gasto cardiaco, presión
sistólica de arteria pulmonar, presión arterial media, frecuencia cardiaca,
saturación de oxigeno. Y variables independientes: ASC, y temperatura
corporal central. La información fue recopilada en una ficha de datos en
Excel 2007 y analizados en el programa SPSS versión 15.0. Resultados: Se
observó que hay correlación entre la frecuencia cardiaca y la temperatura
en hipotermia leve, todos los sujetos de estudio presentaron bradicardia
(frecuencia cardiaca por debajo de 55 por minuto) y temperatura en
inmersión (temperatura por debajo de 35,5°C), existiendo una tendencia
que a menor temperatura mayor es la frecuencia cardiaca (correlación
negativa) en hipotermia leve y bradicardia, esta tendencia fue mayor
en altura. Al correlacionarse la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco
se observó que la tendencia general es que a menor frecuencia cardiaca
Hospital Militar Central, Ejército del Perú. Lima, Perú.
Correo electrónico: luis_angel1501@hotmail.com
1
*
LIBRO DE RESÚMENES
21
Instituto Nacional de Salud
menor el gasto cardiaco en hipotermia leve, esta observación fue más
acentuada en altura que a nivel del mar. Además al correlacionarse la
saturación de oxigeno con la presión arterial se pudo observar en a nivel
del mar que a menor saturación de oxigeno mayor es la presión arterial
en comparación en altura esta correlación fue inversa. Conclusiones: La
adaptabilidad hemodinámica a la bradicardia por hipotermia en altura
se debió a que la presión arterial media, gasto cardiaco y presión sistólica
de arteria pulmonar se conservaron dentro de valores normales haciendo
que conserven más el calor en los sujetos de estudio.
Palabras clave: Adaptabilidad, hipotermia, bradicardia.
22
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ANÁLISIS BIBLIOMÉTRICO DE LA PRODUCCIÓN
CIENTÍFICA SOBRE PARASITOSIS EN PERÚ, 1990 – 2009
C. Hugo Arroyo-Hernández1,2*
RESUMEN:
Objetivo: Determinar las características de la producción científica
peruana sobre parasitosis entre los años 1990 y 2009. Metodología: Se
realizó un estudio de tipo bibliométrico, descriptivo y transversal, para
el cual se elaboró una estrategia de búsqueda en Internet basada en la
combinación de palabras clave, operadores booleanos y calificadores de
campos usadas en las bases de datos de Medline, SciELO, LILACS y
LiPECS, y que debía incluir publicaciones durante los años 1990 y 2009
como artículos originales, comunicaciones cortas y reporte de casos sobre
parasitosis que afectan a los humanos y cuyo autor principal indique su
filiación a una institución en Perú, luego de la ubicación de la publicación
se analizaron las características de la investigación realizada. Resultados:
Se incluyeron un total de 292 artículos publicados de los cuales el 85,3
fueron artículos originales, 7,5 % comunicación corta y 7,2 % reporte de
casos; la producción científica durante los años 1990-1999 fue de 23,3 % y
para el decenio 1991-2009 de 76,7 %, de un total de 68 títulos de revistas
el 79,4 % fueron extranjeras, el promedio de autores por artículo fue 6
± 3, la institución nacional con mayor producción fue la Universidad
Peruana Cayetano Heredia con 52,7 % y la institución extranjera de
mayor colaboración la Johns Hopkins University con 19,2 %, de acuerdo
al tipo de parasitosis investigado el 43,5 % fue sobre zoonosis, el 37,3 %
enfermedades metaxenicas y el 19,2 % para las enteroparasitosis, según el
alcance de la investigación el 46,6 % contribuían a la epidemiologia, 23,3
% al diagnostico, 16,4 % al tratamiento y 13,7 % a la clínica. Conclusiones:
Existe una tendencia creciente en la producción científica peruana sobre
parasitosis, con un mayor interés sobre la zoonosis y la epidemiologia.
Palabras clave: Bibliometría, Parasitosis, Producción Científica, Perú.
Centro de Salud de Luricocha, Unidad Ejecutora Red de Salud Ayacucho Norte. Ayacucho, Perú.
Facultad de Medicina, Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú.
* Correo electrónico: hugoarroyo2001@yahoo.com
1
2
LIBRO DE RESÚMENES
23
Instituto Nacional de Salud
ANÁLISIS DE LOS NIVELES DE PLOMO EN SANGRE
DE UNA POBLACIÓN CONTAMINADA CON
PLOMO EN EL AMBIENTE Y COMPARACIÓN CON
OTRAS CIUDADES DEL PERÚ
Manuel Chávez1*, Georgina Ortiz1, Celia Niño1
RESUMEN: Objetivos: Comparar los niveles de plomo en sangre por edades en la
población de una ciudad con elevados niveles de plomo en el ambiente
respecto a otras ciudades del Perú. Metodología: En el presente trabajo
se ha analizado y se han comparado por grupos etarios los resultados
de los análisis de plomo en sangre en la población de una ciudad con
altos niveles de plomo en el ambiente debido a la contaminación principalmente causada por la planta minera de La Oroya, asimismo se han
recogido muestras sanguíneas en diferentes ciudades del Perú, para ello
se han extraído un volumen de por lo menos 5 mL de sangre total en
tubos con anticoagulante heparina, las muestras han sido analizadas por
la técnica de quelación, extracción - Absorción atómica por flama en los
laboratorios de toxicología química del Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud del Instituto Nacional
de Salud. Resultados: Se han obtenido cuadros estadísticos de comparación de los niveles de plomo en sangre de La Oroya para diferentes
edades, y agrupados en diferentes niveles de concentración de plomo en
sangre; asimismo se ha comparado los niveles de plomo en sangre de La
Oroya con diferentes ciudades del Perú por edades; donde se observan
marcadas diferencias en los individuos de La Oroya en comparación a
las muestras de personas de otras ciudades del Perú
Palabras clave: intoxicación por plomo, plomo, contaminación ambiental.
Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS), Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: Manuelchr1611@gmail.com
1
24
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ANEMIA, TALLA BAJA Y SOBREPESO-OBESIDAD
EN BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA PIN SUB
PROGRAMA ESCOLAR
Juan P. Aparco1*, Patricia Velarde-Delgado1, Jenny Pillaca-Montes1
RESUMEN:
Objetivos: Determinar la coexistencia de problemas de malnutrición como
anemia, talla baja y sobrepeso en escolares de nivel primario beneficiarios
del programa PIN Subprograma Escolar. Metodología: Se realizó un
estudio transversal y descriptivo durante los meses de noviembre de 2007
y marzo de 2008 en instituciones educativas públicas de nivel primario
atendidos por el Sub Programa Escolar. La muestra final de fue obtenida
a través del muestreo probabilístico por conglomerados, multietápico,
proporcional al tamaño y con una selección aleatoria por cada etapa.
Las mediciones antropométricas y la técnica de dosaje de hemoglobina
se efectuaron de acuerdo a la metodología estándar internacional. Para
el procesamiento de la base de datos se uso el aplicativo SPSS v. 16 y
para el cálculo de los indicadores nutricionales (T/E e IMC) el módulo
Antrho Plus de OMS. Resultados: Se estudiaron en total 2314 escolares y
se encontró que a nivel nacional, la prevalencia de anemia fue de 40,1 %;
en cuanto al índice de masa corporal (IMC) la prevalencia de sobrepeso
alcanza el 10,5 % y la obesidad el 4,8 % del total. Respecto a la talla baja
el 21,9 %, de los escolares tenían este problema nutricional. Al evaluar la
situación nutricional de los beneficiarios del programa, según dominios
geográficos, se encontró que en Lima Metropolitana la anemia (23,7 %) y el
sobrepeso-obesidad (34 %) coexistían como los principales problemas de
malnutrición. Para el dominio “Resto de costa”, la anemia (33 %) destaca
como la principal enfermedad nutricional, seguida por la talla baja
(15,9 %) y el sobrepeso (14,9 %). Respecto a la sierra y selva la situación
nutricional es similar, donde predominan los problemas nutricionales
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: jp_aparco@hotmail.com
1
LIBRO DE RESÚMENES
25
Instituto Nacional de Salud
por déficit como son la anemia (48,6 y 45,5 %) y la talla baja (36,8 y 21,9
% respectivamente) que superan el promedio nacional. Conclusiones:
El presente estudio muestra que los problemas nutricionales de mayor
prevalencia en beneficiarios del programa son la anemia, la talla baja
y el sobrepeso, este fenómeno es comúnmente observado en países en
transición nutricional. Estos resultados evidencian la coexistencia de
problemas de malnutrición tanto por déficit como por exceso en los
beneficiarios del subprograma escolar desayunos, lo cual indicaría la
necesidad de que el Programa PIN Subprograma Escolar contemple
dentro de su intervención estrategias que aborden más de un problema
nutricional en los beneficiarios atendidos.
Palabras clave: Escolares, anemia, sobrepeso, programa de alimentación.
26
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
AUTOMEDICACIÓN EN GESTANTES QUE ACUDEN
AL INSTITUTO MATERNO PERINATAL DE LIMA
Elsy Miní1,2*, Rocio Varas2,Yuliana Vicuña2,María Levano2, Luis Rojas3,
Julio Medina1, Joyce Butron3, Renzo Aranda4, Ericson Gutierrez1,3
RESUMEN:
Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores relacionados con la
automedicación en gestantes que acuden a la consulta pre-natal en el
Instituto Materno Perinatal de Lima. Metodología: Estudio descriptivo
y transversal, realizado en el año 2011 en gestantes que acuden a control
prenatal en el Instituto Materno Perinatal. El tamaño de muestra fue de
400, realizamos un muestreo aleatorio simple. El instrumento empleado
fue un cuestionario conformado por 22 ítems con preguntas de opciones
múltiples y dicotómicas distribuidos en tres secciones. Empleamos estadística descriptiva, univariada y bivariada con la prueba chi cuadrado
de Pearson, con un nivel de confianza del 95 %. Resultados: El 60,3 % de
las gestantes entrevistadas tiene entre 20-29 años, el 60 % es conviviente,
el 62,8 % con educación secundaria, el 66 % es ama de casa, el 63 % se
encuentra en el momento de la encuesta en el III trimestre. El 77,8 % de
ellas se había automedicado. El 10,5 % (42 pacientes) se automedicó durante la gestación, de este grupo, todas se automedicaban antes de iniciar
su gestación (p<0,001). Las gestantes a quienes no se les recomendó la
automedicación tuvieron más riesgo de automedicarse (OR=3,4 IC95 %
[1,6-7,1]). La mayoría de las mujeres opinó que la automedicación puede
traer efectos perjudiciales para su salud (97 %) y la de su bebe (95,3 %).
El 64,6 % de ellas opinó que la automedicación puede producir malformaciones congénitas a sus bebes, el 42,9 % de las que se automedicaron
refirieron que fueron influenciada por publicidad televisiva o radial. Los
principales motivos de automedicación fueron la falta de tiempo para ir
Instituto de Investigaciones Clínicas, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima. Perú.
Instituto Materno Perinatal. Lima. Perú.
Programa de Segunda Especialidad en Gestión en Salud, Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Lima. Perú.
4
Facultad de Matemáticas, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima. Perú.
* Correo electrónico: elsyminidiaz@hotmail.com
1
2
3
LIBRO DE RESÚMENES
27
Instituto Nacional de Salud
al médico (50 %) y la falta de recursos económicos (11,9 %). Los medicamentos consumidos por las gestantes estuvieron en categoría A y B de la
clasificación de la Administración de Alimentos y Drogas de EUA (FDA),
principalmente consumieron paracetamol (47,6 %) y amoxicilina (16,7
%). Conclusiones: La prevalencia de automedicación en gestantes del
estudio es baja comparado con la literatura internacional, esto se debería
a que fue realizado en mujeres de Lima Metropolitana que tienen acceso
a servicios de salud materno infantiles. A pesar que las gestantes son más
propensas a consumir medicamentos por las molestias inherentes a su
estado, tal vez el factor más importante para consumir medicamentos sin
la indicación de un médico es la costumbre previa de automedicación.
Para prevenir los efectos negativos de la automedicación se debe educar
a las pacientes, brindar información y consejería en el uso de medicamentos en sus controles prenatales.
Palabras clave: Automedicación, gestantes, Perú.
28
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
BROTE DE NUEVA INFLUENZA A (H1N1) EN
POBLACIÓN NATIVA SELVÁTICA DETECTADA A
PARTIR DE VIGILANCIA AMPLIADA DE INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA, REGIÓN CUSCO-PERÚ, 2009
Pablo Grajeda1,2,4*, Carmen Rojas2,4, Henry Cabrera Arredondo4,
Yahaira Vargas1,2 , Luis Gonzales-Castilla1,4
RESUMEN: Objetivo: Determinar la presencia de Brote de Nueva Influenza A
(H1N1) en población nativa selvática y describir sus características
clínico-epidemiológicas. Metodología: Investigación de brote en la
comunidad de Timpia (1198 habitantes), desarrollada entra las semanas
epidemiológicas 24 a 34 del 2009; se utilizó definiciones de caso de
Nueva Influenza A (H1N1) basadas en recomendaciones OMS/OPS, y
de vigilancia de identificación temprana de casos inusuales de IRA para
identificar presencia de brotes de la nueva enfermedad. Resultados: Se
confirmó la presencia inusual de 352 casos de Infección respiratoria aguda
(IRA), con una Tasa de Ataque (T.A.) 29,4 %; cuatro casos correspondían
a IRA Grave, no se informó ningún fallecido. Por aspectos de carácter
normativo y logístico se tomó la muestra a 10 casos, de manera aleatoria,
habiendo resultado las 10 muestras positivas para Nueva Influenza A
H1N1, confirmándose el brote en población nativa selvática. 70 % de casos
correspondieron al grupo de edad de 10-59 años. 70 % correspondieron
a personas del sexo femenino, y la tasa de positividad de las muestras
analizadas en el 100 %. Los signos y síntomas más frecuentes fueron:
fiebre (100 %), tos (100 %), dolor de garganta (100 %), rinorrea (90 %),
cefalea (90 %), malestar general (90 %), congestión faríngea (60 %), y
mialgias (50 %). La tendencia actual es de un comportamiento usual de
Dirección Regional de Salud Cusco. Cusco, Perú.
Universidad Nacional San Antonio Abad. Cusco, Perú.
Universidad Andina del Cusco. Cusco, Perú.
4
F.E.T.P. Cusco, Perú.
* Correo electrónico: pgrajedaa@hotmail.com
1
2
3
LIBRO DE RESÚMENES
29
Instituto Nacional de Salud
las IRA y neumonías en la comunidad nativa. Conclusiones: Se confirmó
el brote de Nueva Influenza A (H1N1) en población nativa selvática,
evidenciándose una severidad menor a la hipotéticamente esperada en
este tipo de poblaciones, la que estuvo acompañada de una respuesta
rápida del establecimiento de salud del área de influencia; habiéndose
establecido un sistema de vigilancia de IRA inusuales basada en la
comunidad e implementación de un plan de información, educación y
comunicación sobre la nueva enfermedad.
Palabras clave: Brote de influenza, Nueva influenza A H1N1, Influenza
comunidad nativa.
30
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
CARACTERIZACIÓN DE LOS CONTENIDOS
BIOQUÍMICOS DE YACÓN Smallanthus sonchifolius,
VARIEDAD MORADA, PRODUCIDA BAJO SISTEMA
DE AGROFORESTERÍA EN PISO DE VALLE DEL
DISTRITO DE YANATILE-CALCA
Emma Urrunaga de Rozas1*, Rosa Urrunaga Soria1, Rosa Mariscal1, Abel Caballero-Osorio1,
Eufemia Machaca1
Objetivo: Determinar la respuesta del rendimiento en contenido
bioquímico del morfotipo de yacón variedad morada, obtenido bajo
el sistema productivo de agroforestería producidos en piso de valle.
Metodología: La metodología estuvo orientada a evaluar el morfotipo
morado de “yacón” Smallanthus sonchifolius, del distrito de Yanatile,
Calca. Se realizó el análisis proximal (método AOAC), el contenido
de fructooligosacáridos (enzimático) y la concentración de potasio
(absorción atómica). Otras técnicas y procedimientos empleados fueron:
Transectos para determinar la presencia y distribución espacial de los
morfotipos de yacón, herborización de muestras botánicas, técnica de
muestreo de punto fijo para los inventarios de especies en un sitio, con
protocolo de muestreo (incluye: datos de campo, datos del espécimen,
datos universales). Resultados: a) Análisis Proximal: Humedad 88 %,
Materia seca 12 %, Proteínas 0,44 %, Materia grasa 0,23 %, Ceniza 0,30
%, Carbohidratos 11,1 %, Fibra 1,98 %. Todos los análisis se realizaron
con muestra liofilizada del piso ecológico y sistema de producción de
agroforestería, con una humedad de 1,39 % para el cálculo correspondiente.
b) Cuantificación de azúcares totales, reductores y no reductores: azúcar
total: 8,99, azúcares reductores: 4,10 y azúcares no reductores: 4,89. c)
Cuantificación de K por absorción atómica: ecuación de regresión Y = bX
+ a , Y=0,1201 , b=0.001799 , a=-0,00755; X = 70,96 ppm = 3464 mg/Kg
muestra liofilizada = 421,6 mg/Kg raíz fresca. d) Determinación de FOS:
Resultado del análisis de FOS en yacón morado. Para una materia seca de
11,17 (g/100), los fructooligosacáridos son 44,77 (g/100g). Conclusiones:
Universidad Nacional San Antonio Abad. Cusco, Perú.
* Correo electrónico: emurru21@yahoo.es
1
LIBRO DE RESÚMENES
31
Instituto Nacional de Salud
Yanatile es zona potencial para el cultivo de yacón, reúne las mejores
condiciones climáticas y edafológicas. Su producción llega a 100 tn/ha
y los más bajos a 10 tn/ha. Los morfotipos transferidos por el Centro
de Investigación en Cultivos Andinos de la Facultad de Agronomía y
Zootecnia (CICA) de la Univ. Nac. San Antonio Abad, han servido
para los experimentos en las parcelas, siendo el morfotipo morado, el
sistema de cultivo de agroforesteria y en el piso de valle el de mayor
rendimiento. La sociedad civil del valle de yanatile desconoce en su gran
mayoría las propiedades nutracéuticas y otras que tiene este cultivo para
la salud humana (prebiótica). El análisis proximal de yacón, variedad
morado, muestra valores de humedad, proteínas, grasa y extracto libre
de nitrógeno en base a materia fresca comestible. Además, se cuantificó
fibra, azúcares totales, azúcares reductores y azúcares no reductores. La
concentración de potasio por absorción atómica fue expresada en mg/
Kg. de materia seca, con un r = 0.9998. El valor de FOS está dentro de los
valores apreciables.
Palabras clave: FOS, yacón, agroforesteria, Yanatile-Calca.
32
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
CARACTERIZACIÓN GENÉTICA DE MICROFILARIAS
ATÍPICAS EN MUESTRAS DE SANGRE HUMANA DEL
NORESTE DE PERÚ
Luis A. Marcos1, Nancy Arróspide2*, Sergio Recuenco3, Cesar Cabezas2,4,
Gary J. Weil1, Peter U. Fischer1
RESUMEN:
Objetivos: Conocer las diferencias genéticas entre Manzonella ozzardi
y Manzonella atípica encontradas al noreste de la Amazonia Peruana.
Metodología: Se estudiaron genéticamente seis muestras positivas a
filariosis provenientes de las villas de La Unión/Santa Clara y Pastaza
en Loreto Perú. Las muestras biológicas se obtuvieron en papel filtro
watman 3mm, sangre total 200 uL y láminas de gota gruesa. La extracción
genética se hizo con QIAGEN, Germantown, y las amplificaciones se
hicieron con uso de los primers en el gen ribosomal 5S, en el gen de la sub
unidad ribosomal RNA de la mitocondria 12S rDNA y en el gen de la
citocromo oxidasa ICO. Se realizó PCR y los productos de amplificación
de PCR fueron analizados por electroforesis en gel de agarosa al 2 %.
Luego los productos de PCR correspondientes a los tamaños esperados
(380 pb de las 5S, de 450 pb para el 12S y 680 pb para el COI) se clonaron
en el plásmido TOPO-TA (Invitrogen) de acuerdo con el protocolo del
fabricante. Tres clones fueron secuenciados de cada producto de PCR
Los plásmidos de DNA fuero preparados con el QIAprep® Miniprep kit
y secuenciados con M13 primers en ambas direcciones , las secuencias
génicas fueron analizadas por el programa BLAST con secuencia de
alineamientos CLustal IW usando el programa MEGA 501 Las secuencias
de otras filarias fueron incluidas para la comparación pero solo la
porción de secuencias obtenidas fueron alineadas para la reconstrucción
filogenética en un análisis de 2000 replicas . Las distancias evolutivas
Universidad de Washington. Washington DC, EE.UU.
Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
3
Centro de Control y Prevención de Enfermedades. Washington DC, EE.UU.
4
Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
* Correo electrónico: narrospide@hotmail.com
1
2
LIBRO DE RESÚMENES
33
Instituto Nacional de Salud
fueron analizadas por el método de likelihood. Todas las secuencias
genéticas obtenidas fueron subidas al gen BANK con acceso numérico
JF412305 a JF412347. Resultados: Las microfilarias atípicas del Perú
no son diferentes a M. ozzardi, basado en tres diferentes marcadores
de ADN que se utilizan comúnmente para el análisis filogenético de
filarias Conclusiones: No se encontró pruebas genéticas para justificar
la diferenciación entre microfilarias atípicas y M. ozzardi. La disposición
ligeramente diferente de los primeros núcleos detrás del espacio cefálico,
es más probable que se dé por variación natural de esta especie.
Palabras clave: Genotipificación, Mansonella ozzardi, Mansonella atípica,
Perú.
34
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
DEFICIENCIAS Y DISCAPACIDADES DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR EN EL INSTITUTO
NACIONAL DE REHABILITACIÓN, 2006 – 2008
Herminio Camacho1*, Pedro Fajardo1, Elsa Zavaleta de Flores1
RESUMEN: Objetivos: Determinar las deficiencias y discapacidades del desarrollo
psicomotor y características de pacientes que se atienden en el
Departamento de Investigación Docencia y Rehabilitación Integral de las
Discapacidades del Desarrollo del Instituto Nacional de Rehabilitación.
Metodología: Estudio observacional, de corte transversal, se recolectó
información de una muestra de 400 historias clínicas de un total de 5795,
de pacientes atendidos con diagnóstico, deficiencias y discapacidades
en el periodo 2006-2008. Se determinaron frecuencias, porcentajes de las
variables deficiencia y discapacidad y se realizaron los cruces necesarios
para el análisis descriptivo. Se aplicó la moda para edad, por presentar
una distribución asimétrica. Se utilizo programa SPSS 17 para el análisis
de los datos. Resultados: En la muestra estudiada se encontró en
un rango de 0 a 7 años, 76,6 % fueron de 0-2 años; 51 % fueron niñas;
54,3 % proviene del departamento de Lima, 42,8 % de la provincia del
Callao. Por distritos de Lima Metropolitana: Callao (23,8 %) y San Martin
de Porres (10,6 %). Principales diagnósticos: Trastorno especifico del
desarrollo de la función motriz (17,5 %), Trastornos específicos mixtos
del desarrollo (15 %), Parálisis cerebral infantil (12 %). 91,3 % presentó
alguna deficiencia, musculo esqueléticas fueron 66,6 %, del órgano de
la audición 14,5 %, del lenguaje 7,9 %, psicológicas 6,8 %. 78 % presentó
discapacidad, de locomoción fue 35,9 %, de disposición corporal 22,8 %,
de la comunicación 17,6 %. En relación a la gravedad de la discapacidad
11,9 % fue severa, 59,3 % moderada y 21,2 % leve. Conclusiones: Las
principales deficiencias y discapacidades son músculo esqueléticas y de
locomoción respectivamente, en pacientes que provienen mayormente
de distritos cercanos a la institución, que estaría generando una demanda
insatisfecha para una atención especializada.
Palabras clave: Deficiencia; discapacidad; diagnostico; Perú
Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”. Lima, Perú
* Correo electrónico: teocamacho20@hotmail.com
1
LIBRO DE RESÚMENES
35
Instituto Nacional de Salud
DETECCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN PROTÉICA
ANTIGÉNICA DEL LÍQUIDO VESICULAR DE CISTICERCO
DE Taenia solium, PROCEDENTE DE CERDOS
NATURALMENTE PARASITADOS EN ZONAS
ENDÉMICAS DEL PERÚ
Eduardo Ayala1*, Eduardo Miranda1,
DIRESA Huánuco-Junín-Ayacucho-San Martín-Ucayali-Cajamarca2
RESUMEN: Objetivos: Determinar la concentración proteica antigénica del líquido vesicular de cisticerco de T. solium, procedente de cerdos naturalmente parasitados de zonas endémicas del Perú. Métodos y procedimientos: Para realizar el estudio de tipo descriptivo, se seleccionaron 20 cerdos naturalmente
parasitados con cisticercosis, diagnosticados mediante el examen de lengua.
Los porcinos procedieron de Huánuco (6), Junín (5), Ayacucho (4), San Martín (2), Ucayali (2) y Cajamarca (1). Los cisticercos se obtuvieron del músculo
(carne), corazón, lengua y cerebro. La recolección del líquido vesicular de
cisticerco se realizó con jeringa tipo tuberculina. El líquido recolectado se
centrifugó a 10000 rpm por una hora a 4ºC, recuperándose el sobrenadante.
Para medir la concentración proteica antigénica del líquido vesicular se
usó el método de Lowry. Resultados: La concentración proteica antigénica
mínima hallada fue de 0,52 µg/µL, procedente de Junín-Huancayo (porcino
1) y la máxima fue de 3,60 µg/µL, procedente de Junín-Huancayo (porcino
2). Conclusión: Los valores hallados en el presente estudio, cuyo rango es
de 0,52 µg/µL - 3,60 µg/µL, se calcularon con el método de Lowry que es
altamente preciso y sensible. Sin embargo dichos resultados presentan discordancia con la referencia internacional cuyo rango de valores reportado
se encuentra entre 3 a 6 µg/µL. Estas variaciones podrían deberse a diferentes factores, tales como: tipo de cepa del parásito, zona de procedencia
del porcino, viabilidad, tamaño y ubicación del cisticerco, etc. Para un mejor
análisis, este estudio se complementará identificando las cepas circulantes a
través de pruebas moleculares.
Palabras clave: Taenia solium, cisticercosis, Perú.
Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Dirección Regional de Salud, MINSA, Perú.
* Correo electrónico: ayalase2001_@hotmail.com
1
2
36
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
DETERMINACIÓN DE ALTA CONTAMINACIÓN POR
PARÁSITOS POR EL MÉTODO DE CONCENTRACIÓN
POR SEDIMENTACIÓN Y EL MÉTODO DE
CONCENTRACIÓN POR FLOTACIÓN EN
HORTALIZAS DEL FUNDO BOCANEGRA-CALLAO
Karina Garay Murga1*, María Beltrán2, Ana Matos Ramirez1
RESUMEN:
Objetivos: Evaluar la metodología para la detección de parásitos en
hortalizas. Metodología: La investigación fue transversal, realizada
de enero a junio de 2011. La población estuvo conformada por 487
hortalizas de consumo crudo y tallo corto: culantro, apio, rabanito,
cebolla china, cultivadas en el fundo Bocanegra del Callao. Las hortalizas
fueron sometidas a los tratamientos de concentración por sedimentación
y el método de concentración por flotación, en el Laboratorio de
Enteroparásitos del Centro Nacional de Salud Pública, del Instituto
Nacional de Salud. El análisis estadístico de los datos se realizó con
análisis de varianza y la prueba de contraste por significación estadística
de Duncan con un nivel de error al 95 % y 99 %. Resultados: Las hortalizas
presentan (100 %) alta carga parasitaria en interacción por método,
tipo de parasito, tipos de hortalizas, el método de concentración por
sedimentación presenta un mayor número de positivos en la detección
de huevos (64,1 %) y larvas de helmintos como, Ascaris sp (2,1 %), H. nana
(0,2 %), H.diminuta (0,1 %), Strongyloideos sp (21,9 %), Toxoascaris sp (2,97
%), Trichuris sp (0,1 %), Enterobius de animales sp (1,7 %), Larvas sp (19,2)
y otros quistes de protozoos, Giardia sp (0,2 %), Entamoeba sp (22,3 %),
Amebas de vida libre (1,8 %), Blastocystis sp (4,1 %), Endolimax nana (23,6),
en cuanto al método de flotación presenta un menor número de positivos
(35,9 %), igualmente resultan contaminadas el agua de riego (83,3 %) y la
alta supervivencia de huevos de helmintos en suelos agrícolas (16,7 %)
Universidad Nacional Hermilio Valdizán. Huánuco, Perú.
Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: karinmurga@hotmail.com
1
2
LIBRO DE RESÚMENES
37
Instituto Nacional de Salud
superando los estándares de contaminación ambiental. Conclusiones:
Frente a estos resultados el método de sedimentación posee mayor
(60,1 %) eficiencia en la determinación (100 %) de alta contaminación
biológica por parásitos en hortalizas tanto helmintos: Ascaris sp, H. nana,
H.diminuta, Strongyloideos sp, Toxoascaris sp, Trichuris sp, Enterobius de
animales sp, Larvas sp y quistes de protozoos: Giardia sp, Entamoeba sp,
Amebas de vida libre, Blastocystis sp Endolimax nana. Es necesario que se
tomen medidas para mejorar la calidad e inocuidad de estos alimentos
como: propuesta técnica para incluir en la legislación la determinación
e inclusión de parásitos dentro de los criterios microbiológicos para
hortalizas, establecer un sistema de registro, control y trazabilidad de
las zonas agrícolas de riesgo e impacto en la salud pública, con el fin
de proteger la salud de los consumidores, reducir las enfermedades
parasitarias transmitidas por estos alimentos sensibles y viables a la
contaminación por parásitos.
Palabras clave: Enteroparásitos; hortalizas; alimentos de ingesta humana.
38
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
DISPERSIÓN DEL VIRUS DENGUE 2, GENOTIPO
AMÉRICA /ASIA DE LINAJE II, ASOCIADO A CASOS
GRAVES EN PERÚ DURANTE EL 2010 -2011
Enrique Mamani1*, Dana Figueroa1, Dina Torres1,
Delgado A1, Merino S1, Coaguila M1, García M1.
Objetivos: Monitorear la dispersión del virus Dengue 2 (DENV-2), genotipo
América /Asia de linaje II, asociado a casos graves en Perú durante el
2010 - 2011. Metodología: Se procesó 19 muestras de suero procedentes
de diferentes áreas endémicas de Perú (Amazonas 3, La Libertad 2,
Lima 4, Loreto 5, Madre de Dios 1, Piura 1, San Martín 1, Ucayali 2) con
diagnóstico para DENV-2. Se realizó la RT-Nested PCR para la región
E/NS1 del genoma del virus dengue aplicado para genotipificación del
virus dengue (Domingo C, et al, 2004). Los productos amplificados fueron
secuenciados con el método dye terminador. Las secuencias sentido y
antisentido de cada muestra fueron alineadas usando el software SeqMan
Pro (Dnastar). La secuencia consenso fue alineada y comparada con otras
reportadas en el Genbank que incluye los genotipos América/Asia, Asia
y América, respectivamente, utilizando el programa Clustal X, versión
1,83. El análisis de filogenia molecular se realizó con el programa Mega v.
4.0, mediante el método Neighbor Joining, modelo Tamura-Nei con 1000
repeticiones. Resultados: El DENV-2, genotipo América /Asia, linaje II
circuló inicialmente en la ciudad de Iquitos a finales del 2010, para el primer
semestre del 2011 se dispersó en Lima, La Libertad, San Martín y Piura,
todos casos importados procedentes de Iquitos. Para el segundo semestre
se dispersó en Amazonas, Madre de Dios, todos casos autóctonos; también
se dispersó en Ucayali como casos importados de la región Huánuco. El
análisis genético de las secuencias indica que las 19 muestras corresponden
al DENV-2, genotipo América/Asia, linaje II y presentan una homología de
99 % respecto a la cepa detectada por el INS en la ciudad de Iquitos a fines
del 2010 e inicios del 2011 (Mamani E, et al, 2011). Conclusiones: El DENV2, genotipo América /Asia de linaje II se ha dispersado a nuevas áreas
endémicas para dengue y presenta una circulación activa en el Perú lo que
incrementa el riesgo para la presencia de casos graves y fatales.
Palabras clave: Virus, dengue 2, genotipo, dispersión, filogenia molecular.
Laboratorio de Metaxénicas Virales. Instituto Nacional de Salud.
* Correo electrónico: emamani@ins.gob.pe
1
LIBRO DE RESÚMENES
39
Instituto Nacional de Salud
GENOTIPOS CIRCULANTES DE Echinococcus
granulosus EN ALPACA Y CERDOS EN REGIONES
ENDÉMICA DEL PERÚ
Elizabeth Sánchez1,4*, Omar Cáceres1, César Náquira1,2, Eduardo Miranda1,
William Quispe1, Franklyn Samudio3,4, Octavio Fernandes4
Objetivos: Determinar las variantes de E. granulosus circulantes en alpaca y
cerdo de las regiones endémicas para equinococos en Perú. Metodología: Para
este estudio fueron obtenidos un total de 12 aislados de E. granulosus
de hospederos intermediarios, cuatro de alpaca (Puno) y ocho de cerdos
(Ayacucho) de regiones endémicas de Perú. Para el análisis molecular
DNA genómico de aislados de E. granulosus fueron extraídos utilizando
Kit QIAmp Tissue (QIAGEN). PCR - secuenciamiento de las regiones
específicas de los genes mitocondrial citocromo C oxidasa subunidad 1
(CO1) y NADH deshidrogenasa subunidad 1 (ND1) fueron realizadas
empleando los primers: JB3 y JB4.5 para el gen CO1 e EL1F y EL1R
para el gen ND1. También se realizaron análisis filogenéticos de las
secuencias obtenidas. Resultados: El análisis molecular de los aislados
de E. granulosus mostró la presencia de un solo genotipo G1 (cepa oveja
común), en aislados de alpaca. Dos genotipos diferentes G1 (cepa oveja
común) y G7 (cepas suína) de E. granulosus fueron identificados en
cerdos. Conclusiones: Los resultados muestran la presencia de solo el genotipo
G1 de E. granulosus en aislados de alpaca de Puno. En adición el genotipo G1 y G7
pueden infectar a cerdos en Ayacucho. Siendo necesario más estudios en quistes
de cerdos de otras regiones endémicas para confirmar la distribución del genotipo
G7 en Perú.
Palabras clave: Echinococcus granulosus, genes mitocondriales, Genotypes,
Perú
Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú
Laboratório de Parasitología, Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru
3
Laboratório de Parasitología, Instituto Conmemorativo Gorgas de estúdio de la Salud. Panamá,
Panamá
4
Laboratório Interdisciplinar de Pesquisas Médicas, Instituto Oswaldo Cruz, Fundação Oswaldo
Cruz. Rio de Janeiro, Brasil
* Correo electrónico: esanchez@ins.gob.pe
1
2
40
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
EL ÍNDICE DESCARTAP: NUEVA HERRAMIENTA
PARA LA EVALUACIÓN DE SEVERIDAD DE LA
NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA
Walter Calderón Gerstein1*, Edith Lozano Orihuela1, Jhamilen Ramos Cóndor1
RESUMEN: Objetivos: Se pretende hallar y validar un nuevo puntaje predictivo
de mortalidad en neumonía extra hospitalaria (NEH) que pueda ser
utilizado en cualquier establecimiento de salud del país. Metodología:
Estudio longitudinal y observacional, desarrollado en el Hospital Alberto
Sabogal de Bellavista, Callao y en el Hospital El Carmen de la ciudad
de Huancayo, Junín. En el grupo de derivación del Hospital Sabogal
fueron incluidos 152 pacientes adultos con el diagnóstico de neumonía
adquirida en la comunidad (NAC), confirmada con radiografía de tórax,
admitidos a las Salas de Hospitalización y Cuidados Intermedios del
Servicio de Medicina. Se realizó el seguimiento de cada caso hasta el alta
o fallecimiento. El grupo de validación consistió en 80 pacientes de la
sala de hospitalización, y cuidados Intensivos del Hospital El Carmen.
Resultados: En la cohorte de derivación, la edad promedio fue de 72,8
años y el 92,8 % de los sujetos tenían comorbilidades. En la cohorte de
validación, la edad promedio fue de 63,7 años y el 78 % de los sujetos
tenían comorbilidades. La mortalidad global fue de 36,8 % en la cohorte
de derivación y de solo 15 % en la cohorte de validación. El puntaje
DESCARTAP tuvo el máximo poder predictivo para mortalidad, con
VPP (valor predictivo positivo) de 100 % para un DESCARTAP >0. Todos
los índices predijeron adecuadamente la sobrevida si el puntaje era cero.
La mortalidad fue de 100 % con un DESCARTAP de seis o siete, 85,3 %
con un DESCARTAP de cinco, 70 % con un puntaje de cuatro, 27,3 % con
un valor de tres puntos, 22,2 % si llegaba a dos y solo 5,9 % para aquellos
con un puntaje de uno. No hubo fallecidos entre aquellos que tuvieron
un DESCARTAP de cero. El área ROC fue de 0,94 en la cohorte de
Servicio de Medicina, Hospital Nacional EsSalud Huancayo. Junín, Perú.
* Correo electrónico: waltercalderon27@yahoo.com
1
LIBRO DE RESÚMENES
41
Instituto Nacional de Salud
validación y de 0,89 en la cohorte de derivación, a diferencia del CRB-65,
en el cual el área ROC fue de 0,93 y 0,81 respectivamente. Conclusiones:
El nuevo puntaje DESCARTAP es superior al CURB-65, CRB-65 y al PSI,
utilizados en la actualidad, por su elevada sensibilidad y especificidad,
siendo recomendable su uso en todo paciente con NEH. Este puntaje
puede ser utilizado en cualquier centro de Salud sin necesidad de contar
con equipo de laboratorio y permitiría identificar a los pacientes que
requieren manejo ambulatorio, hospitalización o terapia intensiva.
Palabras clave: Neumonía adquirida en la comunidad, neumonía extra
hospitalaria, mortalidad, puntaje predictivo.
42
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ELEVACIÓN PASIVA DE MIEMBROS INFERIORES:
NUEVO MÉTODO PARA PREDECIR LA RESPUESTA
AL RETO DE FLUIDOS
Walter Calderón Gerstein1*, Olivia López Martínez2, Virgilio Munive Orrego2
RESUMEN:
Objetivos: El objetivo del presente estudio es determinar la precisión
de la elevación pasiva de miembros inferiores en la predicción de la
elevación de la presión arterial media (PAM) en el paciente críticamente
enfermo. Metodología: Estudio longitudinal y observacional,
desarrollado en el Hospital Nacional EsSalud de Huancayo, Junín.
Fueron incluidos 33 pacientes adultos admitidos a las Salas de Cuidados
Intermedios del hospital entre Junio y Agosto 2008. Se calculó una
población de 32 pacientes para un poder estadístico de 99 %, con un error
tipo I de 0,01. Las variables categóricas fueron analizadas mediante la
prueba de chi cuadrado y las variables continuas mediante ANOVA.
Resultados: La edad promedio fue de 65,3 años, el 57,6 % se hallaban en
ventilación mecánica (VM) y el 51,5 % tenían sepsis. La presión arterial
media (PAM) basal fue de 61,6 mmHg, la presión de pulso (PP) basal
fue de 50,8 mmHg. La presión de pulso basal fue superior en los no
respondedores (promedio=58,8), en comparación con los respondedores
(promedio=41,2). Una elevación de la PP de 12 % o más durante la
maniobra se asoció con una respuesta positiva a fluidos (p = 0,01),
con una sensibilidad del 70 %, una especificidad del 92,3 %, un valor
predictivo positivo (VPP) de 93,3 % y un valor de área ROC de 0,8. El
incremento de la diuresis fue de 407,7 ml en las dos horas siguientes
a la infusión de volumen en el grupo respondedor, mientras que en el
grupo que no respondió fue de solo 62,5 ml (p<0,01). Cuatro de los 18
pacientes que no respondieron a volumen presentaron congestión o
edema pulmonar, no observándose ningún caso entre los respondedores.
Conclusiones: La elevación pasiva de MMII demostró ser un método
Servicio de Medicina, Hospital Nacional EsSalud Huancayo. Junín, Perú.
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional EsSalud Huancayo. Junín, Perú.
* Correo electrónico: waltercalderon27@yahoo.com
1
2
LIBRO DE RESÚMENES
43
Instituto Nacional de Salud
útil para efectuar el reto de fluidos en pacientes críticos, permitiendo una
determinación precisa de la respuesta diurética y presora del paciente,
y con una excelente especificidad diagnóstica. Su precisión es superior
a la de la PVC y su uso evitaría la sobrecarga de volumen en aquellos
pacientes cuya presión de pulso no se eleva por encima del 12 %.
Palabras clave: reto de fluidos, presión de pulso, miembros inferiores.
44
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
EMERGENCIA DE HANTAVIRUS EN EL PERÚ, 2011
Paquita García1*, Percy Sinti2, Ana L. Herrera 2, Fernando Donaires1, Carlos Álvarez3,
Juan Arrasco4, César Cabezas1,4, Hugo Rodríguez3, Susy Merino1, Dana Figueroa1,
Marco Coaguila1 Enrique Mamani1
RESUMEN:
Objetivos: Determinar la presencia de Hantavirus en muestras
de pacientes con cuadros respiratorios agudos, Perú 2007- 2011.
Metodología: El Instituto Nacional de Salud, entre los años 2007- 2011
ha recibido muestras de suero procedentes de diferentes regiones para
el diagnóstico de Hantavirus. Estos pacientes presentaban cuadros
respiratorios agudos, que acudieron a los establecimientos de salud
MINSA y EsSalud. Las muestras fueron analizadas por las pruebas de
ELISA de captura de IgM, RT-PCR, y aislamiento viral para Hanta en
el Instituto Nacional de Salud (INS). Las muestras correspondientes a
Loreto en el 2001, estas fueron previamente analizadas en el Laboratorio
de Referencia Regional de Loreto donde se descartó dengue. Resultados:
Todas las muestras del 2007 al 2010 fueron negativas para Hantavirus
por las diferentes pruebas de diagnóstico. En el 2011 se han confirmado
tres casos de Hantavirus en pacientes procedentes de Loreto, el primer
caso fue mujer de 29 años de edad, presentó fiebre, cefalea, edema
agudo de pulmón no cardiogénico y falla renal aguda y falleció a los
23 días de su hospitalización, confirmado por las pruebas ELISA IgM y
RT-PCR. El segundo caso fue una mujer de 33 años de edad, profesora,
de Iquitos, hospitalizada en el Hospital de EsSalud Iquitos, a los cinco
días de iniciada la enfermedad, presentando fiebre, cefalea, mialgias,
manifestaciones hemorrágicas (hemorragia digestiva alta y hematuria),
falla renal aguda con compromiso hepático, cardiovascular e injuria
pulmonar, falleció a los seis días de su ingreso y fue confirmado por RTPCR. Ambos casos tienen análisis de secuenciamiento genético con una
Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
DIRESA Loreto. Perú.
Dirección General de Epidemiologia. Lima, Perú.
4
Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
* Correo electrónico: paquita_garcia009@yahoo.com
1
2
3
LIBRO DE RESÚMENES
45
Instituto Nacional de Salud
homología del 97 % para el virus Seoul (AB355731).. Conclusiones: Es el
primer informe de hantavirosis en el Perú, presentados en dos pacientes
con dos formas clínicas: síndrome pulmonar por hantavirus y fiebre
hemorrágica con síndrome renal, llamándonos la atención el hallazgo de
un hantavirus con alta homología al virus Seoul.
Palabras clave: Emergencia, hantavirus, Perú.
46
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
EPIDEMIOLOGÍA DE ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES Y NO TRANSMISIBLES EN IÑAPARI
UBICADA EN LA CARRETERA TRANSOCEÁNICA SUR,
PERÚ-BRASIL.
Nancy Arróspide1*, Carlos Manrique de Lara2, Humberto Oliart-Guzmán3, Fernando Cunha-Castelo3,
Athos Muniz-Braña3, Breno Matos-Delfino3, Saulo Silva Mantovani3, Thasciany Moraes Pereira3,
Ana Paula Santos3, Rhanderson Gardinali Campos3, Antonio Camargo Martins3, Thiago Santos
de Araújo33, Cristieli Sérgio de Menezes3, César Cabezas1,4, Mônica da Silva Nunes3
RESUMEN:
Objetivos: Evaluar el impacto de la carretera pacífico en las características
de la salud infantil en Iñapari. Metodología: La población de estudio
incluyó niños de 0 a 5 años en la ciudad de Iñapari en el departamento
de Madre de Dios. Entrevistamos a las familias de 108 niños en este
grupo de edad en febrero del 2011. Se aplicó cuestionarios sobre el niño
y otro sobre su casa, también se realizó pruebas para la cuantificación
de la hemoglobina, (técnica Hemocue), examen de heces de Hoffman y
de mediciones antropométricas. Resultados: Se entrevistó a las familias
de 108 niños en este grupo de edad en febrero de 2011 en 91 casas. De
los 91 hogares visitados, 68 (74,7 %) fueron construidas principalmente
de madera, 12 (13,2 %) de material noble y acabado en madera, en 7
(7,7 %) fue el predominio de material noble con piezas de madera y 4
(4,4 %) fue la parte predominante de madera con material noble. En el
23,1 % contó con la presencia de aguas residuales en canales de desagüe
abierto. De 102 niños examinados, 32 (31,4 %) albergaban algún parásito
intestinal. Los protozoarios fueron más frecuentes los patógeno Giardia
lamblia, que se encuentra en el 14,7 % de los niños en el estudio y el
protozoario Entamoeba coli (4,9 %). La infección con geohelmintos (A.
lumbricoides y Anchilostomideos) se encontró en el 3,7 % del 6,9 % y
0 %, respectivamente, fueron encontrados en el estudio de los niños
Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
DIRESA Madre de Dios. Perú.
Universidad Federal do Acre. Rio Branco, Brasil.
4
Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
* Correo electrónico: narrospide@hotmail.com
1
2
3
LIBRO DE RESÚMENES
47
Instituto Nacional de Salud
infectados con T. trichiura, pasando por S. stercoralis, Taenia sp, S. mansoni
y H. En miniatura. En Iñapari fueron clasificados como baja talla para la
edad del 8,5 % de los niños (n = 9), con bajo peso para la edad del 1,8 %
de los niños (n = 2) con sobrepeso y el 6,6 % de los niños (n = 7). Ningún
niño presentó déficit de altura. La hemoglobina fue medida en 85 niños,
y la media fue de 11,6 mg / dL. La prevalencia de anemia fue de 20,2 %.
Conclusiones: Los resultados muestran una alta prevalencia de parásitos
intestinales, sin embargo, hay una baja prevalencia de la anemia y de
trastornos nutricionales. Esto demuestra que la salud de los niños de
esta ciudad necesita más énfasis en la prevención y el tratamiento de
las enfermedades parasitarias. En cuanto a las enfermedades crónicas,
podemos decir que al parecer los servicios de salud han mostrado
buenos resultados.
Palabras clave: Epidemiologia de trasmisibles y no transmisibles en Iñapari
Perú.
.
48
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ESTRATIFICACIÓN DE LA EQUINOCOCOSIS
QUISTICA/HIDATIDOSIS EN EL PERU, 2007
Celso Pérez León1*
RESUMEN:
Objetivos: debido al subregistro de los casos de Equinococosis quística
(EQ) en el Perú, la incidencia en base a los casos registrados no permite
identificar con precisión las áreas endémicas. El objetivo del estudio
es presentar una metodología para la estratificación de riesgo de la
(EQ) con el objetivo de identificar las áreas endémicas por provincias.
Material y métodos: Estudio observacional cuantitativo, diseño
transversal, retroprospectivo, descriptivo, analítico. Se utilizaron los
datos de Equinococosis quística animal (Ovina) del Servicio nacional de
sanidad Animal (SENASA) delo Ministerio de Agricultura para el año
2005. Se calculó la incidencia de EQ animal y se presentó en cuartiles por
provincias para establecer los niveles de riesgo (bajo mediano y alto). La
estratificación en base a los casos humanos para el año 2005 se correlacionó
a la estratificación en base a la EQ animal con el objeto de identificar nuevas
áreas, que fueron corroboradas por la Dirección general de Epidemiología
posteriormente. Resultados: Las provincias de alto riesgo con incidencias
de mayor a menor expresadas por 1000 animales son: Huancayo (750),
Canchis (186), Abancay (129), Huara (106), Cusco (105), Jauja (98), Huari
(95), Huanta (85), Huancavelica (81), San Román (73), Recuay (71), Pasco
(70), Angaraes (67), Huamanga(41), Chupaca (40), Mariscal Nieto (39),
Daniel Alcides Carrión, Tacna y Huarmey (30), Nazca (24), Concepción
(22), General Sánchez Cerro (16), El Collao (15), Huancané (13), Ilo (12),
Huamanga y carhuaz (11) e Ica (10). Con esta metodología se lograron
identificar otras cinco provincias como áreas de alto riesgo, que se suman
a las informadas por Ministerio de salud. Conclusiones: Usando la
metodología de estratificación en base a la incidencia de EQ animal se
identificaron cinco nuevas provincias como áreas de alto riesgo, los que se
deben tener en cuenta para las acciones de prevención y control.
Palabras clave: Equinococosis, áreas endémicas, parasitosis intestinal.
Hospital Sabogal EsSalud. Callao, Perú.
* Correo electrónico: robertperezleon@hotmail.com
1
LIBRO DE RESÚMENES
49
Instituto Nacional de Salud
ESTUDIO DE EQUIVALENCIA TERAPÉUTICA DE TABLETAS
DE DIAZEPAM DISPENSADOS EN LA CIUDAD DE ICA
Miguel A. Grande Ortiz1, Oscar Herrera Calderón2*
RESUMEN: Objetivos: Determinar la equivalencia terapéutica in vitro de tres
formulaciones de diazepam 10 mg tabletas, para establecer su
intercambiabilidad con el medicamento de referencia Valium® 10 mg
tabletas. Metodología: Se diseñó un estudio descriptivo, comparativo,
llevado a cabo en el mes de Junio del 2010, utilizando tres medicamentos
multifuentes dispensados en la ciudad de Ica y un medicamento innovador,
como referencia: Valium ® 10 mg tabletas. Previo al estudio de equivalencia
terapéutica se realizaron los respectivos controles de calidad (QC) de los
productos de prueba y el de referencia de acuerdo a la farmacopea americana
(USP 33) vigente. El estudio se llevó a cabo mediante la determinación de los
perfiles de disolución efectuados en medios que asemejan pH fisiológicos
del organismo tales como pH 1,2; 4,5 y 6,8; según lo señalado por la OMS
(Reporte Técnico 937). Para establecer la equivalencia terapéutica se empleó
el factor de similitud (f2), en el cual se considera que dos formulaciones son
equivalentes terapéuticos in vitro si los valores están comprendidos entre 50
y 100. Resultados: Los medicamentos evaluados presentaron a pH 1,2 una
disolución muy rápida por lo cual no fue necesario el cálculo del factor de
similitud, sin embargo las tres formulaciones de prueba y el producto de
referencia presentaron a pH 4,5 y pH 6,8 una disolución lenta con valores
para el cálculo del factor de similitud a pH 4,5:Multifuente A (f2” = 76,0);
Multifuente B (f2 = 68,9); Multifuente C (f2= 30,5); y a pH 6,8: Multifuente A
(f2 = 60,6); Multifuente B (f2 = 78,2); Multifuente C (f2 =20,4). Conclusiones:
Según los valores f2 encontrados para las tres formulaciones de diazepam
a pH 4,5 y pH 6,8, el medicamento multifuente C (genérico nacional) no es
equivalente al medicamento de referencia por lo que no se pudo demostrar
su intercambiabilidad, lo cual si se pudo establecer para los medicamentos
multifuentes A y B.
Palabras clave: Equivalencia terapéutica, diazepam, OMS, factor de similitud.
Centro Nacional de Control de Calidad, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad Nacional “San Luis Gonzaga”. Ica, Perú.
* Correo electrónico: oh2000_4@hotmail.com
1
2
50
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE DONANTES
EN EL HOSPITAL REGIONAL DE MOQUEGUA
PERIODO 2010
Narda Zuñiga Chambilla1*; Karla Zuñiga Chambilla2
RESUMEN: Objetivos: Determinar los donantes aptos para el banco de sangre.
Metodología: Estudio tipo descriptivo, se recolecto información de
300 postulantes para donación de sangre del Programa Nacional de
Hemoterapia y Banco de Sangre, Hospital Regional de Moquegua, en
el periodo 2010. Resultados: Se evaluaron a 300 postulantes, solo 91 %
fueron aceptados como aptos, según el tipo de postulante: voluntario:
15 (5 %) todos aptos, postulante por reposición o familiar: 285 (95 %),
excluidos definitivamente 2,1 %, excluidos temporalmente 5,3 %, solo
aptos 264 (92,7 %); postulantes aptos total 279 (93 %). Muestras evaluadas
279 (93 %): muestras no reactivas: 97,8 %, muestras reactivas: 2,2 %,
reactivo a HTLV I-II 1.51 %, reactivo a CORE 0,75 %. Tipo de donante:
primera vez 88,6 %, donante reiterativo 11,4 %. Unidades utilizadas: 8,42
% sangre entera transfundida por emergencia, glóbulos rojos: 84,98 %,
por emergencia 87,5 %, plasma congelado: 60,8 %, por emergencia 45,2
%. Causas de eliminación de unidades: vencidas 1,83 %, hemolisis 0,36
%, pruebas de tamizaje positivas 2,19 %. Conclusiones: La cultura de
donación de sangre se debería de impartir en todo centro de educación,
debido al escaso porcentaje de donantes voluntarios con grupos
sanguíneos difíciles de obtener en caso de emergencias. No esperar la
ocurrencia de la necesidad de un familiar para donar sangre.
Palabras clave: Donantes de sangre, enfermedades de transmisión sexual,
hemoterapia.
Programa Nacional de Hemoterapia y Banco de Sangre, Hospital Regional Moquegua. Tacna,
Perú.
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann. Tacna, Perú.
* Correo electrónico: nardazu2@hotmail.com
1
2
LIBRO DE RESÚMENES
51
Instituto Nacional de Salud
EVALUACION DE LA VIGILANCIA LABORATORIAL
DE RICKETTSIOSIS EN AYACUCHO. 2010 – 2011
Silvia Guerrero1*, Nelly Huamaní2, Elizabeth Anaya3
Objetivo: Evaluar la circulación de la enfermedad de Rickettsiosis en
Ayacucho durante el periodo 2010 al 2011. Metodología: Se realizó el
estudio descriptivo y transversal, utilizando como instrumento una ficha
clínico epidemiológico para la toma de muestras de sangre a pacientes
que cumplían con los criterios de casos sospechosos a Rickettsiosis, como
son: fiebre, cefalea, dolor osteomuscular, erupción cutánea y malestar
general. La mayor cantidad de muestras que fueron enviadas fueron de
las Provincias de: Huamanga, Vilcashuamán, y Huanta; las que fueron
procesadas en el laboratorio de Referencia regional de Ayacucho por la
técnica de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), posteriormente enviadas
al Instituto Nacional de Salud para su confirmación y aislamiento. Resultados: De 550 muestras de Suero sanguino procesados en el Laboratorio Regional de Ayacucho durante el periodo 2010 – 2011 por IFI: el
2,3 % (1250/55) fueron positivos a Anticuerpos totales de Rickettsiosis,
confirmados por el Instituto Nacional de Salud, el 1,1 % (60/55) fueron
positivos a cultivo de sangre total y el 73,6 % fueron negativas. Conclusiones: Se encontró que el 2,3 % de pacientes con sintomatología febril
eran afectados por Rickettsiosis y la mayoría eran procedentes de las
provincias de: Huamanga, Vilcashuamán y Huanta y, de los cuales seis
pacientes portaban la bacteria activa de Rickettsiosis, tres en el año 2010
y tres en el 2011.
Palabras clave: Rickettsia, Rickettsiosis, Suero sanguíneo, Ayacucho, Perú.
Laboratorio Regional de Salud Pública. DIRESA Ayacucho. Perú.
Dirección de Epidemiologia. DIRESA Ayacucho. Perú.
Laboratorio de Metaxénica Bacteriana. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: sguerreroq@hotmail.com
1
2
3
52
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
EXPERIENCIA EN LA IDENTIFICACIÓN Y
PRODUCCIÓN DE MATERIAL DIDÁCTICO DE
LOS PARÁSITOS QUE AFECTAN LA SALUD: ESTILO
PRÁCTICO E INTERACTIVO DE ENSEÑANZA 1991- 2011
María Beltrán1*, Norma Uyema-Tsukayama1
RESUMEN:
Objetivos: Resaltar la necesidad de implementar la producción de material biológico de referencia, para fortalecer la capacidad de enseñanza e
investigación de los parásitos de importancia en la salud humana, veterinaria y ambiental para el personal de laboratorio de universidades,
institutos y ONG una prioridad en el estilo práctico e interactivo de enseñanza. Material y métodos: El material biológico utilizado consiste en
las excreciones, secreciones o fluidos, así como los especímenes obtenidos por procesos de lavado, aplanamiento y por aplicación de los métodos: directo, concentración, coloración, cultivo, fijación conservación
y montaje de los parásitos y artrópodos de importancia médica. Participaron 42 instituciones entre universidades estatales 16, privadas 12, de
las cuales, las facultades de Biología, Medicinas Humana y Veterinaria,
Odontología, Enfermería, Obstetricia, Tecnología Médica, Farmacia y Bioquímica, Laboratorios y 14 ONGs, con un total de 6090 especímenes de
helmintos, protozoarios y artrópodos fijados en láminas o frascos y conjunto de parásitos. Resultados: Las 6090 muestras de helmintos parásitos
en sus diferentes formas evolutivas, huevos, larvas, adultos, en la enseñanza práctica interactiva fueron, nemátodes: A. lumbricoides, A.suum,
T.trichiura, A.duodenale, N.americanus, S.stercoralis, E.vermicularis, Melodogyne; céstodes: Taenia sp, T.solium, C.vesicular, T.saginata, T.pisciformes,
H.nana, H.diminuta, Moniezia expansa, D.pacificum, D.caninum; tremátodes:
F.hepatica, P.peruvianus Amphimerus, Metagonimus, Clonorchis, Schistosoma;
acantocefalos: M.hirudinaceus, Moniliformis sp. Los protozoarios, quistes y
Laboratorio de Enteroparásitos, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional
de Salud. Lima, Perú.
1
* Correo electrónico: mbeltran@ins.gob.pe
LIBRO DE RESÚMENES
53
Instituto Nacional de Salud
trofozoítos de E.histolytica, E.coli, E.nana, I.bütschlii, Acanthamoeba sp, G.
lamblia, G.muris, T.hominis, Tritrichomonas muris, Chilomastix mesnili, B.
coli; los ooquistes de Cryptosporidium sp, C.cayetanensis, I.belli, T.gondii,
S.hominis, Eimeria. Los artrópodos, piojos: Phthirus pubis, P.h.capitis; pulgas: T.penetrans, P.irritans, C.canis, C.felis, E.gallinacea, ácaros y garrapatas: Demodex, Psoroptes, Sarcoptes, Coccus cacti y Rhipicephalus sp; cangrejo,
H.chilensis; arañas: L.mactans, L.laeta, L.thorelli. Se señala que se dispuso
de láminas coloreadas con Cryptosporodium sp, Ancylostoma caninum,
Clonorchis, Amphimerus, Ropalias, larvas y adultos de Taenia solium para
Ecuador, Bolivia, México y Japón. Conclusión: La experiencia muestra
el dinamismo y visión por la enseñanza práctica, interactiva del material didáctico de referencia para los estudiantes, técnicos de laboratorio
y profesionales de universidades, institutos y ONG a nivel nacional e
internacional, un estilo de enseñanza directa, in vivo de los agentes responsables de las parasitosis; asimismo se resalta una estrategia práctica, dinámica, que se viene impartiendo desde hace más de 20 años,
contribuyendo de esta manera en el mejor conocimiento de los agentes
responsables de las patologías desatendidas desde criptosporidiosis, giardiosis hasta las geohelmintiosis que van en incremento y requieren su
prevención.
Palabras clave: parásitos; enseñanza univesitaria; material de laboratorio.
54
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
ALTERACIONES RESPIRATORIAS CLÍNICAS,
ESPIROMÉTRICAS Y RADIOGRÁFICAS A SEIS MESES
DE SEGUIMIENTO EN PACIENTES QUE TUVIERON
NUEVA INFLUENZA A (H1N1), CUSCO-PERÚ.
2009-2010
Pablo Grajeda1,4*, Ronald Sánchez2,4, Oscar Niño de Guzmán2,4, Manuel Montoya3,4
RESUMEN: Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la presencia
de alteraciones respiratorias clínicas, espirométricas y radiográficas, y
las características de estos al sexto mes de seguimiento en sujetos con
antecedente de infección por Nueva Influenza A (H1N1). Metodología:
Estudio de corte transversal, desarrollado en 50 pacientes mayores de
14 años, con diagnóstico de infección por Nueva Influenza A (H1N1)
por PCRtr a seis meses de seguimiento, tratados durante Julio-Agosto
2009, atendidos por consulta externa o en emergencia, sin antecedente
de afección pulmonar previa el 2009, que acudieron al Hospital Antonio
Lorena del Cusco; realizado previo consentimiento informado. La
alteración respiratoria clínica fue evaluada a través de la saturación de
oxigeno. Para el análisis estadístico se utilizo la Razón de Prevalencia
(RP), los intervalos de confianza al 95 %, y el valor de p. Resultados:
Un 66 % de sujetos tuvieron algún tipo de alteración sea clínica,
espirométrica o radiográfica, o una combinación de ellas; no existiendo
diferencias en cuanto al género; siendo las alteraciones espirométrica
y clínica las más frecuentes. La patología de riesgo asociada (Razón de
Prevalencia=4,0 [IC95 %=2,2-8,1],p<0,001); la demora en el tratamiento
especifico (R.P.=4,2,[ IC95 %=2,1-11,0], p<0,001); y la presencia de
Insuficiencia Respiratoria Aguda Grave (IRAG) (R.P.=9,8 [IC95 %=3,2 DIRESA Cusco. Perú.
Hospital Antonio Lorena. Cusco, Perú.
Hospital Regional del Cusco. Cusco, Perú.
4
Universidad Nacional San Antonio Abad. Cusco, Perú.
* Correo electrónico: pgrajedaa@hotmail.com
1
2
3
LIBRO DE RESÚMENES
55
Instituto Nacional de Salud
51,4], p<0,001), son factores de riesgo asociados a alteraciones clínicas.
La patología de riesgo asociada (R.P.=8,0 [IC95 %=1,6-123,3], p<0,001)
es un factor asociado a alteraciones radiográficas. La patología de riesgo
asociada, la demora en el tratamiento especifico, y la presencia de IRAG
son factores de riesgo asociados (p<0,02) a alteración espirométrica
de patrón restrictivo. La patología de riesgo asociada (R.P.=8,0, [IC95
%=1,6-123,3], p<0,001) es un factor asociado a alteraciones radiográficas.
Conclusiones: La Nueva Influenza A (H1N1) produce alteraciones
clínicas, espirométricas y radiográficas a seis meses de presentarse
el cuadro agudo; existiendo factores de riesgo que requieren ser
considerados, para dar tratamiento apropiado, y realizar el seguimiento
respectivo, y prevenir estas alteraciones.
Palabras clave: Nueva influenza A(H1N1), Factor de riesgo influenza,
Influenza A.
56
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
HOSPITALIZACIÓN Y MORTALIDAD EN RECIÉN
NACIDOS DE MADRES CON PREECLAMPSIA,
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO-PERÚ, 2005-2010
Pablo Grajeda1,2*, Flor Melendez1,2, Carmen Rojas3, Ray Valderrama1
RESUMEN: Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a hospitalización
y mortalidad en Recién Nacidos (RN) de madres con preeclampsia.
Metodología: Estudio de casos y controles, realizado en el Hospital
Regional del Cusco, 2005-2010. Se identificó 90 casos y 90 controles (EpiInfo 3.5.1); considerando como caso a todo RN -hospitalizado desde su
nacimiento/fallecido durante su estancia- de madre con preeclampsia,
de 22 semanas de gestación a más y peso de 500g a más; y como control a
todo RN –no hospitalizado inmediatamente después del nacimiento/no
fallecido durante su estancia hospitalaria- de madre con preeclampsia,
de 22 semanas de gestación a más y peso de 500g a más; se excluyeron del
estudio los RN de parto extrahospitalario y otros criterios. Resultados:
Los factores de riesgo asociados a hospitalización identificados
fueron: Edad materna menor de 18 y mayor de 35 años (OR=2,5 [IC95
%=1,2-5,3],p=0,01); Sin instrucción/Instrucción Primaria /Secundaria
incompleta de la madre (OR=2,7, [IC95 %=1,3-5,4], p<0,01); Antecedente
de preeclampsia (OR=12,4 [IC95 %=1,6-262,5], p<0,001); Antecedente de
aborto (OR=2,9, [IC95 %=1,4-6,2],p=0,01); Sin control prenatal/Control
prenatal menor de cinco (OR=3,8, [IC95 %=1,8-8,1], p<0,001); Preeclampsia
severa (OR=14,1, [IC95 %=6,4-31,6], p<0,001); Parto Abdominal(OR=6,8,
[IC95 %=1,8-30,3], p<0,001); Prematuridad (OR=24,3, [IC95 %=10,358,5], p<0,001); Bajo peso al nacer menor de 2500 g (OR=19,5, [IC95 %=
8,5-45,3], p<0,001); Retardo del crecimiento intrauterino(OR=3,1 [IC95
%=1,6-6,3], p<0,001); APGAR menor de 7 al minuto (OR=6,0 [IC95
DIRESA Cusco. Perú.
Universidad Nacional San Antonio Abad. Cusco, Perú.
Universidad Andina del Cusco. Cusco, Perú.
* Correo electrónico: pgrajedaa@hotmail.com
1
2
3
LIBRO DE RESÚMENES
57
Instituto Nacional de Salud
%=2,5-14,6], p<0,001). Los factores de riesgo asociados a mortalidad en
RN hospitalizados identificados fueron: Antecedente de aborto (OR=6,1
[IC95 %=1,9-20,9], p<0,001); Prematuridad extrema -menor de 30
semanas (OR=14,9 [IC95 %=2,9-84,6], p<0,001); Muy bajo peso al nacer–
menor de 1500 g (OR=18,0 [IC95 %=4,7-74,1], p<0,001); Retardo del
crecimiento intrauterino (OR=9,02,[IC95 %=2,2-43,1], p<0,001); APGAR
bajo al minuto -menor de 7-(OR=3,8 [IC95 %=1,2-12,3],p=0,01); APGAR
bajo a los 5 minutos-menor de 7 (OR=12,0 [IC95 %=2,3-69,2], p<0,001).
Conclusiones: Los factores de riesgo asociados a hospitalización y
mortalidad en Recién Nacidos de madres con preeclampsia identificados
han sido considerados para fortalecer la vigilancia e intervención de
riesgos maternos durante el control prenatal y atención del parto; para
así disminuir la tasa de mortalidad neonatal, y cumplir de mejor manera
con las metas del milenio.
Palabras clave: Preeclampsia, factor de riesgo neonatal, recién nacido.
58
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Factores de riesgo asociados a Mortalidad por Nueva
Influenza A(H1N1) en la Región Cusco-Perú, 2009
Pablo Grajeda1,4*, Yuri Guevara2,4, Oscar Niño de Guzmán2,4, Manuel Montoya3,4
RESUMEN: Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad por
Nueva Influenza A (H1N1). Metodología: Estudio de Casos y Controles
desarrollado en tres Hospitales de la ciudad del Cusco, entre las semanas
epidemiológicas 18 a 34 de 2009. Se identificaron 15 casos y 45 controles
confirmados por PCRtr. Considerándose caso a todo caso confirmado
de Nueva Influenza A (H1N1), hospitalizado y fallecido; y como control
a todo caso confirmado de Nueva Influenza A (H1N1), hospitalizado y
dado de alta vivo. Para el análisis estadístico se utilizo el OR, los intervalos
de confianza al 95 %, y el valor de p. Resultados: De 24 factores de riesgo
asociados a mortalidad por Nueva influenza A(H1N1) estudiados, se
identificaron los siguientes: Tiempo de inicio de tratamiento antiviral
mayor de 3 días (OR=8,0 [IC95 %=1,7-42,7], p=0,001); tiempo de terapia
corticoide mayor de cinco días (OR=16,0,[IC95 %=2,4-14,8],p<0,001);
tiempo de hospitalización mayor de siete días (OR=9,8 [IC95 %=2,147,8],p<0,001); tiempo de terapia antibiótica mayor de 10 días
(OR=16,6,[IC95 %=2,4-145,3],p<0,001); tiempo de medidas de soporte
mayor de 10 días (OR=9,3,[IC95 %=1,6-60,2],p<0,001); compromiso de
conciencia moderado-grave según Score APACHE II (OR=139,8 [IC95
%=14,0-2418,9],p<0,001); hipertensión arterial (OR=9,33 [IC95 %=1,660,2], p<0,001); anemia (OR=5,4 [IC95 %=1,1-28,3],p=0,01); hipokalemia
(OR=7,0,[IC95 %=1,1-51,4],p=0,01); hipoxia (OR=19,2,[IC95 %=2,3424,4],p<0,001); y leucocitosis (OR=4,6 [IC95 %=1,1-20,8],p=0,01). El
análisis de regresión logística mostró que un sujeto incluido en el estudio
con terapia antibiótica mayor de 10 días (p<0,01), tiempo de terapia
corticoide mayor de 5 días (p<0,05) e inicio del tratamiento antiviral
DIRESA Cusco. Perú.
Hospital Antonio Lorena. Cusco, Perú.
Hospital Regional del Cusco. Cusco, Perú.
4
Universidad Nacional San Antonio Abad. Cusco, Perú.
* Correo electrónico: pgrajedaa@hotmail.com
1
2
3
LIBRO DE RESÚMENES
59
Instituto Nacional de Salud
mayor de 3dias (p<0,05) tuvo una elevada probabilidad de morir
del 84 %. Conclusiones: Los factores de riesgo más importantes para
mortalidad por Nueva Influenza A(H1N1) identificados fueron: Terapia
antibiótica mayor de 10 días, tiempo de terapia corticoide mayor de cinco
días e inicio del tratamiento antiviral mayor de tres días; habiéndose
comunicado los resultados de la investigación al personal de salud, lo
que trajo consigo el mejoramiento de la identificación temprana de estos
factores de riesgo e intervenir sobre ellas o tratar de evitarlas y mejorar
los procesos de calidad de atención de los pacientes; no habiéndose
presentado ninguna otra muerte por Nueva Influenza A(H1N1) durante
el 2009.
Palabras clave: Nueva Influenza A (H1N1), mortalidad por influenza, factores
de riesgo para influenza.
60
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
FACTORES DE RIESGO FAMILIARES QUE
PREDISPONEN EN EL TÍTULO CONSUMO
DE ALCOHOL EN ADOLESCENTES DE LA
JURISDICCION DEL P.S PRINCIPE DE ASTURIASVILLA EL SALVADOR
Lourdes Sandoval-Belling1*
RESUMEN: Objetivos: Determinar los factores de riesgo familiares y la existencia
de normas en el hogar que predisponen el consumo de alcohol en adolescentes entre 15 y 19 años de la jurisdicción de los once AA.HH del
P.S. Príncipe de Asturias del distrito de Villa El Salvador. Metodología:
El estudio es de tipo descriptivo, prospectivo, transversal; se realizó en
Julio, Agosto y Setiembre del 2009, el universo fue de 1148 adolescentes
y se tomaron 176 muestras al azar (50 % de cada sexo). El instrumento
utilizado fue una encuesta anónima, auto aplicable, pre codificada de
31 preguntas para la detección de adiciones y estilos de vida. Para el
análisis de datos se utilizó el programa SPSS versión 15, con análisis bivariado para medir la asociación de las variables respecto al consumo
de alcohol. Resultados: Los adolescentes varones tuvieron un riesgo de
3,4 veces más de consumir alcohol que las mujeres, siendo esta asociación estadísticamente significativa (IC95 %: 1,65-7,03). Los adolescentes
cuyos padres consumen diariamente alcohol tienen un riesgo de 10 veces
de consumir alcohol que, los adolescentes cuyos padres no consumen
alcohol, siendo esta asociación estadísticamente significativa (IC 95 %:
1,0-102,9). Los adolescentes que no cumplen las reglas familiares de sus
padres tienen un riesgo de 3,03 veces más (IC 95 %: 1,1 – 8,4), si hay
maltrato físico o verbal del padre tiene un riesgo de 3,0 veces más (IC 95
% 1,4 – 6,3) y si las relaciones entre las personas que viven en casa son
regulares tienen un riesgo de 2,3 veces más (IC 95 %: 1,0- 5,1) respecto al
consumo de alcohol. Conclusiones: Los adolescentes del grupo de edad
Puesto de salud “Príncipe de Asturias”, DISA II Lima Sur. Lima, Perú.
* Correo electrónico: asturiasves@hotmail.com
1
LIBRO DE RESÚMENES
61
Instituto Nacional de Salud
de 15 a 19 años que tienen más predisposición al consumo de alcohol
fueron de sexo masculino (50,3 %). Como factor de riesgo en el núcleo
familiar, padres u otro familiar alcohólico que viven con el hogar, se consideró que los adolescentes varones mayores de 16 años (68 %) son consumidores de alcohol. El 18,2 % de adolescentes que consumen alcohol,
generalmente no cumplen con las reglas de sus padres, trayendo como
consecuencia riesgos psicológicos.
Palabras clave: Consumo de alcohol, adolescentes, riesgo familiar.
62
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
FACTORES RELACIONADOS A LA SUPERVIVENCIA
DE PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIALISIS TRAS
DOCE AÑOS DE SEGUIMIENTO EN EL REGISTRO
HOSPITALARIO DE HUANUCO
Jesús García-Pinzás1*, Dolibeth Zevallos-Ortega1
RESUMEN: Objetivos: Identificar los factores relacionados que condicionan una
mayor supervivencia de los pacientes sometidos a hemodiálisis en el
registro Hospitalario de Huánuco. Metodología: Estudio observacional,
retrospectivo, longitudinal, de enero de 1997 a diciembre del 2008, en
pacientes sometidos a hemodiálisis con registros vitales en la Unidad
de Hemodiálisis del Hospital Hermilio Valdizán, centro donde todos
los pacientes de Huánuco que requieren hemodiálisis son tratados. El
muestreo fue no probabilístico tomándose a la totalidad de pacientes
con datos en los registros de Hemodiálisis, excluyéndose a pacientes con
menos de 90 días en hemodiálisis, ya que no tendrían las características
de la cohorte de pacientes en hemodiálisis por enfermedad renal crónica
terminal, finalmente se incluyó a 192 pacientes. Se analizaron datos
clínico-demográficos, la variable dependiente fue la sobrevida medida
en meses desde el inicio de la hemodiálisis, las independientes fueron
el género, la edad, la frecuencia de hemodiálisis al mes, el tiempo en
meses en hemodiálisis, e institución a la que pertenece el paciente es
decir a la seguridad social (EsSalud) o al Ministerio de Salud (MINSA).
Se analizó la supervivencia con curvas de Kaplan-Meier y regresión
de Cox. Significancia estadística 0,05. Resultados: Se incluyeron 102
pacientes, censurándose 24 pacientes (23,5 %). El género no está asociado
a supervivencia p=0,36. Mostraron asociación significativa a favor de
la supervivencia, el ser ≤55 años (p=0,003), con Hazard ratio (HR) 2,53
Intervalo de Confianza (IC) al 95 % 1,31 – 4,88; el realizarse como mínimo
Puesto de salud “Chinchao”. DIRESA Huánuco. Huánuco, Perú.
* Correo electrónico: jesgar2121@hotmail.com
1
LIBRO DE RESÚMENES
63
Instituto Nacional de Salud
nueve hemodiálisis al mes (p<0,001), HR 6,53 (IC 95 % 1,29-3,33); el
permanecer más de 24 meses en hemodiálisis (p<0,001), HR 6,66 (IC 95
% 4,76-9,88); y el pertenecer a la seguridad social (p=0,007), HR 2,27 (IC
95 % 1,21-4,34). Conclusiones: La edad menor a 55 años, el realizarse
como mínimo 9 sesiones de hemodiálisis al mes, el permanecer más de
24 meses en hemodiálisis, y pertenecer a la seguridad social mejoran la
sobrevida de pacientes en hemodiálisis y a partir de estos datos se podrá
mejorar la calidad de vida de los pacientes y en algunos casos el mejorar
su sobrevida.
Palabras clave: Análisis de supervivencia, hemodiálisis, factores de riesgo.
64
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
FIEBRE POR OROPUCHE EN LAS PROVINCIAS
DE JAÉN, CUTERVO Y SAN IGNACIO - CAJAMARCA,
PERÚ, 2011
Paquita García1*, Lucinda Troyes2, Fabiola Caruajulca2, Susy Merino1, Enrique Mamani1,
Manuel Céspedes1, Elizabeth Anaya1, Paúl Pachas1, Sara Castro2, Marco Coaguila1,
César Cabezas1,3
RESUMEN: Objetivos: Determinar la circulación de virus Oropuche en pacientes con
síndrome febril agudo en las provincias de Jaén, Cutervo y San IgnacioCajamarca en Cajamarca al 2011. Metodología: En el Instituto Nacional
de Salud se recibieron 129 muestras de suero, correspondientes a
pacientes con síndrome febril de durante el 2011. A inicios de Junio-2011,
se informó un brote de casos febriles de las localidades correspondientes a
las Provincias de Jaén, San Ignacio y Cutervo en Cajamarca, al nororiente
del país. Estas poblaciones son rurales entre si y limítrofes entre sí,
ubicadas a 1230 metros al nivel del mar, con temperaturas máxima de
24ºC y mínima de 14,3ºC, siendo su actividad principal la agricultura.
Los pacientes fueron descartados de malaria y enfermedad de Carrión
por examen directo y se tomaron 129 muestras para diagnóstico
diferencial de síndrome febril, las cuales fueron enviadas al Instituto
Nacional de Salud, donde se realizó el análisis para el diagnóstico de
dengue, Oropouche, Mayaro y EEV, utilizando la prueba de ELISA de
captura para determinación de anticuerpos IgM. Resultados: De las 129
muestras 58 (43 %) fueron positivos a Oropouche, 2 (0,2 %) positivos a
Oropouche y también a Dengue y 12 solo a dengue, todas las muestras
resultaron negativas para leptospiras y ricketsias. Es el primer informe
de presencia de Oropouche en la región Cajamarca, por lo que se
analizaron. Los síntomas predominantes de los pacientes confirmados
fueron la fiebre (100 %), cefalea (96,8 %), malestar general y mialgias/
artralgias (93,5 %), siendo los varones adultos los más afectados, quienes
Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Subregión de Salud Jaén. Cajamarca, Perú.
3
Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
* Correo electrónico: paquita_garcia009@yahoo.com
1
2
LIBRO DE RESÚMENES
65
Instituto Nacional de Salud
se dedican a principalmente al cultivo y cosecha del café. Del total de
casos confirmados, 10 (17 %) corresponden a niños entre 7-15 años y
el 40 (73 %) son pacientes adultos entre 17 a 79 años, que son los que
trabajan en fincas de café principalmente. Conclusiones: Se confirma
la circulación del virus Oropuche, por primera vez en las provincias de
Jaén, San Ignacio y Cutervo, habiendo sido negativos en previos estudios
realizados entre 2004-2005. Se requiere de mayores estudios sobre casos,
vectores y transmisión, que permitan orientar las medidas de prevención
y control, particularmente en la población agrícola de la selva alta de esta
y otras áreas del país para tomar decisiones acertadas y oportunas para
la intervención del control de brotes.
Palabras clave: Oropuche, síndrome febril, Cajamarca, ELISA IgM.
66
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
FILARIOSIS EN LORETO: REPORTE DE CUATRO
CASOS CLÍNICOS EN EL DISTRITO DE ALTO NANAY
EN LA REGIÓN LORETO
Javier Vargas1,2, Nancy Arrospide1*, Sonia Gutierrez1, Juan C. Celis 3, Daniel Huamaní 4,
Luis Loza3, Julio Elgegren3,5, José Armas3,5, Juan Baca3, Pedro Valencia1,2 César Cabezas1,2,6
RESUMEN: Objetivos: Describir los hallazgos clínicos y parasitológicos en cuatro
pacientes varones residentes en el Alto Nanay, Maynas, Loreto, Perú.
Metodología: Se realizó una evaluación clínica y de laboratorio a cuatro
pacientes con diagnóstico microscópico positivo a Mansonella ozzardi,
que incluyó las especialidades de oftalmología, cardiología y nefrología.
Resultados: Caso N° 01: Varón de 36 años, natural de Iquitos y residente
en Santa María hace 35 años, pescador, visita frecuentemente localidades
de los ríos Pintuyacu y Chambira. Antecedentes de malaria. Refiere
cefalea, dolores osteomusculares y episodios de prurito y erupción
dérmica eritematosa. Al examen físico, IMC 26; presenta una tumoración
subcutánea dorsal en zona paravertebral derecha, a la altura de T4, blanda,
móvil, ovalada de 6 cm por 3 cm; y otra en el tercio inferior, cara externa
de la pierna izquierda, blanda, móvil, circular de 2 cm por 2 cm. Exámenes
auxiliares: eosinófilos 20,6 %. La gota gruesa presenta microfilarias de
Mansonella ozzardi a una densidad de 1 a 2 parásitos por lámina. Caso
N° 02: Varón de 49 años, natural de Iquitos y residente de Saboya en el
río Pintuyacu hace 33 años, agricultor. Antecedentes de malaria. Refiere
cefalea, dolor osteomuscular en región lumbar, adenopatías, sensación
de “hormigueo o frío en las piernas”. Al examen físico, IMC 22; sin
alteraciones destacables. Exámenes auxiliares: eosinófilos 25,8 %. La gota
gruesa presenta microfilarias de Mansonella ozzardi densidad de más de
4
5
Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
Hospital Regional de Loreto. Loreto, Perú.
Centro de Salud Santa María de Nanay. Loreto, Perú.
Universidad Nacional de la Amazonía Peruana. Loreto, Perú.
6
Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
* Correo electrónico: narrospide@hotmail.com
1
2
3
LIBRO DE RESÚMENES
67
Instituto Nacional de Salud
50 parásitos por lámina. Caso N° 03 : Varón de 68 años, natural de Iquitos
y residente en Santa María hace 48 años, ha visitado localidades de Alto
Nanay, y de los ríos Putumayo y Ucayali, agricultor. Refiere antecedentes
de malaria y enfermedad cardiaca. Presenta cefalea, dolor osteo muscular
en región lumbar, obnubilación, mareos. Al examen físico, IMC 27,4. La
gota gruesa presenta microfilarias de Mansonella ozzardi con densidad
de 10 a 15 parásitos por lámina. Exámenes auxiliares: eosinófilos 20,8
%, AgsHVB (+), ecografía abdominal muestra hepatomegalia. Caso
N°04: Varón de 69 años, natural de Iquitos y residente en Santa María
hace 47 años, ha visitado localidades de los ríos Pintuyacu, Chambira,
Ucayali y Napo, agricultor. Refiere antecedentes de malaria. Informa que
hace 43 años observó un tumoración pequeña sobre el epigastrio, que
desapareció espontáneamente y hace más de 20 años observó tumoración
de crecimiento progresivo en región lumbar izquierda. Al examen físico,
se observa una cifosis dorsal e IMC de 19.9. Presenta tumoración de gran
tamaño de forma arriñonada, de 17 cm de largo por 12 cm de ancho y
de 9 cm de espesor, en región lumbar izquierda, de consistencia blanda
y poco móvil. Sin otras alteraciones destacables. La gota gruesa muestra
microfilarias de Mansonella ozzardi a una densidad de 0 a 1 parásitos por
lámina. Exámenes auxiliares: eosinófilos 9,5 %, Hb 11,3 g/dL. Estudio
tomográfico descubrió que tumoración lumbar corresponde a hernia de
contenido intestinal. Evaluación cardiológica reveló estenosis aórtica leve;
nefrológica, microalbuminuria y oftalmológica, degeneración macular
y cataratas incipientes en ambos ojos. Conclusiones: En los cuatro
pacientes se encontró Mansonella ozzardi y eosinofilia, tres presentaron
valores mayores de 20 % y uno de ellos anemia. Ninguno presentó
signos o síntomas atribuidos a Onchocercca volvulus. La tumoración en
el caso 4 correspondió a una hernia de contenido intestinal (caso 4). Se
desconoce la causa de las tumoraciones en el caso 1. El caso 3 presentó
hepatitis viral B crónica. Es necesario ejecutar más estudios clínicos y
evaluar su verdadero efecto patogénico, es también pertinente estudiar
la diversidad genética de filarias de la Amazonia peruana.
Palabras clave: Filariasis, Mansonella, Informes de casos, Amazonía, Perú.
68
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
FRECUENCIA DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES
Y SU RESPECTIVA NOTIFICACIÓN EN
PROFESIONALES MÉDICOS DEL IREN NORTE, 2009
Valeria Aguilar-Vásquez1*
RESUMEN: Objetivos: Determinar la frecuencia de accidentes punzocortantes
y su respectiva notificación en profesionales médicos del Instituto
Regional de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Luis Pinillos Ganoza” –
IREN Norte durante el 2009. Metodología: El presente es un estudio
descriptivo de corte transversal, realizado en médicos asistenciales
del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Luis Pinillos
Ganoza” – IREN Norte, Trujillo – Perú. Se utilizó la Ficha de informe
de Accidentes Punzocortantes del Protocolo de Vigilancia de Accidentes
Punzocortantes del Ministerio de Salud, la misma que se aplicó mediante
entrevista al profesional médico asistencial que laboraba en el IREN
Norte. Resultados: El 50 % de los profesionales médicos entrevistados
tuvo accidentes punzocortantes. Del total de accidentados, el 45 % tuvo
de siete a más accidentes, el 33 % de cuatro a seis accidentes y el 22 % de
uno a tres accidentes punzocortantes. En cuanto al informe de accidentes
punzocortantes, solo un profesional médico informó el accidente y el
resto no lo hizo por los siguientes motivos: i) No era peligroso porque
el paciente tiene exámenes negativos y la herida no era profunda. ii)
No tenía tiempo y no era importante. iii) No sabía. Conclusiones: Los
accidentes punzocortantes son frecuentes en un establecimiento de
salud con especialidades quirúrgicas como el IREN Norte. Se evidencia
la necesidad de sensibilizar al profesional médico en el reporte de
accidentes punzocortantes no solo para brindar atención inmediata al
accidentado sino también para investigar las causas de dichos accidentes
y desarrollar estrategias de prevención y control en la institución.
Palabras clave: Accidentes punzocortantes, profesionales en salud, accidentes
laborales.
Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Luis Pinillos Ganoza”. La Libertad, Perú.
* Correo electrónico: valeriaguilarv@gmail.com
1
LIBRO DE RESÚMENES
69
Instituto Nacional de Salud
IMPACTO DE LA “HELADA” EN LA SEGURIDAD
ALIMENTARIA DE FAMILIAS RESIDENTES EN
COMUNIDADES ALTOANDINAS DEL PERÚ
Elena Gonzáles-Achuy1*, Lucio Huamán-Espino1
RESUMEN: Objetivos: Determinar el impacto de la “helada” en la seguridad
alimentaria y condiciones alimentario nutricionales de niños menores de
cinco años residentes en comunidades andinas en Perú. Metodología:
Estudio con diseño transversal comparativo en poblaciones a más de
3500 metros de altura de la región Apurimac, realizado en dos etapas:
mayo-junio y octubre-noviembre del 2010; se aplicaron encuestas
a hogares, se recogieron datos antropométricos y bioquímicos. Las
mediciones antropométricas y la técnica de dosaje de hemoglobina se
efectuaron de acuerdo a la metodología estándar internacional. Para el
procesamiento de la base de datos se uso el aplicativo SPSS v. 18. Para
determinar el nivel de seguridad alimentaria en hogar se utilizaron
escalas de inseguridad alimentaria leve, moderada y severa; aplicando la
metodología del PMA y HFIAS. Resultados: En ambas etapas del estudio
se evaluaron 361 y 353 niños menores de cinco años respectivamente.
Al comparar la media de los puntajes Z de los parámetros nutricionales
Peso/Talla (P/T), Peso/Edad (P/E) y Talla/edad (T/E) en los dos
periodos se encontró que la media del P/T disminuyó de 0,13 a -0,10 (p
< 0,05) y la media del P/E disminuyó de -1,11 a -1,32 (p < 0,05), lo cual
evidencia un empeoramiento de la situación nutricional, mientras que
la media de T/E también disminuyó aunque no fue significativo. Por
su parte la prevalencia de anemia evidenció un incremento de 4 % en la
segunda etapa y comparando las medias de los niveles de hemoglobina
se encontró una reducción estadísticamente no significativa (p= 0,06). Al
comparar los resultados de los indicadores de seguridad alimentaria no se
evidenciaron diferencias significativas. Sin embargo según la percepción
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: elenagonza@yahoo.com
1
70
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
de las familias, la inseguridad alimentaria moderada aumentó de 52 % a
69 % en el segundo periodo y la inseguridad alimentaria severa aumentó
de 3 % a 5 %, en tanto la seguridad alimentaria se redujo de 27 a 21
% en la segunda etapa. Conclusiones: Las heladas tienen un impacto
negativo en el estado nutricional de los niños menores de cinco años de
comunidades altoandinas, afectando sobre todo el peso de los niños,
debido al periodo de menor ingesta de alimentos en cantidad y calidad.
La población refiere que las heladas en los últimos años se han agravado
y su impacto en la zona es cada vez mayor. Respecto, a la seguridad
alimentaria no se han evidenciado diferencias significativas en ambos
periodos, sin embargo según la percepción de las familias la inseguridad
alimentaria aumentó durante el periodo de las heladas.
Palabras clave: Helada, anemia, desnutrición, seguridad alimentaria.
LIBRO DE RESÚMENES
71
Instituto Nacional de Salud
IMPACTO DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE
LOS FACTORES DE RIESGO DE HIDATIDOSIS EN
ESCOLARES DE LA CIUDAD DE ABANCAY
Aldo Valderrama1*, Yerlid Carrión1, Roni Sierra1
RESUMEN: Objetivos: El objetivo general fue elevar el nivel de conocimientos
y actitudes preventivas de hidatidosis en escolares de la ciudad de
Abancay. Los objetivos específicos fueron: Identificar los factores de
riesgo de hidatidosis en los escolares y determinar el impacto de un
programa educativo para la prevención de hidatidosis sobre tales factores.
Metodología: El estudio fue pre experimental, con la aplicación de
preprueba y postprueba a la misma muestra, que estuvo conformada por
352 estudiantes de 11 a 17 años de edad de tres instituciones educativas.
El programa de consistió en charlas educativas y la elaboración y
difusión de una Guía Sanitaria. Se aplicó un cuestionario para medir
el nivel de conocimientos sobre hidatidosis y las actitudes de riesgo
de contagio a los escolares. La comprobación de hipótesis se realizó a
través de la Prueba de t-de Student, de Comparación de Medias (p<0,05).
Resultados: El 77,2 % de los estudiantes tienen uno a tres perros en sus
hogares. El 52,6 % de los responsables de cuidar a los canes en el hogar
son los mismos estudiantes. El 54,4 % de familias sacrifican animales
para consumo en el hogar. El 21,9 % de familias alimentan a los canes con
vísceras crudas. El 37,7 % de familias nunca llevan al can al veterinario.
El 26,7 % de familias alimenta al perro con sobras del almuerzo. El 22,8 %
de familias permite la presencia del perro en su cocina o comedor. El 32,6
% de las familias permite una eventual vagancia del can por las calles. El
24,7 %, de estudiantes desconoce de hidatidosis. El 36,3 % de estudiantes
desconoce la transmisión de hidatidosis a través de alimentos, agua o
aire. El 46 %, de estudiantes desconoce del efecto en el perro por comer
Universidad Nacional Micaela Bastidas de Apurímac. Abancay, Perú.
* Correo electrónico: alimvalderrama@gmail.com
1
72
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
vísceras crudas. El 24,7 %, de estudiantes desconoce de hidatidosis. El
36,3 % de estudiantes desconoce de la transmisión de hidatidosis a través
de alimentos, agua o aire. Conclusiones: El programa educativo tuvo un
impacto positivo al aumentar el nivel de conocimientos sobre hidatidosis,
desparasitación canica y el efecto en el perro por comer vísceras crudas;
así mismo disminuyó las actitudes de riesgo de los escolares de no
lavarse las manos luego de manipular animales, alimentar al perro con
quistes y dejar salir al can solo a la calle.
Palabras clave: Hidatidosis, conocimientos, actitudes, zoonosis y riesgo.
LIBRO DE RESÚMENES
73
Instituto Nacional de Salud
IMPACTO DEL PARTO VERTICAL Y LA
INTERCULTURALIDAD EN SALUD EN LA
DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNO
PERINATAL EN LA REGIÓN CUSCO–PERÚ, 1999-2010
RESUMEN: Pablo Grajeda1,2*, Carmen Rojas3, Yahaira Vargas1,2, Ray Valderrama1
Objetivo: Disminuir la mortalidad materna y perinatal en la Región
Cusco, de acuerdo a los objetivos y metas del milenio. Metodología: Una
investigación operativa fue desarrollada entre 1999 y 2010, cuyas líneas de
intervención incluyeron: implementación del parto vertical, adecuación
intercultural en la atención de la gestante y el parto, implementación de
las casas de espera con soporte logístico comunal, vigilancia comunal de
factores de riesgo materno-perinatal, incremento de afiliación de madres
al Seguro Integral de Salud, desarrollo de un Plan de InformaciónEducación-Comunicación, conformación de Comités contra la mortalidad
materno-perinatal, cuidados prenatales con involucramiento de sus
parejas, mejoramiento de capacidad resolutiva de EESS y fortalecimiento
del sistema de referencia-contrarreferencia desde la comunidad.
Resultados: El desarrollo de la vigilancia comunal incluyo: Uso del radar
de gestantes, monitoreo semanal de gestantes, visitas domiciliarias para
desarrollar plan de parto, vigilancia e informe de gestantes en trabajo
de parto y puerperio. La cobertura alcanzada de atención del parto por
personal de salud fue 59,5 % el 2003 y 79 % el 2010. Un 32 % de gestantes
se atendieron por parto vertical el 2010. La razón de mortalidad materna
el 2009 y 2010 fue de 74 y 90 por 100 000 nacidos vivos, habiéndose
alcanzado largamente la meta del milenio. La intervención también
disminuyo la tasa de mortalidad perinatal y neonatal, que el 2001 era de
40,9 y 23,9 por 1000 nacidos vivos a 23,0 y 12,4 por 1000 nacidos vivos
respectivamente el 2010. Esta intervención cuestiona algunos paradigmas
del cuidado de la salud materna Conclusiones: Realizamos una
DIRESA Cusco. Perú.
Universidad Nacional San Antonio Abad. Cusco, Perú.
Universidad Andina del Cusco. Cusco, Perú.
* Correo electrónico: pgrajedaa@hotmail.com
1
2
3
74
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
intervención sanitaria exitosa basada en la comunidad, que demuestra
la importancia de implementar la vigilancia epidemiológica comunal y
la adecuación cultural en atención de la gestante y del parto en EESS con
soporte logístico comunal, lo que garantiza la sostenibilidad y efectividad
de los resultados alcanzados. Asimismo, permitió implementar normas
técnicas nacionales sobre el parto vertical y la adecuación cultural en la
atención de la gestante; existiendo límites sociales que deben enfrentarse
desde el Estado. .
Palabras clave: mortalidad materna, mortalidad neonatal, vigilancia comunal,
mortalidad perinatal.
LIBRO DE RESÚMENES
75
Instituto Nacional de Salud
IMPACTO JURÍDICO DE LOS DERECHOS EN SALUD
DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS EN LA GESTIÓN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PERÚ
Pedro Ypanaque-Luyo1*
RESUMEN: Objetivos: Identificar, clasificar y analizar el marco normativo
relacionado con la protección de los derechos en salud de los pueblos
indígenas como fuente de información para promover la pertinencia
cultural en los servicios de salud del Perú. Metodología: Se desarrolló
una investigación documental, descriptiva y analítica, de las normas
existentes a nivel nacional e internacional, para lo cual se consultaron
bases de datos, documentos técnicos y portales web de instituciones. El
periodo temporal de referencia abarco de 1948 al 2010. Para el análisis,
la información fue cotejada con publicaciones y reportes emitidos por
órganos técnicos y se contó con la opinión de expertos. Resultados:
Sobre la base de los documentos seleccionados se identificaron Tratados,
Convenios, Leyes, Normas y otros dispositivos con impacto directo o
indirecto en la salud de las poblaciones indígenas: i) 27 instrumentos
internacionales; ii) 60 instrumentos nacionales. Por su categoría jurídica,
los instrumentos están relacionados con derechos individuales, derechos
colectivos o derechos difusos. Conclusiones: Existe un marco legal y
normativo que protege los derechos en salud de los pueblos indígenas,
sin embargo, se observa en el Perú un escasa productividad normativa
sobre los derechos colectivos en materia de salud. El Estado peruano
reconoce a las comunidades indígenas como sujetos colectivos que
gozan de derechos específicos que requieren mecanismos especiales
de protección. Es necesario que el Ministerio de Salud y los Gobiernos
Regionales adecuen su producción normativa al marco legal que protege
los derechos en salud de los pueblos indígenas; así mismo, deben
desarrollar acciones de difusión del contenido y alcance de los derechos
Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: pedro.ypanaque@pucp.pe
1
76
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
individuales y colectivos entre el personal de salud con la finalidad de
lograr servicios de salud con pertinencia cultural.
Palabras clave: Derechos Colectivos, Derechos Indígenas, Salud Indígena,
Interculturalidad.
LIBRO DE RESÚMENES
77
Instituto Nacional de Salud
NIVEL DE CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE
SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN CONTENIDOS
BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
INFANTIL
Luis A. Aguilar1*
RESUMEN: Objetivos: Identificar el nivel de conocimientos del personal de salud de
los establecimientos de salud del primer nivel de atención en contenidos
básicos de alimentación y nutrición infantil. Metodología: El estudio
fue de tipo descriptivo y transversal. La población de estudio estuvo
conformada por el personal de salud que realiza consejería nutricional en
el marco de la atención integral de salud infantil, de los establecimientos
de salud del primer nivel de atención del Ministerio de Salud. El
muestreo correspondió a un diseño multietápico, la muestra estuvo
conformada por 744 prestadores de salud, elegidos a nivel nacional
durante el 2011. Al personal de salud, se le aplicó un cuestionario de 19
preguntas de contenidos básicos en alimentación y nutrición infantil, con
una escala de medición de 0 a 20 y con una calificación de inadecuado
(0-10 puntos), parcialmente adecuado (11-13 puntos) y adecuado (14-20
puntos). Resultado: Se observó que el 12 % (89) del personal de salud
presenta un nivel de conocimiento inadecuado en contenidos básicos de
alimentación y nutrición, el 32,6 % (243) presenta un nivel parcialmente
adecuado y el 55,4 % (412) presenta un nivel adecuado. Según categorías
de establecimiento se observó que en la Categoría I-1 (Puesto de Salud
básico), el personal de salud con nivel de conocimiento inadecuado
representaba el mayor porcentaje (15,6 %); según el perfil profesional
se observó que representaba en el personal “Técnico de enfermería” fue
(21,6 %). Por regiones, se observó que el personal de salud con nivel de
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: luisaguilare@gmail.com
1
78
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
conocimiento inadecuado en la región selva representaba el 16,3 %, en la
región sierra el 13,1 % y en la región costa el 9,1 %. Por grupos de edad,
se observó que el 32,5 % (13) del total de personal técnicos de enfermería
<30 años presentaba nivel de conocimiento inadecuado, mientras que en
el personal ≥30 año fue de 19,5 % (32). Asimismo, el 3,6 % (6) del total de
personal de enfermería <30 años presentaba conocimiento inadecuado,
mientras que en el personal de enfermería ≥30 años fue de 5,3 % (19).
Conclusiones: El nivel de conocimiento inadecuado en contenido básico
de alimentación y nutrición, en el personal de salud continúa siendo
marcado en la Categoría I-1 (Puesto de Salud básico); De acuerdo al
perfil profesional es el técnico de enfermería quien está más involucrado
con estos resultados. Según regiones del país se encuentra más en las
regiones de la sierra y selva; y según la edad se encontró que en el caso
del personal técnico de enfermería el porcentaje de personal con nivel
de conocimiento básico inadecuado fue mayor en aquellos menores de
30 años.
Palabras clave: Atención Integral de salud; Atención nutricional; Nivel de
conocimiento.
LIBRO DE RESÚMENES
79
Instituto Nacional de Salud
NIVEL DE CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES
FRENTE A LA NUEVA INFLUENZA A (H1N1) EN
POBLADORES DE LA CIUDAD DEL CUSCO-PERÚ, 2009
Pablo Grajeda1,2*, Henry Farfán2, Karina Huamán 2, Carmen Rojas3, Yahaira Vargas1,2,
Ray Valderrama1.
RESUMEN: Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos y actitudes frente a
la Nueva Influenza A (H1N1) en pobladores mayores de 14 años de la
ciudad del Cusco. Metodología: Estudio transversal, desarrollado en
la ciudad del Cusco durante Agosto 2009, por muestreo aleatorio por
conglomerados multietápico, en 1009 personas mayores de 14 años.
Resultados: Los encuestados tuvieron conocimiento adecuado acerca de:
Cuál es el nombre apropiado de la enfermedad (53,6 %), si es enfermedad
de humanos (61,4 %), los principales modos de transmisión (39,5 %),
recordar el mensaje central de la campaña de información (23 %), los
síntomas para sospechar de la enfermedad (31 %), que el lavado de manos
es la principal medida de prevención (82,4 %). 77,2 % de la población
tiene un conocimiento inadecuado acerca de la principales medidas de
prevención. 79 % refiere que se lava más frecuentemente las manos como
medida de prevención, 18 % refiere que se lavó 10 veces o más las manos
con agua y jabón el día anterior a la encuesta, y 10,3 % de 7-9 veces.
86,7 % considera que esta nueva enfermedad es más grave/mucho más
grave que la influenza estacional. 72,5 % considera que la población debe
usar mascarillas como medida preventiva importante. 89,3 % y 70,3 %
se han informado por televisión y radio acerca de la enfermedad, la que
fue limitada en términos de información apropiada; 9 % utilizó otros
medios de información como afiches ó métodos alternativos, los más
utilizados por el Ministerio de Salud. 45,3 % considera que hubo muy
poca información sobre la enfermedad. 49,7 % y 55,6 % considera que la
población está insatisfecha con el manejo que autoridades nacionales y
DIRESA Cusco. Perú.
Universidad Nacional San Antonio Abad. Cusco, Perú.
3
Universidad Andina del Cusco. Cusco, Perú.
* Correo electrónico: pgrajedaa@hotmail.com
1
2
80
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
regionales de salud desarrollaron para controlar esta enfermedad. 74,7
% considera que los Hospitales del Cusco están poco o nada preparados
para atender casos de esta nueva enfermedad. 58,7 % considera que la
suspensión de clases ha sido una medida correcta. Se ha encontrado
relación directa entre nivel adecuado de conocimientos sobre medidas
de prevención con las actitudes adecuadas (p<0,001) y la frecuencia
efectiva del lavado de manos (p<0,02). Conclusiones: El nivel de
conocimientos y actitudes son inadecuados para enfrentar efectivamente
la Nueva Influenza A (H1N1), llamando a preocupación la inadecuada
utilización de medios de comunicación masiva para informar y educar a
la población, lo que se supero, esto más aún si es una enfermedad que ha
venido para quedarse entre nosotros.
Palabras Clave: Influenza A (H1N1), nivel de conocimientos, conocimientos
sobre influenza.
LIBRO DE RESÚMENES
81
Instituto Nacional de Salud
CÁPSULA DE Bartonella bacilliformis
¿NUEVO FACTOR DE VIRULENCIA?
RESUMEN: Mendoza Mujica1*, Flores León1
Objetivos: Determinar la presencia de cápsula bacteriana como nuevo
factor de virulencia en cepas de Bartonella bacilliformis. Materiales y
Métodos: Se evaluaron microscópicamente, extendidos coloreados de
cepas confirmadas por Polymerase Chain Reaction - Restriction Fragment
Length Polymorphism (PCR-RFLP) como Bartonella bacilliformis, aisladas de
muestras de sangre total del Sistema de vigilancia de la Enfermedad de
Carrión del Instituto Nacional de Salud procedentes de zonas endémicas
del Perú, el trabajo se realizó del 2008 al 2011 en el Área de Bartonelosis
del Laboratorio de Metaxénicas Bacterianas del Instituto Nacional de
Salud. Los extendidos bacterianos se colorearon por Gram modificado,
Giemsa y Hiss. Resultados: Se evidenció por la coloración de Hiss, que
Bartonella bacilliformis presenta cápsula bacteriana, esta estructura puede
visualizarse como un halo transparente que rodea al microorganismo,
siendo más visible en cultivos jóvenes de hasta seis días disminuyendo
su visibilidad en subcultivos consecutivos del microorganismo.
Conclusiones: La cápsula de Bartonella bacilliformis puede estar
involucrada en la evasión de la fagocitosis de parte del microorganismo
como respuesta a la reacción inmune celular del huésped o en la adhesión
bacteriana durante la invasión a los eritrocitos humanos. Este nuevo
factor de virulencia descrito para Bartonella bacilliformis, puede plantear
en el futuro su utilización en la producción de una vacuna o en el diseño
de pruebas rápidas de laboratorio que permitan realizar el diagnóstico
temprano de la Enfermedad de Carrión.
Palabras clave: Bartonella bacilliformis, cápsula bacteriana, factor de virulencia,
Coloración Hiss.
Laboratorio Metaxénicas Bacterianas, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de
Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: gmendoza@ins.gob.pe
1
82
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
PERFIL DE SUSCEPTIBILIDAD A QUINOLONAS Y
NITROFURANOS DE CEPAS CLÍNICAS DE Shigella
spp. AISLADAS DE NIÑOS PERUANOS MENORES
DE 5 AÑOS
Cintya Baldoceda1*, Angela Lluque1, Susan Mosquito1, Theresa J. Ochoa1,2
RESUMEN: Objetivos: Determinar el perfil de susceptibilidad a quinolonas
y nitrofuranos en cepas de Shigella spp. mediante dos métodos:
Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) y disco difusión. Metodología:
Este es un estudio transversal, analítico y descriptivo, donde se
estudiaron 98 cepas de Shigella spp. aisladas de niños peruanos menores
de 5 años provenientes de dos distritos de Lima, Independencia y
Chorrillos. Los antibióticos analizados para quinolonas fueron acido
nalidixico y ciprofloxacino, y para nitrofuranos fueron nitrofurantoina y
furazolidona. En el estudio se empleo el método de CMI agar en placa y
el método de Kirby-Bauer (disco difusión). Ambos métodos se realizaron
siguiendo los lineamientos del Clinical Laboratory Standard Institute (CLSI)
2010. Para el análisis de datos se empleo los programas SPSS versión 15
y Excel versión 2007. Resultados: Del total de cepas, se obtuvo que el
79,6 % provenían de niños con diarrea y el 20.4 % de niños sanos. La
frecuencia de cepas en el estudio fue: S.flexneri (65,3 %), S.boydii (15,3 %),
S.sonnei (15,3 %) y S. dysenteriae (4,1 %). Los valores de CMI90 (ug/mL)
y CMI50 (ug/mL) fueron para ácido nalidíxico 4 y 2, para ciprofloxacino
0,015 y 0,015, para nitrofurantoína 16 y 8 y para furazolidona 2 y 1,5
respectivamente. Solo se encontró diferencia entre los valores de CMI
entre las cepas diarrea y control en el caso de ácido nalidíxico: CMI90
4 ug/mL y CMI50 2 ug/mL. En los resultados de disco difusión; para
acido nalidíxico el 98,9 % fue sensible y el 1,1 % presentó resistencia
Instituto de Medicina Tropical “Alexander von Humboldt”, Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Perú
University of Texas School of Public Health. Houston, EE.UU.
* Correo electrónico: cintya.baldoceda@upch.pe
1
2
LIBRO DE RESÚMENES
83
Instituto Nacional de Salud
intermedia. Para nitrofurantoina el 97,9 % fue sensible y el 2,1 % presentó
resistencia intermedia. Todas las cepas intermedias estaban relacionadas
con casos de diarrea. Para ciprofloxacino todas las cepas fueron sensibles.
Furazolidona no tiene valores de corte para el método de Kirby-Bauer.
No se encontró ninguna correlación entre mayor o menor valor de CMI
o halo de disco con una especie particular de Shigella. Conclusiones:
Las cepas analizadas fueron sensibles a los cuatro antibióticos por
CMI, mientras que por disco difusión solo hubo un pequeño porcentaje
intermedio para acido nalidixico y nitrofurantoina en aislados de diarrea.
A pesar del bajo porcentaje de cepas intermedias, es importante realizar
supervisiones continuas de los perfiles de susceptibilidad, de manera
que se pueda brindar el tratamiento adecuado en la población pediátrica
y de que se evite el aumento de resistencia antibiótica.
Palabras clave: Shigella, ciprofloxacino, acido nalidíxico, furazolidona,
nitrofurantoína.
84
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
PRECISIÓN DE LOS CRITERIOS DE FRAMINGHAM
EN EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA EN UNA POBLACIÓN DE ALTURA
Zoila Sovero1, Edwin Capcha1, Walter Calderón1*
RESUMEN: Objetivos: Determinar la validez de los criterios de Framingham en
el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca en la altura. Metodología:
Estudio prospectivo, observacional, descriptivo y transversal realizado
entre Enero del 2008 y Diciembre del 2009. La población de estudio
la formaron los pacientes hospitalizados en el servicio de medicina del
Hospital Nacional IV de EsSalud - Huancayo, ubicada a 3240 metros de
altura, que presentaban disnea de esfuerzo o por lo menos un criterio
mayor de Framingham con sus respectivos resultados ecocardiográficos.
Las eccocardiografias fueron realizadas en modo M y Doppler color con
ecocardiógrafo Sonos 1000. Las variables dicotómicas fueron analizadas
mediante la prueba de chi cuadrado de Mantel – Haenszel. Un valor
p<0,05 fue considerado significativo. Resultados: Se incluyeron 97
pacientes. Los criterios mayores más frecuentes fueron: cardiomegalia
(88,9 %), reflujo hepatoyugular (79,2 %) e ingurgitación yugular (69,4
%). Entre los criterios menores destacaron: disnea de esfuerzo (91,7 %),
derrame pleural (69,4 %) y edema de miembros inferiores (58,3 %). Los
criterios diagnósticos de Framingham estuvieron presentes en 98,6 % de
los pacientes con insuficiencia cardiaca y con una especificidad de solo 12
%. La especificidad se elevaba a 76 % al utilizar cuatro criterios mayores y
al 100 % al usar cinco criterios mayores. Lamentablemente, la sensibilidad
cae en el primer caso a 62,5 % y en el segundo a 31,9 %. Conclusiones: Los
criterios de Framingham son altamente sensibles pero inespecíficos para el
diagnóstico de insuficiencia cardiaca en pobladores de altura.
Palabras clave: criterios
ecocardiografía, altura.
de
Framingham,
insuficiencia
cardiaca,
Servicio de Medicina, Hospital Nacional EsSalud Huancayo. Junín, Perú.
* Correo electrónico: waltercalderon27@yahoo.com
1
LIBRO DE RESÚMENES
85
Instituto Nacional de Salud
PREVALENCIA DE ANEMIA EN MUJERES EN EDAD
FÉRTIL SEGÚN NIVEL DE POBREZA EN EL PERÚ;
2009-2010
Carolina Tarqui-Mamani1,2*, Doris Alvarez1, José Rojas1, María Condor1
RESUMEN: Objetivos: Determinar la prevalencia de anemia y la relación entre el
nivel educativo, pobreza y área rural con anemia en MEF. Metodología:
Se realizó un estudio transversal, se incluyó 21680 hogares con
representatividad nacional. Se empleó muestreo probabilístico,
estratificado y multietápico en el marco de la muestra ENAHO. La
población fueron las MEF cuya edad comprendió 15-49 años. La anemia
se obtuvo a través de la técnica fotométrica de hemoglobina (sistema
HemoCue®HB201plus), se realizó el ajuste de hemoglobina por altitud.
Se consideró anemia: hemoglobina <12 g/dl. La pobreza se midió por
enfoque monetario, que se definió como la insuficiencia de recursos
monetarios para adquirir una canasta de consumo mínima aceptable
socialmente; se consideró hogar pobre cuando el gasto per cápita es
inferior a una línea de pobreza y hogar pobre extremo cuando el gasto
per cápita es inferior a una línea de pobreza extrema. Se analizó por
muestras complejas en SPSS v19 y se ajustó por factor de ponderación. Se
calculó estadísticas descriptivas y Razón de Prevalencias con intervalo
de confianza de 95 %. Resultados: Se incluyó a 41745 MEF, la edad
promedio fue 29,5 años (IC 95 %: 29,4 – 29,7), 21,4 % (20,1 - 22,7) vivieron
en el área rural. 70,4 % (68,8 - 72,0) se abastece de agua por red pública
en la vivienda y 62,1 % tuvieron el servicio higiénico conectado a la red
pública en la vivienda. 2,6 % fueron analfabetas, 19,3 % tuvieron nivel
primario, 47,9 % secundaria y 30,2 % superior. 21,5 % (20,5 – 22,5) de
las MEF tuvieron anemia; los departamentos con mayor prevalencia
Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentario Nutricional, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
2
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
* Correo electrónico: carobtm@hotmail.com
1
86
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
de anemia fueron: Loreto (39.0 %), Huancavelica (38,5 %), Pasco (33,2
%), Junín (30,4 %), La Libertad (29,1 %), Amazonas (28,3) y Ayacucho
(28,3 %). La prevalencia de anemia según pobreza fue: 26,9 % (24,0 –
30,0) pobre extremo, 22,9 % (IC95 %:21,1 - 24,8) pobres y 20,5 % (IC95
%: 19,3 - 21,7) no pobre. Se encontró que no tener instrucción tuvo RP=
1,4 (IC95 %: 1,1 – 1,7), ser pobre RP= 1,2 (IC95 %:1,1 – 1,4) y vivir en el
área rural RP= 1,1 (IC95 %: 1,0 – 1,3). Conclusiones: La anemia es un
problema moderado de salud pública en el Perú; la pobreza y el bajo
nivel educativo se relaciona con la anemia en MEF peruanas.
Palabras clave: Anemia, pobreza, malnutrición, Perú.
LIBRO DE RESÚMENES
87
Instituto Nacional de Salud
PREVALENCIA DE ENTEROPARASITOSIS Y FACTORES
ASOCIADOS EN NIÑOS DE 0 A 10 AÑOS DE EDAD
DEL ASENTAMIENTO HUMANO “JUAN VELASCO
ALVARADO”- AYACUCHO, 2010- 2011
Jannet Otárola1*, María Beltrán1, César Tipacti 2, Nemesio Bellido1
RESUMEN: Objetivos: Determinar la prevalencia de la enteroparasitosis e identificar
los factores asociados en niños de 0 a 10 años de edad del Asentamiento
Humano “Juan Velasco Alvarado”- Ayacucho. Metodología: Estudio
descriptivo-transversal y analítico realizado entre Setiembre 2010
y Febrero 2011. Los datos sobre factores asociados se registraron
mediante una encuesta validada y se colectaron muestras fecales de
224 niños previo consentimiento informado de los padres. El análisis
coproparasitológico se realizó en el laboratorio mediante el Método
Directo, Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo (TSET),
Método de Baermann, Kato-Katz y para la diferenciación de larvas de
ancylostomideos el método de Harada Mori. Resultados: La prevalencia
de enteroparasitosis fue de 91,5 % y se observó parásitos patógenos en
el 79,9 %. Los factores sociodemográficos que presentaron asociación
estadística significativa fueron la edad y el piso de tierra de la vivienda,
en los factores ambientales; los hábitos higiénicos: el no lavado de
manos, y entre los factores socioeconómicos; la categoría ocupacional
del padre. Los protozoarios más frecuentes fueron: Entamoeba coli (54,9
%), Blastocystis hominis (47,3 %) y Giardia lamblia (23,7 %). Entre los
helmintos: Hymenolepis nana (20,1 %), Trichuris trichiura (19,6 %) y Ascaris
lumbricoides (14,3 %). Así mismo, se determinó la intensidad de infección
de los helmintos, observando un promedio de infección leve en 76,9 % e
infección moderada en 23,1 % de los casos. Los hallazgos de importancia
fueron: seis casos (2,7 %) de Strongyloides stercoralis, cinco (2,2 %) de
Ancylostoma duodenale, 4 (1,8 %) de Necator americanus, y un caso con
Laboratorio de Enteroparásitos, Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud.
Lima, Perú.
Área de Estadística, Facultad de Ciencias y Filosofía. Universidad Cayetano Heredia. Lima, Perú.
* Correo electrónico: jannetotarola@hotmail.com
1
2
88
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Taenia sp (0,4 %). Conclusiones: El estudio muestra el problema de Salud
Pública que representa la alta prevalencia (91,5 %) de Enteroparasitosis
en el Asentamiento Humano evaluado, el cual está relacionado con las
condiciones de vida de los pobladores, los deficientes hábitos higiénicos,
el bajo nivel socioeconómico, inadecuado saneamiento básico ambiental
y condiciones geográficas y climáticas (suelos, polvo, épocas de lluvia
y humedad) propios de la localidad. En base a los resultados, se
propone diseñar proyectos de intervención que involucren tratamiento,
prevención y vigilancia epidemiológica en el Asentamiento humano.
Palabras clave: Prevalencia, enteroparasitosis, niños, factores asociados.
LIBRO DE RESÚMENES
89
Instituto Nacional de Salud
PREVALENCIA DE FALTAS ÉTICAS EN LA AUTORÍA
DE PUBLICACIONES CIENTÍFICAS REALIZADAS POR
ESTUDIANTES DE MEDICINA EN PERÚ
C. Hugo Arroyo Hernández1,2* J. Jhonnel Alarco-Urquizo2
RESUMEN:
Objetivo: Determinar la prevalencia de faltas éticas en la autoría de
publicaciones científicas realizadas por estudiantes de medicina en Perú.
Metodología: Estudio de tipo bibliométrico, transversal, la fuente de
análisis fueron los libros con los resúmenes de trabajos de investigación
presentados a congresos científicos nacionales de estudiantes de
medicina realizados en Perú durante los años 2005 y 2010. Usando el
motor de búsqueda de Google Scholar determinamos el número de
investigaciones publicadas en una revista científica, comparando el
número y las identidades de los autores mencionados en los libros de
resúmenes del congreso versus el número y las identidades de los autores
de la publicación en una revista. Consideramos autoría honoraria al
mayor número de autores en la publicación de la investigación posterior
a su presentación en un congreso, autoría fantasma al menor número de
autores en la publicación de la investigación posterior al congreso, y una
combinación de ambas faltas a la sustitución en el nombre de los autores,
indagamos además la frecuencia de la inclusión de los asesores en la
publicación. Resultados: Encontramos un total de 46 investigaciones
publicadas en revistas científicas, según la irregularidad en la autoría
de los artículos publicados en 36,9 % existió autoría honoraria; en 8,7 %
autoría fantasma; en 4,4 % una combinación de ambas y en 76,1 % de las
publicaciones se incluyo al asesor, al comparar la media y desviación
estándar de los autores mencionados en los libros de resúmenes y autores
de la publicación en una revista científica se encontró una diferencia de
Centro de Salud de Luricocha, Unidad Ejecutora Red de Salud Ayacucho Norte. Ayacucho,
Perú.
Facultad de Medicina, Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú.
* Correo electrónico: hugoarroyo2001@yahoo.com
1
2
90
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
3,5 ±2,2 versus 4,9 ±2,8 (t de student p=0,001). Conclusiones: La estrategia
usada permitió determinar una alta prevalencia de faltas éticas en la
autoría de publicaciones científicas, siendo estos resultados la primera
aproximación en la región, es necesaria la educación en estudiantes de
medicina sobre ética en publicación científica.
Palabras clave: Ética, mala conducta científica, estudiantes de medicina.
LIBRO DE RESÚMENES
91
Instituto Nacional de Salud
PREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL Y DE PATOLOGIA CERVICOVAGINAL EN EL
ESTABLECIMIENTO PENITENCIARIO DE MUJERES DE
CHORRILLOS. LIMA-PERU
María del Carmen Garaycochea1*, José Luis Portilla1, Raquel Pino2, Imelda Chávez3, Edwin
Cabezudo1, Soledad Romero1, María Luz Miraval1, Evelyn Arguedas2,
Pamela Linares2, Manuel Espinoza1
RESUMEN:
Objetivos: Determinar la presencia de Chlamydia trachomatis, sífilis,
gonorrea, VIH, Herpes tipo II, tricomoniasis , Candida sp y realizar el
estudio citopatológico de la secreción cérvico-vaginal (PAP) en mujeres
internas del Establecimiento Penitenciario Chorrillos I en Lima-Perú.
Metodología: Se desarrolló un estudio descriptivo de prevalencia, entre
mayo y octubre de 2010, en el cual se analizaron 180 muestras de suero
y 168 muestras de secreción cérvico-vaginal correspondientes a internas
del penal cuyas edades se encontraban entre 18 y 54 años. Además del
estudio del frotis PAP, para determinar lesiones cervicales, se investigó la
presencia de C. trachomatis por inmunofluorescencia directa; la presencia
de Neisseria gonorrhoeae se determinó por cultivo; el diagnóstico
de Sífilis se realizó mediante el RPR y FTA-Abs; el diagnóstico de
Trichomonas vaginalis se hizo mediante el examen en fresco y la coloración
Papanicolaou. El diagnóstico de Herpes simplex tipo II mediante la
prueba de ELISA. La detección de VIH se determinó mediante ELISA, IFI
y Western Blot. Resultados: El 20,2 % (34/168) de los PAP evidenciaron
alteraciones citológicas: Atipia de células escamosas (ASCUS) 8,9 %
(15/168), Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LEIBG) 10,7
% (18/168), Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado(LEIAG)
0,6 % (1/168). Además se determinó: Chlamydia trachomatis 42,3 %
(71/168), VIH 2,2 % (4/180), Sífilis 2,2 % (4/180), Herpes tipo II 1,8 %
Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Establecimiento Penitenciario Chorrillos I. Lima, Perú.
EsSalud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: mgaraycochea@ins.gob.pe
1
2
3
92
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
(3/180), Trichomonas vaginalis 10,1 % (17/168), Candida sp 4,8 % (8/168),
gonorrea 0 %. Conclusiones: Esta investigación demuestra una alta
prevalencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) y de alteraciones
citológicas cervicales. Esta información demuestra que esta población
debe mantenerse dentro de un sistema de vigilancia con el fin de reducir
los riesgos y complicaciones que producen las ITS.
Palabras clave: Chlamydia trachomatis, Papanicolaou, Infecciones de
transmisión sexual.
LIBRO DE RESÚMENES
93
Instituto Nacional de Salud
PREVALENCIA DEL EXCESO DE PESO Y NIVEL DE
POBREZA EN ADOLESCENTES PERUANOS; 2009-2010
Doris Alvarez1, José Sánchez1, Guillermo Gómez1, Saraí Valdivia1,
Carolina Tarqui-Mamani1,2*
RESUMEN:
Objetivos: Determinar la prevalencia de exceso de peso y su relación con
el nivel educativo, pobreza, sexo y vivir en área urbana en adolescentes
peruanos. Metodología: Se realizó un estudio transversal que incluyó
21 680 hogares con representatividad nacional. Se empleó muestreo
probabilístico, estratificado y multietápico en el marco de la muestra
ENAHO. La población incluyó adolescentes: 12 a 17 años. La evaluación
nutricional se realizó usando coeficientes Z del IMC para la edad
(ZIMCPE) según estándares de crecimiento de la OMS, usando el Anthro
Plus. Se clasificó: delgadez (ZIMCPE<-2), normal (ZIMCPE≥-2 y ≤ 1),
sobrepeso (ZIMCPE>1) y obesidad (ZIMCPE>2). Se consideró exceso
de peso a la suma de sobrepeso y obesidad. La pobreza se midió por
enfoque monetario, se consideró hogar pobre cuando el gasto per cápita
es inferior a una línea de pobreza y hogar pobre extremo cuando el gasto
per cápita es inferior a una línea de pobreza extrema. Se analizó por
muestras complejas en SPSS v19 y se ajustó por factor de ponderación. Se
calculó estadísticas descriptivas y Razón de Prevalencias con intervalo
de confianza de 95 %. Resultados: Se incluyó 11 647 adolescentes cuya
edad promedio fue 14,7 años (IC95 %:13,8 – 15,7), 53,0 % fueron varones
y 31,9 % vivían en el área rural. 62,9 % se abastecen de agua por red
pública en la vivienda. 52,0 % tuvieron servicio higiénico conectado a
red pública en la vivienda. 0,4 % fueron analfabetos, 31,3 % tuvieron
nivel primario, 67,8 % secundaria y 0,4 % superior. 1,0 % (IC95 %:0,8
- 1,3) tuvieron delgadez, 84,2 % (IC95 %: 83,2 – 85,2) normales, 11,8 %
(IC95 %:10,9 – 12,7) sobrepeso y 2,9 % (IC95 %:2,5 – 3,4) obesidad. La
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
* Correo electrónico: carobtm@hotmail.com
1
2
94
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
prevalencia de exceso de peso fue 14,7 % (IC95 %:13,8 – 15,7). 8,8 %
(IC95 %:7,3 – 10,7) de pobres extremos tuvieron exceso de peso, 11,8 %
(IC95 %:10,2 – 13,5) de pobres tuvieron exceso de peso y 17,0 % (IC95
%:15,7 – 18,5) de no pobres tuvieron exceso de peso. Los departamentos
con mayor prevalencia de exceso de peso fueron: Arequipa (27,2 %), La
Libertad (25,8 %), Tacna (23,6 %), Madre de Dios (23,5 %), Moquegua
(22,2 %) y Lima (19,2 %). Se encontró que no ser pobre tuvo RP=1,7 (IC95
%: 1,4 – 2,0); sexo femenino RP= 1,3 (IC95 %:1,1 – 1,5); analfabetismo RP=
1,2 (IC 95 %:0,4 – 3,6) y vivir en área urbana RP= 2,2 (IC95 %: 1,9 – 2,6).
Conclusiones: la prevalencia de exceso de peso es leve; el sexo femenino,
el mayor nivel educativo, y vivir en el área urbana se relaciona con el
exceso de peso en adolescentes peruanos.
Palabras clave: Obesidad, malnutrición, adolescente, Perú.
LIBRO DE RESÚMENES
95
Instituto Nacional de Salud
PREVALENCIA DEL SÍNDROME METABÓLICO,
SUS COMPONENTES ASOCIADOS E ÍNDICE DE
INSULINO RESISTENCIA EN POBLACIÓN ADULTA
DE ÁREA RURAL, DISTRITO DE HUANCARANI,
CUSCO-PERÚ, 2008
Pablo Grajeda1,3*, Dina Olave-Quispe1,3, Marco Gamarra-Contreras2,3
RESUMEN: Objetivo: Determinar la prevalencia del Síndrome Metabólico (SM),
e Insulino Resistencia (IR) en población adulta de área rural y los
componentes asociados al SM. Metodología: Estudio transversal,
desarrollado en localidad de Huancarani (población de 3097 habitantes
y ubicada a 3850 metros de altura), durante Febrero-Abril 2008. 97
sujetos mayores de 18 años fueron incluidos en una encuesta poblacional
aleatoria. Resultados: Los sujetos participantes tuvieron edad promedio
de 41,4 años, 59 % eran mujeres, 28 % eran fumadores, 84,5 % tenían
dieta basada en carbohidratos. La prevalencia de SM encontrada fue 2,1
% según el criterio ATP-III (Adult Treatment Panel-III) y 6,2 % según
el criterio IDF (Asociación Internacional de Diabetes). La prevalencia
de SM es significativamente mayor en mujeres, más no se asocia con la
edad. La prevalencia de IR (criterio HOMA) encontrada fue 12,4 %, fue
mayor en mujeres. La prevalencia de Hiperinsulinemia fue 10,3 %. La
resistencia a la insulina se asocia significativamente con la definición
de IDF para SM, más no con el criterio ATP-III. Los componentes más
asociados al SM fueron: Obesidad central según ATP-III (12,4 %) y según
IDF (30,9 %), Colesterol HDL bajos (28,1 %), Hipertrigliceridemia (23,7
%), Tensión arterial alta (12,4 %), e Hiperglicemia (3,1 %). Conclusiones:
La prevalencia de SM-ATP.III encontrada en Huancarani (2,1 %)
resultó relativamente baja comparada con resultados en área urbana en
DIRESA Cusco. Perú.
Hospital Regional del Cusco. Cusco, Perú.
Universidad Nacional San Antonio Abad. Cusco, Perú.
* Correo electrónico: pgrajedaa@hotmail.com
1
2
3
96
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Cusco (7,8 %); y según criterio IDF (que usa puntos de corte de cintura
ajustados a cada grupo étnico para medir Obesidad Central) fue 6,2
%. La prevalencia de IR-HOMA encontrada fue 12,4 % frente a 16,4 %
(área urbana); mostrando el potencial riesgo mediato de poblaciones
netamente rurales en Cusco de padecer SM, siendo mayor el riesgo
en mujeres, requiriéndose programas agresivos de prevención de la
enfermedad y promoción de la salud.
Palabras clave: Síndrome metabólico, Insulino Resistencia, Índice HOMA.
LIBRO DE RESÚMENES
97
Instituto Nacional de Salud
PRIMER CASO DE NEUROCISTICERCOSIS MASIVA
PEDIÁTRICA EN SAN MARTÍN DE PANGOA
(SATIPO – JUNÍN): INVESTIGACIÓN DE COLATERALES.
Eduardo Miranda1*, Eduardo Falconí1, Gilberto Miranda2, Eduardo Ayala1
Objetivo: Describir el primer caso de neurocisticercosis masiva pediátrica
en San Martín de Pangoa e investigar a sus colaterales. Material y
métodos: A partir del caso de un niño de dos años de edad, que falleció
víctima de una neurocisticercosis masiva, procedente de San Martín de
Pangoa, un área no señalada como endémica en el Perú, se realizó un
estudio epidemiológico a partir de la vivienda del niño (familiares) y
se extendió a la población cercana con antecedentes de convulsiones
(epilepsias). A cada persona muestreada se le llenó una ficha clínica
epidemiológica, se tomó 81 muestras de suero sanguíneo y se recolectó
46 muestras de heces. Ha dichas muestras se les proceso por Inmunoblot
y por sedimentación rápida, respectivamente. Resultados: En el niño
la confirmación de la neurocisticercosis masiva se realizó mediante
la TAC y RM donde se visualizó más de cien cisticercos ubicados
intraparenquimal y extraparenquimal. También se tuvo un resultado
positivo a Inmunoblot (detectándosele ocho bandas diagnósticas) y un
resultado negativo en la búsqueda de huevos de Taenia sp en heces. En
relación al estudio epidemiológico, 42 muestras de heces resultaron
positivas a diversos enteroparásitos. Se halló dos positivos a huevos
de Taenia sp y tres positivos a cisticercosis. Uno de los familiares resultó
positivo a teniosis y a cisticercosis y se trata de la prima que tiene ocho
años (edad) y que convivía en la misma casa del niño. Del mismo modo
también resultó positivo a cisticercosis el padre del niño. Conclusión: Se
tuvo la manifestación de los padres de que el niño no había salido de San
Martín de Pangoa, por lo que demuestra que adquirió la enfermedad
en dicha localidad. Con los resultados hallados se podría deducir que
la prima teniósica infectó al niño al darle de comer algunos alimentos
Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú.
Departamento de Salud Mental. Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú.
* Correo electrónico: fernandoul@hotmail.com
1
2
98
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
contaminados. Finalmente se dio tratamiento a las personas teniósicas
con Niclosamida y a las personas con otros enteroparásitos, se les trató
con albendazol, metronidazol y Tiabendazol según la parasitosis. Se
recomendó a las personas con cisticercosis realizarse una tomografía
para descartar neurocisticercosis.
Palabras clave: neurocisticercosis, parasitosis intestinal, población pediátrica.
LIBRO DE RESÚMENES
99
Instituto Nacional de Salud
PRIMER REPORTE DE ESPIROMETROSIS /
ESPARGANOSIS OCULAR POR Spirometra
mansonoides EN EL PERÚ
María Beltrán1*, J. Somocurcio-Peralta2, N. Coras-Alvarez2,
D. Alfaro-Lossio 3, R. Cahua-Serrano4
RESUMEN:
Objetivos: Dar a conocer una afección ocular producida por el céstode
Diphyllobothridae, responsable de la espirometrosis / esparganosis;
esta ocurre por la ingestión de Cyclops spp (copépodos) con las larvas
procercoide y por el consumo de carne poco cocida e infestada con la
larva plerocercoide o por el contacto directo de las mucosas y heridas
con esa carne, con el propósito de tomar las medidas de prevención y
disminuir el riesgo de infectarse. Material y métodos: La espirometrosis
o esparganosis es una zoonosis parasitaria producida por las larvas
procercoide y plerocercoide de Spirometra o Sparganum; se desarrolla
en los crustáceos y llegan hasta adulto en perros, gatos, ratas, aves,
monos, cerdos. El hombre es un hospedero accidental y paraténico. Las
afecciones pueden ser cerebrales, oculares, pulmonares e intestinales.
Varón de 45 años de edad procedente de Iquitos, con padecimiento
ocular; comenzó su dolencia en diciembre 2009, presentó molestias
en la parte interior del parpado superior del ojo derecho, acudió al
establecimiento de salud donde se le prescribió gotas oftálmicas, no
presentó mejoría empeorando el cuadro, durante los meses posteriores
se le tomaron pruebas diagnósticas por imagen de Tomografía axial
computarizada y Resonancia magnética, la dolencia persistía, se
realizaron pruebas parasitologías, y el diagnóstico diferencial para
cisticercosis por Inmunoblot. En octubre del 2010 (en Lima), el paciente
refirió tener sensación de movimiento en el ojo derecho, se dispone
3
4
*
1
2
100
Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.
Centro de Resonancia Magnética. Lima, Perú.
Hospital III EsSalud Iquitos. Iquitos, Perú.
Correo electrónico: mbeltran@ins.gob.pe
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
de una biopsia y a la extracción se observa un espécimen de color
blanco. Resultados: Del padecimiento ocular del paciente cerca de un
año, los resultados de los análisis clínicos y resonancia magnética fue
un pseudotumor orbital. Los análisis parasitológicos y las pruebas de
laboratorio dieron el diagnóstico decisivo para la identificación, en el
intestinal se observó B.hominis, T,hominis, E.nana y E.coli; los análisis
para cisticercosis y filariosis fueron negativos. El espécimen plano de
extremo romo extraído y de color blanco brillante cuyo tamaño de 70
X 3 mm, por morfología, histopatología, microscopía y micrometría
se identificó como Spirometra mansonoides y confirmado por el CDC
de Estados Unidos. Conclusiones: Esta afección ocular originó dolor
intenso, irritación y tumefacción edematosa con lagrimeo y hemorragia
de la conjuntiva, es el primer informe de Spirometra mansonoides ocular
en el Perú, su extracción permitió una mejoría y evolución satisfactoria
del paciente. Se recomienda limitar el consumo agua, carnes crudas
de reptiles, anfibios y otros vertebrados, así como la contaminación de
alimentos con los desechos de las ratas y otros mamíferos.
Palabras clave: Espirometrosis, parasitosis, infección ocular.
LIBRO DE RESÚMENES
101
Instituto Nacional de Salud
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA
EVALUACIÓN EXTERNA DE LA CALIDAD PARA EL
DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DE MALARIA EN
LAS AMÉRICAS: HONDURAS- PERÚ
Sonia Gutierrez 1, Nancy Arróspide1*, Rosa Mejía2, Yesica Campos2, Javier Vargas1,
Guillermo Gonzalvez3, María Paz4, Yeni Herrera 5, César Cabezas1,6
RESUMEN: Objetivo: Implementar la evaluación externa de la calidad para el
diagnóstico microscópico de malaria en las redes de salud de Honduras
y Perú. Materiales y Métodos: Elaboración de protocolo de trabajo
para la evaluación externa de la calidad del diagnóstico microscópico
de malaria por envío de paneles, documento preparado por el equipo
técnico de Perú. Estandarización de procedimientos de laboratorio
y de los documentos de evaluación. Transferencia Técnica de los
procedimientos de laboratorio para la elaboración de paneles de láminas
por parte de Perú a Honduras. Elaboración de paneles de láminas por los
laboratorios de Referencia Regionales: Honduras y Perú. Ejecución de un
control de calidad cruzado de paneles, el mismo que consistió en enviar
un panel de láminas por parte de Perú a Honduras y viceversa, teniendo
el plazo de entrega de resultados de diez días. Confección de un software,
para el ingreso y reporte de resultados. Envío de paneles por cada
laboratorio evaluador a sus laboratorios evaluados. (Cada panel estuvo
conformado por 20 láminas entre negativas y positivas de diferentes
especies, densidades y estadios). Implementación del servicio de entrega
de resultados de EEC para Honduras y Perú en el sistema NeTLab.
Reporte de resultados a través del software informático denominado
3
4
5
Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Departamento de laboratorio Nacional de Vigilancia. Honduras.
Filial Perú, Organización Panamericana de Salud. Perú.
Organización Panamericana de la Salud Washington. EEUU.
Estrategia de Nacional de metaxénicas, MINSA. Perú.
6
Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
* Correo electrónico: narrospide@hotmail.com
1
2
102
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
PEEDMAL, para el reporte en línea de los resultados. Resultados: Se
ha establecido una Red de Laboratorios en Control de Calidad del
diagnóstico microscópico de malaria por paneles de láminas en los
Países de Honduras y Perú. Se cuenta con un programa de evaluación
de competencia de los laboratorios que hacen diagnostico de malaria en
la red nacional de laboratorios de Honduras y Perú. Se cuenta con un
software informático PEEDMAL en ambos países. En el panel cruzado,
Perú ha obtenido una concordancia del 100 % en cuanto a la evaluación
de resultado para la detección del Plasmodium (Positivo /Negativo) lo
cual es aceptable y del 92,8 % para la detección de especie. Honduras
ha obtenido una concordancia del 100 % en cuanto a la evaluación de
resultado para la detección del Plasmodium (Positivo /Negativo) lo cual
es aceptable y del 100 % para la detección de especie Se recomienda a
ambos Países participantes, que la evaluación externa sea hecha por un
tercero. Conclusión: Se ha logrado implementar un sistema de EEC del
diagnostico microscópico de malaria en Honduras y Perú por panel de
láminas, debiéndose ampliar este sistema de evaluación a otros países de
Centro y Sudamérica.
Palabras clave: EEC por paneles de láminas: diagnóstico microscópico de
malaria.
LIBRO DE RESÚMENES
103
Instituto Nacional de Salud
RESULTADOS DE LA SUPLEMENTACIÓN CON
MULTIMICRONUTRIENTES EN NIÑOS MENORES DE
TRES AÑOS EN APURÍMAC – PERÚ 2010
RESUMEN:
Lucio Huamán-Espino1*, Juan P. Aparco1, Eloísa Núñez1,
Elena Gonzales-Achuy1, Jenny Pillaca1.
Objetivos: Estimar los cambios en los conocimientos, actitudes y
prácticas de las madres de los niños sujetos de esta evaluación, respecto
a la anemia, medidas preventivas, suplementación, tratamiento, y
alimentación; y determinar las diferencias estadísticamente significativas
en la prevalencia de anemia de los niños y niñas de 6 a 36 meses de
edad antes y después de la intervención con multimicronutrientes.
Metodología: El estudio fue observacional transversal y comparativo,
compara los resultados de la línea basal con los de la evaluación
intermedia. La población de estudio ascendía a 13 387 niñas y niños
entre 6 meses a 3 años de edad, la muestra para la Línea Basal fue
de 790 niños y para la Evaluación Intermedia 728 niños distribuida
proporcionalmente en el área urbana y rural. La muestra fue ajustada por
un factor de 2 por efecto de diseño, relacionado al muestreo polietápico y
además se consideró una tasa de rechazo del 10 %. Resultados: El 80 %
y el 78 % de las madres del área urbana y rural respectivamente habían
oído hablar de la anemia, después de la intervención se observa: 94 %
y 91 % en el área urbana y rural respectivamente. El 41 % y el 48 de las
madres del área rural y urbana respectivamente antes de la intervención
reconocían una forma de prevenir la anemia, después de la intervención
se observa el 82 % en el área rural y el 83 % en el área urbana. Antes
de la intervención el 66 % de las madres del área rural y el 67 % del
área urbana reconocía un alimento que previene la anemia, después de
la intervención se observa el 87 % en el área rural y urbana. La media
de controles CRED fue de12,8 y 15,7 antes y después de la intervención
respectivamente. La media de hemoglobina fue 10,9 y 10,9 g/dl antes y
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: lpepeh2005@gmail.com
1
104
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
después de la intervención respectivamente. La prevalencia de anemia
fue de 49,6 % y de 51,3 % antes y después de la intervención; diferencias
estadísticamente no significativa. Conclusiones: Los resultados de la
intervención se observan en la mejora del nivel de conocimiento de las
madres en relación a la anemia, las formas de prevención y en el acceso
al servicio CRED. No se observan mejoras en la media de hemoglobina
ni en la prevalencia de la anemia.
Palabras clave: multimicronutrientes, anemia, suplementación.
LIBRO DE RESÚMENES
105
Instituto Nacional de Salud
RIESGO CARDIOVASCULAR EN MÉDICOS
DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO:
SEGUIMIENTO LUEGO DE 20 AÑOS
María Muñoz1*, Carlos Alvarado-Ortiz1
RESUMEN: Objetivos: Establecer el riesgo cardiovascular actual en médicos del
Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) en comparación con el
obtenido hace 20 años. Metodología: Estudio comparativo, retrospectivo
y observacional. En 63 médicos del HNDM quienes hace 20 años
accedieron a responder de forma voluntaria una encuesta y realizarse
pruebas de laboratorio. Se registro antecedentes personales y familiares de
cardiopatia coronaria prematura, aporte calórico proveniente de la dieta,
hábitos nocivos, actividad física y estilos de vida; las determinaciones del
colesterol total, c-HDL, c-VLDL, c-LDL, triglicéridos. Se comparó el score
de Framingham, modificada por Grundy de hace 20 años con los de la
actualidad. Resultados: Del total de médicos evaluados el 15,9 % tuvo
antecedentes personales de enfermedad cardiovascular, en comparación
con el 42,9 % luego de 20 años (p=0,001). Respecto al consumo de tabaco,
se mostró una reducción del valor inicial de 41,3 % respecto a 17,4 %
(p=0,003) y 79,4 % consumía alcohol con frecuencia, disminuyendo a un
41,3 % (p<0,001). La presión arterial sistólica promedio fue menor de 140
mm/Hg hace 20 años en el 92,1 % y, en la actualidad en el 77,8 %; mientras
que, la presión arterial diastólica promedio fue menor de 90 mm/Hg
en el 96,7 % y en la actualidad en el 82,5 %. Valores del colesterol total,
c-HDL y los triglicéridos experimentaron un incremento significativo con
relación a la primera medición. La media del riesgo cardiovascular en la
actualidad se incrementó a 7,6 en comparación con el 2,9 obtenido hace
20 años (p<0,001). Los factores de mayor correlación: la edad, colesterol
total y triglicéridos. Conclusiones: Existe un incremento estadísticamente
significativo del riesgo cardiovascular actual de los médicos del HNDM,
en comparación con el obtenido hace 20 años. La edad, colesterol y
triglicéridos séricos fueron los factores que mostraron mayor correlación.
Palabras clave: Riesgo cardiovascular, factores de riesgo, médicos, resultados
comparativos.
Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú.
* Correo electrónico: mariamunoz3000@hotmail.com
1
106
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ROL DE LA AUTORIDAD DE SALUD EN EL
CONTROL SANITARIO APLICADO EN LOS PASOS
DE FRONTERA Y PUNTOS DE ENTRADA DEL PERÚ
Pedro Ypanaque-Luyo1*
RESUMEN: Objetivos: Identificar, clasificar y analizar el marco normativo del control
sanitario aplicado en los pasos de fronteras y puntos de entrada del
Perú. Metodología: Se desarrolló una investigación documental de las
normas existentes del nivel nacional y supranacional. Durante el análisis
la información fue cotejada con las publicaciones y reportes emitidos
por los órganos técnicos del sector salud y se contó con la opinión de
expertos. Resultados: Sobre la base de los documentos seleccionados se
identificaron: i) las normas vinculadas con el control sanitario en pasos de
fronteras y puntos de entrada; ii) los aspectos que requieren fortalecerse
o ajustarse conforme al marco del proceso de descentralización; iii) los
aspectos que no estarían incorporados en la normatividad vigente y que
requieren ser desarrollados; iv) la normatividad que ya no se encontraría
vigente. Conclusiones: Existe la necesidad de formular e implementar
medidas de prevención y control de las enfermedades sujetas al control
sanitario internacional y otras medidas de control sanitario en los
pasos de fronteras y puntos de entrada en relación a la llegada, salida
y disposición de productos farmacéuticos, alimentos, mercancías,
sustancias peligrosas y otros bienes que pongan en peligro la salud
humana. Es necesario delimitar las actividades del Ministerio de Salud y
los Gobiernos Regionales en materia de control sanitario teniendo como
referencia las competencias sectoriales que han sido transferidas; así
como realizar acciones de cooperación técnica y desarrollar mecanismos
de articulación multisectorial e intergubernamental.
Palabras clave: Control sanitario, pasos de frontera, puntos de entrada,
sanidad internacional.
Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud. Lima, Perú
* Correo electrónico: pedroluyo.peru@gmail.com
1
LIBRO DE RESÚMENES
107
Instituto Nacional de Salud
SECUENCIACIÓN DE GENOMA COMPLETO DEL
VIRUS DENGUE SEROTIPO 2 (DENV-2) AISLADO EN
LA CIUDAD DE IQUITOS DURANTE EL 2010
Enrique Mamani1, Carlos Padilla2, Omar Cáceres2, Dana Figueroa1, Paquita García1, Dina
Torres1, Heinner Guío2, Manuel Céspedes2, César Cabezas1,4, David Tarazona2,
Pedro Romero2, Eva Harris3
RESUMEN: Objetivos: Secuenciar el genoma completo de DENV-2 aislado en el
brote de Iquitos 2010, y realizar un análisis filogenético de este genoma.
Metodología: A partir del aislamiento de una cepa DENV-2 de un paciente
de Iquitos a finales del 2010, se realizó la extracción de RNA, luego se
procedió a realizar la retrotranscripción a cDNA con el kit SuperScript II,
seguidamente se realizó la metodología de Primer Walking amplificando
regiones consecutivas del genoma utilizando primers reportados. Los
fragmentos de PCR obtenidos fueron secuenciados con el método de
secuenciación capilar (Bigdye terminator). Las secuencias con sentido y
antisentido de la muestra fueron alineadas utilizando el software SeqScape
(Applied Biosystems). Resultados: El genoma completo del virus dengue
serotipo 2 (DENV-2) secuenciado corresponde a 10700 nucleótidos. Un
análisis de homología indica que este aislamiento presenta 99 % de
similaridad con aislamientos de DENV-2 de un brote informado en Brasil
en el 2008, asociado a casos graves. El análisis filogenético utilizando
el genoma total indica que DENV-2 de Iquitos pertenece al genotipo
asiático-americano. Con respecto al genoma más homólogo, este genoma
presenta 56 cambios nucleotídicos, los cuales generan cuatro cambios
aminoacídicos, un cambio en la proteína viral NS3 (en el aminoácido
2036, de K a R), y tres cambios en la proteína viral NS5 (aa 2768 de I a V,
aa 3302 de A a V, y aa 3365 de M a I). Seis mutaciones se encuentran en la
Laboratorio de Metaxénicas Virales. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Laboratorio de Biología Molecular y Biotecnología, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
3
Universidad de Berkeley. California, Perú.
4
Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
* Correo electrónico: emamani@ins.gob.pe
1
2
108
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
región no traducible UTR 3´. Conclusiones: El virus aislado en Iquitos a
finales del 2010 asociado a casos graves pertenece al genotipo América /
Asia linaje II. El genoma de DENV-2 Iquitos 2010 presenta cambios en la
secuencia de las proteínas virales NS3 y NS5, que cumplen un rol central
en el ciclo replicativo del virus. Así mismo mutaciones en la región 3´UTR que está asociada al control de la replicación viral y a la expresión
de la poliproteína del virus.
Palabras clave: Virus dengue 2, genotipo, secuenciamiento genómico, filogenia
molecular.
LIBRO DE RESÚMENES
109
Instituto Nacional de Salud
TÉTANOS EN EL ADULTO NATIVO DE LA ALTURA,
HUARAZ – PERÚ
Douglas López de Guimaraes1,2*
RESUMEN:
Objetivos: Describir la presentación clínica y pronóstico del tétanos en
la altura. Metodologia: Informe de diez casos de tétanos generalizado
en adultos nativos de altura observados consecutivamente en el hospital
“VRG” de Huaraz – Ancash (3,100m), entre los años 1999 al 2010. Todos
cumplieron con la definición de tétanos confirmado (MINSA/OGE, 2002).
Resultados: Los diez casos fueron adultos nativos de la altura, entre los
2235 y 3100m., todos hicieron tétanos generalizado severo. El 70 % de sexo
masculino; edad promedio 54 años (33 – 74); ninguno tuvo antecedente
previo de inmunización. Siete varones agricultores, alcohólicos crónicos;
seis presentaron heridas de piel infectadas en manos, rodillas y pies;
uno hizo absceso periamigdalino y piorrea. Las mujeres fueron amas de
casa; una hizo osteomielitis crónica del calcáneo con trayecto fistuloso
supurado; una fue hallada en coma en su domicilio y presentó piorrea y la
tercera tenía caries dental múltiple y piorrea. La mediana para el periodo
de incubación fue 11,5 días; periodo de progresión 48 horas y tiempo de
enfermedad 3,5 días. La presentación clínica fue con malestar general,
cefalea, dolor lumbar, náuseas, dolor en miembros inferiores, dificultad
para deambular y trismus. Un caso hizo vómitos, balonamiento, rigidez
y silencio abdominal; siendo laparotomizado por probable vólvulo del
sigmoides. El 80 % presentó hiperactividad simpática. Todos los casos
se complicaron con neumonía aspirativa, seis hicieron insuficiencia
renal aguda, cinco cursaron con rabdomiolisis y sepsis persistente. La
letalidad fue del 60 % (6/10). Conclusión: En adultos nativos de altura
el tétanos se presenta mayormente en agricultores, con formas clínicas
severas y elevada letalidad. Se debe insistir en educación sanitaria,
medidas preventivas y vacunación sistemática de la población en riesgo.
Palabra Clave: Tétanos, adulto, altura, Huaraz.
DIRESA Ancash. Perú.
Universidad Nacional de Ancash “Santiago Antúnez de Mayolo”. Ancash, Perú.
* Correo electrónico: douglasdeguimaraes25@yahoo.com
1
2
110
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
USO DE LEVONORGESTREL COMO
ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA Y
EMBARAZO ECTÓPICO, PERFIL EPIDEMIOLÓGICO,
EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS 2010
Eugeniio Moya-Ayre1*, Francis Martinez-Samaniego1, Francisco Vargas-Bocanegra2,
Carlos Beltrán-LLacza1, Daysi Coras-Bendezú3
RESUMEN: Objetivos: Asociar el uso de Levonorgestrel (LNG) como Anticoncepción
Oral de Emergencia (AOE) y la posible relación entre embarazo ectópico,
reconocer el perfil epidemiológico y los factores de riesgo del embarazo
ectópico en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM)
2010. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo,
transversal, desarrollado en el HNERM enero-diciembre del 2010, LimaPerú. De 74 pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico, 69 cumplieron
los criterios de inclusión. Se empleó un muestreo no probabilístico, de tipo
intencional. Los datos fueron procesados con los programas estadísticos
SPSS 19 y la hoja de cálculo Excel 2010. Resultados: Se encontró una
incidencia de 1/107 partos (0,94 %) con una media de 30,5 años. Los
factores de riesgo más frecuentes fueron: Enfermedad inflamatoria pélvica
(56,5 %), antecedente de aborto (43,5 %) y cirugía abdomino-pélvica (33,3
%). Usaron LNG como AOE indistintamente en algún momento de su
vida 39 pacientes (56,5 %), usaron LNG como AOE para evitar la gestación
actual 25 pacientes (36,2 %), de éstas 19 pacientes (76 %) tenían uno o más
factores de riesgo, 6 pacientes (24 %) no tenían ningún factor de riesgo.
Conclusiones: El uso de LNG como AOE sería un factor de riesgo que
aumentaría la incidencia de embarazo ectópico cuando el método falla, en
el presente trabajo demostramos indirectamente esta relación.
Palabras clave: Embarazo Ectópico, Levonorgestrel, Anticoncepción oral de
emergencia, Perfil epidemiológico.
3
*
1
2
Servicio de Gíneco-Obstetricia Hospital El Carmen. Huancayo, Perú
Servicio de Gíneco-Obstetricia, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Lima, Perú.
Correo electrónico: moyapharma@hotmail.com
LIBRO DE RESÚMENES
111
Instituto Nacional de Salud
VALIDACIÓN DE LA PRUEBA RT - PCR EN TIEMPO
REAL PARA LA DETECCIÓN DE LOS CUATRO
SEROTIPOS DEL VIRUS DENGUE A PARTIR DE
SUERO HUMANO
Dana Figueroa1*, María García1, Angélica Delgado1, Dina Torres1,
Susy Merino1, Enrique Mamaní1
RESUMEN: Objetivos: Validar la prueba diagnóstica Transcripción reversa –
Reacción en Cadena de la Polimerasa en tiempo real (RT-PCR TR) para
la detección de los cuatro serotipos del virus dengue a partir de suero
humano. Metodología: Se procesaron 393 muestras: 24 cepas de virus
dengue, 23 cepas a otras etiologías, 31 sueros positivos a otras etiologías,
84 sueros positivos para dengue y 231 sueros negativos para dengue.
Se evaluó los parámetros: sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo, valor predictivo negativo, robustez, límite de detección,
repetibilidad y reproducibilidad. Resultados: El método presentó una
sensibilidad de 99,1 %, especificidad de 95 %, VPP 88,4 % y VPN 99,6
% para un nivel de confianza del 95 % y un índice Kappa de 0,91. La
robustez fue evaluada con cepas del DENV las cuales presentaron
positividad a diferentes concentraciones de primers: 0,3 uM, 0,4 uM y
0,5uM; sondas: 0,1 uM y 0,15uM y diferentes tiempos en la extensión:
15, 25 y 35 segundos. El límite de detección obtenido por amplificación
a partir de una serie de diluciones de cepas de los cuatro serotipos del
DENV con un rango de 10-1 a 10-5 presentando los siguientes valores:
DENV-1, 7 copias/reacción; DENV-2, 5 copias/reacción; DENV-3, 9
copias/reacción; DENV-4 1 copias/reacción. La repetibilidad se obtuvo
de 10 replicas con los cuatro serotipos bajo las mismas condiciones
(analista, ambiente, muestra y equipo), el análisis estadístico mostró
coeficientes de variación: DENV-1, 4,8 %; DENV-2, 2,1 %; DENV3, 3,7 %;
DENV-4, 5,2 %. La reproducibilidad fue obtenida por comparación de
proceso de dos operadores, los coeficientes de variación fueron: DENV-
Laboratorio de Metaxénicas Virales. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: dfigueroa_00@yahoo.es
1
112
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
1, 6,9 %; DENV-2, 2,7 %; DENV3, 7,5 %; DENV-4, 5,2 %. Conclusiones:
La prueba diagnóstica RT - PCR en tiempo real para la detección de los
cuatro serotipos del virus dengue a partir de suero humano es altamente
sensible (99,7 %) y específica (95,1 %), siendo a la vez una prueba robusta,
repetitiva, reproducible y capaz de detectar cantidades mínimas de ARN
de los cuatro serotipos del virus dengue.
Palabras clave: virus, dengue, PCR, validación.
LIBRO DE RESÚMENES
113
Instituto Nacional de Salud
VALIDACIÓN DE UN ELISA DE CAPTURA PARA
LA DETECCIÓN DE ANTICUERPOS IgM PARA EL
DIAGNÓSTICO DE DENGUE EN SUERO HUMANO
Nancy Merino1*, Enrique Mamaní1, Dana Figueroa1, María García1.
RESUMEN:
Objetivos: Validar la prueba ELISA de Captura para la detección de
Anticuerpos IgM para el diagnóstico de dengue en suero humano.
Metodología: Se evaluó 280 muestras, donde 150 (53,6 %) sueros
positivos fueron de pacientes procedentes de zonas endemicas de
dengue con sintomatologia clínica, antecedentes epidemiologicos y
resultados de pruebas confirmatorias como: aislamiento viral y PCR
en muestras agudas (muestras de pacientes con menos de cinco dias de
enfermedad) y seroconversión en muestras convalescientes (pacientes de
14 a mas días de enfermedad). Asimismo se evaluó 130 (46,4 %) sueros
negativos, de las cuales 60 pertenecen a personas sanas con resultado
negativo y sin antecedentes clinico-epidemiologicos para dengue y
10 sueros con analitos bioquímicos presentes como sub unidad beta,
transaminasas, glucosa; los 60 restantes fueron muestras de personas con
otras patologias confirmadas serologicamente a otras etiologias como:
Brucelosis (10), fiebre de oropuche (10), fiebre amarilla (10), leptospiras
(6) y peste (4), Hepatitis B (10), Hepatitis A (10), VIH (10). Para evaluar
la eficacia de la prueba se calculo: Sensibilidad, Especificidad, Valores
predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), precisión
(repetibilidad/Reproducibilidad). Para la repetibilidad se utilizó dos
sueros conocidos y su evaluación fue expresada como coeficiente de
variación (CV). La reproducibiliddad se realizó con 10 analistas que
analizaron 20 sueros conocidos de un panel evaluandose el indice de
concordancia entre ellos, considerando como criterio de aceptacion un
CV<20 % e indice de concordancia (IC) ≥ 90 % respectivamnete. Asi
mismo se evaluó las curvas ROC porque resumen y a la vez contrastan
los resultados de la sensibilidad y la especificidad. Resultados: Se obtuvo
Laboratorio de Metaxénicas Virales. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: susy_merino@yahoo.es
1
114
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
una sensibilidad de 98,7 % (IC95 %: 96,5 – 100), especificidad de 94,6 %
(IC95 %: 90,4–98,9), VPP fue de 95,5 % (IC95 %: 91,9 - 99,1) y el VPN fue
de 98,4 % (IC95 %: 95,8–100), mientras el índice Kappa fue 0,94 (IC95 %:
0,89-0,98) por lo cual se consideró la concordancia como muy buena. Los
valores de repetibilidad para los dos sueros conocidos presentaron un
CV<10 % y para la reproducibilidad un IC ≥ 90 % entre los diez analistas.
La curva ROC fue elaborada utilizando el programa estadístico SPSS18
donde se observó que la curva se acerca al vértice superior izquierdo
y el área bajo de la curva es elevada (0,98) demostrando que la prueba
tiene una alta capacidad de discriminación entre enfermos y sanos para
dengue. Conclusiones: La validación del ELISA de Captura para la
detección de Anticuerpos IgM para el diagnóstico de dengue, cumple
con los parámetros evaluados, con alta sensibilidad y especificidad, para
el uso como prueba en una infección por dengue.
Palabras Clave: Dengue, ELISA de Captura, Validación.
LIBRO DE RESÚMENES
115
Instituto Nacional de Salud
VARIACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
DE BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA PANTBC
PERIODO 2009 - 2010
Juan P. Aparco1*, Patricia Velarde-Delgado1, Jenny Pillaca-Montes1
RESUMEN:
Objetivos: Evaluar la variación del estado nutricional de los pacientes
beneficiarios del programa PANTBC luego de cinco meses en el
programa PANTBC. Metodología: Los datos analizados corresponden
a la evaluación de impacto del programa PANTBC. Dicho estudio se
desarrolló con un diseño de tipo descriptivo transversal. Se seleccionó
una muestra de pacientes beneficiarios mediante un muestreo
probabilístico y polietápico. Para evaluar el cambio del Índice de Masa
Corporal (IMC) se revisaron los registros de cada paciente expuesto
como mínimo cinco meses al programa PANTBC y se tomó como punto
de corte para peso normal 18,5 a 24,9, peso bajo <18,5 y sobrepeso
>24,9 (que incluye obesidad). Resultados: En el análisis se incluyó 556
pacientes que tuvieron como promedio cinco meses en el programa
PANTBC, a quienes se les tomó el peso y la talla al iniciar el tratamiento
y al momento de la encuesta. Del total de beneficiarios un 18,2 % (101)
ingresó con bajo peso, el 66,5 % (370) ingresó con peso normal y el 15,3
% (85) ingresó con sobrepeso. Al analizar la variación del peso luego
de cinco meses en el programa PANTBC se encontró que del total de
pacientes solo un 7 % (39) tenía bajo peso, el 65 % (361) tenía peso normal
y un 28 % (156) tenía sobrepeso. Al analizar los cambios del IMC luego
de cinco meses en el programa y según categoría de estado nutricional al
ingreso del programa se encontró que del total de pacientes que ingreso
con bajo peso (101), un 28,7 % continuaba con bajo peso, el 68,3 % tenía
peso normal y un 3 % tenía sobrepeso. Por su parte del total de pacientes
que ingresaron con peso normal (370) un 2,4 % tenía bajo peso, el 76,2 %
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: jp_aparco@hotmail.com
1
116
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
continuaba con peso normal y un 21,4 % tenía sobrepeso. Finalmente del
total de pacientes que ingresaron con sobrepeso (85) el 1,2 % tenía bajo
peso, el 11,8 % tenía peso normal y un 87 % se mantenía en sobrepeso.
Conclusiones: Los resultados del estudio muestran que dos de cada tres
beneficiarios del programa PANTBC ingresan al tratamiento con peso
normal, seguido por bajo peso (18 %) y sobrepeso (15 %). Asimismo
que dos de cada tres beneficiarios del programa que ingresan con bajo
peso, alcanzan un peso normal a los cinco meses en promedio; mientras
que uno de cada cinco beneficiarios que ingresan con peso normal tiene
sobrepeso en este mismo periodo.
Palabras clave: PANTBC, Programa alimentario, Índice de masa corporal,
estado nutricional.
LIBRO DE RESÚMENES
117
Instituto Nacional de Salud
VIGILANCIA DE DENGUE EN LAS PROVINCIAS DE
JAÉN Y SAN IGNACIO, CAJAMARCA 2007-2011
Lucinda Troyes1, Fabiola Caruajulca1, Paquita García2, Enrique Mamani2, Córdova B1
RESUMEN:
Objetivos: Determinar la presencia de casos de dengue en pacientes
febriles atendidos en los establecimientos de Salud de Jaén y San IgnacioCajamarca del 2007 al 2011. Metodología: Se colectaron muestras
sanguíneas de pacientes febriles que acudieron a los establecimientos
de salud de las provincias de Jaén y San Ignacio. Las muestras con
más de cinco días de enfermedad fueron procesadas con la prueba de
ELISA IgM en el Laboratorio Referencial Sub-Regional y se confirmaron
en el Instituto Nacional de Salud (INS). Las muestras obtenidas dentro
de los primeros cinco días de enfermedad fueron procesadas para las
pruebas TR-PCR en tiempo real, Aislamiento e identificación viral en el
INS. Resultados: En los años 2007-2008, se tomó muestras a 80 % de los
pacientes notificados, el 2009 a 68 %, el 2010 a 86 % y en el 2011 (hasta
la semana epidemiológica 34) a 98 %, obteniendo entre un 36 y 66 %
como resultado confirmatorio a dengue, con las diferentes las pruebas
utilizadas (ELISA IgM, IgG, PCR-TR y Aislamiento viral). De acuerdo a
la tipificación viral que realizó el INS, durante los años 2007 al 2011 se
estableció la circulación de los cuatro serotipos. Los serotipos DENV-1 y
DENV-3, prevalecieron en la población durante los cuatro últimos años,
El DENV-4, se evidenció en el 2008 y 2009. El DENV-2 (mismo genotipo
de Loreto) ingresó en febrero del 2011. Conclusiones: Se evidencia que
Jaén y San Ignacio son áreas endémicas para dengue, con circulación de
los cuatro serotipos, y la presencia del serotipo dos genotipo América/
Asia, lo cual predispone a riesgo de casos de dengue graves.
Palabras clave: Dengue; epidemiología; tipificación viral.
Subregión de Salud Jaén. Cajamarca, Perú.
Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
* Correo electrónico: ltroyesr@gmail.com
1
2
118
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
PONENCIAS
LIBRO DE RESÚMENES
119
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ASPECTOS HISTÓRICOS Y CONTRIBUCIÓN DEL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD A LA SALUD
PÚBLICA DEL PERÚ
César Cabezas Sánchez MD
Instituto Nacional de Salud
Expedición filantrópica y la vacunación contra la Viruela
El Rey Carlos IV determinó la conformación de la “”Expedición
filantrópica de la vacuna” liderada por Francisco Javier Balmis, la cual
partió a las Américas el año 1805 transportando niños inoculados con la
vacuna de la viruela, manteniéndola a través de pasajes de niño a niño.
Esta expedición llegó al Perú el 2 de diciembre de 1805 a través de Piura
y luego a Lima el 23 de mayo de 1806, cuando era Virrey Don Juan de
Avilés. Ese mismo año se conforma una Junta Central Conservadora del
Fluido vacunal.
Las actividades de vacunación y mantenimiento del fluido vacunal
estuvieron a cargo de la Municipalidad de Lima desde que llegara al país,
de modo que en 1883 la misma Municipalidad conforma una Junta de
Vacuna Municipal y organiza una sección de vacuna para aprovisionar
este servicio de vacunación a los habitantes de Lima y del país; sin
embargo, desde 1870 hubieron propuestas de destacados catedráticos
de la Facultad de Medicina de San Fernando, para la creación de un
Instituto de Vacuna , hasta que el 1885, la Academia Libre de Medicina
propone también la creación de un Instituto de Vacuna que estuviera
encargado de su producción y distribución.
Consecuentes con este antecedente histórico y la necesidad de alianzas
estratégicas, después de 126 años de esta propuesta de la Academia Libre
de Medicina, -en octubre del 2011- el Instituto Nacional de Salud firmó
un convenio de cooperación con la Academia Nacional de Medicina, la
que el año 1885 era aún la Academia Libre de Medicina.
Creación del Instituto Vaccinal de Lima
LIBRO DE RESÚMENES
121
Instituto Nacional de Salud
Después de muchos años de propuestas y pedidos, finalmente, mediante
decreto supremo del 23 de mayo de 1896, durante el gobierno de Don
Nicolás de Piérola, se concreta la creación del Instituto Vaccinal de Lima,
que si bien había sido establecido de algún modo por la Municipalidad
de Lima, no tenía la aprobación gubernativa. La organización y
funcionamiento de este Instituto Vaccinal fue encargado al Dr. Ricardo
L Flores. Previamente en 1884 los profesores de la Facultad de Medicina
de San Fernando, Manuel Camilo Barrios y Antonio Pérez Roca,
comunicaron a la Academia Nacional de Medicina que habían logrado
cultivar el fluido vacunal en terneras y propagarlo en varios niños, con lo
que se había superado el problema de su pasaje utilizando niños.
El nuevo Instituto Vaccinal de Lima, cuyo primer director fue el Dr
José María Quiroga, se estructuró de manera muy simple, estando
conformado por un Director, un Subdirector, dos ayudantes que
debieran ser estudiantes de medicina, un amanuense, un guardián y dos
vaqueros encargados del establo, estando su primer local ubicado en el
Gran Parque de la Exposición.
Los antecedentes a la formación del Instituto Vaccinal de Lima están en
el Servicio Vaccinal del Municipio de Lima creado en 1883 y el establo
vaccinal del Parque de la Exposición creado en julio de 1887, por lo que
consideramos como un hito histórico de la salud pública en el país, la
creación del Instituto Vaccinal de Lima el 29 de mayo de 1889, y como
el cimiento e inicio del desarrollo de lo que es actualmente el Instituto
Nacional de Salud del Perú. El 28 de julio de 1884 fue inaugurado el
“Laboratorio Químico Municipal”, bajo la dirección del Dr. José A. de los
Ríos, un destacado químico, profesor del curso en la Facultad de Medicina
de San Fernando. Tuvo un pequeño ambiente en el parque Neptuno.
Diecinueve años después, debido a la acción del alcalde Federico Elguera,
el laboratorio fue trasladado al local del Paseo 9 de Diciembre, que fue
originalmente el pabellón del Perú en la Exposición Internacional de París
de 1895 y que daría lugar al “Instituto Municipal de Higiene”.
El Instituto Municipal de Higiene, establecido en 1902 por el Concejo
Municipal de Lima, fue inaugurado en 1903 y reemplazó al Laboratorio
Químico Municipal. Se contrató, por la municipalidad, para hacerse cargo
de la Dirección Técnica del Instituto, al bacteriólogo italiano Ugo Biffi
122
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Gentile. Biffi trajo un moderno equipo de bacteriolo­gía que convirtió al
laboratorio municipal en el más moderno de su tipo en el país. La nueva
entidad se dividió en dos secciones autónomas: la de Bacteriología, bajo
la dirección del Dr. Manuel Tamayo, y la de Química, cuyo jefe fue el Dr.
Carlos A. García. Con el tiempo estos laboratorios fueron incorporados
al Instituto Nacional de Higiene y Salud Pública.
Desde su creación, el Instituto Vaccinal de Lima, ha sufrido cambios no sólo
en su denominación, sino también en sus funciones, para su adecuación
al desarrollo científico y tecnológico y las necesidades de salud del país.
Así, el 31 de diciembre de 1896 se le denomina Instituto Nacional de Vacuna,
el 21 de marzo de 1902 cambia a Instituto de Vacuna y Seroterapia. El 13 de
junio de 1917 cambia y pasa a llamarse Instituto Nacional de Higiene,
refrendada por Ley 6245 del 12 de octubre de 1928, lo cual amplía sus
funciones y pasa a contar con secciones de - Seroterapia y vacunoterapia
- Investigaciones, análisis sanitarios y de microbiología aplicada al
diagnóstico, - De vacuna antivariólica - De química y ciencias naturales
destinada al estudio de aguas minero medicinales, de la flora medicinal,
del análisis de productos alimenticios y de los productos farmacéuticos.
Instituto Nacional de Higiene y Salud Pública y otras denominaciones
El 23 de julio de 1936 se denomina Instituto Nacional de Higiene y Salud
Pública, y se organiza con las secciones de: Patología, inmunología y
Opoterapia, Química aplicada y Farmacia, Administración, Biblioteca
y Publicaciones.
En 1951 de denomina Instituto Nacional de Salud y Mediante Decreto
Ley N.° 17642 del 13 de mayo de 1969, se crea la entidad denominada
“INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD”, con la calidad de Organismo
Público Descentralizado, integrado por el Instituto de Salud Pública
-antes Instituto Nacional de Salud-, el Instituto de Investigación Pecuaria
-antes Centro Nacional de Patología Animal-, el Instituto de Nutrición y
el Instituto de Salud Ocupacional.
En el año 1981 con la dación de la Ley N.º 070, Ley de Organización del
Sector Salud, en su Artículo 19.º cambia de denominación a Instituto
Nacional de Salud, como un órgano de apoyo del Ministerio de Salud y con
Decreto Supremo N.º 020-81, se aprobó el Reglamento de Organización
LIBRO DE RESÚMENES
123
Instituto Nacional de Salud
y Funciones del Ministerio de Salud donde en los artículos 43.º, 44.º, 45.º,
46.º y 47.º se estableció las atribuciones, funciones, estructura y relaciones
del Instituto Nacional de Salud
En 1990, mediante Decreto Legislativo N.° 584, del 18 de abril de 1990,
se eleva nuevamente al Instituto Nacional de Salud como Organismo
Público Descentralizado del Ministerio de Salud, con personería jurídica
de derecho público interno, con autonomía económica, financiera y
administrativa e integrado por: Centro Nacional de Salud Pública,
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Centro Nacional de
Productos Biológicos y el Centro Nacional de Salud Intercultural (ex
Instituto Nacional de Medicina Tradicional).
En 1991, por Ley N.° 25303, Ley de Presupuesto, es nuevamente adscrito
el Instituto de Salud Ocupacional al Ministerio de Salud, posteriormente
se dispone la incorporación del referido Instituto de Salud Ocupacional
al INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, con la denominación de Centro
Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la
Salud, por estar constituido así los órganos de línea del INS; al igual que
el ex Instituto Nacional de Protección del Medio Ambiente para la Salud.
Si bien a través de los diferentes periodos, hubo una progresiva
incorporación de nuevas tecnologías y ajustes en la organización del INS
para cumplir mejor sus funciones, es en la década de 1990 que se instaura
una etapa de modernización que incluía a los laboratorios regionales y la
Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública, planteada esta última,
como el embrión de centros de investigación ligadas al desarrollo regional,
así como la incorporación de nuevas técnicas como las de virología y
biología molecular, contando con recursos del estado y la cooperación
internacional. Igualmente, en esta etapa se da la internacionalización del
INS, con el desarrollo de proyectos de investigación y reuniones técnicas
con organizaciones similares del Brasil, EEUU y Europa.
Coincidentemente, en este periodo se dieron grandes epidemias que exigían
una respuesta adecuada y oportuna. Así es que a inicios de 1991 en el INS se
aísla por primera vez el Vibrio cholerae, el cual, aunado a las deficiencias de
saneamiento básico, fue el causante de una gran epidemia de cólera que se
extendió por las Américas. Asimismo, se empezó a diagnosticar el dengue
que en 1990 había ingresado como una epidemia explosiva en la Amazonía.
124
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Posteriormente, el diagnóstico y vigilancia basada en laboratorio de la
peste, el sarampión, la fiebre amarilla, la tuberculosis, el VIH/SIDA, la
malaria por P. falciparum, la hepatitis B y delta entre otros.
En 1994 se propone a través del INS, una intervención piloto de
inmunizaciones para la prevención de la hepatitis B en áreas endémicas,
la cual, por el impacto mostrado, indujo la incorporación de la
inmunización contra HBV en el programa regular de inmunización de
niños de todo el país desde el 2003.
En el año 2000, basados en estudios de resistencia del Plasmodium
falciparum a medicamentos antimaláricos y la evaluación de nuevas
alternativas terapéuticas, con importante participación del INS, Regiones
de Salud, OPS, CDC, USAID y otros cooperantes, se propone el cambio
de la política de medicamentos antimaláricos por parte del MINSA,
incluyendo por primera vez una terapia combinada en la malaria por
P. falciparum, para contener la resistencia, hecho que aunado a otras
medidas, hasta la fecha, ha contribuido significativamente al control de
la malaria en el país. Esta experiencia de cambio de política se extendió
a otros países de la región y dio origen a la Iniciativa de lucha contra la
Malaria (AMI), auspiciada por USAID y la OPS, e incluye a los países
sudamericanos que afrontan el problema de la malaria.
Es en esta etapa también, y desde 1998, donde se desarrollan propuestas
de mediano plazo para la modernización de la infraestructura de
laboratorios, con el fin de enfrentar las enfermedades infecciosas
emergentes y reemergentes como parte de un plan global, contando con
la cooperación internacional. En ese contexto se planteó la construcción
y equipamiento de laboratorios con Bioseguridad 3, uno en Lima y otro
en la Amazonía (Iquitos), los cuales son desde el año 2010 una realidad,
logrando una importante inversión estatal en infraestructura que pone al
país en la vanguardia de la costa pacífica.
Del Instituto Vaccinal al actual Instituto Nacional de Salud
Desde 1896, cuando el Instituto Vaccinal, inicia la producción de la
vacuna antivariólica para la erradicación de la viruela en el Perú
-enfermedad que diezmaba a los peruanos de todas las clases y razas
LIBRO DE RESÚMENES
125
Instituto Nacional de Salud
- se marcó el primer hito de lo que sería el Instituto Nacional de Salud
y su rol en contribuir a la solución de problemas sanitarios, desde los
albores de la época republicana. Luego el INS –como mencionamos
líneas arriba- ha marcado hitos importantes en la historia sanitaria del
país, contribuyendo al control e investigando en las grandes epidemias
y endemias que ha afrontado y afronta el país, como el cólera, TBC, el
dengue, la fiebre amarilla, la malaria, VIH/SIDA, influenza H1N1,
etc, se ha continuado con la producción de biológicos e insumos
para enfermedades olvidadas y se viene actuando en el control de
calidad de medicamentos, contando con un laboratorio acreditado
internacionalmente y que es referente de la OMS. Igualmente se tiene
una participación no solo activa sino de liderazgo en la intervención
multisectorial para la reducción de la desnutrición infantil crónica en los
100 distritos más pobres de nuestro país, así como en la generación de
evidencias para afrontar las enfermedades ocupacionales y las inducidas
por los cambios ambientales, destacando también el enfoque de
interculturalidad en las intervenciones que en salud se realizan, enfoque
de vital importancia en una país como el nuestro.
Ahora en un nuevo contexto de transición de la salud, se viene aportando
evidencias para para la formulación de políticas públicas y la toma de
decisiones más adecuadas para la prevención y control de enfermedades
transmisibles y no transmisibles. Igualmente se viene fomentando
y desarrollando la investigación colaborativa e inclusiva con todos
los actores que la desarrollan -públicos y privados- orientando a
las prioridades y que la investigación tenga objetivos sanitarios y
contribuyan a su solución.
No sólo por ser una tendencia mundial, sino porque es una necesidad, el
INS viene impulsando un Sistema Nacional de Investigación en Salud,
en cuyo marco se ha definido de manera participativa las prioridades
de investigación en salud a nivel nacional y regional, a las que le sigue
la construcción de las agendas de investigación para cada prioridad. De
otro lado INS como responsable de la regulación de ensayos clínicos en el
país, ha logrado establecer el reglamento correspondiente y su aplicación
para garantizar la protección de los sujetos de investigación, lo cual le ha
merecido el Premio de Buenas Prácticas en Gestión Pública 2011 otorgada
por la organización Ciudadanos al Día.
126
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Como parte del proceso de investigación y difusión de los resultados
de la misma el INS ha retomado desde 1997 la publicación de la Revista
de Medicina Experimental, que tuvo su época de oro entre 1942 a 1960
en la que se extinguió. Actualmente es denominada Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud Publica, y desde el 2010 indexada al
MEDLINE, siendo la ventana al mundo de la producción científica en
el país.
En el ámbito externo, el INS recibió la responsabilidad de ser el entre
Coordinador de los Institutos Nacionales de Salud de la Unión de
Naciones Suramericanas (RINS-UNASUR), que integran, además del
Perú, Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Guyana,
Paraguay, Surinam, Uruguay y Venezuela, y como entidad estructurante
de salud en nuestros países, participa del sueño cada vez más cercano de la
integración como es la UNASUR, propiciando la cooperación horizontal
y solidaria, sin dejar de contar con la interacción con otras regiones y
entidades del mundo. Del mismo modo, el INS se ha convertido en el
referente para las Américas en lo que respecta al control de calidad y
ha recibido acreditación internacional como centro de referencia para el
control de ciertos medicamentos, entre ellos los que se emplean contra la
malaria, tuberculosis y otras para enfermedades olvidadas.
El fortalecimiento del INS es una política constante y por ello se ha
puesto en marcha, con el aporte del Consejo Nacional de Ciencia,
Tecnología e Innovación Tecnológica– CONCYTEC- una estrategia
llamada de “Rescate de Talentos” para propiciar el retorno al país -y su
incorporación al INS- de profesionales con especialización que radican
en el exterior.
Un hecho que marca un hito en el devenir de la historia del INS es haber
construido nuestro principal documento de gestión, el Plan Estratégico
Institucional (PEI) 2011-2015, mediante un proceso participativo y
de consenso en el que han tomado parte todos los colaboradores de
nuestra institución. Su importancia radica en que el citado instrumento
permite actualizar la política institucional, a los nuevos retos y desafíos
sanitarios, así como mejorar la consistencia, pertinencia y coherencia de
sus estrategias, de tal modo que el INS pueda hacer frente a los problemas
sanitarios del país con eficacia y eficiencia.
LIBRO DE RESÚMENES
127
Instituto Nacional de Salud
Debemos subrayar que este Plan Estratégico define la nueva cultura
organizacional, enmarcada en los compromisos que el país ha asumido
tanto a nivel nacional como internacional, y, fundamentalmente, en
documentos técnicos y normativos que orientan la respuesta nacional,
sectorial e institucional a los problemas de salud del país.
Es en ese marco que el INS considera que está cada vez mejor preparado
–a través de sus siete Líneas Estratégicas- para hacer frente a los
grandes retos que significan las políticas de salud establecidas, por ello
es que es preciso señalar que el Instituto Nacional de Salud ha dejado
de ser un gran laboratorio –como fue visto tradicionalmente- para
irse convirtiendo en el ente rector de la investigación en salud en el
país, que debe ser una construcción corporativa entre todos los actores
que desarrollan investigación, incluyendo a los públicos y privados,
académicos y no académicos, para que se realmente la investigación
contribuya efectivamente a mejorar la salud de nuestra población.
Esta construcción es debida al aporte de todos y cada uno de los integrantes
del INS de la generación actual y de las que las la antecedieron, así como
de las entidades externas, nacionales e internacionales que contribuyen
con su invalorable apoyo. Es una construcción con dificultades y
limitaciones, pero es una edificación que es palpable y evidente que la
debemos cuidar; sin embargo de poco serviría la ciencia y tecnología sin
humanismo.
Para seguir creciendo es quizá más importante que los aspectos
materiales, la integridad individual y colectiva de esta gran familia
humana, que muestre día a día, su identidad con su población, con su
nación, con el INS y con lo que hace día a día, que se considere el respeto
mutuo, la responsabilidad, la solidaridad entre todos, y particularmente
una conducta ética en su más alta expresión, no solo como un discurso
deontológico, si no como una ética militante en cada momento, en cada
lugar y con quien se interactúe. El fortalecimiento de una verdadera
democracia en nuestro país, pasa por contar instituciones sólidas técnica
y moralmente, y más aún si estas instituciones están encargadas de velar
la salud de los ciudadanos.
128
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
LA INVESTIGACIÓN OPERATIVA
Y LA EPIDEMIOLOGÍA I
Aníbal Velásquez
INTRODUCCIÓN
En la Segunda Guerra Mundial, jefes militares británicos pidieron a
científicos e ingenieros que analizaran varios problemas militares: el
despliegue del radar y la administración de un convoy, las operaciones
de bombardeo, de ataque contra submarinos y colocación de minas.
Estos ingenieros y científicos aplicaron las matemáticas y el método
científico a las operaciones militares, a lo que llamaron investigación de
1
operaciones. En la actualidad, el término investigación de operaciones
se refiere a la ciencia de la administración, es un planteamiento científico
a la toma de decisiones, que busca determinar cómo diseñar y operar
mejor un sistema, normalmente bajo condiciones que requieren la
asignación de escasos recursos, para lo cual se han diseñado modelos
matemáticos y programas de computadora que son de utilidad en la
toma de decisiones y en la solución del problemas.
En la década de 1950, se comenzó a aplicar algunas de las técnicas
específicas de investigación operativa a problemas relacionados con la
administración y planificación de servicios de salud. La mayor parte
emplearon técnicas originalmente desarrolladas para aplicación en
el campo industrial y que requirieron un cierto grado de sofisticación
matemática, esta fue la razón por la que no fue utilizada ampliamente
por los investigadores en salud y los administradores de programas.
La investigación operativa es un concepto aplicado al sector salud a
partir de la década de los 80, y se definió como un proceso de solución
2
de problemas, aplicada a identificar problemas prioritarios y a diseñar y
1
Aníbal Velásquez: Profesor de Post grado de Epidemiología - Facultad de Medicina Humana. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Asesor en Epidemiología de Development Associates
Inc. para el Proyecto PRAES-USAID.
Blog: http://reformasalud.blogspot.com/ .
Correspondencia a: anibal.velasquez@gmail.com
LIBRO DE RESÚMENES
129
Instituto Nacional de Salud
evaluar políticas y programas que reporten beneficios para la salud. Este
tipo de investigación ha sido denominada con diversos nombres tales
como investigación en servicios de salud, investigación en necesidades
de personal de salud, investigación aplicada, e investigación orientada
3
hacia la toma de decisiones. Sin embargo, no queda claro aún la distinción
con otras técnicas de investigación, por lo que en este primer artículo
se discutirán sus características y se mostrará su uso en epidemiología.
En esta primera parte se introducirá un ejemplo en infecciones intra­
hospitalarias para mostrar cómo la epidemiología permite obtener
información para diseñar investigaciones operativas y en el siguiente
artículo (próximo número de esta Revista) se desarrollarán los pasos de
una investigación operativa siguiendo este mismo caso.
DEFINICIÓN DE LA INVESTIGACIÓN OPERATIVA
EN LOS PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD.
Se denomina investigación operativa porque se enfoca en la observación
de las operaciones que se realizan en los programas y servicios de salud,
estas operaciones son responsabilidad de los gerentes, administradores
y formuladores de políticas, de acuerdo a esto la investigación operativa
no se ocupa de problemas que afectan la demanda sino de la oferta
4
de servicios. La investigación operativa busca soluciones prácticas
y ofrece alternativas viables para las operaciones no satisfactorias. F.
León clasifica en tres las operaciones de los programas de salud y de los
servicios clínicos en preparación para la entrega de servicios, entrega de
5
servicios propiamente dicha y evaluación de ambas.
Según Fisher y cols. la investigación operativa se define como “un proceso,
una manera de identificar y resolver problemas de los programas (...) un proceso
continuo de cinco pasos básicos”,
Estos cinco pasos básicos son:
6
 La identificación y diagnóstico del problema.
 Selección de la estrategia de solución.
 Experimentación y evaluación de la estrategia.
130
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
 Divulgación de la información.
 Utilización de la información
Esta definición fue objetada por Ross y cols. porque consideraron que
los estudios no deben limitarse a resolver problemas sino también
a aprovechar oportunidades, que no todos los resultados de las
investigaciones se utiliza en la práctica por razones fuera del control de
los investigadores o administradores, y que los estudios descriptivos
deben ser incluidos en la investigación operativa y no únicamente los
7
estudios experimentales. Frente a esta discrepancia León propone, con
un modelo integrador, que los estudios descriptivos y experimentales
cuyo objeto de estudio sean las operaciones de un programa se
denominen también investigaciones operativas. Considero que si se
utilizara esta definición más amplia de la investigación operativa, podría
llevar a confusión. Es preferible darle una característica propia a la
investigación operativa, esto no quita que para estudiar las operaciones
de un programa se puedan aplicar otras técnicas y tipos de investigación
(evaluación del desempeño, monitoreo, supervisión, auditoria, control
de calidad, análisis situacional, entre otros). Por esta razón, con fines de
esta revisión, la definición que utilizamos en este artículo se basa en las
2, 6
propuestas de Blumenfeld y Fisher:
La investigación operativa es un proceso para
analizar problemas en las operaciones de programas
y servicios de salud, desarrollar soluciones y
experimentar soluciones utilizando el método
científico; estas soluciones deben estar dirigidas
a mejorar la calidad, la eficiencia y efectividad de
los programas y servicios de salud, por lo cual
deberán ser coordinados con los administradores y
responsables de la conducción de los mismos.
LIBRO DE RESÚMENES
131
Instituto Nacional de Salud
LA INVESTIGACIÓN OPERATIVA Y LA EPIDEMIOLOGÍA.
La epidemiología en estos momentos ocupa un papel importante
en la administración de los servicios y de los programas de salud,
básicamente aportando información sobre el comportamiento de los
daños y los factores que lo condicionan, y explicando las formas de
propagación de las enfermedades. La aplicación en la administración,
la planificación y evaluación de los servicios de la salud fue descrita por
8
Dever en 1991. Este autor refiere que la epidemiología contribuye a la
elaboración del diagnóstico de una comunidad respecto de la existencia,
naturaleza y distribución de la salud y la enfermedad, así como para
controlar los cambios ocurridos en un tiempo y lugar; y que “mediante
la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos, los administradores
de los servicios de salud puede precisar cuáles son las enfermedades que tienen
mayor importancia en determinada población, determinar poblaciones en
situación de riesgo” .
La información que provee la epidemiología constituye una base
para la toma de decisiones. La aplicación de la epidemiología en la
salud pública fue descrita años después por el mismo autor (Dever,
1997) cuando propone que la práctica de la salud pública (la toma de
decisiones, el planeamiento, las políticas y el análisis de los programas
de salud) debe basarse en evidencias, y una de estas evidencias son las
9
mediciones epidemiológicas. Dentro de un modelo de mejora continua
de la calidad de la práctica de salud pública, la epidemiología se ubica
en el planeamiento, para identificar las causas de los problemas. Frente
a estas consideraciones, el epidemiólogo está en constante relación con
los administradores de servicios y de programas, y los informes que
recoge de los sistemas de vigilancia, análisis situacional, investigación
de brotes e investigaciones epidemiológicas son reportadas a los que
toman decisiones. Evidentemente que no nos estamos refiriendo a
simples datos sino a información debidamente analizada e interpretada
utilizando herramientas estadísticas y diseños epidemiológicos. En la
práctica el epidemiólogo identifica factores que explican la situación
de una enfermedad o daño y que se relacionan con operaciones que se
realizan en los programas y servicios de salud, es decir que dependen
de la acción de los encargados de la oferta de los servicios y que son
susceptibles de ser mejoradas.
132
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Sin embargo, muchas veces no se pueden tomar decisiones para realizar
estos cambios con la información que proviene de estas evaluaciones
y estudios epidemiológicos, debido a que cualquier decisión requiere
la utilización de recursos y del convencimiento de tomadores de
decisiones de que la medida propuesta será costo-efectiva, tendrá
el efecto esperado, que podrá prevenir situaciones que lamentar,
incrementar la productividad, reducir gastos, o mejorar la calidad de
atención.
A pesar que muchas veces el epidemiólogo recomienda alguna acción
que debería realizarse para mejorar la gestión de la administración de
un programa o servicio, estas sugerencias no se aplican debido a que
falta un sustento que permita demostrar que la acción propuesta tendrá
el efecto esperado. Por lo general el epidemiólogo no se involucra
en la ejecución de intervenciones asumiendo que ese papel no le
corresponde. Los hechos han demostrado que muchas de las propuestas
o recomendaciones no se realizan, ni se ejecutan. Esto se debe en
parte a que no hay un responsable de poner a prueba soluciones que
atiendan los factores relacionados a las operaciones, no encontrándose
en la estructura administrativa de un establecimiento de salud o de un
programa un área que se encargue de esta tarea.
Para hacer que las soluciones propuestas puedan ser experimentadas
se requiere el diseño y ejecución de investigaciones operativas,
entonces se necesita de un personal entrenado para que aborde la tarea
de probar soluciones derivadas de la investigación epidemiológica.
El epidemiólogo, dadas las características de su formación en
herramientas estadísticas y diseños de investigaciones, es la persona
indicada para asumir este papel. Este nuevo rol permitirá que el
epidemiólogo se integre mucho más con el equipo de gestión de los
servicios y programas de salud.
Seguidamente, se desarrollará paso a paso una investigación operativa,
y cómo a partir de una investigación epidemiológica se puede obtener
información de problemas en las operaciones de un servicio o programa
de salud. Con este fin, se expondrá una experiencia de la investigación
operativa en el control de infecciones intra­hospitalarias.
LIBRO DE RESÚMENES
133
Instituto Nacional de Salud
DETECTANDO PROBLEMAS OPERATIVOS CON ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS.
El sustento para que la epidemiología sea fuente de información de
problemas en las operaciones de los programas y servicios de salud
se halla en los objetivos de la epidemiología. La epidemiología tiene
como objetivo estudiar la aparición, distribución y desarrollo de las
enfermedades, y describir el estado de salud de las poblaciones como
base para el planeamiento, evaluación y administración de los sistemas
de promoción y recuperación de la salud; así como identificar a los
grupos más vulnerables a los daños, con base en la determinación de
los factores de riesgo que lo condicionan. Muchos de estos factores son
debidos a las operaciones de los programas y servicios de salud.
La identificación de factores puede ser realizada mediante estudios
epidemiológicos, dado que los diseños epidemiológicos permiten
determinar la fuerza de asociación que tienen estos factores con la
enfermedad o daño estudiado. Los diseños que pueden identificar
factores asociados de manera exploratoria son los estudios transversales
y los estudios de caso-control. Un ejemplo de un estudio transversal que
identifica factores que dependen de las operaciones de un establecimiento
de salud es el que se expone a continuación: “Estudio de factores de riesgo
asociados a las infecciones intrahospitalarias”.
En un hospital de la Seguridad Social del Perú se realizaban estudios
de prevalencia puntual de infecciones intrahospitalarias (IIH) desde
1997, y por lo general los resultados de la prevalencia eran informados
al directorio del hospital, sin embargo no se producían cambios
significativos en la prevalencia de este tipo de infecciones en los años
siguientes, tal como se observa en la Tabla 1.
134
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
AÑO INFECCIONES CAMAS INTRAHOSPITALARIAS
ENCUESTADAS
Tabla 1: Prevalencia puntual de las IIH de un hospital de la Seguridad
Social del Perú.1997 ­1999. Casos de Número de Prevalencia
Además de los estudios de prevalencia, desde 1997 se realizaba una
vigilancia epidemiológica activa de las infecciones nosocomiales
detectándose mensualmente los casos nuevos en los servicios con mayores
tasas de estas infecciones. En 1998 se realizaban reportes mensuales al
directorio del hospital y tampoco se reducían significativamente las IIH.
En 1999 se realizó nuevamente el estudio de prevalencia puntual
(ver tabla 2) y a su vez se estudiaron factores de riesgo extrínsecos e
intrínsecos de los pacientes que se encontraban hospitalizados, para lo
cual se utilizó un diseño transversal. Los factores de riesgo extrínsecos
son de nuestro interés en esta revisión debido a que se pueden identificar
problemas en los procesos que se encuentren relacionados a los factores
de riesgo encontrados.
Tabla 2: Factores de riesgo extrínsecos asociados a las infecciones
intrahospitalarias en un hospital del Seguro Social, 1999.
LIBRO DE RESÚMENES
135
Instituto Nacional de Salud
En este hospital los factores de riesgo de mayor importancia fueron
un sitio quirúrgico (herida) contaminado antes de la intervención
(OR=21.8), pacientes en los que se realizó cirugía de cabeza y cuello
(OR=9.5), pacientes con sitio quirúrgico sucio (herida sucia) (OR=9.5),
los que recibieron ventilación mecánica (OR=7.2), y los que tuvieron
traqueotomía (OR=5.9). Cada factor de riesgo extrínseco encierra una serie
de procesos que dependen de los proveedores y de los administradores
de salud y estos se pueden analizar siguiendo algunas técnicas que se
proponen en la primera fase de la investigación operativa, éstas será
desarrolladas en el siguiente artículo.
EL PROCESO DE LA INVESTIGACIÓN OPERATIVA EN LOS
PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD.
Una vez identificados los factores de riesgo se puede seguir con el
proceso de la investigación operativa que tiene las siguientes fases:
 Fase I: Análisis del problema.
 Fase II: Desarrollo de la solución.
 Fase III: Validación de la solución.
El análisis del problema consiste en analizar los procesos (operaciones)
de los programas o servicios de salud que dependen de la oferta
y que intervienen para que el factor se produzca. El análisis de los
procesos y operaciones deben ser realizadas con los administradores
y/o proveedores de salud involucrados en el factor de riesgo. Pueden
participar también representantes de los usuarios de los servicios o
programa. Si es necesario mayor información se puede complementar con
técnicas cualitativas para profundizar en el conocimiento de los procesos
y operaciones relacionadas al factor de riesgo seleccionado, tales como
grupos focales, entrevistas de profundidad, entrevistas estructuradas,
guías de observación, etc. Se pueden utilizar herramientas de la calidad,
y otros estudios o informes técnicos que ya hayan realizado un análisis
de los procesos u operaciones relacionadas al factor seleccionado.
Una vez descritos los procesos y sus interrelaciones se procederá a
definir el problema más importante que requiere una solución. El
136
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
desarrollo de la solución se realiza después de haber escrito y analizado
el sistema y habiendo establecido las prioridades. La clave de esta fase
consiste en definir el objetivo de la solución y especificar la solución
y el resultado esperado. La propuesta de las soluciones deberá estar
basada en evidencias, es decir, producto de revisiones sistemáticas. Con
estas evidencias y la solución propuesta nuevamente se organiza una
reunión con los administradores y proveedores de salud, así como con
los beneficiarios del programa o del servicio, para evaluar la factibilidad
de la solución. Luego de seleccionada la solución se procede ha describir
la intervención, definir operacionalmente las variables y proponer el
diseño para validar la solución.
La ejecución de la investigación operativa se realiza con base en un
protocolo que debe ser realizado de tal manera que permita conseguir el
apoyo institucional y financiero del proyecto. Se realizará considerando
los supuestos que podrían afectar la validez de la prueba de la solución.
Este paso es importante porque una investigación operativa está
expuesta a continuos cambios en las operaciones que pueden afectar la
intervención o los resultados esperados. Por lo general, esta situación está
fuera del control del investigador, en consecuencia, se debe estar atento
a todas las circunstancias y hechos que se presenten durante la ejecución
de la investigación que podrían afectar los resultados del estudio.
Finalmente, los resultados deberán ser presentados de tal manera
que pueda ser fácilmente comprendido por los administradores y
proveedores de salud para que puedan tomar las decisiones respectivas.
No olvidar que la razón primordial de este tipo de investigaciones es
que se utilicen en la toma de decisiones, por este motivo se debe planear
una estrategia que convenza a los responsables de tomar decisiones, para
invertir recursos y modificar las operaciones con las intervenciones que
se quieren experimentar con la investigación operativa.
LIBRO DE RESÚMENES
137
Instituto Nacional de Salud
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Winston Wayne. Investigación de Operaciones, Aplicaciones y Algoritmos.
Grupo Editorial Iberoamérica. S.A. México, 1994, p:1
 Blumenfeld Stewart. Métodos de Investigaciones Operativas: Una
Metodología General Aplicada a la Atención Primaria de Salud. Proyecto de
Investigaciones Operativas en Atención Primaria de Salud. Center for Human
Services. AID, Maryland, 1986.
 Varkevisser Corlien, Pathmanathan Indra, Brownlee Ann. Diseño y
Realización de Proyectos de Investigación sobre Sistemas de Salud. Serie
de capacitación de investigación sobre sistemas de salud. Vol 2 parte I,
International Development Research Centre, Canadá, 1995, p: xi-xii.
 Fisher Andrew, Laing John. Stocckel John, Townsend John. Manual para
el Diseño de Investigación Operativa en Planificación Familiar. 2ª Ed. The
Population Council, U.S. Agency International Development, México, 1995,
p:1.
 León Federico, Chú Magdalena. Investigación de Operaciones en Planificación
Familiar y Salud Reproductiva: Conceptos y Casos. Universidad Peruana
Cayetano Heredia. IEPO, Lima, 1998, p:6.
 Fisher Andrew, Laing John. Stocckel John, Townsend John. Manual para
el Diseño de Investigación Operativa en Planificación Familiar. 2ª Ed. The
Population Council, U.S. Agency International Development, México, 1995,
p:1.
 Ross, J.A. J. Donayre, y R. McNamara. Perspectives on Operations Research.
International Family Planning Perspectives, 1987; 13(4): 128-136.
 Dever Alan. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud.
Organización Panamericana de la Salud, Aspen Publishers, Maryland, 1991
p: 52, 53.
 Dever Alan, Improving Outcomes in Public Health Practice, Strategy and
Methods, Aspen Publishers, 1997, p: 85, 121-146.
138
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
LA INVESTIGACIÓN OPERATIVA Y LA
EPIDEMIOLOGÍA II
Aníbal Velásquez 1
ANÁLISIS DEL PROBLEMA
El primer paso del proceso de la investigación operativa es el Análisis del
Problema, con fines de este módulo hemos utilizado la epidemiología
para seleccionar el problema, en este momento lo que interesa es analizar
factores que dependen de los servicios de salud y que condicionan la
presencia del factor de riesgo identificado con estudios epidemiológicos transversales o de casocontrol. Los factores de riesgo seleccionados
fueron aquellos que tuvieron mayor magnitud de riesgo, en el estudio
de los factores de riesgo de la malaria grave tenemos que el factor de
riesgo con mayor fuerza de asociación a la malaria grave fue haber sido
atendido por primera vez por familiares o un curandero cuando tuvieron
el cuadro de malaria por P. falciparum.
1
2
Varkevisser y col. y Blumenfeld proponen criterios para seleccionar un
tema de investigación y para establecer prioridades de investigación, en
este módulo este paso fue realizado particularmente con la medición de
factores de riesgo como un criterio de priorización. El factor de riesgo en
la investigación operativa se constituye en el problema a ser analizado.
En el siguiente ejemplo se explicará cómo se realiza el análisis.
PROBLEMA: Qué factores realcionados a los servicios
de salud condicionan que los enfermos de malaria
por P. falciparum no sean atendidos por primera vez por el
personal de salud?
1
Profesor de Post grado de Epidemiología. Facultad de Medicina Humana. UNMSM. Asesor en
Epidemiología de Development Associates Inc. para el Proyecto PRAES-USAID
Correspondencia: anibal.velasquez@gmail.com
Blog: http://reformasalud.blogspot.com/
Revista Peruana de Epidemiología Vol 12 No 2 Agosto 2008 Velásquez A. Investigación operativa
y la Epidemiología II
LIBRO DE RESÚMENES
139
Instituto Nacional de Salud
Una de las mejores formas de hacerlo es construyendo un modelo gráfico. Los principios básicos para construir un diagrama es representar
el problema y los factores encerrados en un círculo, aquellos que están fuera del control de los administradores y proveedores de salud se
pueden encerrar en un cuadrado. La relación entre ellos se representan
mediante flechas, el núcleo del problema se puede identificar trazando
una línea doble alrededor del círculo. Un modelo gráfico facilita el entendimiento del problema y del ambiente que lo rodea, para descubrir
donde está ocurriendo la falla en el flujo de actividades, y proveerá gran
parte del conocimiento necesario para ver dónde y qué clase de problemas operativos ocurren.
La construcción del diagrama requiere de un proceso complementario
de investigación, el cual puede ser documental o se puede recurrir a técnicas cualitativas. De cualquier forma es imprescindible que esta fase de
análisis se realice con las personas involucradas en el problema seleccionado, de esta manera desde el inicio se compromete la participación y el
compromiso de los administradores y proveedores de salud para que se
identifiquen posibles problemas operativos que requiere solución.
El análisis es más fácil si se tiene en cuenta los componentes de un sistema de atención de salud, dado que lo que interesa es identificar problemas de la oferta, se pueden utilizar otros enfoques dependiendo de las
características del problema, en este ejemplo se realizará el análisis con
3
base en los siguientes componentes (Cuadro 1).
La matriz se llena haciendo preguntas relacionadas al problema en
cuestión, las preguntas tiene que ser realizadas con el fin de que las
respuestas puedan ser los factores que afecten nuestro problema. Este
ejercicio de hacer preguntas es más fácil si se realiza en una discusión
grupal con la asistencia de los proveedores y los administradores de
salud. Veamos en este ejemplo como se llenaría esta matriz (Cuadro 2).
Como dijimos anteriormente muchas de estas respuestas requieren información adicional, claro que muchas de ellas los administradores de
salud y los proveedores la tienen, si no es así se pueden realizar encuestas, entrevistas o grupos focales con estas personas. En este momento
es importante también que se pueda contar con información de los pa-
140
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
cientes o beneficiarios del servicio, así el análisis será más completo.
Revista Peruana de Epidemiología Vol 12 No 2 Agosto 2008 Velásquez A.
Investigación operativa y la Epidemiología II
Cuadro 1. Componentes a ser tomados en cuenta en el análisis de un
problema para detectar problemas operativos.
Componentes de un sistema de salud
Elementos del sistema
Componente de Componente de Componente de
cantidad
calidad
costos
ENTRADAS (INPUTS)
Centros de producción general (Ej. Servicios
gerenciales, mantenimiento, administrativo)
PROCESOS
Centros de producción intermedios
(Ej. Laboratorio, diagnóstico por imágenes)
Centros de producción finales (Ej. Servicios de
consulta ambulatoria, hospitalización, partos,
emergencia, IEC)
SALIDAS (OUT PUTS)
LIBRO DE RESÚMENES
141
Instituto Nacional de Salud
Cuadro 2. Factores que dependen de los establecimientos de salud por la
que los pacientes con P. falciparum no son atendidos inmediatamente por
personal de los servicios de salud.
Componentes de un sistema de salud
Elementos del sistema
Componente de cantidad Componente de calidad
Componente de costos
¿Se cuenta con personal
suficiente para atender a
todos los pacientes que
enferman de P. falciparum
en esta región? ¿Se
cuenta con personal o
promotores en forma
suficiente para que visite
y detecte casos de P. falciparum en sus inicios?
¿El personal y los
promotores de salud
están preparados para
atender pacientes con P.
falciparum?
¿Existen fondos para
atender a todos los
pacientes con P. falciparum? ¿Existen fondos
para realizar visitas
domiciliarias? ¿Cuál
fue el costo por visita
realizada?
Centros de producción general (Ej.
Servicios gerenciales,
mantenimiento, administrativo)
¿Se han cumplido con
los objetivos de atender
a todos los enfermos
con P. falciparum ?
¿Cuántas supervisiones
se han efectuado? ¿Se
ha capacitado a todo el
personal?
¿Cuántos trabajadores
aumentaron sus habilidades para detectar
casos de P. falciparum?
¿Cuál fue el costo por
personal supervisado?
¿Cuál fue el costo por
personal capacitado?
Centros de producción
intermedios
(Ej. Laboratorio,
diagnóstico por
imágenes)
¿Cuál fue el porcentaje
de láminas positivas de
gota gruesa sobre las
tomadas?
¿Los resultados del
¿Cuál fue el costo por
examen son oportunos?
lámina positiva y por
¿La toma de la muestra
lámina tomada?
es aceptable?
Entrada (INPUTS)
Procesos
¿Cuánto de las visitas
domiciliarias programadas se han realizado?
Centros de producción ¿Qué porcentaje de la
finales (Ej. Servicios de población afectada por
consulta ambulatoria, malaria ha recibido IEC
hospitalización, partos, sobre malaria grave?
emergencia, IEC)
¿Cuántos curanderos
fueron capacitados
para reconocer casos de
malaria grave?
SALIDAS (OUT PUTS)
¿Cuál es el porcentaje de
pacientes con malaria
grave fueron atendidos
por sus familiares o
curanderos al inicio de la
enfermedad?
¿Las visitas detectaron
casos de P. falciparum?
¿Cuántos pobladores
conocen y reconocen la
¿Cuál es el costo por
malaria grave? ¿Cuántos
visita domiciliaria?
curanderos han referido
pacientes con malaria
grave a los servicios de
salud?
¿Existe satisfacción de
los pacientes atendidos
con la atención recibida
en los establecimientos
de salud?
Revista Peruana de Epidemiología Vol 12 No 2 Agosto 2008
142
LIBRO DE RESÚMENES
¿Cuál es el costo por
no atenderse a tiempo
a los enfermos con P.
falciparum?
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Con estas sugerencias no se pretende condicionar la investigación operativa a una investigación cualitativa o descriptiva previa, muchas veces
se realizan investigaciones operativas con la información disponible en
el momento, debido que hay que recordar que cualquier investigación
requiere de recursos y tiempo adicional.
Muchas veces esta matriz permite tomar la decisión de que no se puede
realizar una investigación operativa mientras no se investiguen previamente estos factores, sin embargo es necesario ubicarse en los fines de
las investigaciones operativas, que son eminentemente prácticos y cuya
razón de ser es permitir que los administradores de salud puedan tomar
decisiones con base a un análisis sistemático de problemas operativos y
la prueba de soluciones factibles de aplicar. Los fines académicos y de
adquirir nuevo conocimiento en sí mismos no es el interés de este tipo
de investigaciones, por esta razón este análisis más que hacer un estudio
aparte pretende que se tome en consideración la información disponible
para definir problemas operativos y lo más importante es el desarrollo
de soluciones que necesitan ser validadas. Las respuestas a estas preguntas permitirán construir el diagrama para el análisis del problema.
Esta investigación tenía recursos financieros para recoger datos del personal de salud y de los enfermos que tuvieron malaria grave, y se obtuvieron las respuestas a las preguntas formuladas anteriormente, muchas
de las preguntas también fueron respondidas con datos de los reportes
regulares del establecimiento.
Los epidemiólogos elaboraron un diagrama preliminar los cuales luego
fueron discutidos con los responsables del programa y de los establecimientos involucrados, de estas reuniones se obtuvo el siguiente diagrama (ver Figura 1).
Este análisis permitirá seguir con la siguiente fase de la investigación
operacional que es el desarrollo de la solución, que será desarrollado en
la siguiente Unidad.
LIBRO DE RESÚMENES
143
Instituto Nacional de Salud
DESARROLLO DE LA SOLUCIÓN
Esta es la Segunda Fase de la Investigación Operativa que la distingue de
otras investigaciones, debido a que es recién en el desarrollo de la solución
que se define la investigación que se pretende realizar. Para esto se necesita el esquema que se utilizó para analizar el problema, los factores seleccionados, son considerados fallas operativas, que requieren una solución,
las soluciones que se propongan pueden tomar en cuenta las siguientes
sugerencias:
1. Revise las estrategias que otros han usado para solucionar problemas.
2. Reúnase con las personas que se ven más afectadas por el problema
o que estén más preocupadas por él.
3. Seleccione las estrategias que pueden ser implementadas sin una
carga excesiva para la institución.
4. Seleccione las estrategias que pueden sostenerse a través del tiempo.
5. Busque estrategias simples en su implementación.
6. Escoja estrategias cuya solución esté bajo el control del administrador del programa
7. Evite seleccionar estrategias que incluya una prueba de campo que
sea más costosa que los beneficios esperados.
8. Evite las estrategias que no sean consistentes las metas, objetivos y
planes de desarrollo de la institución o programa.
FORMULACIÓN DEL OBJETIVO DE SOLUCIÓN
Cuando se descubre una falla o un problema operativo se debe examinar
si realmente es necesario hacer una investigación operativa para probar
la solución o si simplemente se requiere tomar la decisión porque es obvio que al hacerlo se va a resolver el problema.
144
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
La razón por la que la investigación operativa se convierte en una necesidad en los servicios de salud, es la escasez de recursos, entonces se busca:
1. La solución que utiliza menos recursos y obtiene el mayor beneficio,
mayor efectividad
2. La solución que con los mismo recursos se obtenga mejor calidad,
mayor eficiencia, mayor efectividad (maximización).
El objetivo establece la relación entre las acciones que se pueden llevar a
cabo para resolver el problema operativo y el resultado de esas acciones.
Estamos refiriéndonos a una relación causal en el que la solución es la causa
y el problema identificado como el cambio que se quiere lograr es el efecto.
VARIABLE RESULTADO, VARIABLE EFECTO, VARIABLE DEPENDIENTE
Se debe definir qué es el producto deseado, tratar que el resultado pueda
ser cuantificado. Es el resultado deseado de las acciones que se puedan
tomar, con frecuencia se especifica este resultado deseado en términos de
minimizar o maximizar el producto.
Figura 1. Diagrama para analizar el problema de los factores que contribuyen a la
presencia de casos de malaria grave que fueron atendidos por familiares y curanderos al inicio de la enfermedad.
LIBRO DE RESÚMENES
145
Instituto Nacional de Salud
VARIABLES DE DECISIÓN, VARIABLES CAUSA, VARIABLES INDEPENDIENTES
Son aquellos factores que determinan cómo funciona el sistema y que
está bajo el control de los administradores del sistema. Estas variables
son producto de la imaginación y capacidad creativa del investigador,
evidentemente que existen restricciones para poder decidir qué soluciones son las que se van a probar.
Restricciones:
 La principal restricción es el costo.
 El clima.
 Otras restricciones son la factibilidad social, y política
RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES, MODELO PARA DESARROLLAR LA SOLUCIÓN
4
Para Blumenfeld y Wagner “la construcción de modelos es la esencia
del proceso de investigación operativa”. Un modelo es una representación simplificada del mundo real. Los modelos abstractos pueden ser
mapas, gráficos y modelos de sistemas. Los modelos más abstractos son
los modelos matemáticos, la ecuación más utilizada es el de la regresión
(y=mx+b) En esta sección se escribe:
1. En qué va a consistir el modelo de solución, por lo tanto la investigación será para probar en los hechos si este modelo funciona y
permite predecir los cambios.
2. Si existen varias soluciones, se escribe en qué consisten las soluciones,
por lo tanto la investigación será para comparar las soluciones y determinar las más efectivas, más costo-efectiva, o más costo-beneficio.
146
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
EJEMPLOS
INVESTIGACIÓN OPERATIVA PARA PROBAR UN MODELO
MATEMÁTICO
5
Chomitz K, y col (1997) publicaron la validación empírica de un modelo
matemático que permite predecir las preferencias de médicos para trabajar en áreas rurales y remotas, lo realizaron en Indonesia, con el fin de
dar políticas para dar incentivos en esas áreas, para lo cual evaluaron las
preferencias de médicos antes y después de los incentivos. El modelo se
basó en una teoría económica llamada teoría de la utilidad. Esta supone
que los doctores eligen entre el incentivo económico y el incentivo de
entrenamiento, considerando que las características individuales del
médico también influyen en la decisión.
El modelo es el siguiente:
U = grado de utilidad debido al incentivo que el doctor piensa que le va
a permitir aceptar irse a áreas rurales o remotas.
f = se utiliza convencionalmente para referirse a una función, esto indica
que la variable dependiente está en función de las variables que están
dentro del paréntesis.
x = características del doctor.
z = características del incentivo.
u = error aleatorio.
Se concluyó que para que los médicos puedan ir a las áreas moderadamente remotas puede ser suficiente incentivos modestos de dinero, y que
un tipo de médicos es suficiente un incentivo de entrenamiento especializado.
LIBRO DE RESÚMENES
147
Instituto Nacional de Salud
INVESTIGACIÓN OPERATIVA CON UN MODELO ANALÍTICO
Continuando con el ejemplo del problema de malaria grave, se procederá a identificar soluciones utilizando la Figura 2.
En principio se selecciona el factor o falla operativa que puede ser abordada en una investigación operativa. El siguiente paso es determinar la
variable dependiente o resultado que se espera lograr. En este ejemplo
la variable dependiente se refiere a reducir el número de pacientes con
malaria grave. Las variables independientes dependerán de la solución
que se proponga, considerando que ya se seleccionó en el ejemplo la falta
de una estrategia educativa que tome en cuenta aspectos culturales, en
forma creativa, original o aplicando otras experiencias en otros campos
o daños de la salud, se puede preparar una solución para esta investigación operativa.
¿Utilizar una estrategia del IEC sobre malaria actualmente?
¿Existe otra solución para poder reducir los casos de malaria grave que
no requiere nuevos recursos?
¿Existe otra solución que sea más costo-efectiva?
¿Existe alguna restricción para que se realice la investigación?
Figura 2. Diagrama para desarrollar la solución de los factores que contribuyen
a la presencia de casos de malaria grave que fueron atendidos por familiares y
curanderos al inicio de la enfermedad.
148
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Matriz para analizar las soluciones:
¿Qué es lo que se realiza actual¿Existe otra solución
mente para atender el problema
que no requiera nuevos
seleccionado, o alcanzar el
recursos?
resultado esperado
¿Existe otra solución
más costoefectiva?
¿Existe alguna restricción
para realizar la investigación?
¿Qué es lo que realiza en IEC
sobre malaria actualmente?
¿Existe otra solución para
poder reducir los casos
¿Existe otra solución
de malaria grave que no más costo – efectiva?
requiera nuevos recursos?
¿Existe alguna restricción
para que se realice la
investigación?
Charlas de educación sanitaria y
visitas domiciliarias. Muy escaso,
además los que realizan las
visitas no están capacitados en
reconocer malaria grave ni en
qué hacer en estos casos.
Incrementar el número
de visitas domiciliarias Para detectar casos
febriles
Recursos para organizar
las actividades de IEC
sin letras, falta de
personal entrenado en
esta estrategia.
No se sabe
EJEMPLO
REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS
1. Varkevisser C., Pathmanathan I., Bronwlee A. Diseño y NJ: Prentice-Hall,
1969, In Blumenfeld, in: Blumenfeld realización de proyectos de investigación sobre sistemas Stewart. Métodos de Investigaciones Operativas: Una
de salud. Serie de Capacitación en Investigación Sobre Metodología General
Aplicada a la Atención Primaria de Sistemas de Salud Volumen 2, Parte 1,
International Salud. Proyecto de Investigaciones Operativas en Development
Research Centre 1995, Canada, p:11-44.
Blumenfeld S. Métodos de Investigación Operativas: Una Metodología Apli-
LIBRO DE RESÚMENES
149
Instituto Nacional de Salud
cada a la Atención Primaria de Salud. PRICOR, Proyecto de Investigaciones
Operativas en Atención Primaria de Salud. Maryland 1986, p:22 – 24.
2. Adaptado de Bertrand J, Magnani R, Rutemberg N. Evaluating Family Planning Programs, USAID, 1996.
3. H. Wagner, Principles of Operations Research with Application to Managerial Decisions, Englewood – Cliffs, NJ: Prentice – Hall 1969, In Blumenfeld,
in: Blumenfeld Stewart. Métodos de Investigaciones Operativas: Una Metodología General Aplicada a la Atención Primaria de Salud. Proyecto de Investigaciones Operativas en Atención Primaria de Salud. Center for Human
Services AID, Maryland, 1986.
4. Chomitz Kenneth y col. Two empirical estimates of Indonesian physician´s
preferences regarding service in rural and remote areas. Developmeny Research Group, the World Bank, Washington, 1997.
150
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
UNIDAD III INVESTIGACION OPERATIVA
DESARROLLO DE LA SOLUCION
Por Dr. Aníbal Velásquez
OBJETIVOS
El estudiante al finalizar el estudio de esta Unidad debe estar en
condiciones de:
1. Proponer soluciones para problemas operativos.
2. Proponer soluciones para probar un modelo predictivo
para la toma de decisiones
3. Proponer soluciones para probar su efectividad o costoefectividad.
4. Evaluar si se justifica hacer una investigación operativa de
la solución propuesta.
CONTENIDO
Formulación del objetivo de Solución
Variables Resultado
Variables de decisión
Modelo para desarrollar la solución
EJEMPLOS
Matriz Para analizar soluciones
Trabajo Aplicativo 3
DESARROLLO DE LA SOLUCION
Esta es la Segunda Fase de la Investigación Operativa que la distingue de
otras investigaciones, debido a que es recién en el desarrollo de la solución que se define la investigación que se pretende realizar.
Para esto se necesita el esquema que se utilizó para analizar el problema, los factores seleccionados, son considerados fallas operativas, que
requieren una solución, las soluciones que se propongan pueden tomar
en cuenta las siguientes sugerencias:
LIBRO DE RESÚMENES
151
Instituto Nacional de Salud
1. Revise las estrategias que otros han usado para solucionar problemas.
2. Reúnase con las personas que se ven más afectadas por el problema
o que estén más preocupadas por él.
3. Seleccione las estrategias que pueden ser implementadas sin una
carga excesiva para la institución.
4. Seleccione las estrategias que pueden sostenerse a través del tiempo.
5. Busque estrategias simples en su implementación.
6. Escoja estrategias cuya solución esté bajo el control del administrador del programa.
7. Evite seleccionar estrategias que incluyan una prueba de campo que
sea más costosa que los beneficios esperados.
8. Evite las estrategias que no sean consistentes las metas, objetivos y
planes de desarrollo de la institución o programa.
FORMULACIÓN DEL OBJETIVO DE SOLUCIÓN
Cuando se descubre una falla o un problema operativo se debe realizar
examinar si realmente es necesario hacer una investigación operativa
para probar la solución o si simplemente se requiere tomar la decisión
por que es obvio que al hacerlo se va a resolver el problema.
La razón por la que la investigación operativa se convierte en una necesidad en los servicios de salud, es la escasez de recursos, entonces se busca:
1. La solución que utiliza menos recursos y obtiene el mayor beneficio,
mayor efectividad
2. La solución que con los mismos recursos se obtenga mejor calidad,
mayor eficiencia, mayor efectividad (maximización).
El objetivo establece la relación entre las acciones que se pueden llevar a
cabo para resolver el problema operativo y el resultado de esas acciones.
Estamos refiriéndonos a una relación causal en el que la solución es la causa
y el problema identificado como el cambio que se quiere lograr es el efecto.
152
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
VARIABLE RESULTADO, VARIABLE EFECTO, VARIABLE DEPENDIENTE
Se debe definir qué es el producto deseado, tratar que el resultado pueda
ser cuantificado. Es el resultado deseado de las acciones que se puedan
tomar, con frecuencia se especifica este resultado deseado en términos de
minimizar o maximizar el producto.
VARIABLES DE DECISIÓN, VARIABLES CAUSA, VARIABLES INDEPENDIENTES
Son aquellos factores que determinan cómo funciona el sistema y que
están bajo el control de los administradores del sistema.
Estas variables son producto de la imaginación y capacidad creativa del
investigador, evidentemente que existen restricciones para poder decidir
qué soluciones son las que se van a probar.
Restricciones:
 La principal restricción es el costo.
 El clima.
 Otras restricciones son la factibilidad social, y política.
RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES, MODELO PARA DESARROLLAR LA SOLUCIÓN
1
Para Blumenfeld y Wagner “la construcción de modelos es la esencia del
proceso de investigación operativa”.
Un modelo es una representación simplificada del mundo real. Los modelos abstractos pueden ser mapas, gráficos, y modelos de sistemas. Los
1
H. Wagner, Principles of Operations Research with Application to Managerial Decisions, Englewood-Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1969, in Blumenfeld, in: Blumenfeld Stewart. Métodos de Investigaciones Operativas: Una Metodología General Aplicada a la Atención Primaria de Salud. Proyecto
de Investigaciones Operativas en Atención Primaria de Salud. Center for Human Services, AID,
Maryland, 1986.
LIBRO DE RESÚMENES
153
Instituto Nacional de Salud
modelos más abstractos son los modelos matemáticos, la ecuación más
utilizada es el de la regresión (y=mx+b).
En esta sección se escribe:
1. En qué va a consistir el modelo de solución, por lo tanto la investigación será para probar en los hechos si este modelo funciona y
permite predecir los cambios.
2. Si existen varias soluciones, se escribe en qué consisten las soluciones,
por lo tanto la investigación será para comparar las soluciones y determinar las más efectivas, más costo - efectivas, o más costo – beneficio.
EJEMPLOS
1. INVESTIGACIÓN OPERATIVA PARA PROBAR UN MODELO
MATEMÁTICO
2
Chomitz K, y col (1997) publicaron la validación empírica de un
modelo matemático que permite predecir las preferencias de médicos para trabajar en áreas rurales y remotas, lo realizaron en Indonesia, con el fin de dar políticas para dar incentivos en esas áreas,
para lo cual evaluaron las preferencias de médicos antes y después
de los incentivos. El modelo se basó en una teoría económica llamada teoría de la utilidad. Esta supone que los doctores eligen entre el
incentivo económico y el incentivo de entrenamiento, considerando
que las características individuales del médico también influye en la
decisión.
El modelo es el siguiente:
U=f(x,z)+u
f= se utiliza convencionalmente para referirse a una función, esto indica que la variable dependiente está en función de las variables que
están dentro del paréntesis.
U= grado de utilidad debido al incentivo que el doctor piensa que le
va a permitir aceptar irse a áreas rurales o remotas.
2
154
Chomitz Kennetth, y col. Two empirical estimates of Indonesian physician´s preferences regarding service in rural and remote areas. Developmeny Research Group, the World Bank, Washington, 1997.
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
x= características del doctor
z= características del incentivo
u= error aleatorio
Concluyó que para que los médicos puedan ir a las áreas moderadamente remotas puede ser suficiente incentivos modestos de dinero, y
que un tipo de médicos es suficiente un incentivo de entrenamiento especializado.
2. INVESTIGACIÓN OPERATIVA CON UN MODELO ANALÍTICO
Continuando con el ejemplo del problema de malaria grave, se procederá a identificar soluciones utilizando el gráfico:
Figura 3.1. Diagrama para desarrollar la solución de los factores que contribuyen
a la presencia de casos de malaria grave que fueron atendidos por familiares y
curanderos al inicio de la enfermedad.
En principio se selecciona el factor o falla operativa que puede ser abordada en una investigación operativa.
LIBRO DE RESÚMENES
155
Instituto Nacional de Salud
Siguiente paso es determinar la variable dependiente o resultado que se
espera lograr:
En este ejemplo la variable dependiente se refiere a reducir el número de
pacientes con malaria grave.
Las variables independientes dependerán de la solución que se proponga, considerando que ya se seleccionó en el ejemplo la falta de
una estrategia educativa que tome en cuenta aspectos culturales,
en forma creativa, original o aplicando otras experiencias en otros
campos o daños de la salud, se puede preparar un solución para esta
investigación operativa.
Utilizar una estrategia de IEC sin letras dirigido a población en riesgo y
a los curanderos, porque se han reportado experiencias positivas en el
tema de salud reproductiva en áreas rurales similares.
Para poder decidir si esta solución necesita investigarse se necesita
responder a las siguientes preguntas.
 ¿Qué es lo que se realiza en IEC sobre malaria actualmente?
 ¿Existe otra solución para poder reducir los casos de malaria grave
que no requiera nuevos recursos?
 ¿Existe otra solución que sea más costo-efectiva?
 ¿Existe alguna restricción para que se realice la investigación?
Matriz para analizar las soluciones:
SOLUCIÓN:
¿Qué es lo que se realiza
actualmente para atender
el problema seleccionado
o alcanzar el resultado
esperado?
156
LIBRO DE RESÚMENES
¿Existe otra
solución que
no requiera
nuevos recursos?
¿Existe otra
solución
más costo –
efectiva?
Existe alguna
restricción para
realizar la investigación
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
EJEMPLO
SOLUCION: Implementar una estrategia de IEC sin letras: 1) capacitando al personal de salud en cómo tomar en cuenta los aspectos culturales
para que la información, educación y comunicación sean más efectivas,
2) organizando actividades comunitarias en grupos de discusión comunales, 3) preparando materiales educativos con la propia comunidad,
para reducir los casos de malaria grave.
¿Qué es lo que se realiza
en IEC sobre malaria
actualmente?
Charlas de educación
sanitaria y visitas
domiciliarias. Muy
escaso, además los que
realizan las visitas no
están capacitados en
reconocer malaria grave
ni en qué hacer en estos
casos
¿Existe otra solución
para poder reducir los
casos de malaria grave
que no requiera nuevos
recursos?
Incrementar el número
de visitas domiciliarias para detectar casos
febriles
¿Existe otra solución
más costo -efectiva?
¿Existe alguna restricción para que se realice
la investigación?
No se sabe
Recursos para organizar
las actividades de IEC
sin letras, falta de
personal entrenado en
esta estrategia.
TRABAJO APLICATIVO 3
DESARROLLANDO LA SOLUCIÓN
Continuando con el trabajo Aplicativo 2, del gráfico realizado seleccione la solución o soluciones que piensa que se pueden realizar en una
investigación operativa.
Defina la Variable dependiente:
LIBRO DE RESÚMENES
157
Instituto Nacional de Salud
Defina la Variable(s) Independiente(s):
Describa el modelo de solución que propone para la investigación operativa
Qué es lo que se realiza actualmente para atender el problema seleccionado, o alcanzar
el resultado esperado?
158
LIBRO DE RESÚMENES
Existe otra solución
que no requiera nuevos
recursos?
Existe otra
solución más
costo-efectiva?
Existe alguna restricción para realizar la
investigación
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
CURSO PRE CONGRESO:
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD NTP
ISO 15189- 2008. LABORATORIOS CLÍNICOS.
REQUISITOS PARTICULARES PARA LA CALIDAD Y LA
COMPETENCIA
María Elena Muñoz Zambrano1a, Mirian Guevara Robles2b, Blanca Huapaya Cabrera3b
El Instituto Nacional de Salud dentro del marco de la realización del
Congreso Internacional, realizó el curso Pre Congreso, “Curso Taller Sistema de Gestión de la Calidad NTP ISO 15189- 2008” realizado del 18
al 21 de octubre del presente año en las instalaciones del Auditorio de
Biomedicina del Instituto Nacional de Salud.
Esta Guía está basada en las Normas Técnicas Peruanas NTP- ISO/IEC
17025 y NTP-ISO 9001, el cual proporciona los requisitos relativos a la
competencia y la calidad propios de los Laboratorios Clínicos aunque
sabemos que cada país podría tener sus propias regulaciones específicas.
La organización internacional de estándares OIE (ISO) define la calidad
como:
“Todas las características de una entidad (Servicios, productos, organizaciones, procesos o personas) que sustentan su capacidad de satisfacer las
necesidades expresas e implícitas de los consumidores.”
La aplicación del Sistema de Gestión de la Calidad (SGC) de las actividades de los laboratorios clínicos dentro del marco de los esquemas de
aseguramiento de la calidad, es un compromiso que debe ser asumido
por todos.
Dirección Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles. Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima Perú
2
Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima Perú
3
Dirección Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles. Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima Perú.
a
Tecnóloga Médica. Magister en Salud Pública. b Bióloga.
1
LIBRO DE RESÚMENES
159
Instituto Nacional de Salud
Los Laboratorios Clínicos son importantes porque contribuyen al estudio,
prevención, diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de los
pacientes. Es conocido también con el nombre de Patología Clínica.
En todo laboratorio clínico se tienen clasificadas tres áreas fundamentales
que son, el área preanalítica, analítica y post analítica. En cada una de ellas
se tienen una serie de actividades que realiza el personal constituyendo
todo el contexto que significa una atención en el Laboratorio.
En la fase pre analítica debe considerarse la preparación del paciente,
recomendaciones para una óptima toma de muestra, identificación
del especímen o muestra, análisis solicitados, información clínica o
ficha epidemiológica con diagnóstico clínico o presuntivo, transporte
adecuado, almacenamiento hasta el momento del análisis, centrifugación
y separación de la muestra según sea el caso, nombre del médico o
profesional que solicita el exámen, hora de toma de muestra entre otros
datos menos relevantes.
Un laboratorio clínico debe tener instrucciones precisas escritas en un
manual de procedimientos de tomas de muestras o de la fase preanalítica,
sobre todas las muestras que utiliza respecto del tipo de análisis que realiza.
Este proceso involucra una serie de subprocesos, los cuales al ser
realizados deben seguir las recomendaciones de esta guía a fin de evitar
posibles errores, por ello la guía corresponde a un material de referencia
cualitativo y cuantitativo en el cual nos indica en forma detallada los
pasos a seguir para un buen control y monitoreo en esta fase pre analítica.
Se deben tener manuales de procedimientos de todos los procesos en cada
una de estas fases, procedimientos operativos estándar (POE), guías de
práctica, protocolos a fin de uniformizar criterios entre todo el personal
y que los procesos ejecutados sean garantizados por las competencias de
los profesionales con apoyo de todo el equipo responsable.
Los resultados analíticos son útiles para confirmar o descartar el
diagnostico presuntivo hecho por el clínico, pronostico y control de
las enfermedades, control del tratamiento en la prevención de las
enfermedades, el desarrollo de investigaciones operativas para mejorar
160
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
y actualizar los procesos que conlleven a un atención de calidad y con
calidad y por otro lado la importancia del laboratorio dentro de los
trabajos multidisciplinarios en la investigación clínica.
La preparación técnico-científica requiere del sustento académico en
cada uno de los niveles del personal de salud, por ello los esquemas de
mejora continua abarcan la capacitación del personal en este campo,
ya que la actualización y nuevos retos para la ciencia y la innovación
tecnológica en el campo de los análisis clínicos, exigen a su personal la
asistencia y participación en cursos y eventos académicos nacionales e
internacionales en las diferentes organizaciones.
En la fase analítica incluye todas las actividades para la realización de los
análisis de laboratorio como la selección de metodologías y tecnologías
a ser utilizadas, equipos óptimos, calibrados y con un mantenimiento
preventivo y correctivo, controles de precisión y exactitud, así como el
control de calidad interno entre otros.
Se da especial atención al desarrollo de procedimientos validados,
documentados, conocidos y aplicados por el personal que labora en el área.
La fase postanalítica, constituye una de las etapas clave para la entrega
de resultados en forma oportuna y con identificación clara, legible, que
incluya los valores de referencia cuando requiera, límite de detección e
interpretación de resultados, su tiempo de entrega y los costos que debe
ser a un precio competitivo.
Dada la trascendencia que los informes de laboratorio pueden tener
para la atención al paciente, resulta evidente que todo laboratorio debe
disponer de un sistema que asegure la calidad de sus resultados.
Esta área también debe considerar el almacenamiento de las muestras
según la normativa vigente y el desecho seguro de las mismas de acuerdo
a la reglamentación actual local y nacional de manejo de residuos.
El Centro Nacional de Salud Pública del INS a partir del año 2003 viene
implementando el Sistema de Gestión de Calidad basadas en la NTPISO 15189- 2008. Desde que se tomó la decisión de adoptar las Normas
ISO en los Laboratorios del centro, se han elaborado procedimientos téc-
LIBRO DE RESÚMENES
161
Instituto Nacional de Salud
nicos, procedimientos administrativos, instructivos, manuales, procedimientos operativos entre otros con la finalidad de:
Garantizar la calidad del producto
Demostrar que los procesos se realizan de manera controlada y
Tener un enfoque de mejora continua de los procesos de nuestro
centro
Participaron en el Curso Pre Congreso los departamentos de Tumbes,
Lambayeque, Piura, La Libertad, Cuzco, Arequipa, Tacna, Iquitos,
Centro de Investigación de Enfermedades Tropicales de la Amazonía
Peruana (CIETROP) las Direcciones de Salud Lima Ciudad, Lima Sur.
Lima Este, Lima Callao, Hospital Santa Rosa, San Bartolomé, Hospital
Loayza, Dos de Mayo.
Como expositores participaron personal del área de Gestión de Calidad
del CNSP, las Direcciones Ejecutivas de Enfermedades Transmisibles y
no Transmisibles, personal del área de Informática del CNSP, del INS y
la Dirección de la DISA Lima Sur.
Dentro de los objetivos del curso fueron transferir conocimientos
teóricos y mediante talleres del SGC – NTP 15189:2008, para promover
la mejora en los servicios y/o productos que ofrezca los Laboratorios de
Referencia Regionales y de Lima, así como el monitoreo de los procesos
de Laboratorio a fin que sean oportunos y que garanticen la calidad en
todos sus contextos.
Los tópicos que se trataron fueron:
Organización del Sistema de Gestión de la calidad
Control de documentos
Registros de calidad y técnicos
Video: Actitud mental positiva
Procedimientos pre analíticos
Procedimientos de análisis
Programa de Evaluación Externa del Desempeño
Procedimientos post analíticos
Instalaciones y condiciones ambientales
162
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Equipos de Laboratorio. Mantenimiento preventivo, correctivo y
calibración.
Satisfacción del usuario
Identificación y control de no conformidades.
Mapeo de procesos- elaboración de procedimientos
Acciones preventivas
Acciones correctivas
Mejoramiento continuo
Revisión por la Dirección
No conformidades
Taller No Conformidades
Taller Identificando los equipos a calibrar y verificar
Presentación y exposición de la Norma NTP ISO/IEC 17799:2007
Experiencia exitosa de los avances en la implementación del SGC en la
DIRESA Lima Sur.
Tips para mantener la seguridad de la información
Sistema de información NETLAB
Taller Sistema de Información NETLAB
LIBRO DE RESÚMENES
163
Instituto Nacional de Salud
SITUACIÓN ACTUAL Y CONTROL DE CALIDAD DE
ALIMENTOS FORTIFICADOS EN EL PERÚ
Ing. César Augusto Legua CastillaDirector Ejecutivo de Ciencia y Tecnología de Alimentos – CENAN/INS
La deficiencia de micronutrientes son una de las formas de malnutrición más extendidas en el mundo; su falta o carencia en la población
genera problemas de orden nutricional, entre ellos: la anemia, bocio y
cretinismo por deficiencia o carencia de yodo, avitaminosis, baja estatura
por deficiencia de zinc u osteoporosis por deficiencia de calcio por citar
algunos ejemplos.
En el Perú existen experiencias en el proceso de incorporar vitaminas y
minerales a los alimentos; es así que, desde el año 1969, existía la obligatoriedad de fortificar la sal con yodo a nivel nacional. La elección de la sal
para consumo humano como medio efectivo, inocuo y económico para
prevenir el bocio ha sido efectiva, razón por la cual el Perú fue declarado
libre de desórdenes por deficiencia de yodo en el año 1998 y ratificado
en el año 2000.
El Cenan mediante la promulgación de los D.S. 00223-71-S.A. y D.S. 01584-SA ha asumido la vigilancia de la fortificación de la sal con yodo y flúor
respectivamente. Según esta legislación la sal debe contener entre 30 a 40
ppm (30 miligramos de yodo por 1 kg de sal) y fortificarse con yodato de
potasio para asegurar la adecuada fortificación y la adición de flúor debe
ser de 200 mg/kg. Consideraciones aún vigentes en la actualidad.
En el año 2010, el Cenan evaluó un total de 3455.3170 toneladas de sal,
procedentes de Lambayeque, Puno, Arequipa, La Libertad, Lima, Piura
y Cusco, de ello se encontró el 76,5% (2643,043TM) adecuadamente fortificadas con yodo y el 75% (2577.818TM) adecuadamente fortificadas
con flúor.
Del total de empresas evaluadas, las marcas de sal de la empresa Quimpac, (mayor productor de sal en el país) arrojó una fortificación adecuada con flúor.
164
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
En lo que va del año 2011 se ha evaluado el contenido de yodo y flúor
en la sal de mesa y de cocina producida por 49 empresas de 07 departamentos del país (Lima, Tacna, Piura, Lambayeque, Puno, La Libertad y
Arequipa).
De un total de 2 186.71 TM de sal; el 8,29% (181.36TM) contiene menos
de 15 ppm de yodo; 4,92% (107,64TM) contiene yodo entre 15 a 20ppm;
12,62% (275.9 TM) se encuentra entre 20 y 30 ppm; 37,8% (826.58TM)se
encuentra entre 30 y 40 ppm y 36,37% (795.23TM) se encuentran entre 40
ppm y 80 ppm de yodo.
En relación al contenido de flúor el 54.07% (1 182.366TM) de sal contiene
flúor entre 180 ppm a 250 ppm y corresponden a las marcas Norsal,
Purasal, Emsal y Marina de la empresa Quimpac (Callao) y Quimpac
(Lambayeque).
Las investigaciones sobre anemia en la población infantil, mujeres en edad
fértil y gestantes pusieron en evidencia la amplia carencia de este mineral
en la dieta de la población peruana. Los estudios de consumo nacional
como el del año 2003 que señalaba que los niños entre 6 a 35 meses sólo
cubrían el 41.8% de sus requerimientos de hierro1 confirmaron la necesidad
de mejorar las estrategias para reducir las deficiencias de hierro en la dieta de la población. Las experiencias como la de suplementación de hierro
(jarabes, pastillas de sulfato ferroso etc) en niños pequeños y gestantes y la
fortificación casera con multimicronutrientes iniciada en el año 2009 en 4
regiones del país, han resultado exitosas como lo revelan estudios de prevalencia de anemia en los que se encontró una disminución de 71,9% a 54,2%.
Otra estrategia para mejorar el nivel de ingesta de hierro es el de la fortificación de la harina de trigo. En nuestro país se promulgó la ley Nº
29314 que determina la obligatoriedad de la fortificación de la harina
de trigo con micronutrientes, dispone la modificación de la fortificación
obligatoria de harina de trigo elevando de 30 a 55 mg/kg de hierro, e
incluyendo la presencia de otros 4 micronutrientes niacina (mín. 48 mg/
kg), ácido fólico (mín. 1,2 mg/kg), tiamina (mín. 5 mg/kg) y riboflavina
(mín. 4 mg/kg).
CENAN-INS Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos.
1
LIBRO DE RESÚMENES
165
Instituto Nacional de Salud
Las evaluaciones del contenido de hierro y riboflavina de los años
2009 y 2010, realizados por Cenan, como ente encargado de realizar el
control de la fortificación de la harina de trigo en el país, indicaron que
aproximadamente el 70% se encuentra adecuadamente fortificada.
Las medianas estimadas del contenido de hierro en el total de harina de
trigo de los dos últimos años (2009 y 2010) fue por encima de 55 mg/kg,
del mismo modo el contenido de riboflavina fue por encima del valor
mínimo de 4 mg/kg, indicado en la legislación nacional.
En el Perú, la deficiencia de micronutrientes va cobrando cada vez
más visibilidad y acción sobre este problema, la cual afecta más a los
niños, mujeres en edad reproductiva, gestantes y lactantes; así como a
la población en general. Actualmente, el escenario es muy propicio pues
se goza del respaldo político necesario para reducir la malnutrición,
condición vital para asegurar la sostenibilidad de las intervenciones2.
El trabajo intersectorial y articulado bajo el enfoque de determinantes
sociales y de derechos son las principales características en la conducción
de las intervenciones actuales.
En este sentido, la fortificación de alimentos de consumo masivo, que
ha demostrado buenos resultados en otras realidades similares a la
peruana, es reconocida por su orientación en la reducción de deficiencias
nutricionales incluyendo aquellas que se encuentran en situaciones
límite o de riesgo en la población. Para ello son necesarias el desarrollo
de acciones conjuntas entre los actores involucrados, como la empresa
privada, instituciones gubernamentales, la academia y los organismos
de control entre otros, a fin de mejorar los mecanismos de control de
calidad, innovar tecnológicas, mejorar la vigilancia y poner en marcha
estudios epidemiológicos que contribuyan a dar evidencia del impacto y
necesidades en el país.
2 OMS-UNICEF Declaración conjunta de la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones
Unidas por la Infancia. La anemia como centro de atención, hacia un enfoque integrado para el control eficaz
de la anemia, 2004.
166
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
INNOVACIONES TECNOLÓGICAS EN LA
INDUSTRIA FARMACÉUTICA
Los avances que se han producido en la industria farmacéutica son
fruto de la innovación tecnológica la cual ha permitido el desarrollo
de nuevos fármacos, más específicos en su mecanismo de acción, los
cuales ya no son los tradicionales Insumos Farmacéuticamente Activos
(IFA) producidos por síntesis química, sino también producto de la
biotecnología, la inmunología molecular, el desarrollo de anticuerpos
monoclonales, las tecnologías de avanzada y la producción de vacunas,
entre otros.
Este desarrollo también ha permitido a la industria farmacéutica contar
con nueva tecnología basada en procesos biológicos para poder optimizar los procesos de fabricación así como los de control de calidad.
En la parte tecnológica ha permitido el desarrollo de metodologías de
análisis más rápidas y porque no decirlo, más específicas, basadas en
reacciones bioquímicas unidos a la tecnología electrónica.
Todo esto nos lleva a estar actualizándonos constantemente en temas
científicos y tecnológicos, así como la parte normativa nacional e internacional, para poder ser competitivos y estar preparados para manejar
dichos productos en los diferentes campos de desarrollo del profesional
Químico Farmacéutico.
Empezando por la investigación y desarrollo de este tipo de productos, la
fabricación especializada que conlleva considerando las etapas críticas de
los procesos en cumplimiento con las Buenas Prácticas de Manufactura,
los análisis especializados a los que debe someterse utilizando técnicas
de análisis especializadas cuyas condiciones para su realización deben
ser precisas para garantizar los resultados, los envases a utilizar deben
proveer la barrera de protección adecuada que permita mantener en
las mejores condiciones el producto, sumándose a ello la utilización
de indicadores que permitan visualizar que el producto se conserva
en óptimas condiciones de uso, las condiciones de almacenamiento
LIBRO DE RESÚMENES
167
Instituto Nacional de Salud
y transporte especiales a las que debe mantenerse, considerando los
controles correspondientes para su mantenimiento, así como su uso
adecuado, además debe implementarse la farmacovigilancia.
168
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ANEXOS
LIBRO DE RESÚMENES
169
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
ASOCIACION ENTRE INFECCIÓN POR
HELICOBACTER PYLORI Y PATOLOGÍA GÁSTRICA
EN EL HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN HUÁNUCO
2007-2008
Jesús García Pinzás 1, Miguel Ángel Paco Fernández 2
Introducción: La Infección por Helicobacter pylori, es causa de varios
problemas clínicos, clásicamente de problemas gástricos, y al ser su
transmisión por agua contaminada es Huánuco el lugar idóneo para
evaluar su verdadero rol en el desarrollo de Patologías Gástricas. Objetivos: Determinar la influencia de la infección por Helicobacter pylori
en el desarrollo de Patologías Gástricas. Metodología: Estudio observacional, analítico de Casos y Controles incidentes, en una muestra de 140
pacientes, entre octubre del 2007 a diciembre del 2008. Los casos fueron
pacientes con Infección por Helicobacter pylori, mientras los controles
fueron pacientes que no estaban infectados, resultados obtenidos a partir
de biopsias. Setenta casos y setenta controles, elegidos por aleatorización
simple a partir del registro de Biopsias Endoscópicas Gástricas del Hospital Hermilio Valdizán - Huánuco. A partir de los resultados se estimó
las 4 enfermedades gástricas más frecuentes y a partir de ellas realizar el
análisis, considerándolas a todas estas variables dependientes: neoplasia
gástrica, metaplasia intestinal, Hiperplasia folicular linfoide y gastritis
crónica, además en su conjunto y bastando que un solo diagnóstico él
paciente fue considerado como portador de patología gástrica; siendo
la variable independiente la infección por Helicobacter pylori, también
se incluyó en el análisis la densidad de la infección medida como aquel
campo microscópico con la mayor cantidad de bacterias. En el análisis
se determinó la asociación entre variables por el test del Chi cuadrado
(X2), prueba Exacta de Fisher y Razón de Ventajas (OR), significancia
con un p<0.05. Resultados: Se encontró asociación entre: La infección
por Helicobacter pylori y la patología gástrica X2: 6.49, p=0.006 (OR 1.12,
Médico Serumista P.S. Chinchao. Red de Salud Huánuco.
Médico Epidemiólogo Hospital II-EsSalud Huánuco
1
2
LIBRO DE RESÚMENES
171
Instituto Nacional de Salud
95% IC: 1.038-1.22); la infección por Helicobacter pylori y la Hiperplasia
folicular linfoide, X2: 20.37, p<0.0001 (OR 5.33, 95% IC: 2.51-11.32); la
infección por Helicobacter pylori y la Gastritis Crónica, X2: 7.05, p=0.008
(OR 5.09, 95% IC: 1.38-18.76). No se encontró asociación entre: la infección por Helicobacter pylori y la Neoplasia Gástrica, X2: 1.27, p=0.26 (OR
0.52, 95% IC: 0.16-1.64); la infección por Helicobacter pylori y la Metaplasia Intestinal, X2: 0.28, p=0.59 (OR 1.32, 95% IC: 0.46-3.78); tampoco
se encontró asociación entre la densidad de la infección por Helicobacter
pylori y la patología gástrica, p>0.05; tampoco en sus subgrupos p>0.05.
Conclusiones: Existe asociación estadística entre la infección por Helicobacter pylori la Hiperplasia Folicular Linfoide y la Gastritis Crónica, por
lo que se obtendría beneficios de la erradicación de la bacteria.
Palabras clave: Helicobacter pylori, factores de riesgo, gastritis.
172
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE Bartonella
bacilliformis EN EXTENDIDOS SANGUÍNEOS
COLOREADOS CON GIEMSA
G. Mendoza Mujica
Objetivos: Identificar formas bacterianas de Bartonella bacilliformis en
extendidos sanguíneos coloreados de pacientes con Enfermedad de
Carrión. Metodología: Estudio descriptivo transversal desarrollado
a partir del 2007 a la fecha en el Área de Bartonelosis del Laboratorio
de Metaxénicas Bacterianas del Instituto Nacional de Salud-Perú,
para la identificación de formas bacilares, cocobacilares y cocoides de
Bartonella bacilliformis en extendidos sanguíneos coloreados con Giemsa,
procesados a partir de muestras de sangre total con anticoagulante de
pacientes con Enfermedad de Carrión procedentes de áreas endémicas
del Perú, del sistema de vigilancia del Instituto Nacional de Salud. Se
procesaron los frotices utilizando 4µL de sangre total con anticoagulante,
obteniendo extendidos de tamaño y grosor óptimos con una sola capa de
eritrocitos, que permiten la óptima visualización de los microorganismos
intracelulares. Para la coloración de los extendidos sanguíneos se
utilizaron 2 gotas de solución madre Giemsa filtrada por mL de buffer
fosfato pH7.2, y un tiempo de coloración de 20 minutos; la revisión
microscópica se realizó con objetivo de inmersión (100X), buscando
campos microscópicos de aproximadamente 100 eritrocitos en los que
se realizó el recuento de hematíes infectados por el microorganismo. Los
criterios considerados en la identificación de Bartonella bacilliformis fueron
los siguientes: microorganismos intracelulares, coloración rojo cereza
(grosella), no presentan refringencia ni brillo metálico, bacilos finos
de bordes aguzados, cocobacilos de bordes romos, cocos ligeramente
ovalados, ubicación al borde o en la parte central del eritrocito, tamaño
uniforme, el número de cocos o bacilos no excede de 12 a 15 dentro de un
eritrocito. Los cocos pueden presentarse individuales en pares o cadenas
cortas de 3, los bacilos individuales o en V. Conclusiones: La aplicación
de los criterios establecidos en el estudio permiten la identificación de las
Área Bartonelosis-Lab.Metaxénicas Bacterianas-INS-Lima-Perú.
1
LIBRO DE RESÚMENES
173
Instituto Nacional de Salud
diferentes formas bacterianas de Bartonella bacilliformis, diferenciándolas
de otras estructuras intraeritrocitarias como punteado basófilo,
corpúsculos o granulaciones tóxicas, así como precipitado de colorante;
incrementando la especificidad del diagnóstico directo mediante
coloración Giemsa de la Enfermedad de Carrión.
Palabras clave: Bartonella bacilliformis, Giemsa, eritrocitos.
174
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
DESARROLLO PSICOMOTOR ASOCIADO AL
CONSUMO DE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL
EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS, PARIA - HUARAZ. PERÚ,
2009
Maribel Alvites 1, Nelly Mercado 1, Diana Ochoa 1, Ana Reyes 1,
Roxana Segovia 1, Rosa Silvera 1.
Objetivos: Determinar la asociación entre el desarrollo psicomotor y el
consumo de alimentos de origen animal en niños de 2 a 5 años de edad.
Metodología: Estudio descriptivo correlacional de corte transversal,
Lugar: Centro Poblado Menor (CPM) Paria, ciudad de Huaraz, departamento de Ancash. Participantes: 97 niños de 2 a 5 años de edad del
CPM Paria. Se realizó una visita al domicilio de los niños y se evaluó su
desarrollo psicomotor a través del Test de desarrollo psicomotor (TEPSI)
en los aspectos de lenguaje, coordinación y motricidad; el consumo de
alimentos de origen animal (AOA) se evaluó a través de una Encuesta de
Frecuencia de Consumo de Alimentos (FCA) que se aplicó a la madre del
niño o al responsable de su alimentación. Resultados: Se encontró que
existe asociación entre el consumo de alimentos de origen animal y el desarrollo psicomotor en niños de 2 a 5 años de edad; p=0.00, obteniéndose
que los niños cuyo consumo fue de al menos un AOA al día tuvieron
tres veces menos probabilidades de presentar un inadecuado DPM comparado con la probabilidad que obtuvieron los niños con un consumo inferior. Conclusiones: El desarrollo psicomotor está asociado al consumo
de alimentos de origen animal en niños de 2 a 5 años de edad.
Palabras clave: Alimentos de origen animal; desarrollo psicomotor; frecuencia
de consumo.
Nutricionista de la Universidad Nacional Mayor de San Mracos, Lima, Perú.
1
LIBRO DE RESÚMENES
175
Instituto Nacional de Salud
EDEMA PULMONAR DE ALTURA EPA HUARAZ PERÚ
Douglas López de Guimaraes 1, Julio Menacho López 2.
Objetivos: Describir las características epidemiológicas y clínicas del
EPA observado en un hospital general de la sierra Ancashina, ubicado
a 3100 m. Metodología: Estudio observacional descriptivo en base a 25
casos de EPA observados en el Hospital “VRG” de Huaraz-Ancash, que
se presentaron entre 1996 al 2006. Se diagnosticaron de acuerdo a los
criterios del Lake Louise Consensus (1992). Resultados: Todos fueron
de sexo masculino, 64% nativos y 36% extranjeros. El 44% hizo EPA de
ascenso y el 56% de reascenso; 24% tuvo antecedente previo de EPA;
40% se observó en el tercer trimestre del año y 24% tuvo antecedente de
cuadro respiratorio previo. La presentación clínica fue disnea de reposo,
tos productiva, rales pulmonares, taquipnea, taquicardia y Rx. de tórax
anormal en el 100% de casos; dolor torácico 84%; cianosis 80%; cefalea
60%; astenia 44%; esputo rosado 36%; náuseas y vómitos 32%; fiebre 32%;
y leucocitosis en el 68% de casos. Los promedios + D. E. fueron para la
edad 20.2 años +6.2; tiempo de enfermedad 32 horas +19.2; FR: 36.3 min.
+11.3; FC: 118 min. +22.7; PAS: 97.9 mmHg +16.2; PAD: 64.6 mmHg +13;
Tº: 37.5ºc +0.6; Hb: 16.3g/dl +2.2; Hto:50.5% +7.2; recuento de leucocitos:
12,742mm³ +3877. Todos tuvieron Rx. del toráx compatible con EPA:
infiltrado alveolar difuso y heterogéneo, con índice cardiotorácico
normal. La resolución radiológica fue en promedio 48 horas (12-120)
y para el tiempo de hospitalización 66.9 horas (7 a 192), Inicialmente
el tratamiento fue con oxígeno, diuréticos, digitálicos, aminofilina y
corticoides; luego se protocolizó a reposo absoluto, oxígeno y nifedipino.
No hubo fallecidos. Conclusión: En este primer reporte llama la atención
la elevada frecuencia del EPA de reascenso, los episodios previos en
nativos de la altura y la severidad de los indicadores clínicos.
Palabra clave: Edema pulmonar, altura, Huaraz.
DIRES Ancash, Docentes de la Universidad Nacional de Ancash “Santiago Antúnez de Mayolo”. 2
Hematólogo, Docentes de la Universidad Nacional de Ancash “Santiago Antúnez de Mayolo”.
1
176
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
EVALUACIÓN BASAL DE ANEMIA EN ESCOLARES
DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO
Teresa Jordán Lechuga 1a, José Ramón Sánchez Abanto 1b
El hierro es un mineral muy importante, en la fisiología nutricional del
organismo humano, siendo estudiado con mucho énfasis en el presente
siglo, debido a las consecuencias que origina su déficit en la población
de escasos recursos económicos como también en aquellas que cuentan
con ellos, mostrándonos altas prevalencias de anemias nutricionales, originando un problema de salud pública. Objetivos: Evaluar la proporción de anemia en escolares del distrito de Villa María del Triunfo usando hemoglobinómetros portátiles. Metodología: Se realizó un estudio
transversal en 300 escolares, 168 mujeres y 132 varones entre 6 y 14 años
para determinar la hemoglobina de una Institución Educativa Estatal de
los turnos mañana y tarde de una zona urbano marginal del distrito de
Villa María del Triunfo, Se obtuvo el consentimiento informado en forma
escrita o verbal, se colectó una muestra de sangre de dos dedos, se aplicó
un procedimiento único y el personal encargado de obtener y procesar
las muestras fue capacitado en el procedimiento de punción capilar y
recojo de sangre en microcubeta. Las microcubetas fueron leídas en el
hemoglobinómetro HemoCue® modelo HB201+ plus, se determinó la
concentración de hemoglobina con el método de la azidametahemoglobina, los resultados obtenidos de manera inmediata fueron registrados y
comparados con los puntos de corte propuestos por la OMS. Resultados:
Se encontró que el 97.33% de los escolares están dentro de la normalidad
(varones 56.51%, mientras que las mujeres 43.49%) y el 2.67% presentan
anemia leve, no hallándose anemia moderada ni severa. El grupo que
presenta anemia leve corresponde a 3 varones y a 5 mujeres. Conclusiones: Se encontró una baja proporción de anemia entre los evaluados
(2.67%) mientras que el 97.33% de los escolares de la institución educativa no presenta anemia.
Palabras clave: Hemoglobina, anemia, hemoglobinómetro portátil.
CENAN/INS
Bióloga, b Magister en Nutrición
1
a
LIBRO DE RESÚMENES
177
Instituto Nacional de Salud
EVALUACIÓN DE COBERTURA Y NIVEL DE
INFORMACIÓN EN LA CAMPAÑA DE VACUNACIÓN
CONTRA LA HEPATITIS VIRAL B (HVB), CIUDAD
DEL CUSCO- PERÚ, 2009
Pablo F Grajeda Ancca 1,2, Wilber D Chacón M 2, Richard Quispe T 2, Carmen R Rojas Pariona 3, Yahaira P Vargas González 1,2, Ray Valderrama Álvarez 1
Introducción: La Hepatitis Viral B (HVB) constituye serio problema de
salud pública en Cusco. Por Coberturas de Vacunación (CV) inadecuadas en menores de 1 año; se implementó Campaña de Vacunación para el
Control Acelerado de HVB, cuya finalidad fue vacunar con 3 dosis a población de 2-19 años de edad. La campaña se desarrolló entre Abril,2008Enero,2009. La cobertura final oficial reportada con 3 dosis fue 56.97%.
Objetivo: Evaluar la cobertura y el nivel de información durante la campaña de vacunación contra la HVB en la ciudad del Cusco. Metodología:
Estudio transversal desarrollado en la ciudad del Cusco, durante Febrero-2009, realizado por muestreo aleatorio por conglomerados multietapico; 792 personas que residían en la ciudad del Cusco durante la campaña
fueron entrevistadas. En el caso de menores de 15 años, se entrevistó
a la madre o tutor. Resultados: La CV contra la HVB encontrada fue
73.5%, mayor en menores de 15 años (77.4%, p<0007) y en sexo femenino
(75.6%); habiendo recibido la primera dosis el 88.3%. Los vacunados no
tienen información adecuada acerca de: Que es la HVB (50%), cómo se
transmite (66%), cómo se previene (32%), agente etiológico (63.9%), órgano más afectado(40%), sintomatología (55.9%), complicaciones de la HVB
(52%), zonas de riesgo (46%), tiempo de protección de la vacuna (69.1%),
reacciones adversas(48.6%), contraindicaciones (58.2%), numero de dosis
de protección (12.4%), Mensaje central de la campaña (95.2%), Lugares
de vacunación (8.9%), Gratuidad de la vacuna (11%). Los vacunados
incompletamente o no vacunados tienen un conocimiento inadecuado
aun mayor (p<0.005). 60.3% de vacunados se informó de la vacunación
por televisión y 52.4% por radio. Solo 4.8% de los vacunados recuerda
el mensaje central de la campaña. Malestar general (36.9%) y fiebre (7%)
1
178
Dirección Regional de Salud Cusco, 2 Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco, 3 Universidad Andina del Cusco-Perú.
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
fueron las principales reacciones adversas, siendo mayor en vacunados
incompletamente. Conclusiones: La evaluación evidencio que la CV real
(73.5%) es mayor a la reportada oficialmente (56.97%), explicable por un
sobreestimado de población programada; cobertura que no garantiza la
protección poblacional. El nivel de información encontrado es mayor en
los vacunados que en los no vacunados, mostrando la importancia de la
comunicación. Los resultados han sido considerados en las siguientes
campañas de vacunación para superar las insuficiencias halladas.
Palabras clave: Campaña de vacunación, hepatitis viral B, cobertura de vacunación.
LIBRO DE RESÚMENES
179
Instituto Nacional de Salud
FACTORES DE RIESGO FASCIOLOSIS EN NIÑOS DEL
DISTRITO DE ORURILLO-PUNO 2009
Zuñiga Ch K 1, Chambilla F V 2, Zuñiga Ch N 3
La Fasciolosis hepática enfermedad parasitaria que afecta a humanos y
animales. Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados a fasciolosis
hepática en niños del Distrito de Orurillo 2009. Método: estudio casos y
controles, empleando encuesta epidemiológica a 189 niños del Distrito
de Orurillo, los casos se obtuvieron de historias clínicas de Centro de
Salud (Orurilo) y Hospital San Juan de Dios. Resultados: distribución
42.32% casos y 57.67% control; sexo: masculino 57.5%, femenino 42.5%,
OR 0.88, IC (0.47-1.65), p 0.6732; edad: 7-10 años 58.75%, 11-14 años
41.25%,T Student, p 0.012210, media 23 ± 2.11; personas por habitación:
73.01% más de cinco, 26.98% menos de cinco, OR 2.14, IC (1.02-4.58),p
0.0289; tipo de ganado: 87.09% vacuno,12.90% ovino, OR 5.03,IC (1.0019.409),p 0.0249; conocimiento: 80% conoce, 20% desconoce, OR 0.95, IC
(0.43-2.12),p0.9000;consume alfalfa: 76.25% si,23.75%no, OR 3.15, IC(1.596.32),p 0.0003; eliminación excretas: 85% en letrinas,15% campo abierto,
OR 1.68, IC (0.748-3.96),p 0.1743. Análisis RL: personas por habitación
OR 0.4, IC (0.2-0 .9), p 0.023 y consumo de alfalfa OR0.3, IC(0.2-0.6),
p0.0001. Conclusiones: los factores socioculturales como el alimenticio e
higiénico juegan un rol trascendental en la epidemiologia de la fascilosis.
Palabras clave: Factores, riesgo, fasciolosis, niños.
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann -Tacna,
Hospital San Juan de Dios- Ayaviri-Puno,
Hospital Regional Moquegua.
1
2
3
180
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
FASCIOLOSIS HEPATOBILIAR EN LA ALTURA
HUARAZ PERÚ
Douglas López de Guimaraes 1, Jovita Villanueva Palacios 2
Objetivos: Determinar el comportamiento clínico y quirúrgico de la
Fasciolosis hepatobiliar en el adulto nativo de altura. Metodología: Reporte
de 28 casos de fasciolosis hepatobiliar observados consecutivamente en
el Hospital “VRG” de Huaraz-Ancash (3100m), entre el 01 de Mayo de
1993 al 31 de Julio del 2007. Todos fueron intervenidos quirúrgicamente
y el diagnostico se hizo en el intraoperario por observación directa del
parásito. Resultados: Todos fueron adultos nativos de la Sierra de Ancash y
procedían de áreas rurales; edad promedio 46.3 años (25-69); 68% mujeres;
67.9% amas de casa dedicadas al pastoreo de ganado ó a la agricultura;
82% habían ingerido berros y otras plantas de tallo corto previamente. La
presentación clínica fue con dolor abdominal, fiebre, hiporexia, ictericia
con coluria, náuseas y vómitos, signo de Murphy positivo, pérdida de
peso, astenia, hepatomegalia, dolores osteomusculares, prurito y diarreas.
Todos hicieron hiperbilirrubinemia a predominio directo; elevación de
transaminasas 92.8%; eosinofilia 78.6%; leucositosis 75% y desviación
izquierda 60.7%. La ecografía abdominal no detecto la patología parasitaria
y no se sospechó el diagnóstico previo a la laparotomía. En el 82.1.% el
diagnóstico ecográfico fue de litiasis biliar y en el 17.9% se informó como
normal. En el intraoperario se halló la fasciola intracoledocal en el 92.9%
de casos; en el 7.1% no se halló y fueron problemas diagnósticos; el 74.9%
se asoció a colelitiasis, en el 57.3% a coledocolitiasis y en el 25% se observó
empiema vesicular asociado. Inicialmente se trató con praziquantel, pero
en los últimos años con triclabendazol. No hubo fallecidos. Conclusiones:
Fasciolosis hepatobiliar simula a la colelitiasis complicada, proceso frecuente
en nuestro medio andino. Pero, sí el paciente procede del área rural, con
antecedente de ingesta de berros y/o vegetales de tallo corto y presenta
ictericia, leucocitosis y eosinofilia; debemos pensar en fasciolosis hepatobiliar.
Palabra clave: Fasciolosis hepatobiliar, adulto, altura, Huaraz.
DIRES Ancash. Docente de la Universidad Nacional de Ancash “Santiago Antúnez de Mayolo”. 2
Gastroenteróloga, Departamento de Medicina del Hospital “Víctor Ramos Guardia” de Huaraz.
1
LIBRO DE RESÚMENES
181
Instituto Nacional de Salud
INFECCION POR KLEBSIELLA EN LA UCI NEONATAL
DE UN HOSPITAL NACIONAL
Augusto Tarazona Fernández, Emilio Aguilar Quintana, Vilma Gonzales Cárdenas,
Jane Arbizu Sánchez, José Mendoza León
Introducción: Las especies de Klebsiella causan infecciones asociadas
al cuidado de los pacientes (IACP) en las UCI neonatal, y suelen tener
un elevado impacto de salud, económico y social. Objetivo: Conocer
las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de
las Infecciones Asociadas al Cuidado de los Pacientes producidas
por Klebsiella en la UCIN del HNSEB. Material y método: Estudio
retrospectivo, descriptivo, transversal. Población: recién nacidos (RN)
que ingresan a la UCIN en noviembre y diciembre del 2008. Se recogen
datos de historias clínicas, consignándose en ficha elaborada. Se procesa
en Excel 2007. Se utilizó estadísticos de frecuencia. Resultados: Ingresan
60 RN, de ellos 17 con infección por Klebsiella pneumoniae. Masculinos
13, Pre términos 12. Menor a 1500 grs 04, menor de 2500 gr 06, más de
2500 gr 07. Parto distócico 12. Hospitalización promedio: 20.8 días. Tasa
de ataque 30 %, prevalencia 28 %, letalidad 29 %. Diagnósticos: sépsis
(15), neumonía (01), y infección urinaria (01). Se asocian: enfermedad
membrana hialina y distress respiratorio (09); Neumotórax, Vólvulo,
Onfalocele, divertículo de Meckel, enterocolitis necrotizante (01 c/u).
Factores maternos: pre eclampsia severa (04), ruptura de membranas (5),
infección urinaria (05), parto domiciliario (01), sin control prenatal (02).
Dispositivos y otros: ventilador mecánico (08), todos con catéter venoso
y sonda orogástrica; cirugía abdominal, drenaje toráxico y punción
lumbar (01 c/u). En tres casos también se aisla S. aureus, S. epidermidis
y Acinetobacter ywoffii. Patrón de sensibilidad de K. pneumoniae de
los RN: Sensible: imipenen, meropenen; Resistente: aminoglucósidos,
betalactámicos, ciprofloxacina. Estudiando fuentes este mismo patrón
de resistencia se encontró en las K. pneumoniae aisladas de manos
de médico, técnica enfermera, tubo de aspiración y heces de RN
Hospital Nacional “Sergio E. Bernales” (HNSEB), Lima, Perú.
182
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
infectado. Intervención de control: reducción de sobresaturación del
servicio, aislamiento precoz, fortalecimiento de precauciones estándar
e intensificación de la vigilancia microbiológica. Resultados favorables.
Conclusiones: Se observa parto distócico y pretérmino como factores
preponderantes; elevada tasa de ataque y letalidad; Sépsis como
principal cuadro clínico; bacteria multirresistente.
Palabras clave: Klebsiella, uci neonatal, infección nosocomial.
LIBRO DE RESÚMENES
183
Instituto Nacional de Salud
INFLUENCIA DE LA DESNUTRICION CRONICA EN
EL DESARROLLO CEREBRAL Y LA COMPRENSION
LECTORA DE ESCOLARES DEL SEGUNDO AL SEXTO
GRADO DE PRIMARIA. CHINCHAO-HUANUCO 2011
Jesús García Pinzás
Introducción: El estudio de la desnutrición crónica de nuestros escolares
es una de las prioridades de investigación en salud, ya que su alta
prevalencia en Perú determina malas condiciones de vida en nuestros
niños y deteriora su desarrollo cognitivo. Objetivos: Determinar la
influencia de la Desnutrición Crónica en el Desarrollo Cerebral y en la
Comprensión Lectora de estudiantes del 2do al 6to grado de primaria del
área rural de la Jurisdicción del Puesto de salud Chinchao. Metodología:
Se trata de un estudio analítico correlacional. Conformándose la
población por la totalidad de escolares del segundo al sexto de primaria
de la Jurisdicción del Puesto de Salud de Chinchao (Huánuco), haciendo
un total de 196 estudiantes. Se evaluó una variable independiente, la
desnutrición crónica, y dos dependientes, el desarrollo cerebral y la
comprensión lectora, todas medidas cuantitativamente; la Desnutrición
Crónica medida según patrón de la Organización Mundial de la Salud
2007, gracias al programa AntrhoPlus, que arrojó resultados cuantitativos
continuos en desviaciones estándar (DE) de talla edad; para la medición
del desarrollo cerebral, se usó la circunferencia craneal; y para medir la
comprensión lectora las pruebas de comprensión lingüística progresiva
(CLP), se administró pruebas de un año académico inferior, al año
académico que cursaba el estudiante al momento de la prueba. En
el análisis inferencial se analizó la diferencia de medias mediante la
prueba de T de Student; además correlacionamos las variables usando
la prueba de Correlación de Pearson, las variables tuvieron distribución
normal. La significación estadística fue de 0.05. Resultados: El 36,7%
de los 196 escolares evaluados presentó desnutrición crónica. La media
de las calificaciones en la prueba CLP fue de 8,08 (escala vigesimal).
Se halló diferencia significativa en la comparación de medias de ser
Médico Serumista P.S. Chinchao. Red de Salud Huánuco. Huánuco – Perú
184
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
desnutrido o no, con respecto al Desarrollo cerebral (p ≤ 0,05) y a las
calificaciones del test CLP (p ≤ 0,001). Al correlacionar la talla edad en
DE con las calificaciones del test CLP obtuvimos r= 0,55 (p ≤ 0,001); talla
edad con DCE r= 0,20 (p ≤ 0,006); y al correlacionar las calificaciones
del test CLP con el DCE obtuvimos r= 0,64 (p ≤ 0,001). Conclusiones:
Estos datos confirman la influencia de la desnutrición crónica en el pobre
desarrollo cerebral y en el déficit de la comprensión lectora, convirtiendo
a la desnutrición crónica en el principal mecanismo de transmisión
intergeneracional de la pobreza y la desigualdad.
Palabras clave: Desnutrición crónica; desarrollo cerebral; comprensión lectora.
LIBRO DE RESÚMENES
185
Instituto Nacional de Salud
LAS MESAS DE DIÁLOGO COMO MECANISMOS DE
SOLUCIÓN PARA ABORDAR LAS DEMANDAS DE
SALUD DE LOS CONFLICTOS SOCIALES DEL AÑO 2009
Pedro Josue Ypanaque Luyo
Objetivos: Determinar las características de las mesas de diálogo y
reuniones de trabajo sectorial que se convocaron como mecanismos de
solución para abordar las demandas de salud de los conflictos sociales
ocurridos en el Perú en el año 2009. Metodología: Se desarrolló un
estudio descriptivo prospectivo a nivel operativo. La información fue
recolectada de los memoriales y otros documentos similares; así como
de las actas suscritas en las mesas de diálogo y reuniones de trabajo
sectorial. Para el análisis, los resultados fueron cotejados con los informes
emitidos por los órganos técnicos del sector salud y otras entidades del
Estado, y se contó con la opinión de expertos. Resultados: Las demandas
fueron presentadas por autoridades regionales o locales, representantes
de frentes de defensa, representantes indígenas y otros líderes sociales
de 11 departamentos del país. Los problemas sanitarios identificados
durante los conflictos sociales del año 2009 fueron: i) construcción o
mejoramiento de la infraestructura sanitaria; ii) dotación de recursos
humanos en salud; iii) cambio de autoridades o del personal de salud
por deficiente desempeño o corrupción; iv) existencia de contaminación
u otros daños ambientales. Para la atención de estos problemas sanitarios
el Ministerio de Salud constituyó un grupo de trabajo encargado de
analizar y proponer las acciones para prevenir y mitigar eventuales
conflictos sociales que se encontraran relacionados con el sector salud.
Conclusiones: En el Perú los conflictos sociales reflejan una asimetría
entre el desarrollo social y el crecimiento económico; las poblaciones
demandantes se sienten excluidas y reclaman una mayor presencia
del Estado; asimismo, manifiestan su desconfianza en los gobiernos
regionales y locales, por lo que acuden al gobierno nacional para canalizar
directamente sus demandas. Las mesas de diálogo y las reuniones de
Médico especialista en Medicina Integral y Gestión en Salud. Ministerio de Salud, Dirección de
Servicios de Salud. Perú, Lima
186
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
trabajo sectorial son mecanismos que han facilitado el encuentro entre la
población demandante y las autoridades de los tres niveles de gobierno
para la formulación y seguimiento de soluciones de corto, mediano y
largo plazo. Es necesario reforzar y difundir en la población los roles del
Ministerio de Salud, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales
en la solución de las demandas sanitarias de la población, teniendo
como referencia las competencias sectoriales de cada nivel de gobierno.
Se deben redefinir y fortalecer las acciones de cooperación técnica y los
mecanismos de articulación multisectorial e intergubernamental.
Palabras clave: Mesas de dialogo, conflictos sociales, frentes de defensa.
LIBRO DE RESÚMENES
187
Instituto Nacional de Salud
MORTALIDAD POR HEPATOCARCINOMA Y
CIRROSIS HEPÁTICA EN APURÍMAC: 2007-2010.
ÁREA ENDÉMICA DE HEPATITIS B
Max Carlos Ramírez Soto 1a, Milagros Huichi Atamari 1b, Jorge Guevara Cuadros 1b
Objetivos: Estimar las evidencias epidemiológicas de mortalidad por
cirrosis y hepatocarcinoma en la población de fallecidos de la región
Apurímac que es endémica de hepatitis B. Materiales y métodos: Se
realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, revisando la totalidad
de registros de defunción de la oficina de Estadística e Informática de
la Dirección Regional de Salud Apurímac, entre los años 2007 al 2010,
tomando en cuenta cinco provincias de las siete de Apurímac: Abancay,
Aymaraes, Antabambas, Cotabambas y Grau, para seleccionar los casos
de fallecimiento por cirrosis, hepatocarcinoma y hepatitis B aguda.
La información se procesó y se determinó primero las frecuencias de
muerte por patologías y sexo, luego se calculó las tasas de mortalidad
(TM) por cada 100.000 habitantes y mortalidad proporcional (MP) por
cada 100 fallecidos, se distribuyeron por año a nivel de la población de
las cinco provincias y se agruparon las poblaciones por grupos de edad.
Resultados: Se revisaron 2840 diagnósticos de fallecimientos, donde el
7,7% fueron por las siguientes causas: 162 (5,7%) por cirrosis, 46 (1,6%)
por hepatocarcinoma y 12 (0,4%) por hepatitis B aguda. En cuanto al
género se observa cierta tendencia en las muertes por cirrosis y hepatitis
B aguda en los varones y el hepatocarcinoma en las mujeres. La causa de
mayor mortalidad es por cirrosis con una (TM: 13,2-21,0) y (MP: 5,3-6,3),
seguido del hepatocarcinoma (TM: 3,0-6,9) y (MP: 0,9-2,2) y finalmente
la hepatitis B aguda (MP: 0,1-1,0) y (TM: 0,4-3,5) por año. Las tasas más
altas de mortalidad por estas patologías registra la provincia de Abancay
y se presenta con mayor frecuencia a partir de los 50 años de la vida.
Conclusiones: En el área endémica de la infección por VHB estudiada,
la cirrosis, el hepatocarcinoma y la hepatitis B aguda, siguen siendo un
problema de salud pública, que generan importantes tasas de mortalidad,
Biólogo.
Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco. Cusco,
Perú. b Hospital Regional Guillermo Díaz De La Vega, Abancay. Apurímac, Perú.
1
a
188
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
sobre todo en los adultos ≥ 50 años. Así mismo, los datos presentados
pueden permitir establecer prioridades para acciones de prevención,
promoción y control de enfermedades hepáticas en la región.
Palabras clave: Mortalidad, hepatocarcinoma, cirrosis hepática, hepatitis B,
Apurímac.
LIBRO DE RESÚMENES
189
Instituto Nacional de Salud
NIVEL DE AUTOESTIMA Y SU RELACIÓN CON
EL ESTADO NUTRICIONAL DE ESCOLARES DE
INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS DEL DISTRITO
DE SAN JUAN DE LURIGANCHO, LIMA – 2009
Daysi M. Coras Bendezú, Maria Arcaya Moncada
El estado nutricional se evidencia a través del tipo de alimentación de
una persona; diversos estudios señalan que los desórdenes nutricionales,
no solo se originan biológicamente, sino también, tienen una influencia
emocional y que probablemente pasa desapercibido en la consulta. Objetivo: El objetivo del estudio fue determinar la relación entre el nivel de
autoestima y el estado nutricional en escolares de 10 a 12 años de edad,
de Instituciones Educativas Públicas del distrito de San Juan de Lurigancho-Lima. Metodología: El estudio es de tipo observacional, descriptivo
correlacional, de corte transversal. Se estudió una muestra de 465 escolares de educación primaria, distribuyéndose en forma proporcional en
12 redes educativas del distrito, se utilizó un muestreo aleatorio simple.
Se evaluó la autoestima a través de un Test de Autoestima para escolares
y para valorar el Estado Nutricional se aplicó la Gráfica de Crecimiento
Corporal CDC 2000: IMC/Edad – MINSA. Resultados: Los Resultados
fueron: 30.3% de escolares tienen baja autoestima propiamente dicha, el
estado nutricional en la mayoría fue normal con 68.8%, mientras que 17.9
% presentó sobrepeso, 10.5% presento obesidad; y solo 0.6% presentó
desnutrición. En la muestra estudiada se demostró que el nivel de autoestima está relacionado de manera significativa con el estado nutricional
de los escolares, tal como lo revela la prueba Chi cuadrado al 95% de
confianza estadística, evidenciándose que los estudiantes con baja autoestima, presentan altos índices de sobrepeso y obesidad, mientras que la
mayoría de escolares con autoestima en riesgo y niveles altos de autoestima tienen un estado nutricional normal. Conclusión: Se concluye, que
más de la cuarta parte de escolares de la muestra estudiada presentaron
baja autoestima. El estado nutricional de sobrepeso y obesidad, superó
significativamente al estado de desnutrición; el estado nutricional del
escolar posiblemente se encuentre en una etapa de transición y cambio,
hallándose más problemas nutricionales por exceso que por defecto. El
nivel de autoestima está relacionado con el estado nutricional de los es-
190
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
colares y es relevante considerar la autoestima como un factor importante que debe ser considerado en la evaluación del estado nutricional de
niños en obesidad y sobrepeso.
Palabras claves: Nivel de Autoestima, estado nutricional.
LIBRO DE RESÚMENES
191
Instituto Nacional de Salud
NORMATIVIDAD EN MEDICINA ALTERNATIVA Y
COMPLEMENTARIA EN LATINOAMÉRICA
Amanda A. Lovera Arellano, Duilio J. Fuentes Delgado
Objetivos: El presente estudio de revisión tiene como finalidad analizar
el estado actual de la regulación de la Medicina Alternativa y Complementaria (MAC) en América Latina. Material y métodos: La información
para este artículo fue sistematizada y analizada entre octubre y diciembre de 2010. Se construyó una base de datos de normas de los sistemas
de salud de América Latina, en los que está incluida la Medicina Alternativa y Complementaria. Resultados: Se exponen los resultados obtenidos sobre el tema de regulación de la MAC, dividiendo a los países
en tres grupos: a) países que han desarrollado regulación en medicina
alternativa y complementaria; b) los que están trabajando en el proceso
de regulación, y c) los que no cuentan con regulación. Conclusión: Se
aprecia que el proceso de regulación de la Medicina Alternativa y Complementaria es variado en la región latinoamericana y se encuentra en
diferentes etapas. Esta variedad muestra la complejidad de regular estas
prácticas terapéuticas tan diversas que involucran la identificación de las
terapias, la infraestructura, del ejercicio, la formación de los prestadores
dentro de los estándares de los sistemas de salud oficiales, y de productos utilizados en las terapias, entre otros. El estudio es importante para
el diseño e implementación de políticas que permitan adecuar la oferta
de servicios MAC con las necesidades de las poblaciones, sobre todo de
bajo recursos económicos.
Palabras clave: Medicina Complementaria, medicina alternativa, legislación,
América Latina.
Instituto Nacional de Salud, CENSI, DEMAC
192
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
PREVALENCIA DE ENTEROPARASITOSIS EN
POBLADORES DE 1 A 15 AÑOS DEL DISTRITO DE
LURICOCHA, EN LA PROVINCIA DE HUANTA. PERÚ
C. Hugo Arroyo Hernández 1,2, Erika Soto-Rivera 1,3, Enma Prado-Roca 1,3
Objetivo: Determinar la prevalencia de enteroparasitosis en pobladores
de 1 a 14 años del distrito de Luricocha en la provincia de Huanta, Ayacucho. Perú. Metodología: Se realizó un estudio de tipo descriptivo,
transversal y retrospectivo, se incluyeron los registros de pobladores de
uno a catorce años que acudieron al laboratorio del centro de salud del
distrito de Luricocha en la Provincia de Huanta, durante los meses de enero a marzo de los años 2009, 2010 y 2011 a quienes se les realizo examen
microscópico directo de heces con solución salina y lugol además de la
técnica de sedimentación espontanea en tubo. Resultados: Se incluyeron
un total de 345 pobladores, edad media de 6 ±3 años con distribución homogénea de acuerdo al sexo, la prevalencia global de enteroparasitosis
fue del 61,74%, de los cuales el 60,92% fueron protozoarios; siendo los
patógenos hallados Giardia lamblia (43,45%), Blastocystis hominis (15,17%)
y Entamoeba hystolitica (2,76%); y los no patógenos Entamoeba coli (28,28%)
y Iodamoeba butschlii (10,34%); del 39,08% de pobladores infectados con
helmintos se encontró la presencia de Ascaris lumbricoides (34,41%), Hymenolepis nana (23,66%), Trichuris trichiura (21,51%), Strongyloides stercoralis (8,60%), Hymenolepis diminuta (6,45%), Enterobius vermicularis (5,38%).
Conclusiones: La prevalencia global de enteroparasitosis en esta población es inferior a la hallada en otras regiones de la serranía peruana,
la presencia de algunos de estos enteroparasitos estaría vinculada a las
características sociodemograficas de migración, contaminación ambiental y condiciones de vida de los pobladores de esta localidad.
Palabras clave: Prevalencia, parasitosis intestinal, niños, Perú.
Centro de Salud de Luricocha, Unidad Ejecutora Red de Salud Ayacucho Norte. Huanta, Ayacucho, Perú.
Facultad de Medicina, Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú. 3 Facultad de Ciencias
Biológicas, Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga. Ayacucho, Perú.
1
2
LIBRO DE RESÚMENES
193
Instituto Nacional de Salud
TUBERCULOSIS GANGLIONAR CON
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE LIPOMA. REPORTE
DE UN CASO
María Luz Miraval1a, María Elena Muñoz1b, Nery Romero 1c, Ivan Mendoza 3d, Raúl Román 1a
La Tuberculosis ganglionar es una de las formas clínicas extrapulmonares
de la enfermedad, las manifestaciones clínicas dependen de la localización
del ganglio comprometido. Generalmente los ganglios son adheridos a
planos en caso de una tuberculosis. Se reporta un caso de tuberculosis en
adolescente de 13 años de edad, natural de Puerto Maldonado en Madre
de Dios, procedente de Tambopata, distrito del mismo nombre, con
un tiempo de enfermedad de catorce días, con antecedentes de madre
con diagnóstico de tuberculosis. Refiere que la enfermedad se inició a
consecuencia de un golpe en brazo izquierdo, a partir del cual nota un
aumento de volumen en dicha zona, por lo que acude a hospital para
evaluación, siendo hospitalizada en el servicio de cirugía-pediátrica, y
posteriormente intervenida, realizándosele la exéresis de tumoración.
Al examen físico presenta piel tibia húmeda, elasticidad y turgencia
conservada. Ojos:pupilas isocóricas fotoreactivas, conjuntiva palpebral
rosada. Boca: mucosa oral húmeda. Tórax: simétrico, móvil a la
respiración, amplexación y elasticidad conservada, murmullo vesicular
conservado en ambos hemitorax, no ruidos agregados. Cardiovascular:
no se evidencia choque de punta, ruidos cardiacos rítmicos regulares
normofonéticos. Abdomen: plano, no doloroso, ruidos hidroaéreos
presentes. Columna: curvaturas fisiológicas conservadas. Extremidades:
brazo izquierdo se palpa tumoración en cara lateral de tercio distal
de 5x 3x 2 cm, de consistencia blanda, móvil, no adherida a planos.
Neurológico: paciente tranquila, lucida en las tres esferas. Se tiene
una impresión diagnóstica de lipoma en brazo izquierdo. Al examen
ecográfico, se aprecia tumoración hiperecogenica con halos difusos de
Laboratorio de Anatomía Patológica. Dirección Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles.
Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud.
1b
Dirección Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles. Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud.
2c
Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé. 3d
Servicio de Gineco- obstetricia. Hospital Santa Rosa de Madre de Dios.
1ª
194
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
19.5 mm x 14 mm x 23,6 mm. Se considera lipoma en brazo izquierdo
como diagnóstico presuntivo. En el procedimiento se realiza la exéresis,
obteniéndose una masa de 5 x 3 x 2 cm encapsulada y vascularizada. Se
da tratamiento con Ceftriaxona 1 g cada 12 hr endovenosa y clindamicina
200 mg cada 8 horas endovenoso. Se realiza estudio histopatológico,
encontrándose en la descripción macroscópica, fragmento de tejido que
mide 2.2 x 1.8 x 1 cm.. En la microscopía se observa piel con epidermis
conservada, dermis superficial y profunda, proceso inflamatorio crónico,
granulomatoso compuesto por linfocitos, histiocitos y células gigantes
multinucleadas tipo Langhans; focos amplios de necrosis. (Fig. 1).
Coloración para Bacilos acidoalcohol resistentes (BAAR) Ziehl-Neelsen:
positivo (+). (Fig. 2). Se indica tratamiento farmacológico del caso.
Palabras clave: Tuberculosis ganglionar, histopatología, coloración BAAR.
LIBRO DE RESÚMENES
195
Instituto Nacional de Salud
VIH Y SIFILIS EN PERSONAS PRIVADAS DE
LIBERTAD, AYACUCHO 2011 PERÚ
Vanessa García Apaico 1, Marisol Llamocca Machuca 2, Amparo Chávez Ochoa 3,
Ana Elva Jorge Berrocal 3, Soledad Romero 3
Introducción: No habiendo estudio de prevalencia de ITS/VIH en
grupos vulnerables en Ayacucho, se programó intervenciones sanitarias
de búsqueda de casos de VIH y Sífilis en grupos vulnerables, para
este año se realizó estudio de prevalencia en las personas privadas de
libertad de la ciudad de Huamanga con el Objetivo de identificar nuevos
casos de VIH y sífilis en personas privadas de Libertad de la ciudad de
Huamanga. Materiales y métodos: estudio descriptivo y transversal, se
incluyó a todas las personas privadas de Libertad mediante campaña
de tamizaje en los meses de junio y julio del 2011, el enrolamiento fue
a demanda previa consejería y con consentimiento informado de todo
los voluntarios, las muestras fueron tamizados mediante pruebas de
ELISA para VIH y RpR para Sífilis, los casos positivos fueron remitidos
al Laboratorio de VETS/VIH del Instituto Nacional de Salud para su
confirmación. Resultado: de 584 personas tamizadas se encontró una
prevalencia de 0.17% (1/584) positivo a VIH, y prevalencia de 0.68%
(4/584) para sífilis, los casos positivos para ambas enfermedades fueron
en el grupo etareo de 28 a 35 años, encontrándose un caso positivo para
VIH, 03 casos positivos a sífilis en grupos de los varones, y un solo caso
de sífilis en una mujer. Conclusión: La prevalencia de VIH y sífilis fue
menor a la prevalencia VIH (1.1%), Sífilis (4.1%) encontrada en otros
estudio realizado el año 1999 en población privadas de Libertad de
nuestro país. El hallazgo de número de casos positivos de VIH y sífilis
en una población pequeña del penal nos confirma que la epidemia de
VIH/Sífilis es latente y existiendo el riesgo de diseminarse la infección
en otros grupos vulnerables que crean las condiciones necesarias para la
transmisión.
Dirección de Laboratorio de Salud Pública, Dirección Regional de Salud, Gobierno Regional
Ayacucho, Huamanga, Ayacucho.
2
Red de Servicio de Salud de Huamanga, Dirección Regional de Salud, Gobierno Regional
Ayacucho, Huamanga Ayacucho.
3
Centro Nacional de Salid Publica, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú.
1
196
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE CONTROL
EXTERNO DE LA CALIDAD (PEEC / PEED) EN EL
DIAGNÓSTICO DE LOS PARÁSITOS INTESTINALES,
FASCIOLA Y PARAGONIMUS EN EL PERÚ,
2008 – 2010
M. Beltrán Fabián 1, J. Otárola Mayhua 1, O. Angulo López 2, M. Yagui Moscoso 3
Objetivos: Evaluar el programa de control externo de la calidad a los
laboratorios regionales, DISAs, Hospitales estatales de Lima y Callao,
EsSalud y clínicas privadas, una estrategia fundamental para garantizar
el diagnóstico de los parásitos intestinales, Fasciola y Paragonimus con la
finalidad de verificar el desempeño y competencia diagnóstica (control
directo) a través de un set / panel. Material y métodos: El material
para el PEEC durante 2008 al 2010, fue mediante un set / panel por año,
conteniendo muestras con diferentes parásitos intestinales, Fasciola y
Paragonimus. El set consistió en un paquete con 9-10 muestras positivas
y una negativa, de ellos 3-4 frascos con formalina al 10%, 2-3 frotis
coloreado y sin colorear, un fragmento de helminto, frotis perianal y una
lámina de Kato katz; también se incluyó un protocolo PEEC / PEED con
los procedimientos de evaluación, ficha para el reporte de resultados,
lista de enfermedades y sus respectivos agentes con las abreviaturas
correspondientes y la clasificación internacional. Los métodos evaluados
fueron: 1. análisis cualitativo, directo, concentración por sedimentación,
técnica del fijador, frotis fino sin coloración y la coloración Ziehl
Neelsen modificado, Graham, helminto fijado y conservado en formol
al 10%. 2. análisis cuantitativo, el Kato katz, que determina la intensidad
parasitaria, el número de huevos por gramo de heces (hgh). Participaron
44 laboratorios: de las regiones 15, hospitales 27 (incluye los de EsSalud)
y 2 clínicas privadas. Se inició con once agentes, luego trece y dieciséis,
desde E. histolytica, G. lamblia, Isospora belli, C. cayetanensis, A. lumbricoides,
S. stercoralis, T. trichiura, Taenia sp, M. hirudinaceus, Paragonimus,
Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Salud Pública. Laboratorio de Enteroparásitos.
Of. de Inteligencia tecnológica.
Of. General de Investigación y Transferencia Tecnológica.
1
2
3
LIBRO DE RESÚMENES
197
Instituto Nacional de Salud
F. hepatica, etc. Resultados: Los resultados de los 44 laboratorios
participantes fueron comparados con los obtenidos por el laboratorio
de referencia nacional. Se determinó la concordancia o proficiencia
mediante las técnicas en los aspectos comunes a los ensayos de aptitud
del programa. Todos los participantes reconocieron los métodos, excepto
6 laboratorios, no conocieron el método de Kato katz. La concordancia
o proficiencia aceptable fue en 13, 15 y 17 laboratorios de Lima durante
el 2008 al 2010 y en 13 y 14 laboratorios de las regiones durante 2009 y
2010. Conclusiones: Los métodos evaluados en el PEEC fueron buenos.
La concordancia promedio fue aceptable el 75.8%, los laboratorios
con código 23, 41 y 53 alcanzaron el 95% y 98.5% de concordancia. El
control de calidad es una estrategia de mejora continua, permite evaluar
el rendimiento analítico de los métodos en la detección de los parásitos
intestinales, Fasciola y Paragonimus, se requiere fortalecimiento.
Palabras clave: Programa de evaluación externo de la calidad, parásitos
intestinales, Perú.
198
LIBRO DE RESÚMENES
V Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud
Calle Cápac Yupanqui No 1400 – Jesús María
Oficina de Comunicaciones. Telf. 617-6200 / 617- 6292 anexo: 2164
Correo electrónico: vcongresocientificoins2011@gmail.com
LIBRO DE RESÚMENES
199